Профилактическая коммунальная стоматология



страница5/11
Дата18.11.2016
Размер2,99 Mb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Тестовый контроль знаний

  1. Существуют базовые системы оказания стоматологической помощи населению, которых насчитывается:

а) две;

б) три;


в) четыре.

  1. Общественная система оказания стоматологической помощи возникла в:

а) 1776 г.;

б) 1918 г.;

в) 1880 г.


  1. Объем страховой стоматологической помощи расширялся по:

а) двум направлениям;

б) трем;

в) четырем.


  1. В качестве показателей обеспеченности стоматологической помощью населению могут рассматриваться следующие определения:

а) физическая доступность;

б) востребованность;

в) достижимость.


  1. Использование (охват) стоматологической помощи разделены на:

а) две группы;

б) три;


в) четыре.

  1. При расчете кадров для стоматологической помощи учитывают:

а) соотношение между всеми работниками стоматологической помощи и остальными сотрудниками системы здравоохранения;

б) количество выпускников вуза;

в) пожелания населения.


  1. При расчете кадров для стоматологической помощи учитывают:

а) согласование учебных программ стоматологического факультета с потребностями обеспечения стоматологического здоровья;

б) согласование учебных программ стоматологического факультета с пожеланими населения региона;

в) согласование учебных программ стоматологического факультета конкретного региона с программами головных вузов страны.


  1. Страховая система стоматологической помощи населению финансируется:

а) личными средствами граждан;

б) государством;

в) средствами, вносимыми застрахованным пациентом.


  1. Комитет экспертов ВОЗ считает необходимым, чтобы каждая система управления включала:

а) статистическую обработку;

б) мониторинг;

в) оценку качества материалов для стоматологии.


  1. Страховая система оказания стоматологической помощи в начале охватывала только:

а) школьников;

б) рабочих;

в) пенсионеров.

Домашнее задание:

а) перечислите базовые системы оказания стоматологической помощи населению;

б) дайте определения, используемые в качестве показателей обеспеченности стоматологической помощью населения.

в) что необходимо для расчета кадров стоматологической помощи.


Литература

  1. Пропедевтика терапевтической стоматологии 4 ч: практическое руководство/под общ. ред. проф. С.Н.Гаражи и проф. Н.Н.Гаражи. - Ставрополь, СтГМУ, 2013г., 360 с.

  2. Леус П.А. Коммунальная стоматология, Брест, ОАО «Брестская типография», 2000. 284 с.

Практическое занятие 7

Тема. Значение индивидуальной медицинской деятельности в системе стоматологической помощи населению.



Цель. Ознакомить студентов со значением индивидуальной медицинской деятельности в системе стоматологической помощи населению.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и учебный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, оргтехника для презентаций.

Учебные пособия: стенды, таблицы, слайды, видеофильм, методические пособия.

Средства контроля: контрольные вопросы, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Прикладные аспекты коммунальной стоматологии (методы эпидемиологических исследований и ситуационный анализ).
План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Рассмотрение методов планирования стоматологической помощи населению. Собеседование по контрольным вопросам.

3. Клиническая часть.

4. Самостоятельная работа студентов.

5. Разбор самостоятельной работы студентов.

6. Решение ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Частная практика стоматолога - это одна из систем стоматологической помощи населению, при которой стоматолог принимает избранное число пациентов, оплачивающих полную стоимость лечения. До начала XX века частная практика была единственной системой стоматологической помощи. Затем она была уменьшена под влиянием развившейся альтернативной системы - общественного здравоохранения.

В понятие частной практики входит вопрос концепции о свободной профессии. В своей первоначальной форме частная практика соответствует либеральной экономической и политической концепции и является свободной профессией. Это означает, что стоматолог лечит каждый случай в интересах пациента, следуя научным принципам, а также правилам профессиональной этики, которая контролируется специальными профессиональными институтами, такими как Ассоциация стоматологов. Министерства здравоохранения следит за тем, чтобы практика осуществлялась в соответствии с общими правилами гигиены, санитарного режима и т.д. В другие аспекты индивидуальной деятельности стоматолога администрация обычно не вмешивается. Частный стоматолог относится к свободной профессии, он не нанимается государством, его диагноз и лечение базируются на его профессиональном образовании и умении. Количество пациентов, которых лечит стоматолог, их выбор зависят от работоспособности врача, его экономических ожиданий и профессиональной компетентности. Наемный врач ожидает, что частная практика даст ему профессиональное удовлетворение и станет предметом гордости, основанной на качестве работы и независимом профессиональном положении. На стоматологических факультетах в западных странах в процессе обучения у студентов воспитываются именно вышеперечисленные качества.

В мире имеется опыт как внедрения ограничений, так и борьбы профессиональных стоматологических организаций с частнопрактикующими врачами, а также опыт адаптации свободной профессии стоматолога к существующей системе здравоохранения.

В России до 1917 года в системе стоматологической помощи преобладала частная практика, которая после революции была преобразована в общественную систему. Внедрение этой системы сопровождалось всесторонней критикой частной практики (П.Г.Дауге, 1933). Как известно, все частные кабинеты в России были закрыты. Однако полностью искоренить эту систему так и не удалось. Спрос на нее все время был, несмотря на запреты.

Частнопрактикующие стоматологи, конечно, не представляют однородную группу врачей. Молодые, динамичные частные стоматологи обычно уверены в своих профессиональных способностях, не боятся конкуренции в системе частной практики, охотно берут на себя все технические и другие сложности в работе и отстаивают свободную профессию стоматолога. Эти устремления поддерживаются профессиональными организациями, однако нередко встречают непонимание со стороны властей, например, по отношению к географическому распределению места работы стоматолога для удовлетворения нужд сельских и городских жителей. В любых экономических условиях страны частная практика в общем предлагает хорошие условия для работы, хорошее техническое оснащение кабинета и качество, быстро отвечает на запросы пациентов, особенно когда касается сроков лечения и косметических аспектов и, конечно, обычно удовлетворяет профессиональные ожидания стоматологов.

Частный стоматолог обычно не отказывается от проведения профилактики, лечения детей, а также от простых методов лечения, но его не удовлетворяет малая стоимость этих методов. Привлекательные методы лечения для частного стоматолога - это сложное лечение взрослых людей и протезирование. Таким образом, экономические соображения частных врачей могут замедлять развитие профилактической коммунальной стоматологии.

Из вышеизложенного видны определенные недостатки частной практики в системах стоматологической помощи населению. Одним из существенных недостатков частной практики, связанной с концепцией свободной профессии, является трудность управления частной практикой. Частная система чувствительна к любым вмешательствам властей, из-за чего очень трудно внедрять в эту систему современные методы организации труда врача-стоматолога, такие как работа бригадой, систематическое лечение детей и профилактика. По этим причинам во многих странах роль частной практики ограничивается, и внедряются новые формы стоматологической помощи, которые, хотя и не соответствуют концепции свободной профессии, способствуют удовлетворению большинства нужд населения и легче поддаются управлению со стороны комитетов здравоохранения. К таким системам относятся страховая и общественная, которые в разных странах в зависимости от их экономического уровня составляют определенную пропорцию в трех системах: частной, страховой и общественной.



Определение задач частной практики

Наиболее важные задачи частной практики:

- быть доступной для заботы о стоматологическом здоровье общества в удобное время для пациента, в дружелюбном приятном окружении;

- обеспечить высококачественную стоматологическую помощь пациентам в комфортабельных условиях;

- сделать все возможное для предотвращения или снижения интенсивности зубных болезней.
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ЧАСТНОГО СТОМАТОЛОГА ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ И БОЛЕЗНЕЙ ПЕРИОДОНТА


  1. Определяет стоматологический статус пациента с занесением данных в амбулаторную карту в полном объеме.

  2. Сам планирует продолжительность времени приема пациента.

  3. Определяет предрасположенность пациента к кариозной болезни.

  4. Определяет общее состояние пациента.

  5. Проводит мотивацию к систематическому посещению врача с целью профилактики. Используются любые методы мотивации, включая бесплатные профилактические осмотры и профилактические процедуры. Самым сильным фактором мотивации является впечатление пациента о проводимых врачом профилактических мероприятиях в данное посещение. Во время мотивации врач вручает пациенту необходимую просветительную литературу (памятки, брошюры).

  6. Обучает чистке зубов.

  7. Контролирует эффективность гигиены полости рта.

  8. Беседует о здоровом образе жизни (ЗОЖ) и контролирует результат. При этом врач сам должен придерживаться положений ЗОЖ.

  9. Оценивает эффективность профилактических мероприятий.

Наиболее рациональная организация частного кабинета

Комната ожидания

Комната ожидания должна быть местом, где пациента встречают, но не местом, где он должен ждать длительное время. Она должна быть обставлена со вкусом, содержаться в чистоте и порядке все время и иметь чистую и отремонтированную мебель. Какие-то повреждения мебели или изношенный ковер недопустимы. Уровень освещения в комнате должен быть адекватным для чтения. Журналы должны быть в порядке, современные и интересные. Если в комнате ожидания есть детский уголок, то игрушки в нем должны быть чистыми, чтобы не принести ребенку вреда. Во многих частных кабинетах пациентам предлагают специальные дополнительные услуги, чтобы их посещения были более приятными.

Пациентам обычно нравится угощение бесплатным кофе, чаем или соками, классическая или легкая музыка, уголки игр для детей, видеоигры и другие развлечения.

При встрече пациента необходимо помнить четыре ключевых слова, характеризующих действия персонала: быстро, приятно, достойно, вежливо.

Пациента надо приветствовать сразу, как только он прибыл, теплыми приятными словами. Еще до встречи необходимо посмотреть книгу записи, чтобы приветствовать пациента по имени. Представьте себя новому пациенту. Желательно проинформировать пациента о приблизительном времени ожидания, если это необходимо, и пригласить его удобно сесть и отдохнуть. Если в комнату ожидания вошел не записавшийся ранее пациент по поводу острой боли, сделайте все возможное, чтобы принять его или направить к другому стоматологу по предварительной договоренности.

Телефонная система

Первый контакт с пациентом чаще всего происходит по телефону. На основании первого контакта у пациента формируется его предварительное впечатление о стоматологе, о его сотрудниках и ожидаемом качестве стоматологической помощи. Нужно отвечать не позже, чем на третий сигнал, дружелюбным тоном и с улыбкой. Рекомендуется иметь зеркало у телефона, чтобы видеть свое лицо во время ответа на звонок пациента. Если возможно, необходимо иметь хорошо запоминающийся номер телефона. Это будет удобно для пациентов. Желательно иметь более чем одну входящую линию, чтобы пациент мог сразу дозвониться.

К телефонным разговорам применимы общие правила вежливости, начиная с быстрого и приятного ответа на звонок и на протяжении всего времени общения, пока трубка мягко кладется на место. При ответе по телефону необходимо, чтобы собеседник почувствовал в вашем голосе теплую улыбку. Нельзя давать почувствовать собеседнику, что Вы устали, сердиты, заняты или спешите, и что телефонный звонок явился неприятной неожиданностью.

Рекомендуется соблюдение следующих правил:

- улыбайтесь (это будет чувствоваться по Вашему голосу);

- во время разговора по телефону никогда не жуйте резинку, не кушайте, не пейте, не грызите карандаш;

- говорите прямо в трубку, удерживая микрофон на расстоянии 2-4 см;

- говорите ясно и будьте внимательны - не проглатывайте слова;

- спросите имя звонящего и говорите с ним, а не с телефоном;

- в разговоре используйте имя Вашего собеседника;

- после окончания разговора позвольте звонящему положить трубку первым;

- не заставляйте долго ждать, если собеседник просит Вас кого-то позвать к телефону;

В частных кабинетах на телефонный звонок обычно отвечает медсестра или регистратор;

- назовите свое имя и название кабинета

- в случаях, когда к телефону просят стоматолога, нужно иметь в виду, что он не может прервать лечение, чтобы подойти к телефону, потому что:

- это уменьшает его продуктивность и вызывает задержку лечения;

- неприятно для пациента, находящегося в стоматологическим кресле;

- выводит стоматолога из расписания;

- ответ должен быть вежливым: "Доктор "А" лечит пациента. Могу ли я Вам помочь?"

Очень удобная практика - записать просьбу позвонившего. Однако, если просят, чтобы стоматолог позвонил пациенту, нужно быть уверенным, что это возможно. Чтобы убедиться, надо посмотреть амбулаторную карточку пациента, в которой, возможно, имеется запись, что стоматолог должен позвонить.

Прекрасное стоматологическое оборудование приятно впечатляет пациента, особенно если он увидел его впервые. Пациенты предпочитают наиболее современное сгоматологическое оборудование, так как верят, что лечебные процедуры могут быть более эффективными, более короткими и с минимальным дискомфортом. Благодаря приятному опыту пациент надеется, что его последующие визиты тоже будут приятными. Он обязательно вернется и еще поделится впечатлениями со многими своими друзьями. Слово пациента - лучшая реклама частной практики! Каждый пациент, посетивший частный кабинет, должен быть удовлетворенным. Пациент имеет преимущества в любой ситуации. Иногда это трудно для персонала, но в отдаленном будущем такая тактика окупается. Нередко пациент находится в состоянии беспокойства. Необходимо сделать все возможное, чтобы ему помочь. Если нет улучшения в его состоянии, надо честно признаться пациенту, что в условиях кабинета это невозможно, предложить отменить оплату и поискать другие возможности.

Фактор врача

Врачебный опыт показывает, что чем больше частота повторений определенных лечебных процедур, тем меньше времени потребуется на эту процедуру впоследствии. Последнее пломбирование зуба, которое студент сделал пациенту в клинике института, заняло меньше времени, чем первое. Чем больше врач работает, тем эффективнее становится его труд. С другой стороны, стоматолог, который делает только несколько зубных протезов в год, имеет достаточно времени, чтобы забыть как они делаются. Таким образом, очень важно, чтобы молодой стоматолог как можно больше имел практики в первые годы после окончания института, если он хочет, чтобы его познавательная кривая продвигалась вверх и его навыки совершенствовались. Это возможно только при очень высокой занятости работой. Финансовое вознаграждение для молодого стоматолога должно иметь меньшее значение, чем накопление опыта.



Организация работы

Современное оборудование, стандартизированная стратегия оптимального использования времени и движений во время лечебных процедур улучшат их исполнение. Все, что часто необходимо, должно быть у врача под рукой. Все, что может понадобиться, должно быть в пределах легкой доступности. Персонал должен сделать все возможное в пределах работы четырех рук или шести. Отношение пациента: пациенты, с которыми были установлены хорошие отношения, способствуют высокому профессионализму стоматолога. Пациент, который был встречен персоналом с улыбкой и приятным обращением, автоматически настраивается на лучшее ожидание результатов лечения.

Достижение эффективности в работе для реализации указанных планов требует усилий и времени.
ПЛАНИРОВАНИЕ МАКСИМАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ

При частной системе стоматологической помощи стоматология исторически была достаточно прибыльной, стоматолог мог хорошо жить и работать, не стремясь к максимальной эффективности. Нередко этот подход можно наблюдать и в наше время. Однако многие частные кабинеты определяют цели своей выработки и, соответственно, размер зарплаты. Эти цели помогают создать атмосферу кооперации между сотрудниками. Основным элементом сотрудничества является четкое распределение времени работы сотрудников. Для этого в книге назначений можно резервировать специальное время для трудоемких процедур, таких как протезирование. Объемные процедуры обычно назначают с утра, когда сотрудники полны энергии. Некоторые процедуры требуют нескольких назначений, которые надо планировать и расписывать до того, как приступить к лечению. Удобным для пациента является его назначение в одни и те же дни недели и времени. В конечном итоге рациональное планирование помогает равномерно загрузить дни и недели далеко вперед.

Эффективность означает сделать процедуру (пломбирование зуба, удаление, пломбирование канала) быстро, точно и правильно. Лечение должно быть приятно для пациента, ассистента и врача в свободном от стрессов окружении. Однако нельзя ускорять лечебные процедуры за счет снижения качества, уменьшения комфорта пациента или дискомфорта сотрудников.

Стать эффективным профессионалом означает работать компетентно и элегантно. Достижению высокой эффективности способствуют:

- организованность;

- хорошая подготовка сотрудников;

- слаженность в работе всех членов единой бригады;

- стандартизация всех процедур;

- стандартизация всех наборов инструментов;

- четкое осуществление процедур;

- максимальное исключение стрессовых ситуаций.
Контрольные вопросы


  1. Что подразумевает частная практика стоматолога?

  2. К какому типу профессии относится частный стоматолог?

  3. Как влияют экономические интересы частных стоматологов на развитие стоматологии?

  4. Опишите недостатки частной стоматологической практики.

  5. Опишите преимущества частной стоматологической практики.

  6. Опишите задачи частной практики.

  7. Перечислите задачи частного стоматолога.

  8. Опишите рационально организованную комнату ожидания для пациентов.

  9. Что такое телефонная система в практике частного стоматолога?

  10. Опишите планирование заработка врача частной практики.

Ситуационные задачи

  1. Частнопрактикующий врач выбирает место для своей практики в соответствии с указаниями государственного планирования. Верно ли это?

  2. При организации частной практики врач-стоматолог ориентируется только на положения: «физическая доступность» и «использование служб». Так ли это?

  3. Планирование максимального охвата населения стоматологической помощью рекомендуется как основная мотивация частого врача-стоматолога. Верно ли это?

  4. Частнопрактикующий стоматолог основной целью своей работы выбрал максимальное количество принимаемых пациентов за более короткое время. Каковы положительные и отрицательные моменты такого решения?

  5. Между врачами различных систем оказания стоматологической помощи возникла дискуссия о том, что страховая система стоматологической помощи имеет однозначные преимущества перед частной. Верно ли это?

  6. При выборе врач-стоматолог ориентировался на то, что частная система стоматологической помощи соотносится с концепцией свободной профессии. Верно ли это?

  7. В помещении для ожидания частной стоматологической клиники для детского приема имеются опрятная мебель, наглядные пособия о пользе чистки зубов. Что еще целесообразно предусмотреть для ожидающих приема детей?

  8. В помещении для ожидания скопилось несколько пациентов, по ошибке назначенных на одинаковое время. Что целесообразно предпринять персоналу клиники для большего комфорта пациентов?

  9. При разговоре по телефону врач-стоматолог говорил быстро, отрывисто. Как целесообразно общаться для создания благоприятного впечатления?

  10. При распределении времени на отдельные виды работы врач-стоматолог выбирал вечернее время для самых сложных. Верно ли это?

Тестовый контроль знаний

  1. Оплату за услуги частной практики осуществляет:

а) страховая компания;

б) пациент;

в) государство.


  1. В понимание частной практики входят вопросы концепции:

а) наемного работника;

б) свободной профессии;

в) государственного служащего.


  1. Объем и время работы с пациентом на частном приеме определяет:

а) сам стоматолог;

б) государственный регламент;

в) страховая компания.


  1. Как правило, частные стоматологические клиники имеют оснащение:

а) такое же, как государственные;

б) хуже, чем государственные;

в) лучше государственных.


  1. Частный врач-стоматолог приоритетом выбирает:

а) качество работы и удовлетворение нужд пациента в полном объеме лечения;

б) скорость работы;

в) максимально большое количество принятых больных .


  1. Выбор места расположения честной клиники определяет:

а) государство;

б) страховая компания;

в) сам врач.


  1. Организация работы в клинике:

а) значительно влияет на качество и количество оказанной помощи;

б) незначительно влияет на качество и количество оказанной помощи;

в) не имеет значения для качества и количества оказанной помощи.


  1. Телефонная система в частной клинике:

а) не может влиять на оптимизацию работы;

б) имеет важное значение;

в) редко используется.


  1. Качество оснащения клиники имеет:

а) большее значение, чем квалификация персонала;

б) меньшее значение, чем квалификация персонала;

в) так же важно, как и квалификация персонала.


  1. Планирование доходности и зарплата персонала имеет для частной клиники:

а) важное значение;

б) не имеет значения совсем;

в) небольшое значение.

Домашнее задание:

а) дайте определение частной практики;

б) перечислите задачи частной практики;

в) опишите примерное планирование заработка врача частной практики;

г) что способствуют достижению высокой эффективности работы частнопрактикующего врача - стоматолога.
Литература


  1. Пропедевтика терапевтической стоматологии 4 ч: практическое руководство/под общ. ред. проф. С.Н.Гаражи и проф. Н.Н.Гаражи. - Ставрополь, СтГМУ, 2013г., 360 с.

  2. Леус П.А. Коммунальная стоматология, Брест, ОАО «Брестская типография», 2000. 284 с.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 8

Тема. Методы профилактики основных стоматологических заболеваний.
Цель. Ознакомить студентов с методами профилактики основных стоматологических заболеваний.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и учебный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, стоматологические кресла, наборы инструментов для обследования стоматологических пациентов, компьютерное оборудование для просмотра видеофильмов.

Учебные пособия: стенды, муляжи, медицинская карта стоматологического больного, учебные видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Организация рабочего места врача-стоматолога. Стоматологический инструментарий для обследования пациентов. Методы обследования стоматологического больного (основные и дополнительные). Методы диагностики основных стоматологических заболеваний. Медицинская документация и правила заполнения карты стоматологического больного. Анатомия органов полости рта (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
План занятия

1. Проверка домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Методы профилактики основных стоматологических заболеваний. Коммунальные методы профилактики: фторирование воды, соли, молока. Групповые методы профилактики. Этапы организации работы в группах. Профилактические групповые мероприятия. Индивидуальные методы профилактики. Зубные щетки, зубные пасты. Факторы риска возникновения основных стоматологических заболеваний. Санитарно-просветительная работа. Собеседование по контрольным вопросам.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом методики проведения профессиональной гигиены полости рта у пациента.

4. Самостоятельная работа. Проведение профессиональной гигиены полости рта студентами друг у друга.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов, оценка выполненной работы.

6. Решение ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.
Аннотация

Методы профилактики основных стоматологических заболеваний делятся на три группы:


  1. коммунальные;

  2. групповые;

  3. индивидуальные.

Профилактические программы должны обязательно включать санитарно-просветительную работу и гигиеническое обучение.

Коммунальные методы профилактики

Коммунальные методы включают мероприятия по фторированию воды, соли и молока. Профилактическое воздействие в этих случаях происходит независимо от субъекта профилактики (населения). Люди употребляют воду, соль, молоко с добавлением фторидов, что обеспечивает профилактическое воздействие независимо от желания населения. В этом заключается серьезное преимущество коммунальных методов профилактики.

Все коммунальные методы осуществляются по определенным правилам и подходам к их проведению:


  1. они необходимы лишь в местностях, где содержание ионов фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг/л;

  2. необходимо изучение стоматологической заболеваемости населения с использованием эпидемиологических показателей, подтверждающих необходимость коммунальных методов профилактики;

  3. обязательно административное решение местной власти совместно с Министерством здравоохранения региона о проведении какого-либо метода коммунальной профилактики;

  4. необходимы выделение финансовых средств для закупки, установки и эксплуатации соответствующего оборудования, найма рабочей силы и проведение мониторинга заболеваемости, контроля процесса фторирования;

  5. требуется строгий мониторинг обмена фторидов в организме, стоматологической заболеваемости, контроль содержания фтора во фторируемом субстрате.

Фторирование воды. Может осуществляться для всего объема воды в определенном населенном пункте. Для этого схема водоснабжения этого пункта должна предусматривать наличие единой станции для очистки и обеззараживания воды. В этом месте должна устанавливаться аппаратура для фторирования и контроля воды. Это наиболее удобный и недорогой вариант. Фториды в питьевую воду добавляются в виде различных солей до создания предельной концентрации ионов фтора 0,8-1,2 мг/л. Конкретная концентрация определяется климатом, водопотреблением и др. Имеются специальные автоматические установки для фторирования воды, позволяющие контролировать этот процесс. Данный метод коммунальной профилактики является безвредным, эффективным и экономичным. Он рекомендован ВОЗ как наиболее изученный и результативный. Потребление фторированной воды в течение 5 лет снижает стоматологическую заболеваемость детей на 30-50%, в течение 10 лет – до 70%.

Водоснабжение населенного пункта осуществляется из многих источников, поэтому метод фторирования воды затрудняется и зависит от схемы водоснабжения. В этом случае необходимы установки нескольких комплектов оборудования и найм большей рабочей силы, что делает процесс фторирования воды более дорогим.

В мире широко используется другая схема фторирования воды. Она применяется для отдельных школ, детских садов, домов. В этих случаях устанавливают автоматические установки для доочистки и фторирования воды. При этом добавка фтора рассчитывается индивидуально для каждого случая в соответствии с водопотреблением.

В ряде территорий страны налажены выпуск и продажа фторированной воды с оптимальным содержанием фтора. Однако эти проекты очень дороги, не охватывают все население, малоэффективны, так как чаще всего не контролируется потребление фторидов.



Фторирование соли. Поваренная соль служит продуктом ежедневного и повсеместного потребления, ее фторирование позволяет обеспечить введение в организм недостающего количества. Для этого в высокоочищенную соль добавляют фториды до предельной концентрации 250-350 мг на 1 кг соли. В продаже должны быть все виды соли: фторированная и без фтора. Фторированная соль должна иметь специальную упаковку и обозначения. Население должно иметь возможность свободного выбора.В России фторированная соль выпускается в Пермской области, однако широко в нашей стране этот метод не применяется, хотя является перспективным.

В мире опыт фторирования соли накоплен многими странами, в которых проводится активная подготовительная санитарно-просветительная работа с населением. В ряде стран соль не только фторируется, но и йодируется.



Фторирование молока. Необходимым условием для внедрения данного коммунального метода профилактики является долговременный прогноз наличия молока в регионе. Добавление фторида в молоко происходит на молокозаводе. Технический процесс фторирования хорошо отработан. При использовании этого метода целесообразны свободная продажа фторированного молока и его регулярная доставка для потребления в конкретные детские учреждения. По эффективности этот метод не уступает другим коммунальным методам.

Достоинство метода заключается в регулярном потреблении такого высококачественного и необходимого детям продукта, как молоко. Его недостатком является избирательность применения и потребления фторированного молока.

В России фторирование молока осуществляется в Майкопе, Воронеже, Смоленске, Волгограде и других городах. Экономические затраты на внедрение этого метода не очень велики и связаны в основном со стоимостью молока и его доставкой в организации.

Таким образом, коммунальные методы профилактики основных стоматологических заболеваний весьма эффективны, экономичны и не требуют участия населения. Они нуждаются лишь в минимальном участии стоматологов и органов здравоохранения. В связи с этим именно коммунальные методы наиболее перспективны для массовой профилактики основных стоматологических заболеваний.



Групповые методы профилактики

Групповые методы профилактики основных стоматологических заболеваний рассчитаны на применение в отдельных группах, в основном организованного детского населения – в детских садах, школах, кроме того, в женских консультациях (для беременных), на отдельных предприятиях (для рабочих и служащих).

Особенности групповых методов профилактики - умение организовать профилактическую работу, выбор необходимых средств профилактики, обеспечение длительности и постоянства их применения в коллективах.

Этапы организации работ в группах

I этап. Определение учреждений, где будет проводиться профилактика стоматологических заболеваний.

II этап. Получение разрешения от органов народного образования, здравоохранения, руководства учреждений на проведение мероприятий (заключение договора или издание приказа).

III этап. Выбор медицинского и педагогического персонала для осуществления профилактической работы.

IV этап. Эпидемиологическое обследование детей для выяснения уровня стоматологической заболеваемости.

V этап. Выбор и оснащение помещений для занятий. Выбор необходимых средств и предметов гигиены полости рта, выделение места их хранения. Наличие наглядных пособий.

VI этап. Определение характера, объема и последовательности профилактических мероприятий. Учет данных эпидемиологического обследования, изучения климатогеографических особенностей местности, состава воды, водопотребления, характера питания.

При выборе средств профилактики основное значение придают содержанию фтора в воде и ее жесткости, количеству сахара в пище и способу его потребления, уровню естественной инсоляции, повышенной суровости и экстремальности климата, наличию в пище солей кальция, естественных витаминов, молока и молочных продуктов, уровню гигиены полости рта, заболеваниям зубов и их причинам.

На основе изложенного составляются план и перечень профилактических групповых мероприятий. Обязательными из них являются:

- гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта;

- применение фторидсодержащих зубных паст (при дефиците фторидов в воде);

- витаминизация диеты, особенно зимой и весной;

- внедрение культуры потребления углеводов, включение в питание твердых овощей и фруктов для улучшения самоочищения полости рта;

- включение в диету в качестве постоянного продукта молока и молочных изделий;

- инсоляция детей, особенно в условиях сурового климата;

- санация полости рта, использование таблеток фторида натрия, нанесение на зубы фторлака, полоскание растворами фторидов;

- проведение санпросветработы с педагогами, родителями и медработниками школ;

- осуществление периодического контроля проведения всех профилактических мероприятий;

- повторное ежегодное эпидемиологическое обследование, определение эффективности профилактических мероприятий и внесение в них корректив.

Групповые профилактические стоматологические мероприятия не исключают ни индивидуальных, ни коммунальных методов профилактики. Следует помнить, что в условиях проведения коммунальных методов профилактики допустимо использование дополнительно лишь одного метода групповой или индивидуальной профилактики с применением фторида. При этом гигиена полости рта – наиболее эффективное мероприятие.

Индивидуальные методы профилактики

Индивидуальная профилактика основных стоматологических заболеваний основана на учете уровня здоровья, состояния зубов и органов полости рта, показателей заболеваемости пациента. Она назначается и проводится индивидуально в соответствии с обнаруженными особенностями здоровья организма и зубочелюстной системы.

Обследование пациента должно выявить особенности его здоровья, перенесенные и сопутствующие заболевания, уровень заболеваемости кариесом и состояние пародонта, уровень резистентности зубных тканей и функцию слюнных желез, индивидуальные вредные привычки и соблюдение гигиенических навыков. В результате обследования пациенту должен быть назначен курс профилактики.

Основное внимание в индивидуальной профилактике должно быть уделено гигиене полости рта. После осмотра и определения индекса гигиены должны быть внесены коррективы в ее проведение, осуществлено дополнительное обучение, рекомендованы конкретные пасты и проведен контроль гигиены.

Гигиенические мероприятия обязательны для всех без исключения людей, независимо от уровня стоматологической заболеваемости и состояния органов полости рта. Их выполнение обеспечивает одновременно этиотропный и патогенетический механизмы профилактики, поскольку предусматривает химико-механическое удаление зубного налета – основного этиологического фактора кариеса зубов и болезней пародонта. Механическое удаление налета осуществляется с помощью зубной щетки. В этих щетках форма посадки пучков такова, что они способны проникнуть в любой межзубной промежуток и в любой участок полости рта.

Щетка должна быть индивидуальной. Правила ее использования просты и доступны:

- вымыть руки;

- прополоскать рот водой;

- промыть зубную щетку водой с мылом;

- нанести зубную пасту (от небольшой капли до средней полоски);

- правильно почистить зубы;

- прополоскать рот водой (так, чтобы следы пасты остались в полости рта);

- промыть зубную щетку, намылить ее и оставить в стакане.

Щетку можно использовать до разрыхления ее пучков, их искривления или частичного выпадения (1-3 мес.).

Химическое очищение зубов от налета осуществляется с помощью зубной пасты, в состав которой входят поверхностно - активные вещества. Зубные пасты применяются в нескольких целях. Фторсодержащие пасты обладают способностью повышать резистентность зубных тканей благодаря химическому превращению гидроксиапатита эмали в гидроксифторапатит, более резистентный к растворению кислотами. Кроме того, в состав многих паст входят антимикробные вещества типа триклозана, хлоргексидина, которые уничтожают неспецифическую микрофлору зубного налета. В составе зубных паст могут быть также различные противовоспалительные вещества, в основном растительного происхождения. В целом зубные пасты представляют собой многокомпонентную сложную систему, предназначенную для очищения зубов, языка, десен от налета, укрепления состава эмали и десен.

Наиболее часто в мире используются фторсодержащие зубные пасты типа «Blend-a-Med», «Crest», «Colgate», «Lacalut», «Aquafresh». В России – «Новый жемчуг», «Каримед», «Фтородент», «Пародонтол», «Комильфо».

Использование фторсодержащих зубных паст позволило значительно снизить заболеваемость кариесом. Все зубные пасты можно разделить на две большие группы: лечебно-профилактические и гигиенические. В выборе зубной пасты для пациента должен участвовать стоматолог с учетом строения зубочелюстной системы пациента и имеющейся патологии.

Правила чистки зубов лучше демонстрировать на фантомах челюстей в комнатах гигиены, оборудованных всем необходимым – раковинами, зеркалами, щетками, пастами, плакатами и пособиями. Наиболее распространен следующий метод чистки зубов:

- щетку с зубной пастой помещают под углом 45º к поверхности десны;

- основные движения щеткой – круговые, продвижение вперед-назад и подметающие – от десны к краю зубов;

- очищение межзубных промежутков такими же движениями;

- жевательные поверхности очищают движениями вперед-назад;

- внутренние поверхности зубов очищают подметающими и круговыми движениями.

Длительность чистки зубов должна составлять не менее трех минут. Время лучше засекать по песочным часам. Лучше чистить в определенной последовательности, например от задних зубов наружной поверхности верхней челюсти справа к левой наружной части верхней челюсти, затем наоборот, но по нижней челюсти, далее – внутренняя поверхность верхней, затем – нижней челюсти. Завершают чистку жевательными поверхностями зубов и поверхностью языка.

Зубы лучше чистить дважды в день – после завтрака и перед сном. Необходим контроль чистки зубов с помощью специальных таблеток или растворов, окрашивающих зубной налет («Динал»). При обучении чистке можно вначале окрасить налет, а затем попытаться его вычистить. После обучения необходима контрольная процедура по окрашиванию налета после чистки зубов.

Еще один профилактический прием – полоскание полости рта после еды водой или специальными ополаскивателями, предотвращающими образование зубного налета.

Одной из важнейших профилактических и гигиенических процедур в стоматологии является профессиональная гигиена полости рта, она производится стоматологом-терапевтом или гигиенистом стоматологическим. Профессиональная гигиена полости рта включает следующие мероприятия: беседу о гигиене и профилактике болезней полости рта, обучение или коррекцию чистки зубов, чистку зубов медицинским работником, снятие всех видов приобретенного налета, кроме пелликулы, шлифование пломб и острых краев зубов, обработку дезодорантами, подбор индивидуальных средств профилактики, зубных паст и щеток. Профессиональная гигиена – наиболее эффективный метод ухода за полостью рта, но занимает много времени и относится к дорогостоящим стоматологическим вмешательствам. Чаще всего ее осуществляет гигиенист или специально обученная медсестра под контролем стоматолога. Мероприятия профессиональной гигиены целесообразно повторять несколько раз в году.

Роль факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний хорошо известна. Однако их выявление у каждого обследуемого имеет две цели:



  1. устранение (при возможности);

  2. учет их наличия при планировании индивидуальных профилактических мероприятий.

К факторам риска, которые можно либо устранить, либо ограничить их действие, относятся частое употребление углеводов, плохая гигиена полости рта, наличие белых кариозных пятен, коротких уздечек губ и языка, патологических пародонтальных карманов, зубного камня, зубочелюстных аномалий, вредных привычек (сосание пальцев, языка, жевательная ленность, закусывание щек и др.).

Но есть факторы риска, воздействие на которые очень ограничено или невозможно. К ним относятся узкие межзубные промежутки, мелкое преддверие полости рта, некоторые нарушения прикуса, дефекты развития эмали, зубов и др. Все эти позиции риска должны учитываться профессионалами при планировании объема индивидуальных мер профилактики. К ним относятся назначение определенных профилактических средств, контроль их применения, мониторинг за изменениями в полости рта.

При планировании профилактической работы особое внимание должно быть уделено обучению гигиене полости рта, ее контролю, объему гигиенических мероприятий, выбору подходящей зубной щетки и зубной пасты.

К средствам индивидуальной гигиены и профилактики в стоматологии можно отнести и жевательную резинку. Механизм ее влияния на полость рта состоит в сильной стимуляции секреции слюнных желез, что способствует очищению полости рта и усиливает процессы реминерализации эмали зубов, хорошо освежает полость рта, освобождает от остатков пищи, детрита и осадка слюны. Доказано некоторое реминерализующее и кариеспрофилактическое влияние жевательной резинки. Однако такими свойствами обладают лишь жевательные резинки без сахара, при условии их употребления после еды и приема сладких блюд, когда нет возможности почистить зубы. Положительным эффектом обладают и сахарозаменители, имеющиеся в жевательной резинке. Не обладая кариесогенным действием, они вытесняют изо рта углеводы.

Санитарно-просветительная работа предшествует и сопутствует обучению гигиене полости рта, фундаментом которого она является. Цель санитарно-просветительной работы – выработка у населения убеждения в необходимости соблюдения правил здорового образа жизни на основе научных знаний причин заболеваний, методов их предупреждения и поддержания организма в здоровом состоянии.

Контрольные вопросы

1. Методы профилактики основных стоматологических заболеваний.

2. Правила проведения коммунальных методов профилактики.

3. Фторирование воды.

4. Фторирование соли.

5. Фторирование молока.

6. Этапы организации групповых методов профилактики.

7. Перечень профилактических групповых мероприятий.

8. Индивидуальные методы профилактики: гигиена полости рта.

9. Факторы риска возникновения основных стоматологических заболеваний.

10. Роль санитарно-просветительной работы в профилактике основных стоматологических заболеваний.



Ситуационные задачи

1. В населенном пункте необходимо провести фторирование питьевой воды. Что должна предусматривать схема водоснабжения этого пункта? Какова должна быть предельная концентрация ионов фтора в питьевой воде?

2. В продовольственном магазине продают поваренную соль, как фторированную, так и без фтора. Какие обозначения должны быть на упаковках соли? Какова предельная концентрация фторидов на 1 кг высокоочищенной поваренной соли?

3. В детские учреждения города регулярно доставляют фторированное молоко. Где производится добавление фторида в молоко? Возможна ли свободная продажа фторированного молока в данном городе?

4. В женской консультации главный врач решил организовать работу по профилактике основных стоматологических заболеваний. Что для этого необходимо?

5. В средней школе в процессе организации работы по профилактике основных стоматологических заболеваний перед администрацией встал вопрос о выборе средств профилактики. Чему должны придать особое значение при проведении данного мероприятия?

6. В результате обследования пациенту назначен курс профилактики. На что должен обратить внимание врач-стоматолог при планировании профилактических мероприятий?

7. В ходе проведения индивидуальных профилактических мероприятий врач-стоматолог провел беседу с пациентом о гигиене полости рта. Какую зубную щетку рекомендовал врач пациенту? О каких правилах ее использования рассказал стоматолог?

8. Гигиенист продемонстрировал пациенту правила чистки зубов на фантомах челюстей в комнате гигиены. Какой наиболее распространенный метод чистки зубов продемонстрировал гигиенист?

9. При проведении профессиональной гигиены врач рекомендовал пациенту в качестве одного из средств индивидуальной гигиены и профилактики жевательную резинку. Оцените действия врача. Каков механизм влияния жевательной резинки на полость рта?

10. Пациент прошел обследование в стоматологической клинике. Врач провел с ним беседу о необходимости соблюдения правил здорового образа жизни. Какую работу проводил врач?

Тестовый контроль знаний

1. Методы профилактики основных стоматологических заболеваний:

а) комплексные;

б) коммунальные;

в) групповые;

г) коллективные;

д) индивидуальные.
2. Коммунальные методы профилактики основных стоматологических заболеваний:

а) не требуют участия населения;

б) требуют участия населения.
3. Потребление фторированной воды в течение 10 лет снижает стоматологическую заболеваемость детей на:

а) 30%;

б) 50%;

в) 70%;

г) 100%.
4. Какие продукты фторируют?



а) воду;

б) соки;

в) молоко;

г) сметану;

д) соль;

е) мясо.
5. При выборе средств профилактики основное значение придают:



а) заболеваниям зубов;

б) заболеваниям органов и систем;

в) содержанию фтора в воде;

г) наличию в пище соли;

д) количеству сахара в пище;

е) наличию в пище витаминов;

ж) отсутствию знаний о гигиене полости рта.


6. Предельная концентрация фторидов в 1 кг соли:

а) 150-250 мг;

б) 250-350 мг;

в) 350-450 мг.
7. Все зубные пасты можно разделить на:

а) гигиенические;

б) лечебные;

в) профилактические;

г) лечебно-профилактические.


8. Факторы риска основных стоматологических заболеваний, которые можно устранить:

а) наличие зубного камня;

б) мелкое преддверие полости рта;

в) дефекты развития зубов;

г) частое употребление углеводов.
9. Факторы риска, воздействие на которые невозможно::

а) плохая гигиена полости рта;

б) короткая уздечка языка;

в) узкие межзубные промежутки;

г) дефекты развития зубов;

д) пародонтальные карманы.


10. Длительность чистки зубов:

а) 1 мин.;

б) 2 мин.;

в) 3 мин.;

г) 4 мин.

Домашнее задание:

а) перечислите правила и подходы к проведению коммунальных методов профилактики;

б) дайте перечень профилактических групповых мероприятий;

в) перечислите факторы риска возникновения основных стоматологических заболеваний.



Литература

  1. Пропедевтика терапевтической стоматологии. В 4 ч. Ч.I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство / под общ. ред. проф. С.Н.Гаражи и проф. Н.Н.Гаражи. – Ставрополь: СтГМУ, 2013. - 360с.

  2. Леус П.А. Коммунальная стоматология. - Минск, 2000. – С. 48-49, 55, 58-61,63, 69, 122, 150-152, 228.

  3. Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / Под ред. проф. Л.А.Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 859-861.

  4. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В.Боровского. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. – С. 767-777.

  5. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 221-232.

Практическое занятие 9

: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница