Особенности сексуальных дисфункций у мужчин во второй стадии хронического алкоголизма 14. 01. 06 психиатрия



страница4/4
Дата25.08.2017
Размер0,74 Mb.
1   2   3   4

Рисунок 4. Распределение больных по уровню удовлетворенности браком в I и II группах

В группе I (с сексуальными нарушениями) большинство мужчин оценило свои отношения как «Значительная неудовлетворенность» - 23,07% и «Частичная удовлетворенность, частичная неудовлетворенность» - 23,07%. В этой группе ни один пациент не оценил свои отношения как «Практически полная удовлетворенность».

В группе II (без сексуальных нарушений) часть обследуемых (18,75%) оценили свои отношения как «Полная неудовлетворенность», однако преобладающее большинство (43,75%) оценивали свои отношения как «Практически полная удовлетворенность».

По показателям шкалы «Значительная неудовлетворенность», «Скорее неудовлетворенность, чем удовлетворенность», «Частичная удовлетворенность, частичная неудовлетворенность» и «Практически полная удовлетворенность» различия между группами достигали статистической достоверности (p< 0,05 критерий Манна-Уитни).

Установлена корреляционная взаимосвязь между показателями шкалы ASEX и удовлетворенностью браком. Во время ремиссии, чем выше балл по шкале ASEX (что соответствует уровню расстройства), тем более выражена неудовлетворенность браком. Мужчины с сексуальными проблемами чаще оценивали свои отношения как дисгармоничные (R=0,48 р=0,008). По мере того, как пациенты начинали оценивать свои отношения как «скорее удовлетворительные, чем неудовлетворительные» т.е. более гармоничные, знак корреляции менялся с положительного на отрицательный (R= -0,38 p=0,04). Это подтверждает установленную закономерность – чем более выражено расстройство, тем меньше удовлетворенность брачными отношениями.

В период потребления алкоголя, а также в период существования ААС, не было выявлено корреляционных взаимосвязей между показателями шкалы ASEX и данными опросника «Удовлетворенность браком». Возможно, это объясняется практически полным отсутствием в эти периоды половой жизни независимо от взаимоотношения с партнером.

По мере восстановления половой жизни после ее прекращения во время запоя и существования ААС, в период редукции ААС обнаруживаются корреляционные взаимосвязи между уровнем половой функции и удовлетворенности браком (аналогично периоду ремиссии).

Таким образом, более низкие показатели опросника «Удовлетворенность браком» наблюдались при выраженных дисгармоничных отношениях в парах. В этих случаях у мужчин чаще отмечалось снижение либидо, нарушение эрекции. Отсутствие благоприятного микроклимата в семье, взаимопонимания и доброжелательных отношений между партнерами, наличие постоянных конфликтов между членами семьи могут способствовать деформации системы ценностей, снижению стрессоустойчивости, что становится фоном для возникновения сексуальных расстройств.

Проведен корреляционный анализ между показателями опросника «Удовлетворенность браком» и основными проявлениями алкоголизма. Установлено, что чем более выражена неудовлетворенность партнерскими отношениями, тем раньше возникает потребность в употреблении алкоголя. Это подтверждается отрицательной корреляционной взаимосвязью между возрастом начала регулярного употребления алкоголя и вектором «Полная удовлетворенность» взаимоотношений с женой (R=-0,58 p=0,04). Гармоничные отношения с партнершей способствуют более позднему началу формирования алкоголизма (R= 0,46 p=0,04).

Подобная тенденция сохраняется и при формировании 2 стадии алкоголизма. Чем гармоничнее отношения между партнерами, тем позже формируется 2 стадия алкоголизма (R=0,48 p=0,01). При дисгармоничных отношениях возникновение длительных периодов алкоголизации носит постоянный характер.

Установлена взаимосвязь между длительностью периодов потребления алкоголя и гармоничными отношениями с партнершей. При дисгармоничных отношениях возникновение длительных периодов алкоголизации носит постоянный характер.

Таким образом, можно предполагать, что у мужчин гармоничные взаимоотношения с партнершей могут стать значимым фактором, мотивирующим на трезвый образ жизни.


Взаимоотношение личностных характеристик с основными проявлениями алкоголизма и сексуальными нарушениями

Для установления влияния личностных особенностей обследованных больных на формирование сексуальной патологии проведен корреляционный анализ между данными шкалы ASEX и Мюнхенским личностным тестом и тестом Шмишека. В 1 группе наибольшее число корреляций с параметрами сексуальной функции (по шкале ASEX) имели векторы «экстраверсия», «эзотерические тенденции» и «шизоидия». У больных с выраженной экстраверсией были незначительные сексуальные нарушения (R= - 0,36; р=0,004). У пациентов с преобладающим вектором «Экстраврсия» меньше риск возникновения сексуальных дисфункций и больше шансов создать новые семейные отношения после развода (R=0,36; р=0,006). Установлено, что чем более выражены такие черты личности как «эзотерические тенденции» и «шизоидия», тем выше риск развития сексуальной патологии.

В группе 2 (пациенты без сексуальных нарушений) установлена положительная корреляция шкалы ASEX только с вектором «толерантность фрустации», т.е. при высокой выраженности этой особенности личности возможно некоторое снижение сексуальной активности.

Достоверная корреляция выявлена также между показателями по шкале ASEX и параметрами теста Шмишека. В группе 1 (пациенты с сексуальными нарушениями) корреляции установлены с векторами «Возбудимость» и «Гипертимность». Чем меньше выражены эти черты личности, тем выше риск развития сексуальной патологии.

В группе 2 (пациенты без сексуальных нарушений) отрицательная корреляционная связь выявлена между показателями «Педантичность», «Тревожность» и данными шкалы ASEX. У пациентов с этими чертами личности показатели по шкале ASEX были выше, чем у других обследуемых в данной группе. Таким образом, чем более выражены педантичность и тревожность, тем выше риск нарушения сексуальной функции.
Соматическое состояние больных двух групп

У основной части пациентов с сексуальными расстройствами уровни тестостерона и ЛГ соответствовали средним значениям нормы (26,12±3,32; 3,9±0,6 соответственно при норме 10-39 нмоль/л; 0,8-8,4 мМЕ/л), во 2-ой группе - ближе к верхней границы нормы (35,41±2,1; 6,1±1,1 соответственно). Такая же тенденция характерна для биохимических показателей. Уровень АЛТ, АСТ и различных фракций билирубина (общий, прямой) был выше (р<0,001) в 1-ой группе. Различия между группами статистически достоверны по уровню содержания в крови аспартатаминотрансферазы (p< 0,03). Указанные различия коррелируют с результатами шкалы ASEX.

В результате корреляционного анализа показателей шкалы ASEX и биохимических показателей крови, гормонального фона в группе 1 (с сексуальной патологией) установлено, что чем выше значения по шкале, тем ниже уровень креатинина и тестостерона, а в группе II (без сексуальной патологии) чем больше балл по шкале ASEX, тем выше уровень холестерина и билирубина.

Взаимосвязь сексуальных расстройств с биохимическими показателями и уровнем гормонов всей совокупности больных оказалась следующей. У больных с сексуальными расстройствами более выражены изменения уровня биллирубина (direct), AST, креатинина и тестостерона. Положительная корреляционная взаимосвязь выявлена с уровнем билирубина (direct) и AST. Чем более выражено расстройство половой функции, тем выше значение этих биохимических показателей. Однако уровень креатинина и тестостерона обнаруживают обратную тенденцию. При выраженном расстройстве половой функции их уровень ниже.

Чем выше были значения по показателям шкалы ASEX, тем более частой и выраженной оказалась соматоневрологическая патология (p< 0,05). В группе I (с выявленными сексуальными расстройствами) установлена высокая корреляционная связь показателей по шкале ASEX с алкогольной полинейропатией, артериальной гипертензией, алкогольной кардиопатией и травмой головы.

Положительная связь установлена между показателями сексуальной патологии (высокие баллы по шкале ASEX) и наличием полинейропатии, артериальной гипертензии, алкогольной кардиопатии. Отрицательная корреляция обнаружена между наличием травмы головы и сексуальной патологией.

Во 2-ой группе снижение сексуальной активности (по данным шкалы ASEX) коррелировало с избыточной массой тела, алкогольной кардиопатией.

Корреляционный анализ данных всей совокупности больных показал (таблица 2) связь сексуальной патологии с выраженностью астенических нарушений в период редукции ААС, взаимосвязь с алкогольной полинейропатей во время ремиссии, в период употребления алкоголя и редукции ААС – с артериальной гипертензией, кардиопатией алкогольного генеза и хроническим холециститом.



Таблица 2. Взаимосвязь показателей данных шкалы ASEX и соматоневрологической патологии всей совокупности больных

Параметры

ASEX

ремиссия


ASEX

запой


ASEX

ААС


ASEX

редукция ААС



ВСД










-0,43***

алк. полинейропатия

0,34*

0,38**




0,35**

энцефалопатия алког.













энцефалопатия смеш.













АБП













АГ

0,29*

0,35***







хр. гастрит













ЯБЖДК

0,28*










цирроз печени













избыточный вес













гиперхолистеринемия







0,29*




тромбоцитопения

0,31**

0,29*




0,27*

кардиопатия алк.










0,37***

гепатит В













гепатит С













хрон.холецистит

0,34***




0,30**




травма головы

-0,38***







-0,31**

Примечания: * - p<0,05 ** - p<0,03;***- p<0,01

На формирование сексуальных дисфункций при алкоголизме влияет комплекс факторов. Для установления их роли использована модель пошаговой обратной множественной регрессии (Backward stepwise). Получены следующие значимые переменные: половая конституция, возраст обследуемых, доза употребляемого алкоголя во 2 стадии заболевания, семейное положение (наличие постоянного полового партнера), возраст формирования 2 стадии алкоголизма.



Таблица 3. Факторы, влияющие на сексуальную функцию во время ремиссии (независимые переменные).

Показатели

Коэффициент бета

Стандартное отклонение коэффициент бета

р

Половая конституция

-0,405

0,09

0,000079

Возраст

0,485

0,11

0,000122

Доза алкоголя

0,363

0,085

0,000086

Семейное положение

-0,266

0,09

0,005

Во время ремиссии значимы следующие предикторы (перечислены в зависимости от их значимости): половая конституция (ß = -0,405; р=0,000079), возраст обследуемых мужчин (ß = 0,485; р=0,000122), доза употребления алкоголя во 2 стадии заболевания (ß = 0,363; р=0,000086), семейное положение (ß = -0,266; р=0,005).

В период употребления алкоголя среди значимых предикторов остаются половая конституция (ß = -0,43; р = 0,001) и возраст обследуемых (ß = 0,331; р = 0,04).

В период существования ААС среди значимых предикторов осталась только половая конституция (ß = -0,405; р = 0,00008),

Однако к периоду редукции ААС количество предикторов возрастает. Самым значимым среди них является половая конституция (ß= -0,39; р = 0,0008), затем следуют возраст пациентов (ß = -0,613; р=0,00003) и возраст формирования 2 стадии (ß = -0,37; р=0,007).

Таким образом, оказалось, что постоянным предиктором среди значимых факторов является половая конституция. Значимость других факторов, относящиеся к особенностям проявления алкоголизма, меняется в зависимости от периода пьянства и прекращения потребления алкоголя.
Заключение

Результаты исследования позволили сделать следующие выводы:

1. У подавляющего большинства больных алкоголизмом (64,4%) во второй стадии заболевания наблюдаются сексуальные дисфункции, которые имеют свои особенности во время ремиссии, в периоды злоупотребления алкоголем, во время существования абстинентного синдрома и во время его редукции.

2. У больных хроническим алкоголизмом во 2 стадии во время ремиссии (в период воздержания от потребления алкоголя) наблюдаются сексуальные дисфункции в виде расстройства полового влечения (60,3%), нарушения эрекции (33%) и ускоренного семяизвержения (10%).

3. В период многодневного злоупотребления алкоголем (во время запоев) снижение полового влечения наблюдается у всех больных хроническим алкоголизмом.

4. В период существования алкогольного абстинентного синдрома (в первые сутки после прекращения многодневного пьянства) у больных хроническим алкоголизмом сексуальная функция постепенно восстанавливается (2,7±1,14 суток), однако у пациентов с сексуальными нарушениями, наблюдающимися во время ремиссии, это происходит медленнее (4,6±1,95 суток).

5. По мере редукции алкогольного абстинентного синдрома восстановление сексуальной функции во многом определяется ее состоянием во время ремиссии: если сексуальные нарушения в ремиссии отсутствуют, половая функция полностью восстанавливается; у пациентов с сексуальными нарушениями в ремиссии сохраняется расстройство полового влечения.

6. Ускоренное семяизвержение, выявленное у 10% больных, наблюдается с начала половой жизни, что во всех случаях является одним из ведущих мотивов систематического потребления алкоголя.

7. Форма потребления алкоголя влияет на возникновение сексуальных расстройств таким образом, что они чаще возникают при постоянной и смешанной формах злоупотребления спиртными напитками (р<0,05).


  1. Наличие семьи и доброжелательных партнерских отношений существенно (р<0,05) снижает риск рецидива алкоголизма и развития сексуальных дисфункций, а отсутствие семьи, или гармоничных взаимоотношений в семье, является фактором, провоцирующим злоупотребление алкоголем.

  2. Сексуальные дисфункции чаще возникают у пациентов с такими выраженными чертами личности как «эзотерические тенденции» и «шизоидия» (р<0,05), а у лиц с такими чертами характера как «экстраверсия», «возбудимость», «гипертимность» риск их развития меньше (р<0,05).

10. Среди преддикторов сексуальных расстройств во время ремиссии наиболее значимыми является слабая половая конституция, возраст обследуемых, суточная доза потреблявшегося алкоголя и семейное положение. Компенсированные соматические и неврологические нарушения не определяют возникновение сексуальных нарушений.
Рекомендации и перспективы дальнейшей разработки темы.

1. Полученные результаты могут быть использованы в лечебно-диагностической деятельности наркологических, сексологических, психиатрических, урологических учреждений для правильной и своевременной профилактической и психотерапевтической работы с больными алкоголизмом.

2. Выявленные закономерности динамики сексуальных нарушений и установление факторов, влияющих на их формирование, позволят дифференцированно подойти к выбору лечебно-диагностических мероприятий, используемых при терапии больных алкоголизмом.

3. Материалы исследования могут быть использованы в учебных программах (выездные циклы, сертификационные циклы, профессиональная переподготовка врачей по сексологии и наркологии) для врачей сексологов, наркологов и психиатров.


Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Касторная, А.А. Сексуальные расстройства, возникающие у лиц, страдающих алкоголизмом / А.А. Касторная, М.И. Ягубов // Наркология. - 2011. - № 10. - С. 95 – 101.

  2. Касторная, А.А. Особенности сексуальных дисфункций у мужчин, страдающих алкоголизмом / А.А. Касторная, М.И. Ягубов // Материалы конференции IV национального конгресса по социальной и клинической психиатрии. Москва. - 2011. - С. 364.

  3. Ягубов, М.И. Сексуальные дисфункции, выявляемые у мужчин страдающих алкоголизмом второй стадии / М.И. Ягубов, А.А. Касторная // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. - 2013. - №1. - С.80 – 84.

  4. Касторная, А.А. Сексуальные расстройства у мужчин с хроническим алкоголизмом/ А.А. Касторная, М.И. Ягубов // Материалы конференции "Психическое здоровье населения как основа национальной безопасности России". Казань. - 2012. - С. 297.

  5. Клинико-динамические особенности сексуальных дисфункций при алкоголизме / А.А. Касторная, М.И. Ягубов, А.Г. Гофман, А.С. Меликсетян // Наркология. - 2013. - №2. - С. 65-71.

  6. Касторная, А. А. Сексуальные дисфункции, развивающиеся у мужчин с хроническим алкоголизмом / А.А. Касторная, М.И. Ягубов // Материалы конференции "Мужское здоровье и долголетие" Москва. - 2013. - С. 33-34.



1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница