Психосоциальные, метаболические и эндокринные аспекты ожирения у детей



страница1/11
Дата01.08.2018
Размер0,77 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский Государственный Университет

Направление «Медицина»

Кафедра педиатрии

Допускается к защите

Заведующий кафедрой

___________д.м.н., проф. Эрман М. В.



(подпись)

«__»___________2017 г.

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ: ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И ЭНДОКРИННЫЕ АСПЕКТЫ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ



Выполнила студентка 609 группы

Артамонова Ирина Никитична

Научный руководитель

К.м.н., доц. Первунина Татьяна Михайловна

Санкт-Петербург

2017 г.

Содержание


Список условных обозначений 3

Вступление 4

Глава 1. Обзор литературы 6

1.1 Факторы риска 6

1.2 Метаболический синдром и другие осложнения ожирения 9

1.3 Адипокины 14

1.4 Лечение ожирения 16

Глава 2. Материалы и методы 19

Глава 3. Результаты 21

3.1 Факторы риска 23

3.2 Метаболические и клинические проявления 31

3.3 Адипокины 43

3.4 Оценка ИМТ в динамике 46

Заключение 48

Выводы 49

Список литературы 50

Приложение 1 69




Список условных обозначений


АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИР – инсулинорезистентность

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

МС – метаболический синдром

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

СД1 – сахарный диабет 1 типа

СД2 – сахарный диабет 2 типа

СЖК – свободные жирные кислоты

Тг – триглицериды

Хс – холестерин

IDF – International Diabetes Federation


Вступление


Ожирение — это хроническое, многофакторное заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани, при прогрессировании осложняющееся нарушением функционирования различных органов и систем [8].

Отрицательное влияние избыточного веса на здоровье человека известно со времен Гиппократа, которому принадлежит афоризм: «Внезапная смерть более характерна для тучных, чем для худых» [28].

Многие исследователи считают, что начало «эпидемии ожирения» было положено в 1980х годах [40]. Практически во всем мире количество детей, имеющих лишнюю массу тела, удваивается каждые три десятилетия. За последние 20 лет распространенность ожирения среди детей в возрасте от 6 до 11 лет увеличилась в 2 раза (с 7 до 13%), а среди подростков от 12 до 19 лет – почти в 3 раза (с 5 до 14%)[19]. По данным Всемирной организации здравоохранения, на планете около 170 миллионов детей имеют избыточную массу тела [124]. В развитых странах мира до 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением [63,71]. Однако по данным отечественной литературы в Российской Федерации ожирение диагностируется значительно реже: у 5,5% детей, проживающих в сельской, и у 8,5% – в городской местности [27].

Детское ожирение было признано главным фактором, определяющим детскую заболеваемость и летальность [116]. Кроме того, в 85 % детское ожирение переходит во взрослое [101] и способствует развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета 2 типа, неалкогольной жировой дистрофии печени, желчно-каменной болезни, остеоартриту, синдрому обструктивного апноэ сна, гипогонадизму, сосудистой деменции и болезни Альцгеймера [7,15,16,17,21,25,40,71,81, 89,101,116,117]. Более того, ожирение способствует развитию рака прямой и ободочной кишки, почек и пищевода [40,79,89,117, 124].

Одним из частых и грозных осложнений ожирения является метаболический синдром. Эксперты ВОЗ называют его «пандемией ХХI века»: за последние 30 лет отмечается резкое увеличение его распространенности во всем мире [28], около 30-40% населения среднего и старшего возраста страдает метаболическим синдромом и, следовательно, имеет повышенный риск преждевременной смерти [13]. Согласно данным NHANES III, распространенность метаболического синдрома среди детей с ожирением достигает 28,7%, по сравнению с 0,1% среди детей с нормальным весом [99].

К сожалению, основное количество пациентов с ожирением попадает под наблюдение лишь спустя 5-10 лет от начала появления избыточной массы тела. Другая сторона проблемы – это то, что родители не обращаются к врачу, не считая избыточную массу тела ребенка патологией, а когда обращаются (чаще всего не по поводу самого ожирения, а с жалобами, которые являются его следствием), то степень ожирения уже не первая [9].

Ожирение подрывает физическое социальное и психологическое здоровье детей. В связи с этим изучение детского ожирения является важной и актуальной задачей.

Цель: изучить факторы риска развития ожирения, а также особенности метаболического статуса у детей с ожирением.

Задачи:


  1. выявить факторы риска, оказывающие значимое влияние на развитие и прогрессирование ожирения

  2. изучить метаболические и эндокринные аспекты детского ожирения

  3. оценить динамику ИМТ на фоне проводимой терапии



Глава 1. Обзор литературы

1.1 Факторы риска


Многие исследования [32,48,52,64,65,72,76,80,83,97,106,119,120] показали, что существует связь между ожирением детей и родителей (при наличии ожирения у обоих родителей риск развития ожирения у их ребенка повышается в 3-4 раза [33], часть из них [32,48,64,82,83,97,120] также выявили роль родительского ожирения в развитии метаболических нарушений, таких как диабет и метаболический синдром, у детей. Более того, Davis et al. показали, что ожирение у детей может ассоциироваться с ожирением у их бабушек и дедушек [52]. Однако существуют некоторые разногласия: в то время как большинство исследователей считают, что детское ожирение коррелирует с наличием ожирения у любого из родителей, Jalali-Farahani S et al. обнаружили эту связь только в случаях материнского ожирения [72] .

В то же время, помимо генетической предрасположенности детей с ожирением, необходимо учитывать роль родителей в формировании пищевых привычек и образа жизни семьи [30,32,33,45,47].

С развитием ожирения у детей связывают как очень низкую, так и высокую массу при рождении [33,123]. Развитие ожирения при изначально очень низкой массе тела связывают с кормлением таких детей богатой нутриентами пищей, а также всяческим поощрением их набора веса. Чем быстрее произошло восстановление ИМТ до нормальных значений, тем выше риск развития ожирения [12,123].

Важным фактором в предотвращении развития ожирения в раннем возрасте является грудное вскармливание [33,65,92]. Wallby T et al. показали, что грудное вскрамливание на протяжении по крайней мере 4 месяцев уменьшает риск развития ожирения в возрасте 4 лет [121].

Вероятно, существует несколько объяснений «защитному» действию грудного молока. Помимо индивидуального состава с точной концентрации всех необходимых ребенку питательных веществ, чего невозможно добиться при использовании искусственных смесей, грудное молоко положительно влияет на метаболизм новорожденного [57,68]. В то время как искусственные смеси, наоборот, могут привести к стимуляции секреции инсулина и пролонгированному инсулиновому ответу, отрицательно влияет на концентрацию лептина и, следовательно, аппетит и жировую массу [117,122].

Кроме того, важную роль играет время появления прикорма: при его введении ранее 6 месяцев также повышается риск развития ожирения [113].

Еще в 20 веке была выявлена связь просмотра телевизора и развития ожирения у детей [53,60]. Сегодня эта проблема становится все более актуальной [49,61,67,79,87,112,115]. Было проведено несколько исследований, показывающих, что продолжительность времени перед экраном влияет на развитие ожирения как в ближайшем будущем, через несколько лет, так и в отдаленном, через десятки лет [110,115].

Существует несколько возможных механизмов влияния просмотра телевизора на набор веса [61]. Так, некоторые авторы предполагают, что, увлеченные телепередачей, дети не обращают внимания на чувство сытости, что приводит к увеличению потребления пищи [37,38,87,118] и развитию кусочничества [110].

Другие исследователи отмечают, что на экране телевизора дети видят много рекламы различных, чаще вредных [88,107,110,114]. Так, Sonneville KR et al. в своем исследовании показали, что увеличение ИМТ, ассоциированное с длительностью просмотра, по большей части связано с увеличением потребления рекламируемых продуктов [107], а Taveras EM et al. и French SA et al. обнаружили, что увеличение времени, проведенного перед телевизором в день, повышает частоту посещения заведений фаст-фуда в неделю у дошкольников и подростков соответственно [59,114].

Немаловажно, что нахождение перед экраном способствует снижению физической активности и малоподвижному образу жизни, а кроме того – нарушениям сна, что также приводит к ожирению [55,110], хотя ряд авторов не обнаружили подобной зависимости [110].

Длительный просмотр телевизора – корригируемый фактор риска, уменьшение просмотра приводит к обратному развитию ожирения [55,61,110]. В своем исследовании Grummon AH et al. показали, что в группе девочек дошкольного возраста уменьшение времени, проведенного перед телевизором, на 1 час привело к уменьшению окружности талии на 0,66 см [61]. В другом исследовании была отмечена взаимосвязь уменьшения длительности просмотра телевизора и снижения ИМТ [55].

В наши дни, однако, лучше исследовать не только время просмотра телевизора, но и любое время, проведенное перед экраном (компьютера, смартфона, планшета) [67]. Известно, что ожирение чаще встречается у детей, проводящих таким образом более 3 часов в день [105].

Помимо просмотра телевизора существует еще много «сидячих» занятий: работа, школа, время, проведенное перед компьютером и в автомобиле не изучались столь пристально, однако также способны приводить к развитию ожирения и метаболических нарушений.

Troiano et al. (2008) обнаружили, что физическая активность детей в возрасте 12-15 лет значительно меньше по сравнению с детьми в возрасте 6-11 лет [66]. Ряд исследований показал, что малоподвижный образ жизни и отсутствие физической нагрузки тесно связаны с набором веса [11,31,66,74,78,95], в то время как лишь 2 исследования нашли обратную связь [29,66].

Несколько исследователей отметили, что значимость физической активности и длительного просмотра телевизора возрастают при их сочетании [31,78,129].

Потребление высокоэнергетических продуктов, таких как картофель, белый хлеб, рис, печенье, конфеты, и сладких напитков приводит к развитию ожирения и даже к появлению метаболического синдрома [45,51,117,125].

Напротив, цельное молоко не оказывает такого действия, а в случае сыра, мяса и яиц эффект зависит от того, потребляются ли они вместе с высокоэнергетическими продуктами – и тогда наблюдается повышение массы тела, – или же вместо них, что приводит к стабилизации или даже уменьшению веса [51]. Такие же продукты как фрукты, бескрахмальные овощи, орехи, йогурт, рыба и цельные злаки препятствуют набору веса [51,117].

Парадокс современных диет заключается в том, что в ряде из них исключены многие из перечисленных продуктов, которые, однако, не способствуют набору веса, либо способствуют только в определенных обстоятельствах, а вместо них добавлены низкокалорийные и продукты с низким содержанием жира, которые не обладают полезными веществами, содержат повышенное количество крахмала, сахара и соли и способствуют лишь незначительному удовлетворению чувства голода, что приводит к увеличению потребляемого объема и дальнейшему прогрессированию ожирения [45,51].



Каталог: bitstream -> 11701
11701 -> Костная пластика на нижней челюсти с использованием малоберцовой кости и гребня подвздошной кости
11701 -> Клиническая оценка развития гиперпаратиреоза у больных хронической болезнью почек 5 стадии
11701 -> Методы диагностики в ортодонтии
11701 -> Сравнительный анализ методов ортопедического лечения больных с повышенным стиранием зубов
11701 -> Сравнительный анализ методик подготовки корневых каналов при ортопедическом лечении твёрдых тканей зубов штифтовыми культевыми конструкциями
11701 -> Отдалённые результаты лечения пульпитов молочных зубов у детей с детальной оценкой рентгенограмм
11701 -> Состояние тканей пародонта у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология
11701 -> Анализ возможных ошибок на лабораторных этапах при лечении частичного отсутствия зубов металлокерамическими мостовидными протезами
11701 -> Имплантология альтернатива полного съёмного протезирования
11701 -> Опухоли слюнных желез. Этиология. Классификация. Клиника


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница