Пособие по оказанию неотложной помощи детям для студентов по специальности «Лечебное дело» и«Акушерское дело»



страница1/8
Дата28.12.2016
Размер1,22 Mb.
ТипПособие
  1   2   3   4   5   6   7   8

Керченский медицинс кий колледж им. Г.К. Петровой





ПОСОБИЕ по оказанию неотложной помощи детям

для студентов по специальности «Лечебное дело» и «Акушерское дело»

составила преподаватель педиатрии высшей категории Ефанова С.А.

2011 г.


Данное учебное пособие составлено с целью оказания помощи фельдшеру в диагностике и оказании помощи тяжело больным детям на догоспитальном этапе, так как именно своевременная и квалифи­цированная помощь может сохранить жизнь тяжело больному ребен­ку, снизить процент осложнений и будет способствовать скорейшему выздоровлению детей.

Пособие составлено в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Украины (клинические протоколы).

Представлены ситуационные задачи по всем нозологическим единицам в соответствии с учебной программой по предмету «Неот­ложные состояния в педиатрии».

Рецензия.

Учебное пособие составлено в соответствии с учебной програм­мой по предмету «Неотложные состояния в педиатрии». В представленных ситуационных задачах отражены основные клини­ческие признаки заболеваний, а в эталонах ответов студенту даны образцы обоснования диагноза, тактика фельдшера, даны алгоритмы действий.

Краткие, конкретные алгоритмы действий, небольшие размеры пособия сделают его спутником фельдшера в практической работе.

Преподаватель педиатрии высшей категории Керченского медицинского колледжа Иванъко Г. В.

2

Диагностические критерии:



  1. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах (сердечная деятельность может сохраняться), отсутствие самостоятельного ды­хания, потеря сознания, расширенный зрачок, не реагирующий на свет, мышечная гипотония, кожа бледная или бледно-цианотичная.

  2. Констатацию клинической смерти необходимо проводить не более 5-10 сек.

  3. По возможности ЭКГ-контроль или электромониторинг жиз­ненных функций.

Неотложные мероприятия при клинической смерти:

    1. Оживление ребёнка с признаками остановки кровообращения и дыхания начать немедленно.

    2. Зафиксировать время наступления клинической смерти и мо­мент начала реанимационных мер мероприятий.

    3. Подать сигнал тревоги, вызвать реанимационную бригаду.

Последовательность реанимационных мероприятий

      1. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей:

положить спиной на твёрдую поверхность;

  • под плечи положить твёрдый валик; вынести нижнюю челюсть; вытащить кончик языка;

санировать ротоглотку, при наличии инородного тела, удалить его из трахеи и бронхов;

ввести в ротовую полость S-образный воздуховод.



    1. Удар в прикардиальную область ребром ладони в косом направ­лении по направлению к голове и лопаткам.

    2. ИВЛ под положительным давлением методом «рот в рот» или «изо рта в нос» у детей до 1 года - одновременное вдыхание в рот и нос с частотой возрастной нормы.

    3. Если самостоятельное дыхание не появляется:

  • перепроверить проходимость дыхательных путей и возмож­ность наличия инородного тела в дыхательных путях, провести ещё 5 вдохов. При отсутствии эффекта провести интубацию трахеи и перевести на аппаратную ИВЛ 100% кислородом.

  1. Контроль эффективности ИВЛ: равномерное поднятие (расшире­ние) грудной клетки во время вдувания воздуха.

  2. Показания к закрытому массажу сердца: отсутствие пульсации на сонной артерии, или ЧСС менее 60 и не повышается больше 80 в минуту при проведении эффективного ИВ Л.

  3. Техника закрытого масса сердца:

  • у детей до 1 года компрессия проводится указательным и безы­мянным пальцами или двумя большими пальцами, у детей до 8 лет - одной ладонью, у детей старше 8 лет - двумя ладонями.

  1. Точки прикладывания компрессий: до 1 года на ширину пальца ниже сосковой линии, у детей старше года - нижняя треть груди­ны. Глубина компрессий до года 1,5-2,5 см, до 8 лет - нижняя часть грудины на глубину 2-3 см, у детей старше 8 лет - там же, на глубину 4 - 5 см.

  2. Соотношение ИВЛ и компрессий - 2 вдоха и 15 надавливаний на грудную клетку.

  3. Эффективность сердечно-легочной реанимации - исчезновение признаков клинической смерти (в последовательности обратной исчезновению).

  4. При недостаточной эффективности мероприятий - электро- и ме­дикаментозная дефибрилляция.

  5. Электрическая дефибрилляция проводится разрядом 2 ДЖ/кг мас­сы, при неэффективности 4 ДЖ/кг, закрытый массаж сердца и ИВЛ.

  6. Медикаментозная дефибрилляция:

  • 0,01 мг/кг адреналина (1:1000) в изотоническом растворе натрия хлорида в/в или эдотрахеально в дозе 0,1 мг/кг;

  • при отсутствии эффекта через 3-5 мин. Повторить в той же дозе.

  • при асистолии или выраженной брадикардии ввести 0,02мг/кг атропина сульфат в/в или эндотрахеально;

  • при глубокой дыхательной депрессии - налоксон 0,1 мг/кг в/в или эндотрахеально, можно повторить;

  • для предупреждения фибрилляции - лидокаин в дозе 1 мг/кг в/в.

Отсутствие признаков восстановления сердечной деятельности на фоне проводимых мероприятий в течение 30-40 минут являет­ся показанием к прекращению реанимации

Подсчёт ЧСС_ведётся на протяжении 6 сек, и умножается на 10. Вен­тиляцию на время подсчёта останавливают. Оценивание ЧСС (за 1 мин.):

  • более100;

  • 60-100 и частота увеличивается;

  • 60-100 и частота не увеличивается;

  • меньше 60.

  1. ЧСС больше 100:

  • при появлении спонтанного дыхания прекращают ИВЛ и оцени­вают цвет кожи;

  • при отсутствии спонтанного дыхания продолжают ИВЛ до его появления;

  • если ЧСС меньше 100, то всегда проводится ИВЛ, независимо от наличия спонтанного дыхания.

    1. ЧСС 60-100 и частота увеличивается:

  • продолжают ИВЛ.

  1. ЧСС 60-100 и частота не увеличивается:

  • продолжают ИВЛ и начинают делать закрытый массаж сердца, если ЧСС меньше 80.

  1. ЧСС меньше 60:

  • продолжают ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца и введе­ние адреналина внутривенно или эндотрахеально (подготовить 0,1 мл 0,1% раствора адреналина, развести его 0,9 мл изотонического рас­твора натрия и подсчитать дозу для введения: 0,1 - 0,3мл/ кг в разве­дении 1: 10000).

Проводить контроль ЧСС каждые 10-15 сек., а также оценивать цвет кожи.

Для нормализации ОЦК вводить внутривенно 5% раствор альбу­мина (10 мл/кг).

Для ликвидации метаболического ацидоза вводят 4,2% раствор натрия бикарбоната внутривенно в дозе 4мл/кг, или 0,5 ммоль/кг.

Для ликвидации у новорождённого наркозной депрессии вну три венно вводят антагонисты наркотических средств: налоксон, бемсг рид.



Оценивание цвета кожи.

При эффективных вентиляции и кровообращения цвет кожи ро­зовый, ребёнок нуждается в наблюдении.

Акроцианоз, характерный в первые часы после рождения, разви­вается как сосудистая реакция на изменение температуры окружаю­щей среды и не говорит о гипоксии. Признаком гипоксии будет об­щий цианоз. Ребёнок нуждается в повышенной концентрации кисло­рода в смеси для вдоха. Её обеспечивают подачей цельного потока из кислородного шланга. Если конец шланга расположить на расстоянии 1,0-1,5 см от носовых ходов, то содержание кислорода в воздухе на вдохе составит примерно 80%.

Исчезновение цианоза свидетельствует о ликвидации гипоксии. Шланг постепенно отдаляют от носовых ходов. Если его отдалить на 5 см от носовых ходов и при этом сохраняется розовый цвет кожи, то необходимости в повышенной концентрации кислорода нет.



После проведения реанимационных мероприятий новорожденно­го переводят в палату интенсивной терапии.

АЛГОРИТМ_«Неотложная_помощь_при_острой_дыхательной_недостаточности»__Различают_4_степени_ОДН'>АЛГОРИТМ «Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности»

Различают 4 степени ОДН:

  1. степень ДН

У ребёнка незначительная одышка. Частота дыхания увеличивается на 10-20%. Отмечается цианоз при нагрузке. Ребёнок становится бес­покойным.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

    1. Установить причину ДН.

    2. Восстановить проходимость дыхательных путей.

    3. Дать доступ свежего воздуха.

  1. степень ДН

У ребёнка одышка в состоянии покоя. В дыхании принимает уча­стие вспомогательная мускулатура. Соотношение пульса к частоте дыхания 2,5:1. Отмечается цианоз слизистых рта, кожи носогубного треугольника, ушных раковин, пальцев. Ребёнок заторможен. Пульс учащенный. АД повышено.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

    1. Придать ребёнку возвышенное положение, приподняв головной конец кровати.

    2. Освободить ребёнка от стесняющей одежды.

    3. Восстановить проходимость дыхательных путей.

    4. Обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнённого кислорода с помощью катетера, маски.

  1. степень ДН

Резко выражена одышка, отмечается аритмия дыхания, втяжение податливых мест грудной клетки. Соотношение пульса к дыханию 2- 2,5:1. Резко учащен пульс, АД снижено. Кожа цианотична, мрамор­ная. Сознание затемнено, иногда возникают судороги, двигательное беспокойство.

Ребёнок требует немедленной госпитализации

  1. степень ДН

— это гипоксическая кома. Дыхание судорожное, нерегулярное, пе­риодически возникает апное или патологическое дыхание Чейна- Стокса или Биота. Резкий общий цианоз.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

    1. Обеспечить проходимость дыхательных путей:

  • отсосать слизь из верхних дыхательных путей;

  • проводить ингаляции с щелочными растворами, ферментами, гормонами, противоотёчными средствами;

  • осуществлять постдуральный дренаж, вибромассаж, механи­ческую стимуляцию кашля;

  • в тяжёлых случаях проводить интубацию трахеи, отсасывание бронхиального содержимого;

    1. Оксигенотерапия: подача увлажнённого кислорода через носовой катетер, маски, кислородную подушку.

    2. В случае нарастания дыхательно-сердечной недостаточности в целях разгрузки малого круга кровообращения в/в вводят 2,4% р-р эуфиллина (3-5мг/кг), 0,05% р-р лазекса (1-2мг/кг), глюкокорти- коиды (преднизолон - 2мг/кг).

    3. При отсутствии эффекта проводят искусственную вентиляцию лёг­ких с помощью аппаратов или «изо рта в рот».

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы»

Неотложная помощь при приступе БА легкой степени тяжести

(пиковая скорость превышает 80% от надлежащего или наилучшего индивидуального)



      1. Успокоить больного; устранить обстановку нервозности, суетли­

вости.

      1. Придать удобное положение - полусидячее.

      2. Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить грудную клетку от стесняющей одежды.




      1. Амброксол (лазолван) 2,5-5 мл вовнутрь.

      2. Использовать один из вариантов ингаляционной терапии:

        1. ингаляции одного из бронхолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора:

  • дозирующий аэрозоль бета-2-агониста (сальбутамол, беротек) - адреномиметики,

  • дозирующий аэрозоль ипратропиума бромида (атровент) - М- холиномиметик,

  • дозирующий аэрозоль комбинированного бронхолитика (бета- 2-агониста и ипратропиума бромида (атровент) - беродуал или комбивент в дозе 0,5мл (10 капель) детям до 6 лет, 1мл детям старше 6 лет.

Вдыхается 1-2 дозы препарата оптимально, особенно для детей раннего возраста. Кроме дозирующего аэрозольного ингалятора, можно использовать спейсеры или приспособления типа пластиково­го стаканчика с отверстием в дне для ингалятора.

или

    1. ингаляция через небулайзер бета-2 агониста (сальбутамол, бе­ротек), или комбинированного препарата (беродуал, комбивент).

Оценить эффект терапии через 20 минут.

Если эффект хороший (состояние стабильное, пиковая скорость выдоха более 80%, то наблюдать за больным в течение часа после острого приступа.

Если эффект неудовлетворительный (состояние нестабильное, пиковая скорость менее 80%, то повторить ингаляции каждые 20 мин. в течение часа.

Если эффекта нет, то переоценить состояние, проводить терапию средней тяжести приступа.



Терапия после лёгкого приступа БА

      1. Оценить состояние через сутки, и через три дня после приступа.

      2. Провести мониторинг пиковой скорости с помощью пикфло- уметра.

      3. продолжить бронхолитическую терапию:

  • бета-2-агониста каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов в ин­галяциях ши

  • метилксантины (короткого (эуфиллин) или длительного (тео- тек, теотард, слобид) действия) перорально.

Если ребёнок получает базисную терапию (кромогликата натрия (интал), недокромид натрия (тайлед), кромоген, ингаляционные кор- тикостероиды).

Консультация специалиста.



4-6 часов в течение 24-48часов. Системные кортикостероиды 1-2мг/кг каждые 6 часов.

При отсутствии эффекта повторное введение гормонов 2 мг/кг (суммарно за сутки 10 мг/кг).



В/в 2,4% раствор эуфиллина каждые 4-5часов. Перевод в отделение интенсивной терапии или реанимации, где помимо перечисленного проводится инфузионная терапия изотони­ческого р-ра натрия хлорида 0,9% и глюкозы 5% (1:1) в среднем по 50мл/кг/сут.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при астматическом состоянии»

На догоспитальном этапе:

    1. Обеспечить доступ свежего воздуха.

    2. Отменить симпатомиметики (алупент, астмопент).

    3. Освободить грудную клетку от стесняющей одежды.

      1. Оксигенотерапия увлажнённым 100% кислородом с помощью мешка (маски).

      2. Ингаляция бета-2-агонистов, лучше альбутерол по 2-4 дозы че­рез 20 минут при использовании дозированного ингалятора или 0,03 мл/кг 0,5% раствора в 2,5-3 мл физраствора через небулай- зер.

      3. Если больные не способны ингалировать бета-2-агонисты, а также при депрессии сознания, то ввести 0,1% раствор адренали­на гидрохлорида или 0,1% раствор тербуталина в дозе 0,01 мл/кг (максимально 0,3 мл).

      4. Ввести метилпреднизолон 1-2 мг/кг внутривенно.

      5. Ввести 2,4% р-р эуфиллина в дозе 5мг/кг массы тела на 15-20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

В стационаре;

        1. Обильное питьё 5% глюкозы, физиологического раствора натрия хлорида (2:1), растворов «Оралит», «Регидрон».

        2. Ингаляции сальбутамола, фенотерола, тербуталина, но препара­том выбора должен быть атровент (ипратропиума бромид) каж­дые 20 мин в дозе 0,25мг детям раннего возраста и 0,5 мг боль­ным старшего возраста в 2,5-3 мл физраствора.

        3. Увеличить дозу метилпреднизолона до 10 мг/кг внутривенно.

        4. Если нет эффекта от ингаляций и гормонов, то ввести болюс-дозу эуфиллина (7 мг/кг массы тела если ранее не получал его), вво­дить на физрастворе, медленно.

10 Регидратация: вводить раствор натрия хлорида 0,9% и раствор глюкозы 5% (1:1) в объёме 30-50 мл/кг со скоростью 10-15 кап. в мин.

          1. Антибиотики по показаниям.

          2. Если нет эффекта, то лаваж бронхов и трахеи.

          3. Если нет эффекта - ИВЛ.

АЛГОРИТМ «Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите»

При стенозе I степени

            1. Ребёнка успокоить, взять на руки, отвлечь игрушками.

            2. Обильное тёплое питьё (молоко с щелочной минеральной водой и ДР-)

            3. Обеспечить доступ свежего, тёплого, увлажнённого воздуха.

            4. Отвлекающие процедуры (горчичники на икроножные мышцы, грудную клетку, горячие ножные ванны, озокеритные апплика­ции на грудную клетку, ноги.

            5. Ингаляции щелочные и с отхаркивающими травами, увлажнённо­го кислорода.

            6. Антигистаминные препараты - супрастин, димедрол.

При стенозе II степени

              1. 2,3,4,5,6.

            1. Ингаляции противоотёчной смеси (эфедрин 5% -1,0 + атропин 0,1% - 0,3 + димедрол 1% - 1,0 + гидрокортизон 25 мг + 15 мл физраствора).

8 Успокаивающие средства: литическая смесь (аминазин 2,5^-1,0 ' + новокаин 0,25% -4,0) - 0,1мл на 1кг массы тела в/м, 20% оксибутират натрия в дозе 50-70 мг/кг в/вено или в/м медленно. При беспокойстве 0,5% раствор седуксена 0,05мл/кг в/м

9. Антигистаминные препараты.

10 С целью уменьшения спазма мышц гортани 2,4% раствор эуфил- лина (в дозе 0,1-0,2мл/кг) в/в, гидрокортизон -3-5 мг/кг массы тела или дексаметазон - 0,5 мг/кгмассы в сутки.


  1. Антибиотики.

При стенозе III степени

    1. Оксигенотерапия в кислородной палатке.

    2. Увеличивают дозу гормонов в 2-4 раза.

    3. Детоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, альбумин, рео- полиглюкин).

    4. Госпитализация в реанимационное отделение. При стенозе IV степени

В реанимационном отделении при необходимости интубация трахеи или трахеостомия.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом»

I. Удаление инородного тела у грудных детей (до 1 года)

      1. Уложить ребёнка на своё предплечье животом вниз, голова долж­на быть ниже туловища и нанести 5 ударов по спине между ло­патками основанием ладони.

      2. Перевернуть ребёнка на спину и сделать 5 толчков по грудной клетке на 1 палец ниже сосковой линии по продольной оси груди.

      3. Если инородное тело видно в ротоглотке и нет опасности про­толкнуть его - пробуют удалить его.

      4. (Удаление инородного тела вслепую у маленьких детей про­тивопоказано из-за опасности усугубить обструкцию).

      5. Обеспечить проходимость дыхательных путей и ИВЛ.

      6. При неэффективности ИВЛ - изменить положение головы и по­вторить ИВЛ.

      7. При неэффективности - повторить весь цикл сначала.

II. Удаление инородного тела у детей 1-8 лет

        1. Удерживать ребёнка на своём бедре головой вниз, провести 5 ударов между лопатками.

        2. Перевернуть на спину, быстро надавить на грудину на уровне межсосковой линии 5 раз.

        3. Осмотреть ротовую полость, попытаться удалить инородное тело. После удаления - ИВЛ.

        4. При неэффективности мероприятий - повторить весь цикл.

III Удаление инородного тела у детей старше 8 лет

1. Провести приём Геймлиха: встать сзади сидящего или стоящего ребёнка, обхватить его руками около талии (одна рука сжата в кулак, лежит на животе большим пальцем вниз, вторая рука свер­ху первой), надавить на живот и сделать резкий толчок вверх по средней линии живота между мечевидным отростком и пупочной ямкой.



          1. Выполнить 5 резких толчков.

          2. Если больной без сознания, лежит - принять положение наездни­ка на бёдрах больного, сделать толчок проксимальной частью нижней ладони крестообразно сложенных рук между пупком и мечевидным отростком в направлении кверху по средней линии живота - 5 раз.

          3. Удалить инородное тело из ротоглотки и провести ИВЛ.

          4. При неэффективности - сделать 5 ударов между лопатками и 5 ударов по грудине, затем ИВЛ.

          5. Продолжать приём Геймлиха до ликвидации обструкции, чередуя с ИВЛ.

          6. Госпитализация в ЛОР-отделение.

АЛГОРИТМ «Неотложная помощь при обмороке»

            1. Уложить ребёнка горизонтально с приподнятыми ногами на 40-

50°.

            1. Расстегнуть стесняющую одежду (воротничок, пояс и другие детали одежды, стесняющие тело).

            2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

            3. Использовать рефлекторные воздействия:

  • обрызгать лицо водой или похлопать щекам влажным поло­тенцем;

  • дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

При выходе из этого состояния дать выпить тёплый чай.

    1. При затянувшемся обмороке:

  • 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к ши

  • раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.

  1. При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% р-р мезато- на 0,1 мл/год жизни.

  2. При гипогликемии - 20% - 40% раствор глюкозы в/в струйно. Госпитализация не показана, но при подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация в профильное от­деление.


    1. Уложить больного в горизонтальное положение со слегка запро­кинутой головой и приподнятым ножным концом.

    2. Обложить тёплыми грелками и обеспечить доступ свежего возду­ха.

    3. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: про­вести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

    4. При явлениях симпатикотонического коллапса (возбуждение, бледность, похолодание конечностей, тахикардия АД повышено или нормальное:

а) снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмоли­тиков:

  • 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни или -0,5% р-р дибазола 0,1 мл/год жизни или

  • 2% р-р но-шпы 0,1 мл/год жизни

б) при нейротоксикозе - глюкокортикоиды (по преднизолону 1-2 мг/кг)

    1. При явлениях ваготонического коллапса (заторможенность, ади­намия, снижение мышечного тонуса, кожа бледно-цианотичная, резкое падение АД, пульс слабого наполнения, нередко бради- кардия, дыхание типа Куссмауля, олигурия.

ввести:

а) в/в вести реополиглюкин (или р-р Рингера) по 20 мл/кг в тече­ние 20-30 мин.

б) одновременно ввести глюкокортикоиды в дозе:


  • гидрокортизон 10-20 мг/кг или

  • преднизолон 5-10мг/кг или

  • дексаметазон 0,3-0,6мг/кг в/м или в/в

в) если гипотония не купируется - ввести 1% р-р мезатона 0,1 мл/год в/в струйно медленно или 0,2% норадреналин 0,1 мл/год в/в капельно в 50 мл 5% глюкозы 10-20 кап в мин.

6 При отсутствии эффекта - дофамин в дозе 8-Юмкг/кг в мин в/в под контролем АД и ЧСС.

7. Госпитализация в реанимационное отделение .

Острая сердечная недостаточность - нарушение насосной функ­ции сердца с уменьшением сердечного выброса и минутного объёма крови.

Причины: токсикоз, септические и аллергические состояния, миокардит, пороки сердца, гипоксия, отравления, передозировка кардиотропных средств.

Острая сердечная недостаточность может протекать по варианту перенапряжения малого круга кровообращения (одышка, влажные хрипы, отёк лёгких) и перенапряжения большого круга кровообра­щения (отёки, увеличение печени, выбухание шейных вен, асцит, гидроторакс).





  1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница