Профилактическая коммунальная стоматология


Профилактика местных повреждающих факторов



страница7/11
Дата18.11.2016
Размер2,99 Mb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Профилактика местных повреждающих факторов


К местным причинам, отрицательно влияющим на пародонт, относятся механические, физические и химические травмы, биологические повреждения. Часто заболевания пародонта развиваются после механической травмы. Острое повреждение десны возникает при неосторожном пользовании зубочисткой, флоссами, зубной щеткой, при ушибах и вывихах зубов, во время еды (рыбья косточка), при стоматологических вмешательствах (травма бором, диском). С целью предупреждения таких травм необходимы: обучение пользованию зубной щеткой, зубочистками, флоссами; правильный подбор средств гигиены полости рта; хороший контакт врача и пациента во время лечения.

Хроническая механическая травма встречается чаще, чем острая. Она обусловлена различными факторами:

- кариозными поражениями, нарушением принципов пломбирования зубов;

- зубочелюстными аномалиями;

- ошибками при проведении ортодонтического и ортопедического лечения;

- неравномерной жевательной нагрузкой на зубы;

- аномалиями уздечек языка, губ, мелким преддверием полости рта;

- аномалиями прикуса;

- нарушением функций дыхания, жевания, глотания;

- вредными привычками.

Кариозные поражения и ошибки при пломбировании зубов приводят к развитию локального папиллита или локального пародонтита. Причины их возникновения разнообразны: острые края пришеечных кариозных полостей; нависающие края пломбы; неровности, шероховатость поверхности пломб, расположенных ниже десневого края; нарушение принципов формирования контактных пунктов между пломбируемыми зубами; пломба, завышающая прикус.

Профилактикой заболеваний пародонта, обусловленных данными причинами, являются регулярная санация полости рта, использование матриц, матрицедержателей, колпачков при пломбировании контактных полостей, шлифование и полирование пломб, оптимальный выбор формы контактного соотношения зубов (точечные, плоскостные) или формирование промежутков между зубами.

Местные повреждающие факторы биологического характера обусловлены влиянием зубной бляшки, зубного налета и зубного камня. Их патогенное действие объясняется наличием в них микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Зубной камень оказывает механическое давление на десну, вызывая со временем аторофию зубных сосочков. Химико-токсическое действие оксидов металлов, которые накапливаются в зубном камне у рабочих, контактирующих с ними в процессе производства, вызывает снижение энергетических процессов, приводит к развитию хронического местного гиповитаминоза С в тканях пародонта.

Зубочелюстные аномалии служат причиной заболеваний пародонта у 100% взрослых. Непосредственное механическое повреждение пародонта возникает при глубоком травмирующем прикусе, скученности зубов, перекрестном, открытом, прогеническом и прогнатическом прикусах. Заболевания пародонта обычно обусловлены нарушением функции: одни участки оказываются перегруженными, другие – недогруженными; возможно возникновение неадекватно направленных сил во время жевания, при этом ухудшаются условия самоочищения зубов, усиливается патогенное влияние зубного налета.

Меры профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций у детей одновременно являются и мерами предупреждения заболеваний пародонта. Важны раннее выявление и лечение зубочелюстных аномалий. При ортодонтическом и ортопедическом лечении возможны травмы пародонта сконструированными аппаратами, кламмерами, вестибулярной дугой, небным краем пластмассовой пластинки, лигатурной проволокой или длинным краем коронки. Нарушение кровообращения и воспаление пародонта оказывают большие нагрузки на перемещаемые зубы. Профилактика заболеваний пародонта при этом достигается применением метода дозированных нагрузок при ортодонтическом лечении, правильными изготовлением и фиксацией аппаратов и протезов, их своевременной коррекцией, заменой одних аппаратов другими.

Неравномерная жевательная нагрузка возникает при зубочелюстных аномалиях, нарушениях окклюзионных контактов после ортодонтического лечения, протезирования. Выявляется нарушение контактов при изучении окклюзионных отпечатков на бумаге, восковой пластине. Мерой профилактики таких нарушений является постоянный контроль окклюзии, а также в период ортодонтического и ортопедического лечения.

Патологии пародонта способствуют аномалии прикрепленных тяжей, уздечек языка, губ, мелкое преддверие полости рта. Во время еды, разговора происходят постоянное нарастание тяговых сил, натяжение тканей пародонта. Такое разложение сил в этом участке ухудшает его кровоснабжение, трофику, отслаивает десну от зуба и приводит к развитию воспаления. Профилактика этих аномалий проводится своевременной их хирургической коррекцией.

Неправильно протекающие функции и парафункции жевания также способствуют заболеваниям пародонта:

- при нарушении функции жевания (употребление лишь мягкой пищи, ленивое жевание, жевание на одной стороне челюсти), недостаточная функциональная нагрузка на отдельные участки или на весь пародонт снижает обменные процессы, нарушает кровоснабжение и трофику тканей, способствует накоплению зубных отложений и воспалению пародонта;

- при нарушении функции дыхания (ротовое дыхание) наблюдаются сухость слизистой оболочки полости рта, кислородная недостаточность тканей, развиваются зубочелюстные аномалии;

- нарушение функции глотания, парафункции языка способствует развитию зубочелюстных аномалий одновременно с заболеваниями пародонта;

- нарушение функции слюноотделения приводит к накоплению зубных отложений и реализации их патогенных свойств.

Профилактикой заболеваний пародонта являются нормализация функции челюстно-лицевого аппарата и своевременное устранение парафункций.

Физическая и химическая травмы пародонта часто связаны с неправильными действиями врача:

- к физическим факторам относят электротравму (диатермокоагуляция), действие высоких и низких температур (криодеструкция), лучевое повреждение (лучевая терапия);

- химические травмы возникают под воздействием мышьяковистого ангидрида (девитализация пульпы), резорцинформалиновой смеси или пасты (мумификация пульпы), кислот (протравливание эмали, отбеливание зубов).

Отрицательное влияние оказывает избыток мономера или индивидуальная непереносимость пластмасс, при этом развивается химическое или аллергическое повреждение пародонта.

Соблюдение стоматологом правил техники безопасности, осторожное выполнение всех манипуляций – основные меры профилактики возможных заболеваний пародонта, связанных с такими травмами.

Предупреждение патогенного влияния на пародонт зубных отложений достигается за счет следующих мероприятий:

- профилактики образования зубного налета, зубного камня;

- снижения патогенных свойств зубных отложений;

- удаления образовавшихся зубных отложений.

Важным является применение средств, препятствующих адсорбции налета на поверхности эмали зубов (фториды, хлориды ундециновая кислота, антисептик триклозан), подавляющих рост матрикса зубного налета (хлоргексидин), ингибирующих образование зубного камня (соли цинка, производные карбоновых кислот). Эти средства входят в состав зубных паст и ополаскивателей для полости рта.

Для ослабления патогенных свойств зубного налета используют антиметаболиты, которые снижают скорость образования микроорганизмами кислот, ферментов, токсинов. Антиметаболиты (фториды, антивитамины) включают в состав зубных паст и эликсиров. Исключить полностью отрицательное влияние зубных отложений даже при регулярном их удалении невозможно.

Мероприятия по профилактике заболеваний пародонта следует решать не только в общегосударственном масштабе, но и строго индивидуально (с участием и без участия врача).

Индивидуальная профилактика связана с непосредственным участием стоматолога: устранение травматических факторов в полости рта, диспансеризация больных с факторами риска, санитарно-просветительная работа. Не менее важным в индивидуальной профилактике являются строгое соблюдение правил личной гигиены полости рта, применение индивидуально подобранных по рекомендации врача зубных щеток, паст, флоссов, межзубных ершиков, ополаскивателей с учетом анатомо-физиологических и топографических особенностей строения пародонта больного. Эффективно использование в домашних условиях оральных ирригаторов. Важное место в личной гигиене следует уделять борьбе с вредными привычками.

В России разработана комплексная система профилактики стоматологических заболеваний. В этой программе методы профилактики заболеваний пародонта представлены для пяти возрастных периодов: 1) внутриутробного; 2) в возрасте 0-6 лет; 3) в возрасте 6-20 лет; 4) в возрасте 20-40 лет; 5) в возрасте 40 лет и старше.

Согласно рекомендациям ВОЗ, мероприятия профилактики принято подразделять на первичные, вторичные и третичные.

Методы первичной профилактики включают мероприятия, направленные на устранение факторов, вызывающих заболевания пародонта или способствующих им. Первичная профилактика предусматривает профилактику общих заболеваний, устранение вредных привычек (факторы риска), рациональное питание с целью активации жевательной системы (употребление грубой пищи, уменьшение употребления продуктов, богатых моно- и олигосахаридами, крахмалом), воспитание гигиенических навыков, регулярное посещение врача-стоматолога для контроля гигиенического состояния полости рта три раза в год, удаления зубных отложений, избирательного пришлифовывания зубов (нормализация окклюзии), назначения индивидуального комплекса профилактических мероприятий.

Вторичная профилактика – комплекс методов диагностики и лечения заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий и деформаций. Основным методом ее является плановая санация полости рта с использованием комплексной терапевтической, хирургической и ортопедической (ортодонтической) терапии, физических методов для обеспечения полноценной функции пародонта и зубочелюстной системы в целом.

Вторичная профилактика направлена на устранение ранних признаков патологических изменений в тканях пародонта с целью предупреждения их прогрессирования и включает:


  1. демонстрацию врачом или гигиенистом правильной чистки зубов, обеспечивающей полноценный гигиенический уход за полостью рта, проведение контрольной чистки с использованием индикаторных средств;

  2. исключение травматических факторов, способствующих скоплению пищевых остатков;

  3. аппликации фторсодержащих и реминерализующих средств, предупреждающих кариозный процесс и уменьшающих ретенцию зубной бляшки.

Третичная профилактика основана на восстановлении утраченной функции зубочелюстной системы, она включает комплекс общих и местных терапевтических, хирургических, ортопедических, физиотерапевтических стоматологических мероприятий, направленных на восстановление тканей пародонта.

Проведение вторичной и третичной профилактики обеспечивает диспансеризация лиц с патологией пародонта.



Гигиена полости рта

Основная профилактическая функция рациональной гигиены полости рта заключается в повышении и закреплении эффективности лечения, предупреждении обострения заболевания пародонта и предотвращении его осложнений.

Индивидуальная профилактика (личная гигиена полости рта) является одним из самых простых, массовых, общедоступных экономически и эффективных практически методов предупреждения заболеваний пародонта. Индивидуальная гигиена полости рта включает регулярное и тщательное удаление остатков пищи и зубного налета со всех поверхностей зубов индивидуальными средствами.

Профессиональная гигиена полости рта выполняется врачом-стоматологом или гигиенистом и включает в себя пропаганду знаний и обучение методам гигиены, рекомендации индивидуального комплекса средств и методов гигиены, контроль за гигиенического состояния полости рта, профессиональное удаление зубного налета и камня, полирование зубов и пломб, реминерализующую терапию.

Индивидуальный гигиенический уход за полостью рта не заменяет, а дополняет профессиональные гигиенические мероприятия.

Диспансеризация

Диспансеризация больных с заболеваниями пародонта является неотъемлемой частью профилактического направления всей системы здравоохранения, конкретным методом внедрения его в практику здравоохранения. Основными задачами диспансеризации являются выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функцию зубочелюстной системы, осуществление динамического наблюдения.

Основной объем работы по диспансеризации возлагается на врача-пародонтолога в тех лечебных учреждениях, в которых функционируют пародонтологические кабинеты (отделения). Отбор на диспансерный учет проводится во время профилактических осмотров, плановой санации, приема больных по обращению. При этом решаются следующие вопросы: 1) наиболее раннее выявление факторов риска у здоровых людей; 2) диагностика ранних, начальных форм заболеваний пародонта; 3) планирование и проведение комплексных лечебно-профилактических мероприятий индивидуально с учетом формы заболевания, характера течения и глубины поражения; 4) определение врачебной тактики, динамическое наблюдение, рекомендации по реабилитации с назначением оптимальных повторных курсов терапии.

Диспансеризации подлежат лица:

- в возрасте до 30 лет без клинических признаков заболеваний пародонта, у которых выявлены местные или общие факторы риска; при наличии хронического гингивита, начальных форм генерализованного пародонтита, пародонтоза и других воспалительных заболеваний пародонта.

- в возрасте до 50 лет при наличии развившихся форм пародонтита и пародонтоза различной степени тяжести;

- лица с наличием идиопатических процессов и заболеваний пародонта, протекающих на фоне общих заболеваний.

Определяются следующие диспансерные группы: I - здоровые, не нуждающиеся в лечении; II – практически здоровые, у которых наблюдается стабилизация процесса, и пациенты без клинических признаков заболевания, но с выявленными факторами риска; III – нуждающиеся в лечении. Каждый пациент той или иной диспансерной группы нуждается в индивидуальном, своевременном и рациональном наблюдении. Непременным условием эффективной диспансеризации является четкое оформление документации. В процессе работы проводится оценка эффективности диспансеризации. Ее критериями являются стабилизация процесса, ремиссия, состояние без изменений и ухудшение. Стабилизация – состояние пародонта без признаков активности процесса в течение 1-2 лет. Ремиссия – это кратковременная стабилизация, в пределах одного года. Без изменений – состояние, когда лечение не приводит к стабилизации или ухудшению развития заболевания. Ухудшение – состояние, когда процесс усугубляется и прогрессирует, отмечаются частые рецидивы и осложнения.

При диспансерном наблюдении периодически проводится оценка качества работы врача-пародонтолога. Результаты диспансеризации оцениваются через 1,5 – 2 года, а затем ежегодно. Эти данные вносят в амбулаторную и диспансерную карты больного.

Профилактика развития воспалительных болезней пародонта и их рецидивов является одной из наиболее актуальных проблем стоматологии.



Контрольные вопросы

1. Средства социальной профилактики заболеваний пародонта.

2. Местные факторы, вызывающие повреждение тканей пародонта.

3. Механическая, физическая и химическая травмы пародонта, их профилактика.

4. Факторы, вызывающие хроническую механическую травму.

5. Местные повреждающие факторы биологического характера. Мероприятия по предупреждению патогенного влияния зубных отложений на пародонт.

6. Методы первичной профилактики заболеваний пародонта.

7. Методы вторичной профилактики заболеваний пародонта.

8. Методы индивидуальной профилактики и профессиональной гигиены полости рта.

9. Вопросы, которые решает диспансеризация.

10. Критерии оценки эффективности диспансеризации.




Ситуационные задачи

1. Пациент А. после приема пищи, очищая флоссом межзубные промежутки между 45 и 46, 46 и 47 зубами, повредил десну. С данными жалобами обратился к врачу-стоматологу. Как предупредить такую травму?

2. Пациент Б, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на боль и кровоточивость десны в области 35 зуба. Из анамнеза: вчера пациент был на приеме у врача-стоматолога. Объективно: маргинальная десна в области 35 зуба гиперемирована, отечна, болезненна при зондировании, в пришеечной области – постоянная пломба из фотокомпозита. Каковы причины воспаления маргинального края десны 35 зуба? Меры профилактики?

3. Пациент В. обратился в стоматологическую клинику с жалобами на боль в десне и застревание пищи между зубами. Объективно: на заднежевательной поверхности 24 и переднежевательной поверхности 25 зубов постоянные пломбы, между 24 и 25 зубами гиперемированный, отечный, кровоточащий при зондировании десневой сосочек. Поставьте диагноз. Каковы причины данного заболевания? Профилактика?

4. Пациент Г. явился на повторный прием к врачу стоматологу . 48 часов назад на вскрытый рог пульпы в 16 зубе была наложена мышьяковистая паста (кариозная полость на контактной коверхности). Между 15 и 16 зубами - некротизированный десневой сосочек. Причины? Профилактика?

5. Пациент Д. посетил врача-стоматолога с целью профилактического осмотра. При осмотре врач обнаружил значительное количество мягких зубных отложений. Причины? Тактика врача? Рекомендации?

6. У пациента К. при проведении санации полости рта врачом обнаружены ранние признаки патологических изменений в тканях пародонта. Составьте план мероприятий с целью предупреждения прогрессирования патологических процессов в пародонте.

7. Пациент Л., 25 лет, явился на профилактический осмотр в стоматологическую клинику. Курит 10 лет. Полость рта санирована. Клинических признаков заболеваний пародонта нет. Подлежит ли такой пациент диспансеризации?

8. У больной М. хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в фазе обострения. Из общих заболеваний отмечает сахарный диабет. К какой диспансерной группе относится такая больная?

9. У больной Н. - синдром Папийона-Лефевра. Подлежит ли такая больная диспансеризации по заболеваниям пародонта? Дайте обоснование.

10. Пациентке П. 30 лет. Здорова. Полость рта санирована. В какую диспансерную группу Вы ее определите?

Тестовый контроль знаний

1.Профилактика заболеваний пародонта включает мероприятия:

а) общегосударственные;

б) специальные;

в) социальные;

г) гигиенические;

д) профессиональные;

е) воспитательные.


2.Острое повреждение десны возникает при:

а) неосторожном пользовании зубочисткой;

б) неосторожном пользовании зубной щеткой, флоссами;

в) при ушибах и вывихах зубов;

г) во время еды.


3.Какая травма пародонта встречается чаще:

а) острая;

б) хроническая.
4.Хроническая механическая травма обусловлена:

а) зубочелюстными аномалиями;

б) равномерной жевательной нагрузкой на зубы;

в) аномалиями прикуса;

г) ротовым дыханием;

д) носовым дыханием.
5.Профилактика локализованного пародонтита:

а) регулярная санация полости рта;

б) удаление пломб;

в) создание точечного контактного пункта;

г) создание плоскостного контактного пункта;

д) закрытие промежутков между зубами.
6. Профилактика заболеваний пародонта при аномалиях прикрепления уздечек языка и губ:

а) терапевтическая коррекция;

б) ортопедическая (ортодонтическая) коррекция;

в) хирургическая коррекция.
7.Физические факторы, вызывающие травму пародонта:

а) диатермокоагуляция;

б) электроодонтометрия;

в) криодеструкция;

г) ультразвук.


8.К какому виду профилактических мероприятий относится санация полости рта:

а) общегосударственному;

б) индивидуальному.

9.Результаты диспансеризации оцениваются через:

а)0,5 – 1 год;

б)1 – 1,5 года;

в)1,5 – 2 года;

г)2 – 2,5 года.


10.Критерии оценки эффективности диспансеризации:

а)стабилизация;

б)обострение;

в)ремиссия;

г)ухудшение;

д)улучшение.


Домашнее задание:

а) перечислите специальные мероприятия первичной профилактики заболеваний пародонта;

б) перечислите мероприятия по профилактике местных повреждающих факторов;

в) перечислите критерии оценки эффективности диспансеризации.




Литература

  1. Пропедевтика терапевтической стоматологии. В 4 ч. Ч.I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство / под общ. ред. проф. С.Н.Гаражи и проф. Н.Н.Гаражи. – Ставрополь: СтГМУ, 2013. – С. 274-298.

2. Водолацкий М.П., Бабанина Б.Г., Борданова Т.М. и др. Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний. – Ставрополь, 2008. – С.76-82.

  1. Грудянов А.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии / А.И.Грудянов, В.В.Овчинникова, Н.А.Дмитриева. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – С.53-54.

  2. Леус П.А. Коммунальная стоматология. – Минск, 2000. – С. 48-49, 58-63, 69, 150-152.

  3. Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / Под ред. проф. Л.А.Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С.632-635.



Практическое занятие 12 .
Тема. Гигиена полости рта – индивидуальная и профессиональная. Методы и средства удаления зубных отложений.
Цель. Сформировать профессиональные компетенции, необходимые для обучения гигиене полости рта, методам и средствам личной и профессиональной гигиены у лиц разных возрастных групп и различного стоматологического статуса. Расширить и детализировать знания студентов по вопросам « Коммунальная профессиональная гигиена полости рта».
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Учебный и лечебный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологическая установка, кресло, наборы инструментов для обследования полости рта и снятия зубных отложений, индикаторы зубного налета, угловой наконечник, щетки, пасты для размягчения и удаления зубных отложений, аппарат «Ультрастом», защитные очки, медикаменты (3% раствор перекиси водорода, 5% раствор йода, антисептики, растворы красящих веществ), зубные щетки, пасты, гели, эликсиры, зубочистки, флоссы, ирригатор.

Учебные пособия: мультимедиа, стенды, фантомы челюстей с искусственными и естественными зубами.

Средства контроля: контрольные вопросы, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Состав, свойства слюны и ротовой жидкости (кафедра биохимии), стоматологический инструментарий и оборудование (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Средства и методы индивидуальной гигиены полости рта. Методы чистки зубов. Средства и методы профессиональной гигиены полости рта. Методы удаления зубных отложений. Собеседование по контрольным вопросам.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методики удаления над- и поддесневых зубных отложений с использованием ручных инструментов, аппаратурного метода удаления зубных отложений на пациенте.

4. Самостоятельная работа студентов. Обучение студентами пациентов правилам чистки зубов, проведение бесед по индивидуальному подбору средств гигиены полости рта в зависимости от возраста и состояния полости рта, проведение методов чистки зубов на фантомах, проведение контролируемой чистки зубов.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Решение ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.
Аннотация

Физическое, психологическое и социальное благополучие современного человека зависит от здоровья зубов. Разрушенные зубы, их отсутствие, широко распространенная патология пародонта снижают качество жизни людей. Избежать или хотя бы уменьшить тяжесть течения стоматологических заболеваний позволяют гигиенические мероприятия в комплексе программы первичной профилактики. Индивидуальная и профессиональная гигиена является единственным и эффективным методом коммунальной профилактики пародонта. Среди методов коммунальной профилактики кариеса и болезней пародонта ВОЗ рекомендованы: обучение гигиене полости рта, воспитание и обеспечение здорового образа жизни.

Под индивидуальной гигиеной понимают тщательное и регулярное удаление каждым человеком отложений с поверхности зубов и десен. Личная гигиена полости рта имеет огромные преимущества, так как является массовым, общедоступным и эффективным методом предупреждения заболеваний зубов и слизистой оболочки полости рта, что доказано многочисленными наблюдениями за стоматологическим статусом в зависимости от уровня гигиены полости рта.

Средства индивидуальной гигиены полости рта – это зубные щетки, ирригаторы полости рта, зубные нити, ершики для очистки межзубных промежутков, зубные порошки и пасты, гели, зубные эликсиры, жевательная резинка.

Методами индивидуальной гигиены полости рта являются чистка зубов и полоскание полости рта.

Механическое удаление зубных отложений осуществляется с помощью зубной щетки. Зубная щетка должна быть индивидуальной для каждого человека. Срок эксплуатации - в среднем от одного до трех месяцев, пока не наступит деформация пучков щетины. Благодаря инновационным технологиям разработана ионная зубная щетка, которая увеличивает эффективность удаления зубного налета на 49% за счет изменения полярности зубов, снижает чувствительность эмали на 60% (её можно использовать без применения зубной пасты во избежание воздействия абразивных веществ), уменьшает кровоточивость десен на 52%.

Однако даже тщательное соблюдение правил гигиены полости рта с использованием одних зубных щеток не позволяет добиться очищения межзубных промежутков. Для этого используют зубные нити (флоссы). Флоссы бывают круглые и плоские, вощеные, невощеные и со специальным покрытием из тефлона, которые легко проникают даже в тесные межзубные промежутки. Они изготавливаются из искусственных волокон. Очистку флоссами следует производить один раз в сутки. Для очищения межзубных пространств при наличии шин или спаянных коронок рекомендовано использование суперфлосса, представляющего собой нить, состоящую из трех частей. Первая из них – твердое волокно для проведения нити через придесневую часть межзубного промежутка, вторая – рыхлая и толстая – для очищения межзубных промежутков, третья часть – традиционный флосс. Также для этой цели применяют зубочистки – деревянные и пластмассовые; ирригаторы – используется пульсирующая струя воды под давлением 2-10 атм. через наконечник. Давление создается компрессорами, к воде добавляются лекарственные вещества. С помощью ирригаторов удаляют мягкий зубной налет и остатки пищи, особенно с участков, недоступных для обычных средств гигиены полости рта: между зубами, под съемными и несъемными протезами, брекетами. Одновременно массаж десен улучшает местное кровообращение в них, стимулирует защитные силы пародонта. Кроме того, для повышения активности гемодинамических процессов в межзубной десне используются зубные стимуляторы, которые имеют коническую заостренную конфигурацию и изготавливаются из пластмассы или плотной резины. Применяются после снятия над- и поддесневых зубных отложений.

Специальные межзубные щетки, зубные ершики, осуществляют механическое очищение важнейшей зоны риска – межзубного промежутка. Они выпускаются различных физиологических форм, свободно входят между зубов и путем возвратно-поступательных движений очищают эту зону.

Химическое очищение зубов от налета проводится с помощью зубной пасты. В настоящее время ведущие мировые производители зубных паст привлекают к созданию новых видов не только технологов, дизайнеров, инженеров, но и стоматологов с тем, чтобы пасты максимально соответствовали потребностям населения в зависимости от конкретных стоматологических ситуаций. Зубная паста – это сложносоставная система, в формировании которой участвуют много компонентов. Выпуск и допуск к продаже средств гигиены контролирует Департамент санэпиднадзора МЗ РФ и Госстандарт России. К массовому производству и потреблению допускаются лишь те средства, которые прошли экспериментально-лабораторные и клинические испытания на проницаемость, антимикробное воздействие, лечебно-профилактические свойства, абразивность, противовоспалительное действие, очищающую способность. Только прошедшие всю эту сложную проверку средства, доказавшие высокие свойства и качества, допускаются к массовому производству и применению. Межгосударственным Техническим комитетом по стандартизации МТК 405 разработан и принят Межгосударственным Советом по стандартизации, метрологии и сертификации (протокол № 16-99 от 08 октября 1999 г.) Межгосударственный Стандарт «Пасты зубные», определивший требования, которым должны соответствовать зубные пасты по органолептическим, физико-химическим и микробиологическим показателям.

Наиболее существенна градация зубных паст по назначению (табл. 1), в соответствии с ним все зубные пасты подразделяются на две основные группы: гигиенические и лечебно-профилактические.



Таблица 1

Классификация практической градации зубных паст

Зубные пасты


гигиенические


лечебно-профилактические





простые


сложносоставные


комбинированные


комплексные


1.Очищающие

2.Дезодорирующие



1.Противокариесные

2.Абразивные

3.Противовоспалительные


1.Противокариесные

2.Противовоспалительные

3. Десенситивные.


1.Противокариесные

2.Противокариесные и противовоспалительные

3.Противокариесные и десенситивные

По мнению Э.Б. Сахаровой и соавт. (1998г.), в зависимости от состава и характера действия зубные пасты можно условно разделить на «семейные», «терапевтические» и «многофункциональные».

«Семейные» пасты не имеют функциональной направленности, и ими обычно пользуется вся семья. Их отличают хорошие очищающие свойства, в состав входят фториды или глицерофосфат, в качестве отдушек используется перечно-листовая мята, в них отсутствуют специальные активные компоненты. Эта группа паст более дешевая, к ней относятся «Signal», «Colgate», «Aquafrech», «Blend-a-med», «Pepsodent», «Солимед», «Жемчуг», «Каримед».

«Терапевтические» зубные пасты применяют в целях профилактики и лечения заболеваний зубов и пародонта (противокариозные, противовоспалительные, уменьшающие образование зубного налета): «Colgate-calcium», «Colgate-anticam», «Silka Herb», «Macleans» и др. В качестве отдушек в них используют мятные, анисовые и травяные компоненты.

При чувствительной эмали к использованию рекомендованы пасты «Oral-B Sensitiv», «Sensodin Gel», «Sensodin F», «Sensodin C», «Aquafrech Sensitiv», «Colgate Sensitiv Care», «Silka Sensitiv», в состав которых входят активные компоненты – соли стронция и калия.

Ряд зарубежных фирм выпускает широкий ассортимент содовых зубных паст, которые поддерживают нормальное значение рH полости рта, устраняют воспаление десен, эффективно очищают зубы, обладают незначительными отбеливающими свойствами («Blend-a-med soda Bicarbonat», «Colgate Bicarbonat of soda», «Signal Bicarbonat», «Dental Care»).

Применение отбеливающих зубных паст, в которых в качестве активных компонентов используют перекисные соединения и кислоты («Colgate Backing Soda Peroxide», «Aquafrech Whitening», «Tooth Wite»), должно контролироваться врачом-стоматологом.

Действие «многофункциональных» зубных паст, в состав которых входят сложные сочетания активных компонентов, направлено на профилактику и лечение заболеваний полости рта («Blend-a-med Complete», «Colgate Total», «Signal Action Global»).

В условиях появления все более сложных по составу зубных паст, имеющих целенаправленное действие, подбором зубной пасты должен заниматься стоматолог и рекомендовать ее в соответствии с конкретным стоматологическим и гигиеническим статусом пациента.

В коммунальных программах профилактики кариеса достаточно высокую эффективность, оцениваемую в 25% и более при чистке зубов на протяжении всей жизни, обеспечивают именно зубные пасты. Снижение интенсивности кариеса происходит благодаря использованию фторсодержащих зубных паст. Однако зубные пасты не должны содержать высокие дозы фтора, чтобы не относиться к фармакологическим продуктам. Европейская Комиссия рекомендовала в свободную продажу зубные пасты с концентрацией фтора в них не более 1500 ppm. Цель использования фторсодержащей зубной пасты – доставка фтора к поверхности зуба. Частота использования паст должна быть прямо пропорциональной уменьшению кариеса. Широкое распространение в мире получили школьные программы чистки зубов. Фторсодержащие зубные пасты – самое популярное средство в коммунальной профилактике кариеса зубов. Особенно их рекомендуют для использования в районах, где реализуются программы системного фторирования воды и соли.

Несмотря на широкое распространение зубных паст, наиболее важным препятствием развития коммунальных программ является их высокая стоимость. В перспективе при разработке новых зубных паст следует стремиться к снижению стоимости, так как в некоторых регионах это средство может быть единственным приемлемым методом профилактики. Ввиду государственной важности профилактических мероприятий зубные пасты должны быть освобождены от налогов и других факторов их удорожания для населения.
Основные правила чистки зубов

Для чистки зубов применяются подметающие, скребущие, круговые и возвратно-поступательные движения.

Подметающие движения проводятся от десны к краю коронки, они необходимы для очистки щечных, небных, язычных и вестибулярных поверхностей зубов. Скребущие и возвратно-поступательные движения применяются для чистки жевательных поверхностей зубов. Круговые движения проводятся на всех поверхностях после скребущих движений. Зубную щетку располагают перпендикулярно очищаемой поверхности. Для создания стереотипизма вначале очищают зубо-десневую зону моляров с любой стороны, продвигаясь по вестибулярной поверхности к жевательной, а затем на небную поверхность. Потом переходят на премоляры и фронтальные зубы. Сначала чистят зубы верхней челюсти, потом нижней. Каждую поверхность сегмента необходимо очищать 8-10 движениями щетки, а на очистку всех зубов необходимо затратить 300-400 движений. Самой оптимальной схемой чистки зубов считается чистка два раза в сутки: утром и вечером после приема пищи.
Профессиональная гигиена полости рта

Под «профессиональной гигиеной полости рта» подразумеваются беседы о гигиене и профилактике болезней полости рта, обучение или коррекция методов чистки зубов, тщательное удаление мягких и твердых зубных отложений со всех поверхностей зубов и десен профилактическими средствами, под контролем индикаторов зубного налета, дальнейшая обработка зубов и десен профилактическими средствами гигиены, а также шлифовка и полировка пломб, удаление острых и нависающих краев пломб, подбор индивидуальных средств и предметов гигиены и профилактики. Профессиональная гигиена полости рта проводится стоматологом или врачом-гигиенистом.

Профессиональная гигиена включает в себя следующие последовательно осуществляемые этапы:

1. Беседы с пациентом о причинах возникновения и развития кариеса зубов и заболеваний тканей пародонта, образования зубных отложений, необходимости проведения профессиональной гигиены полости рта, о вреде зубных отложений для твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта и формирование у пациента мотивации борьбы со стоматологическими заболеваниями.

2. Обучение пациента правилам мотивируемой индивидуальной гигиены полости рта с контролем полученных навыков.

3. Удаление зубных отложений, включая удаление зубного налета и камня, шлифовку и полировку зубов.

4. Обработка зубов и тканей десны профилактическими средствами.

Профессиональные гигиенические мероприятия должны быть доступными в удобное для пациента время, в комфортабельных условиях, в дружелюбном окружении и направлены на предотвращение или снижение интенсивности зубных болезней

В ходе предварительного планирования программы коммунальной профилактики необходимо учитывать стоимость методов профилактики и наличие персонала для их практического внедрения. Нередко возникает необходимость выбора более скромных задач профилактики, ограничение количества методов, экономное использование кадров, уменьшение контингента. В случае экономических и другого рода трудностей профессиональные гигиенические мероприятия должны проводиться в первую очередь у групп населения с наибольшим риском возникновения кариеса и болезней пародонта: дети(6-7 лет), беременные женщины, рабочие промышленных предприятий.
Ориентировочные обязанности медицинского персонала по реализации профессиональных гигиенических мероприятий -Определение стоматологического статуса пациента с занесением данных в амбулаторную карту. Обследование включает опрос и мануально-инструментальное обследование полости рта, включая определение индексов КПУ, ОНI-S (упрощенный индекс гигиены Green-Vermillion),GI( индекс зубного камня), CPITN (или КПИ). -Определение общего состояния пациента. Получение сведений о гигиене, характере питания и вредных привычках. -Создание мотивации к систематическому посещению врача с целью профилактики. Регулярное наблюдение пациента позволяет добиться его полного стоматологического здоровья. Допустимо использование любых методов мотивации, включая бесплатные профилактические осмотры и профилактические процедуры, сопровождаемые обеспечением необходимой просветительной литературой (памятки, брошюры).

-Обучение чистке зубов. На практическое обучение пациента рекомендуется отводить от 1 до 4 посещений (в зависимости от состояния гигиены), в ходе которых врач обучает пациента правильно чистить зубы и осуществляет профессиональную гигиену. Помимо тщательного подбора зубной щетки и пасты, необходимо показать и обучить пациента пользованию дополнительными средствами гигиены: флоссами, ёршиками, зубочистками, а также методам самоконтроля с применением специальных красителей для обнаружения зубного налета.

- Контроль эффективности гигиены рта. При каждом посещении необходимо определять гигиенический индекс и демонстрировать пациенту его успех, избегая резконегативных оценок. Задача врача – добиться приемлемого уровня гигиены ( OHI – S < 0.4).

- Беседы о здоровом образе жизни с последующим контролем результата.

-Проведение фторпрофилактики. Из методов местного воздействия обязательна рекомендация фторсодержащих зубных паст. Зубная паста должна иметь сертификат производителя (страна, предпочтительно хорошо известная фабрика), регистрационное удостоверение; на тубе должны быть указаны дозировка фтора и срок годности продукта. Желательно, чтобы паста была клинически апробирована в стране.

- Оценка эффективности профилактических мероприятий. В ходе повторных посещений пациента, через несколько месяцев, можно оценить эффективность чистки зубов. Эффективность профилактики кариеса оценивается через два и более года (отсутствие новых кариозных поражений зубов). Очень удобно для врача и убедительно для пациента ведение паспорта здоровья, в котором отмечается стоматологический статус пациента один раз в год.

Для выполнения вышеперечисленных обязанностей необходимо рационально подобрать кадры в необходимом количестве. С 2001 года в России широко внедрена специальность «гигиенист стоматологический». В 2011 году утверждены программы профессиональной переподготовки для зубных врачей и медицинских сестер по « Стоматологии профилактической» и квалификация « Гигиенист стоматологический». Компетенция гигиениста распространяется на удаление зубного камня, полировку зубов, измерение глубины десневых карманов, чистку поверхности зубов интердентальными средствами гигиены.
Оборудование, инструменты и материалы, используемые для профессиональной гигиены полости рта:


  1. Многофункциональная стоматологическая установка.

  2. Угловой наконечник с водяным охлаждением.

  3. Ультразвуковой скейлер с набором насадок.

  4. Набор ручных универсальных и специальных кюреток и скейлеров для удаления зубного камня и выравнивания поверхности корня.

  5. Средства для окрашивания зубного налета.

  6. Штрипсы – крупно-и мелкоабразивные.

  7. Инструменты для полировки зубов – щеточки и резиновые чашечки.

  8. Полировочные пасты – крупно-и мелкоабразивные для удаления пигментированного налета и полировки поверхности зуба.

  9. Антисептические растворы для полоскания полости рта.

  10. Фторгель, фторлак.

  11. Интердентальные средства гигиены: зубные нити (флоссы), межзубные ершики.

  12. Зубные щетки различной степени жесткости.

  13. Модели челюстей.

  14. Защитные очки для пациента и гигиениста.

  15. Маски и перчатки.

  16. Зеркало.

  17. Наглядные материалы для мотивации и просвещения пациента.

В ходе беседы с пациентом по вопросам гигиены полости рта может возникнуть ряд этических проблем. Во избежание последних следует придерживаться определенных рекомендаций:

  1. рот стоматолога должен быть в идеальном состоянии;

  2. следует избегать высказываний о плохой гигиене пациента без подтверждения этого факта объективными тестами;

  3. обсуждение гигиены рта пациента должно проводиться в особо доверительных тонах и деликатных выражениях. Только в этом случае пациент поймет свои недостатки и будет доверять врачу.

Профессиональная гигиена полости рта является важнейшим и неотъемлемым этапом как гигиены полости рта, так и любых стоматологических мероприятий. Она должна предшествовать терапевтическим, хирургическим и ортопедическим вмешательствам, а при необходимости - и ортодонтическим.

Основной задачей профессиональной гигиены является удаление зубных отложений, которое проводится вручную с использованием наборов пародонтологических инструментов или ультразвуковой аппаратуры, или обоими способами сочетанно в зависимости от выраженности процессов, возможности доступа, глубины расположения. Указанные процедуры направлены на качественное максимальное очищение поверхностей зубов и их корней от зубного камня. Однако следует заметить, что при отсутствии надлежащей гигиены полости рта со стороны пациента все усилия врача будут малоэффективны, так как даже после идеального очищения зубов в результате проведения профессиональной гигиены зубной налет и камень быстро образуются, если параллельно с этими процедурами пациент не будет обучен правилам адекватной мотивированной индивидуальной гигиены полости рта.

Врач должен помнить о том, что словесного обучения гигиене полости рта недостаточно. Даже демонстрация техники, правил чистки не всегда дает положительный результат. Врач должен дать возможность пациенту самому почувствовать все преимущества качественной гигиены полости рта. Критерием контроля качества чистки зубов является чувство гладкости зубов, которое ощущает пациент после проведенной профессиональной гигиены полости рта. Задача пациента в последующем сводится к тщательному соблюдению гигиены, ориентируясь на чувство гладкости зубов.

Каждый человек нуждается в периодическом профессиональном удалении мягких и твердых зубных отложений со всех поверхностей зубов, в зубодесневой борозде, пародонтальном кармане с последующей обработкой зубов и десен профилактическими средствами. При этом каждая из четырех поверхностей зубов в области шейки должна быть идеально чистой и не окрашиваться диагностическими красителями. Для больных, прошедших курс основного лечения, гигиенические процедуры должны включаться в курс лечебных мероприятий. Тактика стоматолога заключается в уменьшении количества бактерий путем тщательного удаления зубного налета или ослабления активности кариесогенных штаммов механическим, физическим, химическим и комбинированным методами.

Наиболее распространен механический (ручной) способ удаления зубных отложений. Для удаления зубных отложений ручным способом используются специальные инструменты – скейлеры, кюреты, экскаваторы, гладилки, долота, рашпили. Существует два вида наборов инструментов:
Первый набор:


  1. экскаватор (большой и малый);

  2. крючок серповидный (малый, большой, правый, левый);

  3. крючок клювовидный (большой и малый);

  4. крючок долотцевидный двухсторонний.

Второй набор:

  1. двухсторонние ножи (большой, средний, малый);

  2. экскаватор (большой и малый);

  3. рашпиль (для шлифования боковых поверхностей зубов);

  4. мотыжка (для удаления поддесневого зубного камня);

  5. скребок (для удаления зубных отложений с дистальной поверхности третьих моляров).

Пластмассовые и тефлоновые инструменты используют для удаления мягкого зубного налета и профессиональной гигиены полости рта у детей.

Практически все инструменты имеют единый конструктивный принцип и состоят из трех основных элементов: ручки, плеча и рабочей части. Ручка должна удобно обхватываться пальцами так, чтобы можно было вести инструмент, не уставая, и четко контролировать все движения. Она должна быть идеально отцентрована и иметь дизайн и рельеф, предотвращающий ротацию и выскальзывание инструмента во время работы. Рабочая часть находится в пределах двух миллиметров от продольной оси инструмента. Это необходимо для обеспечения максимальных режущих свойств инструмента с минимальной нагрузкой на кисть врача. Выбор жесткости стержня (соответственно плеча инструмента) зависит от цели процедуры. Гибкие стержни применяются для работы, требующей максимальных тактильных ощущений, – для обнаружения зубных отложений и удаления небольшого количества зубного камня (диагностические зонды, кюреты Грейси). Универсальные кюреты имеют стержни средней гибкости, что обеспечивает хорошие тактильные ощущения и возможность удаления незначительного и среднего количества зубных отложений. Инструменты с жестким стержнем предназначены для удаления массивных зубных отложений, тактильная чувствительность значительно снижена. Жесткий стержень имеют серповидные скейлеры, рашпили, мотыги, кюреты с маркировкой «rigid». Экстражесткий стержень используется при работе при наличии массивных зубных отложений, где не требуется тактильная чувствительность (кюреты Грейси с маркировкой «extrarigid»). Во фронтальной области используются инструменты с прямым плечом, на боковых зубах работают инструменты с многократно изогнутым плечом, что дает возможность обрабатывать труднодоступные поверхности зубов, в том числе и корней. Собственно рабочая часть определяет тип инструмента, имеет торец, спинку и две боковые стороны. Между торцом и боковыми сторонами проходят острые грани, которыми и производится обработка.



В зависимости от формы рабочей части различают скейлеры и кюреты. Рабочая часть скейлера заострена и имеет в поперечном сечении треугольную форму. Торец располагается под углом 90° к плечу. Инструмент имеет две одинаковые боковые режущие грани, что делает его универсальным. Рабочая часть кюреты имеет в поперечном сечении полукруглую форму – закругленную спинку и верхушку. Такая форма дает возможность удалять поддесневые зубные отложения, не травмируя десну. Мотыгообразные скейлеры (мотыги) изогнуты по плоскости по отношению к ручке инструмента под углом около 100°. Мотыги имеют один режущий край, заточенный под углом 45°. Такая форма крючка препятствует травмированию дна пародонтального кармана. Рашпиль (напильник) имеет множественные режущие грани на одном основании и предназначен для удаления обширных зубных отложений путем соскабливания их с поверхности зубов. Долота и тонкие гладилки применяют для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей зубов. Долото имеет прямое или слегка изогнутое плечо и один режущий край, заточенный под углом 45°.

Кюреты универсальные имеют две режущие грани и закругленный кончик, угол между осью стержня и лезвием - 90°. Используются как на медиальных, так и на дистальных поверхностях зуба без замены инструмента. Универсальные кюреты можно применять и для удаления наддесневых зубных отложений, особенно в пришеечной области, и для проведения кюретажа. У кюрет Грейси рабочая часть остро заточена только с одной стороны и имеет один режущий край, угол между осью стержня и лезвием - 70°. Это позволяет правильно разместить инструмент на дне пародонтального кармана, где невозможен обзор. Существуют также специальные цветовые карты для кюрет Грейси. Цвет зуба на карте соответствует цвету маркировки ручки инструмента. Кюреты Лангера («ланжеры) сочетают в себе признаки универсальных кюрет и кюрет Грейси (форма рабочей части). Используются как на медиальных, так и на дистальных поверхностях зуба без замены инструмента. Кюреты зоноспецифические разработаны для эффективной работы на определенной поверхности зуба. Бывают для передних и боковых зубов, небных/язычных и вестибулярных поверхностей. По форме рабочая часть идеально соответствует анатомии коронковой части зуба. Помимо эффективного удаления зубных отложений они отличаются минимальной травматизацией мягких тканей, что значительно улучшает заживление. Финишные кюреты применяются для сглаживания корней и удаления зубных отложений в глубоких карманах. Модификация Торжеон – по форме лезвия на срезе отличается от стандартных Грейси наличием острого угла, что делает лезвие более тонким и облегчает доступ к глубоким пародонтальным карманам. Кюрветы Визион – инструмент называется кюрветой, потому что имеет изогнутое лезвие (от «curve» - изгиб), напоминающее рабочую часть скейлера. Рабочая часть на 50% короче, чем у кюрет Грейси. Для работы в глубоких и узких пародонтальных карманах. Разметка 5 мм и 10 мм на рабочей части. Кюреты фуркационные для работы в области фуркации корней. Бывают щечно-язычные и медиально-дистальные. Ширина рабочей части - 0,9 мм или 1,38 мм. Существуют целые наборы ручных инструментов, созданные для удаления зубных отложений со всех поверхностей зубов (Маккол - 7 основных инструментов, Голдман Фокс – 6 основных инструментов, Каттони, Макфарлена, Де Марко, Квэтин).

Стоматологические экскаваторы используются для снятия массивных зубных отложений с вестибулярной (щечной) и оральной поверхности зубов. Экскаваторы могут иметь рабочую часть различных размеров (1 мм, 1,2 мм, 1,5 мм, 2 мм, 3,5 мм). Кроме того, по количеству изгибов плеча они бывают одно-, двух- и трехугловые. Инструменты для удаления зубных отложений должны быть острыми, что обеспечивает успешное удаление зубных отложений, снижает риск повреждения десневого края, снижает утомляемость и увеличивает тактильную чувствительность врача.

Для удаления мягкого зубного налета с поверхности зубов и в области ямок, фиссур и естественных углублений используют вращающиеся циркулярные щеточки и специальные полировочные пасты различной степени зернистости и абразивности ( «Детартин-паста», «Детартин-ультра» (Септодонт, Франция)). Мягкий зубной налет с гладких поверхностей зубов удаляют резиновыми чашечками (головками), полирующими и финирующими полосками (штрипсами).

Основные принципы удаления зубных отложений с помощью ручных инструментов: системность, последовательность, использование перекрывающих движений, постоянный контроль. Удаление зубных отложений рекомендуется проводить в следующей последовательности: начинать с дистальной поверхности 38 зуба и перемещаться в медиальном направлении, удаляя отложения с вестибулярной поверхности моляров и премоляров. Далее следует обрабатывать язычную поверхность этих зубов. В такой же последовательности удаляют зубной камень с боковых зубов правой половины нижней челюсти. После этого переходят к чистке передней группы зубов, начиная с язычной поверхности 33 зуба, обрабатывая сначала язычные поверхности передних зубов, затем вестибулярные. Целесообразно одним инструментом очистить одну и ту же поверхность нескольких зубов, а затем сменить инструмент. Движения инструментом (скейлером, кюретой) могут быть вертикальные, горизонтальные (по окружности) и диагональные (косые).

Вертикальные движения обычно применяют для удаления зубных отложений на апроксимальных поверхностях зубов, косые – на язычной и вестибулярной поверхностях, а горизонтальные – при наличии выраженных пародонтальных карманов. Для полной очистки поверхности зуба горизонтальные движения необходимо производить сначала по часовой стрелке, а затем – против.



Механический способ не лишен недостатков. Инструменты могут травмировать эмаль, цемент, оставляя на них узуры, которые способствуют фиксации зубной бляшки. В связи с этим большое значение придается осторожной работе режущими инструментами и полированию корня после удаления камня. Кроме того, основным критерием тщательности удаления зубных отложений является тактильное ощущение врача, которое не может быть истинным показателем полноты удаления зубного камня, особенно в труднодоступных местах.

В последние годы в стоматологической практике для удаления зубных отложений используют электромеханический (физический или аппаратурный) способ с применением ультразвуковых аппаратов (магнитострикционных и пьезоэлектрических) и звуковых скейлеров («Air Scaler», «SONICflex», «Piezon Master 600»). Удаление зубного камня с помощью пневмоскейлеров и кюрет практикуется лишь тогда, когда накапливаются его обильные отложения. Обызвествленный и спрессованный из-за минеральных соединений камень легко удаляется с помощью вибрационной звуковой и ультразвуковой частоты. Ультразвуковой аппарат представляет собой генератор высокочастотных колебаний, к колебательному контуру которого подключен магнитострикционный преобразователь, генерирующий ультразвук. Звуковая волна через наконечник и воду передается на зубной камень и разрушает его. Только в водной среде ультразвук дает явление кавитации, посредством которого и обеспечивается его разрушающее действие на камень.

Главное условие использования ультразвуковых аппаратов – полное отсутствие давления на зуб во время манипуляции. При использовании пьезоэлектрического ультразвукового аппарата для удаления зубного камня следует руководствоваться тремя основными правилами:

– не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба (вдоль обрабатываемой поверхности, угол наклона насадки не более 45°), так как может произойти скол эмали и дентина, края пломб могут быть повреждены микроколебаниями и отсоединиться от зуба с последующим возникновением рецидивного кариеса;

– не оказывать какое-либо давление на поверхность зуба;

– не использовать аппарат без водного орошения. В результате ультразвуковых колебаний ультразвуковой насадки (около 25000 Гц) инструменты нагреваются, постоянный приток воды охлаждает их и ткани и обеспечивает очищение рабочего участка от крови и конкрементов за счет распыления ультразвуковыми волнами.

Зубные отложения снимают сначала с язычной, затем с вестибулярной поверхности, желательно в несколько сеансов. Для снятия наддесневого зубного камня используют S-образную насадку, поддесневого – экскаватор, из межзубных промежутков – насадку в виде углового зонда.

Ультразвукой метод удаления зубных отложений обеспечивает атравматичность воздействия на твердые ткани, эффективное удаление отложений со всех поверхностей зуба, легок и прост в применении при минимальных временных затратах и максимальном комфорте для пациента. Следует осторожно применять ультразвуковые аппараты при проведении манипуляций пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и противопоказано его использовать при наличии имплантированного кардиостимулятора, а также при глаукоме, злокачественных новообразованиях, нарушении дыхания, наличии заболеваний, передающихся воздушно-капельным (туберкулез, герпес) и гематогенным путем (вирусный гепатит, ВИЧ), дефектах мягких тканей полости рта (афты, эрозии, язвы), локализованном остеомиелите, острых и хронических инфекционных заболеваниях, декомпенсированной форме сахарного диабета, эпилепсии, у пациентов, получающих иммунодепрессивные и кортикостероидные препараты, а также детям с молочными или недавно прорезавшимися зубами.

Пневмоскейлер в сравнении с ультразвуковым прибором характеризуется меньшей мощностью (частота колебаний насадки – около 3500 Гц). Наконечник фиксируют на турбинную насадку, используя сжатый воздух в качестве привода. Если при этом не обеспечена достаточная подача воды, то температура рабочей части может достигать более 200° С.

Допустимо и комбинированное использование методов: после обработки ультразвуковыми приборами и пневмоскейлерами на поверхности зуба остаются островки зубного камня и неровности. Последующая обработка зубов должна производиться ручными пародонтальными инструментами. Независимо от способа удаления зубного камня эту процедуру следует заканчивать полированием зубов. Для этого используют пластиковые, резиновые чашечки, кисточки и торцевые циркулярные щеточки, резиновые полировочные головки, полировальные полоски – штрипсы. Их применяют с абразивными пастами: «CCS Profilaxpasta» (SDI), «Prophy Polisher» (Curaden), «Detartrine fluoree» (Septodont), «Nupro» (Dtntsply), «Полидент» (ВладМива), - и без них.

В настоящее время оптимальный результат снятия зубного налета достигается при использовании хэнди-бластера, удаляющего налет с помощью абразивного порошка (как правило, на основе гидрокарбоната натрия), подаваемого на поверхность с водой под давлением, так называемое водно-порошковое обструивание. Для этой цели применяют аппарат «Эр Флоу», с помощью которого полируют зубы и удаляют налет методом пескоструйной обработки. Однако кристаллики абразивной смеси очень острые, обладают высоким абразивным действием, оставляя поверхность эмали шероховатой и травмированной в виде воронок, поэтому эту обработку необходимо сочетать с полированием зубов. Кроме того, необходимо заметить, что на поверхности корня или имплантата закрепляются микроорганизмы, вырабатывая на этом участке систему собственной защиты – биопленку. Биопленка делает бактерии резистентными к воздействию медикаментозных средств. Иммунных сил тканей недостаточно в борьбе с биопленкой. Организм включает процесс перестройки костной ткани с целью ограничения распространения пленки. Она провоцирует периимплантиты, которые ведут к потере имплантата. Применение комплекса наконечника Перио Спрей с насадкой Перио-Флоу и Эр-Флоу и порошком Перио обеспечивает удаление биопленки с поверхности корня на всю глубину пародонтальных карманов.

Противопоказаниями для использования порошкоструйных аппаратов являются: необходимость безнатриевой диеты, прием препаратов, влияющих на солевой обмен, заболевания верхних дыхательных путей, инфекционные заболевания (в том числе гепатит и СПИД), беременность.

Химический метод проводится, когда затруднено применение механического метода удаления зубного камня (подвижные зубы, очень плотно фиксированный камень). В этих случаях можно использовать химические средства, растворяющие камень (слабые кислоты и щелочи, гидрохинон, ЭДТА), например жидкий детергент («Detartol ultra» фирмы «Септодонт», «Depuration Solution», «Белогель-Р», ВладМива и т.д.), состоящий из концентрированной хлористоводородной кислоты, йода и хлороформа. Препарат на ватном тампоне наносят на обрабатываемый участок зуба на 30 с., затем тампон убирают, а зуб прополаскивают водой. Детергент размягчает зубной камень, который затем легко соскабливается с поверхности зуба. Однако следует избегать попадания препарата на десну, так как он может вызвать некротические поражения пародонта.

Для эффективного удаления зубных отложений рекомендуется использовать ферментные и неферментные средства, обладающие хорошими очищающими свойствами в результате воздействия на органический матрикс зубной бляшки: протеаза, декстраназа, муциназа, гиалуронидаза, препараты мочевины, сульфат меди, перкарбонат натрия, ПАВ и др. Наиболее часто применяются ферменты класса гидролаз углеводного обмена, протеазы белкового обмена, пепсин, трипсин и химотрипсин. Их эффективность основана на растворении белковой оболочки и матрицы зубного налета и микрофлоры. В результате этого налет разрыхляется и становится доступным воздействию слюны, снижается прочность его сцепления с поверхностью зубов.

Таким образом, наибольшее значение в устранении микроорганизмов в полости рта имеет чистка зубов, результатом которой является механическое удаление микробного зубного налета, а следовательно, количественное ослабление его потенциального кариесогенного действия.
Контрольные вопросы

1. Индивидуальная гигиена полости рта.

2. Средства и методы индивидуальной гигиены полости рта.

3. Зубные пасты, практическая градация.

4. Понятие «профессиональная гигиена полости рта».

5. Обязанности медперсонала по реализации профессиональных гигиенических мероприятий.

6. Оборудование, материалы и инструментарий для проведения профессиональной гигиены.

7. Этапы профессиональной гигиены полости рта.

8. Механический метод удаления зубных отложений. Инструменты, техника удаления.

9. Аппаратурный метод удаления зубных отложений. Оборудование, принцип и правила работы.

10. Химический метод удаления зубных отложений, механизм действия медикаментозных средств.
Ситуационные задачи

1. К врачу-стоматологу обратился пациент с жалобой на кровоточивость и болезненность межзубных сосочков в области 43, 42, 41, 31, 32 и 33 зубов. При осмотре – сосочки отечны, гиперемированы, на некоторых из них обнаружена раневая поверхность. Из анамнеза выяснилось, что пациент очищал межзубные промежутки с помощью шелковой швейной нити длиной около 10 см.

Объясните причину острого воспаления межзубных сосочков. Какие средства индивидуальной гигиены для очищения межзубных промежутков вы можете предложить, опишите технику их применения.

2. Пациент затрудняется подобрать себе зубную щетку и пасту. Проведите консультацию по подбору средств индивидуальной гигиены пациенту, укажите, на что нужно обратить внимание.

3. При проведении профессиональной гигиены полости рта врач-стоматолог начал удаление зубных отложений с дистальной поверхности 18 зуба. Перемещаясь в медиальном направлении, удалил отложения с небной поверхности моляров и премоляров. затем обработал щечную поверхность этих зубов. в такой же последовательности снял зубные отложения с боковых зубов левой половины верхней челюсти. После этого врач перешел к чистке передних зубов, начиная с вестибулярной поверхности 23 зуба. Обработав губную поверхность, закончил манипуляцию очисткой небной поверхности. Движения инструментом совершались преимущественно вертикальные и круговые.

Оцените действия врача-стоматолога. Опишите рекомендуемую последовательность ручного удаления зубных отложений.

4. В процессе проведения профессиональной гигиены врач обследовал полость рта, окрасил зубной налет с последующей демонстрацией пациенту, удалил зубные отложения, дал рекомендации по правильному выбору средств индивидуальной гигиены полости рта.

Перечислите этапы, предусмотренные профессиональной гигиеной полости рта.

5. Во время удаления зубных отложений с использованием ультразвукового аппарата появилась резкая болезненность в области обрабатываемых зубов.

Перечислите все возможные причины возникновения болевых ощущений у пациента и меры их предупреждения. 6. При осмотре полости рта в пришеечной области зубов верхней и нижней челюстей - значительное скопление мягкого зубного налета. При детальном опросе выяснилось, что пациент длительное время пользуется мягкой зубной щеткой.

Каковы причины данного гигиенического статуса полости рта? Дайте рекомендации по уходу, хранению и срокам эксплуатации зубной щетки. Предложите план проведения профессиональных гигиенических мероприятий.

7. В ходе обследования пациента с воспалительным заболеванием пародонта отмечена подвижность III степени фронтальной группы зубов нижней челюсти; значительные отложения очень плотно фиксированного к поверхности указанных зубов над- и поддесневого камня.

Какой метод снятия зубных отложений показан в данной ситуации? Ответ обоснуйте.

8. В ходе беседы об индивидуальной гигиене полости рта и осмотра врач-стоматолог произвел подбор пациенту зубной щетки и пасты.

Укажите средства и методы индивидуальной гигиены полости рта, которые вы могли бы дополнительно рекомендовать пациенту.

9. При проведении химического метода удаления зубного камня с поверхности зубов на обрабатываемый участок зуба нанесен ватный тампон, смоченный жидким детергентом «Detartrol ultra», на 90 с. После этого камень удален с помощью экскаватора.

Верно ли выбраны раствор и экспозиция для проведения методики? Какие могут возникнуть осложнения? Перечислите химические средства для растворения зубного камня.

10. После удаления зубного камня поверхность зубов отполирована с помощью специальных щеточек, смоченных 0,65%-ным раствором хлоргексидина биглюконата.

Верно ли проведено полирование зубов? Предложите средства и инструменты для полирования.


Тестовый контроль знаний

1. Какие средства гигиены полости рта относят к индивидуальным?

а) зубные щетки;

б) флоссы;

в) зубные пасты;

г) ирригаторы;

д) резиновые чашечки.
2. Какие инструменты входят в состав первого набора для ручного удаления зубных отложений?

а) экскаватор большой;

б) кюрета универсальная;

в) крючок долотцевидный;

г) гладилка серповидная;

д) крючок серповидный;

е) крючок клювовидный.
3. Как подразделяются зубные пасты в зависимости от состава и характера действия?

а) сочетанные;

б) семейные;

в) многофункциональные;

г) терапевтические;

д) комплексные.


4. Что относят к межзубным очистителям?

а) зубочистки;

б) флоссы;

в) ирригаторы;

г) штрипсы.
5. Какие из перечисленных инструментов входят в состав второго набора для удаления зубных отложений механическим способом?

а) кюрета Лангера;

б) мотыжка;

в) двухсторонние ножи;

г) экскаватор;

д) крючок клювовидный;

е) скребок;

ж) рашпиль.


6. Укажите методы индивидуальной гигиены полости рта:

а) чистка зубов;

б) удаление зубного камня;

в) ирригация полости рта;

г) удаление зубных отложений с недоступных поверхностей.
7. Перечислите основные движения, применяемые при чистке зубов:

а) подметающие;

б) трущие;

в) круговые;

г) возвратно-поступательные.
8. Какие существуют методы удаления зубного камня?

а) механический;

б) электромеханический;

в) биологический;

г) химический;

д) комбинированный.

9. Перечислите противопоказания для использования пескоструйных аппаратов:

а) сахарный диабет;

б) беременность;

в) период лактации;

г) инфекционные заболевания;

д) безнатриевая диета;

е) заболевания верхних дыхательных путей;

ж) нарушения водно-солевого обмена;

з) прием препаратов, влияющих на водно-солевой обмен.
10. Какие выделяют этапы в комплексе профессиональных гигиенических мероприятий?

а) удаление зубного камня, шлифовка и полировка зубов;

б) дезодорирование полости рта;

в) беседа с пациентом о причинах возникновения и развития стоматологических заболеваний;

г) профилактика повышенной чувствительности зубов;

д) обучение пациента правилам мотивируемой индивидуальной гигиены полости рта, контроль полученных навыков;

е) очищение межзубных промежутков флоссами, ершиками;

ж) обработка зубов и десен профилактическими средствами.



Домашнее задание:

а) дать определение индивидуальной и профессиональной гигиены;

б) перечислить средства индивидуальной гигиены полости рта;

в) этапы профессиональной гигиены полости рта;

г) перечислить оборудование, материалы и инструменты для профессиональной гигиены;

д) методы удаления зубных отложений и их характеристика;

е) перечислить противопоказания к проведению аппаратурных способов удаления отложений.

Литература

1. Пропедевтика терапевтической стоматологии. В 4 ч. Ч. I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство / под общ. ред. С. Н. Гаражи и проф. Н. Н. Гаражи. –Ставрополь: СтГМУ, 2013.- С.274-299.

2. Водолацкий М.П. и др. Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний. – Ставрополь, 2008. – С.48-66, 83-90.

3. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология.- Москва, 2003.- С.435-436, 446-448, 855-862.

4. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая.- Москва,2003.- С.222-243.

5. Леус П.А. Коммунальная стоматология.- Минск, 2000.- С.60-67, 150-152, 174-176, 191, 221-225, 241-242, 261-262.

6. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология.- Москва, 2002.- С. 225-231.



Практическое занятие 13

: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница