Профилактическая коммунальная стоматология


Тема. Гигиеническое обучение, воспитание и санитарное просвещение. Цель



страница8/11
Дата18.11.2016
Размер2,99 Mb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Тема. Гигиеническое обучение, воспитание и санитарное просвещение.

Цель. Определить задачи гигиенического воспитания и санитарного просвещения. Изучить принципы гигиенического образования и воспитания, ознакомить студентов с методами санитарно-просветительной работы.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Учебный и лечебный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы стоматологических инструментов, мультимедийный проектор.

Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с искусственными и естественными зубами, стенды, муляжи, таблицы, слайды, видеофильм, методические пособия.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Гигиена полости рта – индивидуальная и профессиональная (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

План занятия

1. Тестовый контроль. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Организационные вопросы внедрения комплексной санитарно-просветительной работы среди населения, задачи и принципы гигиенического обучения и воспитания. Собеседование по контрольным вопросам.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методики определения величины индекса гигиены полости рта по Федорову – Володкиной.

4. Самостоятельная работа. Определения студентами друг у друга величины индекса гигиены полости рта по Федорову – Володкиной.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Тестовый контроль знаний студентов.

7. Решение ситуационных задач.

8. Задание на следующее занятие.

Аннотация

С целью охраны здоровья полости рта необходимо вводить в культуру населения такие формы поведения, которые позволяют компенсировать негативное влияние патогенных факторов (неправильное и неумеренное употребление углеводов, напитков «Фанта», «Кола» и т.д.). Для этого в профессиональные обязанности медработников включена санитарно-просветительная работа. Желательным результатом стоматологического просвещения является выполнение пациентами гигиенических правил. В рамках образовательных программ необходимо побуждать пациента к обращению за профилактическими услугами, которые предлагает современная стоматология.

В организации санпросветработы выделяют несколько уровней.

Популяционный уровень. Методы, используемые на этом уровне, адресованы широким массам населения (например: реклама гигиенических средств).

Групповой уровень. Часто используется для реализации образовательных программ для групп населения. Определяющим фактором при их разработке служит возраст членов группы.

Индивидуальный уровень. Обучение пациента на врачебном приеме. Успех решения образовательных программ зависит от возраста и контингента населения (ребенок, родители, педагог). Обучение именно в детском возрасте дает самые ощутимые результаты как для сохранения стоматологического здоровья, так и для формирования правильных гигиенических навыков и привычек.

Гигиеническое обучение и воспитание - один из основных методов санитарно-просветительной работы в стоматологии. Различают две программы гигиенического обучения и воспитания: минимальную — обучение родителей и других взрослых, опекающих ребенка, а также его самого объему навыков по поддержанию гигиены полости рта; максимальную — воспитание у родителей и детей сознательного отношения к гигиеническим мероприятиям на основе понятия здорового образа жизни. Особую важность имеют обучение с повседневным повторением рациональных приемов, личный пример взрослых, сотрудничество родителей с медицинскими работниками.

Комплексность гигиенического обучения и воспитания обеспечивается тремя компонентами — санитарным просвещением, обучением методике гигиены полости рта и постоянным контролем ее осуществления. Непрерывность и систематичность является вторым принципом гигиенического обучения и воспитания. Третий принцип — дифференцированность форм в зависимости от возраста ребенка, других факторов (образование, состав, профессия; уровень здоровья обучаемых).

В реализации гигиенического обучения и воспитания должны участвовать не только стоматологи, но и средний медицинский персонал, а при работе с детьми и беременными — педиатр, гинеколог, педагоги, воспитатели.

Проведение гигиенического обучения и воспитания должно происходить в рамках региональной Программы по профилактике в стоматологии или программы «Здоровье». При этом должны быть предусмотрены подготовка кадров, создание материальной базы, привлечение немедицинских работников, контакт с педиатрической и акушерской службами, Домом санитарного просвещения, педагогами и воспитателями детских дошкольных учреждений, школ, представителями народного образования.

Приказ М3 № 21 (1982) «О дальнейшем улучшении гигиенического воспитания населения РФ» возлагает ответственность за организацию санитарно-просветительной работы на главных специалистов. Они должны давать свой план в «Программу комплексной профилактики стоматологических заболеваний» и «Программу гигиенического воспитания детей» (совместно с педиатрами). Проведение гигиенического обучения и воспитания медицинскими работниками должно происходить в рамках рабочего времени (4 ч в месяц), отводимого на эту деятельность приказом М3 РФ.

Главным в этой работе является комплексный подход: вовлечение детей, их родителей, педагогов, воспитателей, учителей, педиатров. Очень перспективным является разработанный Н. М. Букреевой, И. И. Ласовским, Э. Я. Китайчиком и др. метод обучения детей специальным вопросам гигиены с использованием других предметов (арифметика, язык, уроки здоровья и др.) в соответствии со специально разрабатываемой программой для детских дошкольных учреждений и школ.

Центральным звеном санитарно-просветительной работы является совмещение обучения и воспитания. Наряду с обучением практическим навыкам гигиены полости рта необходимо вести пропаганду здорового образа жизни среди различных групп населения.

Санитарно-просветительная работа может быть активной и пассивной. К активным формам относятся беседы, выступления, лекции, доклады, т. е. непосредственное общение медицинских работников с населением. Пассивные формы – это издание научно-популярной литературы, статей, листовок, памяток, плакатов, санитарных бюллетеней, проведение выставок, показ кинофильмов и др. Активные и пассивные формы тесно связаны друг с другом.

Преимуществами активных форм работы являются непосредственная взаимосвязь и взаимодействие агитаторов и населения, обеспечивающие наибольший эффект воздействия на аудиторию. В свою очередь пассивные формы не требуют присутствия медицинского работника, воздействуют длительное время на неограниченную аудиторию. Недостатком же следует признать отсутствие обратной связи между агитаторами и слушателями. Однако повышение качества работы позволяет усилить эффект пассивных методов санитарного просвещения. По широте воздействия на аудиторию санитарно-просветительная работа может быть массовой, коллективной, индивидуальной. Массовая санитарно-просветительная работа заключается в издании книг, плакатов, листовок, заметок в газетах, выпуске кинофильмов, выступлениях по телевидению, радио, коллективная — в докладах, лекциях, выступлениях, беседах, выпуске санитарных бюллетеней, настенной печати и др., индивидуальная – в проведении индивидуальных бесед.







Следует различать пропагандистскую и агитационную работу. Агитация всегда адресована конкретной аудитории (дети, подростки, взрослые, рабочие и т. д.) с целью побуждения ее к позитивным реакциям. В центре внимания пропаганды находится определенный предмет, например гигиена полости рта, средства и способы профилактики и др., о которых люди должны получить сведения и иметь свое суждение. Можно считать, что цели пропаганды достигаются с помощью агитации. Если рассматривать их как распространение идей, знаний, мнений, то суть агитации состоит в побуждении к действию на основе пропагандистских рекомендаций.

Наиболее эффективными методами санитарно-просветительной работы являются беседы, выступления и лекции. Их высокая действенность объясняется непосредственным общением врача с аудиторией, что обеспечивает максимальный психологический контакт и условия для взаимопонимания, позволяет учитывать социальные, профессиональные, образовательные и индивидуальные особенности слушателей. Вместе с тем, непосредственное общение с аудиторией предъявляет высокие требования к выступающему (умение привлечь внимание, владение навыками свободной, эмоциональной и убедительной речи, способность доходчиво преподносить материал и др.). Беседа, выступление, лекция – это всегда своего рода диалог, требующий активной деятельности как говорящего, так и слушателей. Эффект убеждения при выступлении во многом зависит от того, насколько вовлечен в контакт с врачом его слушатель. Конечной целью санитарно-просветительной работы являются не знания о предмете беседы или выступления врача, а убеждения и поступки слушателя в результате приобретения им этих знаний. Последовательность достижения цели имеет следующий вид: информация – знания – убеждения – навыки – привычки.

Гигиеническое обучение и воспитание  в стоматологии являются важнейшей составной частью санитарно-просветительной работы. В основе их лежит обучение взрослых и детей в полном объеме навыкам гигиены полости рта на основе сознательного отношения к этому мероприятию как одной из важных составляющих здорового образа жизни. Основными методами гигиенического обучения являются санитарное просвещение, обучение и контроль. Санитарно-просветительную работу на уровне страны, региона, учреждения следует строить на научной основе с учетом уровня санитарной культуры населения, их навыков и осведомленности о гигиене полости рта, стоматологических заболеваниях, путях их профилактики. Сведения об этом могут быть получены при опросе, анкетировании, наблюдении. В соответствии с ними можно правильно сформулировать цели и задачи санитарно-просветительной работы, определить пути мотивации различных групп населения к профилактике в стоматологии. На основе всех сведений должна быть разработана долговременная программа санитарно-просветительной работы с населением с учетом особенностей привычек, знания, мотивации, уровня санитарной культуры, гигиенических навыков. Эти же сведения должны использоваться с целью маркетинга и рекламы средств и товаров для профилактики в стоматологии.

Основная задача гигиенического обучения и воспитания  в стоматологии - выработать у детей постоянный, повседневный навык гигиенического ухода за полостью рта, который является неотъемлемой частью стоматологической профилактики. Для обеспечения эффективности профилактики среди детей следует воспитывать мотивацию, которая базируется на знаниях, уверенности и участии детей, путем сознательного выполнения рекомендаций, правил и навыков гигиенического ухода за полостью рта. Воспитание мотивации к гигиене полости рта - задача сложная , и ее решение происходит в течение всей жизни с привлечением различных групп населения - детей, родителей, педагогов, воспитателей и медицинского персонала.

Наличие мотивации определяют по результатам гигиенического обучения и воспитания населения: чем больше детей выполняет требования профилактики, тем выше мотивация. В мотивации большое значение имеет индивидуальный подход к ребенку. Гигиенический уход для детей должен стать необременительной привычкой и является одним из критериев его личной культуры.

Важным этапом в профилактике является обучение и выполнение правил гигиены полости рта, поскольку более 80% детей имеет неудовлетворительное состояние гигиены полости рта. Необходимый уровень гигиенических навыков нужно воспитывать у детей, начиная с 2,5 – 3-х лет. Обучение гигиеническому уходу за полостью рта может иметь успех только при условии совместных усилий как самих исполнителей, так и всех участников воспитательного процесса - родителей и гигиенистов или врача-стоматолога. Результаты могут быть получены только при правильном, систематическом и регулярном выполнении приемов гигиены и контроля их выполнения. Критерием качества гигиенического состояния полости рта служит оценка значения индекса Федорова-Володкиной.



Гигиеническое обучение и воспитание включает:

1) санитарно-просветительную работу (проводится систематически и дифференцированно в зависимости от возраста и стоматологического статуса);

2) чистку зубов (должна быть регулярной с достаточным количеством чистящих движений зубной щетки со всех сторон зубов);

3) обучение правилам гигиены и чистки зубов специально подготовленным медицинским персоналом или врачом-стоматологом; без обучения невозможно обеспечить надлежащий уровень гигиены полости рта;

4) уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должен контролировать врач-стоматолог: контроль и дополнительное обучение имеют цель закрепления полученных навыков.

По рекомендации Ю.А.Федорова зубы следует чистить два раза в день – утром после завтрака и вечером после приема пищи. По рекомендациям С.Б.Улитовского, зубы следует чистить после каждого приема пищи.

Чистка зубов включает ряд простых элементов и движений щеткой: подметающие, вращательно-поступательные, круговые и скребущие. При этом жевательные поверхности зубов следует очищать скребущими и круговыми, а небные и язычные поверхности – скребущими движениями щетки. Губные, вестибулярные и язычные поверхности зубов чистят скребущими и подметающими движениями, потом вращательно-поступательными и заканчивают круговыми движениями. Все движения щетки должны очищать зубы от десны к краю коронки зуба, удерживая щетку перпендикулярно или под углом 45о к оси зуба, выполняя вертикальные движения щетки и исключая ее горизонтальные движения.

Конечно, научить ребенка новым навыкам гигиены полости рта очень трудно, особенно если у ребенка не сформирована мотивация, однако следует помнить, что стойкие навыки формируются с детства. При этом очень важно, чтобы процесс привития навыка происходил без негативного отношения к чистке зубов, тогда результат может быть положительным. Дети младшего дошкольного возраста лучше овладевают навыками ухода за зубами, чем подростки.


Контрольные вопросы

  1. Какие уровни выделяют в организации санитарно-просветительной работы?

  2. Какова роль медицинских знаний населения в профилактике стоматологических заболеваний?

  3.  Каковы основные пути и способы получения знаний населения?  

  4. Каковы главные активные методы санитарно-просветительной работы со школьниками? Основные преимущества активных методов санитарно-просветительной работы.  

  5. Каковы методы пассивной санитарно-просветительной работы с детьми? Их преимущества и недостатки.

  6. Что включает гигиеническое обучение?


Схема ориентировочной основы действия – подготовки и проведения основных методов работы санитарного просвещения со школьниками


Этапы проведения

Средства и условия проведения

Критерии и формы контроля

1. Выяснение характера аудитории
2. Составление плана беседы (лекции) аудитории

3. Составление текста беседы (лекции)


4. Выбор приемов и средств для использования в беседе

5. Составление окончательного варианта беседы, репетиция проведения работы



Получение предварительных сведений о месте проведения санпросветработы, возрасте детей, их интересах
Знание принципов составления бесед

Учет особенностей восприятия  аудитории, возраст, образование и др. Подготовка наглядной информации, агитации и средств наглядности



План предусматривает введение, основную часть и заключение, правильное соотношение между ними
Текст должен сочетать доступность изложения, быть последовательным, легким для чтения и восприятия
Средства и приёмы должны воздействовать на эмоции и чувства аудитории, быть яркими, образными, запоминающимися

Они должны сочетать достаточное воздействие как на paзум, так и на чувства аудитории



 

Ситуационные задачи



  1. Предложите формат урока здоровья  в начальных классах.

  2. На приеме у стоматолога у пациента семи лет отмечено неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. Предложите варианты санитарно-просветительной работы.

  3. Предложите формат урока здоровья в средних классах.

  4. Предложите пассивные формы санитарно-просветительной работы.

  5. Предложите формат урока здоровья в старших классах.

  6. Какие наглядные пособия можно использовать при проведении санитарно-просветительной работы в школе?  

  7. В чем принципиальные различия в проведении бесед для детей различного возраста?

  8.  Какими вопросами можно выяснить у детей  7-8 лет,  10-12 лет,  14 и старше эффективность проведенной санитарно-просветительной работы?  

  9. Предложите активные формы санитарно-просветительной работы.

  10. Вам необходимо провести санитарно-просветительную работу в школе. Каких людей вы привлечете к работе?

Тестовый контроль знаний

1. К профилактике относится:

а) комплекс мероприятий по купированию патологического процесса и его осложнений;

б) диспансеризация детского населения;

в) лечение патологических изменений;

г) улучшение здоровья населения (государственные, социальные, гигиенические, медицинские, воспитательные мероприятия).


2. Показ кинофильмов относится к:

а) активной форме санитарно-просветительной работы;

б) пассивной форме санитарно-просветительной работы;

в) не является формой санитарно-просветительной работы;

г) индивидуальной санитарно-просветительной работе.
3. В первую очередь санитарно-просветительная работа проводится:

а) с детьми;

б) с педагогами;

в) с родителями;

г) с медработниками.
4. Какие уровни выделяют в организации санитарно-просветительной работы?

а) популяционный;

б) видовой;

в) групповой;

г) индивидуальный.
5. В чем заключается массовая санитарно-просветительная работа?

а) в издании книг, плакатов, листовок;

б) выпуске кинофильмов, выступлениях по телевидению;

в) в докладах, лекциях;

г) выпуске санитарных бюллетеней;

д) в проведении индивидуальных бесед.


6. В чем заключается индивидуальная санитарно-просветительная работа?

а) в докладах, лекциях;

б) в проведении индивидуальных бесед;

в) в издании книг, плакатов, листовок.


7. К активным формам санитарно-просветительной работы относятся:

а) беседы, выступления, лекции, доклады;

б) издание научно-популярной литературы, санитарных бюллетеней;

в) проведение выставок.


8. К пассивным формам санитарно-просветительной работы относятся:

а) показ кинофильмов;

б) проведение индивидуальных бесед;

в) издание санитарных бюллетеней.

г) проведение выставок.
9. Основной задачей гигиенического воспитания и обучения в стоматологии является:

а) выработка повседневного навыка гигиенического ухода за полостью рта;

б) проведение профосмотров;

в) создание диспансерных групп.


10. Оценка качества гигиенического состояния полости рта проводится по данным:

а) осмотра полости рта;

б) индекса Федорова-Володкиной;

в) индекса ПМА.


11. Эффективность гигиенического воспитания и обучения в стоматологии зависит от:

а) возраста пациента;

б) формирования мотивации;

в) частоты проведения контролируемой чистки зубов.


Домашнее задание:

  1. составьте схему санитарно-просветительной работы, отображающую ее уровни и методы, используемые на различных уровнях;

  2. перечислите активные и пассивные формы санитарно-просветительной работы;

  3. перечислите, что включает в себя гигиеническое обучение и воспитание.


Литература

  1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство: [с прил. на компакт-диске] / ред.: В.К.Леонтьев, Л.П.Кисельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 827-852.: ил.- (Национальный проект «Здоровье»).

  2. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний / С.Б. Улитовский. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. – 292 с.   

  3.  Курякина Н.В. Стоматология профилактическая (руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний) / Н.В.Курякина, Н.А. Савельева. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. – С. 243-252.

  4. Сунцов В.Г. Стоматологическая профилактика у детей (руководство для студентов и врачей) / В.Г.Сунцов, В.К.Леонтьев, В.А.Дистель. – М.: Н.Новгород, НГМА, 2001. – С. 303-328.

  5. Терапевтическая стомитология: Учебник /по ред. Ю.М. Максимовский, - М.: Мелицина. 2002. – С. 83-85, 348-351.

6. Хамадеева А.М., Архипов В.Д. Профилактика основных стоматологических заболеваний / А.М.Хамдеева, В.Д.Архипов. - Самара, СамГМУ – 2001. – С. 206-225. 


Практическое занятие 14
Тема. Организационные мероприятия, обеспечивающие внедрение и оценку коммунальной профилактики стоматологических заболеваний.
Цель. Определить и изучить задачи, необходимые для реализации организационных мероприятий по коммунальной профилактике стоматологических заболеваний. Ознакомить студентов с методами первичной и вторичной профилактики стоматологических заболеваний.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Учебный и лечебный кабинеты.
Обеспечение

Техническое обеспечение: стоматологические установки, кресла, наборы стоматологических инструментов, мультимедийный проектор.

Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с искусственными и естественными зубами, стенды, муляжи, таблицы, слайды, видеофильм, методические пособия.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.


Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Планирование коммунальной профилактики стоматологических заболеваний (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
План занятия

1. Тестовый контроль. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Организационные вопросы внедрения и критерии оценки коммунальной профилактики стоматологических заболеваний. Принципы и задачи первичной и вторичной профилактики стоматологических заболеваний. Собеседование по контрольным вопросам.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методики определения экспресс-методов оценки кариесрезистентности КОСРЭ-тест, ТЭР-тест.

4. Самостоятельная работа. Определение студентами друг у друга экспресс-методом оценки кариесрезистентности тканей зуба (КОСРЭ-тест, ТЭР-тест).

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Тестовый контроль знаний студентов.

7. Решение ситуационных задач.

8. Задание на следующее занятие.
Аннотация

Профилактика - это система социальных, медицинских, гигиенических, воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические изменения.

Стоматологическая патология характеризуется высокой заболеваемостью, четкой связью с конкретными факторами внешней среды (питание, уровень цивилизации, социальные и экономические условия). Это влечет за собой необходимость организации профилактики на государственном, региональном, учрежденческом уровнях, планирования профилактики, разработки специальных программ, выпуска средств профилактики в государственном масштабе, организации и проведения санитарно-просветительной работы, гигиенического обучения и воспитания.

Работники здравоохранения преимущественно участвуют в реализации медицинских мер профилактики. С этих позиций различают первичную, вторичную и третичную профилактику. Для медицины особое значение имеет первичная профилактика — система социальных, медицинских и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. Роль первичной профилактики чрезвычайно важна, так как она призвана сохранять ненарушенное здоровье.

Приведенные выше понятия свидетельствуют, что медицинские аспекты профилактики должны основываться как на глубоком понимании биологической сущности человека, так и на знании этиологии и патогенеза заболеваний, на основе которых осуществляются целевые профилактические мероприятия. Поэтому в  первичной профилактике различают этиологическую и патогенетическую профилактику. Этиологическая профилактика основана на знании этиологического фактора болезни и направлена на недопущение или устранение его действия. Она характеризуется высокой эффективностью, достигающей 80—100%. Примером ее является профилактика инфекционных заболеваний с помощью специфических вакцин путем устранения очагов инфекции или ликвидации самого инфекционного агента. Этиологическая профилактика разработана для ограниченного числа болезней. Если профилактика направлена против действия этиологического фактора, но не в силах его устранить из-за несовершенства имеющихся методов и других причин, то такую профилактику называют этиотропной.

Наиболее часто применяется патогенетическая профилактика, направленная на устранение или ограничение отдельных или конкретных звеньев патогенеза болезни. Эффективность патогенетической профилактики ниже, чем этиологической (20—60%).

Вторичная профилактика призвана предотвращать развитие и появление рецидивов болезни после ее лечения. Основным организационным методом вторичной профилактики является плановая стоматологическая помощь.

Третичная профилактика  - это восстановление утраченной функции зубочелюстной системы.

Организация профилактики диктуется масштабом, многообразием и сложностью задач.

Решение организационных проблем профилактики в стоматологии связано со следующими вопросами:

1) организация мероприятий по внедрению профилактики;

2) организация мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию населения;

3) организация мероприятий по совершенствованию общественного питания, в первую очередь в детских учреждениях;

4) организация мероприятий по снабжению средствами профилактики и их распределению;

5) организация мероприятий по созданию материальной базы профилактики в стоматологических, детских учреждениях, на предприятиях;

6) организация координации и управления различными ведомствами при проведении профилактики, а также контроля исполнения и учета.

 При организации пропаганды здорового образа жизни, гигиенического обучения и воспитания необходимы:

—  привлечение средств массовой пропаганды и агитации (радио, телевидение, кино, печать, центры здоровья и др.);

—   привлечение общественных организаций к санитарно-просветительной, профилактической работе (общество «Знание», университеты здоровья, лектории, научное общество стоматологов и др.);

—   издание и тиражирование научно-популярных книг, брошюр, листовок, плакатов;

—   организация семинаров, лекций, бесед для работников просвещения и здравоохранения по профилактике;

—    введение в программы школ и детских дошкольных учреждений уроков здоровья по программе профилактики.



Программы профилактики могут быть самостоятельными или входить как составная часть в региональные программы «Здоровье». Они также входят в интегрированные программы профилактики, целевое назначение которых состоит в комплексной профилактике ряда заболеваний, в том числе стоматологических. Интегрированные программы составляются на основе общности факторов риска для некоторых сердечно-сосудистых, эндокринных и стоматологических заболеваний.

Планирование профилактики состоит из трех этапов. Первым этапом является проведение эпидемиологического обследования населения для выяснения уровня его здоровья и подготовки решения о проведении профилактики. Цель этого этапа — выяснить распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний в регионе в различных возрастных группах для планирования сил и средств, необходимых для профилактики. На основании данных эпидемиологического обследования готовится решение о проведении профилактики стоматологических заболеваний в регионе. Второй этап планирования — принятие решения о проведении профилактики в регионе, составление плана мероприятий. Третьим этапом планирования является составление и утверждение региональной программы профилактики в стоматологии или его стоматологического раздела в интегрированной программе или в программе «Здоровье».

Основными задачами, которые должны решаться при разработке программ первичной профилактики, являются: создание условий для нормального формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба, обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба (вторичная минерализация), при необходимости – стимуляция этого процесса, предотвращение или устранение формирования кариесогенной ситуации в полости рта.

Цели стоматологической профилактики формулируются в следующих категориях: увеличение числа лиц, полностью свободных от кариеса, патологии периодонта и прикуса, а также снижение степени тяжести патологии (уменьшение среднего количества пораженных кариесом зубов и патологически измененных участков периодонта и т. д.) у людей, стоматологическое здоровье которых сегодня не удается защитить в полной мере.

Стоматологическая профилактика слагается из целого комплекса неразрывно связанных и взаимно дополняющих друг друга мероприятий организационного и лечебно-профилактического характера:

- фторирования воды (при его содержании менее 1 мг/л);

- правильного гигиенического режима;

- полноценного питания;

- организации своевременных осмотров и лечения зубов.

Основными элементами первичной профилактики являются:


  1. Фторирование воды (при его низком содержании).

  2. Рациональное и сбалансированное питание с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов и минеральных веществ (кальция, фтора, фосфора), витаминов. Большое значение для организма имеют микроэлементы благодаря своему активному участию во многих процессах обмена.

  3. Правильный уход за зубами и полостью рта при полноценном питании и здоровом образе жизни – важнейшая часть программы профилактики стоматологических заболеваний.

Высокая эффективность снижения кариеса наблюдается при индивидуальном обучении детей чистке зубов и подборе средств гигиены (зубные щетки, пасты). Раннее выявление зубочелюстных аномалий позволяет выбрать наиболее эффективные методы и средства лечения (поэтому особое внимание необходимо уделять школьникам младшего возраста), так как аномалии зубов и челюстей являются причинами заболеваний краевого пародонта и ввиду ухудшения гигиенического состояния полости рта – причиной возникновения кариеса, заболеваний пародонта и слизистой полости рта. Современные методы профилактики болезней зубов и десен у детей представляют комплекс медико-социальных мероприятий, практическая реализация которых возможна только при совместных усилиях медицинского персонала, родителей и педагогов.

Одним из обязательных компонентов программы профилактики является стоматологическое просвещение детей, родителей, педагогов в доступной форме о факторах риска, причинах возникновения и методах профилактики стоматологических заболеваний. В связи с этим в санитарно-просветительные мероприятия среди педагогов, родителей и учащихся необходимо  включать вопросы стоматологической профилактики:

- значение   фтора как основного средства для профилактики кариеса зубов;

- важность гигиены полости рта для предупреждения заболеваний зубов и  десен;

- о вреде для зубов сладостей, употребляемых в промежутках между основными приемами пищи;

- необходимость регулярных посещений стоматолога, не  дожидаясь зубной боли, два раза в год.

В настоящее время разработана и действует программа по профилактике кариеса, основными направлениями которой являются мероприятия по контролю над фторированием питьевой воды, обучению детей гигиеническим навыкам по уходу за полостью рта, проведение уроков здоровья, лекций в организованных детских коллективах, участие в разработке сбалансированного питания в дошкольных и школьных учреждениях.

Основным методом внедрения профилактики, а на индивидуальном уровне – единственным, является диспансеризация всех детей у стоматолога. На групповом уровне внедрения профилактики - диспансеризация отдельных групп населения (беременные женщины, призывники, студенты, работники заводов и тд.). Комплексное обследование необходимо проводить по единой методике и желательно с другими специалистами – стоматологами (терапевт, ортодонт), оториноларингологами, педиатрами. Ведущим регистрационным документом, заполняемым при первичных и повторных осмотрах, является «Карта для оценки стоматологического статуса» (ВОЗ, 1995). Осмотры проводятся один раз в год. Исходными данными для планирования профилактики стоматологических заболеваний являются:



    1. демографические данные (численность населения, % его ежегодного прироста, удельный вес городского населения);

    2. количество детей 0-6 лет, 7-17 лет, дошкольных и школьных учреждений;

    3. факторы окружающей среды (содержание фтора в питьевой воде, характер питания, употребляемое количество сахара на душу населения и тд.);

    4. уровень стоматологического обслуживания за последние два года (количество стоматологов, гигиенистов, из них удельный вес детских, количество детских стоматологических клиник и кабинетов при образовательных учреждениях, всего посещений на одного школьника, процент повторных посещений и санированных, общая стоимость стоматологического обслуживания и затраты на одного школьника).

Стоматологическая диспансеризация строится на основе санации полости рта, устранения сопутствующих заболеваний, профилактической работы в организованных детских коллективах - яслях, детских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индивидуальной профилактики и динамического наблюдения за пациентом.

В проведении стоматологической диспансеризации детей выделяют три этапа. На первом этапе диспансеризации проводятся персональный учет каждого ребенка, дообследование в данном или другом лечебном учреждении, определяется очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и устанавливается группа диспансерного наблюдения. На втором этапе диспансеризации формируются контингенты по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и этапности наблюдения, рационально распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетворяются потребности диспансеризуемых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении. Задачи третьего этапа - определение характера и частоты динамического наблюдения за каждым ребенком, коррекция диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в состоянии здоровья, оценка эффективности диспансерного наблюдения.

Назначая пациенту лечебно-профилактические процедуры, врач-стоматолог должен быть уверен, что проводимое им лечение будет имееть по­ложительный результат. На этапах лечения рекомендуется меловидные пятна окрашивать 2% раствором метиленового синего. По­мимо этого теста, имеется ряд оценок состояния эмали зубов (КОСРЭ-тест, ТЭР-тест и др.), имеющих прогностическое значение при проведении профилактики и лечения кариеса зубов в стадии белого пятна. Во время осмотра прово­дится профессиональная гигиена полости рта.

Распределение детей по группам риска Т. Ф. Виноградо­ва предлагает проводить на основе оценки данных, получен­ных во время осмотра и характеризующих общее состояние здоровья (группа здоровья) и степень активности наиболее распространённого заболевания — кариеса зубов, характер активности которого, как и группа здоровья ребенка, лежит в основе определений кратности осмотров и содержания лечебно-профилактических мероприятий при повторных осмотрах в системе диспансеризации.

На первом этапе диспансеризации дети группируются по состоянию здо­ровья. Критерием для их группировки по состоянию и индиви­дуальной оценке здоровья должно быть клиническое состоя­ние организма по наличию или отсутствию длительно протекающей хронической болезни, степени тяжести клинических симптомов и нарушений функциональных возможностей ор­ганизма.

В соответствии с изложенным выше предлагается следу­ющая группировка для оценки здоровья осматриваемых.



I группа — здоровые.

II группа — здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями. Сюда относятся лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные отклонения, предвестники болезни или состояния после перенесенных заболеваний и травм, отклонения в физическом развитии без наличия эндокринных заболеваний, снижение иммунологической резистенции (частые острые заболевания), нарушение зрения слабых степеней, снижение резистентности организма (частые острые заболевания) и т.п.

III группа — больные с длительно текущими хроничес­кими заболеваниями при сохранённых в основном функциональ­ных возможностях организма (компенсированное состояние). Сюда же относятся лица, имеющие некоторые физические недостатки, уродства, значительные последствия травм, не нарушающие, однако, приспособленности к труду и иным условиям жизни.

IV группа — больные с длительно текущими (хроничес­кими заболеваниями) или лица с физическими недостатками, пороками развития, последствиями травм со снижением функ­циональных возможностей организма (субкомпенсированное состояние).

V группа — тяжелые больные с постоянным режимом. Инвалиды I—II групп (декомпенсированное состояние).

Второй этап диспансеризации предусматривает специальный осмотр, при котором выявляется степень активности кариозного процес­са: компенсированнаясубкомпенсированная или декомпенсированная форма кариеса.



Компенсированной формой кариеса считается такое состояние, когда индекс КПУ, кп или КПУ+кп (в период сме­шанного прикуса) не превышает показателей средней интен­сивности кариеса соответствующей возрастной группы. От­сутствуют начальные стадии кариеса, выявленные специаль­ными методами. Обнаруженные кариозные полости локали­зуются на типичных для кариеса поверхностях, кариозный процесс при обработке обнаруживает тенденцию к ограничению. Ребёнок относится к I и II группам здоровья (не име­ет хронических заболеваний) или имеет компенсированное состояние хронического заболевания (III группа здоровья).

Субкомпенсированной формой кариеса считается такое состояние, когда интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ+кп больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы.

При оптимальном проявлении клинических признаков кариеса: кариозные полости локализуются в типичных зонах, края эмали закруг­лённые, дентин в меру пигментирован, кариозный процесс в зубе развивается с тенденцией к ограничению патологи­ческих изменений; отсутствуют симптомы начального карие­са пришеечной области и области иммунных зон, гигиени­ческий индекс меньше двух по Фёдорову-Володкиной.



Декомпенсированной формой кариеса считается такое состояние, при котором показатели КПУ, кп или КПУ+кп превышают максимальный показатель (М + 3 σ) или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловые пятна; клиническое развитие кариеса соответствует активному процессу (локализация кариеса в области иммун­ных зон с обилием светлого влажного дентина, с хрупкими острыми краями эмали, патологический процесс не имеет тен­денции к ограничению и т. д.).

Третий этап диспансеризации - формирование в соответствии с получен­ными данными осмотра и исследования ребёнка групп риска.



Первая группа:

 — здоровые (I, II и III группы здоровья) и практически здоровые дети, имеющие интактные зубы, здо­ровый пародонт, правильное расположение зубов и соотно­шение челюстей (некоторые отклонения могут быть приняты как вариант нормы). У этих детей правильно протекают функции откусывания, разжёвывания и проглатывания пищи, дыхания, речи, функции смыкания губ и др.;

— здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья), имеющие:

—компенсированную форму кариеса;

—гингивиты, обусловленные негигиеническим содержа­нием полости рта, некачественными пломбами, отсутствием функции зубов, другими местными факторами;

— дети, у которых специальными методами диагности­рованы «одонтогенные очаги»;

— дети, у которых большие дефекты твёрдых тканей ус­транены вкладками;

— нуждающиеся в ортодонтическом лечении (в порядке контроля);

— нуждающиеся в лечении у хирурга-стоматолога, с аномалиями развития и перенесшие воспалительные и трав­матические процессы, оперированные по поводу опухолей;

— нуждающиеся в лечении у других специалистов педи­атрического профиля.



Вторая группа:

 — дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV и V группы здоровья), имеющие здоровые зубы, здоровый пародонт, правильное расположе­ние зубов и соотношения челюстей. У этих детей правильно формируются основные функции полости рта;

— здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья), имеющие субкомпенсированную форму кариеса;

— дети, имеющие гингивиты, обусловленные аномалия­ми прикуса, и находящиеся на лечении у ортодонта;

— принятые на аппаратурное ортодонтическое лечение (в порядке контроля по договорённости и спискам, представ­ленным, ортодонтом).

Третья группа:

 — дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV, V группы здоровья), суб- и декомпенсированной формой кариеса;

— здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья) с декомпенсированной формой кариеса;

— дети с локализованным и генерализованным пародон­титом;

— дети, имеющие гингивиты, обусловленные заболева­ниями внутренних органов (диабет, нейтропении, дисгамма-глобулинемии и др.);

— дети, имеющие начальные формы кариеса, диагнос­тированные специальными методами;

— дети, находящиеся на комплексном лечении стомато­логических заболеваний, с патологией, протекающей в тяжё­лой форме: суб- и декомпенсированное течение кариеса, пародонтопатии, деформации прикуса, нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др. (в поряд­ке контроля).

Осмотр и санацию детей I группы (компенсированное течение кариеса) проводят один раз в го­д, II группа (субкомпенсированное течение кариеса) - два раза, III группа (декомпенсированное течение кариеса) — три раза в год. Работа по этому методу позволяет получить положительный эффект, который выражается в высоком охвате детей плановой сана­цией, резком снижении числа удаляемых постоянных зубов и числа осложнённых форм кариеса в постоянных и времен­ных зубах. Снижается нуждаемость в санации до 43,5%. При этом изменяется объём работы врача: уменьшается число осмотров в год, количество пломб в день.

Перевод пациентов из одной группы в другую является показате­лем эффективности диспансерного наблюдения и осуществляется ко­миссией, состоящей из заведующего отделением, врача-стоматолога и пародонтолога. Критерием эффективности диспансеризации является снятие с диспансерного учёта, когда показатель интенсивности карие­са (КПУ) констатирует преобладание константы П (пломба).

Регулярный осмотр пациента позволяет провести своевременную санацию полости рта: восстанавливаются контактные пункты между зубами, проводится замена нерациональных устаревших пломб, лече­ние кариеса и его осложнений на фоне местной и общей реминерализующей терапии, лечение болезней пародонта.

Система учета диспансерных больных по группам имеет следующие преимущества:

—    способствует постепенному переходу к диспансеризации всего населения, так как исключает снятие больных с диспансерного наблюдения «по выздоровлении»;

—    позволяет врачу уделять больше внимания больным с наиболее тяжелым течением заболевания;

—    освобождает врача от нерациональной затраты времени на осмотр больных, не нуждающихся в частом наблюдении;

—    позволяет оценить эффективность диспансеризации— удельный вес больных, переведенных из одной группы учета в другую.

При организации системы диспансерного наблюдения стоматологических больных среди взрослого населения в стоматологических поликлиниках и крупных отделениях должны быть хорошо продуманы план и программа проведения этой работы. Отобранный контингент должен соответствовать возможностям учреждения, квалификации врачебных кадров. Необходимо рассчитать примерный объем диагностических и лечебных мероприятий, число посещений, затраты времени во всех подразделениях стоматологического учреждения.

Число лиц, отобранных для диспансерного наблюдения должно быть постоянным, без значительного отсева из-за непродуманного плана при организации этой работы.

Медицинская карта стоматологического больного ф.043/У хранится в регистратуре. Желательно провести ее маркировку различными цветами по характеру заболевания — буква Д в правом верхнем углу карты.

На каждого больного, взятого на диспансерное наблюдение, заполняют также контрольную карту диспансерного наблюдения — ф. 030/У, которая хранится в картотеке того врача, который осуществляет диспансеризацию. После окончания курса лечебных мероприятий контрольную карту помещают в отделение, соответствующее дате (месяцу) вызова больного. В конце года составляется отчет о диспансеризации на основании контрольных карт и этапных эпикризов в медицинских картах стоматологического больного.

С картотекой контрольных карт диспансерного наблюдения должны постоянно работать участковые, цеховые стоматологи, врачи кабинетов реабилитации, пародонтологического, медицинские сестры.

Общее руководство и контроль проведения диспансеризации стоматологических больных должны осуществлять республиканские, краевые, областные, городские, районные стоматологи, главные врачи и заведующие отделениями стоматологических поликлиник, отделений общих поликлиник и медико-санитарных частей.

В обязанности указанных выше руководителей стоматологической службы входит:

— определение контингента и числа больных, подлежащих диспансерному наблюдению у врачей стоматологов;

—    контроль качества обследования и лечения больных;

—    участие в составлении планов оздоровительных мероприятий;

—    проверка документации (заполнение контрольных карт, этапных эпикризов и др.);

—    анализ показателей деятельности и эффективности диспансеризации.

Основные показатели для оценки деятельности стоматологических учреждений при проведении диспансеризации:

—    обеспеченность населения диспансерным наблюдением;

—    полнота охвата больных каждой нозологической группы диспансерным наблюдением (в %);

—    своевременность взятия больных на диспансерное наблюдение (в ранних стадиях заболевания, %);

—    показатели охвата диспансерных больных плановой санацией полости рта;

—    показатели выполнения плана обследования и лечения больных.

Эффективность диспансеризации следует определять по участку, поликлинике, району, городу, области по следующим показателям:

—    удельный вес обострений и рецидивов заболеваний у больных, находящихся на диспансерном наблюдении, его снижение в зависимости от продолжительности диспансеризации;

—    кратность обострений и рецидивов (среднее число случаев обострений и рецидивов заболеваний на одного больного, состоящего на диспансерном наблюдении), показатель утраты трудоспособности у больных, находящихся на диспансерном наблюдении (число случаев и дней утраты трудоспособности на 100 больных, состоящих на учете);

—    кратность утраты трудоспособности (среднее число случаев утраты трудоспособности на одного больного, состоящего на диспансерном наблюдении);

—    характер переводов больных из одной группы учета в другую.



Вопросы диспансеризации стоматологических больных должны быть предметом постоянного внимания организаторов стоматологической службы, научных обществ стоматологов.

Контрольные вопросы

  1. Дайте определение профилактике заболеваний, перечислите ее виды.

  2. Цели и задачи при организации профилактики.

  3. Этапы планирования программ профилактики. Основные задачи, которые должны решаться при разработке программ первичной профилактики.

  4. Основные элементы первичной профилактики. 

  5. Методы внедрения профилактики стоматологических заболеваний.

  6. Стоматологическая диспансеризации детей, этапы.

  7. Группы детей по состоянию здо­ровья на первом этапе диспансеризации.

  8. Второй этап диспансеризации,  степени активности кариозного процес­са.

  9. Формирование групп риска детей на третьем этапе диспансеризации.

  10. Организация системы диспансерного наблюдения стоматологических больных среди взрослого населения.

Ситуационные задачи

  1. Пациент Н., 7 лет. При профосмотре обнаружены меловидные пятна на контактных поверхностях 12, 21 зубов, окрашивающихся 2% раствором метиленового синего. Поставьте диагноз. Какие индексы вы предложите для определения прогноза эффективности проведении профилактики и лечения данной патологии?

  2. Пациент К., 9 лет. При профосмотре выявлены субкомпенсированная форма кариеса, локализованный гингивит во фронтальном участке нижней челюсти. Соматической патологии не имеет. В какую группу риска вы отнесете данного пациента? Ответ обоснуйте.

  3. Вы – участник широкомасштабного стоматологического обследования населения, проводимого в стране по заданию Министерства здравоохранения. Изучается потребность в ортопедическом лечении различных возрастных групп по видам зубных протезов. Укажите критерии, которые будете учитывать, проводя обследование населения.

  4. Пациент Ю., 11 лет. При профосмотре выявлена компенсированная форма кариеса, пародонт без изменений, соматической патологии не имеет. В какую группу риска вы отнесете данного пациента? Определите частоту профилактических осмотров стоматологом данного пациента.

  5. Пациентка В., 8 лет. При профосмотре обнаружены меловидные пятна на контактных поверхностях и в пришеечной области 11, 12, 21, 22 зубов. Поставьте диагноз. Какие дополнительные методы исследования вам необходимо провести?

  6. Пациент С., 10 лет. Необходимо провести профосмотр и определить группу риска. Укажите критерии, которые будете учитывать.

  7. Пациентка А., 7 лет. Необходимо провести профосмотр и выявить группу риска. Укажите индексы, значение которых необходимо определить.

  8. Пациент К., 14 лет. При профосмотре визуально отмечается мягкий зубной налет и гиперемия маргинального края десны. Какие дополнительные методы исследования вам необходимо провести для оценки состояния пародонта и уровня гигиены полости рта.

  9. Пациент Г., 9 лет. При профосмотре выявлена декомпенсированная форма кариеса, патология прикуса, пародонт без изменений. Соматической патологии не имеет. В какую группу риска вы отнесете данного пациента? Определите частоту профилактических осмотров стоматологом данного пациента.

  10. Вам необходимо оценить деятельность стоматологической поликлиники при проведении диспансеризации. Какие основные показатели будут использоваться для этого?


Тестовый контроль знаний

1. Система социальных, медицинских, гигиенических, воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, - это:

а) диспансеризация;

б) санация полости рта;

в) профилактика;

г) все верно.


2. Метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий комплекс оздоровительных социально-гигиенических мероприятий, - это:

а) диспансеризация;

б) санация полости рта;

в) профилактика;

г) все верно.
3. Уровень стоматологической заболеваемости среди населения региона оценивается при проведении:

а) диспансеризации населения;

б) плановой санации полости рта;

в) эпидемиологического стоматологического обследования;

г) все верно.
4. Система мероприятий, направленная на лечение и профилактику осложнений стоматологических заболеваний, - это:

а) диспансеризация;

б) нет правильного ответа;

в) профилактика;

г) санация полости рта.
5. По рекомендации ВОЗ необходимо проводить национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование один раз:

а) в год;

б) в 5 лет;

в) в 3 года;

г) в 7 лет.
6. Эндогенное применение препаратов фтора относится к методам профилактики:

а) первичной;

б) вторичной;

в) третичной;

г) все верно.
7. Основным направлением третичной профилактики стоматологических заболеваний является комплекс мер, направленных на:

а) предупреждение их возникновения;

б) предупреждение осложнений возникшего заболевания;

в)восстановление анатомической и функциональной целостности зубочелюстной системы;

г) другое.
8. Устранение дефектов зубного ряда с помощью протезирования относится к методам профилактики:

а) первичной;

б) вторичной;

в) третичной;

г) все верно.
9. Лечение кариеса зубов относится к методам профилактики:

а) первичной;

б) вторичной;

в) третичной;

г) другое.
10. Методом первичной профилактики кариеса является:

а) герметизация фиссур;

б) пломбирование кариозных полостей;

в) эндодонтическое лечение;

г) все верно.
Домашнее задание:


  1. написать критерии оценки резистентности эмали, интенсивности и распространенности кариеса, уровня гигиены полости рта и состояния пародонта, использующиеся при профилактических осмотрах и диспансеризации;

  2. составить таблицу групп диспансеризации в соответствии с полученными данными осмотра и исследования детей.

Литература

  1. Алимовский А.В. Организация стоматологической помощи. В кн.: Терапевтическая стоматология. Учебн. пособие /под. ред. Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2003 – С. 842-861.

  2. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство: [с прил. на компакт-диске] / ред.: В.К. Леонтьев, Л.П. Кисельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С.856-860.: ил.- (Национальный проект «Здоровье»).

  3.   Курякина Н.В. Стоматология профилактическая (руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний) / Н.В.Курякина, Н.А. Савельева. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. – С. 252-266

  4. Васильев В.Г. Профилактика стоматологических заболеваний (Часть 1 и 2). Учебно-методическое пособие / В.Г.Васильев, Л.Р.Колесникова. – Иркутск, 2001. – С. 56 -70, 60- 77.

  5. Сунцов В.Г. Стоматологическая профилактика у детей (руководство для студентов и врачей) / В.Г.Сунцов, В.К.Леонтьев, В.А.Дистель. – М.: Н.Новгород, НГМА, 2001. – С. 326 332.


Практическое занятие 15


: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница