Пособие по оказанию неотложной помощи детям для студентов по специальности «Лечебное дело» и«Акушерское дело»

Керченский медицинс кий колледж им. Г.К. Петровой




ПОСОБИЕ по оказанию неотложной помощи детям

для студентов по специальности «Лечебное дело» и «Акушерское дело»

составила преподаватель педиатрии высшей категории Ефанова С.А.

2011 г.

Диагностические критерии:

1. 
   Отсутствие пульсации на магистральных сосудах (сердечная деятельность может сохраняться), отсутствие самостоятельного ды­хания, потеря сознания, расширенный зрачок, не реагирующий на свет, мышечная гипотония, кожа бледная или бледно-цианотичная.
   
2. 
   Констатацию клинической смерти необходимо проводить не более 5-10 сек.
   
3. 
   По возможности ЭКГ-контроль или электромониторинг жиз­ненных функций.
   

1. 
   Оживление ребёнка с признаками остановки кровообращения и дыхания начать немедленно.
   
2. 
   Зафиксировать время наступления клинической смерти и мо­мент начала реанимационных мер мероприятий.
   
3. 
   Подать сигнал тревоги, вызвать реанимационную бригаду.
   

1. 
   Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей:
   

• 
  под плечи положить твёрдый валик; вынести нижнюю челюсть; вытащить кончик языка;
  

ввести в ротовую полость S-образный воздуховод.

2. 
   Удар в прикардиальную область ребром ладони в косом направ­лении по направлению к голове и лопаткам.
   
3. 
   ИВЛ под положительным давлением методом «рот в рот» или «изо рта в нос» у детей до 1 года - одновременное вдыхание в рот и нос с частотой возрастной нормы.
   
4. 
   Если самостоятельное дыхание не появляется:
   
• 
  перепроверить проходимость дыхательных путей и возмож­ность наличия инородного тела в дыхательных путях, провести ещё 5 вдохов. При отсутствии эффекта провести интубацию трахеи и перевести на аппаратную ИВЛ 100% кислородом.
  

5. 
   Контроль эффективности ИВЛ: равномерное поднятие (расшире­ние) грудной клетки во время вдувания воздуха.
   
6. 
   Показания к закрытому массажу сердца: отсутствие пульсации на сонной артерии, или ЧСС менее 60 и не повышается больше 80 в минуту при проведении эффективного ИВ Л.
   
7. 
   Техника закрытого масса сердца:
   

• 
  у детей до 1 года компрессия проводится указательным и безы­мянным пальцами или двумя большими пальцами, у детей до 8 лет - одной ладонью, у детей старше 8 лет - двумя ладонями.
  

5. 
   Точки прикладывания компрессий: до 1 года на ширину пальца ниже сосковой линии, у детей старше года - нижняя треть груди­ны. Глубина компрессий до года 1,5-2,5 см, до 8 лет - нижняя часть грудины на глубину 2-3 см, у детей старше 8 лет - там же, на глубину 4 - 5 см.
   
6. 
   Соотношение ИВЛ и компрессий - 2 вдоха и 15 надавливаний на грудную клетку.
   
7. 
   Эффективность сердечно-легочной реанимации - исчезновение признаков клинической смерти (в последовательности обратной исчезновению).
   
8. 
   При недостаточной эффективности мероприятий - электро- и ме­дикаментозная дефибрилляция.
   
9. 
   Электрическая дефибрилляция проводится разрядом 2 ДЖ/кг мас­сы, при неэффективности 4 ДЖ/кг, закрытый массаж сердца и ИВЛ.
   
10. 
    Медикаментозная дефибрилляция:
    

• 
  0,01 мг/кг адреналина (1:1000) в изотоническом растворе натрия хлорида в/в или эдотрахеально в дозе 0,1 мг/кг;
  
• 
  при отсутствии эффекта через 3-5 мин. Повторить в той же дозе.
  
• 
  при асистолии или выраженной брадикардии ввести 0,02мг/кг атропина сульфат в/в или эндотрахеально;
  
• 
  при глубокой дыхательной депрессии - налоксон 0,1 мг/кг в/в или эндотрахеально, можно повторить;
  
• 
  для предупреждения фибрилляции - лидокаин в дозе 1 мг/кг в/в.
  

• 
  более100;
  
• 
  60-100 и частота увеличивается;
  
• 
  60-100 и частота не увеличивается;
  
• 
  меньше 60.
  

1. 
   ЧСС больше 100:
   

• 
  при появлении спонтанного дыхания прекращают ИВЛ и оцени­вают цвет кожи;
  
• 
  при отсутствии спонтанного дыхания продолжают ИВЛ до его появления;
  
• 
  если ЧСС меньше 100, то всегда проводится ИВЛ, независимо от наличия спонтанного дыхания.
  
  2. 
     ЧСС 60-100 и частота увеличивается:
     
• 
  продолжают ИВЛ.
  

3. 
   ЧСС 60-100 и частота не увеличивается:
   

• 
  продолжают ИВЛ и начинают делать закрытый массаж сердца, если ЧСС меньше 80.
  

3. 
   ЧСС меньше 60:
   

• 
  продолжают ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца и введе­ние адреналина внутривенно или эндотрахеально (подготовить 0,1 мл 0,1% раствора адреналина, развести его 0,9 мл изотонического рас­твора натрия и подсчитать дозу для введения: 0,1 - 0,3мл/ кг в разве­дении 1: 10000).
  

Для нормализации ОЦК вводить внутривенно 5% раствор альбу­мина (10 мл/кг).

Для ликвидации метаболического ацидоза вводят 4,2% раствор натрия бикарбоната внутривенно в дозе 4мл/кг, или 0,5 ммоль/кг.

Для ликвидации у новорождённого наркозной депрессии вну три венно вводят антагонисты наркотических средств: налоксон, бемсг рид.

При эффективных вентиляции и кровообращения цвет кожи ро­зовый, ребёнок нуждается в наблюдении.

Акроцианоз, характерный в первые часы после рождения, разви­вается как сосудистая реакция на изменение температуры окружаю­щей среды и не говорит о гипоксии. Признаком гипоксии будет об­щий цианоз. Ребёнок нуждается в повышенной концентрации кисло­рода в смеси для вдоха. Её обеспечивают подачей цельного потока из кислородного шланга. Если конец шланга расположить на расстоянии 1,0-1,5 см от носовых ходов, то содержание кислорода в воздухе на вдохе составит примерно 80%.

Исчезновение цианоза свидетельствует о ликвидации гипоксии. Шланг постепенно отдаляют от носовых ходов. Если его отдалить на 5 см от носовых ходов и при этом сохраняется розовый цвет кожи, то необходимости в повышенной концентрации кислорода нет.

1. 
   степень ДН
   

1. 
   Установить причину ДН.
   
2. 
   Восстановить проходимость дыхательных путей.
   
3. 
   Дать доступ свежего воздуха.
   
1. 
   степень ДН
   

1. 
   Придать ребёнку возвышенное положение, приподняв головной конец кровати.
   
2. 
   Освободить ребёнка от стесняющей одежды.
   
3. 
   Восстановить проходимость дыхательных путей.
   
4. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнённого кислорода с помощью катетера, маски.
   
1. 
   степень ДН
   

4. 
   степень ДН
   

1. 
   Обеспечить проходимость дыхательных путей:
   

• 
  отсосать слизь из верхних дыхательных путей;
  
• 
  проводить ингаляции с щелочными растворами, ферментами, гормонами, противоотёчными средствами;
  
• 
  осуществлять постдуральный дренаж, вибромассаж, механи­ческую стимуляцию кашля;
  
• 
  в тяжёлых случаях проводить интубацию трахеи, отсасывание бронхиального содержимого;
  
  2. 
     Оксигенотерапия: подача увлажнённого кислорода через носовой катетер, маски, кислородную подушку.
     
  3. 
     В случае нарастания дыхательно-сердечной недостаточности в целях разгрузки малого круга кровообращения в/в вводят 2,4% р-р эуфиллина (3-5мг/кг), 0,05% р-р лазекса (1-2мг/кг), глюкокорти- коиды (преднизолон - 2мг/кг).
     
  4. 
     При отсутствии эффекта проводят искусственную вентиляцию лёг­ких с помощью аппаратов или «изо рта в рот».
     

(пиковая скорость превышает 80% от надлежащего или наилучшего индивидуального)

1. 
   Успокоить больного; устранить обстановку нервозности, суетли­
   

2. 
   Придать удобное положение - полусидячее.
   
3. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить грудную клетку от стесняющей одежды.
   

1. 
   Уложить больного в горизонтальное положение со слегка запро­кинутой головой и приподнятым ножным концом.
   
2. 
   Обложить тёплыми грелками и обеспечить доступ свежего возду­ха.
   
3. 
   Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: про­вести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.
   
4. 
   При явлениях симпатикотонического коллапса (возбуждение, бледность, похолодание конечностей, тахикардия АД повышено или нормальное:
   

• 
  2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни или -0,5% р-р дибазола 0,1 мл/год жизни или
  
• 
  2% р-р но-шпы 0,1 мл/год жизни
  

5. 
   При явлениях ваготонического коллапса (заторможенность, ади­намия, снижение мышечного тонуса, кожа бледно-цианотичная, резкое падение АД, пульс слабого наполнения, нередко бради- кардия, дыхание типа Куссмауля, олигурия.
   

а) в/в вести реополиглюкин (или р-р Рингера) по 20 мл/кг в тече­ние 20-30 мин.

б) одновременно ввести глюкокортикоиды в дозе:

• 
  гидрокортизон 10-20 мг/кг или
  
• 
  преднизолон 5-10мг/кг или
  
• 
  дексаметазон 0,3-0,6мг/кг в/м или в/в
  

6 При отсутствии эффекта - дофамин в дозе 8-Юмкг/кг в мин в/в под контролем АД и ЧСС.

7. Госпитализация в реанимационное отделение .

Острая сердечная недостаточность - нарушение насосной функ­ции сердца с уменьшением сердечного выброса и минутного объёма крови.

Причины: токсикоз, септические и аллергические состояния, миокардит, пороки сердца, гипоксия, отравления, передозировка кардиотропных средств.

Острая сердечная недостаточность может протекать по варианту перенапряжения малого круга кровообращения (одышка, влажные хрипы, отёк лёгких) и перенапряжения большого круга кровообра­щения (отёки, увеличение печени, выбухание шейных вен, асцит, гидроторакс).