Психосоциальные, метаболические и эндокринные аспекты ожирения у детей



страница6/11
Дата01.08.2018
Размер0,77 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

По данным литературы, малоподвижный образ жизни является одним из главных факторов, приводящих к развитию и прогрессированию ожирения [66,74,95], другие авторы отмечали значимость проведения длительного времени перед экраном [49,61,87,110,112] и несоблюдения диеты [45,51,117], в то время как Aires et al. не нашли подобной зависимости [29]. Strasburger et al. и Epstein et al. указали в своих работах, что эти факторы риска очень часто сочетаются. Действительно, просмотр телевизора способствует снижению физической активности и малоподвижному образу жизни, приводит к распространению нездоровой пищи и развитию кусочничества [55,110]. В нашей работе мы показали, что несоблюдение диеты, малоподвижный образ жизни и проведение более 2,5 часов в день перед экраном оказывают статистически значимое влияние на степень ожирения только при сочетании всех трех факторов (р=0,006).

При оценке наследственности у детей с ожирением обнаружилось, что у 59% (n=36) имелось ожирение у родственников 1 линии родства, у 89%(n=55) - ожирение у кого-либо из родственников. Кроме того, у 24% (n=15) имелась отягощенная наследственность по АГ, а у 55%(n=34) – по нарушениям углеводного обмена (НТГ или СД у родственников)(рисунки 7-9).


Рисунок 7. Распределение пациентов в зависимости от наличия наследственности, отягощенной по ожирению


Рисунок 8. Распределение пациентов в зависимости от наличия наследственности, отягощенной по АГ


Рисунок 9. Распределение пациентов в зависимости от наличия наследственности, отягощенной по нарушениям углеводного обмена


Хотя многие исследователи выявили роль наследственности в развитии ожирения [64,72,82], АГ [48,64] и метаболических нарушений [32,82,83], мы не обнаружили статистически значимой связи.

Патология беременности (гестоз, токсикоз, отеки, АГ, анемия, преэклампсия) наблюдалась в 36% (n=28) случаев (рисунок 10). Гестационный диабет имелся лишь в 6,7% (n=4).


Рисунок 10. Распределение пациентов в зависимости от наличия патологии беременности в анамнезе


В нашем исследовании не было обнаружено влияние патологии беременности на развитие ожирения и АГ у ребенка, в то время как Freeman et al. выявили подобную связь [58].

Также, в отличие от ряда авторов [12,33,123], мы не выявили значимости недостаточной либо избыточной массы тела ребенка при рождении: среди наблюдаемых детей имелось только 7 с массой при рождении более 4 кг (11,7%) и 5 – с массой менее 2,8 кг (8,3%)(рисунок 11).


Рисунок 11. Распределение пациентов в зависимости от массы тела при рождении



Широко известно, что наличие и длительность грудного вскармливания препятствуют развитию ожирения у детей [33,65,92,121]. По нашим данным, грудное вскармливание более 4 месяцев наблюдалось менее чем у половины обследованных (48%, n=37) (рисунок 11). При этом видно, что длительное грудное вскармливание чаще встречалось у детей с I степенью ожирения (66,7%, n=4), в то время как среди детей с III степенью преобладало искусственное, либо грудное вскармливание менее 4 месяцев (61,3%, n=38) (рисунок 12).

Рисунок 12. Распределение пациентов в зависимости от наличия грудного вскармливания более 4 месяцев в анамнезе


Рисунок 13. Длительность грудного вскармливания в зависимости от степени ожирения

Таблица 2.

Длительность грудного вскармливания в зависимости от степени ожирения



 

Ожирение I степени (n=6)

Ожирение II степени (n=8)

Ожирение III степени (n=63)

Длительность грудного вскармливания

6,71±5,94

14,7±10,98 p1-2=0,053

5,68±6,2 p2-3=0,013 p1-3=0,869

n – число обследованных лиц,

р1-2 – достоверность различий между группами пациентов с I и II степенью ожирения,

р1-3 – достоверность различий между группами пациентов с I и III степенью ожирения,

р2-3– достоверность различий между группами пациентов с II и III степенью ожирения.


Как видно из Таблицы 2, установлены различия в длительности грудного вскармливания между группами детей с I и II степенью и II и III степенями ожирения, на этом основании можно сделать вывод, что отсутствие либо недостаточная длительность грудного вскармливания на первом году жизни способствуют развитию ожирения.

Менее изученным является влияние длительности грудного вскармливания на развитие ИР. Известно, что грудное вскармливание оказывает положительное влияние на метаболические процессы [68], в то время как искусственное приводит к раннему и продолжительному инсулиновому ответу [122]. Нами была выявлена статистически значимая зависимость инсулинорезистентности от длительности грудного вскармливания (р=0,008)(рисунок 13). Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения [128].



Важнейшую роль в прогрессировании ожирения играет отношение детей к своему состоянию [89]. В 1998 году был предложен специальный опросник EAT26 для выявления детей, имеющих нарушения питания. Если сумма баллов по данному опроснику равна или превышает 20, необходимо обратиться к специалисту [4].

Рисунок 14. Влияние длительности грудного вскармливания на развитие ИР


Учитывая, что всю нашу выборку составили дети с ожирением, можно было предположить, что при проведении анкетирования по опроснику EAT26, они наберут более 20 баллов. Однако в действительности 20 и более баллов набрали лишь три пациента (мальчик 10 лет с ожирением III степени (24 балла), девочка 11 лет с ожирением II степени (20 баллов) и мальчик 15 лет с ожирением III степени (24 балла)), средний же балл составил 7,31±6,1, что свидетельствует о недооценке детьми тяжести их состояния и приводит к поздней обращаемости к врачу. Как видно из Таблицы 3, статистически значимые различия в сумме баллов между группами с различными степенями ожирения отсутствовали.
Таблица 3.

Баллы по опроснику пищевого поведения EAT26 в зависимости от степени ожирения



 

Ожирение I степени (n=6)

Ожирение II степени (n=8)

Ожирение III степени (n=63)

Опросник EAT

6,67±5,92

9,71±4,82 p1-2=0,099

7,2±6,26 p2-3=0,123 p1-3=0,907

n – число обследованных лиц,

р1-2 – достоверность различий между группами пациентов с I и II степенью ожирения,

р1-3 – достоверность различий между группами пациентов с I и III степенью ожирения,



р2-3– достоверность различий между группами пациентов с II и III степенью ожирения.

: bitstream -> 11701
11701 -> Костная пластика на нижней челюсти с использованием малоберцовой кости и гребня подвздошной кости
11701 -> Клиническая оценка развития гиперпаратиреоза у больных хронической болезнью почек 5 стадии
11701 -> Методы диагностики в ортодонтии
11701 -> Сравнительный анализ методов ортопедического лечения больных с повышенным стиранием зубов
11701 -> Сравнительный анализ методик подготовки корневых каналов при ортопедическом лечении твёрдых тканей зубов штифтовыми культевыми конструкциями
11701 -> Отдалённые результаты лечения пульпитов молочных зубов у детей с детальной оценкой рентгенограмм
11701 -> Состояние тканей пародонта у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология
11701 -> Анализ возможных ошибок на лабораторных этапах при лечении частичного отсутствия зубов металлокерамическими мостовидными протезами
11701 -> Имплантология альтернатива полного съёмного протезирования
11701 -> Опухоли слюнных желез. Этиология. Классификация. Клиника


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница