Поликлиника №16, с 8-00 до 17-00



страница3/3
Дата04.08.2018
Размер434 Kb.
ТипАнализ
1   2   3

 AMH оказался единственным гормоном, имеющим значение (при определении в сыворотке на 3-й день цикла) в прогнозе клинической беременности в ЭКО-протоколах для женщин до 42 лет: при клинической беременности среднее значение (n = 38) составило - 2.4 нг/мл, в случае неуспешного цикла и отсутствия беременности (n =71) - 1.1 нг/мл. При этом не отмечено различий в этих двух группах для ФСГ, ингибина В, эстрадиола в этих же образцах крови. (Fertil Steril. 2004 Nov; 82 (5):1323-9. Serum antimullerian hormone/mullerian-inhibiting substance appears to be a more discriminatory marker of assisted reproductive technology outcome than follicle-stimulating hormone, inhibin B, or estradiol. Hazout A, Bouchard P, Seifer DB, Aussage P, Junca AM, Cohen-Bacrie P.ART Unit Eylau la Muette, Clinic La Muette, Paris, France)

— Выявление преждевременного или замедленного полового созревания у обоих полов: AMH подтверждает приближающееся половое созревание надежнее, чем более вариабельные тестостерон, ЛГ и эстрадиол. Концентрации ингибина В и AMH отражают количество и качество клеток Сертоли у мальчиков до начала полового созревания (т.к. они синтезируются клетками Сертоли), их определение возможно в оценке мужской фертильности в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. AMH резко снижается при половом созревании, отражая созревание клеток Сертоли в ответ на действие андрогенов (концентрация обратно коррелируетс тестостероном, нет корреляции сФСГ или с ЛГ):



  1. Высокий уровень обнаруживается при задержке полового развития

  2. При преждевременном половомразвитии уровень ниже нормы

  3. При антиандрогенной терапии AMH повышается, отражая эффективность лечения (тестостерон изменяется недостоверно, т.к. многие препараты действуют на его рецепторы, а не на егосинтез)

— Ингибин В и AMH -факторы, связанные с мужским бесплодием
Ингибин В вместе с ФСГ, ЛГ, тестостероном и св.Т4 связан с параметрами качества спермы: положительно коррелирует с концентрацией сперматозоидов и их подвижностью, а AMH положительно коррелирует с концентрацией сперматозоидов и объемом спермы. Ингибин В -ранний маркер повреждения клеток Сертоли: подростки (4-5 ст. по Таннеру, средний возраст 14 лет) с левосторонним варикоцеле II – III степени сравнивались с группой контроля того же возраста. Самые большие отличия:

  1. Тестикулярный объем на пораженной стороне (13.3 +/- 4.1 против 15.8 +/- 4.8 мл; P = .002)

  2. Ингибин В (271.9 +/- 70.2 против 327.1 +/- 34.9 пг/мл; P = .042), при этом коррелировал с тестикулярным объемом (r = 0.62; P = .0097)

  3. Другие гормональные параметры: базальный тестостерон, ФСГ, ЛГ -в двух группах не различались

 Также ингибин В отражает восстановление функции клеток Сертоли при лечении гипогонадотропного гипогонадизма:

  1. Повышается в 3 раза с 27+/-14 до 80+/-57 пг/мл (P<0.01) ХГЧ и рФСГ

  2. вместе с объемом тестикул 0.9+/-0.6 мл до 1.8 +/- 1.1 мл (P<0.005) и

  3. количеством сперматозоидов с 2.9 до 92 млн/мл (медиана 8.5 млн/мл)
     



-    Подтверждение наличия тестикулярной ткани
(предсказательная ценность определения концентрации AMH выше, чем у теста стимуляции тестостерона введением ХГЧ у пациентов с анорхизмом и крипторхизмом)

-AMH отражает эффективность антиандрогенной терапии


(тестостерон может изменяться недостоверно, т.к. многие препараты действуют на его рецепторы, а не на егосинтез)

Ингибин В является прогностическим маркером для процедур ЭКО у мужчин, например, для операции тестикулярной экстракции сперматозоида (TESE):





-Дифференциальная диагностика интерсексуальных состояний
(определение гонадного пола) амбивалентные гениталии (синдром нечувствительности к андрогенам, аплазия клеток Лейдига, мутации рецепторов ЛГ, дефекты ферментов стероидогенеза, дисгенезия гонад, врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Суайра (врожденный дисгенез яичников), дефицит 5-а редуктазы). У XY-пациентов с амбивалентными гениталиями рекомендуется  обязательное исследование AMH перед дорогостоящими инвазивными рентгенологическими и хирургическими исследованиями (Rey et al, 1999).

AMH итестостерон у интерсексуальных пациентов 46,XY

AMH

 Тестостерон

 

низкий или недектируемый
уровень

нормальный или
высокий уровень

низкий или
недектируемый
уровень

дисгенез гонад

дефект 5-альфа
редуктазы
 

нормальный или
высокий

дефекты рецептора ЛГ и
ферментов стероидогенеза

нечувствительность к
андрогенам

 

AMH и тестостерон у мальчиков 46,XY с нормально вирилизованными наружными гениталиями

AMH

 Тестостерон

 

низкий или недектируемый
уровень

нормальный или
высокий уровень

недектируемый
уровень

анорхизм, синдром «исчезающих тестикул»

синдром персистенции
мюллеровых протоков
(мутации AMH)
 

низкий 

гипогонадотропный
гипогонадизм

нормальное или преждевременное половое развитие 

нормальный или
высокий

задержка полового развития 

билатеральный крипторхизм (мутации AMH рецептора II)

 — Ингибин В и AMH – высокочувствительные и специфичные маркеры гранулезоклеточного рака яичников. Специфичность ингибина В для диагностики ГРЯ 100%, чувствительность 89%. Комбинация общий ингибин и CA-125 может определять до 95% всех форм рака яичников. Некоторые результаты для гранулезоклеточного рака яичников (Gynecol Oncol. 2007 Feb 13; Granulosa cell tumors of the ovary: The clinical value of serum inhibin A and B levels in a large single center cohort. Mom CH, Engelen MJ, Willemse PH, Gietema JA, Ten Hoor KA, de Vries EG, van der Zee AG. University Medical Center Groningen, Department of Medical Oncology, PO Box 30 001, 9700 RB Groningen, The Netherlands) для срока наблюдения с медианой в 10 лет (1-31 год): в момент постановки диагноза ингибин В был повышен у 89% пациенток, при рецидиве -у 85%, медиана повышения ингибина В перед клинической манифестацией рецидива – 11 мес, и ни у однойпациентки в ремиссии концентрация не былаповышена.

— Высокая воспроизводимость: для определения AMH достаточно единственного определения.



AMH — цикл-независимый маркер овариального резерва: уровень AMH, измеренный в течение менструального цикла не показал значительных колебаний вотличие отФСГ, ЛГ и эстрадиола.
 

 


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница