Особенности сексуальных дисфункций у мужчин во второй стадии хронического алкоголизма 14. 01. 06 психиатрия



страница3/4
Дата25.08.2017
Размер0,74 Mb.
1   2   3   4

Рисунок 3. Динамика составляющих копулятивного цикла по шкале ASEX в группе II (Пациенты без сексуальных нарушений).

Прослеживается определенная динамика изменений составляющих копулятивного цикла. Степень изменения отдельных составляющих копулятивного цикла в группах различались. При возобновлении пьянства с высокой достоверностью снижается половое влечение в обеих группах (p=0,000001; p=0,000086 соответственно I и II группам). Причем снижение в группе 2 достигает уровня «расстройство». В период существования ААС в обеих группах сохраняется данная тенденция. Далее наблюдается постепенное восстановление либидо, однако после редукции ААС оно еще не достигает уровня периода ремиссии, что наиболее выражено в 1-ой группе (p=0,0003; p=0,01 соответственно по I и II группам).

Аналогичная тенденция прослеживается и по следующему показателю шкалы – возбуждению (возникающему при непосредственном эротическом стимуле). Средний балл (по шкале ASEX) в группе с сексуальными расстройствами составил 5,6±0,5, а в группе без сексуальных нарушений – 4,5±0,9.

Изменения эректильной составляющей были аналогичны динамике либидо. В группе без сексуальных нарушений показатель эрекции по шкале составил 2,7±0,47, а в группе с сексуальными нарушениями – 3,9±0,79 балла, что соответствует уровню «расстройства». Расстройство эрекции во время запоя было связано с отсутствием желания и возбуждения, что проявлялось неустойчивостью, слабостью эрекции, но чаще полным ее отсутствием.

В группе без сексуальных нарушений в период существования ААС средний балл по шкале ASEX составил 3,6±1,25 балла. Это свидетельствует о наличии эрекции достаточной для проведения полового акта, однако сохраняющаяся гиполибидемия и явления интоксикации после употребления алкоголя дезактуализируют интимные отношения в этот период. После редукции ААС данные по показателю эрекции достигают 3,4±0,94 балла, что указывает на продолжение восстановления сексуальной функции. Во второй группе наблюдается сходная с I группой динамика. В период существования ААС показатель эрекции по шкале ASEX соответствует 4,89±1,21 балла и сохраняется на таком же уровне и после редукции ААС (4,64±1,18 балла). Высокие баллы по уровню либидо (указывающие на его нарушение) и сохранение высокого балла по показателю эрекции указывают на отсутствие половой жизни у данной группы обследуемых (5,1±1,27; 5,1±0,83 соответственно во время ААС и после его редукции).

По показателю эякуляторной функции сохраняется сходная динамика в обеих группах. Пациенты указывают на задержку эякуляции во время запоя. Половой акт подчас носит затяжной, изнурительный характер, что негативно воспринимается как пациентами, так и их партнершами. Обследуемые отмечают, что часто приходится прерывать половой акт в связи с невозможностью достижения семяизвержения.

Активные жалобы на нарушение оргазма пациенты не высказывают. Во время ремиссии в группе без сексуальных нарушений средний балл по шкале ASEX составил 2,4±0,59, тогда как в группе с выявленными сексуальными нарушениями – 3,6±1,06. Во время запоя были трудности с достижением оргазма у пациентов обеих групп. Больные оценивали свою половую жизнь в этот период как неудовлетворительную, что выявлялось при детальном опросе. В группе без сексуальных нарушений не было статистических отличий между периодами запоя и существования ААС (p=0,22). По мере перехода в период редукции ААС различия по уровню удовлетворенности оргазмом становились статистически достоверными. В группе с выявленными сексуальными нарушениями расстройства оргазма в период употребления алкоголя более выражены (балл по шкале 5,7±0,76). К периоду существования ААС показатель по данному уровню меняется, достигая статистической разницы между периодами. В последующем наблюдается положительная динамика, однако отсутствуют статистически достоверные различия между уровнями показателей в период существования ААС и в постабстинентном состоянии.

Таким образом, в период редукции ААС пациенты первой группы начинают оценивать полученный оргазм как удовлетворительный в противовес предыдущим периодам, когда они оценивали его как неудовлетворительный. В группе с выявленными сексуальными нарушениями расстройства оргазма в период употребления алкоголя носят более глубокий характер (балл по шкале 5,7±0,76). Во время существования ААС показатель по данному уровню меняется, достигая статистической разницы между периодами. В последующем наблюдается положительная динамика, однако данные не достигают уровня статистически достоверных различий между показателями в период существования ААС и в постабстинентном состоянии.

Проанализирована роль половой конституции в возникновении сексуальных расстройств у больных алкоголизмом. Прослеживалась определенная тенденция: в 1-ой группе (с половыми расстройствами) преобладали лица со слабой и слабым вариантом средней половой конституции (39,7% и 56,9% соответственно), а во 2-ой группе (пациенты без сексуальных расстройств) – сильный и сильный вариант средней половой конституции (68,75% и 25% соответственно). Сексуальные расстройства чаще возникают у лиц со слабой половой конституцией (p< 0,001).

Установлена связь между типом половой конституции и вариантом сексуальных нарушений. У 33 мужчин расстройство проявлялось только нарушением полового влечения, у 81,8% из них установлена средняя половая конституция. Слабая половая конституция была выявлена у 12,1%, тогда как на сильный ее вариант приходилось лишь 6,1% обследуемых с расстройством либидо.

Нарушение эрекции на фоне снижения либидо наблюдалось у 19 больных, 79% которых были со слабой половой конституцией, 21% - со средней половой конституцией. Пациентов с сильной половой конституцией выявлено не было. У всех этих пациентов расстройство сексуальной сферы первоначально проявлялось снижением полового влечения. По мере прогрессирования алкоголизма присоединялась эректильная дисфункция.

Лица с расстройством семяизвержения (6 человек) в большинстве случаев (66,7%) имели слабую половую конституцию. Средняя половая конституция была установлена у 33,3%. Мужчин со слабой половой конституцией не было.

Таким образом, у лиц с сильной и сильным вариантом средней половой конституции на фоне длительного злоупотребления алкоголем наблюдалось снижение полового влечения, что уменьшало потребность в интимных отношениях. Однако предпринятые редкие, в соответствии их потребностями, попытки завершались удачными половыми актами. Неустойчивость эрекции наблюдалась редко и не препятствовала проведению коитуса. У больных со слабой половой конституцией практически полностью пропадало половое влечение, что влекло за собой нарушение всех последующих сексуальных реакций – эрекции, эякуляции и оргазма. Эти пациенты не могли вести полноценную половую жизнь.

Проведен корреляционный анализ данных шкалы ASEX и формы потребления алкоголя. В группе I положительная корреляционная связь, достигающая статистической достоверности, наблюдается между постоянной формой потребления спиртных напитков и периодом ремиссии (p=0,04), а также редукции ААС (p=0,03). У пациентов с постоянной формой потребления алкоголя в эти периоды общий балл по шкале ASEX был максимальным. При употреблении спиртных напитков (p=0,02), а также во время ААС (p=0,03), у больных, имеющих наименьший балл по шкале ASEX, наблюдалось запойное пьянство с длительными псевдозапоями.

Таким образом, постоянная форма пьянства оказывает наибольшее влияние на сексуальную функцию в период редукции ААС и во время ремиссии.

В группе без сексуальных нарушений значимая корреляция между формой потребления алкоголя и данными шкалы ASEX установлена только в период потребления алкоголя, когда у пациентов наступали изменения половой жизни. Положительная корреляционная связь выявлена между данными шкалы ASEX в период употребления алкоголя и короткими псевдозапоями (p=0,04). Во время длительных псевдозапоев сексуальная функция ухудшалась (p=0,04).

Установлена статистически достоверная положительная корреляционная связь между формой потребления спиртных напитков (R=0,29; р=0,04), суточной дозировкой алкоголя (R=0,34; р=0,01) и наличием сексуальной патологии. Это свидетельствует о том, что сексуальные расстройства чаще возникают у больных, употребляющих большие дозировки алкоголя. Для них характерны длительные периоды алкоголизации и короткие светлые промежутки между ними.

Таким образом установлено, что сексуальные нарушения, за исключением больных, у которых ускоренное семяизвержение наблюдалось с самого начала половой жизни, возникают во второй стадии заболевания. Чем раньше от начала систематического пьянства возникает похмельный синдром, тем быстрее наступает расстройство половой жизни (p< 0,05).



Взаимосвязь партнерской ситуации и сексуальных нарушений у больных алкоголизмом

Анализ партнерской ситуации показал, что 53,3% мужчин на момент обследования не состояли в браке и не имели постоянных партнерш. Установлено, что чем дольше обследуемые мужчины были одиноки, тем выше был балл по шкале ASEX и тем слабее была у них половая конституция (p< 0,05). Положительная корреляция установлена между длительностью одиночества и общим баллом по шкале ASEX. Чем дольше у пациента нет постоянного полового партнера, тем больше балл по шкале. Проанализирована взаимосвязь семейного статуса обследуемых и основных характеристик алкоголизма. Чем раньше происходило формирование алкоголизма, тем дольше на момент обследования пациент не имел постоянного полового партнера. (R=-0,31; р=0,02). Отсутствие постоянного полового партнера являлось фактором, способствовавшим продолжению употребления алкоголя, утяжелению половых расстройств и, следовательно, усилению сексуальной дезадаптации.

Таким образом, чем раньше у пациентов со слабым вариантом половой конституции формируется алкоголизм, тем больше вероятность развития расстройств сексуальной сферы и потери полового партнера.

46,7% обследованных мужчин состояли в браке. Больше половины из них (22,2%) оценивали свои отношения с партнершами как конфликтные, что чаще всего было связано с алкоголизацией пациентов. У мужчин, состоявших в браке, реже возникали сексуальные проблемы (p< 0,05). Способность вступить в брак и сохранить семейные отношения отражалась также и в показателях шкалы ASEX. У этих больных общий балл во время ремиссии и редукции ААС относительно низкий, что свидетельствует о сохранности сексуальной функции. У пациентов, находящихся в первом браке, формирование второй стадии алкоголизма наступает в более позднем возрасте, что подтверждается положительной корреляцией (R=0,27 р=0,04).

56% обследованных неоднократно расторгали официальные семейные отношения, причем больше чем в половине случаев (38%) одной из причин разрыва отношений являлась систематическая алкоголизация мужчины. В повторном браке находились 63 % пациентов. Это были мужчины с сильной половой конституцией (p< 0,05) и в основном без выраженных сексуальных расстройств (p< 0,05). У пациентов, находившихся в повторном браке, также выявлена обратная пропорциональная зависимость между наличием повторного брака и общим баллом по шкале ASEX в периоды ремиссии, употребления алкоголя и редукции ААС. Чем ниже балл по шкале ASEX, свидетельствующий о сохранности половой активности, в периоды ремиссии, употребления алкоголя и во время редукции ААС, тем больше шансов вступить в повторные семейные отношения.

Таким образом, сильная половая конституция и наличие постоянного полового партнера являются факторами, способствующими более позднему развитию алкоголизма и более длительному сохранению половой функции. В свою очередь, сохранение сексуальной функции у таких пациентов способствует созданию семьи, что нередко является фактором, удерживающим мужчин от алкоголизации. Нестабильные, дисгармоничные отношения, одной из причин возникновения которых может быть сам алкоголизм, являются фактором, способствующим образованию конфликтных ситуаций, что, в свою очередь, может стать поводом для злоупотребления алкоголем и возникновения сексуальных проблем. Пациенты отмечали, что при наличии благосклонной жены, устраивающей быт и контролирующей употребление алкоголя, периоды пьянства сокращаются, а иногда возникают ремиссии, длящиеся несколько лет. При разрыве отношений происходит возобновление потребления алкоголя в прежнем объеме, иногда пьянство утяжеляется (в результате депрессивной реакции на разрыв отношений и потому, что нет контроля со стороны партнерши).

Первая и вторая группы достоверно различались по частоте разводов (p< 0,03), по длительности периода отсутствия партнерши (p< 0,03) и по частоте вступления в повторные браки (p< 0,03).

Анализ взаимоотношений с партнершей в отношении пациентов, имеющих постоянного полового партнера, был проведен при помощи опросника «Удовлетворенность браком». Распределение больных по уровню удовлетворенности браком в I и II группах представлено на рисунке 4.




1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница