Профилактика хирургической инфекции. Асептика



Скачать 144,5 Kb.
Дата01.02.2017
Размер144,5 Kb.
ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ. АСЕПТИКА
Возбудителями хирургической инфекции являются гноерод­ные микробы — аэробы и анаэробы.

К аэробам относятся: стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.

К анаэробам принадлежат: палочка газовой гангрены, столбнячная палочка.

Эти возбудители вызывают специфическую или неспецифиче­скую инфекцию, острую или хроническую по течению.

Необходимым условием проникновения возбудителя в организм является наличие входных ворот – повреждения кожи и слизи­стых, протоки желез (мастит, паротит).

Возбудитель может попасть в операционную рану экзогенным путем, т. е. из окружаю­щей среды, или эндогенным — из воспалительного очага в самом организме (фурункул, гнойная миндалина, кариозный зуб).



Экзогенный путь:

  • воздушный — через воздух;

  • капельный — через жидкость, попавшую в рану;

  • контактный — через предметы, соприкасающиеся с раной;

  • имплантационный — через предметы, которые должны на необходимое время остаться в ране.

Эндогенный путь:

  • гематогенный — с током крови;

  • лимфогенный — с током лимфы.

Реакция организма на инфекцию:

1) Местная реакция: гиперемия (покраснение), отек (припухлость), боль, местное повышение температуры, нарушение функции.

2) Общая реакция: слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб, изменения в анализе крови.


Асептика

Асептика — это комплекс мероприятий, обеспечивающих непопадание микробов в организм человека, в том числе в операцион­ную рану.

Для этого используются:



  • организационные мероприятия (зоны особого режима);

  • физические факторы (проветривание, уборка, УФО);

  • химические средства (дезинфектанты, антисептики и др.).

Асептика обеспечивается дезинфекцией и стерилизацией.

Дезинфекция — это уничтожение только вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микробов, а стерилизация — это полное уничтожение микробов и их спор в стерилизуемом материа­ле.

Стерилизация осуществляется физическими методами (паровой, воздушный, в среде нагретых шари­ков) и химическим (химические вещества, газы). Паровой, воздуш­ный и газовый методы требуют упаковки изделий в упаковочные материалы (упаковка из бязи, специальная бумага).

Паровой метод требует использования биксов.

Воздушный метод: паровой — в автоклаве (при температуре до 135°С); воздушный — в сухожаровом шкафу (при температуре от 160 до 180 °С).

В среде нагретых стеклянных шариков стерилизуют стоматологические изделия.



Химическая стерилизация.

Газовый метод — окись этилена, пары формальдегида в этило­вом спирте и другое — требует разного температурного режима (от 18 до 80 °С). На изделиях, стерилизуемых газовым способом, не должно быть влаги.

Профилак­тика воздушной инфекции:



  • влажная уборка помещений;

  • проветривание;

  • ношение спецодежды и сменной обуви;

  • УФО помещений.

Виды уборки операционной:

  • предварительная выполняется до начала работы и заключает­ся в протирании горизонтальных поверхностей и включении бакте­рицидной лампы для дезинфекции воздуха;

  • текущая, проводится во время операции — с пола поднимаются упавший шарик, салфетка, вытирается кровь;

  • промежуточная — между операциями убирается весь исполь­зованный материал и протирается пол;

  • окончательная, в конце дня моется пол и оборудование, про­водится проветривание;

  • генеральная — 1 раз в неделю моются стены, окна, оборудова­ние, пол.

Влажная уборка проводится с дезинфектантом — это комплекс, состоящий из 6 %-ной перекиси водорода и 0,5 %-ного моющего средства или 1 % раствора активированного хлорамина (с добавле­нием 10 %-ного аммиака). После уборки включается бактерицидная лампа на 2 ч.

Из современных средств при­меняется хлорапин, амифлайн, лизафин и лизафин-специаль.

В каждой операционной соблюдается порядок проведения операций: от менее инфицированной к более ин­фицированной. Строго соблюдаются зоны стерильности в оперблоке:

Зона абсолютной стерильности — это операционная, предопера­ционная и стерилизационная комната оперблока.

Зона строгого режима — это комната для надевания спецодеж­ды, хранения наркозной аппаратуры и обработки инструментов.

Зона ограниченного режима — это комната для хранения препа­ратов, инструментов, операционного белья, комнаты для персонала оперблока.

Зона общего режима — это кабинеты заведующего отделением и старшей медицинской сестры.

Профилактика капельной инфекции:



  • ношение масок в операционной и перевязочной. В опе­рационной применяются только стерильные маски!

  • запрещается вести лишние разговоры во время операции и пе­ревязки;

  • запрещается находиться в операционной и перевязочной лю­дям, больным ОРЗ и с гнойничковыми заболеваниями.

Профилактика контактной инфекции:

  • хирургическая антисептика рук;

  • стерилизация перчаток;

  • стерилизация перевязочного материала и операционного белья;

  • стерилизация хирургических инструментов;

  • обработка операционного поля.

Подготовка и хирургическая антисептика рук перед опера­цией.

Процесс подготовки рук к операции в классическом варианте должен включать в себя:



  • механическую обработку, чтобы смыть микробы с поверхно­сти кожи и раскрыть поры;

  • химическую обработку, чтобы уничтожить оставшихся на ко­же и в глубине пор микробов;

  • применение химического вещества, способного осуществить дубление кожи, т. е. закрытие пор.

В настоящее время для химической обработки применяются сильные антисептики, содержащие дубящее вещество, поэтому под­готовка рук проводится в два этапа.

    1. Механическая обработка проводится с мылом, теплой водой из-под крана, причем некоторые способы уже не требуют примене­ния щеток. Руки обрабатываются в определенной последовательно­сти — от кончиков пальцев до локтевого сгиба, причем более чистая кожа в процессе обработки не должна прикасаться к менее чистому участку. Руки на протяжении всей обработки не должны ни к чему прикасаться, а быть на весу. Это обеспечивается специальными уст­ройствами-рычагами для подачи воды и жидкого мыла на руки. Широко используется жидкое мыло «Ультра Софт», как для обра­ботки рук, так и для санитарной обработки тела.

    2. Химическая обработка рук проводится сильными антисеп­тиками. Основными средствами для обработки рук по ОСТу являют­ся: первомур (рецептура С-4), хлоргексидин биглюконат (гибитан), АХД-2000 и АХД-2000-специаль. Из современных кожных антисеп­тиков применяются: АХДЗ-ЗООО, лизанин, лизанин-ОП, лизанол.

Стерилизация операционного белья и перевязочного ма­териала. К перевязочному материалу относятся шарики, тампоны, салфетки, турунды и помазки. Они должны быть сложены по счету, шарики завернуты в марлю, а салфетки, тампоны и турунды сложе­ны в стопки, которые потом закладываются в бикс.

Стерилизация операционного белья и перевязочного материала идет методом автоклавирования. Режим стерилизации — 2 атм., 132°С, 20 мин.

Сроки сохранения стерильности:


  • бикс без фильтра: невскрытый — 3 сут; вскрытый — 6 ч;

  • бикс с фильтром: невскрытый — 20 сут; вскрытый — 6ч.

Этапы обработки хирургических инструментов.

1-й этап — дезинфекция.



Цель: обезопасить медицинский персонал от заражения инфек­циями, передающимися через кровь (СПИД, гепатит).

    1. Инструменты в разобранном виде помещают в накопитель — это емкость с водой либо с 1,5 %-ным содовым раствором. Здесь они находятся до момента дезинфекции.

    2. Дезинфекция инструментов проводится в другой емкости:

  • или физическим путем — это кипячение в дистиллированной воде 30 мин либо в 2 %-ном растворе соды 15 мин;

  • или с помощью одного из химических антисептиков — это в 3 %-ном хлорамине 60 мин. в 0,03 %-ном нейтральном анолите 30 мин, в 4 %-ной перекиси водорода 90 мин и др.

  1. После дезинфекции нужно промыть инструменты под проточ­ной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего вещества.

  2. Нельзя забывать, что жидкость-накопитель необходимо обез­заразить прежде, чем вылить: или 30 мин прокипятить, или засы­пать сухой хлорной известью по 200 г на 1 л и оставить на 60 мин.

2-й этап предстерилизационная очистка.

Цель: механическое удаление с инструментов остатков лекарст­венных веществ и пр.

      1. Погрузить инструменты в подогретый моющий раствор на 15 мин.

      2. Промыть щеточкой каждый инструмент в этом растворе.

      3. Смыть моющий раствор проточной водой в течение 3—5 мин.

      4. Ополоснуть каждый инструмент дистиллированной водой.

      5. Высушить полотенцем или горячим воздухом.

      6. Проконтролировать качество предстерилизационной очистки можно азопирамовой, амидопириновой или ортолидиновой проба­ми, которые обнаруживают остатки крови на инструменте; либо фе­нолфталеиновой пробой, которая укажет на наличие моющего ве­щества.

3-й этап — стерилизация.

Цель: обеспечить гибель вегетативных и споровых форм микробов.

      1. Сухожаровой метод:

  • инструменты разложить равномерно на поднос;

  • поставить поднос в сухожаровой шкаф;

  • выдержать режим 180 °С в течение 60 мин.

Можно использовать в течение рабочей смены. Метод является лучшим для стерилизации инструментов.

      1. Автоклавирование:

  • уложить инструмент в хлопчатобумажную ткань или крафт-пакет;

  • поместить в автоклав;

  • выдержать режим 2 атм. в течение 20 мин.

Можно использовать в течение 3 сут.

      1. Химический метод:

  • инструменты с оптикой, из полимеров или резины погрузить в один из растворов:

  • перекись водорода 6 % на 180 мин при температуре 50°С;

  • дезоксон-11 %-ный на 45 мин при температуре 20°С;

  • сайдекс 2%-ный на 4—10 ч.

  • промыть в 2 емкостях со стерильной водой по 5 мин в каждой;

  • завернуть в стерильную простыню и хранить в стерильном биксе.

Можно использовать в течение 3 сут.

Для холодной стерилизации инструментов и эндоскопов в тече­ние 20 мин из современных антисептиков применяются делансин и делансаль, направленные против бактерий, вирусов и грибов.



Обработка операционного поля. Если больной готовится на плановую операцию, то накануне операции он принимает ванну или душ с целью гигиенической подготовки кожи. Это выполняется по­сле таких манипуляций, как промывание желудка или постановка клизмы. После принятия ванны необходима смена нательного и по­стельного белья. Это выполняется в хирургическом отделении.

Если больной поступает на экстренную операцию, то проводится частичная обработка кожи в приемном отделении.

Непосредственно перед операцией кожа, как плановых, так и экстренных больных, обрабатывается антисептиком, высушивается, проводится сухое бритье, затем обработка спиртом.

Далее проводится обработка операционного поля на операцион­ном столе:



  • широко и последовательно (от центра к периферии) дважды обрабатывается вся зона операции, а не только место будущего разреза;

  • затем обрабатывается место, ограниченное стерильными простынями;

  • обязательно обрабатывается зона в конце операции перед наложением швов, и после наложения швов.

При необходимости кожа обрабатывается и по ходу операции.

Если операция проводится под местным обезболиванием, то после анестезии обязательно применяется спиртовой антисептик на кожу.

Для обработки операционного поля приме­няются йодосодержащие препараты (1%-ный йодопирон, 1%-ный йодонат, 1%-ный йодинол), 0,5% раствор хлоргексидина; АХД-2000-специаль, первомур. Из современных кожных антисептиков применя­ется лизанин-ОП-Ред (красно-оранжевого цвета, окрашивающего кожу и хорошо обозначающего границу поля). Действие его направ­лено против возбудителей ВБИ, туберкулеза, вирусов и грибов. АХДЗ-ЗООО применяется для обработки операционного поля, локте­вых сгибов доноров и др.

Применение 5 %-ной спиртовой настойки йода запрещено, так как она вызывает аллергические реакции и ожоги.



Профилактика имплантационной инфекции. Имплантационная инфекция передается через предметы, которые должны на необходимое время остаться в ране. Источником такой инфекции могут быть шовный материал, дренажи, катетеры, эндопротезы, пе­ресаженные органы и множественные металлические конструкции, применяемые в травматологии и ортопедии.

Все имплантанты должны быть стерильны, иначе они станут ис­точником гнойно-септических процессов.



Стерилизация шовного материала. Заводские способы стерилизации шовного материала являются лучшими — это лучевая стерилизация гамма-лучами или газовыми смесями.

Шелк, капрон и лавсан можно стерилизовать в условиях стацио­нара. Лучше всего методом автоклавирования при 2 атм. в течение 20 мин. Хранить потом в стерильном полотенце и стерильном бик­се. Если нити не использованы, то повторно не автоклавировать!

Можно применить для стерилизации шелка, капрона и лавсана химический метод: сначала выдержать нити 15 мин в первомуре 4,8 %, потом последовательно в двух стерильных растворах NaCl 0,9 % по 5 мин в каждом. Хранить в стерильном полотенце и сте­рильном биксе.

Стерилизация других имплантатов зависит от материала их изготовления (кипячение, автоклавирование, сухожаровая и хи­мическая обработка).

Контроль стерильности.

Прямой метод — бактериологический, когда берется мазок с контролируемого предмета и делается посев на питательную среду.

Непрямые методы контроля — это термовременные индикаторы. Они одно­кратного применения и предназначены для оперативного визуально­го контроля в паровых и воздушных стерилизаторах температурного режима работы. Индикаторы представляют собой самоклеющуюся пленку с нанесенным пятном термовременного индикатора, изме­няющего свой цвет после прохождения заданного режима.


Индикатор

Цвет до стерилизации

Цвет после стерилизации

ИТПС-120 ИТПС-132 ИТСВ-180

Светло-салатовый

Розовый


Голубой

Черный

Фиолетово-коричневый Серый темный





Профилактика эндогенной инфекции. Так как источник эндогенной инфекции находится в организме больного, то профи­лактика связана с ликвидацией очагов воспаления.

Перед плановой операцией таких возможностей больше: — больной поступает в стационар, уже имея необходимый ми­нимум обследований (флюорография, анализы крови и мочи, ЭКГ, заключение стоматолога, гинеколога и др.);



  • если источник инфекции найден, то плановая операция откла­дывается до его ликвидации;

  • если больной переболел ОРЗ, то операция откладывается ми­нимум на 2 нед. с момента выздоровления.

Если операция экстренная и отложить ее нельзя, то проводится иммунизация, повышающая защитную реакцию больного:

Активная — это подкожное введение стафилококкового анаток­сина: с дозы 0,1 мл/сут ее увеличивают по 0,2 мл, доводя до 1 мл, а потом в обратном порядке уменьшают до 0,1 мл/сут;

Пассивная — перед операцией вводится гипериммунная антиста­филококковая сыворотка.

Неспецифическая стимуляция процессов регенерации проводит­ся метилурацилом, пирогеналом, пентоксилом. Перед операцией вводится максимальная суточная доза антибиотика с продолжением курса после операции.



Особенности и профилактика внутрибольничной инфек­ции. Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция — это заболе­вания или осложнения, которые возникают у больного, находяще­гося на лечении в ЛПУ. Инфекция является внутрибольничной, если признаков ее на момент поступления в стационар у пациента не было.

Особенности распространения хирургической инфек­ции в стенах стационара:

- Во-первых, там находится большое количество инфицирован­ных людей.

- Во-вторых, эти люди ослаблены болезнью или операцией.

- В-третьих, микробные возбудители, циркулирующие в замкну­том пространстве, как каждый живой организм реагируют на воз­действие препаратов и становятся устойчивыми к антисептикам и антибиотикам, которыми на них воздействуют.

Основной путь передачи ВБИ — контактный, он происходит через руки.

Профилактика ВБИ:



  • строгое соблюдение СЭР, особенно при обработке рук;

  • сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре при хорошей предоперационной подготовке;

  • ранняя выписка для продолжения лечения в поликлинике;

  • заполнение палат пациентами с одинаковым сроком поступ­ления в стационар;

  • обоснованное лечение антибиотиками;

  • регулярная смена на отделении антисептиков и антибиотиков;

  • регулярное закрытие отделений на проветривание (особенно отделений гнойной хирургии).


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница