Профилактическая коммунальная стоматология


Тема. Профилактика кариеса зубов. Цель



страница6/11
Дата18.11.2016
Размер2,99 Mb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Тема. Профилактика кариеса зубов.
Цель. Ознакомить студентов с профилактикой кариеса зубов. Изучить средства и методы профилактики. Изучить факторы риска.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Учебный и лечебный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла,

инструментарий, телевизор, слайды.



Учебные пособия: стенды, таблицы, рисунки, схемы, слайды,

видеофильмы.



Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные

задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.


Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

Применение фторидов в коммунальных программах профилактики кариеса зубов.

Коммунальная профилактика стоматологических заболеваний на индивидуальном, групповом, популяционном уровнях.



План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Изучение и использование основных методов профилактики кариеса зубов. Изучение средств и методов профилактики. Изучение гигиены полости рта, герметизация фиссур, факторы риска. Собеседование по контрольным вопросам.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методик применения фторсодержащих растворов, лаков и гелей для профилактики кариеса зубов у пациентов и использование ее у пациентов. Демонстрация герметизации фиссур.



4. Самостоятельная работа студентов. Проведение герметизации фиссур студентами друг у друга.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Решение ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.
Аннотация

Профилактика – это система государственных, социальных, гигиенических, медицинских и личных мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней, т.е. профилактика – это не только и не столько медицинское дело, а государственное, социальное, личное.

Предотвратить развитие кариеса гораздо проще, чем проводить лечение этого заболевания. Комплекс профилактических мероприятий помогает защитить зубы от негативного влияния провоцирующих факторов и сохранить здоровую и красивую улыбку на долгие годы.

Средства и виды профилактики кариеса

Современная наука при правильном применении профилактических средств гарантирует предотвращение развития кариеса более чем в 95% случаев. Стоматологи выделяют несколько видов профилактики кариеса зубов:

- первичную, методы которой направлены на здоровые зубы с целью предотвращения развития их заболевания;

- вторичную, целью которой является лечение уже существующего кариеса и предупреждение его осложнений (рецидив);

- третичную, основными задачами которой является восстановление целостности зубов и их функций.

Кроме того, все методы профилактики разделены на две большие группы: общие и местные.



Общие методы профилактики кариеса направлены на весь организм человека в целом и включают мероприятия:

- правильное и рациональное питание;

-укрепление иммунной защиты закаливанием, приемом иммуностимуляторов;

- снижение действия стрессов;

- прием препаратов фтора, кальция, витаминов.

Местные методы профилактики кариеса - средства для местной профилактики, применяемые непосредственно на зубы и полость рта:

- санация полости рта;

- тщательная и регулярная гигиена ротовой полости;

- снижение в рационе количества углеводов и кислот;

- использование фторсодержащих препаратов и реминерализирующих средств для полосканий или аппликаций;

- герметизация фиссур.



Санация полости рта – плановая система лечения зубов и других органов полости рта, направленная на их сохранение и предотвращение осложнений заболеваний. Выделяют три формы санации полости рта:

- индивидуальная санация по обращаемости предусматривает излечение всех заболеваний органов полости рта лиц, самостоятельно обратившихся в стоматологическое учреждение;

- разовая, или периодическая, - полное излечение всех заболеваний органов полости рта у ограниченного контингента населения;

- плановая, или лечебно-профилактическая, - систематическое лечение стоматологических заболеваний у организованных групп населения, находившихся на диспансерном обслуживании.

Существует система санации, под которой понимают регулярное проведение осмотров, и санация полости рта через определенные промежутки времени.

Диета и питание для защиты от кариеса

Роль питания для предупреждения появления кариеса нельзя недооценивать. Диета для профилактики заболеваний зубов включает в себя не только отказ от сладостей, мучных продуктов и шоколада. Для того, чтобы сохранить надолго здоровье улыбки, необходимо соблюдать несколько правил.

В ежедневном рационе должны присутствовать белки, жиры и углеводы в соотношении, оптимальном, соответственно, возрасту и физической активности. В пище должны присутствовать клетчатка, витамины и минералы.

Следует отказаться от концентрированных фруктовых соков и сладких газированных напитков в пользу питьевой или минеральной воды, некрепкого чая. Увеличить употребление кисломолочных продуктов, богатых кальцием: творога, сыра. Не реже двух раз в неделю следует употреблять в пищу рыбу и другие морепродукты, содержащие большое количество фосфора и витамина D. Сладкий десерт лучше заменить на свежие твердые фрукты, богатые витамином С. При недостатке в рационе витаминов и минералов следует принимать поливитаминные и минеральные комплексные препараты.

После еды необходимо прополоскать рот. При отсутствии такой возможности помогает жевательная резинка, которая защищает от кариеса благодаря тому, что она удаляет остатки пищи, способствует обильной продукции слюны, а ксилит, входящий в ее состав, нейтрализует кислоту и действует губительно на патогенные микроорганизмы.

Фторопрофилактика и реминерализация

Одним из действенных средств для предупреждения кариозного поражения зубов является использование фторсодержащих препаратов. Механизм их действия заключен в том, что ионы фтора встраиваются в структуру зубной эмали и повышают ее устойчивость к действию кислот. Кроме того, фтор подавляет болезнетворные микроорганизмы, что препятствует появлению зубного налета. Фторпрофилактика может проводиться как в стоматологическом кабинете, так и в домашних условиях.



Профессиональная реминерализация фтором

Для профессиональной реминерализации зубной эмали используются фторсодержащие гели и лаки, которые наносятся на очищенную поверхность зубов и образуют защитную пленку, проявляющую активность на протяжении 12 часов. Использовать такие процедуры реминерализации необходимо 2-3 раза в год.

Еще одним из методов фторопрофилактики, которые применяются в стоматологических кабинетах, является использование фторных гелей для электрофореза (Белагель F, STAN-GARD). Такие препараты под действием электрического тока заменяют в зубной эмали гидроксильные группы на ионы фтора. Наносят такие гели при помощи специальных капп в течение 3-5 минут. Процедуры проводят каждые полгода.

Герметизация фиссур

Частым местом локализации кариеса являются фиссуры - углубления между жевательными бугорками зубов, эмаль которых имеет более низкую степень минерализации. Процедура герметизации фиссур проводится в стоматологическом кабинете и заключается в заполнении углублений и ямок специальными полимерными герметиками. Это защищает эмаль от действия кислот и обеспечивает профилактику кариеса в 90% случаев.



Методы фторпрофилактики в домашних условиях

Для того, чтобы предотвратить развитие кариеса, необходимо поступление с пищей достаточного количества фтора. Это может быть достигнуто приемом фторированной питьевой воды или таблетированных препаратов на основе фторида натрия. Суточная доза фтора не должна превышать 2 мг. Прием фторированных препаратов противопоказан в регионах с повышенным содержанием этого элемента в воде.

Кроме того, в домашних условиях можно применять раствор натрия фторида для полоскания полости рта. Ежедневно после гигиенической чистки зубов рот полощется в течение 2-3 минут 0,05% раствором препарата. 0,2% натрия фторид нужно использовать лишь один раз в неделю.

Зубные пасты для профилактики кариеса

Лечебно-профилактические зубные пасты оказывают защитное действие благодаря уплотнению зубной эмали минералами, подавлению роста бактерий и устранению мягкого налета.

Фторсодержащие зубные пасты

Противокариозное действие паст, в состав которых входит активный аминофторид, основано на том, что фтор задерживает кальций в структуре эмали и сам, встраиваясь в нее, повышает сопротивляемость неблагоприятным факторам. Применение их дважды в день для чистки зубов уменьшает заболеваемость до 50%. Применение фторсодержащих паст допустимо лишь в регионах, где содержание фтора в воде составляет менее 1,2 мг на литр.



Зубные пасты без содержания фтора

Если в питьевой воде содержится достаточное количество фтора, то следует использовать лечебные зубные пасты от кариеса без фтора. Действие их происходит за счет большого содержания соединений кальция и антибактериальных ингредиентов. Их следует применять регулярно для гигиенической чистки зубов дважды в день.

Гигиена полости рта

Особую роль в профилактике кариеса играет соблюдение правильной гигиены полости рта. Простой чистки зубов бывает недостаточно для того, чтобы удалить остатки пищи и налет с поверхности зубной эмали. В таких случаях на помощь приходят дополнительные средства гигиены: ополаскиватели, зубные нити, зубочистки.



Зубная нить

Зубная нить является единственным средством, которое позволяет очистить промежутки между зубами - места наиболее частой локализации кариеса. Изготавливают ее из натуральных или синтетических волокон с пропиткой антимикробными или фторсодержащими растворами. Пользоваться ею необходимо хотя бы один раз в день перед вечерней чисткой зубов. Оптимальным является ее применение после каждого приема пищи.



Ополаскиватели для полости рта

Растворы для полости рта с противокариозным эффектом являются дополнительным источником фтора. Кроме того, они подавляют рост болезнетворных бактерий и нейтрализуют кислоту, разрушающую эмаль. Полоскать рот такими растворами нужно после каждой еды и вечером перед сном.



Зубочистки

Использование зубочисток является альтернативным вариантом, когда нет возможности воспользоваться зубной нитью для очистки промежутков между зубами после еды. Свой выбор следует отдавать зубочисткам, выполненным из натурального дерева или пластика, которые имеют гладкую поверхность без шероховатостей и несколько закругленный конец. Это предотвратит повреждение десен.

Важным фактором в профилактике кариеса является изучение факторов риска. Ими могут быть: незрелая эмаль зубов, маленькие промежутки между зубами, нарушение прикуса, аномалии положения зубов и челюстей, повышенное количество зубного налета, короткие уздечки, а также нарушение питания, гигиены полости рта, самоочищение. Могут быть вредные привычки: сосание пальцев, языка, неконтролируемый прием углеводов. Задача врача – выяснение и обнаружение факторов риска путем осмотра, опроса, анализов, ликвидация действия этих факторов.
Контрольные вопросы


  1. Дайте определение профилактике и перечислите средства и виды профилактики кариеса.

  2. Общие и местные методы профилактики кариеса.

  3. Дайте определение и перечислите формы санации полости рта.

  4. Диета и питание для защиты от кариеса.

  5. Фторпрофилактика и реминерализация. Профессиональная реминерализация фтором.

  6. Герметизация фиссур.

  7. Методы фторпрофилактики в домашних условиях.

  8. Зубные пасты для профилактики кариеса. Фторсодержащие зубные пасты. Зубные пасты без содержания фтора.

  9. Гигиена полости рта. Зубная нить. Ополаскиватели для полости рта.

  10. Зубочистки. Перечислите факторы риска.


Ситуационные задачи

1. В населенном пункте В. было предложено провести централизованное фторирование питьевой воды. Фториды добавлялись в воду до конечной концентрации 1,5 мг/л. Были ли допущены ошибки?

2. В детском саду для снижения кариеса было предложено провести профилактику заболевания. Предложите известные вам методы.

3. В регионе с повышенным содержанием фтора в воде может ли врач-стоматолог рекомендовать к использованию зубные пасты, содержащие фтор? Ответ обоснуйте.

4. Пациент К. в регионе с пониженным содержанием фтора в питьевой воде пришел на плановый прием к врачу-стоматологу для профилактики кариеса. Какую профессиональную профилактику может провести врач?

5. Дайте пациенту для обеспечения снижения интенсивности кариеса рекомендации по использованию фторсодержащей пасты.

6. Пациент с многочисленным кариесом на приеме у врача-стоматолога при сборе анамнеза рассказал, что предпочитает мучные изделия, шоколадные конфеты, сладкие газированные напитки, зубы чистит нерегулярно. Ваши рекомендации по уходу за полостью рта питанию и диете.

7. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент Р., 35 лет, с целью санации. При осмотре: небные поверхности зубов верхней челюсти и язычные поверхности зубов нижней челюсти покрывает налет темно-коричневого цвета до ½ коронки зуба. Какое зубное отложение имеет место? С помощью каких инструментов можно провести удаление зубного отложения? Какие средства защиты следует использовать врачу во время процедуры удаления зубного налета? Дайте рекомендации по гигиене полости рта. Что может скрывать налет курильщика?

8. В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная 20 лет с жалобами на наличие светло-коричневых пятен на резцах верхней и нижней челюстей. При зондировании поверхность пятен гладкая, эмаль блестящая. Из анамнеза известно, что с 3 до 7 лет больная проживала в местности с содержанием фтора в воде 2,5мг/л. Поставьте диагноз. Назначьте лечение. Назовите меры профилактики при данной патологии. Что явилось причиной заболевания?

9. Больная В., 43 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с целью санации. Объективно: на оральных поверхностях 33, 32, 21, 41, 42, 43 зубов наблюдается зубной камень, покрывающий 1/3 коронки. С помощью каких инструментов можно провести удаление зубного камня? Какие средства защиты следует использовать врачу во время процедуры удаления зубного налета? Дайте рекомендации по гигиене полости рта. Чем заканчивается процедура удаления зубного камня? На что следует обратить внимание врачу после удаления зубного камня?

10. Пациент 20 лет пришел на прием в клинику терапевтической стоматологии с целью санации полости рта. При осмотре врач обратил внимание, что на жевательной поверхности зубов есть глубокие, конусообразные и каплеобразные фиссуры. Какие профессиональные меры профилактики может провести врач? Дайте рекомендации по гигиене полости рта.



Тестовый контроль знаний

1. Перечислите все виды санации полости рта:

а) индивидуальная;

б) разовая;

в) ежеквартальная;

г) плановая.


2. Что относится к профессиональной профилактике кариеса:

а) фторсодержащие лаки;

б) фторсодержащие гели;

в) фторсодержащие зубные пасты;

г) фторсодержащие ополаскиватели;

д) герметизация фиссур.


3. Применение фторсодержащих паст допустимо в регионах, где содержание фтора в воде составляет:

а) 0,8 мг/л;

б) 1 мг/л;

в) 1,2 мгл;

г) 1,4 мг/л.
4. Какая концентрация фторида в молоке является оптимальной для дошкольного возраста:

а) 1,7 мг/л;

б) 2,0 мг/л;

в) 2,5 мг/л;

г) 2,8 мг/л.
5. Перечислите местные методы профилактики кариеса:

а) санация полости рта;

б) герметизация фиссур;

в) снижение действия стресса;

г) применение витаминов;

д) снижение в рационе количества углеводов.


6. Перечислите общие методы профилактики:

а) санация полости рта;

б) герметизация фиссур;

в) снижение действия стресса;

г) применение витаминов;

д) снижение в рационе количества углеводов.


7. К какому виду подходит профилактика основными задачами которой является восстановление целостности зубов и их функций?

а) первичной;

б) вторичной;

в) третичной.


8. К какому виду подходит профилактика целью которой являются лечение уже существующего кариеса и предупреждение его осложнений?

а) первичной;

б) вторичной;

в) третичной.


9. К какому виду подходит профилактика методы которой направлены на здоровье зуба с целью предотвращения развития его заболевания?

а) первичной;

б) вторичной;

в) третичной.


10. Перечислите положительные свойства жевательной резинки в профилактике кариеса:

а) удаляет остатки пищи;

б) способствует обильной продукции слюны;

в) содержит ксилит;

г) губительно действует на патогенные микроорганизмы;

д) освежающий эффект.


Домашнее задание:

а) перечислите и дайте определение средствам и видам профилактики кариеса. Перечислите общие и местные методы профилактики;

б) перечислите формы санации полости рта и дайте им определения;

в) перечислите методы, относящиеся к профессиональной гигиене полости рта и домашней профилактике.


Литература

  1. Пропедевтика терапевтической стоматологии. В 4 ч. Ч.I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство / под общ. ред. проф. С.Н.Гаражи и проф. Н.Н.Гаражи. – Ставрополь: СтГМУ, 2013. - 360с.

  2. Леус П.А. Коммунальная стоматология. - Минск, 2000. – С. 48-49, 55, 58-61,63, 69, 122, 150-152, 228.

  3. Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / Под ред. проф. Л.А.Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 859-861.

  4. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В.Боровского. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. – С. 767-777.

  5. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 221-232.


Практическое занятие 10
Тема. Применение фторидов в коммунальных программах профилактики кариеса зубов.
Цель. Ознакомить студентов с коммунальными видами профилактики кариеса. Изучить эффективность, концентрацию и недостатки методов.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Учебный и лечебный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла,

инструментарий, телевизор, слайды.



Учебные пособия: стенды, таблицы, рисунки, схемы, слайды,

видеофильмы.



Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные

задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.


Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Методы профилактики основных стоматологических заболеваний. Профилактика кариеса зубов.
План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Изучение и использование основных методов профилактики в коммунальной стоматологии. Значение фторидов в профилактике зубов. Механизм действия фтора. Фторирование питьевой и бутилированной воды, пищевой соли, молока, назначение фтора в таблетках и каплях. Собеседование по контрольным вопросам.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методик применения реминерализующих средств в виде лаков и гелей друг на друге.



4. Самостоятельная работа студентов. Применение реминерализующих средств в виде лаков и гелей.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Решение ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.
Аннотация

Профилактика - это система государственных, социальных, гигиенических, медицинских и личных мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней, т.е. профилактика – это не только и не столько медицинское дело, но и государственное, социальное, личное.

Методы профилактики основных стоматологических заболеваний делятся на три группы: коммунальные, групповые, индивидуальные.



К коммунальным методам профилактики относится фторирование воды, соли и молока. Сущность данного метода заключается в том, что профилактическое воздействие в этих случаях происходит независимо от субъекта профилактики – населения. Люди употребляют воду, соль, молоко с добавкой фторидов, которые оказывают свое длительное и профилактическое влияние независимо от воли и желания населения. В этом состоит серьезное преимущество коммунальных методов профилактики. Многочисленные научные исследования дают право утверждать, что фториды являются эффективным средством профилактики кариеса зубов, если их содержание в полости рта постоянно поддерживается на невысоком уровне. Наряду с желательным результатом – снижением заболеваемости кариесом – отмечаются и нежелательные побочные эффекты. Эффективная профилактика кариеса с применением фторидов нередко сопровождается развитием флюороза зубов. Поэтому необходимо найти способы, позволяющие максимально снизить заболеваемость кариесом, одновременно сведя к минимуму поражение зубов флюорозом.

Среди методов системного фторирования, имеющих наиболее важное значение для коммунальных программ, можно выделить: фторирование питьевой воды, фторирование пищевой соли, фторирование молока, назначение фтора в таблетках и каплях. Наиболее распространенными средствами локальной фтор­профилактики являются фторсодержащие зубные пасты, гели, лаки и растворы фторидов для полоскания рта.

Фторирование питьевой воды

Согласно документам ВОЗ, фторирование питьевой воды при центральном водоснабжении является самым эффективным методом профилактики. К недостаткам метода относится необходимое условие централизованного водоснабжения, что практически невозможно во многих населенных пунктах, особенно в сельской местности.

Всемирной организацией здравоохранения установлена норма содержания фтора в питьевой воде в пределах 0,5-1 мг/л. Конкретная концентрация определяется многими условиями: климатом, водопотреблением воды и другими факторами. Имеются специальные автоматические установки для фторирования воды. Данный метод профилактики является одним из наиболее эффективных и экономичных. Потребление фторированной воды в течение пяти лет снижает стоматологическую заболеваемость детей на 30-50 %, за 10 лет – до 70 %.

Фторированная бутилированная вода

Использование фторированной бутилированной воды (природной или искусственно обогащенной фтором) как метода системной профилактики кариеса связано с рядом проблем производственного, организационного и экономического характера. Другой аспект бутилированной воды - ее химический состав. Большинство видов вод относится к высокоминерализованным, употребление которых может явиться причиной ряда болезней.



Частичное дефторирование питьевой воды

При избытке фтора в натуральной питьевой воде применяются методы дефторирования. Методы разделяются на централизованные и индивидуальные. К индивидуальным относится дефторирование воды с помощью активированного угля.



Фторирование пищевой соли

Поваренная соль является продуктом ежедневного и повсеместного потребления, поэтому фторирование соли – дополнительная доставка недостающего фтора населению. В высокоочищенную соль методом перемешивания добавляют фториды до концентрации 250-350 мг/кг. При расчетах концентрации фтора следует учитывать суточное потребление соли, которое варьирует в пределах 5-10 граммов (взрослым человеком). В ряде стран соль не только фторируется, но и йодируется. Эффективность профилактического действия фторированной соли столь же велика, как и фторированной воды, но этот метод гораздо более экономичен.

Среди проблем, связанных с внедрением фторирования соли, на первое место можно отнести ее распределение. Нельзя, чтобы фторированная соль поступала в районы, где имеется оптимальное содержание фтора в питьевой воде или осуществляются другие программы системного назначения фторидов. Кроме того, фторирование пищевой соли является сложным техническим процессом, который трудно поддерживать на производстве.

Внедрение программ профилактики

Известны два уровня внедрения: а) частичное и б) тотальное. При частичном внедрении фторируется только пищевая соль для домашнего использования. Другой вид частичного фторирования - это использование фторированной соли для выпечки. При тотальном внедрении фторируется вся соль как для домашнего пользования, так и для общественного. При этом достигается наибольший противокариозный эффект.

Максимальный эффект фторированной соли в профилактике кариеса достигается на протяжении всей жизни человека.



Фторирование молока

Добавление фторидов к молоку проводят на молокозаводе. Молоко давно привлекало к себе интересы исследователей в области стоматологии по ряду причин. Являясь высококалорийным продуктом для детей, молоко содержит высокий уровень кальция и фосфата, а также лактозу, расщепляющую углеводы. Его недостатком является избирательность применения и потребления фторированного молока, а достоинством – регулярное потребление продукта. Для детей дошкольного возраста концентрация фторида в молоке, равная 2,5 мг/л, является оптимальной, так как обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0-1,15 мг фторида в сутки. В возрасте от 3 до 12 лет фторированое молоко следует принимать не менее 250 дней в году.



Назначение фтора в таблетках и каплях

Высокая эффективность снижения кариеса достигается назначением рассасывания таблеток или капель детям с 2 лет или ранее. Вся доза фтора в виде таблеток поступает в организм одномоментно. Поэтому при приеме таблеток опасность развития флюороза больше, чем при употреблении фторированной питьевой воды.

В первые месяцы жизни ребенка дозы фтора в таблетках должны быть минимальными. Очень сложно строго регулировать дозы в зависимости от возраста детей. Рекомендации экспертов ВОЗ для стран Европы следующие:

- назначение таблеток как средства профилактики кариеса в коммунальных программах профилактики кариеса имеет ограниченное применение;

- дозу 0,5 мг F в день можно назначать только детям группы риска с 3-летнего возраста;

- на упаковках следует пометить, что до трех лет таблетки и капли фтора назначаются только врачом-стоматологом.

При концентрации фтора в питьевой воде более 0,7 мг/л дополнительный фтор в таблетках или каплях не назначается. Таблетки фтора, назначаемые беременным, не увеличивают эффективность метода в программах профилактики кариеса у детей. Таблетки эффективны во время развития и созревания зубов. Применять их следует не менее 250 дней в году с 2 до 15 лет. Наиболее эффективно назначать таблетки детям в организованных коллективах (детские сады, школы).

Также применяются аппликации фтористым гелем и фторлаком детям и взрослым 2 раза в год, полоскание рта фторсодержащими растворами, использование фторсодержащих зубных паст.



Флюороз зубов при профилактике кариеса

В эпидемиологических исследованиях было установлено, что при концентрации фтора 1 мг на литр питьевой воды, наряду с меньшей интенсивностью кариеса по сравнению с районами, где фтора в воде недостаточно, наблюдался флюороз зубов у 10% населения в очень легкой форме, не вызывающей у людей какого-либо беспокойства. Такая распространенность флюороза зубов считается приемлемой.

С появлением дополнительных источников фтора таких, как зубные пасты, их неправильное использование, например, назначение детям до 6-летнего возраста, может явиться причиной избыточного поступления фтора в организм и вызывать эстетически неприемлемые формы флюороза. Также опасно назначение фтора в виде таблеток и капель детям и взрослым в районе, где фторируется вода или соль. Такая «профилактика» может привести к развитию интоксикации организма фтором, проявляющейся флюорозом зубов.

В связи с указанными проблемами во многих странах постоянно проводятся эпидемиологические обследования населения для выявления флюороза зубов, используя высокочувствительные индексы. Если в ходе таких исследований у населения выявляется флюороз, должны быть приняты меры по уменьшению приема фтора детьми в течение периода развития зубов.

Усиления действия фторидной зубной пасты достигают ее аппликациями и втиранием в поверхность эмали зубов в течение 1-2 мин. после чистки зубов. Фторсодержащую зубную пасту необходимо хранить в недоступном для маленьких детей месте. Фторсодержащие зубные пасты можно комбинировать со всеми системными и местными методами профилактики. Фторсодержащие зубные пасты могут использоваться детьми в регионах с оптимальными концентрациями фторидов в питьевой воде. При повышенном содержании фторидов в питьевой воде флюороз возникает в стадии формирования и минерализации твердых тканей зубов, а использование фторсодержащих зубных паст после прорезывания зубов не влияет на распространенность и интенсивность этой некариозной патологии. Поэтому в таких регионах детям дошкольного возраста лучше для гигиены полости рта использовать бесфтористые зубные пасты. В школьном возрасте, когда происходит смена зубов, и особенно в препубертатный период, даже в этих регионах показано использование фторсодержащих зубных паст.

Противокариозное действие фтора в зубных пастах объясняется тем, что фтор пасты связывается с гидроксиапатитом эмали зуба, превращая последний в фторапатит. Последнее соединение является более прочным и менее растворимым под действием кариесогенных микроорганизмов. Именно это и приводит к уменьшению распространенности и скорости развития кариеса при использовании зубных паст с фтором. Доказано также, что фтор обладает бактерицидным действием на кариесогенные микроорганизмы и препятствует формированию зубного камня и прилипанию микроорганизмов к поверхности эмали.

Фтор увеличивает реминерализующий потенциал слюны. Доказано, что под действием фтора повышается функциональная активность слюнных желез. Хорошее слюноотделение очень важно для предотвращения кариеса, т.к. в слюне содержатся ионы кальция и фосфора, которые насыщают эмаль зубов. Процесс реминерализации эмали ионами кальция из слюны компенсирует процессы деминерализации, которые протекают под воздействием органических кислот, вырабатываемых кариесогенными микроорганизмами. Органические кислоты постепенно вымывают кальций из эмали, что и приводит к развитию кариеса. Реминерализующий потенциал слюны, а также зубных паст, содержащих микроэлементы, компенсирует потерю кальция и снижает риск развития кариеса.

Фтор необходим для обмена веществ. Микродозы фтора благотворно влияют на самочувствие человека и его обмен веществ. Кстати, исследованиями доказано, что потребление фтора беременными женщинами в период эмбрионального развития плода способствует тому, что зубы у ребенка не будут иметь глубоких фиссур на жевательных поверхностях, в которых в первую очередь и развивается кариес у детей, т.к. в глубоких фиссурах задерживаются пищевые остатки, и они трудны для гигиены.

При использовании фторсодержащих зубных паст необходимо придерживаться следующих рекомендаций:



- не очень тщательно полоскать рот после чистки зубов;
- стараться, чтобы паста попадала на участки активного кариеса;
- накладывать пасту на участки активного кариеса перед отходом ко сну, так как ночью возможно уменьшение саливации.

Для оптимизации влияния фтора предложена методика более эффективного использования зубных паст: на щетинки зубной щетки выдавливается из тюбика часть пасты, по объему соответствующая размеру горошины. Паста размазывается по поверхности зубов перед началом их чистки. Во время чистки зубов пасту стараются не сплевывать, и после чистки в течение одной минуты зубы споласкиваются оставшейся во рту пастой и небольшим количеством воды. После чистки зубов полость рта не рекомендуется ополаскивать и на протяжении одного часа избегать приема пищи и питья. Таким образом концентрация фтора в слюне и в межзубных промежутках остается по возможности высокой, что, в свою очередь, снижает прирост на боковых поверхностях зуба кариеса. Недостатком этой техники следует считать увеличение количества проглоченной пасты [Леус П.А., 2000].


Контрольные вопросы

1. Определение профилактики. Методы коммунальной профилактики.

2. Фторирование питьевой и бутилированной воды. Частичное дефторирование питьевой воды.

3. Фторирование пищевой соли.

4. Фторирование молока.

5. Назначение фтора в таблетках и каплях.

6. Противокариозное действие фтора в зубных пастах.
Ситуационные задачи

1. В населенном пункте В. было предложено провести централизованное фторирование питьевой воды. Фториды добавлялись в воду до конечной концентрации 1,5 мг/л. Были ли допущены ошибки?

2. В детском саду для эффективности снижения кариеса было предложено провести профилактику заболевания. Предложите известные вам методы.

3. В регионе с повышенным содержанием фтора в воде может ли врач-стоматолог рекомендовать к использованию зубные пасты, содержащие фтор. Почему?

4. Пациент К. в регионе с пониженным содержанием фтора в питьевой воде пришел на плановый прием к врачу-стоматологу для профилактики кариеса. Какую профессиональную профилактику может провести врач?

5. Дайте пациенту для обеспечения снижения интенсивности кариеса рекомендации по использованию фторсодержащей пасты.

6. В средней общеобразовательной школе среди детей проводится внедрение комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний с назначением таблеток, содержащих фтор. Укажите к какому методу фторпрофилактики кариеса относится данный метод. Определите кратность приема таблеток. Укажите возраст, с которого рекомендуется проводить данный метод. Назовите другие методы профилактики в школе.

7. Мама привела ребенка трех лет с ранним множественным кариесом на профилактический осмотр. В ходе опроса она сообщает о том, что ребенок чистит зубы «папиной пастой» и жует несколько раз в день «витамины для зубов», которые купили на улице. Как следует реагировать на действия матери?

8. На профилактическом осмотре пациент 24 лет. Зубы чистит нерегулярно, горизонтальными движениями, ежедневно пользуется зубочисткой. В области 11, 21 зубов – воспаление десневого сосочка, на контактных поверхностях зубов – пломбы. Составьте программу профессиональной гигиены полости рта для этого пациента. Назовите факторы риска заболеваний периодонта и методы их устранения. Подберите методы и средства индивидуального ухода за полостью рта.

9. При массовом появлении у жителей города Н. флюороза было проведено исследование городской водопроводной воды. Было выявлено, что содержание фтора в воде колеблется в переделах 1,9 мг/л. Как следует реагировать?

10. Пациент А., 32 лет, пришел на профилактический осмотр в терапевтическое отделение стоматологии. Выяснилось, что последний год чистит зубы пастами, содержащими фтор. В городе проводится фторирование водопроводной воды. Какими могут быть последствия использования таких паст? Дайте рекомендации по гигиене полости рта.


Тестовый контроль знаний

1. Какова норма содержания фтора в питьевой воде?

а) 1,5-2 мг/л;

б) 0,5-1 мг/л;

в) 1-2 мг/л;

г) 0,2-0,6 мг/л.


2. Для чего используют активированный уголь?

а) для фторирования молока;

б) для определения концентрации фтора в молоке;

в) для дефторирования питьевой воды;

г) для аппликаций в полости рта.
3. Какой период необходимо принимать таблетки, содержащие фтор, для профилактики кариеса?

а) не более 100 дней;

б) не более 150 дней;

в) не более 200 дней;

г) не более 250 дней.

4. Какая концентрация фторида в молоке является оптимальной для дошкольного возраста:

а) 1,7 мг/л;

б) 2,0 мг/л;

в) 2,5 мг/л;

г) 2,8 мг/л.


5. Перечислите основные виды профилактики стоматологических заболеваний:

а) коммунальные;

б) индивидуальные;

в) профессиональные;

г) групповые;

д) фторсодержащие.


6. До какой концентрации добавляют фториды в пищевую соль:

а) 100 мг/кг;

б) 150-170 мг/кг;

в) 210-230 мл/кг;

г) 250-350 мг/кг;

д) 350-400 мг/кг.


7. При какой концентрации фтора в питьевой воде не назначают дополнительно фтор в таблетках и каплях:

а) 0,7 мг/л;

б) 0,8 мг/л;

в) 0,9 мг/л;

г) 1,0 мг/л.
8. Перечислите уровни внедрения программ профилактики:

а) частичное;

б) распространенное;

в) среднее;

г) тотальное.
9. Сколько дней в году необходимо принимать фторированное молоко в возрасте от 3 до 12 лет?

а) 100;


б) 150;

в) 200;


г) 250.
10. Назначение фтора в зубных пастах:

а) укрепление структуры эмали;

б) бактерицидное действие;

в) реминерализующее действие;

г) укрепление прикрепления зубного камня;

д) освежающий эффект.


Домашнее задание:

а) перечислить все виды коммунальной профилактики стоматологических заболеваний. Указать необходимую концентрацию фтора в каждом;



б) выписать все свойства фторсодержащих паст.
Литература

  1. Пропедевтика терапевтической стоматологии. В 4 ч. Ч.I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство / под общ. ред. проф. С.Н.Гаражи и проф. Н.Н.Гаражи. – Ставрополь: СтГМУ, 2013. - 360с.

  2. Леус П.А. Коммунальная стоматология. - Минск, 2000. – С. 48-49, 55, 58-61,63, 69, 122, 150-152, 228.

  3. Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / Под ред. проф. Л.А.Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 859-861.

  4. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В.Боровского. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. – С. 767-777.

  5. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 221-232.


ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 11
Тема. Профилактика заболеваний пародонта.
Цель. Ознакомить студентов с общемедицинскими профилактическими мероприятиями заболеваний пародонта.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и учебный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, стоматологические кресла, наборы инструментов для обследования тканей пародонта, компьютерное оборудование для просмотра видеофильмов.

Учебные пособия: стенды, муляжи, ортопантомограммы, медицинская карта больного с заболеваниями пародонта, растворы-индикаторы для определения состояния тканей пародонта, учебные видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Организация рабочего места врача-стоматолога. Стоматологический инструментарий для обследования больных. Методы обследования больного с воспалительными заболеваниями пародонта. Диагностика заболеваний пародонта. Медицинская документация и правила заполнения карты стоматологического пациента. Анатомия органов полости рта (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

План занятия

1. Проверка домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Общегосударственные и социальные профилактические мероприятия заболеваний пародонта. Специальные мероприятия первичной профилактики. Механическая, физическая и химическая травмы, биологические повреждения. Профилактика местных повреждающих факторов. Вторичная и третичная профилактика заболеваний пародонта. Гигиена полости рта. Диспансеризация больных с заболеваниями пародонта. Собеседование по контрольным вопросам.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом методов обследования пациента с целью выявления факторов, способствующих возникновению заболеваний пародонта. Составление плана профилактических мероприятий. Заполнение документации.

4. Самостоятельная работа. Осмотр пациентов. Составление плана профилактических мероприятий. Выполнение одного из методов первичной профилактики заболеваний пародонта: лечение кариеса.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов, оценка выполненной работы.

6. Решение ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.
Аннотация

Профилактические мероприятия заболеваний пародонта связаны с профилактикой основных стоматологических заболеваний. Они включают общегосударственные, социальные, гигиенические и воспитательные.

Общегосударственные мероприятия регламентируются изданием законов, постановлений, охраняющих здоровье населения. Социальные мероприятия направлены на поддержание здорового образа жизни, личной гигиены и гигиены полости рта, режимов труда и отдыха, питания, занятий спортом, исключение курения, приема алкоголя и др. Наиболее доступными средствами социальной профилактики заболеваний пародонта являются исключение влияния стрессовых факторов (химических, термических, биологических), устранение местных раздражителей тканей пародонта, гигиеническое воспитание, регулярная индивидуальная гигиена полости рта, рациональное питание. Профилактические мероприятия эффективны, если в их основу положены знания этиологии и патогенеза заболеваний, эпидемиологических и экологических особенностей каждого региона.

Профилактика заболеваний пародонта основана на оздоровлении населения на органном и организменном уровне и включает мероприятия, направленные на повышение резистентности организма и тканей пародонта к действию повреждающих факторов.

К специальным мероприятиям первичной профилактики заболеваний пародонта относятся:

1) условия, благоприятно влияющие на полноценное формирование и функцию тканей пародонта:

- вскармливание грудью;

- формирование функции жевания;

- активное жевание на протяжении всей жизни;

2) предупреждение и устранение местных причинных (травматических) факторов:

- лечение всех форм кариеса, некариозных заболеваний и их осложнений;

- рациональное восстановление зубного ряда как единой функциональной системы;

- профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций;

- ортодонтическое лечение;

- нормализация окклюзионных контактов;

- хирургическая коррекция аномалий уздечек губ, языка;

- гигиена полости рта (индивидуальная и профессиональная);

- предупреждение образования и снижение патогенности зубных отложений путем

полоскания полости рта растворами антисептиков;

- самоочищение зубов;

- функциональное воздействие на пародонт (миогимнастика, аутомассаж);

3) снижение отрицательного воздействия общих причинных факторов:

- обследование и при необходимости лечение у специалистов (эндокринолога, терапевта, невропатолога и др.);

- в переходный возраст при развитии изменений в пародонте применение противовоспалительных зубных паст, эликсиров, полосканий, аппликаций, массажа десен, зубочисток и флоссов для очищения контактных поверхностей зубов;

4) диспансеризация.



: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница