Особенности лактации у родильниц чеченской республики и пути её оптимизации 14. 01. 01 Акушерство и гинекология


Различия между сдвигами (d±m) психологических показателей



страница2/3
Дата04.08.2018
Размер0,55 Mb.
ТипАвтореферат диссертации
1   2   3

Различия между сдвигами (d±m) психологических показателей

функционального состояния родильниц исследуемых групп

Показатель

Группа

первая

вторая

третья

четвертая

СТС, балл

11,9±0,5***

14,4±0,4ххх

9,6±0,5++

7,5±0,4°°°### ""

ЛТС, балл

1,5±0,2***

5,5±0,4ххх

2,3±0,4

0,2±0,2°°°### "

СТЛ, балл

1,5±0,5

2,1±0,4

1,4±0,4

0,3±0,4##

С, балл

0,5±0,3

0,7±0,5

0,3±0,3

0,1±0,4

А, балл

0,3±0,3

0,5±0,4

0,3±0,5

0,2±0,3

Н, балл

1,4±0,4

1,5±0,4

0,9±0,4

0,1±0,4°#

Примечание. Достоверность различий по сдвигу (d±m): * - между первой и второй, + - первой и третьей, ° - первой и четвертой, х - второй и третьей, # – второй и четвертой, " – третьей и четвертой группами

После курса ТЭС-терапии также происходило выраженное улучшение психоэмоционального состояния родильниц с гипогалактией. Оценка критериев теста САН позволила выявить значимые (р<0,05-0,001) сдвиги по шкалам категорий «самочувствие», «активность», «настроение». Вместе с тем установлено, что под влиянием курсового воздействия во второй группе произошло более выраженное повышение оценок по шкалам категории «настроение». Эти эффекты связываются с влиянием пептидов модуляторов настроения, участвующих в процессах формирования положительных эмоций. Полученные данные позволяют считать оптимальным режим транскраниальной электростимуляции, используемый при лечении пациенток второй группы. У женщин этой группы наблюдалось наиболее выраженное снижение ситуативной тревожности и улучшение настроения после однократного и курсового применения ТЭС-терапии.

В ходе исследования у родильниц с гипогалактией, получавших терапию методом транскраниальной электростимуляции, отмечена редукция невротической симптоматики по большинству шкал опросника Александровича. Анализ материалов исследования позволил установить, что между сравниваемыми группами родильниц имеются существенные (р<0,05-0,001) различия по степени снижения выраженности невротической симптоматики (табл. 3). Установлено, что вторая группа превосходила (р<0,05) первую по уровню редукции истерических и соматовегетативных расстройств. Различия между второй и третьей группами были достоверными (р<0,05-0,001) в отношении фобических, истерических, невротических и соматовегетативных нарушений. Межгрупповые различия по сдвигам рассматриваемых переменных в первой и третьей группах родильниц после окончания курса ТЭС-терапии, напротив, были статистически незначимыми.

При сравнении сдвигов рассматриваемых показателей невротизации личности у родильниц с гипогалактией под влиянием курса ТЭС-терапии, с изменениями, отмечаемыми за соответствующий период у женщин с нормогалактией, также выявлены статистически значимые различия. Следует подчеркнуть, что после курса ТЭС-терапии все психосоматические показатели у женщин второй группы вплотную приближались к значениям, характерным для родильниц с нормальной лактацией.



Таблица 3

Различия между сдвигами (d±m) показателей невротической симптоматики у родильниц исследуемых групп

Симптомы невротизации

Группа

первая

вторая

третья

четвертая

Фобические расстройства

19,9±1,8

24,4±1,9х

17,6±1,8

4,8±1,9°°°###"""

Депрессивные расстройства

8,9±2,2

14,2±2,2

8,3±2,1

1,8±2,0°### "

Беспокойство, напряжение

10,6±2,0

11,9±1,9

7,7±1,9

4,6±1,9°##

Нарушение сна

10,4±2,0

8,3±1,9

7,0±2,0

1,2±2,0°°## "

Истерические расстройства

13,6±2,1*

20,0±2,1ххх

9,6±2,1

5,5±1,9°°###

Невротические расстройства

10,7±2,0

14,9±2,0х

8,9±1,8

6,3±1,7

Сексуальные расстройства

2,5±2,0

4,8±2,1

2,2±2,3

2,4±2,2

Навязчивость

6,1±2,5

4,9±2,6

4,3±2,2

4,3±2,4

Трудности в общественных контактах

5,9±2,3

9,2±2,6

6,8±2,2

2,0±1,6#

Ипохондрические расстройства

7,4±2,0

4,3±2,0

4,7±2,0

3,9±2,1

Психастенические расстройства

1,4±1,6

1,2±1,4

2,8±1,7

4,7±1,8

Соматовегетативные расстройства

6,8±1,8*

12,6±1,9х

6,1±1,8

4,4±2,0##

Суммарный показатель «Уровень невротичности»

8,8±2,0

11,7±1,8

7,6±1,9

3,2±1,8°#

Примечание. Достоверность различий по сдвигу (d±m): * - между первой и второй, + - первой и третьей, ° - первой и четвертой, х - второй и третьей, # – второй и четвертой, " – третьей и четвертой группами

На основании этих результатов можно констатировать, что режим транскраниальной электростимуляции, применяемый во второй группе, является наиболее эффективным в отношении снижения уровня невротизации родильниц с нарушениями лактационной функции.

Для оценки эффективности ТЭС-терапии изучали также динамику физиологических показателей ФС, характеризующих церебральный гомеостаз и состояние вегетативной регуляции функций организма.

Анализ сдвигов ОП позволил установить, что у большинства родильниц обследуемых групп отдельные сеансы ТЭС-терапии вызывали достоверные (p<0,05-0,01) изменения сверхмедленной активности мозга (табл. 4). При этом во всех рассматриваемых группах женщин наблюдалось поступательное снижение средних значений омега-потенциала. Это обеспечивалось, главным образом, за счет уменьшения числа родильниц с высоким уровнем бодрствования. Однако индивидуальный анализ сдвигов данного показателя свидетельствует о том, что его трансформации происходили как в сторону уменьшения (80 %), так и в сторону увеличения (20 %).

Следует подчеркнуть, что по мере увеличения количества процедур сдвиги ОП после отдельного сеанса ТЭС-терапии во всех группах женщин с гипогалактией становились менее выраженными. Все это указывает на то, что одноразовое воздействие сеанса ТЭС-терапии обеспечивает нормализацию церебрального гомеостаза, за счет перевода неадекватно высокого или низкого уровня сверхмедленной активности мозга к средним значениям, характерным для оптимального уровня бодрствования.

Под влиянием курса ТЭС-терапии были выявлены существенные (р<0,05-0,001) изменения омега-потенциала. По нашим наблюдениям средние значения омега-потенциала в состоянии спокойного бодрствования после применения курса лечения у большинства родильниц с гипогалактией находились в диапазоне от 20 до 40 мВ, что соответствует «нормальному» уровню относительно стабильного функционирования мозга и свидетельствует об оптимальной активации ЦНС. Анализ межгрупповых различий показал, что отмечаемые под влиянием ТЭС сдвиги ОП у родильниц второй группы были более существенными, чем у женщин контрольной группы (р<0,01). Подобные изменения ОП отражают становление у родильниц оптимального уровня бодрствования, характеризующегося наиболее эффективным диапазоном относительно стабильного функционирования мозга, обеспечивающим экономичность организации регуляторных функций ЦНС при избыточности возможных модификаций мозгового обеспечения ФС. Выявленные у родильниц с гипогалактией особенности динамики ОП свидетельствует о расширении компенсаторно-приспособительных возможностей и повышении неспецифической резистентности организма к психологическому стрессу, снижении напряжения механизмов нейрорефлекторной регуляции ФС.

Результаты анализа сердечного ритма указывают, что срочные адаптационные эффекты ТЭС-терапии характеризуются снижением активности симпатического отдела ВНС и повышением тонуса парасимпатического отдела.

Оценка динамики показателей сердечного ритма (см. табл. 4) позволила установить, что после применения отдельных сеансов ТЭС-терапии происходило временное увеличение (p<0,05-0,001) значений Мо, ΔХ, σRR-интервала и уменьшение (p<0,05-0,001) ЧСС, АМо, ИН. Необходимо подчеркнуть, что на протяжении всего курса лечения наиболее выраженными срочными изменениями отличалась динамика ИН. Этот показатель состояния регуляторных систем организма существенно снижался после каждого сеанса ТЭС, достигая значений физиологической нормы.



Таблица 4

Различия между сдвигами (d±m) физиологических показателей

функционального состояния родильниц исследуемых групп

Показатель

Группа

первая

вторая

третья

четвертая

ОП, мВ

5,6±1,7

9,2±1,5

5,0±1,7

1,8±1,5##

ЧСС, уд/мин

6,5±1,8

8,3±1,8

4,8±1,8

4,3±1,8

Мо, с

0,05±0,01***

0,13±0,01х

0,07±0,02

0,03±0,02###°

∆Х, с

0,02±0,01

0,06±0,01

0,05±0,02

0,01±0,02#

σRR, мс

2,1±1,2

3,1±1,5

2,1±1,6

1,1±2,0

АМо, %

8,7±1,6

7,4±1,5

3,7±1,7+

3,8±1,4°

ИН, отн.ед.

115,4±18,6**

194,1±19,1

165,7±20,4

40,0±18,1###°°"""

СД, мм рт. ст.

3,5±2,1

3,9±2,0

0,5±1,6

1,0±1,8

ДД, мм рт. ст.

2,5±1,6

1,1±1,6

2,4±1,9

2,8±1,7

САД, мм рт. ст.

3,91,7

2,71,5

3,21,5

2,61,5

ДП, отн.ед.

10,02,6

13,8±2,6

6,6±2,6

2,9±2,1##°

Примечание. Достоверность различий по сдвигу (d±m): * - между первой и второй, + - первой и третьей, ° - первой и четвертой, х - второй и третьей, # – второй и четвертой, " – третьей и четвертой группами

Анализ полученных данных позволил констатировать, что под влиянием курса ТЭС-терапии выраженность сдвигов рассматриваемых показателей у родильниц с гипогалактией была выше, чем у женщин с физиологически протекающей лактацией. Это касалось изменений Мо, АМо, ИН (р<0,05-0,01). Вследствие чего абсолютные значения параметров вариационного анализа сердечного ритма у женщин с недостаточной секреторной активностью молочных желез после курса ТЭС-терапии в большинстве случаев достигали границы физиологической нормы. Необходимо отметить, что наиболее интенсивная перестройка параметров сердечного ритма после курса ТЭС-терапии выявлена у родильниц второй группы.

На фоне проводимой терапии отмечены значимые (p<0,05-0,001) изменения таких гемодинамических показателей как СД, ДД, САД, ДП. После сеанса ТЭС в ряде случаев происходило уменьшение этих параметров. Наиболее существенной динамикой отличался индекс Робинсона (ДП). Данный показатель, характеризующий потребность миокарда в кислороде, под влиянием проводимого лечения статистически существенно снижался у родильниц всех обследуемых групп (p<0,05-0,001).

После курса ТЭС-терапии в группах родильниц с гипогалактией наблюдалось снижение (p<0,05-0,001) ряда показателей центральной гемодинамики, не выходящее за границы физиологической нормы. Клиническим отражением влияния ТЭС на стабилизацию центральных механизмов сосудистой регуляции стала устойчивая нормализация артериального давления у родильниц.

Сравнительный анализ показал, что между родильницами второй и третьей групп, с одной стороны, и женщинами контрольной группы, с другой, имеются достоверные (р<0,05-0,01) различия в отношении показателя ДП.

Изучение изменений региональной гемодинамики у родильниц исследуемых групп под влиянием отдельных сеансов ТЭС-терапии позволило установить, что показатели кровотока (R, PI, IR) в грудных артериях постепенно улучшаются, начиная с второй-третьей процедуры. К пятой-шестой процедуре положительный эффект использования ТЭС-терапии достигает максимума, что свидетельствует о значительном (p<0,05-0,001) улучшении гемодинамики в молочных железах. Фоновый уровень кровообращения в молочных железах также повышался от процедуры к процедуре и достигал своего максимума в конце курса. Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что выраженность срочных эффектов ТЭС-терапии в значительной степени зависела от режима ее использования в исследуемых группах родильниц. Так, обнаружены статистически значимые различия между первой и второй (p<0,01), а также третьей и второй (p<0,05) группами пациенток в отношении показателя IR. При этом у родильниц второй группы уменьшение данного показателя, свидетельствующее об интенсификации кровотока в грудных артериях, было наиболее выраженным.

Исследование долговременных эффектов влияния транскраниальной стимуляции глубинных структур мозга (табл. 5) показало, что интенсивность кровотока (R, PI, IR) в грудных артериях существенно (p<0,05-0,001) изменяется после окончания курса ТЭС-терапии, что свидетельствует об устойчивом улучшении гемодинамики в молочных железах. Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что выраженность курсового эффекта ТЭС-терапии, во многом, определяется режимом ее использования в исследуемых группах родильниц.

Таблица 5



Различия между сдвигами (d±m) показателей состояния лактационной функции родильниц исследуемых групп

Показатель

Группа

первая

вторая

третья

четвертая

R=S/D

5,560,64

6,100,45

5,200,38

2,550,37°°°"""###

PI

1,160,11

1,350,14

1,170,15

0,540,14°°°""###

IR

0,130,02

0,170,02х

0,110,02

0,090,02##

ОРК, мл

56,4±3,2*

68,5±3,7

60,9±3,6

56,2±3,8#

СОЛ, мл

383±12***

446±12х

407±14

374±15###

ПРЛ, нг/мл

112,4±2,5***

134,6±3,0ххх

115,3±3,0

93,1±3,0°°°"""###

Примечание. Достоверность различий по сдвигу (d±m): * - между первой и второй, + - первой и третьей, ° - первой и четвертой, х - второй и третьей, # – второй и четвертой, " – третьей и четвертой группами

При сравнении сдвигов рассматриваемых показателей допплерометрии у родильниц с гипогалактией под влиянием курса ТЭС-терапии, со сдвигами, отмечаемыми у группы женщин с нормогалактией, выявлены статистически значимые различия (р<0,01-0,001). Следует подчеркнуть, что прирост интенсивности кровообращения в грудных артериях был более выраженным (под влиянием ТЭС) у родильниц с гипогалактией по сравнению с ее изменениями у женщин с нормальной лактацией. Установлено, что различия (р<0,001) между первой и четвертой (контрольной) группами касались сдвигов показателей R и PI, между второй и четвертой группами – R, PI и IR (р<0,01-0,001), между третьей и четвертой группами – R и PI (р<0,01-0,001).

На основании этих результатов можно констатировать, что после курса ТЭС-терапии наблюдалась положительная динамика функциональной активности молочных желез. При этом целесообразно обратить внимание на то, что режим транскраниальной электростимуляции, применяемый во второй группе, является наиболее эффективным. В этой группе под влиянием ТЭС-терапии интенсивность кровообращения в грудных артериях достигает значений, характерных для родильниц с нормальной секреторной активностью молочных желез.

ТЭС-терапия стимулировала усиление выработки пролактина. Анализ межгрупповых различий показал, что во второй группе уже после четвертого сеанса ТЭС-терапии уровень ПРЛ в сыворотке крови был достоверно выше (p<0,01), чем в первой в группе родильниц. По мере дальнейшего прохождения курса ТЭС-терапии эти различия нарастали. Сравнение приростов содержания ПРЛ в сыворотке крови родильниц с гипогалактией позволило выявить более высокий уровень данного гормона у женщин второй группы по сравнению с пациентками третьей группы после проведения пяти сеансов ТЭС-терапии (p<0,001).

После курса ТЭС-терапии происходило (р<0,001) увеличение концентрации пролактина в сыворотке крови родильниц: в первой группе прирост продукции пролактина составил 112,4±2,5 нг/мл (117,6 %); во второй –134,6±3,0 нг/мл (151,4 %); в третьей – 115,3±3,0 (125,3 %). Анализ приростов содержания пролактина в сыворотке крови женщин исследуемых групп показал, что между ними по этому показателю имеются достоверные различия. Установлено, что вторая группа превосходит (р<0,001) первую и третью группы родильниц по величине сдвига концентрации пролактина после завершения курса лечения.

Важно отметить, что под влиянием ТЭС-терапии в группах родильниц с нарушениями секреторной активности молочных желез, происходили более существенные (р<0,001) сдвиги уровня пролактина по сравнению с группой женщин, характеризующейся физиологическим течением лактации и не использовавшей ТЭС. Следует однако отметить, что контрольная группа превосходила (р<0,001) по этому показателю первую и третью группы. В то же время между родильницами четвертой и второй групп статистически достоверные различия не выявлены.

Таким образом, результаты исследования дают основание сделать заключение том, что одноразовое воздействие сеанса ТЭС-терапии на организм родильниц с гипогалактией проявляется в фазовом повышении скорости кровотока в грудных артериях и уровня пролактина в сыворотке крови, возрастании устойчивости церебрального гомеостаза, уменьшении напряжения регуляторных систем организма и сдвиге вегетативного баланса в сторону преобладания активности парасимпатического отдела ВНС, нормализации тонуса сосудов, уменьшении потребности миокарда в кислороде, улучшении психологических показателей ФС. Срочные эффекты оптимизирующего влияния ТЭС-терапии на ФС организма родильниц с нарушениями секреторной активности молочных желез наблюдаются в течение 2-6 часов по окончании воздействия. При этом после 4-5 процедур ТЭС функциональное состояние стабилизируется на новом уровне, а полученный результат сохраняется при последующих сеансах.

Эффекты курсового применения ТЭС-терапии для лечения гипогалактии проявлялись в устойчивой нормализации кровотока в грудных артериях и уровня пролактина в сыворотке крови, стабилизации параметров церебрального гомеостаза на оптимальном уровне, стойком уменьшении напряжения регуляторных систем организма, расширении резервов вегетативной регуляции функций на фоне преобладания тонуса парасимпатического отдела ВНС, нормализации показателей центральной гемодинамики и психосоматического статуса, снижении уровня тревожности, улучшении настроения.

При сопоставления «срочных» сдвигов величины суточного объема лактации было установлено, что вторая группа превосходила (p<0,05-0,001) первую и третью группы пациенток по этому показателю после 5-6 сеанса ТЭС. В отношении же показателя объема разового кормления различия обнаружены были только между первой и второй группами (p<0,01).

Под влиянием курса ТЭС-терапии также отмечалось значимое улучшение лактационной функции у родильниц с гипогалактией: за период исследования произошло увеличение суточного объема лактации и объема разового кормления у женщин всех групп (см. табл. 5). Приросты показателей ОРК и СОЛ в первой группе составили в среднем 56,4±3,2 мл и 383±12 мл (p<0,001), во второй – 68,5±3,7 мл и 446±12 мл (p<0,001), в третьей – 60,9±3,6 мл и 407±14 мл (p<0,001), в четвертой – 56,2±3,8 мл и 374±15 мл (p<0,001) соответственно. Сравнительный анализ позволил выявить межгрупповые различия в отношении сдвигов рассматриваемых показателей у женщин с гипогалактией. Установлено, что вторая группа по приростам ОРК и СОЛ превосходила (p<0,05-0,001) первую и третью группы родильниц.

При сопоставлении изменений приростов ОРК и СОЛ у родильниц с недостаточной секреторной активностью молочных желез и женщин с нормогалактией, были обнаружены межгрупповые различия, причем сдвиги этих показателей у пациенток второй группы, были более существенными (p<0,05-0,001) по сравнению с женщинами с физиологически протекающей лактацией. Следует отметить, что после применения курса ТЭС-терапии величины ОРК и СОЛ у значительной части родильниц с гипогалактией достигали значений, наблюдаемых у женщин нормальной секреторной активностью молочных желез.

Изучение продолжительности грудного вскармливания показало, что после проведения курса ТЭС-терапии в первой группе продолжительность лактации до 2 месяцев отмечалась у 36 % женщин, до 5 месяцев - у 28 %, до 7 месяцев и более чем у 36 % обследованных женщин. Во второй группе после курса ТЭС-терапии продолжительность лактации до 2 месяцев отмечалась у 26 % родильниц, до 5 месяцев - у 31 %, до 7 месяцев и более – у 43 % обследованных. В третьей группе продолжительность лактации до 2 месяцев отмечалась у 33 % родильниц, до 5 месяцев – у 23 %, до 7 месяцев и более у 44 % обследованных. При сравнении показателей средней продолжительности лактации было установлено отсутствие статистически значимых различий между группами женщин с гипогалактией и родильницами с нормогалактией.

Эффект применения ТЭС для лечения гипогалактии заключался не только в значительном увеличении объема разового кормления и суточного объема лактации, но и более быстром восстановлении массы тела и увеличении суточной прибавки массы тела. К концу курса ТЭС у большинства детей от матерей с гипогалактией, суточная прибавка массы тела была сопоставима со значениями, характерными для детей от женщин с нормальной секреторной активностью молочных желез. Если в начале лечения величины прибавки и потери массы тела статистически значимо (p<0,05-0,001) отличались в группах родильниц с гипогалактией и нормогалактией, то после его окончания эти различия не были обнаружены.

Следует отметить, что у новорожденных первой, второй и третьей групп максимальная потеря массы тела наблюдалась на четвертый день жизни и равнялась в среднем 5,06±0,18 %, 4,65±0,19 %, 4,91±0,21 % соответственно. В четвертой группе, максимальная потеря веса приходилась на 3 день жизни новорожденного и составляла в среднем 3,99±0,18 %. У матерей первой группы среднесуточная потеря массы тела новорожденными составила 3,92±0,21 г, второй – 3,96±0,22 г, третьей – 3,94±0,23 г, четвертой – 3,16±0,23 г. У новорожденных, матери которых страдают нарушениями лактационной функции, среднесуточная потеря массы тела была выше (p<0,05-0,001), чем у детей от женщин отличающихся физиологическим течением лактации. Суточная прибавка массы тела у детей от женщин с гипогалактией в начале лечения была значимо (p<0,05) ниже, чем у новорожденных от матерей с нормальной лактацией. По величине среднесуточной прибавки массы тела достоверные различия не обнаружены.

В целом следует отметить, что изучение динамики возрастания объема разового кормления, улучшения показателей кровотока грудных артерий, повышения уровня пролактина в сыворотке крови, оптимизации физиологических и психологических показателей ФС, редукции невротической симптоматики, и, наконец, восстановления массы тела новорожденных, позволяет считать, что лечение гипогалактии методом транскраниальной электростимуляции является весьма эффективным.

Оценка результативности непосредственного и курсового применения ТЭС-терапии показала высокую клиническую эффективность режима воздействия, характеризующегося продолжительностью 30–40 минут и силой тока находящейся в диапазоне от 2,0 до 2,5 мА.

Обобщая вышеизложенное, можно сделать вывод, что использование ТЭС-терапии способствует нормализации нарушенных механизмов секреции молока. Все это дает основание считать ТЭС эффективным методом восстановления нормальной секреторной активности молочных желез. Механизм действия ТЭС на лактационную функцию родильниц базируется на полифункциональном влиянии нейропептидов, биогенных аминов и нейромедиаторов (эндогенных опиоидов, серотонина, гистамина, вазопрессина, тиролиберина и др.), выделяющихся под влиянием процедур электростимуляции подкорковых структур мозга, вовлеченных в контроль продукции пролактина и обладающих способностью стимулировать его секрецию. Ключевым звеном в этом механизме, по-видимому, является опиоидергическая система, выполняющая роль нейротрансмиттера и нейромедиатора. Эндогенные морфины подавляют активность тубероинфундибулярных дофаминергическиих нейронов гипоталамуса, что приводит к усилению секреции пролактина.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности метода транскраниальной электростимуляции стволовых структур мозга в отношении профилактики и лечения нарушений лактационной функции у родильниц. Следовательно, использование транскраниальной электростимуляции как самостоятельного метода терапии гипогалактии целесообразно и оправданно.

Клиническая апробация комплексной методики коррекции гипогалактии, базирующейся на использовании транскраниальной электростимуляции, фармакотерапии и режима свободного вскармливания ребенка, позволила установить, что примененная схема лечения, оказала положительное влияние на секреторную активность молочных желез и психофизиологические показатели ФС родильниц всех групп, что благоприятно отразилось на развитии детей.

В ходе исследования удалось установить, что вторая группа родильниц, применяющая комплексное лечение гипогалактии, характеризовалась более выраженным (р<0,05-0,001) снижением уровня ситуативной тревожности и улучшением показателя настроение. Сходные данные обнаружены при анализе психосоматических нарушений у женщин с недостаточной секреторной активностью молочных желез. Выявлено, что вторая группа родильниц превосходила (р<0,05) первую группу по уровню редукции истерических расстройств (табл. 6). Различия между второй и третьей группами были достоверными (р<0,5-0,001) в отношении фобических, истерических, невротических и соматовегетативных симптомов, а также уровня напряжения и нарушений сна. Межгрупповые различия по сдвигам рассматриваемых переменных в первой и третьей группах родильниц были статистически значимыми (р<0,5-0,001) по таким шкалам как фобические, истерические, невротические, соматовегетативные расстройства, а также напряжение и трудности в общественных контактах.



Таблица 6

Каталог: fileadmin -> rsmu -> documents -> science -> uchenii sovet -> news 2010 january
uchenii sovet -> Лечение и профилактика микозов у больных сахарным диабетом 14. 00. 11 кожные и венерические болезни
uchenii sovet -> Сравнительная оценка традиционного и лапароскопического способов лечения паховых грыж у детей 14. 01. 19 Детская хирургия
uchenii sovet -> Склеротерапия узловых образований щитовидной железы при функциональной автономии 14. 01. 17 хирургия
uchenii sovet -> Лапароскопия в лечении объёмных образований малого таза, возникших после гистерэктомии 14. 00. 01 Акушерство и гинекология
uchenii sovet -> Выбор доступа оперативного вмешательства (лапароскопия, лапаротомия) у гинекологических больных пожилого и старческого возраста 14. 00. 01 акушерство и гинекология
uchenii sovet -> Кызы забрюшинная гематома у больных с сочетанной закрытой абдоминальной травмой 14. 01. 17- хирургия
uchenii sovet -> Эффективность эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки в отдаленном периоде 14. 01. 01 Акушерство и гинекология
news 2010 january -> Клинико-биохимические и иммунологические особенности развития легочной гипертензии при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста 14. 01. 08 Педиатрия
news 2010 january -> Нейробиологический и онтогенетический подход в оценке риска формирования двигательных нарушений у детей первого года жизни, перенесших гипоксию 14. 01. 11 Нервные болезни
news 2010 january -> Клинико-эпидемиологические особенности различных форм паркинсонизма 14. 01. 11 нервные болезни


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница