Патология твёрдых тканей зубов, дефектов зубных рядов, способы ортопедического лечения с использованием несъёмных конструкций протезов



страница1/9
Дата26.11.2016
Размер1,21 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ Государственное образовательное учреждение ВПО

Северо-Осетинская государственная медицинская академия
Кафедра ортопедической стоматологии

ПАТОЛОГИЯ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ, ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ,

СПОСОБЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕСЪЁМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ ПРОТЕЗОВ

Владикавказ – 2006

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЗАНЯТИЮ № 1.
Тема: Структура стоматологической поликлиники. Ортопедическое отделение, врачебные кабинеты и зуботехническая лаборатория с литейной. Современное оборудование и оснащение. Санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории. Система дезинфекции, стерилизации, а также техника безопасности в клинике и лаборатории. Сдача технического минимума с регистрацией в специальном журнале. Медицинская документация, правила её заполнения.

Цель занятия: Изучить основополагающие принципы ортопедической стоматологии, принципами организации ортопедического отделения, зуботехнической лабораторией и рабочего места врача-стоматолога ортопеда, и зубного техника, со стоматологическим оборудованием, правилами внутреннего распорядка ортопедического отделения, правилами приёма больных, оформлением медицинской документации.
Студент должен знать: структуру стоматологической поликлиники, ортопедического отделения и зуботехнической лаборатории, а также их санитарно-гигиенические нормативы, систему дезинфекции и стерилизации и технику безопасности в клинике и лаборатории.
Студент должен уметь: правильно и грамотно заполнять медицинскую документацию.
Структура практического тематического занятия



Этапы практического занятия

Обеспечение занятия

(техническое оснащение, учебные пособия, средства контроля)

Время проведения в минутах

1. Организационный момент

Академический журнал

5

2. Проверка исходных знаний, разбор темы (опрос)

Учебные задачи, таблицы, муляжи

40

3. Объяснение учебного материала, демонстрация обследования больного

Таблицы, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, тематические пациенты

40

4. Самостоятельная работа студентов

Больной, история болезни

50

5. Контроль результатов усвоения




5

6. Задание на дом




5


Вопросы для повторения.
1. Ортопедическая стоматология, её цели и задачи.

2. Особенности оказания стоматологической помощи в клинике ортопедической.

3. Гарантийные обязательства по качеству проведённого лечения.

4. Максимальные сроки лечения ортопедического больного.

5. Кто пользуется правом бесплатного протезирования, и кто имеет льготы?
Вопросы для контроля знаний.


  1. Структура стоматологической поликлиники. Ортопедическое отделение - врачебные кабинеты и зуботехническая лаборатория с литейной.

  2. Современное оборудование и оснащение.

  3. Санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории.

  4. Система дезинфекции, стерилизация в клинике и лаборатории.

  5. Техника безопасности в клинике и лаборатории. Сдача технического минимума с регистрацией в специальном журнале.

  6. Медицинская документация, правила её заполнения.


Краткое содержание занятия.
Стоматологическая поликлиника в своем составе имеет следующие отделения (кабинеты): терапевтическое, хирургическое, ортодонтическое и ортопедическое. Ортопедическое отделение состоит из ортопедической клиники и зубопротезной лаборатории. Структура ортопедического отделения представлена в ЛДС 1.

Стоматологическое ортопедическое лечение состоит из ряда процедур, осуществляемых врачом-ортопедом в клинике и зубным техником в зубопротезной лаборатории.

Ортопедическое отделение (кабинет) рассчитано на одновременную работу нескольких врачей-ортопедов. Клиническое отделение (кабинет) имеет рабочие места врачей, стол для гипса, сестринский блок, стерилизационный блок.

Рабочее место врача-стоматолога-ортопеда должно быть оборудовано стоматологическим креслом, электрической турбинной бормашиной, врачебным столиком, плевательницей, осветительным прибором, винтовым стулом.


Расстановка оборудования.

Стоматологическое кресло устанавливают напротив окна так, чтобы обеспечить достаточный доступ дневного света. Стоматологическая установка находится слева от больного. Реостат включения бормашины должен находиться справа от кресла, у ног врача, чтобы можно было работать, сидя на винтовом стуле. Врачебный столик предназначен для размещения необходимых для приема больного инструментов, медикаментов и материалов.


Инструменты ортопедического отделения.

Боры колесовидные - для снятия металлических коронок.

Дискодержатели.

Карборундовые и алмазные камни и головки.

Диски сепарационные - металлические и алмазные.

Шпатели широкие - для замешивания гипса и других оттискных материалов.

Шпатели - для замешивания цемента.

Коронкосниматели и крючки - для снятия металлических коронок.

Щипцы крампонные - для изгиба кламмера, краев металлических коронок.

Наконечники прямые, угловые и турбинные.

Щипцы клювовидные - для поправки края металлической коронки.

Ножницы для металла.

Нож для гипса.

Наковальни с зуботехническим молотком из металла - для обработки коронок.

Бумага наждачная - для шлифовки пластмассы.

Горелка нагревательная спиртовая.

Чашки резиновые для замешивания гипса.

Металлические ложки - для получения слепков.

Фрезы металлические - для поправки пластмассового протеза.

Пустер для высушивания коронок.

Копировальная бумага - для припасовки на челюсти зубного протеза и проверки смыкания зубов.

Зубоврачебное зеркало.

Зеркало.

Зубоврачебные пинцеты.

Зонды прямые и угловые.
Структура зуботехнической лаборатории. Рабочее место зубного техника

Для изготовления зубного протеза в лаборатории необходима организация в ней нескольких комнат (блоков): заготовительной (основной), гипсовочной, формовочной, полимеризационной, паяльной, полировочной, литейной.



Заготовочная комната предназначена для выполнения ряда основных процессов по изготовлению зубного протеза (моделировки, изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками, постановки искусственных чубов).

Для выполнения процессов, связанных с изготовлением протезов, необходимо иметь специально оборудованное рабочее место для зубного техника. Это специальный стол, высотой 70-75 см. Поверхность стола спереди имеет полукруглый вырез. По центру выреза к краю стола укреплен деревянный выступ (для упора при работе). Непосредственно под вырезом в столе находятся ящики (для хранения инструментария, сбора отходов). К рабочему столу подведен газ (стол оснащен газовой горелкой, необходимой для подогревания инструментов, плавки легкоплавких металлов). На столе также должен быть осветительный прибор, шлифовальный мотор (слева от работающего), на нем целесообразно устанавливать рукав бормашины или специальную зуботехническую бормашину.



Гипсовочная комната предназначена для получения гипсовых моделей, гипсовки их в кювету, освобождения готовых протезов от гипса и т.д. Для этого в ней размещают стол с 2-3 отверстиями для отходов гипса, ящиками (для хранения кювет, артикуляторов, окклюдаторов), водопроводными кранами. На столе также устанавливается ящик (бункер) для хранения гипса, пресс для выдавливания гипса из кювет.

Формовочная и полимеризационная комнаты предназначены для приготовления пластмассы и изготовления пластмассовых протезов (полимеризации пластмасс).

Паяльная комната необходима для проведения процесса паяния различных частей протезов.

В литейной комнате устанавливаются литейные аппараты, предназначенные для отливки деталей зубных протезов из различных сплавов металлов.



Полировочная комната оснащена несколькими специальными аппаратами (с мощными пылеуловительными системами), с помощью которых полируют протезы, завершая их изготовление.

Зуботехнические инструменты, без которых зубной техник не может приступить к работе:



  1. Шпатель (зуботехнический).

  2. Пинцет (технический).

  3. Набор щипцов (плоскогубцы, кусачки, круглогубцы и другие специальные щипцы).

  4. Ножницы (для резки металла).

  5. Молоточки (металлические, роговые).

  6. Напильники

  7. Нож (для обрезки гипса — гипсовый нож).

  8. Резиновые чашки.

  9. Шпатель для замешивания гипса.

  10. Инструменты для обработки пластмассы (шаберы, штихели).


Оборудование и оснащение.

Конструирование современных бормашин идет по пути увеличения скорости вращения бора, уменьшения размеров бормашины и повышения её надежности в работе.

В настоящее время широко применяются турбинные бормашины, в которых бор вращается с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором. Скорость вращения бора в них составляет 300000-500000 оборотов d минуту. Применяются боры из сверхпрочной стали (твердосплавные) и с нанесением алмазной крошки (алмазные).

Современные конструкции стоматологических кресел отличаются более современными формами, лучшей отделкой и надежностью в работе. Управление креслом электрифицированное, отклонение спинки по вертикали в пределах 90° осуществляется с помощью кнопок, расположенных сбоку на спинке кресла.



Санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории.

Для организации стоматологического кабинета на одно рабочее место должно быть выделено просторное помещение с хорошим естественным освещением, площадью не менее 14 м2 (примерно 4,3x3,3 м). На каждое дополнительное кресло добавляется площадь не менее 7м2. Кабинет необходимо обеспечить искусственным освещением. Стены должны быть светлые, покрашенные краской мягких тонов, а пол покрыт линолеумом. Мебель в кабинете должна быть расставлена рационально, так, чтобы были созданы благоприятные условия для работы врача и медсестры.

В зуботехнической лаборатории основная (заготовочная) комната должна иметь: высоту не менее 3-3,5 м, объем 13 м3 (не менее 4 м2 на каждого работающего), стены гладкие, крашенные в светлые тона, полы кафельные или деревянные, покрытые линолеумом, световой коэффициент не менее 1/5, угол падения световых лучей на рабочем месте не менее 25-27°. Основная комната должна быть снабжена специальной вентиляцией, водой.
Система дезинфекции.

Дезинфекцию медицинских изделий проводят перед стерилизацией. Дезинфекции подвергают изделия, используемые для проведения оперативных манипуляций при наличии гнойных процессов, при работе с инфекционными больными, с лицами, перенесшими гепатит.

Дезинфекции подвергаются также изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью и инъекционными препаратами:

а) стоматологические инструменты из металла и стекла, применяемые для осмотра;

б) стоматологические наконечники;

в) стоматологические зеркала;

г) боры, диски;

д) шпатели металлические;

е) инструменты и другие изделия из пластмассы и резины;

ж) медицинские приборы, аппараты, оборудование (в том числе стоматологический столик);

з) санитарно-техническое оборудование (раковины, дверные ручки, вентили водопроводных раковин);

и) уборочный материал; к) помещения, предметы обстановки.

Для дезинфекции изделий медицинского назначения используются следующие методы:


  1. физический - кипячение в дистиллированной воде в течение30 мин;

  2. химический:

а) погружение в тройной раствор (формалин - 2,0, фенол - 0,3,двууглекислый натрий - 1,5) на 45 мин;

б) погружение в хлорамин 1% на 30 мин - при кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (гриппи другие болезни);

в) погружение в хлорамин 3-5% на 4 часа (при туберкулезе и вирусном гепатите);

г) погружение в перекись водорода 3-4% на 3 часа (при туберкулезе и вирусном гепатите).

После дезинфекции изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезраствора. Дезрастворы применяются однократно.
Стерилизация в клинике и лаборатории.

Перед стерилизацией инструменты, лотки, стаканы и другие изделия моют под проточной водой, затем погружают в моющий раствор (20 г пергидроля, 5 г моющего средства и 975 мл воды) на 15 мин. Затем промывают щеткой в течение 3 мин. Обработанные изделия вновь ополаскивают проточной водой, высушивают и стерилизуют.

Стерилизации подвергаются: перевязочные материалы, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, соприкасающихся с раневой поверхностью, стеклянная посуда, изделия из резины и пластмассы.

Методы стерилизации:



  1. паровой (в паровом стерилизаторе);

  2. воздушный (в сухожаровом стерилизаторе) при температуре180°С - 1 час;

  3. химический (растворами химических препаратов, например, 6%раствором перекиси водорода - 5 часов и др.). После этого изделие должно быть промыто стерильной водой.

Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц и бактериологические лаборатории СЭС - 2 раза в год.

Срок хранения простерилизованного изделия - 3 суток. Раствор перекиси водорода можно использовать 7 суток при условии его хранения в темной емкости.

В настоящее время в клинике ортопедической стоматологии все инструменты ортопедического кабинета, за исключением наконечников и зеркал, стерилизуют в сухожаровых шкафах при температуре 160-180°С, в течение 30-40 мин. Наконечники обрабатывают, протирая снаружи спиртом. Зубные зеркала должны находиться в антисептическом растворе не менее 45 мин. Перед употреблением зеркало следует промыть дистиллированной подои. В зуботехнической лаборатории проводят антисептическую обработку оттисков (из термомассы и гипса), погружая в раствор диоцида (1:5000) на 5 мин. От палочек Коха (туберкулез) оттиски лучше сначала замочить в 5% растворе хлорамина. Можно облучать оттиски УФ-лучами в течение 20 мин, предварительно промыв их водой и высушив инфракрасным светом.

Для дезинфекции съемных пластиночных протезов, сдаваемых в починку, используют 5% раствор перекиси водорода в сочетании с моющими средствами. Выдерживают с подогревом 1 час.

Врачу-стоматологу в целях профилактики инфицирования во время работы следует пользоваться перчатками и маской. Это является методом предупреждения ВИЧ-инфекции (СПИДа).
Техника безопасности в клинике и лаборатории.

Техника безопасности при работе на электроприборах. Все электрические приборы должны быть заземлены, причём чем мощнее прибор или аппарат, тем больше должно быть поперечное сечение заземляющего привода. Электроприборы можно включать в специально оборудованные розетки.

Большое значение в борьбе с производственной вредностью имеет вентиляция. Вентиляция должна быть приточно-вытяжной.

Техника безопасности при работе с газовыми и спиртовыми горелками: горелка должна быть чистой, а рабочее пламя голубого цвета. Лица, пользующиеся газовыми приборами, должны проходить обязательный техминимум с переэкзаменовкой и получением разрешения на право работы. При работе со спиртовыми горелками нужно помнить, что она может вспыхивать вследствие перегрева конденсированных паров.

Зажженная горелка должна быть отодвинута от края стола, а волосы работающего спрятаны под шапочку.

Пластмасса состоит из порошка и жидкости. Жидкость (смесь эфиров) летуча и огнеопасна. Попадая в организм через органы дыхания и кожу, жидкость оказывает на него неблагоприятное действие. Поэтому нужно работать в маске и перчатках. На работах с профессиональными вредностями показана дополнительная плата за вредность.

Для отбеливания металлических деталей используются кислоты. При составлении отбела, в состав которого входит серная кислота, сначала берут нужное количество всех компонентов, а лишь затем вливают серную кислоту в воду.



Техника безопасности при работе с бензином, применяемым в паяльных аппаратах. Бензин используется в качестве горючего вещества в паяльном аппарате. Нужно брать только неокрашенный (неэтилированный) бензин. Хранят бензин в герметической упаковке, в холодном помещении, под замком.

При выполнении работ с пылью на шлифмоторе. полировочной установке нужно пользоваться средствами индивидуальной защиты - маска-очки, перчатки и др.

В технической лаборатории должны быть огнетушители, в паяльной комнате - ящик с песком.

К работе в технической лаборатории не допускаются лица моложе 18 лет. Они должны пройти инструктаж по технике безопасности с регистрацией в журнале.
Документация ортопедического отделения.


  1. История болезни (амбулаторная карточка больного).

  2. Талон назначения больного к врачу.

  3. Бланки направлений: на рентгенологическое исследование, консультации в другие лечебные учреждения; справки о посещении больным врача и т.д.

  4. Наряд-заказ - финансовый документ, сопровождающий все этапы изготовления зубного протеза.

При приеме больных необходимо правильное, тщательное, подробное, т.е. четкое ведение медицинской документации, в первую очередь истории болезни больного. История болезни, являясь юридическим документом, должна полностью отражать состояние больного. Должны фиксироваться и все осложнения при лечении или в изготовлении протеза. Не допускаются исправления, вычеркивания, подчистка записей. Ошибки бывают у работников всех профессий, но ошибки врача, в силу особенности профессии, приобретают особое значение, поэтому их просто не должно быть, а для этого нужны знания. История болезни является обязательным врачебным документом, в который заносят данные обследования, диагноз, план ортопедического лечения, дату приема пациента и проводимые мероприятия: наставления и рекомендации больному.

Учётно-отчётная документация врача-ортопеда представлена в ДЦС 2.


ЛДС 1. Структура ортопедического отделения.

Ортопедическое отделение (зав. отделением)


Лечебные кабинеты

Зуботехническая лаборатория

Касса

Рабочее место врача

Сестринский блок

Стерилизационный блок

Стол для работы с гипсом



Основные комнаты изготовления несъёмных зубных протезов;

Комната изготовления съёмных зубных протезов; изготовления протезов из металлокерамики;

комната изготовления бюгельных протезов.

Вспомогательные комнаты: паяльная; гипсовочная; полимеризационная; литейная.







ЛДС 2. Учётно-отчётная документация врача-ортопеда

Медицинская карта стоматологического больного (форма № 043У).

Дневник учета работы врача (форма № 039-4У).

Листок ежедневного учета работы врача (форма № 037-1/У).

Заказ-наряд для изготовления протезов.

Требование в кассу для оформления заказа-наряда.

Талон назначения на приём.

Учебно-ситуационные задачи.


  1. Участник ВОВ обратился в клинику для протезирования. Какая медицинская документация должна быть оформлена?

  2. Больной (пенсионер) обратился в клинику для протезирования. Просит изготовить мостовидный протез из имеющегося у него драгоценного металла (золото). Возможен ли вариант таких услуг?

  3. Больной обратился с жалобами на поломку протеза через неделю после изготовления. Поломка произошла вследствие падения. Как будут осуществляться финансовые операции при повторном протезировании?


Контрольные ситуационные задачи.

1. У больного 30 лет, имеющего частичную потерю зубов в области 25, 26, 27 имеется зубоальвеолярное вертикальное выдвижение зубов-антогонистов.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

2. У больного при зондировании 16 на окклюзионной поверхности зонд задерживается в фиссуре.

Диагноз? Лечение?

3. Больной жалуется на боли при накусывании в области 43. Объективно: зуб интактный, перкуссия положительна. Диагноз? Лечение?

4. У больного слизистая десны в области 31, 32, 33 и 41, 42, 43 зубов гиперемирована, отёчна, при надавливании выделяется гной. Зубы на перкуссию реагируют положительно. Имеется обильное отложение зубного камня в области указанных зубов. Ваше решение?
Задание на дом.

1. Техника безопасности. Общие положения. Обязанности студентов на кафедре и в клинике ортопедической стоматологии. Обязанности медицинской сестры и мед. брата, санитарки и санитара.

2. Перечислить оборудование стоматологического кабинета, отделения.

3. Дать перечень методов обследования стоматологического больного.

4. Документация ортопедического отделения.

5. Правила заполнения истории болезни и другой документации в клинике ортопедической стоматологии.



6. Стерилизация и дезинфекция предметов медицинского назначения.
Литература

Обязательная:

  1. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким // Смоленск, СГМА, 2000 – 575с.

  2. Трезубов В.Н. Стоматология / В.Н. Трезубов, С.Д. Арутюнов // М.: Медицинская книга, 2003. – 580с.


Дополнительная:

  1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - М., 1984.

  2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - М., 1993.

  3. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника / В.Н. Копейкин, Л.М. Демнер // М.: 1998. – 146с.

  4. Трезубов В.Н. Фантомный курс ортопедической стоматологии / В.Н. Трезубов, А.П. Коновалов, Н.В. Курякина, Н.Е. Митин // М.: Мед. книга; Н.Новгород: Изд-во: НГМА, 1999. – 344с.: илл.


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЗАНЯТИЮ №2.



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница