Основы здорового питания и профилактика ожирения



страница3/4
Дата01.08.2018
Размер1,54 Mb.
1   2   3   4
БИА является незаменимым инструментом для оценки комплаентности пациента. Динамика показателей, полученных с помощью БИА, позволяет вносить необходимую коррекцию в проводимую терапию с целью достижения наилучшего эффекта.

Необходимо отметить, что топография накопления избыточного количества жира имеет клиническое значение и является маркером, определяющим повышение риска развития ассоциированных с ожирением онкологических заболеваний, сахарного диабета 2 типа, гиперлипидемии и ряда психосоциальных осложнений.

В) Антропометрические параметры детского возраста

Физическое развитие является одним из обобщающих параметров здоровья детского населения, поэтому оценка физического развития служит средством определения состояния здоровья и косвенно определяет качество жизни всего населения. В антропометрических стандартах, изданных Всемирной организацией здравоохранения, вневозрастные шкалы могут использоваться только до определенного уровня развития (у мальчиков - до длины тела 145 см, у девочек - 137 см).

Считается, что в пубертатном периоде изменения массы тела происходят за счет не только нарастания жировой ткани, но и за счет увеличения костной, мышечной массы. При этом важное значение приобретают и конституциональные особенности развития. В детском возрасте показатель физического развития является одним из важнейших критериев в оценке состояния здоровья. Контроль роста и прибавка массы тела как показатели развития детей являются приоритетными и актуальными в оценке функционального состояния организма, достаточно чутко реагирующего на влияния различных факторов внешней среды. В педиатрической практике применяются клинические и антропометрические методы. При оценке антропометрических данных применяется ряд центильных таблиц и графиков, среди которых наиболее информативно центильное распределение массы по длине тела ребенка (вневозрастные центильные таблицы, использующиеся в нашей стране более пяти лет).

Для определения росто-весовых показателей для детей 1 года до 19 лет предложено центильное распределение индекса массы тела, разработанное в США в 1991 г. Аналогичные таблицы, основанные на массовых профилактических осмотрах детей г. Санкт – Петербурга, были опубликованы в 1999 году. По мнению ведущих отечественных педиатров (Воронцов И.М., Мазурин А.В.), индекс Кетле II может иметь широкое применение в нашей стране касательно не только подросткового возраста, но и всех периодов детства. По результатам массового обследования более 10 000 детей Северо - Западного региона России (республика Карелия, республика Коми, Новгородская область, Санкт-Петербург составлены центильные шкалы распределения индекса массы тела.

При определении индекса массы тела в зоне от 25 до 75 центиля (4 коридор - свойственно 50% здоровых детей) констатируют достаточное питание ребенка. О низком (очень низком) состоянии питания говорят, когда показатель находится в зоне ниже 10 (3) центиля, а о высоком (очень высоком) состоянии питания - в зоне выше 90 (97) центиля - соответственно 2, 1, 6, 7 центильные коридоры. При величинах индекса массы тела, соответствующих 3-му (от 25 до 10 центиля) или 5-му (от 50 до 75 центиля) коридору, можно говорить о пограничном состоянии питания (ниже или выше среднего) (табл. 6, 7). Безусловно, любые отклонения в состоянии питания требуют пристального динамического наблюдения с привлечением дополнительных (как клинических, так и антропометрических) методов оценки.

Таблица 6



Индекс Кетле II (масса тела кг/ рост м2). Мальчики


Возраст


0)

3%


(2)

10%



(3)

25%



(4)

50%



(5)

75%



(6)

90%



(7)

97%



1 год


13,83


14,88


15,84


16,71


17,67


18,64


20,05


2 года


13,58


14,53


15,42


16,21


17,12


17,96


19,27


З года


13,36


14,24


15.02


15.72


16,58


17,41


18,54


4 года


13,18


14,04


14,72


15,42


16,21


17,05


18,04


5 лет


13,08


14,04


14,72


15,34


16,03


16,92


17.93


6 лет


12,92


13,73


14,51


15,28


16,08


17,05


18,22


7 лет


12,98


13,72


14,58


15,36


16,29


17,43


18,81


8 лет


13,19


13,78


14,81


15,76


16,71


17,93


19,63


9 лет


13,44


14,07


15,14


16,18


17,31


18,67


20,63


10 лет


13,69


14,35


15,48


16,68


17,93


19,32


21,62


11 лет


14,01


14,75


15,84


17,32


18,54


20,09


22,54


12 лет


14,41


15,25


16,34


17,86


19,14


21,02


23,42


13 лет


1482


15,82


16,85


18,48


19,76


21,86


24,25


14 лет


15,35


16,42


17,46


19,16


20,63


22,88


25,12


15 лет


16,02


17,21


18,23


20,05


21,62


23,82


25,88


16 лет


16,63


17,96


19,08


20,98


22,64


24,71


26,69


17 лет


17,33


18,82


20,16


22,04


23,66


25,59


27,37


18 лет


17,99


19,66


21,28


23,16


24,73


26,51


28,13


19 лет


18,59


20,47


22,25


24,08


25,57


27,29


28,84


Таблица 7



Индекс Кетле II (масса тела кг/рост м2). Девочки


Возраст


(1) 3%


(2) 10%


(3) 25%


(4) 50%


(5) 75%


(6) 90%


(7) 97%


1 год


13,98


14,61


15,77


16,51


17,53


18,62


19,52


2 года


13,52


14,18


15,19


16,05


16,98


18,08


18,92


З года


13,01


14,69


14,69


15,48


16,32


17,57


18,53


4 года


12,75


13,59


14,33


15,15


15,86


17,15


18,28


5 лет


12,58


13,38


14,09


15,12


15,71


16,91


18,19


6 лет


12,56


13,27


14,03


15,08


15,72


16,87


18,38


7 лет


12,64


13,27


14,14


15,20


15,78


17,05


18,75


8 лет


12,82


13,48


14,35


15,36


16,18


18,14


19,33


9 лет


13,08


1377


14,67


15,62


16,75


18,88


20,23


10 лет


13,35


14,04


15,01


15,98


17,37


19,65


21,13


11 лет


13,69


14,41


15,39


16,65


18,03


20,47


22,08


12 лет


14,03


14,83


15,89


17,36


18,81


21,15


20,08


13 лет


14,49


15,33


16,44


18,16


19,54


21,97


24,12


14 лет


14,98


15,82


17,03


18,96


20,31


21,61


25,15


15 лет


15,52


16,34


17,52


1959


20,97


22,61


26,15


16 лет


16,01


16,79


17,98


20,02


21,55


23,19


27,03


17 лет


16,47


17,16


18,32


20,39


21,89


23,69


27,63


18 лет


16,87


17,53


18,64


20,68


22,16


24,14


28,16


19 лет


17,16


17,87


18,96


20,99


22,34


24,49


28,56

1 коридор (3%) –очень низкое,

2 коридор (10%)-низкое развитие,

3 коридор (25%)-ниже среднего,

4 коридор (50%) среднее,

5 коридор (75%)-выше среднего,

6 коридор (90%)-высокое развитие.
9. Понятие о калориях и калорийности пищи, принципы построения пищевого рациона, каким должен быть нормальный вес
Важнейшая биологическая роль пищи заключается в обеспечении организма энергией. Энергия пищи необходима для:


  • поддержания постоянной температуры тела;

  • осуществления всех физиологических функций и биохимических процессов;

  • выполнение мышцами механической работы;

  • переваривания и усвоения пищи (пищевой термогенез).

Все затраты энергии в организме восполняются потреблением энергии, заключенной в основных пищевых веществах: белках, жирах и углеводах. Энергия пищи количественно выражается в энергетической ценности. Энергетическая ценность, или калорийность, пищи выражается в килокалориях (ккал) или килоджоулях (кДж). 1 ккал составляет такое количество тепла, которое необходимо для нагревания 1 л воды на 1 градус; 1 ккал = 4, 18 кДж. По степени нагревания воды судят о калорийности пищи. С учетом величин энергии сжигания и коэффициентов усвояемости основных пищевых веществ выведены коэффициенты физиологической энергетической ценности: углеводов – 4 ккал/г, белков – 4 ккал/г и жиров –

9 ккал/г. Энергетическая ценность этилового спирта (алкоголя) составляет 7 ккал/г. Энергетическая ценность пищи в настоящее время рассчитывается на основе процентного содержания в ней углеводов, жиров и белков. Сведения о калорийности основных энергетических продуктов берутся из справочных таблиц. На покупаемых продуктах обязательно должны быть указаны: содержание белков, жиров, углеводов и калорийность продукта (табл. 8).

Таблица 8

Пример расчета энергетической ценности продуктов


Основные

пищевые вещества



Содержание

в 100 г продукта



Коэффициент

энергетической

ценности


Энергетическая

ценность,

ккал /100 г продукта


Белки

5,5

4

22

Жиры

9,2

9

82,6

Углеводы

21,4

4

85,6

Общая энергетическая ценность продукта

190,4

Используя данные о содержании основных пищевых веществ, можно рассчитать их процент от общей калорийности рациона или продукта.

Допустим, калорийность рациона составляет 2000 ккал, из них 200 г углеводов, что составит 800 ккал (200х4 ккал); 100 г жиров, что составляет 900 ккал (100х9); 75 г белков, что составляет 300 ккал (75х4). В результате расчетов белки обеспечат 15% общей калорийности рациона (300/2000х100), жиры – 45% (900/2000х100), а углеводы – 40% (800/2000х100). Выражение потребления основных пищевых веществ в процентах от общей калорийности представляет собой важнейшую характеристику рациона питания человека. Процентное соотношение энергии, получаемой от трех основных пищевых веществ, должно лежать в основе разработки рационов питания, лечебных и профилактических диет, при планировании питания детей и взрослых (табл. 9).

Таблица 9



Нормы суточного потребления энергии, белков, жиров, углеводов для подростков


Возраст

Энергетическая

ценность (ккал)




Белки, г

Жиры, г

Углеводы,

г


Всего

В том числе

животного

происхождения


Всего

В том числе

растительного

происхождения


11-13 лет

м мальчики



2700

93

56

93

19

370

11-13 лет

девочки


2450

85

51

85

17

340

14-17 лет

юноши


2900

100

60

100

20

400

14-17 лет

девушки



2600

90

54

90

18

360

Энергетическая ценность рациона питания в различных возрастных группах населения России напрямую зависит от процента потребления жиров. Чем выше потребление жира, тем больше вероятность избыточного потребления энергии с пищей.

Регулирование массы тела непосредственно связано с энергетическим обменом и балансом энергии, состоянием равновесия между энергозатратами организма и калорийностью пищи. Энергетическая ценность пищи должна покрывать затраты организма или, другими словами, удовлетворять потребность в энергии. Избыток поступающей с пищей энергии при переедании запасается в теле человека в виде жира. Чем меньше пищи по весу нужно для получения определенного количества калорий, тем более калорийна эта пища, тем больше энергии содержит одна привычная ее порция (табл. 10).

Таблица 10



Количество пищи, необходимое для получения 100 ккал в привычных порциях





Пища


Кол-во


Средняя порция


Ккал на 1 порцию



Количество пищи,

дающее 100 ккал









Огурец


1


средний(100 г)


15


6 огурцов





Морковь


1


средняя (90 г)


30


3 моркови





Капуста


1


тарелка (100 г)


52


2 порции





Сахар


2


чайные ложки


55


4 чайные ложки

















Хлеб черный


1


кусочек (30 г)


64


Полтора кусочка


Яблоко


1


Среднее (6 см в

диаметре)

150 г)


66


1,5 яблока


Слива


4


средних


70


6 слив


Яйцо


1


шт.


75


1 1/3 яйца


Майонез


1


ст. ложка


93


ст. ложка


Кефир

нежирный



1

стакан


95


стакан


Масло сливочное


1

ст. ложка


100


ст. ложка


Банан


1


небольшой


110


небольшой


Картофель

отварной



2

средних (150 г)


115


2 средних


Кефир жирный


1


стакан


115


2/3 стакана


Котлета жареная


1

шт.


156


2/3 котлеты


Куриная

ножка жареная




1

порция


200


1/2 порции


Картофель

жареный



1

порция из 2 средних


250


1/2 порции


Сыр


1


ломтик (30 г)


100


1 порция


Творог




Полпачки (100 г)


150


1/3 пачки


Сосиски


1


шт. (50 г)


133


2/3 штуки



Количественная характеристика состава тела, оценка соотношения жира и других компонентов являются отражением баланса энергии и степени удовлетворения потребности организма в ней. Масса тела человека является суммой веса костей, мышц, внутренних органов, жидкости и жировой ткани. Вода составляет 60-65% от общей массы тела и является быстро изменяющейся величиной, хотя и в небольших количествах. В теле человека принято различать два компонента – безжировую («тощую») и жировую части. Безжировая масса представлена белком, водой и минеральными веществами. В отличие от «тощей» части тела количество жировой ткани может изменяться в значительных пределах. Для детей скорость роста является абсолютным показателем положительного энергетического баланса.

У взрослых изменение массы тела также свидетельствует об изменении баланса потребляемой и затрачиваемой энергии. Масса тела является основной мерой накопления жира в организме и относительным показателем пищевого статуса. Состав тела зависит от пола и изменяется с возрастом человека (табл. 11).

Таблица 11



Состав тела в зависимости от пола и возраста



Новорож-

денные


10 лет

мальчики


10 лет

девочки


15 лет мальчики

15 лет

девочки


Взрослые мужчины

Взрослые

женщины


Масса тела, кг

3,4

31

32

60

54

72

58

Безжировая масса, кг

2,9

27

26

51

40

61

42


Содержание жира, %

14

13

19

13

26

15

28

Рост человека также является важным фактором, косвенно определяющим величину тощей массы тела и массу скелета. Рост, общая масса тела, «тощая» и жировая масса тела в значительной степени определяются генетически. Тем не менее, питание и факторы окружающей среды способны оказывать влияние на формирование состава тела и соотношение жира и безжировой массы организма. Физическая работа и спорт способствуют увеличению «тощей», метаболически активной массы тела и снижению содержанию метаболически инертного жира при условии постоянной общей массы тела.

Каким должен быть вес?:


    1. Сначала необходимо определить конституциональный тип строения тела

по формуле = рост (см) /окружность запястья (см)

Нормостеник: мужчины коэффициент = 10,4-9,5; женщины – 9,9-10,9

Астеник (рост выше): мужчины коэффициент > 10,4; женщины – 10,9

Гиперстеник (рост ниже): мужчины коэффициент < 9,6 ; женщины – 9,9



    1. Какое значение массы тела должно быть нормальным

по формуле Брокка: ИМТ (кг) = рост (см) – 100 (- 5% от рост -100)

Так, при росте 170 см вес составит 170-100 = 70 кг (± 3,5 кг в зависимости от возраста).


10. Расход потребляемой энергии, рекомендуемые физические нагрузки
Величина расхода энергии зависит от уровня физической активности и характеризует регулируемые затраты энергии (схема 2).

Для гармоничного функционирования организма человека необходимо, чтобы физическая активность составляла 30-35% от общих суточных затрат энергии. Этот уровень физической активности соответствует среднетяжелому физическому труду (токари, водители, слесари, текстильщики, врач-хирург) или регулярным занятиям физкультурой и спортом при легких видах труда (учитель, врач, ткачиха). За счет расходования энергии на физическую работу человек способен изменять массу тела. Увеличивая физическую активность и/или снижая потребление пищи, можно уменьшить массу тела. Определяет массу тела человека и направление ее изменений, главным образом, соотношение между потребляемой с пищей энергией и затратами энергии на физическую активность.

Снизить массу тела только за счет повышения физических нагрузок практически невозможно. За 20 минут умеренно быстрой ходьбы расход энергии соответствует 120 ккал (равнозначно двум штукам печенья «курабье»). Регулярные физические нагрузки в комплексе со сбалансированным рационом питания очень полезны, более того, незаменимы, так как не только способствуют уменьшению веса, но и позволяют улучшить липидный обмен. Кроме того, физическая активность облегчает соблюдение режима потребления пищи. Для выполнения физических нагрузок лицам с избыточным весом всегда требуются дополнительные усилия, так как при высоком ИМТ резкие движения могут быть затруднительны. Необходимо изыскать возможности посещать специальные физкультурные классы для занятий с врачом ЛФК (ежедневно или в режиме, позволительном для пациента).

Схема 2


Потребление и расход энергии организмом
ПИЩА ОРГАНИЗМ

Снижение Увеличение

массы тела массы тела


Пищевой термогенез

Физическая работа

Основной обмен

когда

что


Сколько


Увеличение массы тела Снижение массы тела

Потребление энергии Расход энергии

Рекомендованы плавание, прогулки, танцы, подвижные игры при отсутствии противопоказаний. Физическая активность способствует повышению уровня самооценки, так как первые успехи в преодолении малой подвижности и снижение веса способствуют появлению активного отношения к своим физическим особенностям. Для потери веса более эффективны физические нагрузки малой и средней интенсивности длительностью 40-60 минут, чем более интенсивные, но менее длительные нагрузки.

Разумеется, состояние здоровья и возраст пациента определяют характер и объем физических нагрузок при разработке врачом индивидуальной комплексной программы снижения избыточного веса.

При рекомендации физических тренировок необходимо учитывать следующее:

1. Регулярные физические нагрузки - основной элемент здорового образа жизни. Для того, чтобы физические нагрузки стали неотъемлемым элементом жизни, они должны доставлять удовольствие и не нарушать привычного ритма, а лишь дополнять его. В качестве физической нагрузки может быть избран любой вариант физической активности, наиболее приемлемый для пациентов: быстрая ходьба, плавание, подвижные игры, танцы, прогулки в окрестности, велосипедные поездки, бег трусцой, ходьба (например с лыжными палками) и т.д.

2. Для большинства пациентов, не имеющих медицинских противопоказаний, постоянный контроль со стороны врача при выполнении физических нагрузок не является необходимым. Интенсивность нагрузок, частота и продолжительность должны постепенно возрастать под контролем частоты пульса.

3. Лицам с неврологическими, эндокринологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями до начала тренировок необходимо обязательно взять заключение врача – специалиста о допуске к занятиям.
Метод режима физических тренировок предусматривает выполнение трех этапов:
- 5-10 минут – фаза разогрева, например растяжки, легкие вольные упражнения

- 20 -30 минут – фаза аэробных физических нагрузок до достижения желаемой

частоты сердечных сокращений

- 5- 10 минут – фаза остывания при постепенном замедлении ритма физических

упражнений или их интенсивности.

Таблица 12



Примерные комплексы упражнений лечебной гимнастики при ожирении

для детей 10-12 лет


№№ упр.

Исходное положение

Выполнение

Дозировка

Методические указания

1

Основная стойка («смирно»)

Руки вверх, потянуться, вдох, руки через стороны (сближая лопатки), вниз-выдох

6-8 раз

Темп средний

2

Ноги на ширине плеч, руки согнуты к плечам, кисти в кулаки

Выпрямить руки в стороны, кулаки разжать, дыхание произвольное

10-12-16 раз

Темп средний с переходом на быстрый; руки в стороны держать на уровне плеч

3

Руки в стороны

Поднять согнутую ногу вперед, колено обхватить руками-выдох; исходное положение-вдох

По 4-5-6 раз с каждой ноги, поочередно

Опорную ногу не сгибать, полностью выпрямлять позвоночник в исходном положении

4

Ноги на ширине плеч, руки согнуты, кисти к плечам

Наклон туловища в сторону, одноименная рука скольжением по боку вниз, выдох, вернуться в исходное положение-вдох

По 4-5-6 раз в каждую сторону, поочередно

Ноги в коленных суставах не сгибать, наклоны выполнять точно в сторону

5

Руки в сторону

Взмах прямой ногой вперед, хлопок в ладони под бедром, выдох, вернуться в исходное положение-вдох

По 4-5-6 раз, поочередно

Акцентировать внимание на выпрямлении позвоночника в исходном положении

6

Основная стойка

Руки на пояс, голову приподнять, локти отвести, вдох, руки расслабленно вниз-выдох

4-6 раз

Темп медленный

7

Ноги на ширине плеч, руки в сторону

Наклон туловища вперед, руки вниз, пальцами коснуться носков ног - выдох, вернуться в исходное положение - вдох;3-4 неделю наклон выполняется в стойке, ноги вместе

1-2 неделя: 10-15 раз;

3-4 неделя:

20-30 раз


При наклоне ноги в коленных суставах не сгибаться, полностью выпрямляться в исходном положении

8

Основная стойка

Приседание на носках, колени врозь, руки вперед – выдох; встать -руки вниз - выдох; маршировка на месте

6-8-10 раз

Спину и голову держать в прямом вертикальном положении

9

Ноги на ширине плеч, руки на поясе

Повернуть туловище с разведением рук в стороны - вдох, вернуться в исходное положение-выдох

По 3-4-5 раз в каждую сторону поочередно

Руки держать на уровне плеч; ноги с места не сдвигать

10

Руки на поясе

Подскоки-ноги в стороны, ноги вместе, руки на поясе

1-2 неделя,

32 счета;

3-4 неделя, 32 счета

повторить 2 раза



После каждой серии подскоков выполняется маршировка на месте

11

Основная стойка

Ногу в сторону на носок, руки в стороны-вдох, исходное положение-выдох

3-4 раза

Темп медленный

12

Основная стойка

Руки вверх, потянуться – вдох, руки через стороны – вниз, выдох

4-6 раз

Руки опустить расслабленно


Комплекс лечебной гимнастики для взрослых, больных ожирением (малая нагрузка)
- Ходьба с высоким подниманием бедер и энергичным движением рук. Продолжительность 1-1,5 мин. Дышать равномерно, темп средний.

- Исходное положение стоя. Руки опущены, ноги врозь. Подтянуться, руки вверх (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 6-8 раз. Темп средний.

- Исходное положение стоя. Руки в стороны (вдох), наклониться вперед, коснуться пальцами носков (выдох). Повторить 6-8 раз. Не задерживать дыхания. Ноги прямые.

- Исходное положение. Ходьба с ускорением темпа, переход на бег с последующим замедлением. Продолжительность 1 мин. Темп средний. Дышать равномерно.

- Исходное положение. Лежа на спине. Руки за голову. Попеременное поднимание и опускание прямых ног (ножницы). Повторять 10-12 раз. Темп медленный. Не касаться ногами пола.

- Исходное положение то же. Качательные движения ног в горизонтальной плоскости (ножницы). Повторить 10-12 раз. Темп медленный, не задерживать дыхание.

- Исходное положение, лежа на животе, руки у груди в упоре. Выпрямляя руки, прогнуть спину в поясничном отделе (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 6-8 раз. Темп медленный.

- Исходное положение то же. Поднять прямую ногу вверх (вдох), опустить (выдох). Те же движения другой ногой. Повторять 6-8 раз. Дышать равномерно.

- Исходное положение то же. Поднять обе ноги вверх (выдох), вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 8-10 раз. Темп средний.

- Исходное положение, лежа на спине, руки на бедрах или за головой. Из положения лежа сесть (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). Повторить 6-8 раз. Не задерживать дыхание.

- Исходное положение то же, как в упражнении № 5. Круговые движения обеих ног в разные стороны (или в одну, затем в другую). Повторять 6-8 раз. Дышать равномерно, темп медленный.

- Исходное положение, лежа на спине, руки вверх. Полуприседание. Ноги поднять в высокий угол, руками достать колени (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). Повторять 6-8 раз. Темп средний. Дыхание не задерживать.

- Исходное положение на четвереньках. Колено - кистевое положение. «Кошечка». Достать пол подбородком, грудь над животом. Повторять 6-8 раз. Дышать равномерно.

Как в упражнении №10 «Велосипед». Продолжительность 30 секунд.

- Исходное положение. Стоя на коленях, руки за голову. Сесть справа (слева) от ног (выдох), вернуться в исходное положение. Повторить 5 - 6 раз Темп средний.

- Ходьба простая с элементарными упражнениями рук, ног, чередуется с дыхательными упражнениями и упражнениями при расслаблении мышц.

Комплекс упражнений выполняется 1-2 раза в день перед приемом пищи или не менее чем через 2 часа после еды.


  1. Немедикаментозное лечение ожирения

По данным Национального института здоровья США, 60% больных ожирением после снижения МТ с помощью избыточно ограничительной диеты набирают исходный вес в течение первого года, а 35% больных прибавляют в 1,5-2 раза больше первоначального веса в течение последующих 5 лет.

Целевое снижение МТ при ожирении определяется индивидуально. Используется методика поэтапного, медленного похудения, но количественный критерий оценки результатов лечения ожирения при снижении МТ рассматривается экспертами ВОЗ:


  • до 5% - как недостаточный эффект,

  • 5–10% – удовлетворительный результат,

  • более 10% – хороший.

Клинически значимым и достаточным для улучшения обмена веществ и изменения метаболического обмена в контролируемых исследованиях доказано снижение МТ на 5–10% от исходной.

Основной целью лечения ожирения, наряду со снижением МТ, является предотвращение или улучшение течения сопутствующих заболеваний, максимальное снижение риска развития ССЗ и их осложнений, что позволяет существенно уменьшить их клинические проявления, повысить эффективность терапии и качества жизни пациента.

Практические врачебные стратегии обозначены рекомендациями с использованием системного подхода в два этапа по изменению образа жизни, применению здорового питания и физической нагрузки, ликвидации вредных привычек, самоконтролю целевого уровня снижения МТ и биохимических показателей крови:

I этап – индивидуальное изменение МТ по плану лечения 6-12 мес.;

II этап – удержание достигнутых результатов в течение многих лет.

Первый шаг немедикаментозного лечения ожирения по снижению веса должен быть по пересмотру своих пищевых пристрастий. В процессе эволюции и социальных перемен возникли различные психосоматические ассоциации между пищевыми продуктами и пищевым поведением человека. В клинических исследованиях доказано, что отклонение в пищевом поведении зависит от индивидуальных особенностей больных ожирением больше, чем от количества потребляемой пищи.

Каждый из нас является продуктом собственной генетической конституции и способности к осознанному решению контролировать параметры собственного тела, а это значит - самостоятельно управлять аппетитом и выбором продуктов. Аппетит – это нечто большее, чем просто голод. Аппетит является одним из сильнейших безусловных рефлексов и главным фактором выживания. Аппетит в человеческом обществе становится проблемой, когда для его удовлетворения нет необходимости тратить много физической энергии. Если при этом имеется генетически наследуемая склонность к консервации энергии, то при свободном потреблении энергии с пищей возникают серьезные проблемы со здоровьем в связи с прогрессирующим нарастанием веса. Склонность к накоплению энергии возникает вследствие изменений в рецепторном аппарате, некоторых биологически активных веществ, гормонов, ферментов.

Искусство жизни связано с искусством принятия еды, при этом происходит формирование вкусовых привычек питания и создание личностных внутренних ценностей. Необходимо также принимать во внимание социальную роль приема пищи, учитывать типологию нарушений пищевого поведения, эмоционально-личностные и психосоматические расстройства. В пищевом поведении и отклонениях в виде обжорства или отказа от пищи могут выражаться многие психические аффекты.

Выделяют следующие типы пищевого поведения:

1. Булимический эпизод заключается в обильном и быстром поглощении «волчьим аппетитом» высококалорийной пищи: шоколада, масла, колбасы, мучных изделий, творога и т.п. Средняя калорийность одного такого приёма пищи составляет 3000–4000 кал, а иногда достигает 10 000 кал. Из опасения растолстеть больные часто сразу после еды вызывают у себя рвоту и/или пытаются ограничивать приём пищи, постятся, применяют медикаменты и интенсивно занимаются спортом. Болеют преимущественно женщины в возрасте от 15 до 30 лет: мысли о еде занимают всё больше места в жизни этих людей, семейные, межличностные и профессиональные проблемы отходят на задний план, или возникают многочисленные соматические последствия, принимая хроническое течение, которое в конце концов приводят к врачебному вмешательству, лечению психиатром.

2. Эмоциогенная гиперфагия – тип нарушений пищевого поведения, при котором решающее значение имеет неправильное становление в детстве (с новорожденности). Поощрение детей сладостями за хорошее поведение (момент воспитания). Прием легкоусвояемых углеводов в состоянии эмоционального дискомфорта приводит к усилению активности серотонинэргических систем (вознаграждения) мозга.

3. Компульсивное пищевое поведение – пищевое поведение при нарушении суточного ритма приема пищи, извращенный характер питания на повышенные гомеостатические стимулы (наполненность желудка, моторику кишки), режим быстрой еды.

Психодинамически повышенное поступление калорий объясняется как защита от негативных, в особенности от депрессивно окрашенных эмоций и страха.

Какой-то единый тип больных ожирением описать не удается. У больных проявляются черты внутренней задерганности, апатически-мрачного отчаяния и признаки «ухода» в одиночество. Процесс еды сдвигает – хотя и временно - негативные эмоции от депрессии. Отличительной особенностью психологической защиты у таких больных является преобладание механизма психологической защиты.

Больные чувствуют себя несовершенными, ранимыми, несостоятельными. Гиперфагия, снижение активности и, как результат этого, избыточный вес дают известную защиту от глубокого чувства недостаточности: став массивным и внушительным, человек с ожирением кажется себе более сильным и защищенным. За счет регрессивного приравнивания значений любви и питания человек с избыточным весом утешает себя едой за отсутствие любви к себе.

Для большинства больных ожирением имеет значение то, что: они всегда были толстыми, уже в младенчестве и раннем детстве были склонны к полноте. При этом возникает порочный круг: «ожирение прогрессирует из-за того, что человек много ест, это трансформируется в ситуацию, когда человек много ест, потому что у него ожирение». В неблагоприятных жизненных ситуациях избыточная жирная, сладкая еда и принятие алкоголя могут стать регулирующим напряжение фактором.

Ожирение и еда как замещение удовлетворения, снижения напряжения являются зачастую проблемой не только одного человека, а порой и всей семьи.



Как можно мотивировать больного к сотрудничеству и к соблюдению рекомендаций и получению удовольствия другими способами, не едой?

Важнее всего активное участие самого больного в терапии. Для этого врач, а в соответствии стандарту лечения это должен быть психиатр или психотерапевт, должен сначала найти мостик контакта с больным. Чем лучше специалист сможет понять больного, тем эффективнее будет лечение и выполнение предписаний. Психиатр может определить, как глубоко личностно затронут больной, и предложить решение внутреннего конфликта.

Затем должен быть создан план индивидуального лечения с учетом личных и рабочих обстоятельств. Пациенту предлагается возможность тренировки и контроля непривычного для него пищевого поведения.

Опросник

1. Есть ли у вас впечатление, что вы часто «едите себя за что-то» или «путь к сердцу ведет через желудок»? Собираете ли вы «забот полный рот» или считаете, что «все полезно, что в рот полезло»? Приходят ли вам на память другие пословицы и крылатые фразы по поводу вашего заболевания?

2. Что значит для вас то, что каждый человек обладает своим собственным равновесием, к которому он возвращается, несмотря на любые диеты? Что диета может стать даже причиной последующей избыточной полноты, так как при отказе от нее жировые клетки не только заполняются, но еще и размножаются? Что проблемы с массой тела нельзя решить только диетами, не заботясь одновременно о других причинах?

3. Регулярно ли вы принимаете предписанные вам лекарства? Знаете ли вы, как действуют эти лекарства, что вы можете от них ожидать, и какие возможны побочные эффекты?

4. Есть ли у вас профессиональные проблемы, которые вы компенсируете едой? Каких актуальных способностей они касаются?

5. Что должен был бы делать партнер, чтобы вы похудели?

6. Скрепляет ли «еда душу и тело» для вас или вашего партнера?

7. Возникает ли во время еды «стихание» потребностей и

«отодвигание» чувства неудовольствия, как это бывает у маленьких детей?

8. Едите ли вы на людях так же, как и другие, так как вам стыдно просить добавки или того, что вы больше любите (учтивость)?

9. Что бы вы стали делать, если бы у нас разразился голод?

10. Надеетесь ли вы, что проблема голода в мире в обозримом будущем будет решена? Что вы можете сделать для этого?

11. Можете ли вы при помощи части тех денег, что тратите на еду, удовлетворить другие свои потребности или потребности других людей (например, образование, устройство жилья, досуг, путешествия, прием гостей, пожертвования)?
Второй шаг при изменении пищевого поведения – необходимо уменьшить общее количество калорий рациона питания.

Но нельзя резко ограничить рацион до полного голода, особенно ограничительные диеты в детском возрасте из-за развития нервной анорексии применяются с разрешения и под контролем врача! Перестройка питания должна быть такой, чтобы организм смог придерживаться новых правил постепенно и длительно, тогда перестройка без внутреннего противоречия организма плавно адаптируется к низкокалорийному питанию с изменением привычек высокожировых и калорийных продуктов.

Питание должно стать умеренно гипокалорийным, то есть умеренно ограниченным!

Опросник


• Сколько порций фруктов и овощей Вы едите в день?

• Сколько порций цельного зерна Вы едите в день?

• Сколько порций рыбы Вы едите в неделю?

• Едите ли Вы десерты? Если да, то, как часто?

• Какие Ваши любимые закуски?

• Вы всегда едите, потому что Вы голодны?

• Вы весите сейчас так же, как и 3 года назад?

• Почему и зачем Вы хотите снизить вес?


Существуют 2 основных варианта низкокалорийного питания. Один вариант предусматривает калорийность суточного рациона от 1200 до 1500 ккал в день, а другой - очень низкокалорийная диета, которая обеспечивает менее 800 ккал энергоценности рациона (разгрузочно-диетическая), требует стационарного наблюдения. Применяются в виде пищевого зигзага контрастные (разгрузочные) дни: белковые, углеводные, жировые, смешанные или специализированные диеты

САЛАТНЫЙ ДЕНЬ: на весь день 1,2-1,5 кг свежих овощей и фруктов, добавляют небольшое количество растительного масла, режим питания 4-5 раз в день по 200-250 г в виде салатов без поваренной соли, в течение дня 6-8 стаканов чая без сахара;

МЯСНОЙ ДЕНЬ: на весь день дают 300-350 г отварного мяса с овощным гарниром на 5-6 приемов, 2 стакана кофе с молоком без сахара, 1-2 стакана шиповника и чай;

ТВОРОЖНЫЙ ДЕНЬ: на весь день творог (400-600 г) или сырники, пудинг с 1 чайной ложкой 15% сметаны. Творог делят на 4 приема по 100-150 г и по 10 г сметаны на каждый прием. Кроме того, дают 2 стакана кофе с молоком без сахара и 1- 2 стакана отвара шиповника и чая;

ГРЕЧНЕВАЯ ДИЕТА: 250 граммов гречневой каши следует разделить на три порции. Для завтрака обычная каша, сваренная на воде. В обед ее используют как гарнир к рыбе или мясу. На полдник можно разнообразить крупу сухофруктами. Мясо, рыба и грибы допускаются в количестве не более 200 граммов в сутки. В качестве источника жидкости рекомендуется минеральная вода, свежие соки, зеленый чай до 1-2 л/день.

Сколько калорий в сутки необходимо с учетом веса и общего состояния здоровья рассчитывается по Формуле расчета фактической потребности в энергии (уравнение Харриса – Бенедикта)

ОЭО (мужчины) = 66 + (13,7 МТ) + (5 - Р) - (6,8 * В)

ОЭО (женщины) = 655 + (9,6 МТ) + (1,8 * Р) - (4,7 * В)

где МТ – масса тела;

Р – рост (см);

В – возраст (лет).

В клинических исследованиях установлено, что люди, страдающие от ожирения, предпочитают высококалорийную пищу (более 40% жиров суточного рациона).



В первую очередь рекомендовано уменьшить потребление самого высококалорийного компонента пищи – жиров.

Жиры должны составлять не более 30%, а лучше - не более 20% суточной калорийности, углеводы - 55 - 60%, белки - около 15-20%. Такое питание относится к сбалансированному, содержит все необходимые питательные вещества, его можно придерживаться достаточно долго, практически всю жизнь.



Общие принципы умеренно гипокалорийной диеты:

    1. Жиры должны составлять не более 20-30% калорийности суточного рациона.

    2. Белки – 15-20%.

    3. Потребление углеводов следует увеличить до 55 – 60% за счет полисахаридов (неусвояемых и медленно усвояемых).

    4. Суточный дефицит калорийности должен составлять 500 – 600 ккал


Соблюдение этих принципов позволит снизить массу тела на 500 - 600 г в неделю без сопутствующей диетической депрессии и срывов на высококалорийную пищу.
Какие же существуют правила по ограничению калорийности питания?

11.1. Полезные советы для пациентов

• Старайтесь покупать продукты с пониженным содержанием жира: молоко и ряженку 2,5-1,5%, кефир 1,5% и 1,8%, творог и йогурты низкожировые до 2,5%, сметану 15%, постные сорта мяса и рыбы. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров: копченостей, сала, майонеза, маргарина, жирных сортов рыбы и мяса, дорогих жирных сыров (более 40% жирности), сливочного масла, консервов (тушенка, шпроты, печень трески).

• Жарьте с минимальным количеством масла или вообще без масла, по возможности, на сковороде с антипригарным покрытием или на решетке. Жареная, копченая, тушеная пища обладает мощным секреторным воздействием на ЖКТ экстрактивных веществ, альдегидов и акролеинов перегретых жиров (пищевых канцерогенов), образующихся при копчении продуктов. Желательно вообще меньше употреблять жареной пищи, отдавайте предпочтение вареной и печеной.

• Рыба и птица без кожи содержат меньше жира. Снимайте кожу с птицы и видимый жир с мяса.

• Без ограничения ешьте свежие овощи и фрукты. Однако избегайте заправлять салат маслом, майонезом или салатными соусами. Помните, что растительные масла более полезны, но не менее калорийны, чем животные.

• Ограничьте кондитерские изделия со сливочным кремом, бисквиты, шоколад, изделия из песочного и слоеного теста.

• Покупая продукты, обращайте внимание на содержание жиров и калорийность. Обязательно проверьте калорийность продуктов с надписью на этикетке «Не содержит жира», или «жир – 0%», за счет высокого содержания сахара они могут быть более калорийными.

• Помните, что многие продукты содержат так называемые «скрытые жиры», которые Вы не видите глазом (например, сыры, колбасы и колбасные изделия, кондитерские изделия, мороженое). Даже в вареной колбасе «без жира» и сосисках - очень много жиров!

Итак, «вредные продукты» - те, которые содержат много калорий и жиров, постарайтесь исключить их из своего рациона или есть как можно меньше.

Три «золотых правила» для снижения веса:

Правило первое:

Ограничить потребление следующих продуктов

1. Содержащие много жира

• растительное и сливочное масло, маргарин, майонез, орехи, семечки, оливки, жирная рыба

• жирное мясо и колбаса, жирная птица, жирные сорта сыра (>30% жирности), копчености, консервы (особенно в масле)

2. Содержащие легкоусвояемые углеводы

• сахар, конфеты, соки, сладкие напитки, кондитерские изделия

• жидкие молочные продукты (особенно с высоким % жирности), сладкие фрукты (виноград, бананы, финики)

3. Алкогольные напитки

Для взрослых из любого правила есть свое исключение, но не забывайте, что алкоголь повышает аппетит, а это Вам совершенно не нужно!



Правило второе:

увеличить потребление низкокалорийных («полезных») продуктов, не дающих прироста жировой ткани в организме

1. Содержащие много воды

• Минеральная вода;

• Кофе и чай без сахара (0 калорий)

• Низкокалорийные все виды зелени и овощей (кроме картофеля и бобовых) – помидоры, огурцы, капуста белокочанная, краснокочанная, цветная и брюссельская, салат листовой и кочанный, зелень (петрушка, кинза, базилик, укроп), морковь и свекла, шпинат, сельдерей, кабачки и баклажаны, тыква и патиссоны, красный и зеленый сладкий перец, а также готовые овощные смеси как в свежем виде, так и запеченные.



Правило третье:

наполовину уменьшить потребление продуктов средней калорийности («пригодных»)
Если после ограничения жиров Ваш вес снижается не так быстро, как Вам хотелось бы, то необходимо уменьшить наполовину от привычного рациона потребление продуктов средней калорийности. Это, в принципе, «пригодные продукты», но их следует Вам есть примерно в два раза меньше, чем Вы привыкли:
1. Содержащие мало жира и много белка

  • нежирные мясо и рыба;

  • нежирная вареная колбаса;

  • молоко (1.5 - 2.5%), творог (0%), кефир (1 - 1.8%);

  • нежирные слабосоленые сорта сыра (17-30% жирности - пошехонский, осетинский, сулугуни, ольтермане, моцарелла).

2. Продукты, богатые крахмалом

  • картофель, бобовые

  • хлебобулочные изделия, крупы типа мюсли, макаронные изделия высшего сорта.

  1. Супы, сваренные из постного мяса, рыбы или птицы, а также вегетарианские. Суп можете варить любой - кладите в него овощи, грибы, крупы – все, что Вам нравится!

Только не заправляйте его маслом или сметаной.
Знание общих принципов здорового питания определяет правильный выбор продуктового набора и прежде всего способствует укреплению здоровья, являясь профилактикой заболеваний. Питание с преобладанием овощей и фруктов, обезжиренного мяса, птицы, молочных и зерновых продуктов считается во всем мире самым здоровым!
: userfiles -> depts -> med profilactic
depts -> Методическая разработка для студентов по проведению практического занятия по учебной дисциплине «Иммунология»
depts -> Методическая разработка для студентов по проведению практического занятия по учебной дисциплине «Иммунология»
depts -> Рабочая программа производственной практики по специальности 060201 стоматология «Помощник врача-стоматолога-ортопеда»
depts -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
depts -> Занятие. Иммунология воспалительных заболеваний полости рта
depts -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
depts -> Методическая разработка для студентов по проведению практического занятия по учебной дисциплине «Иммунология»
depts -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
med profilactic -> Методическая разработка к практическому занятию по учебной дисциплине «формирование здорового образа жизни»
med profilactic -> Остеопороз


1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница