Патология твёрдых тканей зубов, дефектов зубных рядов, способы ортопедического лечения с использованием несъёмных конструкций протезов



страница7/9
Дата26.11.2016
Размер1,21 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Тема занятия: "Ортопедическое лечение дефектов твёрдых тканей зубов фарфоровыми коронками. Показания и противопоказания к их применению. Получение "двойного" слепка".

Цель занятия: изучить показания к изготовлению эстетических протезов из керамики, клинико-лабораторные этапы их изготовления.
Структура практического занятия


Этапы

Техническое

Время проведения

практического занятия

оснащение

(мин)

1. Организационный момент




2

2. Объяснения преподавателя

Фантомы, таблицы, слайды,

3




видеофильмы




3. Опрос студентов




25

4. Демонстрация ассистентом




35

тематического больного







5. Демонстрация в зуботехни-




20

ческой лаборатории техноло-







гии изготовления фарфоро-







вой коронки







6. Подведение итогов




3

7. Задание на дом




2


Вопросы для повторения:

1. Показания и противопоказания к изготовлению фарфоровых коронок.

2. Методика препарирования.

3. Снятие оттиска под фарфоровую коронку.

4. Лабораторные этапы изготовления коронки.

5. Возможные осложнения и ошибки.


Вопросы для контроля знаний по теме занятия

1. Перечислите показания для покрытия зубов фарфоровыми коронками.

2. Какие требования предъявляются к коронкам?

3. В чём особенности препарирования твёрдых тканей зубов под фарфоровые коронки?


Содержание занятия

Фарфоровая коронка - это протез, который служит для восстановления формы и функции коронковой части зуба и изготавливается путём обжига стоматологической фарфоровой массы.

Основными показаниями к применению фарфоровых коронок являются:

1) невозможность восстановления разрушенной коронки фронтальных зубов верхней челюсти, включая первый премоляр, с помощью пломб и вкладок;



  1. существенные эстетические недостатки (изменение цвета зуба, потеря блеска, нарушение формы);

  2. наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям, во фронтальном отделе;

  3. поражение твёрдых тканей зуба некариозного происхождения (наружный амелогенез, флюороз, патологическая стираемость (вертикальная),клиновидные дефекты);

  4. некоторые аномалии формы и положения зуба.

Противопоказания:

  1. протезирование фарфоровыми коронками в возрасте до 18 лет;

  2. изготовление коронок на зубы нижней челюсти, особенно резцы;

  3. пародонтит;

  4. низкая коронковая часть зуба (горизонтальная патологическая стираемость);

  5. глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие.

Препарирование зуба под фарфоровую коронку должно гарантировать безопасное состояние пульпы, пародонта, а также соответствовать необходимым технологическим параметрам, обеспечивающим высокую прочность и эстетические свойства искусственных коронок. Важнейшее условие препарирования зуба под фарфоровую коронку - это создание кругового уступа, расположенного под прямым углом к оси зуба, достаточной толщины, что обеспечивает прочность фарфоровой коронки.

Препарирование зуба с живой пульпой проводится с обезболиванием 2-4% анестетиками по типу инфильтрационной или интралигаментарной анестезии. Во время препарирования следует учитывать зоны безопасности (по Н.Г. Аболмасову). Для препарирования применяют сёпарационные диски, фасонные головки (цилиндрические, конические, пламевидные, торцовые). Препарирование проводят под водяным охлаждением, прерывисто.

Вначале сепарационным диском с апроксимальных поверхностей снимают ткани, придавая зубу слегка коническую форму до уровня шейки зуба. Нередко вместо сепарационного диска применяют пламевидный бор (если препарируют на турбинной бормашине). Затем шаровидным бором диаметром 1 мм делают бороздку по уровню шейки зуба на глубину бора. Это позволяет сформировать равномерный уступ по всей окружности зуба. Затем конусным алмазным бором со всех сторон равномерно убирают ткани. Разобщение по прикусу должно составлять 1-1,5 мм. Последним этапом препарирования является погружение уступа (шириной 1-1,5 мм) торцевым бором под десну на глубину 0,2 мм. Некоторые авторы рекомендуют одевать временную коронку и снимать слепок только через неделю.

Перед снятием оттиска проводится ретракция десны ретракционными кольцами с ретракционной жидкостью, которые вводятся под десну за уступ на 15 мин. После этого снимается оттиск силиконовой массой, которая не даёт усадки (по типу двойного оттиска).

Затем снимается оттиск с противоположной челюсти, определяется центральная окклюзия. Культя зуба покрывается фторлаком. Клинический этап заканчивается изготовлением временной "провизорной" пластмассовой коронки, которая будет удерживать десну от образования рубцов и защищать зуб, если он не депульпирован, от внешних раздражителей и проникновения инфекции в его полость. В это же посещение определяется цвет будущей фарфоровой коронки.

В лаборатории техник отливает комбинированную (разборную) модель. Затем культя зуба, подготовленного под фарфоровую коронку, обжимается платиновой фольгой толщиной 0,025 мм. Она служит основой, на которую наносится грунтовый слой и обжигается в вакуумной печи при температуре 1120°С по программе. Наносится и обжигается второй слой грунта. Затем укладываются дентинный и прозрачный слои и опять обжигаются в печи при 940°С под вакуумом. Изготовленная коронка обрабатывается алмазным инструментом и припасовывается на моделях.

Далее коронка поступает на припасовку в клинику. Врач осторожно с копировальной бумагой припасовывает коронку в полости рта, обращая внимание на форму, цвет коронки, её расположение по отношению к зубам-антагонистам, равномерность погружения под десну. Если коронка отвечает всем требованиям, она поступает в зуботехническую лабораторию для нанесения последнего слоя - глазури, специальных красителей; при необходимости осуществляют обжиг в печи при температуре 940°С без вакуума. Затем извлекают платиновый колпачок.

В клинике осуществляется припасовка и фиксация фарфоровой коронки на постоянный цемент. При фиксации необходимо использовать материалы, не искажающие цвет фарфоровой коронки.

Такой вид коронки, которая изготовлена из фарфоровой массы, но на зуб, отпрепарированный с круговым уступом, называется "коронкой Жакета".

При протезировании фарфоровыми коронками возможны следующие ошибки и осложнения.



  1. Хроническое воспаление десневого края (травма десневого края при создании уступа, неправильно изготовленная временная коронка, реакция больного на временную цинк-эвгеноловую пасту, острый край фарфоровой коронки).

  2. Пульпит (термический ожог, химический ожог пульпы при изготовлении временной коронки из акриловой пластмассы).

  1. Трещина и отлом части коронки (недостаточное препарирование тканей зуба при создании межокклюзионного пространства, нарушение режима и методики во время лабораторных этапов изготовления).

  2. Несоответствие цвета коронки.


Учебные ситуационные задачи

1. Больной обратился с жалобами на частую расцементирувку фарфоровых коронок на передних резцах верхней челюсти. Коронки были изготовлены 4 месяца назад.

Какие ошибки были допущены при протезировании этого пациента?

Ваша тактика по ведению пациента?


Литература

  1. Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы. -М.: Медицина, 1978.

  2. Гаврилов Е.И., Оксман ИМ. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина,1978.

  3. Курляндский В.Ю., Копейкин В.Н. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.

  4. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъёмными протезами. - Смоленск, 1995.

  5. Лекционный материал.


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЗАНЯТИЮ № 12.
Тема занятия: "Пластмассовые коронки. Показания и противопоказания к их применению. Технология изготовления пластмассовых коронок, процесс полимеризации".

Цель занятия: научить студентов определять показания к восстановлению дефектов коронковой части зуба пластмассовыми коронками, проводить препарирование твердых тканей зуба при их изготовлении. Ознакомиться с лабораторными этапами изготовления пластмассовой коронки, процесса полимеризации. Усвоить процесс одномоментного (клинического) изготовления временных пластмассовых (провизорных) коронок из быстро полимеризующихся пластмасс.
Структура практического занятия


Этапы

Техническое

Время проведения

практического занятия

оснащение

(мин)

1. Организационный момент




2

2. Объяснения преподавателя




3

3.Опрос студентов (руководствоваться

Фантомы, таблицы,

25

контрольными вопросами к занятию)

диафильмы




4. Практическая работа (прием боль-







ных) и демонстрация тематического




55

больного







5. Подведение итогов




3

6. Задание на дом.




2



Вопросы для повторения

1. Методы обезболивания больных с патологией твёрдых тканей зубов.

2. Разновидности патологии твёрдых тканей зубов под металлическую штампованную коронку.

3. Препарирование твёрдых тканей зубов под металлическую штампованную коронку.

4. Показания к ортопедическому лечению дефектов коронковой части зуба.
Вопросы для контроля уровня знаний по теме занятия


  1. Показания и противопоказания к применению пластмассовых коронок.

  2. Различные виды препарирования под пластмассовую коронку.

  3. Методика "двойного" слепка.

  4. Технология изготовления пластмассовых коронок, процесс полимеризации.

  5. Припасовка и фиксация пластмассовых коронок в полости рта.

  6. Одномоментное (клиническое) изготовление временных пластмассовых коронок из быстро полимеризующихся пластмасс.

  7. Возможные осложнения и ошибки.

Содержание занятия

Металлические коронки лишены эстетических качеств, поэтому их нецелесообразно применять для ортопедического лечения дефектов коронковой части отдельных зубов во фронтальном участке челюсти. При этой патологии зубочелюстной системы широкое применение получили пластмассовые коронки.

Для пластмассовых коронок существуют следующие противопоказания: глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие, патологическая стираемость зубов, аллергия к пластмассе. Отсутствие боковых зубов является относительным противопоказанием.

Для изготовления пластмассовых коронок ткани сошлифовываются со всех сторон зуба, для создания отвесных (с небольшой конвергенцией) стенок. Разобщение с зубами-антагонистами должно быть не менее 1,0-1,5 мм. Зуб препарируется без уступа (временные коронки) и с уступом.

Начинают препарирование с сепарации апроксимальных поверхностей коронки зуба. Затем с помощью алмазных цилиндрических или конусовидных головок снимают ткани зуба до шейки. В пришеечной области образуется уступ, который должен быть не менее 0,5-0,8 мм, а лучше довести его ширину до 1 мм. Затем торцевым бором он опускается под десну на 0,1 мм, но не более, так как пластмасса под действием слюны разбухает и может вызвать гиперемию, отек, а иногда и некроз слизистой. Уступ делается под углом 90° к оси зуба.

Но если пришеечная область поражена кариесом, препарировать зуб с уступом нельзя.

Пластмассовые коронки, изготовленные на зуб с уступом, называются "жакетными" (правильнее - "коронки Жакета").

Слепок лучше снимать силиконовой массой или с помощью двойного оттиска (термопластическая масса и корригирующая). Если зуб отпрепарирован с уступом, то лучше сделать ретракцию десны (ретракционная нить и ретракционная жидкость) до снятия оттиска. Снимается оттиск с противоположной челюсти (как вспомогательный). Определяется цвет будущей коронки.

После этого в лаборатории отливают 2 модели из гипса. На одной модели техник из воска моделирует будущую пластмассовую коронку, придавая ей анатомическую форму восстанавливаемого зуба. При этом воск должен быть бесцветный, чтобы краситель из воска не перешел в пластмассу. Затем техник гипсует модель в кювету, выпаривает воск и пакует разведенную пластмассу "Синма" или "Синма-М". Кювета закрывается и погружается в холодную воду, которая постепенно, в течение 45 мин, доводится до кипения. Затем она кипятится в течение 45-60 мин, потом огонь выключается, а кювета находится в воде до полного остывания.

Техник извлекает из кюветы готовую пластмассовую коронку, обрабатывает её и подгоняет на второй гипсовой модели, согласно соотношению с зубами-антагонистами и рядом стоящими зубами. После этого коронка поступает в клинику на припасовку.

Врач припасовывает готовую коронку с копировальной бумагой. Коронка припасовывается так, чтобы под десну она погружалась только на ОД мм. Если коронка отвечает всем требованиям, то она обрабатывается и полируется, а затем поступает в клинику. Врач обрабатывает её спиртом и воздухом, высушивает зуб и фиксирует на цемент того цвета, который сможет откорректировать полученный оттенок пластмассы (цементы "Адгезор" - белый, "Висфат-цемент" - желтый, "Унифас" - слегка желтый).

Существуют также пластмассовые коронки, которые являются временными, т.е. ставятся на период изготовления фарфоровой или металлокерамической коронки. Их еще называют "провизорными" коронками.

Если коронка зуба сохранена (зуб изменен в цвете, выполнен пломбами) и на него будет изготавливаться или фарфоровая, или металлокерамическая коронка, то до препарирования снимается оттиск силиконовой массой. Затем, после препарирования зуба, в слепок помещается разведенная быстро полимеризующаяся пластмасса ("Акрилоксид", "Structur", "Scutan Protemp", "Cron-mix" и др.), и слепок вводится в полость рта до затвердения пластмассы. Затем оттиск с пластмассовой коронкой помещается в горячую воду для окончательной полимеризации. Пластмассовая коронка выводится, обрабатывается, полируется и фиксируется на временный материал (водный дентин, цинкоксиэвгеноловые массы).

Возможные ошибки:


  1. тонкая хрупкая коронка; зуб отпрепарирован неправильно;

  2. хрупкая коронка из-за нарушения режима полимеризации;

  3. неправильно определен цвет пластмассы.


Контрольные учебные ситуационные задачи

1. Больной жалуется на повышенную чувствительность на холодное и горячее, кислое и сладкое центральных резцов верхней челюсти. При осмотре полости рта отмечается патологическая стираемость центральных резцов верхней челюсти, зондирование и перкуссия зуба безболезненна. Прямой прикус.

Какие конструкции коронок можно использовать в данной ситуации?

2. Больной жалуется на эстетический дефект во фронтальном участке зубного ряда верхней челюсти. При осмотре полости рта ведёт себя неадекватно (эмоционально возбуждён), при попытке осмотра полости рта закрывает лицо руками. Видно, что коронковые части второго верхнего резца и клыка разрушены кариозным процессом. Больной назначен на рентгенографию этих зубов. Ваш план лечения?

3. Больной обратился с жалобами на частую смену пластмассовых коронок на передних центральных резцах верхней челюсти из-за поломки. Последние коронки были изготовлены 2 месяца назад, но уже раскололись.

Какие ошибки допущены при протезировании этого пациента?




Литература

  1. Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. - 1978.

  2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - 1984.

  3. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Шагимурина В.Р. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъёмными протезами. - 1995.


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЗАНЯТИЮ № 13.
Тема занятия: "Полное отсутствие (разрушение) коронки зуба. Классификация штифтовых конструкций, показания к выбору метода лечения штифтовой конструкцией в зависимости от клиники".

Цель занятия: разобрать классификацию штифтовых конструкций. Изучить показания к применению штифтовых зубов в зависимости от клинического состояния придесневой части корня.
Структура практического занятия


Этапы

Обеспечение занятия

Время

практического занятия

техническое

учебные пособия,

проведения




оснащение

средства контроля

(мин)

1. Организационный момент




План занятия,

5







учебный журнал




2. Проверка исходных знаний

Таблицы, муля-

Слайды, задачи

15




жи, фантомы







3. Разбор темы занятия

Диапроектор,

ЛДС, ООД, тесты

20




медицинские










инструменты







4. Демонстрация больного







20

5. Самостоятельная работа







45

6. Контроль результатов усво-







25

ения










7. Задание на дом







5


Вопросы для повторения

  1. Анатомические особенности строения зубов верхней и нижней челюсти.

  2. Рентгенологическое обследование корней, используемых под штифтовые конструкции.


Вопросы для контроля знаний по теме занятия

  1. Этиология полного разрушения коронки зуба. Клинические варианты придесневой части корней.

  2. Классификация штифтовых конструкций.

  3. Требования, предъявляемые к корню зуба.

  4. Показания к выбору штифтовой конструкции в зависимости от клинического состояния придесневой части корня.


Содержание замятия
Полное разрушение коронки зуба в подавляющем большинстве происходит в результате кариеса, реже при травме. Развитие вторичного кариеса вследствие недостаточной и клинически необоснованной обработки полости при первичном посещении, применение некачественного материала ведут к отколам и расколам коронок зубов, к значительной или полной потере коронки приводят патологическая стираемость, дисплазии и наследственные нарушения развития зубов. К полным дефектам коронковой части чуба относятся разрушения при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)>0,7. В этих случаях остатки коронковой части зуба выступают над уровнем десны на 2-3 мм. При таких разрушениях сосудисто-нервный пучок пульпы, как правило, полностью некротизирован, определяются околоверхушечные процессы. При гипоплазиях и патологической стираемости, при самой значительной убыли твердых тканей, жизнедеятельность пульпы может быть сохранена, кроме того могут отсутствовать патологические процессы в периапикальных тканях. К полным дефектам коронковой части зуба относят:

  1. наличие гингивальной части коронки зуба, выступающей над уровнем десневого края на расстояние до 3 мм;

  2. наличие твёрдых тканей зуба на уровне десневого края;

  3. разрушение твёрдых тканей зуба ниже уровня десневого края до четверти длины корня (при большем разрушении показано удаление корня зуба).

Разрушение коронки зуба приводит к морфологическим изменениям зубных рядов: рядом стоящие зубы наклоняются (конвергируют), антагонирующий зуб смещается в сторону дефекта. Отсутствие коронковой части нескольких зубов, особенно рядом стоящих, может привести к деформации зубных рядов, прикуса, дисфункции жевательных мышц и ВНЧ сустава.

Штифтовые зубы различают в зависимости от их назначения, конструкции, метода изготовления и материала, из которого они сделаны. Штифтовые конструкции, которые служат только для замещения коронок естественных зубов, называются восстановительными. По конструкции штифтовые зубы делятся на монолитные и комбинированные. По методу изготовления - на литые и паяные. По материалу, из которого изготовлены, - на металлические, пластмассовые, фарфоровые и облицованные.

Металлические и неметаллические части штифтового зуба могут соединяться при помощи цемента (коронка Дэвиса, Дюваля), припоя (штифтовой зуб по Ахметову), непосредственно (пластмассовые штифтовые зубы). В некоторых конструкциях штифтовых зубов облицовка в виде фарфоровой фасетки соединяется с металлической защитной пластинкой посредством крампонов или других приспособлений.

Л.В. Ильина-Маркосян разделяет штифтовые зубы в зависимости от принципа укрепления их на корне. В одних случаях штифтовой зуб прилегает своей коронковой частью или корневой защитной пластинкой к наружной поверхности подготовленного корня (пластмассовые штифтовые зубы), в других - выступающая часть корня зуба покрывается кольцом (штифтовой зуб по Ричмонду), в третьих - фиксирующая часть штифтового зуба прилегает не только к наружной поверхности корня, но и к внутренним стенкам устья канала (штифтовой зуб по Ильиной-Маркосян).

Различными авторами предложено много модификаций штифтовых зубов, но все они могут быть разделены по единому принципу на три группы.

1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба:

а) пластмассовый штифтовой зуб;

б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля);

в) паяный штифтовой зуб.

Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности.

2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:

а) по Ильиной-Маркосян;

б) по Цитрину;

в) штифтовая культевая вкладка.

3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом:

а) по Ричмонду;

б) по Катцу;

в) по Ахметову.

Выбор штифтовой конструкции зависит от состояния корня и квалификации врача. Основным креплением между корнем и внекорневой частью такого протеза является штифт, который передаёт давление на стенки корня, поэтому существуют общие клинические и технические правила, предъявляемые к корню зуба:

- корень должен выстоять над десной или быть на одном уровне с ней (это требование относительно, так как в других случаях следует избрать иную конструкцию);


  • корень должен быть устойчив в лунке;

  • в области верхушки корня не должно быть воспалительных изменений в тканях пародонта;

  • стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;

  • корневой канал должен быть проходим на длину не меньше, чем высота коронки;

  • корневой канал не может быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;

  • не должна быть повреждена циркулярная связка зуба;

  • корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом не менее чем на одну треть от верхушечного отверстия.

Отсутствие условий является противопоказанием для изготовления штифтовых конструкций. Следует учитывать характер прикуса, т.е. при глубоком прикусе необходимо предварительное ортодонтическое лечение, а при наличии дефектов в боковых отделах зубного ряда - их замещение. Необходимо учитывать также анатомо-топографические и возрастные особенности корневого канала.

Показания к выбору конструкций штифтовых зубов определяют исходя из следующих клинических ситуаций:

  1. степень сохранности наддесневой части коронки зуба и уровень разрушения тканей корня по отношению к десневому краю;

  2. групповая принадлежность корней зубов - одно- или многокорневые зубы;

характер окклюзионных соотношений - прикуса.

При сохранении наддесневой части коронки зуба, выступающей над десневым краем, возможно применение всех видов штифтовых зубов. В случаях разрушения этой части коронок и расположения тканей корня на уровне десны можно использовать конструкции штифтовых зубов по Копейкину или цельнолитые конструкции. Эти же конструкции показаны при разрушении тканей корня субгингивально.

Важным показателем штифтовых конструкций является соотношение длины штифта и вертикального размера коронковой части. Длина штифта, вводимого в канал корня, соответствует половине или более длины корня и не может быть меньше вертикального размера восстанавливаемой коронковой части.

Для штифтов следует использовать стандартные кламмеры, ортодонтическую проволоку различного диаметра, соответствующую диаметру канала корня. Форма штифта - прямоугольная, овальная.


ЛДС. Полное отсутствие (разрушение) коронки зуба



Виды штифтовых конструкций

1. Штифтовые зубы, в которых надкорневая часть соприкасается с культей зуба (Логана, Дэвиса)

2. Штифтовые зубы,

в которых устье корневого канала закрывается вкладкой (по Цитрину, Ильиной-Маркосян)



3. Штифтовые зубы, герметично закрывающие культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и кольцом (по Ричмонду, Ахметову)


Требования, предъявляемые

к корню

Корень

должен находиться на уровне десны и быть запломбирован до верхушки



Корень

зуба находится на уровне десны и запломбирован до верхушки



Корень

должен выступать над десной на 1,5-2 мм и быть запломбирован до верхушки



Показания

к применению штифтовых конструкций

Полное разрушение коронок зубов верхней челюсти








Противопоказания

Глубокий прикус, несоответствие длины корня коронке








Схема ориентировочной основы действий (ООД)


Последовательность действий студентов

Орудия и средства

Критерии, способы контроля

1. Препарирование наддесневой части

Стоматологическая установка, наконечник, набор инструментов

Отсутствие истонченных стенок, острых выступов, участков размягченного дентина

2. Расширение корневого канала

Набор твердосплавных и алмазных головок

Оценка длины внутрикорневой части и толщины стенок корня

3. Припасовка стандартных штифтов

Набор стандартных проволочных штифтов

Оценка соотношения внутри- и надкорневой частей


Учебные ситуационные задачи

1. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент 56 лет с отсутствием 11 зуба. Остальные зубы интактные. В анамнезе – две недели назад выписан из стационара после перенесённого инфаркта миокарда.

Ваша тактика по ведению больного.

2. Если у врача во время осмотра возникло подозрение на наличие у пациента сифилиса, что он должен предпринять.



Ваша тактика по ведению больного.
Литература

  1. Гаврилов Е.И., Оксман ИМ. Ортопедическая стоматология. - 1978.

  2. Гаврилов Е.И., Щербаков Л.С. Ортопедическая стоматология. - 1984.

  3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. - 1988.

  4. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С., Трезубое В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. - 1994.

  5. Аболмасов Н.Г. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъёмными протезами. - 1995.

  6. Лекции кафедры ортопедической стоматологии СОГМА.


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЗАНЯТИЮ № 14.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница