Особенности сексуальных дисфункций у мужчин во второй стадии хронического алкоголизма 14. 01. 06 психиатрия



страница1/4
Дата25.08.2017
Размер0,74 Mb.
ТипАвтореферат диссертации
  1   2   3   4
На правах рукописи

Королева Анастасия Александровна

Особенности сексуальных дисфункций у мужчин во второй стадии хронического алкоголизма

14.01.06 – психиатрия (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

Ягубов Михаил Ибрагимович доктор медицинских наук


Официальные оппоненты:

Малин Дмитрий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела терапии психических заболеваний Федерального государственного бюджетного учреждения «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения Российской Федерации


Овсянников Сергей Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии факультета постдипломного образования,

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации



Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации


Защита состоится « 13 » ноября 2013 г. в 12 часов на заседании Диссертационного совета

Д 208.044.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3, стр. 10


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «МНИИП» Минздрава России по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3, стр. 11
Автореферат разослан «______» ______________ 2013 г.
Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Т.В.Довженко

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования

Актуальность проблемы алкогольной зависимости определяется ее высокой медико-социальной значимостью (Гофман А. Г., Понизовский П. А., 2005; Семке В. Я., 2005; Иванец Н. Н., 2005). В докладе Общественной палаты РФ о злоупотреблении алкоголем (2009) говорится, что потребление спиртного является одним из главных факторов убыли населения. Около 30 % смертности мужчин и 15 % у женщин напрямую или косвенно связано с употреблением алкоголя. Последствия злоупотребления алкоголем проявляются не только психосоматичесими расстройствами, деградацией личности и социальной дезадаптацией, но и проблемами в сексуальной сфере (Жарков, Ю.Н., 2004; Здравомыслов В.И., 1972; Энтин Г.М., 1962; Aseltine, R.H., 2000; Krafft-Ebing, R. V.,1924).

Согласно литературным данным, частота нарушений половой функции у мужчин, больных алкоголизмом, может варьировать от 3,9% до 83 % (Нохуров А.,1992; Кришталь Е. В., 1990—1996; Васильченко Г. С., 1990, 2005; Г. М. Энтин, Е. Н. Крылов 1994 Thomas E., Ager R., 1994; Werneke U., Crowe M., 2002).

Вопросы этиологии и патогенеза расстройств половой функции при алкоголизме остаются не до конца изученными, взгляды разных авторов достаточно противоречивы. Алкоголь, попадая в организм человека, оказывает токсическое воздействие на всю нейроэндокринную систему, нарушая функции гипоталамуса, гипофиза и половых желез (Айвазашвили Н.И., 1991; Ольховник В.П., Табакман М.Б.,1968; Saso L.,2002; Wright J, Merry J, Fry D, Marks V.,1975), тем самым влияя на уровень гонадотропинов (Колупаев Г.П., Яковлев В.А., 1985; Pach D, Szurkowska M, Targosz D, Kamenczak A, Mikołaszek-Boba M, Szafraniec K, Winnik L, Hydzik P, Huszno B., 2007) и тестостерона (Iturriaga H, Lioi X, Valladares L., 1999; Persky H, O'Brien C.P., Fine E., Howard W.J., Khan M.A., Beck R.W.,1977). Это может приводить к сексуальным расстройствам и нарушению сперматогенеза (Дмитриева О. А., 2003; Fávaro WJ, Cagnon VH., 2006; Martinez M, Macera S, de Assis GF, Pinheiro PF, Almeida CC, Tirapelli LF, Martins OA, Mello-Júnior W, Padovani CR, Martinez FE., 2008 ; Wallock-Montelius LM, Villanueva JA, Chapin RE, Conley AJ, Nguyen HP, Ames BN, Halsted CH., 2007; Pach D, Szurkowska М., Targosz D, Kamenczak A, Mikołaszek-Boba М., Szafraniec K, Winnik L, Hydzik P, Huszno B., 2007; Stekhun FI.,1979). В работах отечественных авторов (Н.М. Ходаков, В.В. Мартынов 1969; А. Нахуров 1978) также упоминается о роли половой конституции и личностных особенностей в возникновении сексуальных расстройств у больных алкоголизмом.

По данным как зарубежных, так и отечественных авторов (Васильченко Г.С., Нахуров А., Энтин Г.М., Крылов Е.Н., Кришталь В.В., Taniguchi N., Kaneko SRubin H.B., Henson D.E.,), при алкоголизме могут возникать расстройства всех сексуальных реакций мужчины, проявляясь изменением продолжительности полового акта (как в сторону затяжного, изнуряющего характера вплоть до аноргазмии и асперматизма, так и в сторону его укорочения вплоть до эякуляции анте портас), снижением либидо и ослаблением эрекции вплоть до невозможности интроитуса (Нохуров, 1978; Ponizovsky A.M., 2008; Okulate G, Olayinka O, Dogunro AS.,2003; Wetterling T, Veltrup C, Driessen M, John U., 1999; Magoha GA.,1998; Gavaler JS, Urso T, Van Thiel DH.,1983).

Многие авторы указывают, что на структуру половых нарушений значительное влияние оказывают взаимоотношения больных и их жен. Систематическое употребление алкоголя нередко приводит к ухудшению внутрисемейных отношений и, на этом фоне, к семейно-сексуальной дисгармонии. Партнерши не испытывают сексуального влечения и удовлетворения во время периода употребления мужем алкоголя (Nirenberg TD, Liepman MR, Begin AM, Doolittle RH, Broffman TE., 1990), испытывают психологический дискомфорт и неудовлетворенность браком (Kahler CW, McCrady BS, Epstein EE., 2003; Liepman MR, Nirenberg TD, Doolittle RH, Begin AM, Broffman TE, Babich ME., 1989; Pérodeau G.M. Kohn P.M., 1989). В подобных семьях существует конфликт между супругами, усиленный наличием сексуальных расстройств у мужа (O'Farrell TJ, Choquette KA, Cutter HS, Birchler GR., 1997).


Степень разработанности темы исследования

Анализ литературы показал, что исследований по данной проблеме недостаточно, нередко они носят противоречивый характер. До сих пор не изучены особенности сексуальных расстройств в зависимости от длительности заболевания, стадии алкоголизма, формы употребления алкогольных напитков, суточных дозировок, сопутствующих соматических и неврологических осложнений. Отсутствует сравнительный анализ больных, страдающих алкоголизмом с сексуальными расстройствами и без них. Не проанализирована роль личностных, конституциональных и социальных факторов, способствующих развитию сексуальных расстройств при алкоголизме.


Цели и задачи

Цель настоящего исследования: Определить клинические особенности сексуальных расстройств у больных, страдающих алкоголизмом II стадии, в зависимости от течения заболевания.
Задачи исследования:

1. Изучение основных клинических проявлений сексуальных расстройств у больных алкоголизмом II стадии.

2. Установление взаимосвязи выявленных сексуальных расстройств с особенностями течения алкоголизма.

3. Сравнительный анализ факторов (конституциональных, характерологических, социальных, соматических), влияющих на формирование сексуальной дисфункции у мужчин, страдающих алкоголизмом.


Научная новизна исследования

В работе изучена частота и структура сексуальных нарушений у больных хроническим алкоголизмом 2 стадии, а также их динамика от периода ремиссии до редукции алкогольного абстинентного синдрома.

При сравнительном анализе особенностей сексуальной функции у больных, страдающих алкоголизмом с сексуальными расстройствами и без них, были выявлены различия в их динамике. Установлена взаимосвязь между основными проявлениями алкоголизма (возраст начала систематического употребления алкоголя, формирования 2 стадии, объема суточных дозировок, формы употребления спиртных напитков) и сексуальной функции.

Оценена роль не только основного заболевания в формировании сексуальных дисфункций при алкоголизме у больных хроническим алкоголизмом, но и характерологических особенностей личности, соматоневрологического состояния, семейного положения и уровня половой конституции.


Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты исследования (частота, структура сексуальных нарушений, а также их динамика от периода ремиссии до редукции алкогольного абстинентного синдрома) расширяют и дополняют имеющиеся литературные данные и могут быть использованы в оптимизации терапии у больных алкоголизмом. На основании установленных закономерностей формирования сексуальных нарушений при алкоголизме во 2 стадии возможно прогнозировать их появление. Клинический анализ особенностей течения сексуальных дисфункций, установление роли факторов, способствующих их формированию, позволяют разработать рекомендации по повышению эффективности лечения сексуальных дисфункций и профилактике алкогольной зависимости.


Методология и методы исследования

Для решения поставленных задач обследовано 90 больных алкоголизмом, находившихся на лечении в отделении психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимости, Московского НИИ психиатрии МЗ РФ.

Критерии включения:

1. Мужской пол

2. Диагноз – алкоголизм средней (второй) стадии

Критерии исключения:

Из исследования исключались больные с расстройствами шизофренического спектра, аффективными расстройствами, эпилепсией, умственной отсталостью, сопутствующей тяжелой соматической и неврологической патологией в стадии декомпенсации, а также больные с зависимостью от других психоактивных веществ.

В исследовании применялись следующие методы:

клинико-психопатологический метод: психиатрическое обследование, с применением «анамнестической карты больного алкогольной зависимостью», (разработанная сотрудниками отдела психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимости, Московского НИИ психиатрии). Мюнхенский личностный тест.

клинико-сексологический метод, включая получение анамнестических, урологических, эндокринологических, неврологических и других сведений о больном, применение аризонской шкалы сексуальной функции – ASEX (Arizona Sexual Experience Scale), квантифицированной шкалы сексуальной функции мужской – СФМ, шкалы векторного определения половой конституции мужчин. Заполнение опросника «удовлетворенность браком» (В.В.Столин, Т.Л.Романова, Г.П.Бутенко).

Кроме этого, исследовался уровень тестостерона (10-38 нмоль/л) и ЛГ (0,8-8,4 мМЕ/л) в сыворотке крови иммуноферментным методом на фотометре вертикального сканирования Multiscan Agent («Labsystems», Финляндия) с использованием реактивов фирмы «АлкорБио».
Реализация и внедрение результатов работы

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность врачей ФГБУ «Московский ниучно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения, филиала № 1 ГКУЗ ПБ № 3 имени Гиляровского ДЗМ и Московского психоэндокринологического центра.


Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 работ, в том числе, 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, список которых приведен в конце автореферата.


Объем и структура работы

Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения и 4 глав. Работа содержит 31 таблицу и 5 рисунков, 3 клинические иллюстрации. Указатель литературы включает 403 наименований (из них 240 отечественных и 163 иностранных источников).


Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных хроническим алкоголизмом во 2 стадии сексуальные расстройства могут быть и в период воздержания от потребления алкоголя.

2. Сексуальные расстройства у больных алкоголизмом 2 стадии могут наблюдаться с начала половой жизни, что может является одним из мотивов систематического потребления алкоголя.

3. Течение алкоголизма, в частности форма потребления алкоголя, влияет на возникновение сексуальных расстройств.

4. Наличие семьи и доброжелательных партнерских отношений существенно снижает риск рецидива алкоголизма и развития сексуальных дисфункций.

5. Слабая половая конституция, возраст обследуемых, доза употребляемого алкоголя и семейное положение являются значимыми предикторами развития сексуальных дисфункций при алкоголизме. Компенсированные соматические и неврологические нарушения не определяют возникновение сексуальных нарушений.


Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности проведенного исследования обеспечивалась репрезентативностью выборки, адекватной целям и задачам исследования. Использованы современные методы сбора и обработки информации. Статистический анализ полученных данных проводился с помощью пакета прикладных программ Statistica, версия 7.0. Применялись непараметрические методы статистики. При анализе связи двух признаков использовался метод Спирмена, а при сравнении двух групп – критерий Манна-Уитни. Множественная регрессия использовалась для установления роли различных факторов в возникновении сексуальной дисфункции.

Диссертация апробирована 29 мая 2013 г. на совместном заседании проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» совместно с отделом сексопатологии, отделом психиатрической эндокринологии и отделом психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимостей, Федерального государственного бюджетного учреждения «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Основное содержание работы

Характеристика обследованных пациентов

Основные клинико-демографические характеристики больных представлены в таблице 1.


Таблица 1. Демографические и клинические характеристики больных в исследуемых группах

Показатели

Группа I (пациенты с сексуальными нарушениями)

Группа II (пациенты без сексуальных нарушений)

Число пациентов в группе, абс.

58

32

Возраст, лет*

41±8

36±9

Возраст к началу систематического потребления алкоголя, лет*

21±5

21±6

Возраст ко времени формирования 2 ст. алкоголизма, лет*

26±6

29±7

Объем средних суточных дозировок алкоголя, мл*

1000±550

800±400

Форма потребления алкоголя,%

смешанная

постоянная

длительные псевдозапои

короткие псевдозапои

39,7%


29,3%

20,7%


10,3%

12,5%


9,4%

15,6%


26,5%

Примечания:* р>0,05. Группы сопоставимы по клинико-демографическим характеристикам.

В группу с выявленными сексуальными нарушениями вошло 58 человек. Средний возраст пациентов в этой группе составил 41,0 ±8 лет. В группу без сексуальных нарушений вошло 32 человека в возрасте 36,0 ±9 лет. Средний возраст больных к началу систематического потребления алкоголя среди пациентов с сексуальными нарушениями составил 21±5 лет, у пациентов без сексуальных нарушений – 21±6 лет.

Вторая стадия алкоголизма в группе с сексуальными расстройствами формировалась к 26±6 годам и ее длительность в среднем составила 8±4 лет. У лиц без сексуальной патологии вторая стадия формировалась позже, к 29±7 годам и к моменту обследования длительность ее существования составила 11±7 лет.

Сексуальные расстройства возникали в среднем к 34 ±7 годам, т.е. формировались во второй стадии заболевания. Чем раньше от начала систематического пьянства возникал похмельный синдром, тем быстрее наступало расстройство половой жизни (p< 0,05).

Большинство пациентов обеих групп за сутки, в среднем, употребляли около 500 – 1000 мл крепких спиртных напитков. Средние суточные дозировки крепких спиртных напитков в первой группе (пациенты с сексуальными нарушениями) составляли 1000±550 мл. Во второй группе лишь у незначительного количества суточная дозировка достигала 1 литра, в среднем - 800±400 мл.

По средним показателям возраста больных к началу систематического потребления алкоголя, формирования второй стадии алкоголизма и суточных дозировок крепких спиртных напитков в группах статистически достоверных различий не выявлено.

По форме употребления спиртных напитков в группе с сексуальными расстройствами преобладало смешанное (39,7%) и постоянное (29,3%) пьянство. Длительные псевдозапои встречались у 20,7% обследованных, тогда как короткие псевдозапои - лишь у 10,3%. У пациентов без сексуальных дисфункций в преобладающем большинстве случаев (62,5%) встречалось псевдозапойное пьянство с короткими запоями. Практически с равной частотой встречались смешанный тип алкоголизации (12,5%) и длительные псевдозапои (15,6%), а на постоянное пьянство приходилось лишь 9,4%. По данному показателю различия между группами носили статистически значимый характер (р<0,05).

На момент обследования в первой группе (с сексуальными нарушениями) 22,4% пациентов состояли в браке, из них в повторном – 27,6%. В браке не состояли 77,6% обследуемых. Из них 15,5% никогда не были в браке, 60,3% находились в разводе. Во второй группе (без сексуальных нарушений) в браке состояли 75%, из них 53,1% - в повторном. В браке не состояли 25%, 53,1% находились в разводе, а 9,4% никогда не вступали в брак. Различия между группами носят статистически достоверный характер (p< 0,05).

Большинство пациентов работали. В группе с сексуальными расстройствами 65,5% работали, а 34,5% не работали, из них находились на иждивении у родственников 32,4%, а 1,7% пациентов - на пенсии по выслуге лет.

Во 2-ой группе (без выявленных сексуальных расстройств) работали 87,5%, на иждивении у родственников были 12,5% обследуемых.

У подавляющего большинства больных выявлены соматические и неврологические расстройства (95,55% и 62,22% соответственно). Группы различались по характеру и частоте встречаемости этих расстройств. Алкогольная полинейропатия (17,77%) и цирроз печени (3,33%) были диагностированы лишь у пациентов 1-ой группы. Артериальная гипертензия, кардиопатия, энцефалопатия встречались чаще, и были более выраженными у больных 1-ой группы.

Результаты исследования

Динамика сексуальной функции в период от возникновения ремиссии до редукции алкогольного абстинентного синдрома

Структура и частота возникновения сексуальных дисфункций

Проанализирована сексуальная жизнь больных в различных состояниях: в ремиссии, во время употребления алкоголя, во время алкогольного абстинентного синдрома (ААС) и сразу после его редукции. Для оценки динамики сексуальных проявлений, помимо клинического анализа, использовалась шкала ASEX. На рисунке 1 представлена динамика сексуальной функции в период от ремиссии до редукции ААС. Следует отметить, что чем выше показатель по шкале ASEX, тем более выражены сексуальные дисфункции.




Рисунок 1. Динамика сексуальной функции по шкале ASEX

Примечания: * - значимость различий при p< 0,05


Ретроспективно, по анамнестическим сведениям, а также по данным, полученным от сексуальных партнеров (жен) обследуемых, было установлено, что во время ремиссии у пациентов 1-ой группы (балл по ASEX шкале – 20±3,5) в 60,3% случаев снижалось половое влечение. Это влекло за собой урежение сексуальных контактов, вплоть до полного прекращения половой жизни, а у 33% пациентов наблюдалось еще и нарушение эрекции. Расстройство эякуляции (ускоренное семяизвержение) было диагностировано у 10% больных. Ускоренное семяизвержение наблюдалось с начала половой жизни, а алкоголь часто употреблялся именно для удлинения полового акта. Расстройство оргазма в этой группе выявлено не было. Во 2-ой группе (балл по шкале ASEX – 13±2,7) сексуальных нарушений не наблюдалось. В период ремиссии различия в сексуальных проявлениях между группами носят статистически значимый характер (p< 0,05).

В период употребления алкоголя (баллы по шкале ASEX - 28±2,5; 23±3,8 в I и II группах соответственно) и существования ААС (баллы по шкале ASEX - 25±6,9; 20±6,8 в I и II группах соответственно) интимные отношения в обеих группах отсутствуют, однако длительность периода употребления спиртных напитков была различной. В группе без сексуальных нарушений период употребления алкоголя не носит длительного характера и, как правило, не превышает 4 -7 дней, тогда как в группе с сексуальными нарушениями преобладает многодневное пьянство (смешанная или постоянная форма), что приводит к полной дезадаптации половой жизни.

В период после редукции ААС наблюдается постепенное восстановление половой жизни. В группе 2 (без сексуальных нарушений) потребность в интимных отношениях практически достигает уровня нормы (балл по шкале ASEX - 17±4,9), однако, как правило, половая жизнь в этот период отсутствует из за сохраняющегося конфликта между партнерами. В 1-ой группе на фоне выраженных астенических явлений (слабость, утомляемость, снижение работоспособности) сексуальные нарушения сохраняются (общий балл по шкале ASEX - 24±4,7).

Изменения каждой составляющей копулятивного цикла, в период от возникновения ремиссии до редукции алкогольного абстинентного синдрома, представлены в графических рисунках 2,3.




: science -> avtoreferats
science -> Анатомия и физиология органов и тканей полости рта организация стоматологической помощи
science -> Емшанова Мария, магистрантка 1 г о. кафедры биогеография «Все, что нам не нравится сегодня и еще больше не понравится завтра, есть следствие недостатка нашей культуры»
science -> Географическая культура
avtoreferats -> Психические расстройства с синдромом «отвергания» пола (клинико-феноменологические и лечебно-реабилитационные аспекты) 14. 00. 18 психиатрия
avtoreferats -> Сексуальные дисфункции у мужчин с расстройствами шизофренического спектра в процессе терапии атипичными антипсихотиками 14. 01. 06 психиатрия
avtoreferats -> Фенилпропаноламиновая наркомания (вопросы клиники, патогенеза, лечения)
avtoreferats -> Клинико-динамические особенности и комплексная патогенетическая терапия сексуальных дисфункций у мужчин с психическими расстройствами непсихотического уровня


  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница