Особенности лактации у родильниц чеченской республики и пути её оптимизации 14. 01. 01 Акушерство и гинекология


Различия между сдвигами (d±m) показателей невротической симптоматики у родильниц с гипогалактией на фоне применения разных методов лечения



страница3/3
Дата04.08.2018
Размер0,55 Mb.
ТипАвтореферат диссертации
1   2   3

Различия между сдвигами (d±m) показателей невротической симптоматики у родильниц с гипогалактией на фоне применения разных методов лечения

Показатель

Группа

первая

вторая

третья

Фобические расстройства

21,3±1,9

24,2±1,8ххх

8,8±2,0+++

Депрессивные расстройства

10,6±2,1

14,9±2,1х

7,1±2,2

Беспокойство, напряжение

14,2±1,9

12,5±1,9х

5,2±2,0++

Нарушение сна

6,5±2,0

12,0±1,8хх

4,8±1,9

Истерические расстройства

15,9±2,0*

22,6±2,1ххх

5,4±2,0+++

Невротические расстройства

15,3±2,0

16,1±2,0хх

7,9±2,0+

Сексуальные расстройства

4,4±2,1

4,6±2,1

2,8±2,0

Навязчивость

4,2±2,3

7,9±2,4

4,9±2,6

Трудности в общественных контактах

13,1±2,1

10,4±2,1

4,8±2,2++

Ипохондрические расстройства

2,6±2,0

6,3±2,2

2,7±2,0

Психастенические расстройства

2,6±1,9

1,1±1,6

3,7±1,9

Соматовегетативные расстройства

12,2±2,0

13,3±1,9хх

5,7±2,0+

Суммарный показатель «Уровень невротичности»

10,2±1,8

12,0±1,7хх

5,3±1,8

Примечание. Достоверность различий по сдвигу (d±m): * - между первой и второй, + - первой и третьей, х - второй и третьей группами

Под влиянием терапии во всех группах родильниц наблюдалось снижение средних величин омега-потенциала (табл. 7) и уменьшение времени выхода его исходных значений на плато: в первой группе сдвиг ОП за время терапии составил 30 % (6,6±1,6 мВ; р<0,001), во второй – 31,2 % (9,1±1,7 мВ; р<0,001), в третьей – 15,5 % (4,2±1,8 мВ; р<0,05). Благодаря этому количество женщин с повышенным уровнем бодрствования, характерными для нервно-психического напряжения, существенно (р<0,05-0,01) уменьшалось. Проявилась и тенденция уменьшения числа родильниц с чрезмерно низким уровнем бодрствования.



Таблица 7

Различия между сдвигами (d±m) физиологических показателей функционального состояния у родильниц с гипогалактией на фоне применения разных методов лечения

Показатель

Группа

первая

вторая

третья

ОП, мВ

8,6±1,6

9,1±1,7

4,2±1,8

ЧСС, уд/мин

7,5±2,0

10,1±1,9х

4,7±1,8

Мо, с

0,10±0,01***

0,15±0,01ххх

0,04±0,02++

∆Х, с

0,05±0,01

0,07±0,01

0,03±0,02

σRR, мс

3,6±1,5

4,2±1,5

1,6±1,5

АМо, %

7,2±1,5

7,7±1,5х

2,2±1,5+

ИН, отн.ед.

174,1±20,3

181,5±19,5хх

92,6±20,4++

СД, мм рт. ст.

3,4±2,1

5,5±2,1

0,9±1,6

ДД, мм рт. ст.

1,4±1,2

1,5±1,5

2,0±1,8

САД, мм рт. ст.

3,51,6

2,71,5

2,51,4

ДП, отн.ед.

9,9±2,3*

17,3±2,2ххх

3,9±2,5

Примечание. Достоверность различий по сдвигу (d±m): * - между первой и второй, + - первой и третьей, х - второй и третьей группами

В процессе лечения происходило выраженное изменение структуры сердечного ритма и показателей центральной гемодинамики (р<0,05-0,001). Установлено, что между первой и второй группами имеются различия (р<0,05-0,001) в отношении Мо, ДП, второй и третьей группами – ЧСС, Мо, АМо, ИН, ДП, первой и третьей группами – Мо, АМо, ИН.

Оценка функциональной активности молочных желез, осуществляемая посредством ультразвуковой допплерометрии показала, что под влиянием используемых методических подходов скорость кровотока в грудных артериях у родильниц с гипогалактией существенно возрастает. Сравнительных анализ сдвигов рассматриваемых переменных позволил установить, что наиболее значительная (p<0,05-0,001) интенсификация кровотока в грудных артериях молочных желез наблюдалась у второй группы родильниц, использующей комплексную методику лечения гипогалактии (табл. 8).

Сопоставление приростов содержания ПРЛ в крови родильниц исследуемых групп выявило, что между ними имеются достоверные различия, причем вторая группа превосходила (р<0,001) первую и третью группы женщин по величине сдвига уровня этого гормона после завершения лечения (см. табл. 8). Это связано с тем обстоятельством, что стимулирующие эффекты применения ТЭС-терапии в отношении продукции пролактина потенцируются использованием во второй группе родильниц церукала, окситоцина и апилака, которые, различными путями, усиливают выработку пролактина и секрецию молока

Таблица 8

Различия между сдвигами (d±m) показателей состояния лактационной

функции родильниц с гипогалактией под влиянием разных

методов лечения

Показатель

Группа

первая

вторая

третья

R=S/D

5,410,44

6,300,43ххх

2,740,55+++

PI

1,270,14

1,490,13ххх

0,620,12+++

IR

0,170,02

0,190,02ххх

0,080,02++

ОРК, мл

68,2±3,6

72,5±3,6ххх

48,1±3,4+++

СОЛ, мл

476±12*

513±12ххх

354±13+++

ПРЛ, нг/мл

144,2±3,1***

162,4±2,9ххх

110,4±2,4+++

Примечание. Достоверность различий по сдвигу (d±m): * - между первой и второй, + - первой и третьей, х - второй и третьей группами.

Обнаруженная в настоящем исследовании более высокая эффективность лечения во второй группе родильниц, вероятно, связана с тем обстоятельством, что нормализующие психофизиологические эффекты ТЭС-терапии существенно усиливаются влиянием применяемых фармакологических средств. В результате лечения отмечено увеличение лактации. Выявлено, что на фоне проводимой терапии у родильниц с гипогалактией происходило достоверное увеличение объема разового кормления и суточного объема молока. Сопоставительный анализ позволил обнаружить значимые различия между исследуемыми группами женщин. Установлено, что вторая группа, использующая комплексный подход при лечении гипогалактии, превосходила (p<0,05-0,001) первую и третью группы родильниц по сдвигам ОРК и СОЛ. У большинства женщин эти показатели на фоне проводимой терапии достигали «нормального» уровня.

Более высокие приросты показателей объема разового кормления, суточного объема лактации и количества кормлений во второй группе родильниц, использующей комплекс средств лечения гипогалактии, свидетельствуют об эффективном взаимодействии ТЭС, фармакотерапии и режима свободного вскармливания, обеспечивающем нормализацию секреторной активности молочных желез, что вероятно связано с совершенствованием нейроэндокринной регуляция лактационной функции, как в центральном, так и в периферическом звене. Вместе с тем следует подчеркнуть, что нормализующее действие рассматриваемых средств, обусловлено, главным образом, с их блокирующим влиянием на дофаминовые рецепторы. В результате увеличивается содержание пролактина в сыворотке крови родильниц, получавших комплексную терапию, и наблюдается достоверное увеличение количественных показателей лактации. Необходимо отметить, что в ходе исследования во всех группах женщин выявлена средняя степень тесноты взаимосвязи приростов суточного количества секретируемого молока со сдвигами уровня пролактина (r=0,47-0,51), настроения (r=0,33-0,45) и тревожности (r=–0,43-0,48).

Примененный нами комплекс лечебных мероприятий, направленный на улучшение лактационной функции, оказал положительное влияние на объем секретируемого молока, что благоприятно сказалось на развитии ребенка. Эффективность лечения гипогалактии подтверждалась динамикой состояния новорожденных в зависимости от методов лечения их матерей. К концу курса терапии у большинства новорожденных от матерей с гипогалактией, суточная потеря массы тела приближалась к значениям, отмеченным у детей от женщин с нормогалактией. Максимальная потеря массы тела наблюдалась во всех группах к концу третьих суток. Среднесуточная потеря массы тела у новорожденных от матерей первой, второй и третьей групп, составила 3,90±0,26 %, 3,24±0,25 %, 3,97±0,26 % соответственно. Выявлена тенденция меньшей потери массы тела в ходе лечения у детей родильниц второй группы. При этом статистически значимые различия обнаружены только между второй и третьей группами (p<0,05).

По величине среднесуточной прибавки массы тела достоверные различия не обнаружены. Восстановление массы тела у большинства новорожденных первой, второй и третьей групп наблюдалось на 4 сутки раннего неонатального периода. При этом среднесуточная прибавка массы тела составила в первой группе 36,8±2,5 г, во второй – 40,2±2,4 г и в третьей – 32,4±2,5 г соответственно. Следует отметить, что вторая группа по этому показателю (p<0,05) превосходила третью группу, что свидетельствует о высокой эффективности, предложенного нами, комплексного лечения нарушений лактационной функции, базирующегося на использовании как физиотерапевтических, так и фармакологических средств.

Таким образом, проведенное комплексное лечение способствовало увеличению уровня пролактина в сыворотке крови, интенсификации кровотока в грудных артериях, нарастанию суточного количества молока, удлинению лактационного периода, а также улучшению физиологических и психологических показателей ФС у обследованных родильниц с гипогалактией.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные материалы свидетельствуют о том, что наиболее значимыми факторами развития гипогалактии и раннего прекращения лактации у родильниц Чеченской республики являются наличие отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, осложненное течение беременности и родов, а также неблагоприятные изменения психоэмоционального статуса в послеродовом периоде.

Исследование эффективности применения транскраниальной электростимуляции мозга для «срочной» и «долговременной» оптимизации секреторной активности молочных желез и функционального состояния родильниц с гипогалактией, выявило значимые положительные адаптационные эффекты.

Вся совокупность полученных и проанализированных нами данных позволяет сделать заключение о том, что изучение динамики суточного объема лактации, интенсивности кровотока молочных желез, уровня пролактина в сыворотке крови, сверхмедленных физиологических процессов в ЦНС, вегетативных и психологических показателей функционального состояния, выраженности невротической симптоматики у родильниц с гипогалактией, а также изменений объема разового кормления и восстановления массы тела у новорожденных, дают основание считать лечение гипогалактии, базирующееся на использовании транскраниальной электростимуляции весьма эффективным и пригодным для широкого практического применения.



Комплексное лечение гипогалактии является высоко эффективным и патогенетически обоснованным средством профилактики и лечения нарушений лактационной функции. Клиническая эффективность комплексного лечения гипогалактии обусловлена совместным действием на секреторную активность молочных желез транскраниальной электростимуляции, традиционной фармакотерапии и режима свободного вскармливания детей.

Выводы

  1. Гипогалактия относится к числу наиболее распространенных в Чеченской Республике форм послеродовой патологии, ее частота в среднем составляет 25%, что значительно превышает аналогичные показатели, полученные в других регионах Российской Федерации.

  2. Наиболее значимыми факторами риска в отношении развития гипогалактии у родильниц, проживающих в Чеченской Республике, являются наличие отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, осложненное течение беременности и родов, а также неблагоприятные изменения физиологических и психологических показателей функционального состояния в послеродовом периоде.

  3. Ведущим звеном патогенеза гипогалактии, является гипопролактинемия. Для женщин с нарушениями лактационной функции характерен сниженный уровень пролактина в сыворотке крови по сравнению с родильницами, характеризующимися нормальной секреторной активностью молочных желез. При этом снижение лактотрофной функции гипофиза соответствует степени уменьшения объема лактации и ухудшения психофизиологических показателей функционального состояния родильниц.

  4. Комплекс прогностических критериев развития гипогалактии в первые сутки послеродового периода включает: значительное снижение скорости кровотока в латеральных ветвях приводящих грудных артерий, низкий уровень пролактина в сыворотке крови, отсутствие агрегации лейкоцитов и низкое содержание лимфоидных клеток в молозиве, а также высокий уровень тревожности и невротических проявлений, сниженный уровень настроения, сдвиг вегетативного баланса в сторону преобладания активности симпатического отдела ВНС на фоне избыточного напряжения регуляторных систем организма.

  5. Транскраниальная электростимуляция способствует повышению концентрации пролактина в сыворотке крови, увеличению скорости кровотока в латеральных ветвях грудных артерий, оптимизации неблагоприятных изменений физиологических и психологических показателей функционального состояния родильниц, что приводит к значительному возрастанию объема разового кормления, суточной секреции молока и продолжительности лактации.

  6. Наиболее эффективными в отношении лечения гипогалактии и оптимизации физиологических и психологических показателей функционального состояния родильниц, являются сеансы ТЭС-терапии продолжительностью 30-40 минут при силе тока 2,0-2,5 мА. Выраженный лечебный эффект достигается после курса терапии, включающего 5-10 сеансов.

  7. Разработанный комплекс лечебных мероприятий, включающий ТЭС, фармакотерапию и режим свободного вскармливания ребенка, способствует своевременной нормализации лактационной функции родильниц, а также уменьшению выраженности ассоциированных с нарушениями секреторной активности молочных желез неблагоприятных психологических и физиологических изменений функционального состояния.

Практические рекомендации

  1. Для ранней диагностики гипогалактии необходимо комплексно использовать допплерометрические показатели кровотока в латеральных ветвях приводящих грудных артерий, определение уровня пролактина в сыворотке крови, изучение клеточного состава молозива, а также физиологические и психологические показатели функционального состояния родильниц.

  2. С целью благоприятного становления лактационной функции необходимо практиковать совместное пребывание матери и ребенка, а также раннее прикладывание новорожденного к груди, что обеспечивает профилактику гипогалактии, способствует увеличению продолжительности лактации и оптимизации функционального состояния родильницы.

  3. Для лечения и профилактики гипогалактии, а также оптимизации функционального состояния родильниц начиная с первых-вторых суток послеродового периода целесообразно использовать ТЭС-терапию в виде ежедневных 30-40 минутных процедур при силе тока от 2,0 до 2,5 мА. Курс ТЭС-терапии должен включать 5-10 процедур.

Режим воздействия обеспечивается суммарным током за счёт постоянной и переменной составляющих, причем соотношение постоянного тока к переменному составляет 2:1. Частота стимулирующих импульсов переменного тока должна быть стабильна и составлять 77,4 Гц при длительности импульса 3-4 мс (во многих приборах, предназначенных для проведения ТЭС, эти характеристики воздействия запрограммированы).

  1. Комплексная система профилактики и лечения нарушений лактационной функции у женщин в послеродовом периоде должна включать транскраниальную электростимуляцию, фармакотерапию (инъекции церукала и (или) окситоцина, апилак, обильное питье) и режим свободного вскармливания ребенка.

  2. Для контроля за эффективностью проводимой комплексной терапии необходимо осуществлять динамическое определение объема разового кормления и суточного количества молока с учетом потребностей ребенка, а также наблюдение за течением периода ранней неонатальной адаптации у новорожденных, посредством определения суточной прибавки массы тела, максимальной потери и восстановления первоначальной массы тела.


Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Яхъяева М.Р., Попова С.С. Гипогалактия и пути улучшения лактационной функции молочных желез у родильниц Чеченской Республики // Вестник Российского государственного медицинского университета.- Москва.- 2009.-№ 2.- с.38-40.



2. Яхъяева М.Р. Эффективность ТЭС-терапии в лечении гипогалактии // Главный врач Юга России. - Ростов.- 2009.- № 4.- с.19-23.

3. Яхъяева М.Р. Оценка влияния транскраниальной терапии на функцию молочных желез у родильниц с гипогалактией // Материалы Х Юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». - Москва.- 2009.- с.- 241.
Каталог: fileadmin -> rsmu -> documents -> science -> uchenii sovet -> news 2010 january
uchenii sovet -> Лечение и профилактика микозов у больных сахарным диабетом 14. 00. 11 кожные и венерические болезни
uchenii sovet -> Сравнительная оценка традиционного и лапароскопического способов лечения паховых грыж у детей 14. 01. 19 Детская хирургия
uchenii sovet -> Склеротерапия узловых образований щитовидной железы при функциональной автономии 14. 01. 17 хирургия
uchenii sovet -> Лапароскопия в лечении объёмных образований малого таза, возникших после гистерэктомии 14. 00. 01 Акушерство и гинекология
uchenii sovet -> Выбор доступа оперативного вмешательства (лапароскопия, лапаротомия) у гинекологических больных пожилого и старческого возраста 14. 00. 01 акушерство и гинекология
uchenii sovet -> Кызы забрюшинная гематома у больных с сочетанной закрытой абдоминальной травмой 14. 01. 17- хирургия
uchenii sovet -> Эффективность эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки в отдаленном периоде 14. 01. 01 Акушерство и гинекология
news 2010 january -> Клинико-биохимические и иммунологические особенности развития легочной гипертензии при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста 14. 01. 08 Педиатрия
news 2010 january -> Нейробиологический и онтогенетический подход в оценке риска формирования двигательных нарушений у детей первого года жизни, перенесших гипоксию 14. 01. 11 Нервные болезни
news 2010 january -> Клинико-эпидемиологические особенности различных форм паркинсонизма 14. 01. 11 нервные болезни


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница