Рабочая учебная программа по дисциплине: Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия По направлению подготовки



Скачать 262,63 Kb.
Дата28.12.2016
Размер262,63 Kb.
ТипРабочая учебная программа


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации


«СОГЛАСОВАНО»

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

д. м. н., проф. Киров М. Ю.


_____________________________

Декан факультета

д. м. н., проф. Турабов И. А.


_____________________________

«___»_______________20 г.

«___»_______________20 г.

Рассмотрено на заседании кафедры

Протокол № 4






РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

По дисциплине: Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия

По направлению подготовки: 060103 Педиатрия

Курс: четвертый

Вид промежуточной аттестации: зачет

Кафедра: Анестезиологии и реаниматологии

Трудоемкость дисциплины 108 (час.)/3 (зач. ед.)

Архангельск, 2013

1. Цель и задачи освоения дисциплины
Целью освоения дисциплины является приобретение знаний, умений и навыков по профилактике, диагностике и оказанию первой и квалифицированной медицинской помощи пациентам, находящимися в критическом состоянии, а также формирование представлений о периоперационной защите пациентов.
В процессе освоения дисциплины студент решает следующие задачи:

– приобретение современных знаний о патогенезе критических состояний и нарушениях гомеостаза, связанных с проведением оперативного вмешательства;

– освоение современных средств и методов профилактики критических состояний;

– освоение современных средств и методов клинической, лабораторной и инструментальной диагностики критических состояний;

– освоение современных фармакологических и аппаратно-инструментальных средств и методов оказания первой и квалифицированной медицинской помощи пациентам, находящимся в критическом состоянии;

– освоение современных фармакологических и аппаратно-инструментальных средств и методов профилактики и лечения периоперационных нарушений гомеостаза.


2.Место дисциплины в структуре ООП

Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС ВПО по направлению подготовки 060103 Педиатрия.



Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия относится к дисциплинам профессионального цикла. Для изучения дисциплины у студентов должны быть сформированы основные знания по анатомии человека, нормальной и патологической физиологии, гистологии и патологической анатомии, фармакологии. Знания и умения, полученные студентами при изучении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, будут востребованы при изучении дисциплин профессионального цикла, таких как хирургия, педиатрия, эндокриналогия, инфекционные болезни и др.
3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
Компетенции, формируемые в результате освоения дисциплины:


Коды формируемых компетенций

Компетенции

ОК-№

Общекультурные компетенции

ОК-1

способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности

ПК -№

Профессиональные компетенции

ПК-1

способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, детьми и подростками, их родителями и родственниками

ПК-3

способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности

ПК-5

способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование,

ПК-15

способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по организмам, системам и организма в целом

ПК-16

способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния оганизма детей и подростков для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов

ПК-17

способность и готовность выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам, организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний

ПК-18

способность и готовность анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам детей и подростков с учетом из физиологических особенностей для успешной лечебно-профилактической деятельности

ПК-19

способность и готовность выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у детей и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови; своевременно выявлять жизнеугрожающие состояния (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия

ПК-20

способность и готовность назначать больным детям и подросткам адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным детям и подросткам с инфекционными и неинфекционными заболеваниями

ПК-21

способность и готовность осуществлять детям и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить госпитализацию детей и подростков в плановом и экстренном порядке

ПК-23

способность и готовность применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди детей и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, определять показания к переводу детей и подростков в специализированные группы по занятиям физкультурой после перенесенных заболеваний

ПК-25

способность и готовность к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического режима пребывания детей, подростков и членов их семей в медицинских организациях

ПК-26

способность и готовность к обучению детей, подростков и их родителей правилам медицинского поведения; к проведению ими гигиенических процедур, к формированию навыков здорового образа жизни

ПК-27

способность и готовность использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций

ПК-29

способность и готовность обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала медицинских организаций педиатрического профиля; их обучение основным манипуляция и процедурам, проводимым в медицинских организациях педиатрического профиля

ПК-31

способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования


В результате освоения дисциплины обучающийся должен:
Знать:

– основы законодательства Российской Федерации, основные нормативно-технические документы по охране здоровья детского, женского и взрослого населения;

– основы применения методов доказательной медицины при оценке состояния здоровья детей и подростков, деятельности медицинских организаций системы охраны материнства и детства и в научных исследованиях;

– методы проведения неотложных мероприятий и показания для госпитализации больных детей и подростков;

– этиологию, патогенез, диагностику, лечение и профилактику наиболее часто встречающихся заболеваний среди детского и женского населения;

– клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний, протекающих в типичной форме у детей, подростков и взрослого населения;

– клинические проявления основных синдромов, требующих хирургического лечения; особенности оказания медицинской помощи детям и подросткам при неотложных состояниях;

– современные методы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики больных детей и подростков, взрослого населения терапевтического, хирургического и инфекционного профиля; общие принципы и особенности диагностики наследственных заболеваний и врожденных аномалий;

– виды и методы современной анестезии (масочной, эндотрахеальной, внутривенной) у детей и подростков; способы и методы профилактики послеоперационных легочных осложнений; особенности проведения интенсивной терапии у детей и подростков;

– особенности организации оказания медицинской помощи, проведения реанимационных мероприятий детям и подросткам в чрезвычайных ситуациях, при катастрофах в мирное и военное время;

– принципы и методы оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях у детей и подростков;

– клинико-фармакологическую характеристику препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при лечении основных патологических синдромов заболеваний и неотложных состояний у больных детей и подростков.


Уметь:

– собрать анамнез; провести опрос ребенка и подростка, его родственников, провести физикальное обследование пациента различного возраста (осмотр, пальпация, аускультация, измерение артериального давления, определение характеристик пульса, частоты дыхания), направить детей и подростков на лабораторно-инструментальное обследование, на консультацию к специалистам;

– интерпретировать результаты обследования, поставить ребенку и подростку предварительный диагноз, наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза; сформулировать клинический диагноз;

– разработать больному ребенку или подростку план лечения с учетом течения болезни, подобрать и назначить лекарственную терапию, использовать методы немедикаментозного лечения, провести реабилитационные мероприятия;

– выявлять жизнеопасные нарушения и оказывать при неотложных состояниях первую помощь детям, подросткам и взрослым, пострадавшим в очагах поражения в чрезвычайных ситуациях.
Владеть:

– оценками состояния здоровья детского населения различных возрастно-половых групп;

– методами общего клинического обследования детей и подростков;

– интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у детей и подростков;

– алгоритмом постановки предварительного диагноза детям и подросткам с последующим направлением их на дополнительное обследование и к врачам-специалистам; алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза больным детям и подросткам;

– алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи детям и подросткам при неотложных и угрожающих жизни состояниях.


4. Объем дисциплины и виды учебной работы:
Общая трудоемкость дисциплины составляет 3 зачетные единицы.


Вид учебной работы

Всего часов


Семестр


Аудиторные занятия (всего)

72

7

В том числе:







Лекции (Л)

22

7

Практические занятия (ПЗ)







Семинары (С)







Лабораторные практикумы (ЛП)







Клинические практические занятия (КПЗ)

50

7

Самостоятельная работа (всего)

36

7

Экзамен







Общая трудоемкость (час.)


108

7


5. Содержание дисциплины:
5.1. Содержание разделов дисциплины



п/п

Наименование раздела дисциплины

Содержание раздела

1

Анестезиология

Рассматриваются вопросы защиты пациента от хирургической агрессии, а также вопросы профилактики осложнений, связанных с проведением оперативного вмешательства и анестезиологического пособия

2

Реанимация

Рассматриваются вопросы профилактики, диагностики и базовой и квалифицированной помощи при острой остановке кровообращения, а также вопросы послереанимационной терапии

2

Интенсивная терапия

Рассматриваются вопросы профилактики, диагностики и лечения различных критических состояний

5.2. Разделы дисциплин и виды занятий






п/п

Наименование раздела дисциплины

Л

ПЗ

С

ЛП


КПЗ

СРС

Всего часов

1

Анестезиология

8













4

12

2

Реанимация













10

4

14

3

Интенсивная терапия

14










40

28

82


6. Интерактивные формы проведения занятий





п/п

Наименование раздела дисциплины

Интерактивные формы проведения занятий

Длительность

(час.)

1

Анестезиология







2

Реанимация

Симуляция, ролевые игры

5,5

3

Интенсивная терапия

Симуляция, ролевые игры, разбор конкретных ситуаций

5,5

Итого (час.)

11

Итого (% от аудиторных занятий)

15,3


7. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов




п/п

Наименование раздела дисциплины

Виды самостоятельной работы

Формы контроля

1

Анестезиология

Работа с рекомендованной литературой, выполнение заданий с использованием компьютера

Представление Power Point презентаций, собеседование

2

Реанимация

Выполнение домашних заданий и подготовка к текущим аудиторным занятиям, работа с рекомендованной литературой, выполнение заданий с использованием компьютера

Представление Power Point презентаций, собеседование, тестирование

3

Интенсивная терапия

Выполнение домашних заданий и подготовка к текущим аудиторным занятиям, работа с рекомендованной литературой, выполнение заданий с использованием компьютера

Представление Power Point презентаций, собеседование, тестирование


8. Формы контроля
8.1. Формы текущего контроля

- устные (собеседование, доклад)

- письменные (проверка тестов, представление презентаций Power Point, решение задач).

8.2. Форма промежуточной аттестации – зачет

Этапы проведения зачета
1. Этап – тестирование

(название этапа)

2. Этап – решение ситуационной задачи

(название этапа)

3. Этап – демонстрация практических навыков

(название этапа)



9. Учебно-методическое обеспечение дисциплины

9.1. Основная литература


  1. Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах [Текст]: учеб. пособие для вузов / М. Ю. Киров [и др.] ; М-во здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации, Сев. гос. мед. ун-т. - 3-е перераб., и доп. - Архангельск : СГМУ, 2011. - 191 с.

  2. Анестезиология и реаниматология [Текст] : учеб. для студентов мед. вузов / [Н.С. Бицунов, А.В. Блинов, Р.И. Бурлаков и др.]; под ред. О.А. Долиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 569 с.

  3. Жданов Г. Г. Реанимация и интенсивная терапия [Текст] : учеб. для студентов вузов / Г. Г. Жданов, А. П. Зильбер. - М. : Академия, 2007. – 393 с.

  4. Лужников Е. А. Клиническая токсикология [Текст] : [учебник] / Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : МИА, 2008. - 567 с.

  5. Учайкин В. Ф. Неотложные состояния в педиатрии [Текст] : практ. рук. для педиатров, реаниматологов, студентов ст. курсов мед. вузов, интернов, клин. ординаторов / В.Ф. Учайкин, В.П. Молочный.- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 255 с.


9.2. Дополнительная литература


  1. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии [Текст] : освежающий курс лекций: [пер. с англ. яз.]. - Архангельск : Правда Севера. Вып. 16 / Конгресс Европейского общества анестезиологов Euroanasthesia - 2010 (12-15 июня 2010 ; Финляндия, Хельсинки)! ; под ред. Э. В. Недашковского. - 239 с. : ил., цв.ил.

  2. Алгоритмы действий при критических ситуациях в анестезиологии : рек. Всемир. федер. о-в анестезиологов / World Federation of Societies o Anaesthesiologistis ; [ed. Dr. B. McCormick ; ред. Э. В. Недашковский]. - Архангельск, 2011. - 119, [1] с. : цв. ил.

  3. Воробьева Н. А. Клинико-лабораторная диагностика тромбоэмболии легочных артерий [Текст] : монография / Н. А. Воробьева, И. А. Пономарева ; М-во здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации, Сев. гос. мед. ун-т. - Архангельск : СГМУ, 2007. - 135 с.

  4. Воробьева Н. А. ДВС-синдром - что нового в старой проблеме? [Текст] : [монография] / Н.А. Воробьева ; М-во здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации, Сев. гос. мед. ун-т. - Архангельск : СГМУ, 2006. - 172 с.

  5. Киров М. Ю.Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия [Текст] : [монография] / М.Ю. Киров, В.В. Кузьков, Э.В. Недашковский ; М-во здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации; Сев. гос. мед. ун-т, Каф. анестезиологии и реаниматологии . - Архангельск : СГМУ, 2004. - 96 с. : ил

  6. Транспульмональная термодилюция и волюметрический мониторинг в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии [Текст] : метод. рекомендации / М.Ю. Киров, В.В. Кузьков, Е.В. Суборов и др., 2004. - 23 с.

  7. Колотилов Л.В. Редкие синдромы и болезни в анестезиологической практике : справочник / Л.В.Колотилов, 2001. - 266 с.

  8. Мартов В. Ю. Лекарственные средства в анестезиологии : справочник / В.Ю. Мартов, 2003. - 304 с.

  9. Сумин С. А. Неотложные состояния [Текст] : учеб. пособие для студентов мед. вузов / С.А. Сумин. - 6-е изд., перераб. и доп. - М. : Мед. информ. агентство, 2006. - 799 с.

  10. Царенко С. В.Нейрореаниматология. Протоколы и алгоритмы лечения повреждений мозга / С. В. Царенко, А. В. Карзин. - М. : Медицина, 2009. - 82,[2] с.


9.3. Программное обеспечение и Интернет ресурсы
http://www.critical.ru/

http://www.medmir.com/

http://www.far.org.ru/

http://www.anesth.ru/

http://rusanesth.com/


10. Материально-техническое обеспечение дисциплины


  • Учебные аудитории.

  • Персональный компьютеры (ноутбуки), мультимедийные проекторы.

  • Учебные фильмы.

  • Манекен «взрослый» для отработки основных приемов базовой реанимационной помощи.

  • Манекены для отработки навыков обеспечения свободной проходимости дыхательных путей (постановка воздуховодов, интубация трахеи).

  • Симулятор автоматического дефибриллятора с генератором патологических сердечных ритмов.

  • Набор воздуховодов (орофарингеальных, назофарингеальных), ларингеальных масок.

  • Набор интубационных трубок с проводниками.

  • Ларингоскоп с набором клинков.

  • Образцы препаратов для ино- и вазотропной терапии.

  • Образцы препаратов для инфузионной терапии при шоке.


11. Оценка студентами содержания и качества учебного процесса по дисциплине
Примерная анкета-отзыв на дисциплину «Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия» (анонимная)
Просим Вас заполнить анкету-отзыв по прочитанной дисциплине «_____________». Обобщенные данные анкет будут использованы для ее совершенствования. По каждому вопросу поставьте соответствующие оценки по шкале от 1 до 10 баллов (обведите выбранный Вами балл). В случае необходимости впишите свои комментарии.

1. Насколько Вы удовлетворены содержанием дисциплины в целом?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


Комментарий____________________________________________________

________________________________________________________________


2. Насколько Вы удовлетворены общим стилем преподавания?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий____________________________________________________

________________________________________________________________


3. Как Вы оцениваете качество подготовки предложенных методических материалов?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий_____________________________________________________

_________________________________________________________________


4. Насколько вы удовлетворены использованием преподавателем активных методов обучения (моделирование процессов, кейсы, интерактивные лекции и т.п.)?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий______________________________________________________

__________________________________________________________________


5. Какой из разделов дисциплины Вы считаете наиболее полезным, ценным с точки зрения дальнейшего обучения и / или применения в последующей практической деятельности?

____________________________________________________________________________________________________________________________________


6. Что бы Вы предложили изменить в методическом и содержательном плане для совершенствования преподавания данной дисциплины?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

СПАСИБО!
Автор (ы):


Занимаемая должность

Фамилия, инициалы

Подпись

Учебный ассистент

Смёткин А. А.




Заведующий кафедрой

Киров М. Ю.













Рецензент (ы):




Место работы

Занимаемая должность

Фамилия, инициалы

Подпись

Северный государственный медицинский университет

Заведующий кафедрой хирургии ФПК и ППС

Дуберман Б. Л.



























Приложение 2


Тематический план лекций
Учебная дисциплина – Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия

Направление подготовки – 060103 Педиатрия

Семестр – седьмой

Курс – четвертый




№ лекции

Тема лекции


Количество

часов


1

Анатомо-физиологические особенности детского возраста с точки зрения специалиста по неотложной медицине

2

2

Общие принципы диагностики и интенсивной терапии неотложных состояний на догоспитальном и госпитальном этапах

2

3

Водно-электролитные нарушения. Общие принципы инфузионной терапии

2

4

Судорожный синдром у детей

2

5

Неотложная помощь при отравлениях

2

6

Клиническая физиология гемостаза. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

2

7

Компоненты и этапы общей анестезии

2

8

Физиология боли. Терапия острого и хронического болевого синдрома

2

9

Регионарная анестезия. Клиническая фармакология местных анестетиков

2

10

Клиническая физиология и интенсивная терапия раннего послеоперационного периода

2

11

Неотложная помощь при утоплении, электротравме, переохлождении, тепловом ударе

2

ИТОГО

22

Рассмотрено на заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии

"15" февраля 2013 г.

протокол № 4

Зав. кафедрой д. м. н., проф. Киров М. Ю. _____________________________

(ФИО подпись)

Приложение 3
Тематический план практических занятий
Учебная дисциплина – Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия

Направление подготовки – 060103 Педиатрия

Семестр – седьмой

Количество часов, отведенное на курс, цикл – 50 час.

Курс – четвертый



№ занятия

Тема занятия

Количество

часов


1

Клиническая физиология дыхательной систе­мы. Регуляция кислотно-основного состояния и его нарушения. Острая дыхательная недостаточность: причины, диагностика, принципы неотложной помощи

5

2

Обструкция верхних дыхательных путей (обструкция инородным телом, отек гортани, ларингоспазм). Астматический статус. Тромбоэмболия легочной артерии

5

3

Клиническая физиология сердечнососудистой системы. Шок: патофизиология, общие принципы диагностики и интенсивной терапии. Инфузионная терапия: показания, принципы расчета, качественный состав, методика проведения

5

4

Травматический, ожоговый, кардиогенный, анафилактический шоки

5

5

Сепсис, тяжелый сепсис, септический шок. Рациональная антибиотикопрофилактика и антибактериальная терапия

5

6

Клиническая физиология центральной нервной системы. Кома: причины, принципы диагностики и интенсивной терапии. Терапия кетоацидотического и гипогликемического состояний

5

7

Отравления: причины, патофизиология, общие принципы диагностики и интенсивной терапии. Терапия наиболее частых отравлений (ситуационные задачи)

5

8

Острая остановка кровообращения: причины, профилактика, диагностика. Базовая и квалифицированная реанимационная помощь. Интенсивная терапия в послереанимационном периоде

5

9

Базовая и квалифицированная реанимационная помощь: отработка практических навыков

5

10

Зачетное занятие: решение тестовых заданий, ситуационных задач, демонстрация практических навыков

5

ИТОГО

50

Рассмотрено на заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии

"15" февраля 2013 г.

протокол № 4



Зав. кафедрой д. м. н., проф. Киров М. Ю. _____________________________

(ФИО подпись)
: student -> faculty -> faculty -> pediatric
pediatric -> Рабочая учебная программа по дисциплине Анатомия По направлению подготовки
pediatric -> Основная литература: Хирургические болезни [Текст] : учеб с компакт-диском для студентов мед вузов: в 2 т
pediatric -> Лекции -32 Практические занятия 64 Семинары Лабораторные практикумы Клинические практические занятия
pediatric -> Дронов А. Ф. Общий уход за детьми с хирургическими заболеваниями [Текст] : учеб пособие/ А. Ф. Дронов. 2-е изд
pediatric -> Учебно-методический комплекс по детской хирургии для специальности
pediatric -> Учебно-методический комплекс по детской хирургии для специальности
pediatric -> Основная литература: Шабалов Н. П
pediatric -> Мальчик Ю. от 3 беременности на фоне анемии легкой степени тяжести, оаа. Роды 1-е в 40 недель. 1 период родов 13ч 20 мин, потужной 25 минут. Безводный промежуток 6 часов, воды светлые




База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница