Отдалённые результаты лечения пульпитов молочных зубов у детей с детальной оценкой рентгенограмм



страница1/4
Дата24.12.2016
Размер0,78 Mb.
  1   2   3   4
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Кафедра стоматологии

Допущен к защите

Заведующий кафедрой

_________д.м.н., Соколович Н.А.

«___»_______2016 г.



Выпускная квалификационная работа

на тему: Отдалённые результаты лечения пульпитов молочных зубов у детей с детальной оценкой рентгенограмм.


Выполнила:

студентка 521 группы

Хохлова Д.А.


Научный руководитель:

К.м.н., Васянина А. А.

Санкт-Петербург

2016 год
Оглавление

Перечень условных обозначений и символов…………………..…….…3

Введение………………………………………………………………………4

Глава 1. Обзор литературы

1.1Анатомические и гистологические особенности строения молочных зубов…………………………………………………………………………....7

1.2. Патогенез воспаления пульпы………………………………………...…8

1.3. Формы пульпитов. Классификации пульпитов…………………………9

1.4.Особенности клинического течения пульпитов у детей……………….11

1.5.Лечение пульпитов молочных зубов……………………………………12

1.6.Осложнения после лечения пульпитов молочных зубов……………....19

1.7. Показания к рентгенологическому исследованию зубов у детей….....20



Глава 2. Объекты и методы исследования

2.1 Общая характеристика обследованных пациентов...................………...25

2.2. Методы исследования пациентов………………..……………….……..27

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Оценка отдалённых результатов эндодонтического лечения на основе анализа ОПТГ…………………………………….. …................…………….33

3.2. Оценка отдалённых результатов эндодонтического лечения на основе объективного осмотра с использованием подобранных критериев……….35

3.3. Регистрация результатов определения гигиенического состояния полости рта с использованием упрощенного индекса гигиены (ИГР-У)....39

3.4. Регистрация результатов анкетирования.........….......………………….41

Заключение………………………………………………………………...…43

Практические рекомендации……………………………………………....44

Выводы………………………………………………………………………..45

Список литературы………………………………………………………….46

Перечень условных обозначений и символов

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

НИИ - научно-исследовательский институт

СПБГУ - Санкт-Петербургский государственный университет

ОМС – Обязательное медицинское страхование

ОПТГ – ортопантомограмма

СОПР – слизистая оболочка полости рта

























Введение

Актуальность темы исследования и её научная новизна

Конец XX и начало XXI века характеризуются нарастающим ухудшением состояния здоровья детей, что является результатом действия многих факторов, в основе которых лежит истощение компенсаторных возможностей и  адаптационных систем организма [Баевский Р.М., Берсенева А.П., 2002; Баранов А.А. с соавт., 2008].

В связи с этим, комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков на основе формирования здорового образа жизни и оптимизации предоставления медицинской помощи, вошел в национальный проект «Здоровье».[Гаврилова О.А, 2010]

Кариес зубов остаётся одним из самых распространённых заболеваний среди детского населения всего мира. По данным ряда авторов распространённость кариеса зубов в России среди детей 6-ти лет составляет 22%, 12-ти лет – 78%, 15-ти лет – 88%. Показатель интенсивности кариозного процесса в тех же возрастных группах составляет соответственно 0,30 - 2,91 - 4,37 [В.К. Леонтьев, 2007; Э.М. Кузьмина, 2011].

Среди осложненного кариеса пульпит занимает очень весомую часть в структуре  заболеваемости  временных зубов. В настоящее время  это самое распространенное заболевание  временных зубов. Воспаление пульпы в общей структуре заболеваемости детей составляет от 35% до 50% и характеризуется увеличивающимся из года в год приростом осложненного кариеса временных зубов и тенденцией к «омолаживанию» (с 1,5-2 лет) [Самохина В.И., 2006].

Первой целью исследования является проведение анализа отдалённых результатов лечения пульпитов молочных зубов у детей (на основе объективного осмотра пациентов с применением специально подобранных критериев оценки отдалённых результатов) и рентгенологических снимков. Второй целью является анализ мнения родителей об уровне оказания стоматологической помощи их детям, выявления степени мотивации пациентов к лечению и определение регулярности профилактических осмотров обследованных пациентов.

Задачи исследования:

1) провести осмотр пациентов и определить уровень гигиены полости рта детей с использованием упрощенного индекса гигиены (ИГР-У)

2) осмотреть пациентов с использованием специально разработанных критериев оценки отдалённых результатов лечения;

3) проанализировать рентгенологические снимки пациентов (ОПТГ, прицельные дентальные рентгенограммы);

4) провести анкетирование родителей обследуемых детей для выявления их мнения об уровне оказания стоматологической помощи детям, а так же степени мотивации пациентов к лечению и определения регулярности профилактических осмотров обследованных пациентов;

5) провести анализ амбулаторных карт пациентов для определения качества проведенного лечения;

6) применить технику фотографирования при осмотре пациентов для создания индивидуального портфолио (контроль проведенного лечения);

Практическая значимость работы

Разработаны и применены на практике критерии оценки отдаленных результатов эндодонтического лечения зубов. Эти критерии можно использовать для анализа эффективности эндодонтического лечения на базе частных стоматологических клиник и в районных поликлиниках Санкт-Петербурга.

По результатам анкетирования получена информация, отражающая организацию клинического приема, уровень заинтересованности медицинского персонала: врача и ассистента/медицинской сестры. Собрана информация о жалобах пациентов, выполнении рекомендаций родителями , регулярности посещения врача-стоматолога и др.

В ходе работы с пациентами была применена техника фотографирования. Для каждого пациента было создано индивидуальное портфолио. С помощью портфолио врач имеет возможность осуществлять дальнейшее наблюдение и контроль за изменениями, происходящими в полости рта с течением времени. Так же создание индивидуальной базы фотоматериалов помогает доктору в демонстрации родителям более точной и полной информации, относящейся как к зубам прошедшим лечение, так и к зубам, требующим дальнейшего вмешательства. Такой подход значительно снижает риск возникновения некорректных ситуаций в отношениях между доктором и родителем, что говорит о возможности и даже о необходимости применения техники фотографирования в повседневной практике врача-стоматолога на детском приёме, для повышения эффективности лечения, а так же с целью совершенствования профессиональных навыков и способностей врача в сфере наблюдения и науки.



Глава 1. Обзор литературы

1.1. Анатомические и гистологические особенности строения молочных зубов

Воспалительные заболевания пульпы у детей встречаются как во временных, так и в постоянных зубах. При этом анатомические и морфологические особенности молочных зубов отличаются от постоянных. Их эмаль имеет прозрачный, голубоватый цвет, что говорит о её недостаточной зрелости. У молочных зубов более тонкий слой эмали и дентина, а пульпарная камера более широкая. Ширина пульпарной камеры и тонкий слой дентина объясняет причину быстрого перехода кариозного процесса с апроксимальных поверхностей молочного зуба в острое воспалительное заболевание сосудисто-нервного пучка зуба – пульпит.

Пульпа имеет большие пульпарные разветвления в сравнении с зубами взрослых пациентов. Молочные моляры имеют необычные, нитевидные просветы корневых каналов, суженные вследствие образования вторичного дентина. Они имеют многочисленные ответвления и боковые канальцы. В области бифуркации корней дно полости зуба тонкое, со множеством дентинных канальцев. Высокая проницаемость дентина в этой зоне способствует проникновению инфекции в меж корневую область прежде, чем в апикальную, с последующим инфицированием постоянных моляров. Частота и разнообразие клинических форм пульпита зависят от многих причин, а главное, от особенностей строения пульповой ткани в коронковой и корневой её частях в разные возрастные периоды. [Курякина Н. В., 2004]

Фибробласты, которые входят в состав периодонта, упорядочены и образуют цепочки, которые в свою очередь соединяются друг с другом с помощью десмосомных соединений. Клетки отличаются обширным цитоскелетом и большим количеством актиновых филаментов. Они соединены со специальными участками цитолеммы, к которым, в свою очередь, фибронектин – специализированный гликопротеид внеклеточного матрикса и эластичные коллагеновые нити. Выше перечисленные особенности свидетельствуют о способности фибробластов сокращаться, а сила развивающаяся при этом, прилагается к участкам прикрепления коллагеновых волокон. Такое строение периодонта временного зуба приводит к тому, что зуб перемещается вдоль стенок альвеолы и окончательно прорезывается. [Л.А. Хоменко, 2007]



1.2. Патогенез воспаления пульпы

Анатомо-физиологические особенности пульпы у детей обуславливают своеобразные условия течения пульпита и создают некоторые трудности в лечении. В развитии воспаления выделяют несколько фаз: альтерацию, экссудацию, нарушение обменных процессов и пролиферацию.




Раздражитель, воздействующий на пульпу
Выраженность воспаления в сосудистой ткани зуба при пульпите определяется не только вирулентностью микроорганизмов, действием их токсинов и продуктов, нарушенного обмена веществ, обладающих значительной физиологической активностью, но и состоянием реактивности самой пульпы и организма в целом.


Незначительная реакция или её отсутствие

Пульпит



Диффузный

Ограниченный



Острый

Хронический



Некроз

Восстановление

Схема 1.Патогенез пульпита



1.3. Формы пульпитов. Классификации пульпитов

Международная классификация болезней (МКБ-10).

Болезни пульпы и периапикальных тканей

К04.0.Пульпит.

К04.00.Начальный пульпит (гиперемия).

К04.01.Острый пульпит.

К04.02.Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс).

К04.03.Хронический пульпит.

К04.04.Хронический язвенный пульпит.

К04.05.Хронический гиперпластический пульпит (пульпарный полип).

К04.08.Другой уточненный пульпит.

К04.09.Пульпит неуточненный.

К04.1.Некроз пульпы:

-гангрена пульпы.

К04.2.Дегенерация пульпы:

-дентикли

-пульпарные кальцификации

-пульпарные камни.

К04.3. Неправильное формирование тканей пульпы.

В клинической практике стоматологи нередко пользуются различными классификациями заболевания, основанными на патоморфологических, гистологических и других признаках изменений в пульпе. Наиболее простая и применимая для клинического использования - клинико-морфологическая классификация Е.Е. Платонова.

Острый пульпит.

-очаговый (частичный);

-диффузный (общий).

Хронический пульпит.

-фиброзный;

-гангренозный;

-гипертрофический.

Обострение хронического пульпита.

Классификация Т.Ф. Виноградовой (1987), в большей степени отражает особенности течения пульпита временных зубов.

Острые пульпиты временных зубов:

-острый серозный пульпит;

-острый гнойный пульпит;

-острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов.

Острые пульпиты постоянных зубов:

-острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями);

-острый серозный общий пульпит.

-острый гнойный частичный пульпит.

-острый гнойный общий пульпит.

Хронические пульпиты временных и постоянных зубов: простой хронический пульпит;

-хронический пролиферативный пульпит.

-хронический пролиферативный гипертрофический пульпит.

-хронический гангренозный пульпит.

Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов.

Т.Ф. Виноградова (1987), учитывая недостатки предложенных ранее классификаций пульпита у детей, выработала новую, в которой учла не только характер экссудата, но и особенности течения пульпита во временных и постоянных зубах. Классификация проста, удобна и дополнена новыми формами пульпита, встречающегося в практике.

В настоящее время наиболее простой и приемлемой в клинической практике детской стоматологии, по мнению проф. В.И. Елизаровой, является классификация пульпита Е.Е. Платонова



1.4. Особенности клинического течения пульпитов у детей

Клиническая картина воспаления пульпы у детей имеет некоторые важные особенности, которые необходимо учитывать. Одной из основных особенностей является то, что весь организм ребёнка реагирует на ограниченное воспаление пульпы. При пульпите молочных зубов мы можем наблюдать изменения соматического статуса ребенка такие как: повышение температуры тела, сонливость, головная боль, повышенное содержание лейкоцитов в крови и повышение СОЭ. Пульпиты молочных зубов у детей часто локализуются в зубах с неглубокими кариозными полостями. Это объясняется тем, что инфекционно-воспалительный процесс в слабоминерализованном дентине у детей быстро распространяется. Также острый процесс может быстро перейти в хроническую стадию. В молочных зубах преобладают хронические формы пульпитов. Другой особенностью течения пульпитов является разнообразие клинических проявлений и форм. Это связано с периодом формирования, развития и роста зуба.



1.5. Лечение пульпитов молочных зубов

Внедрение в стоматологическую практику в последние годы нового диагностического, лечебного оборудования и инструментария для эндодонтической практики, совершенствование технологий обработки и обтурации корневых каналов, позволяет сегодня рассчитывать на повышение клинической эффективности консервативных эндодонтических вмешательств. [Митронин А.В., Максимовский Ю.М., Царев В.Н., 2004; Бир Р., Бауманн М., Киельбаса А., 2006; Маунс Р., Глассмен Г., 2008; Бучанан        С., 2009]

В прошлом веке большое число исследовательских работ было посвящено поискам методов сохранения жизнеспособности пульпы. В результате исследований были разработаны новые материалы и методики лечения пульпитов у детей и взрослых.

Доказано, что благоприятный прогноз любого эндодонтического лечения достигается при соблюдении простого правила: отсутствие патогенной микрофлоры. Следовательно, нейтрализация такой патогенной микрофлоры – главные цели, преследуемые при витальном методе лечения пульпитов. Используемый лечебный материал должен обладать стимулирующим действием, таким образом, регенеративные и репаративные процессы значительно ускорятся. Живая пульпа имеет свойство полностью «оживать», если условия являются благоприятными для её восстановления.

Хронический пульпит молочных зубов у детей может вызвать воспалительный процесс в периодонте с вовлечением зачатка постоянного зуба и смежных анатомических образований, аллергизацию организма, снижение иммунитета, а также поддерживать заболевания других органов и систем. Изменения в периодонте и окружающих тканях в области бифуркации при хронических формах пульпита у детей встречаются в 57—80% случаев. Однако в отечественной литературе отсутствуют какие-либо указания методического характера, определяющие тактику использования рентгенологического обследования таких пациентов. Не сформулированы также показания к лечению различных форм хронического пульпита молочных зубов у детей с учетом групп здоровья. [Елизарова В.М., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. , Ковылина О.С., 2001]



Метод прямой защиты пульпы

Этот метод широко используется при случайном вскрытии полости зуба, когда существует небольшое точечное сообщение кариозной полости с полостью зуба. Данная методика может применяться, если пациент не предъявляет жалоб, характерных для острого пульпита. Для проведения методики диагностически верным будет отсутствие кровотечения или его умеренная сила, что свидетельствует об отсутствии гипиремии пульпы и воспалительного процесса. Также важным является центральное расположение кариозной полости.

Одним из основных материалов, используемых для непосредственного покрытия живой пульпы остаётся гидроксид кальция. На основе опытов и наблюдений доказано, что он стимулирует репаративные и трофические процессы в пульпе. Для методики прямого покрытия пульпы используют твердеющие прокладочные материалы на основе гидроксида кальция.[Сунцов В.Г., Скрипкина Г.И., Самохина В.И., 2005]

Витальные методы лечения пульпитов у детей

Метод витальной ампутации пульпы

Метод витальной ампутации заключается в удалении коронковой части пульпы с сохранением её корневой части. Витальная ампутация пульпы оправдана тем, что коронковая пульпа, прилежащая к кариозным тканям является в большом проценте случаев инфицированной и проявляет признаки воспаления.

Метод витальной ампутации пульпы начинается с проведения анестезии. Затем производится изоляция операционного поля с помощью коффердама, который необходим для поддержания чистоты и относительной стерильности операционного поля в течение всего времени работы. Следующим этапом лечения является некрэктомия кариозных тканей, снимают нависающие края эмали, обеспечивают широкий доступ к коронковой части пульпы. Далее удаляют крышу полости зуба, а так же снимают все нависающие края над рогами пульпы. Производят полную ампутацию коронковой части пульпы, в том числе и вблизи устьев корневых каналов, и только затем добиваются стойкого гемостаза в корневой части пульпы. Полость зуба промывают дистиллированной водой. [ Таиров В.В.,2007]

В результате проведённых исследований, основанных на анализе данного метода лечения пульпита, а так же на анализе отдалённых результатов, были разработаны две методики ампутации коронковой части пульпы, используемые во всём мире.

Первой из них является ампутация пульпы с последующим применением препаратов гидроксида кальция. Данная методика нашла своё применение в лечении постоянных зубов с несформированными корнями у детей. Лечение проводят в одно посещение. Необходимым условием для применения такой методики в зубах с незаконченной апексификацией, является отсутствие боли. Процедура заключается в последовательном проведении ряда манипуляций: ампутации коронковой части пульпы по выше описанной методике, обеспечении гемостаза и наложении на устья корневых каналов, прокладки из материала на основе гидроксида кальция. Далее зуб проходит подготовку к постановке окончательной реставрации. Если после ампутации коронковой части пульпы кровотечение из полости зуба остановить не предоставляется возможным, то данный зуб обречён на проведение полноценного эндодонтического лечения, с удалением корневой части пульпы.

В случае, если лечение проведено успешно, через год после его окончания на рентгенограмме в области устьев корневых каналов, отмечается кальцифицированный слой, а так же отсутствуют признаки внутриканальной и патологической резорбции. При осмотре периодонтальная связка в норме, зуб не имеет патологической подвижности. [ Кисельникова Л.П., 2009]

Второй методикой лечения является витальная ампутация пульпы с последующим применением препаратов формакрезола. Эта методика нашла своё применение в лечении молочных зубов. Такое лечение осуществляется в одно посещение. Так же как и в предыдущих методиках, есть необходимость соблюдать основные правила: поддержание чистоты операционного поля, использование методов дополнительной изоляции. Коронковую пульпу ампутируют тем же методом. Так же дожидаются самостоятельной остановки кровотечения из полости зуба или прибегают к применению гемостатиков. Полость зуба подвергается высушиванию. Затем используют ватный шарик, предварительно смоченный в растворе формакрезола (в концентрации 1:5). Располагают его в полости зуба в течение 5 минут. Основным требование - прямой контакт шарика с формакрезолом с корневой пульпой зуба. Формакрезол – агрессивное вещество, поэтому следует избегать его контакта с тканями полости рта. Спустя 5 минут удаляют ватный шарик из полости зуба. Полость зуба подвергается высушиванию. Далее замешивают пасту из твердеющего материала на основе цинк-оксид-эвгенола и накладывают на устья корневых каналов. Конечный этап - реставрация зуба. [Севастьянова И.И., 1999]

Метод витальной экстирпации пульпы

Витальная экстирпация пульпы молочных зубов проводится, если коронковая пульпа и пульпа корневых каналов жизнеспособна, но в ней присутствуют симптомы воспаления. Пульпа зуба не должна быть подвержена некрозу. Признаки нагноения так же должны отсутствовать. При рентген-исследовании периодонтальная щель не должна иметь признаков расширения или деформации. Важное условие – отсутствие периапикальных изменений.

Методом витальной экстирпации работают в одно посещение. Методика включает в себя удаление коронковой части пульпы, удаление корневой части пульпы при помощи пульпоэкстракторов небольшого размера, а так же H-файлов (Hedstroemfile). Само собой, процедура пульпоэктомии будет сопровождаться кровотечением. Следует соблюдать предельную осторожность при работе в корневых каналах молочного зуба, чтобы не перфорировать верхушечную часть корня, а так же не нанести травму нижележащему зачатку постоянного зуба. После полной экстракции пульпы, корневые каналы промывают 3% раствором перекиси водорода и 2% раствором гипохлорита натрия. Далее корневые каналы подвергаются тщательному высушиванию бумажными стерильными пинами. Цинк-оксид эвгеноловую пасту вносят в корневые каналы при помощи тех же самых бумажных штифтов и распределяют по стенкам. Излишки пасты удаляют небольшими ватными тампонами. Ту же пасту, но в более густом виде вносят в корневые каналы и плотно обтурируют, конденсируя её плагерами различных размеров. Чтобы проконтролировать качество пломбировки корневых каналов, необходимо сделать прицельную рентгенограмму. Заключительным этапом данной методики является реставрация зуба пломбировочным материалом.

Цинк-оксид эвгеноловая паста во всём мире признана традиционной пастой, используемой для пломбирования корневых каналов молочных зубов. Единственным её недостатком является то, что она не полностью рассасывается в корневых каналах к моменту полной физиологической резорбции корней молочных зубов. Зато этим свойством обладает паста KRI (Pharmacheme AG, Switzerland), что объясняет наличие хороших отдалённых результатов лечения пульпитов молочных зубов с её использованием. Следующий материал для пломбирования корневых каналов временных зубов – Vitapex (Neo Dental Chemical Products, Japan). Этот материал так же нашёл успешное применение.



Девитальные методы лечения пульпитов у детей

При лечении пульпитов временных зубов девитальными методами наиболее оптимальным является использование безмышьяковистых средств. Их основное действующее вещество - параформальдегид, который воздействует на эндотелий капилляров сосудисто-нервной ткани зуба. Препарат вызывает обезвоживание, а это в свою очередь приводит к мумификации пульпы за счёт ещё и антимикробного действия.

На стоматологическом рынке России представлен ряд препаратов, обладающих вышеперечисленными свойствами - девитализирующим и мумифицирующим. К ним относятся: Depulpin (VOCO, Germany), Девит С (ВладМиВа, Россия), содержащие в своём составе пароформальдегид, анестезирующее вещество и наполнитель. Для девитализации пульпы препараты накладываются на вскрытую полость зуба от 7 до 14 дней (в соответствии с рекомендациями производителя) под временную повязку, которая станет препятствием для вымывания формальдегида.

Лечение пульпитов молочных зубов методом девитальной ампутации может проводиться в два или три посещения.

Методика проведения в два посещения заключается во вскрытии полости зуба, промывании кариозной полости изотоническим раствором 0.05% р-ром хлоргексидина биглюконата и наложении девитализирующей пасты на обнаженную пульпу. Первое посещение завершается постановкой временной пломбы. Второе посещение назначают через 7-10 дней в зависимости от использованного девитализирующего средства и проводят удаление временной пломбы, дораскрытие и расширение полости зуба, ампутацию коронковой пульпы. При этом оценивается качество проведенной девитализации: зондирование корневой пульпы в устьях каналов должно быть безболезненным. Далее проводится закрытие устьев корневых каналов с помощью нанесения на культю корневой пульпы мумифицирующей пасты. В классической схеме, после девитализации следует этап мумификации пульпы с применением резорцин-формалиновой смеси.

При лечении пульпитов временных зубов у детей до 7 лет резорцин-формалиновым методом проводится в три посещения: первое посещение заключается в наложении девитализирующей пасты; второе посещение – наложение резорцин-формалиновой смеси на 2-3 дня; третье посещение – резорцин-формалиновая паста помещается на устья корневых каналов под пломбу. Данная методика продолжает и сегодня использоваться при лечении пульпитов временных зубов.

Современные средства для мумификации пульпы представляют собой комбинированные препараты, действующим началом которых является формалин, превращающий пульпу в мумифицированный асептический тяж. Выделяющийся формальдегид имеет свойство глубоко проникать в корневую пульпу, корневой дентин и его микроканальцы, что способствует их стерилизации. Однако, не следует забывать, что формалин так же имеет свойство глубоко проникать в живые ткани периодонта, вызывая нежелательные и серьезные последствия, например, резорбцию костной ткани. Так же формалин способен оказывать отрицательное воздействие на зачатки постоянных зубов. [Бинцаровская Г.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р.,2008]

Следует учитывать, что метод девитальной ампутации по данным Н.А. Кодола (1980г.) даёт 85% осложнений в виде хронического периодонтита через 2-3 года.



1.6. Осложнения после лечения пульпитов молочных зубов

Редко после успешно проведённого эндодонтического лечения молочного зуба, ребёнок внезапно теряет зуб без видимой на то причины. Так же в редких случаях успешно пролеченные молочные зубы намеренно удаляются раньше назначенного им природой срока. Скорее всего, эти случаи связаны с локализацией хронического процесса, протекающего бессимптомно в области корней, пролеченных зубов. Очаг патологической резорбции корня, а так же очаг деструкции костной ткани, врач может диагностировать при помощи дополнительных рентгенологических методов исследования.

Следующее состояние, которое может возникнуть после лечения пульпитов молочных зубов – это задержка их смены. Такой процесс, возможно, связан с ранним вмешательством в молочный зуб, а как следствие в этапность его физиологических процессов, сменяющих друг друга с течением времени. Эта ситуация неприятна тем, что может повлечь за собой формирование зубочелюстных аномалий, связанное с отрицательным влиянием задержки смены молочных зубов на окклюзию ребёнка. [Кудравец В.А.,Щекина Ю.В.,Петровская О.В. ,Кушнер А.Н., 2004]

Для того, чтобы решить эти проблемы, необходим постоянный контроль за зубами после эндодонтического лечения. R. Starkey сделал вывод, что задержка смены зубов возникает из-за наличия большого количества материала в корневом канале молочного зуба, что приводит к замедлению физиологической резорбции корней.



1.7. Показания к рентгенологическому исследованию зубов у детей

Дополнительные рентгенологические методы исследования нашли своё применение и в детской стоматологии. Рентген у детей следует проводить исключительно в тех случаях, когда поставить точный диагноз без рентгеновского исследования не предоставляется возможным или в случае, если у доктора возникает подозрение на наличие у пациента заболевания, которое может быть диагностировано при помощи рентгенограммы. Детям с повышенным риском развития кариеса обязательно показана рентгенография боковой группы зубов, с того момента, как зубы будут находиться в аппроксимальном контакте.

«Традиционными методами рентгенологического исследования, применяемыми сегодня при планировании и проведении эндодонтического лечения, являются ортопантомография и внутриротовая дентальная рентгенография (радиовизиография). В 70% случаев при использовании данных методов рентгенологического обследования удается оценить состояние основных корневых каналов всех групп зубов верхней и нижней челюстей и соотнести их с состоянием периодонтальной щели, периапикальной костной ткани и межальвеолярных перегородок. Однако перечисленные выше методики имеют рад особенностей, обусловливающих возникновение проекционных искажений, которые влияют на достоверность изображения и могут привести к ошибочной интерпретации полученной информации». [Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П., 2008]

Существуют следующие показания к рентгенологическому исследованию в молочном и смешанном прикусе.

Молочный прикус.

Всем первичным пациентам с молочным прикусом для диагностики стоматологических заболеваний и нарушения роста и развития челюстей показана рентгенография в виде прицельных дентальных снимков аппроксимальных поверхностей боковой группы молочных зубов, если их невозможно осмотреть или прозондировать.

В случае повторных посещений при наличии декомпенсированной формы кариеса или большого риска его развития показано проведение прицельных дентальных снимков боковой группы зубов каждые 6 месяцев до тех пор, пока имеются кариозные повреждения. В случае повторных посещений при отсутствии кариозных поражений или наличии небольшого риска развития кариеса показано проведение прицельной дентальной рентгенографии аппроксимальных поверхностей боковой группы молочных зубов каждые 12-24 месяца, если их невозможно осмотреть или прозондировать.

Пациентам с заболеваниями пародонта должны проводиться снимки периапикальных тканей отдельных зубов и/или прицельные снимки тех областей, где имеются признаки заболеваний пародонта (кроме неспецифического гингивита). Для диагностики нарушений роста и развития зубов рентгенография в молочном прикусе обычно не показана. У детей с гиперактивностью, а так же у крайне неспокойных детей данную процедуру следует отложить (им можно предложить провести ОПТГ ).

Смешанный прикус.

Рентгеновское исследование показано для своевременной диагностики скрытых кариозных полостей на контактных поверхностях зубов, а так же для диагностики зубочелюстных аномалий и патологических процессов твёрдых тканей полости рта. [Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери, 2003]

Первичным пациентам со смешанным прикусом может быть выполнено рентгенологическое исследование, состоящее из прикусных снимков или снимков периапикальных тканей, прицельных снимков боковой группы зубов или панорамных снимков. При наличии множественных кариозных очагов, так же как и в молочном прикусе, к таким пациентам следует применять метод прицельной дентальной рентгенографии боковой группы зубов каждые 6 месяцев до тех пор, пока имеются кариозные очаги.


Каталог: bitstream -> 11701
11701 -> Костная пластика на нижней челюсти с использованием малоберцовой кости и гребня подвздошной кости
11701 -> Клиническая оценка развития гиперпаратиреоза у больных хронической болезнью почек 5 стадии
11701 -> Методы диагностики в ортодонтии
11701 -> Сравнительный анализ методов ортопедического лечения больных с повышенным стиранием зубов
11701 -> Сравнительный анализ методик подготовки корневых каналов при ортопедическом лечении твёрдых тканей зубов штифтовыми культевыми конструкциями
11701 -> Состояние тканей пародонта у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология
11701 -> Анализ возможных ошибок на лабораторных этапах при лечении частичного отсутствия зубов металлокерамическими мостовидными протезами
11701 -> Имплантология альтернатива полного съёмного протезирования
11701 -> Опухоли слюнных желез. Этиология. Классификация. Клиника
11701 -> Баллонная синусопластика в сочетании со стратус-терапией, как метод лечения хронических полипозных риносинуситов


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница