Памятка принципы в доступной литературе по анестезиологии недостаточно подробно освещена



Скачать 21,66 Kb.

Дата28.12.2016
Размер21,66 Kb.
ТипПамятка


ВВОДНЫЙ НАРКОЗ И АДЬЮВАНТЫ
Памятка

ПРИНЦИПЫ
-
в доступной литературе по анестезиологии недостаточно подробно освещена
проблема вводного наркоза – особенностей, вариантов, схем и полезных адъювантов;
в то же время по аналогии с многокомпонентным наркозом индукция в наркоз не
должна быть моноанестезией
- вводный наркоз с использованием только одного анестетика не обеспечивает достаточной глубины и длительности анестезии даже у больных с критической патологией
- продолжительность индукции в наркоз для каждого больного должна быть индивидуальна; у некоторых пациентов следует выбрать пролонгированный вводный наркоз небольшими чередующимися болюсами каждого из препаратов
- целесообразно делить больных на следующие категории: 1) ASA I-II; 2) ASA III-IV; 3) гипертоники; 4) больные с выраженной гиповолемией ; 5) больные с прогнозируемой устойчивостью к наркозу (спортсмены-атлеты, физически крепкие гиперстеники и т.д.) ;
- гиповолемия – наиболее частый предиктор неадекватной или осложнѐнной индукции в наркоз
- атарактики и фентанил наиболее удачные дополнительные компоненты вводного наркоза
- кетамин в дозе 25-50 мг может быть постоянным компонентом вводного наркоза, позволяющим снизить дозу основного анестетика (тиопентала или пропофола), продлить его действие и углубить анальгезию; один из вариантов - кетофол (в шприц с расчѐтной дозой пропофола добавляют 25-50 мг кетамина)
- имеет значение порядок введения препаратов, особенно при необходимости сохранения спонтанного дыхания или проблем с масочной вентиляцией
- к наркозу должен быть готов и заряжен анестетиком внутривенный дозатор (и второй- при необходимости инотропной поддержки )
АЪЮВАНТЫ
-
основные
- фентанил – постоянный компонент
- реланиум – особенности: умеренная артериальная гипотензия, возможна кратковременная потеря сознания, дозы для индукции: 2,5 – 10 мг
- дормикум – особенности: выраженная седация, умеренная гипотензия, дозы для индукции: от 1 до 10 мг

- 2

-
вспомогательные
- лидокаин
- особенности: умеренная седация, максимум действия достигается через 3-
5 мин и длится 8-10 мин, болюс 1-1,5 мг/кг, далее болюсы по 0,5 мг/кг каждые 10 мин до суммарной дозы 300 мг, п ериод полувыведения - 1 - 3 ч, противопоказания: нарушения проводимости сердца
- магнезия сернокислая – седация, профилактика артериальной гипертензии и нарушений ритма сердца, нейропротекция, рекомендуемая доза: 5 мл 25% р-ра,
-
специальные
(атропин, димедрол, преднизолон, допамин, нитроглицерин)

СХЕМЫ
- ASA I-II
: комбинации 2-х анестетиков (тиопентал-кетамин или пропофол-кетамин) и фентанил
- ASA III-IV
: пролонгированная индукция с чередованием малых болюсов,
- гипертоники - для профилактики криза: фентанил в дозе 0,3 мг, магнезия 25% - 5,0 мл, реланиум 2,5 – 5 мг, пропофол болюсами до эффекта, при крайне выраженной гипертензии (криз !): нитроглицерин дозатором от 10 мкг/мин и более, снижать АД не более 15 – 20% от исходного
- гиповолемия : индукция на фоне инфузионной поддержки, пролонгированная индукция, пропофол и тиопентал болюсами в низких дозах (40-50 мг)
- прогнозируемая устойчивость : основа – пропофол болюсами через 20 сек до эффекта на фоне болюса кетамина (100 мг), адъюванты – дормикум 5-10 мг, фентанил 0,3 мг

ВАРИАНТЫ
- прогнозируемая трудная интубация – как основа схемы предпочтителен тиопентал
(менее, чем пропофол, угнетает дыхание при необходимости срочного пробуждения); нежелательны: реланиум, дормикум
- больные с ожирением – порядок введения: кетамин > тиопентал > фентанил
(см.рекомендации при трудной интубации)
- больные с сердечной патологией - пролонгированная индукция с чередованием малых болюсов: кетамин, фентанил, тиопентал, реланиум; контролируемая инфузионная нагрузка
- ургентная хирургия – минимум адъювантов, метод индукции выбирается в зависимости от состояния пациента и степени подготовки его к операции
10.12.12 г Составил: к.м.н. Г.Х.Кучушев

: files
files -> Детская стоматология
files -> Лекция №1. «Введение. Анатомо-физиологические аспекты органов ротовой полости и их особенности у различных видов животных»
files -> Стоматология
files -> Стоматология
files -> Учебный план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Учебно-тематический план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Терапевтическая стоматология




База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница