Острая дыхательная недостаточность. Классификация. Этиология и патогенез



Скачать 370,03 Kb.
Дата28.12.2016
Размер370,03 Kb.
1.1 Введение.

Острая дыхательная недостаточность. Классификация. Этиология и патогенез.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Определение, классификация, этиология, патогенез.

Причины возникновения инфаркта миокарда. Факторы риска. Клиника, диагностика. Мониторинг и интенсивная терапия.

Педиатрическая классификация степеней анестезиологического и операционного риска.

Особенности сердечно-легочной реанимации у детей различных возрастных групп.

Антидотная терапия у детей.

Особенности анестезиологических пособий в акушерстве.

Анестезиологическое обеспечение акушерских пособий (ручного вхождения в полость матки, наложение акушерских щипцов, плодоразрушающих операций).

Особенности эндотрахеального наркоза у детей.

Обменно-заменное переливание крови у детей.

Медикаментозный сон-отдых в родах. Показания.

ВИЧ-инфекция. Эпидемиология. Профилактика. Клиника. Диагностика. Лечение.

Дезинфекция и стерилизация инструментов медицинского назначения.

Анафилактический шок. Этиология, патогенез, клинические варианты.  Принципы лечения и реанимации.

Комы при сахарном диабете. Клиника, диагностика, лечение.

Особенности предоперационной подготовки у детей.

Профилактика парентеральных заражений.

Санитарно-эпидемический режим в ОАРИТ.

 Роль средних медицинских работников при проведении санитарно – противоэпидемических мероприятий при SARS.

 Профилактические и противоэпидемические мероприятия при особо опасных  инфекциях.

Приоритетные направления реорганизации системы здравоохранения в РФ.

Понятие о школах здоровья. Значение обучающих образовательных программ для профилактики заболеваний населения. Роль медсестры в групповом и индивидуальном обучении пациентов в " Школах здоровья ".

Оснащение рабочего места в отделении реанимации и интенсивной терапии. Основная документация в ОАРИТ.

Основы сердечно-легочной реанимации.

Фибрилляция сердца, ЭКГ, диагностика, лечение.

Аппаратура и инструментарий, используемые в анестезиологии и реанимации.

Техника безопасности при работе с источниками сжатых газов. Правила противопожарной безопасности.

«Противочумный костюм».  Порядок работы и обеззараживание защитной одежды.

Клиника остановки кровообращения. Виды остановки сердца. Показания и противопоказания к реанимации, её длительность.

Гипертермический синдром у детей. Методы лечения.

Определение понятий: анестезиология, реанимация, интенсивное наблюдение, интенсивная терапия.

Основные типы нарушений газового состава крови и кислотно-основного баланса. Современные методы диагностики.

Современные виды мониторинга. Минимальный набор мониторируемых параметров и их безопасные пределы.

Методы интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности.

Кардиогенный шок. Виды. Неотложная помощь.  

Сепсис. Определение, клинические формы. Патогенез, клиника и диагностика. Интенсивная терапия.

Виды нарушений сознания и их клиническая характеристика. Определение комы. Классификация коматозных состояний. Оценка глубины комы.

Уход, интенсивная терапия и наблюдение за больным в коме.

Острая кровопотеря. Определение, классификация, клиника, методы оценки кровопотери.

Геморрагический шок. Клиника и диагностика. Интенсивная терапия.

Аллергические реакции в анестезиологии. Виды реакций. Диагностика, лечение, профилактика.

Обезболивание родов. Способы. Особенности эпидуральной анестезии при обезболивании родов. Особенности мониторинга.

Интенсивная терапия критических состояний в акушерстве.

 Особенности интенсивной терапии акушерских кровотечений.

Синдром аорто-кавальной компрессии в акушерстве. Клиника. Лечение.

Вирусные гепатиты. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

Определение шока. Классификация, этиология, патогенез.

Сестринский уход за больными с пролежнями согласно протокола ведения больных "Пролежни".

Мероприятия по выявлению и лечению инфицированных ВИЧ в свете реализации "Приоритетного национального проекта в области здравоохранения".

Основные направления приоритетного национального проекта "Здоровье".

Профилактика ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С как один из компонентов национального проекта в сфере здравоохранения.



1.1.1 Введение.

Этика и деонтология в работе медсестры-анестезистки.

Основные регламентирующие приказы в работе медицинской сестры-анестезистки.

Функциональные права и обязанности медсестры анестезистки.

Структура и функции ОАРИТ. Типы ОАРИТ.

Саналогия. Валеология.

Профилактика наркомании, токсикомании.

2.1 Анатомия и физиология ЦНС.

Острая печеночная недостаточность. Методы диагностики. Интенсивная терапия.

Современный сосудистый доступ. Венесекция, катетеризация периферических вен.

Инфузионная терапия. Цели и задачи. Классификация препаратов.

Осложнения инфузионной терапии.

Парентеральное питание. Препараты. Показания, техника, контроль, осложнения.

Методы ингаляционной анестезии. Показания, противопоказания. Осложнения. Техника проведения.

Декураризация ИВЛ во время анестезии. Методы контроля. Специальные виды ИВЛ во время анестезии (ВЧ ИВЛ).

Электроанестезия и её роль в современной анестезии. Акупунктурное и электроакупунктурное обезболивание.

Многокомпонентная общая анестезия. Общие и специальные компоненты анестезии. Методы многокомпонентной анестезии.

Осложнения во время анестезии со стороны легких. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Анестезиологические особенности при обеспечении экстренных операций на органах брюшной и грудной полостей.

Мышечные релаксанты, их роль в современной анестезиологии. Механизм действия. Классификация.

Современный неингаляционный наркоз. Виды неингаляционной анестезии.

Региональная анестезия в анестезиологическом обеспечении. Фармакология местных анестетиков. Виды местной анестезии.

Спинномозговая анестезия. Показания, противопоказания. Осложнения, их профилактика, лечение.

Осложнения катетеризации центральных вен и их профилактика. Воздушная эмболия.

Современные методы эфферентной терапии. Определение, классификация, характеристика методов. Осложнения эфферентной терапии.

Утопление. Патофизиологические изменения в организме в зависимости от вида утопления. Осибенности реанимации и ведения по-стреанимационного периода.

Асфиксия. Патогенез, виды. Особенности реанимационных мероприятий и ведения восстановительного периода.

Современное энтеральное питание. Показания и противопоказания к энтеральному питанию.

Современная классификация анестезиологических осложнений.

Осложнения в системе кровообращения во время анестезии. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Неврологические и офтальмологические осложнения во время анестезии.

Проводниковая анестезия. Показания, противопоказания. Осложнения и их профилактика, лечение.

Эпидуральная анестезия. Показания, противопоказания. осложнения, их профилактика, лечение.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. Показания, противопоказания. Осложнения.

Современный эндотрахеальный наркоз. Преимущества. Противопоказания. Техника проведения.

Интубация трахеи. Виды интубации. Осложнения.

Ларингеальная маска и её роль в современной анестезии. Показания и противопоказания к использованию.

Клиника наркоза. Стадии эфирного наркоза. Клинические признаки глубины наркоза.

Атаралгезия, центральная анальгезия, нейролепт-анальгезия.

Гемотрансфузионная терапия. Показания, противопоказания. Кровь и её препараты.

Понятие о группах крови и резус-факторе. Методы их определения.

Гемотрансфузионные осложнения. Гемотрансфузионный шок. Клиника, диагностика, лечение.

Техника переливания крови и её компоненты.

Реинфузия крови. Аутотрансфузия крови. Показания, техника.

Острая почечная недостаточность. Этиология и патогенез. Фазы течения. Клиника по фазам. Методы детоксикацки.

Понятие о химической травме. Фазы отравления. Методы выведения яда из организма.

Интенсивная терапия острых отравлений барбитуратами, трициклическими антидепрес сантами, бензодиазепинами, фосфороорганическими инсектицидами, прижигающими ядами.

Интенсивная терапия отравлений алкоголем и его суррогатами.

Травматическая кома (травма головного мозга). Основные принципы лечения.

Отравление окисью углерода. Клиника, диагностика, интенсивная терапия.

Электротравма. Особенности реанимационных мероприятий.

Подготовка больных к наркозу и операции.

Современный ингаляционный наркоз. Теории наркоза.



2.1.1 Анатомия и физиология ЦНС.

Анатомия центральной нервной системы.

Физиология центральной нервной системы.

Основные типы нарушений газового состава крови и кислотно-основного баланса. Современные методы диагностики.

Современные методы диагностики нарушений газового состава крови.

Современные методы диагностики нарушений кислотно-основного баланса.



2.2.1 Анатомия и физиология системы кровообращения, дыхания.

Анатомия системы дыхания.

Анатомия системы кровообращения.

Основные параметры, характеризующие работу системы кровобращения.

Физиология системы кровообращения.

Физиология системы дыхания.



2.3.1 Практическое занятие по теме: Анатомия и физиология центральной нервной системы, кровообращения, органов дыхания, пищеварения, печени и почек с позиции анестезиологии и реанимации.

Анатомия органов пищеварения, с позиции анестезиологии и реанимации.

Физиология органов пищеварения, с позиции анестезиологии и реанимации.

Анатомия печени.

Физиология печени, с позиции анестезиологии и реанимации.

Анатомия почек.

Физиология почек, с позиции анестезиологии и реанимации.

3.1 Водно-электролитный обмен в норме и патологии. Кислотно-основное равновесие, основные формы нарушения.

Профессиональная задача

У больной абсцесс ягодицы после инъекции сернокислой магнезии. Предстоит вскрытие абсцесса.



Задание:

1. Особенности наркоза в данном случае.

2. Составить план сестринских вмешательств.

Профессиональная задача

В процессе реанимации больного, находящегося в состоянии клинической смерти, принято решение осуществить медикаментозную стимуляцию сердечной деятельности на фоне массажа сердца.



Задание:

1. Составить план сестринских вмешательств.

2. Укажите наиболее рациональный путь введения лекарственных препаратов.

Профессиональная задача

Больному 52 года, внутривенно вводился раствор 10 % хлористого кальция, часть раствора введена подкожно.



Задание:

1. Выявить возможные осложнения.

2. Дальнейшая тактика медицинской сестры.

 Профессиональная задача

Больной 45 лет предстоит плановая операция по поводу гинекологического заболевания. Сопутствующее заболевание - гипертоническая болезнь I-II степени.

Задание:

 1. Какой метод анестезии предпочтителен в данном случае.

2. Сестринские вмешательства во время наркоза.

Профессиональная задача

Пострадавший с комбинированной травмой находится на искусственной вентиляции легких. Интубирован пластмассовой термопластической раздувной манжеткой.



Задание:

1. Составить план сестринских вмешательств.

2. Укажите допустимый срок пребывания трубки в трахее без переинтубации.

Профессиональная задача

Врач-анестезиолог ввел 2 % раствор лидокаина в пространство между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и внутренней поверхностью спинно-мозгового канала.



Задание:

1. Укажите вид анестезии.

2. Сестринский процесс при данном виде анестезии

 Профессиональная задача

 У больной 75 лет внезапно в паховой области над пупартовой связкой появилось болезненное образование округлой формы. Раньше никаких выпячиваний там не отмечала, болей в животе не было. Через 2 суток кожа над образованием покраснела, температура поднялась до 37,5 "С. Появились ноющая боль внизу живота, тошнота. Предполагается оперативное лечение.

Задание:

1.   Укажите проблемы пациента.

2.   Составить план сестринских вмешательств.

3.   Особенности наркоза в данном случае.



Профессиональная задача

Больная М. 21 год, поступила в приемное отделение с диагнозом "внематочная беременность", внутрибрюшное кровотечение. Состояние крайнетяжелое, сознание сохранено; заторможена, вялая, на вопросы отвечает односложно. Выраженная бледность, холодный пот. АД 60/40 мм. рт.ст., пульс120 уд/ мин.,слабого наполнения. ЧД - 26 в мин.



Задание:

1. Определить неотложное состояние пациентки.

2. Какой метод обезболивания предпочтителен и почему?

3. Составить план сестринских вмешательств.



Профессиональная задача

Во время вводного наркоза у женщины 27 лет, оперируемой по поводу внематочной (трубной) беременности, возникла регургитация.



Задание:

1. Определить существующие и потенциальные проблемы пациентки.

2 . Составить план сестринских вмешательств.

Профессиональная задача

Больному В. 27 лет, предстоит оперативное вмешательство на верхней конечности по поводу перелома плечевой кости в верхней трети. При обследовании практически здоров. Аллергический анамнез не отягощен.

 Задание:

1. Выявить нарушение потребности пациента.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Какой метод обезбаливания предпочтителен и почему?



Профессиональная задача

У пожилой женщины, длительное время болеющей вари­козным расширением вен нижней конечности, внезапно разо­рвался варикозный узел и началось значительное кровотечение на боковой поверхности голени. Из ранки поступает струей темная кровь. Кровопотеря значительная, так как все вокруг залито кровью. Пульс 100 в минуту, кожные покровы бледные.



Задание:

1.   Укажите вид кровотечения.

2.   Правила остановки данного кровотечения.

Профессиональная задача

Ребенок 10 лет перенес, тяжелую черепно-мозговую травму. Инфузионная терапия проводится через подключичный катетер.



Задание:

1. Укажите дозу гепарина и дозу физиологического раствора.

2. Составить план сестринских вмешательств.

Профессиональная задача

У послеоперационного больного систолическое АД снизилось до 60 мм рт.ст. вследствии коллапса.



Задание:

1. Тактика медсестры при данной ситуации.

2. Применение какого препарата вы считаете наиболее целесообразным в целях коррекции АД.

Профессиональная задача

Роженица массой тела в 60 кг во время родов потеряла 0,6 л крови. 



Задание:

1. Является ли данная кровопотеря физиологической.

2. Подсчитайте процент потери крови.

Профессиональная задача

Больная М., 65 лет, поступила в отделение реанимации с жалобами на давящие боли за грудиной, приступ частых сердцебинений, возникших 2 часа назад. Пульс 176 уд/ мин, ритмичный. АД 90/70 мм. рт. ст. ЧД 28 в мин. На ЭКГ желудочковая пароксизмальная тахикардия.



Задание:

1. Выявить нарушенные потребности больной.

2. Составить план сестринских вмешательств.

Профессиональная задача

Больной Г., 55 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку.Боли не купировались после внутримышечного введения 20 мг. марфина. Кожные покровы бледные; влажные; АД 170/100 мм. рт.ст. пульс 115 уд/ мин. ЧД 24 в мин.



Задание:

1. Выявить неотложное состояние больного.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Какой метод обезбаливания предпочтителен.



Профессиональная задача

Больному 33 лет, проводится внутривенный наркоз. В процессе обезболивания, повысилось АД до 160/100. 



Задание:

1. Укажите какой препарат повысил АД.

2. Составить план сестринских вмешательств.

Профессиональная задача

Больному, находящемуся в состоянии клинической смерти, проводится сердечно-легочная реанимация одним реаниматором.



Задание:

1. Правила проведения реанимации.

2. Соотношение ИВЛ к ЗМС.

Профессиональная задача

Больному, находящемуся в терминальном состоянии проводится сердечно-легочная реанимация двумя реаниматорами.



Задание:

1. Правила проведения реанимации.

2. Соотношение ИВЛ к ЗМС.

Профессиональная задача

Больной А. 32 лет, доставлен бригадой СМП в отделение реанимации с диагнозом: отравление снотворными и седативными препаратами, кома II степени, АД 130/ 70 мм. рт. ст.ЧСС - 80 уд в мин.ЧД - 13 в мин.



Задание:

1. Выявить нарушенные потребности больного.

2. Составить план сестринских вмешательств.

Профессиональная задача

Ребенку 5 лет, предстоит плановая операция. Решено применить фторотановый наркоз.



Задание:

1. Составить план сестринских вмешательств.

2. Перечислите преимущества фторотанового наркоза в детской практике

Профессиональная задача

Больному с резус отрицательной кровью первый раз в жизни перелили кровь, которая оказалась резус положительной.



Задание:

1. Определить проблемы пациента.

2. Составить план сестринских вмешательств.

Профессиональная задача

Роженице 30 лет. По медицинским показаниям решено сделать операцию кесарево сечение.



Задание:

1. Укажите вид анестезии в данном случае.

2. Составить план сестринских вмешательств.

 Профессиональная задача

В процессе наркоза и управляемого дыхания по полузакрытому контуру, из-за технической погрешности, допушенной при эксплуатации наркозного аппарата, у больного появилась прогрессивно нарастающие гипертензия и тахикардия, сменившиеся брадикардией и катастрофическим падением АД.

Задание:

1. Укажите какая ошибка допущена.

2. Дальнейшая тактика.

Профессиональная задача

В процессе проведения анестезиологического пособия допущена передозировка анальгетика фортрана.



Задание:

1. Возможные осложнения

2. Какой необходимо применить антидот?

Профессиональная задача

У больного 36 лет, после операции по поводу гангренозного аппендицита развился перитонит. Проводится гемотрансфузия.



Задание:

1. Укажите правила проведения гемотрансфузии.

2. Сестринские вмешательства при проведении гемотрансфузии.

Профессиональная задача

У больной Н. 67 лет, масса тела 57 кг, после внутривенного введения 0,15 мг фентанила с целью купирования болевого синдрома произошло урежение дыхания и затем остановка его.



Задание:

1. Выявить неотложное состояние.

2. Определить причину данного состояния.

3. Составить план сестринских вмешательств.        



Профессиональная задача

Больной А. 35 лет, поступил в приемное отделение с диагнозом "вывих плеча". В анамнезе аллергия ко многим медицинским препаратам, в том числе и к новокаину. Попытка вправить вывих плеча без обезболивания не удалась.



Задание:

1. Выявить проблемы пациента.

2. Какой метод обезболивания предпочтителен и почему ?

Профессиональная задача

Больная Я., 50 лет, поступила в отделение с диагнозом "рак сигмовидной кишки". Предполагается комбинированная брюшно-промежуточная резекция прямой кишки. АД 140/70 мм. рт.ст. пульс84 уд/мин. ОЦК в пределах нормы.



Задание:

1. Определить проблемы пациента.

2. Какой метод обезболивания предпочтителен.

3. Сестринские вмешательства.



Профессиональная задача

Больному М., 25 лет, предполагалось провести грыжесечение под эпидуральной анестезией. В эпидуральное пространство введена пробная доза 3 мг. 2% раствора ксилокаина, через 5 минут введена последняя доза - 10 мг 2% раствора ксилокаина. При повороте на спину пациент внезапно побледнел и потерял сознание, 3. Сестринские вмешательства.наступила остановка дыхания; АД - не определяется, пульс на сонных артериях пальпируется.

 Задание:

1. Определить неотложное состояние пациента.

2. Что явилось причиной развития данного осложнения.

Профессиональная задача

Ребенку 7 лет планируется оперативное вмешательство с применением наркоза по системе Эйра.



Задание:

1. Укажите вид дыхательного контура.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3.1.1 Водно-электролитный обмен в норме и патологии. Кислотно-основное равновесие, основные формы нарушения.

Центральное венозное давление. Определение.

Единицы измерения центрального венозного давления.

Водно-электролитный обмен в норме.

Водно-электролитный обмен при патологии.

Определение водно-электролитного обмена.



4.1.1 Общие вопросы фармакологии.

Клиническая фармакология ингаляционных и внутренних анестетиков, местные анестетики.

Антиаритмические препараты. Вазодилятаторы.

Препараты, регулирующие свертываемость крови: дезагреганты, гемостатики, антикоагулянты.

Диуретики. Гормоны.

Клиническая фармокология местных анестетиков.



4.2.1 Клиническая фармакология основных препаратов, используемых в анестезиологии.

Средства для ингаляционного наркоза.

Средства для неингаляционного наркоза.

Особенности наркоза, вызываемого тиопенталом-натрия.

Особенности наркоза, вызываемого бемегридомом.

Особенности наркоза, вызываемого оксибутирктом-натрия.



4.3.1 Практическое занятие по теме: Общие вопросы фармакологии. Клиническая фармакология основных препаратов, используемых в анестезиологии и интенсивной терапии.

Средства, применяемые для местной анестезии.

Особенности наркоза, вызываемые калипсолом.

Особенности наркоза, вызываемые фенталином.

Особенности наркоза, вызываемые дроперидолом.

Особенности наркоза, вызываемые закисью азота.



5.1.1 Аппаратура и инструментарий, используемые в анестезиологии и реанимации.

Современные источники газоснабжения. Современный наркозный аппарат и его устройство.

Фильтры. Инфузоматы. Перфузоры. Аспираторы.

Техника безопасности при работе с источниками сжатых газов. Правила противопожарной безопасности.

Виды контуров и систем.

Операционные вентиляторы. Устройство.



5.1.2 Практическое занятие по теме: Аппаратура и инструментарий, используемые в анестезиологии и реанимации.

Сестринский процесс при работе с бесклапанными системаим. Контуров наркозных аппаратов.

Техника безопасности при работе с наркозными аппаратами.

Правила введения носового катетера.

Предохранительный клапан. Показания к применению.

Правила транспортировки газов.



5.2.1 Аппаратура и инструментарий, используемые в анестезиологии и реанимации.

Бесклапанные системы контуров наркозных аппаратов. Определение.

Адсорбер в наркозном аппарате. Предназначение.

Вентилометр. Показания к применению.

Анестезиологические щипцы. Показания к применению.

Волюметр. Показания к применению.



5.3.1 Практическое занятие по теме: Аппаратура и инструментарий, используемые в анестезиологии и реанимации.

Сестринский процесс при работе с анестезиологическими щипцами.

Мешок в наркозном аппарате. Предназначение.

Показания к применению бесклапанных систем контуров наркозных аппаратов.

Противопоказания к применению бесклапанных систем контуров наркозных аппаратов.

Дефибриллятор. Показания к применению.



6.1.1 Современный мониторинг безопасности в операционный.

Основная документация в операционной.

Современные виды мониторинга. Инвазивный  мониторинг.

Неинвазивный мониторинг.

Минимальный набор мониторируемых параметров и их безопасные пределы.

Анестезиологический протокол и правила его ведения.



7.1.1 Оснащение рабочего места анестезиста в операционной и перевязочной. Оснащение рабочего места в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Этика и деонтология в работе медицинской сестры-анестезистки.

Основные задачи медицинской деонтологии.

Саналогия. Определение. Задачи.

Валеология. Определение. Задачи.

Внутренняя культура медицинского работника.



8.1.1 Подготовка больных к наркозу и операции.

Подготовка желудочно-кишечного тракта к наркозу и операции.

Премедикация, ее виды.

Оценка эффективности премедикации.

Премедикация. Определение. Цели премедикации.

Профилактика аспирации в плановой хирургии.



9.1.1 Современный ингаляционный наркоз.

Методы ингаляционной анестезии (масочная, эндотрахеальная).

Техника проведения масочной анестезии.

Клинические признаки глубины наркоза (ЦНС, дыхание, кровообращение).

Контроль за состоянием больного во время анестезии - клинический, лабораторный.

Техника проведения эндотрахеальной анестезии.



9.2.1 Общие вопросы. Масочный метод ингаляционного наркоза.

Преимущества масочного метода ингаляционного наркоза.

Противопоказания масочного метода ингаляционного наркоза.

Недостатки масочного метода ингаляционного наркоза.

Преимущества фторотанового наркоза у детей.

Особенности наркоза, вызванного самбревином.



9.3.1 Практическое занятие по теме: Общие вопросы.

Роль медсестры - анестезистки в профилактике регургитации.

Сестринский процесс при проведении масочного наркоза.

Особенности масочного методы ингаляционного наркоза.

Причины депрессии дыхания в постнаркозном периоде.

Роль медсестры - анестезистки при проведении декураризации.



9.4.1 Практическое занятие по теме: Масочный метод ингаляционного наркоза.

Клиника передозировки фентанила.

Препараты, повышающие АД при внутривенном наркозе.

Прием Селлинга.

Препараты, вызывающие отрицательное влияние на дыхание.

Препараты, вызывающие отрицательное влияние на кровообращение.



10.1.1 Современный эндотрахеальный наркоз.

Преимущества эндотрахеального наркоза. Противопоказания. Техника проведения.

Интубация трахеи. Виды интубации.

Противопоказания эндотрахеального наркоза.

Техника проведения эндотрахеального наркоза.

Тактика при грудной интубации трахеи.

Определение эндотрахеального наркоза.

11.1.1 Современный неингаляционный наркоз.

Подготовка больного для внутривенной анестезии.

Клиника внутривенной анестезии барбитуратами, пропанидидом, кетамином, профолом, этомидатом.

Акупунктурное и электроакупунктурное обезболивание.

Показания и противопоказания к использованию ларингеальной маски.

Осложнения внутривенной анестезии.



11.2.1 Современный неингаляционный наркоз.

Неингаляционный наркоз. Определение.

Препараты, применяемые для внутреннего наркоза.

Разновидности неингаляционного наркоза.

Мононаркоз. Комбинированный наркоз.

Осложнения современного неингаляционного наркоза.



12.1.1 Клиника наркоза.

Первая стадия наркоза. Клиника.

Вторая стадия наркоза. Клиника.

Третья стадия наркоза. Клиника.

Четвертая стадия наркоза. Клиника.

Особенности наркоза у детей. Клиника.



12.2.1 Практическое занятие по теме: Клиника наркоза.

Особенности наркоза у лиц пожилого возраста. Клиника.

Периоды наркоза.

Четыре уровня третьей стадии наркоза.

Стадии пробуждения.

Показатели гемодинамики во все стадии наркоза.



13.1.1 Многокомпонентная общая анестезия.

Методики проведения многокомпонентной анестезии, атаралгезии.

Компоненты общей анестезии: общие и специальные.

Осложнения многокомпонентной общей анестезии.

Сочетание регионарной и эндотрахеальной анестезии.

Методики проведения центральной анальгезии, нейролептанальгезии.



13.2.1 Многокомпонентная общая анестезия.

Рауш-наркоз. Определение.

Показания к рауш-наркозу.

Противопоказания к рауш-наркозу.

Осложнения рауш-наркоза.

Определение многокомпонентной общей анестезии.



14.1.1 Осложнения во время анестезии, их профилактика и лечение.

Неврологические осложнения во время проведения анестезии.

Осложнения в системе кровообращения (гиповолемия, шок, гипертензия, нарушение ритма и проводимости, остановка кровообращения).

Осложнения со стороны легких (ателектаз, пневмония, баротравма).

Современная классификация анестезиологических осложнений.

Офтальмологические осложнения во время проведения анестезии.

Профилактика анестезиологических осложнений.

14.2.1 Осложнения во время анестезии, их профилактика и лечение.

Ранние осложнения во время анестезии.

Поздние осложнения во время анестезии.

Профилактика ранних анестезиологических осложнений.

Профилактика поздних анестезиологических осложнений.

Лечение анестезиологических осложнений.



15.1.1 Особенности анестезиологического обеспечения экстренных операций.

Принципы подготовки больного к экстренной операции.

Анестезиологические особенности при обеспечении экстренных операций на органах брюшной полости.

Анестезиологические особенности при обеспечении экстренных операций на органах грудной клетки.

Наиболее важные методики в экстренной анестезии.

Особенности экстренного сосудистого доступа.

Психологическая подготовка больного к экстренной операции.

15.2.1 Практическое занятие по теме: Особенности анестезиологического обеспечения экстренных операций.

Особенности подготовки больных к экстренным операциям.

Показания к экстренным операциям.

Оценка функционального состояния органов и систем перед экстренной операцией.

Минимум предоперационного обследования перед экстренной операцией.

Подготовка детей к экстренной опрерации.

Подготовка больных пожилого возраста к экстренной опрерации.

16.1.1 Региональная анестезия в анестезологическом обеспечении.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. Показания и противопоказания. Осложнения и их профилактика, лечение.

Спинномозговая анестезия. Показания и противопоказания. Осложнения и их профилактика, лечение.

Эпидуральная анестезия. Показания и противопоказания. Осложнения и их профилактика, лечение.

Проводниковая анестезия. Показания и противопоказания. Осложнения и их профилактика, лечение.

Роль медицинской сестры - анестезистки в профилактике осложнений региональной анестезии.



17.1.1 Современный сосудистый доступ.

Парентеральное питание. Препараты, показания, техника, контроль, осложнения.

Осложнения инфузионной терапии.

Контроль адекватности инфузионной терапии.

Цели и задачи инфузионной терапии. Классификация препаратов для инфузионной терапии.

Осложнения периферической катетеризации.



17.2.1 Современный сосудистый доступ.

Проведение постановки хикман-катетера. Роль медсестры-анестезистки.

Проведение венесекции. Роль медсестры-анестезистки.

Профилактика тромбоза.

Венесекция периферических и центральных вен.

Катетеризация центральных и периферических вен.



18.1.1 Инфузионная терапия.

Показания к компонентам инфузионной терапии.

Пути введения инфузионной терапии.

Контроль за инфузионной терапией.

Правила проведения инфузионной терапии.

Осложнения инфузионной терапии.



18.2.1 Практическое занятие по теме: Инфузионная терапия.

Капельное введение растворов.

Форсированное введение растворов.

Принципы инфузионной терапии.

Клинические признаки адекватности инфузионной терапии.

Профилактика инфузионных осложнений.



19.1.1 Гемотрансфузионная терапия.

Аутотрансфузия крови, показания, техника.

Кровь, её препараты. Понятие о группах крови, резус-факторе. Методы их определения.

Последовательность мероприятий перед переливанием крови.

робы на совместительность (индивидуальная резус-совместимость, биологическая).

Методы и способы переливания крови.



19.2.1 Гемотрансфузионная терапия.

Техника переливания компонентов крови.

Гемотрансфузионный шок. Виды гемотрансфузий.

Показания и противопоказяния к гемотрансфузии.

Гемотрансфузионные осложнения.

Сестинский процесс, этапы сестринского процесса при проведении гемотрансфузии.



20.1.1 Терминальные состояния. Принципы реанимации.

Общее понятие о терминальных состояниях. Патофизиология терминальных состояний.

Показания и противопоказания к реанимации. Длительность реанимационных мероприятий.

Этапы сестринского процесса при проведени  закрытого массажа сердца.

основные клинические симптомы терминальных состояний.

Диагностические критерии терминальных состояний.



21.1.1 Основы сердечно-легочной реанимации.

Постреанимационная болезнь. Методы защиты мозга.

Лекарственная терапия и пути введения препаратов.

Непрямой массаж сердца. Особенности проведения ЗМС, в зависимости от возраста.Критерии эффективности.

Восстановление проходимости дыхательных путей. Роль медицинской сестры.

Этапы сестринского процесса при проведении искусственной вентиляции легких.



21.2.1 Основы сердечно-легочной реанимации.

Контроль за эффективностью реанимационных мероприятий.

Клинические признаки смерти мозга при работающем сердце.

Правила работы с воздуховодами. Показания к применению. Виды воздуховодов.

Мешок «Амбу». Показания к применению. правила работы.

Доврачебный этап реанимационных мероприятий. Определение. Роль медсестры-анестезистки.



22.1.1 Острая дыхательная недостаточность.

Уход за больными на ИВЛ. Осложнения ИВЛ.

Трахеостомия. Бригадная санация трахеи и бронхов.

Показания к переводу на ИВЛ. Назотрахеальная интубация.

Независимые действия медицинской сестры-анестезистки при подготовке больного к проведению трахеостатии.

Независимые действия медицинской сестры-анестезистки при подготовке больного к назотрахеальной интубации.

Радикальные методы обеспечения проходимости трахеи и бронхов.

Виды острой дыхательной недостаточности.



22.2.1 Острая дыхательная недостаточность.

Вспомогательные режимы ИВЛ, ВЧ ИВЛ.

Оценка тяжести ОДН. Методы интенсивной терапии. Методы оксигенации.

Определение острой дыхательной недостаточности. Классификация. Этиология и патогенез. Клинические признаки.

Клинические признаки острой дыхательной недостаточности, в зависимости от стадии.

Этапы сестринского процесса, при острой дыхательной недостаточности.

Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности.

Механизмы развития острой дыхательной недостаточности.

Особенности лечения гипербарической оксигенации (ГБО) острой дыхательной недостаточности.

23.1.1 Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Современные методы лечения острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Определение, классификация, этиология, патогенез, диагностика левожелудочковой, бивентрикулярной форм сердечной недостаточности.

Патогенез, диагностики левожелудочковой, бивентрикулярной форм сердечной ндостаточности.

Основные клинические симптомы левожелудочковой формы сердечной недостаточности.

Основные клинические симптомы бивентрикулярной формы сердечной недостаточности.



23.2.1 Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Основные клинические проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Лабораторная диагностика острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Особенности и диеты при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Антигоагулянтная и фибриналитическая терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Прогноз при острой сердечно-сосудистой недостаточности.



24.1.1 Интенсивное наблюдение и лечение острого инфаркта миокарда.

Этиология и патогенез инфаркта миокарда.

Клиника, диагностика осложненного и не осложненного инфаркта миокарда.

Кардиогенный шок, его виды. Нарушения ритма и проводимости.

Принципы лечения осложненного инфаркта миокарда.

Профилактика осложнений при инфаркте миокарда.

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда.

24.2.1 Интенсивное наблюдение и лечение острого инфаркта миокарда.

Абдоминальные формы острого инфаркта миокарда.

Особенности купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда.

Кардиогенный шок. Патогенез. Клиника.

Интенсивная терапия кардиогенного шока.

Диагностика кардиогенного шока.



25.1.1 Понятие о шоке, основные принципы интенсивной терапии.

Определение шока. Классификация, этиология, патогенез.

Травматический шок. Фазы, клиника, интенсивная терапия.

Сестринский процесс при транспортировке больных с шоком.

Основные клинические проявления шока.

Роль медсестры-анестезистки в профилактике шока.

Особенности ухода за больными с ожоговым шоком.

Особенности ухода за больными с бактериальным шоком.



25.2.1 Понятие о шоке, основные принципы интенсивной терапии.

Синдром массивного кровевозмещения. Синдром гомологичной крови.

Определение, классификация, клиника кровопотери.

Сестринский процесс при уходе за больным с шоком.

Типы систем для инфузий и трансфузий.

Методы оценок величины кровопотери.

Инфузионная терапия больных с ожоговым шоком.

Основные клинические проявления ожогового шока.

Основные клинические проявления бактериального шока.

26.1.1 Острая кровопотеря.

Острая кровопотеря. Причины.

Величина кровопотери.

Доврачебная помощь при кровопотерях из различных органов.

ОЦК. Определение. Формула определения ОЦК.

Клинический анализ крови в зависимости от величины кровопотери.



26.2.1 Практическое занятие по теме: Острая кровопотеря.

Возможные осложнения острой кровопотери.

Способы временной остановки кровотечения.

Способы окончательной остановки кровотечения.

Алгоритм оказания неотложной помощи при закрытых внутренних кровотечения.

Алгоритм оказания неотложной помощи при открытых внутренних кровотечения.



27.1.1 Септический шок и сепсис.

Определение сепсиса. Клинические формы. Патогенез.

Сепсис. Клиника и диагностика. Интенсивная терапия.

Клиника и диагностика септического шока.

Септический шок, определение, классификация, патогенез.

Роль медсестры-анестезистки в профилактике септического шока.

Роль медсестры-анестезистки в профилактике сепсиса.

27.2.1 Септический шок и сепсис.

Этиология и патогенез септического шока.

Клиническая картина септического шока.

Лабораторная диагностика септического шока.

Интенсивная терапия септического шока.

Контроль интенсивной терапии при септическом шоке.

Препараты, применяемые для инфузионной терапии при сепсисе.

28.1.1 Аллергические реакции. Анафилактический шок. Их проявления. Диагностика, лечение.

Анафилактический шок. Этиология, патогенез.

Анафилактический шок. Клинические варианты. Неотложная помощь.

Диагностика, лечение, профилактика аллергических реакций.

Аллергические реакции в анестезиологии. Виды реакций.

Сестринский процесс при анафилактическом шоке.



28.2.1 Аллергические реакции. Анафилактический шок. Их проявления. Диагностика, лечение.

Этиология и патогенез аллергических реакций замедленного типа.

Этиология и патогенез аллергических реакций немедленного типа.

Основные клинические проявления аллергических реакций.

Патогенез анафилактического шока.

Лабораторная диагностика аллергических реакций.

Клиническая картина анафилактического шока. Молниеносная форма.

Медикаменты, применяемые при аллергических реакциях.

Реанимация и интенсивная терапия анафилактического шока.

Принципы лечения аллергических реакций.

Профилактика аллергических реакций.

Диагностика аллергических реакций.



29.1.1 Коматозные состояния.

Оценка глубины комы. Шкала Глазго.

Определение комы. Классификация коматозных состояний.

Сестринский процесс при коматозных состояниях.

Основные клинические симптомы коматозных состояний.

Принципы интенсивной терапии коматозных состояний.

Тактика медицинской сестры-анестезистки при коматозных состояниях.

Уход за больными в коматозном состоянии.

Патогенетические факторы при всех видах коматозных состояний.

Карта интенсивного наблюдения при коматозном состоянии. Роль медсестры-анестезистки.



29.2.1 Коматозные состояния.

Травматическая кома (травма головного мозга), основные принципы лечения.

Комы при сахарном диабете. Клиника, диагностика, лечение.

Уход, интенсивная терапия и наблюдение за больными в коме.

Гипергликемическая кома. Этиология. Основные клинические симптомы

Гипогликемическая кома. Этиология. Основные клинические симптомы.

Профилактика гипер- и гипогликемических состояний.

Роль медсестры-анестезистки в профилактике пневмоний, при коматозном состоянии.

Уход за желудочно-кишечным рактом при коматозном состоянии. Роль медсестры-анестезистки.

Роль медсестры-анестезистки в профилактике пролежней у больных в коматозном состоянии.



30.1.1 Интенсивное наблюдение и лечение в послеоперационном периоде.

Послеоперационный мониторинг.

Основные ранние и поздние осложнения послеоперационного периода. Диагностика и лечение.

Поздние осложнения послеоперационного периода. Диагностика и лечение.

Ведение карты посленаркозного наблюдения.

Сестринский процесс, этапы сестринского процесса в послеоперационном периоде.



30.2.1 Интенсивное наблюдение и лечение в послеоперационном периоде.

Послеоперационные осложнения со стороны дыхательной системы.

Послеоперационные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Послеоперационные осложнения со стороны нервной системы.

Послеоперационный психоз. Тактика медсестры-анестезистки.

Тромбоз вен. Причины. Тактика медсестры-анестезистки.



30.3.1 Практическое занятие по теме: Интенсивное наблюдение и лечение в послеоперационном периоде.

Основные задачи послеоперационного периода.

Послеоперационные осложнения, связанные с нарушением асептики и антисептики.

Роль медицинской сестры-анестезистки в профилактике ранних послеоперационных осложнений.

Роль медсестры-анестезистки в профилактике поздних послеоперационных осложнений.

Особенности послеоперационного периода у геронтологических больных.



31.1.1 Острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность.

Острая почечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Фазы течения.

Особенности ведения больных на гемодиализе.

Перитонеальный диализ. Показания. Противопоказания.

Острая печеночная недостаточность. Этиология, патогенез, стадии. Печеночная кома.

Основные клинические симптомы почечной недостаточности. Принципы лечения.

Печеночная кома. Клиника. Принципы лечения.

Клинические симптомы ОПН по стадиям.



31.2.1 Практическое занятие по теме: Острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность.

Диагностические критерии острой почечной недостаточности.

Диагностические критерии острой печеночной недостаточности.

Клиника ОПН при переливании несовместимой крови.

Особенности ухода за больными с острой почечной недостаточностью.

Особенности ухода за больными с острой печеночной недостаточностью.

Показания для методов экстраренального очищения крови.

Клинические симптомы печеночной энцефалопатии.

Особенности дезинтоксикационной терапии при острой печеночной недостаточности.

32.1.1 Интенсивная терапия острых отравлений.

Отравление метиловым спиртом, тормозной жидкостью.

Интенсивная терапия отравления этиловым алкоголем и его суррогатами.

Понятие о химической травме. Фазы отравления. Наиболее часто встречающиеся отравления.

Сестринский процесс при отравлениях метиловым спиртом, тормозной жидкостью.

Профилактика острых отравлений.



32.2.1 Интенсивная терапия острых отравлений.

Патологические синдромы при острых энзогенных отравлениях.

Наиболее распространенные отравления.

Принципы интенсивной терапии при острых отравлениях.

Антидотная терапия. Определение. Показания к применению.

Классификация ядов токсического действия.

Синдром нарушения сознания при острых экзогенных отравлениях. Интенсивная терапия.

32.3.1 Интенсивная терапия острых отравлений.

Синдром нарушения дыхания при острых экзогенных отравлениях. Интенсивная терапия.

Синдром поражения крови при острых экзогенных отравлениях. Интенсивная терапия.

Синдром нарушения кровообращения при острых экзогенных отравлениях. Интенсивная терапия.

Синдром нарушения терморегуляции при острых экзогенных отравлениях. Интенсивная терапия.

Судорожный синдром при острых экзогенных отравлениях. Интенсивная терапия.



32.4.1 Интенсивная терапия острых отравлений.

Делириозное состояние. Причины. Клиника. Интенсивная терапия.

Алкогольная интоксикация. Интенсивная терапия

Форсированный диурез. Определение. Показания к применению.

Классификация ядов токсического действия.

33.1.1 Современные методы эфферентной терапии.

Клинические показания к различным методам эфферентной терапии при острых отравлениях.

Осложнения эфферентной терапии.

Сестринский процесс при эфферентной терапии.

Роль медсестры-анестезистки при проведении эфферентной терапии.

Подготовка больных к проведению детоксикации.



34.1.1 Реанимационные мероприятия при утоплении, электротравме, механической асфиксии.

Электротравма. Степени. Неотложная помощь.

Утопление. Доврачебная помощь.

Клинические периоды утопления.

Механическая асфиксия. Причины.

Клинические симптомы механической асфиксии.



35.1.1 Современное энтеральное питание в интенсивной терапии.

Характеристика интралипида для парентерального питания.

Особенности проведения энтерального питания детям.

Особенности проведения энтерального питания геронтологическим больным.

Осложнения, возникающие при энтеральном питании.

Роль медицинской сестры-анестезистки в проведении энтерального питания.



36.1.1 Особенности анестезии у детей.

Анатомические особенности детского организма.

Физиологические особенности детского организма.

Особенности реанимации и интенсивной терапии а педиатрии.

Поддержание проходимости дыхательных путей у детей.

Особенности проведения ИВЛ детям, в зависимости от возраста.



36.2.1 Особенности анестезии у детей.

Особенности проведения ЗМС детям, в зависимости от возраста.

Осложнения ИВЛ у детей.

Осложнения ЗМС у детей.

Особенности инфузионной терапии у детей разных возрастов.

Принципы лечения бронхиальной астмы у детей.



37.1.1 Особенности реанимации в педиатрии.

Анатомо-физиологические особенности новорожденного.

Анатомо-физиологические особенности детей дошкольного возраста.

Особенности премедикации в педиатрии.

Особенности промывания желудка у детей разных возрастов.

Лабораторная диагностика, для проведения эндотрахеального наркоза у детей.



37.2.1 Особенности реанимации в педиатрии.

Купирование судорожного синдрома у детей.

Оказание помощи при гипертермическом синдроме у детей.

Оказание помощи при острой дыхательной недостаточности у детей.

Стеноз гортани у детей. Клиника. Степени. Особенности оказания помощи.

Сердечно-сосудистая недостаточность у детей. Особенности реанимации.



37.3.1 Особенности реанимации в педиатрии.

Показания для интубации трахеи.

Профилактики гипоксии головного мозга при остановке дыхания у детей.

Коррекция дыхательного и метаболического аулиоза у детей.

Коррекция гемодинамики при реанимации детей.

Поддержание проходимости дыхательных путей у детей.



38.1.1 Отравления у детей.

Способы удаления яда при отравлении у детей.

Наиболее частые отравления у детей.

Методы удаления невсосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта у детей.

Методы удаления невсосавшегося яда со слизистых и кожных покровов.

Антидотная терапия в педиатрии.



38.2.1 Отравления у детей.

Особенности отравления детей кислотами.

Алкогольная интоксикация у детей.

Отравление детей грибами. Реанимация.

Отравление детей барбитуратами. Особенности реанимации.

Отравление детей фосфорорганическими соединениями. Особенности реанимации.



39.1.1 Особенности анестезиологических пособий в акушерстве.

Особенности проведения ИВЛ беременным.

Особенности проведения ЗМС беременным.

Препараты, применяемые в акушерстве при проведении интенсивной терапии.

Осложнения лекарственной терапии у беременных.

Противопоказания к лекарственным препаратам у беременных.



39.2.1 Практическое занятие по теме: Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения. Анестезиологическое обеспечение акушерских пособий. Медикаментозный сон-отдых. Обезболивание родов.

Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения.

Анестезиологическое обеспечение акушерских пособий.

Медикаментозный сон-отдых. Показания.

Противопоказания к медикаментозному сну в акушерстве.

Обезболивание родов.



40.1.1 Интенсивная терапия критических состояний в акушерстве. Преэклампсия.

Преэклапсия. Этиология. Патогенез.

Преэклапсия. Клиника.

Преэклапсия. Принципы лечения.

Преэклапсия. Профилактика.

Группы "риска" женщин по возможности преэклапсии.



40.2.1 Эклампсия. Амниотическая эмболия. Газовая эмболия. Акушерские кровотечения. Синдром аорто-кавальной компрессии (синдром нижней полой вены.

Профилактика акушерских кровотечений.

Синдром аорто-ковальной компрессии.

Амниотическая эмболия. Этиология. Клиника.

Амниотическая эмболия. Профилактика.

Интенсивная терапия амниотической эмболии.



41.2.1 Санитарно-эпидемиологический режим в ОАРИТ. Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения.

Заключительная дезинфекци. Понятие.

Цели заключительной дезинфекции.

Химический метод дезинфекции.

Воздушный метод дезинфекции.

ВБИ. Причины. Профилактика.



42.1.1 Парентеральные инфекции. Профилактика парентеральных инфекций.

Особенности течения вирусных гепатитов у детей.

Клинические периоды вирусного гепатита В.

Пути передачи вирусных гепатитов.

Осложнения вирусных гепатитов.

Профилактика вирусных гепатитов.



42.2.1 Парентеральные инфекции. Профилактика парентеральных инфекций.

ВИЧ - инфекция. Возбудитель, пути передачи.

Основные регламентирующие приказы, инструкции по ВИЧ - инфекции.

Основные симптомы болезни. Прогноз.

Группы "риска", по возможности возникновения ВИЧ-инфекции.

Дезинфекция, понятие, ее виды.



43.1.1 Медицина катастроф.

 Определение понятий «чрезвычайная ситуация» и «катастрофа».

Обязанности медицинской сестры при чрезвычайных ситуациях в зависимости от фазы развития ЧС.

Единая государственная система предупреждения и ликвидации последствий в чрезвычайных ситуациях.

Виды медицинской сортировки. Характеристика сортировочных групп.

Этапы медицинского обеспечения.



43.2.1 Медицина катастроф.

Формирование службы медицины катастроф, их состав и функциональные обязанности.

Виды медицинской сортировки, характеристика сортировочных групп.

Критерии эффективности реанимации, особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей.

 Тепловой удар. Диагностика. Критерии. Неотложная помощь.

Общее охлаждение. Диагностика. Критерии. Неотложная помощь.



43.3.1 Медицина катастроф.

Фосфорорганические отравления. Клиника.

Отравление кислотами и щелочами.

Отравление угарным газом. Клиника.

Отравление парами хлора. Клиника..

Отравление парами аммиака. Клиника.



44.1.1 Практическое занятие по теме: Медицинская информатика. Применение ПЭВМ в медицине.

Устройство ПЭВМ.

Применение ПЭВМ в медицине.

Правила работы с ПЭВМ.

Интернет. Понятие. Возможности.

Техника безопасности при работе на ПЭВМ.



 

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница