Профилактическая коммунальная стоматология


Тема. Ситуационный анализ – основа планирования программ профилактики стоматологических заболеваний. Цель



страница2/11
Дата18.11.2016
Размер2,99 Mb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Тема. Ситуационный анализ – основа планирования программ профилактики стоматологических заболеваний.
Цель. Изучить цель и методику проведения ситуационного анализа в стоматологии.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Учебный и лечебный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, стоматологические инструменты, стоматологические материалы, мультимедийное оборудование, компьютеры.

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей, стенды, таблицы, мультимедийные презентации, учебные видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля, домашние задания.
План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Определение ситуационного анализа в стоматологии, его целей и задач. Подробное изучение этапов ситуационного анализа

3. Клиническая часть. Определение индекса КПУ у студентов по подгруппам.

4. Самостоятельная работа студентов. Вычислить по формуле уровень стоматологической помощи студентам на основании полученных индексов КПУ.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов

6. Контрольные вопросы.

7. Ситуационные задачи.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.




Аннотация
В 1980 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала документ "Планирование стоматологической помощи", в котором были определены следующие этапы планирования стоматологической помощи населению на коммунальном уровне:

- ситуационный анализ ;

- определение измеримых целей стоматологического здоровья населения ;

- обеспечение персоналом ;

- материальное и финансовое обеспечение ;

- мониторинг и оценка системы .

Таким образом, ситуационный анализ является первым этапом планирования стоматологической помощи и без его проведения разработка плана невозможна.

Ситуационный анализ - это врачебный логический анализ стоматологической заболеваемости и имеющих к ней отношение факторов или сфер населения обслуживаемого участка или другой заданной территории проживания.

Основная цель ситуационного анализа – определить в измеримых категориях стоматологическое здоровье населения и выявить факторы риска стоматологических заболеваний.

Ситуационный анализ проводит врач-стоматолог, так как большинство вопросов необходимо решить на профессиональном уровне, например, определить заболеваемость, выявить факторы риска стоматологических болезней, оценить эффективность профилактики и стоматологической помощи населению и др.



Этапы ситуационного анализа

1. Определение целей ситуационного анализа и согласование основных этапов работы с местной властью .

2. Сбор демографических и общих данных.

3. Детальное планирование (используя демографические данные) и проведение эпидемиологического исследования.

4. Получение информации о стоматологической помощи.

5. Получение статистических данных о стоматологическом персонале, стоматологических материалах и оборудовании, средствах профилактики.

6. Выявление факторов риска стоматологических заболеваний .

7. Статистический анализ полученных эпидемиологических данных.

8. Врачебный логический анализ всех материалов и заключение :

- уровень заболеваемости и тенденции ;

- факторы риска ;

- обеспечение персоналом;

- материальное и финансовое обеспечение;

- перечень наиболее важных проблем стоматологического здоровья.


Демографические данные

Демографические данные необходимы для расчетов потребности персонала, средств и материалов для обеспечения системы программы стоматологической помощи. Большинство требуемых сведений о населении имеется в официальных статистических документах. Важно использовать последнюю информацию. В случае, если статистические данные 3-5-летней давности, необходимо произвести расчетные поправки на время анализа ситуации. Необходимо цитировать источник(и), откуда взяты статистические данные.

Для более подробного анализа демографической ситуации страны рекомендуется использовать карту, на которой необходимо выделить:

- крупные города;

- густонаселенные сельские районы;

- контрастные климатогеографические зоны;

- зоны разного уровня содержания фтора в окружающей среде.

Необходимы также данные о количестве городского и сельского населения, о плотности населения по районам, о ежегодном приросте населения, о количестве детских дошкольных учреждений и детей, посещающих эти учреждения.



Факторы окружающей среды и образ жизни людей

Принципиально важное значение в оценке ситуации имеют данные о воде, особенно о содержании фтора в питьевой воде и пищевых продуктах. В учреждениях здравоохранения необходимо получить информацию об общем состоянии здоровья, вредных привычках, загрязнении окружающей среды.



Питьевая вода. Сведения о питьевой воде имеются в санитарно- эпидемиологических учреждениях. При необходимости образцы питьевой воды из колодцев, скважин, водопроводных кранов посылают в лабораторию на анализ. При заборе питьевой воды для химического анализа используются химически чистые пластмассовые бутылочки с герметичной крышкой. Емкость бутылочки 10мл.

Пища. Характеристика пищи и питания населения проводится вместе с диетологами, педиатрами, санитарными врачами путем изучения соответствующих материалов. Кроме этого, стоматолог беседует о питании с родителями школьников, учителями и воспитателями детских дошкольных учреждений и школ, а также посещает продовольственные магазины, общественные столовые и школьные буфеты с целью ознакомления с продуктами питания.

При общей характеристике пищи в первую очередь обращают внимание на наличие разнообразных продуктов. Выявляются возможные особенности питания населения в районе, такие, как преимущественное употребление каких-либо специфических продуктов, например, морской рыбы, молочных продуктов, чая и т.д. Особое внимание уделяется вопросу употребления сахаров и сладких продуктов в питании. При наличии соответствующих данных вычисляется среднее количество употребляемого сахара на одного человека в год. Кроме этого собираются сведения об употреблении сладких продуктов (пирожные, конфеты и др.). Методом выбора является анкетирование.



Общее состояние здоровья населения. Информация об общем состоянии здоровья населения может быть получена из публикаций в медицинских журналах, доступных материалов учреждений здравоохранения, бесед с педиатрами и другими коллегами нестоматологического профиля, а также путем изучения и обобщения соответствующих разделов амбулаторных стоматологических карт. Особенно важны сведения о нарушении питания, гиповитаминозах, рахите, которые могут влиять на стоматологический статус. Болезни взрослых людей, такие, как гастриты, инфекционно-аллергические заболевания, и др. могут быть следствием патологии зубов.

Вредные (нездоровые) привычки. При анализе распространенности вредных привычек среди населения в первую очередь обращают внимание на привычки, которые способствуют возникновению стоматологических заболеваний. Курение и частое употребление алкоголя способствуют заболеваниям слизистой оболочки полости рта. Далеко не все курящие знают о вреде курения, но многие желают бросить курить. Следовательно, в ситуационном анализе можно сделать вывод, что эффективность пропаганды здорового образа жизни среди молодых людей была недостаточной и требует новых подходов и методов.

Загрязнение окружающей среды и профессиональные вредности. Сведения о загрязненности окружающей среды могут быть получены в первую очередь в Центре гигиены и эпидемиологии, в местных медицинских организациях, а также от стоматологов, работающих на предприятиях с вредным производством. Необходимо изучить возможную загрязненность воздуха вредными веществами, такими как, соединения фтора, тяжелые металлы, кислоты. Подозрение на наличие определенных производственных вредностей или загрязнении окружающей среды может появиться при обнаружении у рабочих предприятия характерных поражений зубов и периодонта, например, флюороза зубов (не связанного с повышенным содержанием фтора в питьевой воде), кислотного некроза эмали зубов и др.

Климат. Для определения оптимальных доз фтора в питьевой воде и других способов введения фтора в организм имеет значение среднегодовая температура воздуха. Достаточно общего определения климата местности: жаркий, умеренный или холодный.
Стоматологическая помощь населению

Стоматологический персонал. Необходимы сведения о видах стоматологического персонала, осуществляющего стоматологическую помощь населению. Всемирная организация здравоохранения классифицирует стоматологический персонал на два вида: врачи и вспомогательный персонал. Последний, в свою очередь, делится на: оперирующий, не оперирующий и технический вспомогательный персонал. Кроме этого, необходимо знать количество персонала, занятого стоматологическим обслуживанием детей. Желательно иметь сведения об изменениях количества персонала в течение последних 5-10 лет, чтобы определить тенденцию. Необходима информация о количестве подготавливаемого персонала всех категорий в год. Полезными могут быть сведения о перспективных планах подготовки персонала.

Медицинские организации и оборудование

Необходимо располагать сведениями о существующей сети медицинских организаций (их виды, количество, оборудование):

- консультативные центры;

- стоматологические поликлиники;

- стоматологические отделения;

- стоматологические кабинеты;

- детские стоматологические поликлиники;

- детские стоматологические отделения;

- детские стоматологические кабинеты;

- общее число кресел для взрослых;

- общее число кресел для детей;

- обеспеченность школ стоматологическими кабинетами;

- кабинеты профилактики;

- частные кабинеты.


Систематическая (плановая) стоматологическая помощь населению

Необходимы точные сведения о проценте охвата детей дошкольного возраста и школьников систематическим лечением (плановой санацией), а также информация об организации санации: организационные методы, частота проведения санации и др. Важно иметь данные о среднем количестве посещений одного ребенка в год, о затратах времени врача в среднем на одного ребенка, о рабочем времени врача в день, неделю, год. Аналогичные сведения необходимы для анализа состояния планового оздоровления других групп населения, например, беременных женщин, студентов, рабочих промышленных предприятий. При отсутствии точных статистических данных по перечисленным выше вопросам можно провести анкетирование и/или выборочные осмотры населения.



Стоматологическая помощь населению по обращаемости

Для анализа этого вида стоматологического обслуживания населения важно иметь сведения об общем количестве посещений стоматологических учреждений в год и вычислить среднее количество посещений на одного человека в год, сведения о количестве отдельных лечебных процедур (пломбы, удаление зубов, зубные протезы и др.). Желательно иметь данные за несколько последних лет для определения динамики. Приблизительные расчеты об обращаемости можно сделать на основании данных выборочного стоматологического обследования населения определенных возрастных групп, например 20-24-летних и 35-44-летних.



Затраты на стоматологическую помощь

Если имеются официальные статистические данные о бюджете на стоматологическое обслуживание населения, то они могут быть использованы для анализа финансирования текущего обеспечения и запланированной профилактики. В иных случаях стоматолог сам может приблизительно вычислить стоимость лечения. При этом важно включить в расчеты все затраты на стоматологическое обслуживание, а не ограничиваться только стоимостью медикаментов и оборудования. Ниже приведен примерный список компонентов для определения стоимости стоматологической помощи населению:

- зарплата персонала;

- стоимость помещения;

- стоимость оборудования и технического обслуживания;

- стоимость медикаментов;

- стоимость транспорта (для передвижных бригад);

-стоимость обучения врачей и среднего медицинского персонала;

- стоимость жилья для персонала (если жилье оплачивается государством);

- суммарная стоимость всех других услуг (кроме жилья), предоставляемых

персоналу бесплатно;

-средняя стоимость доплаты пациентом за протезирование;

-средняя стоимость одного посещения к частнопрактикующему врачу;

- средняя стоимость одного посещения в хозрасчетную поликлинику.



Профилактика. История внедрения коммунальной профилактики, текущая организация и имеющиеся результаты должны быть тщательно проанализированы, так как на основе накопленного к настоящему времени опыта будут строиться новые планы. Прежде всего, необходимы сведения об охвате населения программой профилактики. Анализируются сведения об индивидуальной и массовой профилактике. Уточняются методы профилактики. Анализируются данные об эффективности и экономической выгоде профилактики. Важно также собрать сведения о наличии средств индивидуальной и массовой профилактики: количестве наименований зубной пасты, зубных щеток, фтористых препаратов для местного применения. Также важно проанализировать недостатки и проблемы в организации профилактики.

Стоматологический статус

Выбор методик исследования стоматологического статуса. Существует множество различных методов и критериев для оценки состояния зубочелюстной системы, органов и тканей полости рта. ВОЗ обобщила мировой опыт по вопросу эпидемиологических стоматологических методик в специальном руководстве (WHO, 4th-edition, 1996, Geneva), в котором можно найти стандартизированные на международном уровне методы для исследований стоматологических заболеваний и состояний.

Исследователь выбирает те методики для работы, которые по точности ,воспроизводимости, объему, временным затратам, стоимости и т.п. лучше всего подходят для эффективного решения задачи. При анализе ситуации на коммунальном уровне целью исследования является определение стоматологического статуса населения для последующего решения вопроса о необходимости внедрения программы первичной профилактики стоматологических заболеваний и оказания стоматологической помощи населению.

Если необходимая информация о распространенности стоматологических заболеваний отсутствует или данные устарели (более 5 лет давностью), то при планировании эпидемиологического исследования и выборе методик в первую очередь необходимы исследования широко распространенных стоматологических заболеваний: кариеса зубов и болезней периодонта. В список заболеваний и состояний для эпидемиологического исследования населения района должны быть также включены флюороз зубов, болезни слизистой оболочки рта, зубочелюстные аномалии.

Следующий вопрос касается объема и глубины информации об исследуемых заболеваниях. Так, например, при исследовании интенсивности кариеса можно изучать его локализацию на поверхностях зубов, глубину разрушения зубных тканей, распознавать осложнения кариеса (пульпит, верхушечный периодонтит) или же лишь определить поражение зуба кариесом без деталей. Время, затрачиваемое на "упрощенное" или "углубленное" исследование, значительно отличается, поэтому надо заранее решить вопрос, какая информация необходима. Как известно, для целей планирования лечебно-профилактической помощи населению достаточно приблизительных данных об интенсивности кариеса (высокая, умеренная, низкая),следовательно, не следует усложнять и затягивать исследования. Таким образом, выбор методик(и) исследования должен определяться сообразно с его задачами.



Оценка уровня стоматологической помощи. Такие показатели как соотношение числа врачей к населению, количество стоматологических лечебно-профилактических учреждений, число видов оказываемых услуг населению в определенной мере характеризуют уровень стоматологического обслуживания населения. Однако эти показатели не являются критериями здоровья (здоровых зубов). Кроме того, при одинаковой обеспеченности персоналом, но разной интенсивности стоматологических заболеваний население с более высокой заболеваемостью оказывается в худших условиях.

Показатель "обращаемость" населения за стоматологической помощью применяется для оценки состояния стоматологической помощи "по обращаемости". Он вычисляется в процентах как отношение обратившихся ко всему населению района. Целесообразно дифференцировать "первично обратившихся" и "вторично обратившихся". Для тех групп населения, которым оказывается плановая стоматологическая помощь, важно определить показатели "процент охвата" и "количество посещений" в среднем на одного человека.

Более ценными оценочными критериями являются критерии здоровья. Например, по индексу КПУ зубов можно оценить здоровье зубочелюстной системы человека или групп населения. Стоматологическая помощь должна быть направлена на максимальное удовлетворение потребности в лечении.

Используя индекс КПУ зубов, можно вычислить уровень стоматологической помощи (УСП) по следующей формуле:



Обозначения, использованные в формуле:

УСП - уровень стоматологической помощи;

100% - условный максимальный уровень обеспечения нуждаемости

населения в стоматологической помощи;

К - кариозные зубы нелеченные;

О - отсутствующие зубы, не восстановленные протезами;

КПУ - кариес, пломба, удаленный зуб.


Значение УСП в % : 0-9 % - плохой уровень; 10-49% - недостаточный уровень; 50-79% - удовлетворительный; 80 и выше - хороший уровень.
Интерпретация полученных данных

Информация о демографии, стоматологическом персонале, стоматологической помощи и стоматологическом статусе населения района обобщается в виде таблиц со сводными данными для удобства их интерпретации.

Общей целью интерпретации данных о стоматологическом статусе и стоматологической помощи населению является определение наиболее важных проблем и возможных подходов к их разрешению.
Анализ и заключение

1.Определить уровень заболеваемости опасных заболеваний (СПИД и др.) по BО3, тенденции (снижение, увеличение, стабилизация).

2.Выявить факторы риска, такие как: плохая гигиена, избыток сладостей, курение, дефицит фтора в питьевой воде.

3.Ориентировочно определить обеспеченность персоналом (достаточно, недостаточно, избыток) в целом и отдельными видами (средний персонал, специалисты и т.п.).

4.Определить материальное обеспечение системы.

5.Используя международные критерии, установить доступность и качество стоматологической помощи населению, включая профилактику, лечение и протезирование.


Данные ситуационного анализа следует использовать для обоснования плана эффективной лечебно-профилактической помощи населению района, включая профилактику, лечение и протезирование.
Контрольные вопросы

  1. Назовите этапы планирования стоматологической помощи населению.

  2. Дайте определение ситуационного анализа.

  3. Какова цель ситуационного анализа?

  4. Перечислите этапы ситуационного анализа.

  5. Как необходимо проводить сбор и анализ демографических данных?

  6. Какие факторы окружающей среды влияют на оценку ситуации?

  7. С какой целью собирается информация об общем состоянии здоровья населения обследуемого региона?

  8. Как вредные привычки влияют на возникновение стоматологической патологии?

  9. С какой целью изучаются загрязнение окружающей среды и профессиональные вредности?

  10. Перечислите и опишите основные этапы изучения стоматологической помощи населению.

  11. Как проводится оценка стоматологического статуса?

  12. Как вычислить уровень стоматологической помощи?

  13. Какие пункты необходимо отразить в заключении ситуационного анализа?

Ситуационные задачи

  1. Всемирная организация здравоохранения определила следующие этапы планирования: ситуационный анализ, обеспечение персоналом, материальное и финансовое обеспечение. Верно ли это?

  2. Основная цель ситуационного анализа- изучение демографической ситуации в регионе. Верно ли это?

  3. При сборе демографических данных были использованы сведения семилетней давности. Верно ли это? Если нет, как исправить ошибку?

  4. При заборе питьевой воды с целью исследования были использованы стеклянные флаконы без крышек, емкостью 5 мл. В чём ошибка?

  5. Характеристика пищи и питания населения проводится вместе с врачем-окулистом, терапевтом и санитарными врачами. Верно ли это?

  6. При общей характеристике пищи особое внимание уделяют вопросу употребления соли и солёных продуктов. Верно ли это?

  7. При анализе распространённости вредных привычек рекомендуется использовать данные опроса и осмотра населения. Верно ли это?

  8. При осмотре рабочих предприятия по производству химических удобрений были обнаружены множественные поражения твёрдых тканей зубов флюорозом, кислотным некрозом и эрозиями. Какие выводы можно прогнозировать?

  9. При опросе студентов-курильщиков выяснилось, что 20% из опрошенных не знают о вреде курения. Какой вывод можно сделать в ситуационном анализе?

  10. При оценке уровня стоматологической помощи населению получили значение УПС 47%. О чём это свидетельствует?

Тестовый контроль знаний

1. Ситуационный анализ включает:

а) данные о стоматологической помощи;

б) демографические данные;

в) данные профилактических осмотров.
2. В этапы ситуационного анализа входят:

а) сбор демографических и общих данных;

б) получение информации о педиатрической помощи населению;

в) выделение факторов риска стоматологическими заболеваниями.


3. При анализе демографических данных необходимо собрать:

а) данные о количестве городского населения;

б) данные о плотности населения по районам;

в) данные о смертности населения за год;

г) данные о количестве сельского населения.
4. Информацию об общем состоянии здоровья населения получают:

а) из медицинских журналов;

б) из бесед с педиатром ;

в) из телевизионных передач;

г) из стоматологических амбулаторных карт.
5.Сведения о загрязнении окружающей среды могут быть получены:

а) в центре гигиены и эпидемиологии;

б) в местных медицинских организациях;

в) от стоматологов, работающих в детских садах и школах.


6. При изучении загрязнения воздуха необходимо знать содержание в нем:

а) соединений фтора ;

б) тяжелых металлов;

в) кислот;

г) кислорода.
7. Согласно классификации ВОЗ, стоматологический персонал делится на :

а) врачей;

б) вспомогательный персонал;

в) зубных техников.


8. Для определения стоматологической помощи населению необходимо знать:

а) зарплату персонала;

б) стоимость помещения;

в) стоимость медикаментов;

г) среднюю стоимость доплаты за протезирование;

д) стоимость обучения врачей и среднего медицинского персонала.


9. При оценке уровня стоматологической помощи важными являются:

а) индекс СPITN;

б) индекс ПМА;

в) индекс КПУ;

г) показатель «обращаемости» населения за помощью.
10. В заключении ситуационного анализа необходимо отразить:

а) уровень заболеваемости по ВОЗ;

б) факторы риска;

в) обеспечение персоналом;

г) материальное обеспечение системы.
Домашнее задание:

а) перечислите основные этапы планирования стоматологической помощи населению;

б) перечислите этапы ситуационного анализа;

в) напишите формулу вычисления уровня стоматологической помощи населению.


Литература

  1. Пропедевтика терапевтической стоматологии.в 4 ч: практическое руководство/ под общ.ред.проф.С.Н.Гаражи и проф. Н.Н.Гаражи.-Ставрополь СтГМУ,2013г.

  2. П.А.Леус «Коммунальная стоматология», Брест,ОАО «Брестская типография»,2000.-С.39-55.


Практическое занятие 4


: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница