Различные примечания: При обезболивании сосуды перестают сужаться, кровотечение усиливаетс



Скачать 131,5 Kb.
Дата01.08.2018
Размер131,5 Kb.

Различные примечания:

1. При обезболивании сосуды перестают сужаться, кровотечение усиливается.

2. судороги – препаратно лечить не надо, беречь голову, засунуть что-нибудь мягкое между зубами.

3. Дексаметазон. Max. 3 амп (по 2 мл), препарат экстренного применения. Побочные эффекты: мощно воздействует на углеводный обмен. Нарушается сознание, липкий пот – это снижение или повышение сахара в крови. Дать сахар (если помогло, то радуйся; если нет, то все плохо). Возможно обострение гастритов, язв. Резко повышает АД при введении. Нельзя диабетикам.

4. Если человек без сознания с переломами, то сначала обезболить, потом обрабатывать. Параллельно возвращать сознание.

5. 100% шок при объеме кровопотери не меньше 20% и множественных переломах

6. При аппендиците дать спазмолитиков, холод, антибиотиков, а вдруг это не аппендицит. Если через 12 ч лучше не стало, то все плохо


ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ

Запах крови – сильный раздражитель, в первые моменты надо к нему привыкнуть (не упасть в обморок). Надо задержать дыхание, подойти, можно закрыть нос чем-то и дышать через тряпочку. Если тяжко смотреть, то надо отвернуться или закрыть глаза на некоторое время. Кинестетически тяжело – надеть перчатки. Надо прервать связь, когда дурнеет.

Толпа стоит на границе: хорошо видно, но ответственность я не беру. Если из толпы вышли, то обратно в нее уже не войдете.

В толпе нельзя говорить «врач», лучше «хочу оказать помощь».

Сквозь толпу пройти надо без агрессии, ничего не объясняя.

Выйдя из толпы:

1. представиться

2. сказать «хочу оказать помощь»

3. получить согласие от пациента. Исключения:

человек без сознания, ребенок до 14 лет без родителей, суицид

4. ищем помощников. Кто глаза не отводит – тот готов помочь: представители власти (знают, где аптека, телефон, люди), гражданские люди (одних послать за скорой…)

Обращаться к людям лично, требования должны быть громкими, четкими, логичными.


Осмотр пострадавшего

1) Осмотр местопроисшествия

а) опасность для меня

б) опасность для пострадавшего (уйти из камнеопасного кулуара)


2) Первичный осмотр пострадавшего

а) жив / нет

б) какие повреждения угрожают жизни прямо сейчас

в) сколько пострадавших



1) Уровень сознания

- звуковой раздражитель по имени

хлопки над ухом

если реагирует хоть слабо, значит сознание слабое есть

- болевой: по груди кулаком костяшками

трапецевидная мышца



Нос

Кровотечения. Может быть на почве перепада АД, при критических днях, может быть связано со старыми травмами.

Покой, незначительно запрокинута голова, холод на переносицу, тампоны с перекисью, капли сосудосуживающие, или адреналин из шприца как капли.

Если кровь не останавливается, то делаем переднюю тампонаду. В ноздри пинцетом вводится марля (турунда) по 1 см и плотно туда забивается, не более 1 м. Сложение в 1 см бинта, свернут в трубочку.

Тампон должен стоять не больше суток (лучше меньше). Если тампон промок, значит плохо сделали тампонаду или повреждения не там, а в носоглотке.

После удаления тампона (размочить! перекисью или теплой водой) – сосудосуживающие капли. Давать питье прохладное.

Возможна рвота – черные сгустки (это кровь, которая из носа попала в желудок, смешалась с соляной кислотой, стала черной)

Не рваться тампонировать – обычно останавливается так.


КОЖА

Мозоль

Намяли: снять ботинок, холодной водой, спиртом дубить

Водяной пузырь: беречь, пока не большой. Вымыть, заклеить бактерицидным пластырем.

Стал мешать – проткнуть, положить бактерицидный пластырь, обрабатывать спиртом

Обрабатывать солкосерилом (стрептоцид не надо)

Гной – перевязки с левомеколем.

Потертости, опрелости промыть, обработать марганцовкой.

Гнойники

Спина, плечи: пот + лямки.

Вымыть водой с мылом, спиртом, фолликулы подсушить зеленкой или йодом.

Фурункул (карбункул – несколько фурункулов)

Боль, припухлость, покраснение (3-4 см в диаметре), в центре появляется размягчение (это образуется некротический стержень). Не надо его открывать, пока не созрел.




4) Информация объективная

1. Лицо


а) цвет кожи и слизистых (нормальный, белый, синюшный, серо-зеленоватый…)

б) влажность

в) температура

г) чистота (нет ли высыпаний, лучше осмотреть все туловище: расчесы, сыпь, характер сыпи)

2. ЧСС (частота сердечных сокращений)

Норма 60-80 сс/мин

3. ЧДД (частота дыхательных движений)

16-18 дд/мин

4. Ритмичность, глубина (наполнение) дыхания и пульса
4) Дальше

Выслушать грудную клетку, ощупать, выстучать (чтобы выяснить, что и как болит)

Ощупывать теплыми руками (иначе напряжение мышц от холода)

Проверить целостность и симметричность

Ощупать переднюю поверхность, затем заднюю, нет ли выступов, припухлостей, твердостей.

Посмотреть, чтоб дышал двумя половинками

Живот должен быть мягким

Таз аккуратно постучать

Суставы ног – попросить пошевелить ногой, если в сознании (если без сознания, то не проверять – все равно нести)

Узнать, давно ли ходил в туалет



5) Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

- ИВЛ (искусственная вентиляция легких)

- НМС (непрямой массаж сердца)

Продолжительность клинической смерти зависит от многих факторов.

АВС:

Airway


Breath

Circulation

Если нет дыхания, то делаем два дыхания, затем проверяем пульс. Если пульса нет, то делаем СЛР.


2) Дыхательные пути:

У человека без сознания, лежащего на спине, западает язык всегда. Открыть рот. Ладонь на лоб, 2 пальца на подбородок – голову запрокидываем. Очищаем рот, если надо.



3) Дыхание: Ухом слушаем 5 сек.

4) Пульс: Щупать на шее 10 сек

5) Зрачки:

Положить ладошку и резко убрать (если зрачок сужается, значит, жив)

Синдром кошачьего глаза.

6) Обширные кровотечения

7) Раны в проекции груди (проникающие ранения)

3) Вторичный осмотр пострадавшего

Выяснить, что случилось и где болит (если в сознании)



1) Сознание:

- ясное – человек ориентируется в пространстве и времени, как зовут

- спутанное (оглушенное) – готов общаться, но ориентирован плохо, след: ЧМТ, отравление

- ступор (оглушение) – перед каждым ответом надо потрясывать

- сопор – на боль отдергивает вашу руку

- кома – не реагирует

Сознание: угнетенное и возбужденное (жив, но крутится и вертится не дольше 20 мин)

2) Положение

- активное – сам может за собой ухаживать

- вынужденное

- пассивное – не может за собой ухаживать

человек с поврежденной рукой будет к себе прижимать ее;

человек с больным животом лежит на больном боку с подогнутыми коленями;

при язве – на спине с подогнутыми ногами

при проблемах с дыханием – полусидя, раскрыв грудную клетку.



3) Что болит (субъективно)

- характер боли

- локализация

- радиация

- как болит, сильно, очень сильно

- что беспокоит



Солнце, обтирание спиртом, сухая асептическая повязка, перевязки с левомеколем (когда прорвался). При повышенной температуре – антибиотики.

Если фурункул выше носогубной складки, то это тяжелый больной → воспаление ГМ или оболочек ГМ. Не давать двигаться, разговаривать. Антибиотики.



Герпес

На губах (в носу, в гениталиях)

Что-то болит в губе → припухлость.

Лучшее – зовиракс.

Опоясывающий лишай (герпес), идет по межреберным нервам. Обработка пузырьков зеленкой, можно обезболивать.

Укусы змей

На РФ и в Азии только семейство гадюковых.

Отсосать яд из ранок, адреналином обколоть вокруг. Пострадавшему аспирин по 1 табл 2 р/день. Жгуты не надо!

Самостоятельно передвигаться не должен (если нога) – шина. Руку иммобилизовать.

Тавегил (лучше инъекции) + гормоны (дексаметазон) 2 амп, кажд. 6 ч по 1 амп. Горячее питье.

Укус гадюки опасен рано весной и поздно осенью.

- боль, нарастание с отеком

- задыхается (затруднение дыхания)

- интоксикация

Опасен выше колена и выше локтя. Холод на место укуса, адреналин, корвалол (успокоить). Препараты вводить в здоровую конечность!


ПРОЧЕЕ

Отравления

Если через рот – вода с рвотой, промывание желудка.

При инфекции: возмещение жидкости, препараты вводить п/к и в/м

Синдром длительного сдавливания (СДС)

Покой, холод. Жгуты, если человек лежал дольше 6 часов.

Жгут → убрать с конечности груз → холод, шина → обезболить →снять жгут по-тихоньку. Кордиамин, дексаметазон в здоровую конечность.

Жгут: при этом замедляется поступление ядов из придавленной конечности в почки.


Руку вверх от живота, до мечевидного отростка, 2 пальца, ставим ладонь на грудину, 15 надавливаний.

4-5 циклов – 1 мин, после этого проверяем эффективность.

Если все плохо, то надо 2 помощников.

1. дышит, 2. давит, 3. приподнимает ноги на 30о



Основные ошибки при ИВЛ:

- не закрыли нос

- плохо запрокинули голову, воздух попал в желудок, рвота

Лучше периодически надавливать на желудок, чтоб убрать воздух.

Дыхание: 1 вдох / 5 сек; мал. ребенку 1/ 3 сек (объем щек): 12-14 дд/мин

Сердце: сдавливается грудиной и позвоночником. Частота 90-100 надавливаний / мин; мал. ребенку 100-120 /мин

Глубина: мал. ребенок (до года) 1-2 см 2 пальца; до 8 лет 3-4 см одна рука; взрослый 4-6 см 2 руки

Основные ошибки при НМС:

- непрокачиваем (не розовеет, нет пульса на сонной артерии)

- перелом ребер или грудины (или давим со всей дури, либо ставим не туда)

Если 1 человек, то 2 дд – 15 нажатий

Если 2 человека, то 1 – 5

(Дышащий устает больше)



Прекращаем СЛР, если

1. жив: дыхание, пульс, какое-то сознание

2. признаки смерти: селедочный блеск, кошачий глаз, трупные пятна (синяки там, куда стекала кровь – внизу), трупное окоченение

3. прибытие врача

4. физическая усталость

Мозги на асфальте, нож в груди – можно не спасать – это травмы несовместимые с жизнью.

Гипотермия – голову обложить льдом, чтобы клетки мозга отмирали медленнее (но это после того, как реанимация идет)

НМС: после 1 мин 4-5 первых циклов проводим контроль состояния (и потом каждые 3-4 мин); 2 мл адреналина, 2 мл атропина в трахею (под хрящем, перепонка между двумя кольцами хряща, впрыскивать быстро), если в вену – то еще 10 мл физраствора, чтобы смыть

ИВЛ: дексаметазон под язык (в корень языка) на 1 см, вводить медленно


ГЛАЗА, УШИ, НОС

воспалительный процесс + повреждения



Уши (только водные растворы, не спиртовые!)

а) Отит – острая боль в ухе, может распространяться на шею и затылок, шум. Софрадекс. Наиболее оптимален Отипакс. Уху покой, тишину, тампон. Антибиотики, если подъем температуры.

б) Серная пробка – снижение слуха. Теплой водой промыть несколько раз из шприца (без иголки), под напором воду по задней части уха.

в) В ухо что-то попало. Если насекомое, то промываем.

Если что-то острое – опасность кровотечения, промывать не стоит; большая вероятность того, что протолкнем дальше. Выраженное головокружение, рвота, глазное яблоко «бегает», кровотечения из уха. При полной потере слуха – повреждения среднего уха. Повязка и в стационар.

Кровотечения из уха – перелом основания черепа, при этом кровь как бы алая, но разбавленная. Сознание отсутствует. Фиксируем шею.



Глаза (водные растворы!)

1. промывание (водой или фурацилином)

2. альбуцид

3. если там что-то, ватным тампоном удалить, плотная повязка, общее обезболивание.

При кровотечении из глаз добавить холод.

Потеря зрения – затронуты глубинные структуры глаз. По возможности при этом взгляд в одну точку.

Конъюнктивит: аллергический (слезотечение, альбуцид) или воспалительный (редко, альбуцид несколько раз в день, температура повышается редко)

Ботулизм – передается с некачественными продуктами, начинается как кишечная инфекция, понос, общий дискомфорт.

Инкубационный период – от 1 ч до 2-3 дней.

Из работы выключается вся мускулатура. Начинается с глаз – нельзя перевести взгляд; затем дыхательная система, понос → запор… → быстрая смерть.

Промыть желудок насколько возможно, клизму сифонную 3-5 л.

Адсорбенты не столь эффективны.

Ожоги глаз: промывание хол. кипяч. водой под напором из шприца от внеш. угла к внутр. (можно очень разбавленным хлоргексидином), ничем не тереть, устранить воздействие. (лидокаин не надо)


1. боли нет, пока не согреем ┐

2. бледный, холодный → красный ┘ I степень

3. волдырей нет → будут, в худшем случае с кровью ┘ II степень

4. → раны с запахом гнили III степень

5. → чернеет, чувствительность пропадает IV степень

(конечность серая, ничего не чувствует)



ПП: 1. убрать холод

2. согреваем постепенно (теплой водой, собственным телом). Больше тепла под мышками и паховыми складками. Даем никотиновую кислоту несколько дней.

3. Обезболиваем, когда появляется боль.

4. Обработка раны антисептиком. Тепло

5. Питье, согревания, покой

6. Шины при глобальных отморожениях стоп

7. Антибиотики, жаропонижающие

8. Волдыри, что отмерло, отстригаем как при ожоге.

Пантенол, солкосерил – отличные антисептики.

Профилактика отморожений: спрашивать, следить друг за другом, махать ногами и руками.

Снегом не растираем, массаж от центра к периферии, согреваем подмышки, паховые складки, шею, сердце. Колем кордиамин.

Голодный и пьяный человек отмораживается быстрее.

Общее охлаждение:

1. заторможенное сознание

2. кожа сухая, бледная, холодная

3. пульс и дыхание редкие и слабые



Перегрев (тепловой удар, тепловое изнурение)

1. головная боль

2. возбужден

3. тошнота, рвота

4. кожа горячая, сухая

5. пульс частый, дыхание частое. → потеря сознания



ПП: 1. убираем действие

2. холод на подмышки, паховые складки, шею, сердце

3. кордиамин

4. питье прохладное, подсоленное, регидрон, никакой нагрузки.

При перегреве температура тела поднимается, после 38 сбиваем.


Инфицированные раны

Более или менее, но все раны инфицированы (кроме операционных).

Укусы животных: во рту их много грязи (они зубы не чистят).

ПП: тщательно промыть теплой водой с мылом, обработать Н2О2, хлоргексидином, наложить повязку с ним. Будет нарастание отека, расползание красноты, «отделяемое» с гноем. Перевязки каждый день, промываем, делаем перевязки.

Когда «отделяемое» закончится, делать повязки с левомеколем (класть жирно).

Если раны больше, чем пол-ладони или глубокая, то антибиотики с 1 дня (если обширная рана, то колоть цефтриаксон 2 г 1 р/сутки). Если рана не нравится, то ципролет по 0,5 г 2р/сутки.

Профилактика столбняка (особенно при укушенных ранах): неважно, сколько пройдет времени, надо привить.

Бешенство при укусах. Если в опасной зоне (лицо, пальцы рук, ног, кисти, паховая область, шея), по полной программе прививают от бешенства (в больнице).

Если рана вызывает опасение, то мерить температуру (помогает ли антибиотик).

Если признаки воспаления не ушли, то продолжаем пить антибиотик. Если стало хуже, то берем антибиотик другой группы (добавляем).
ТЕРАПИЯ

1) Высокая температура

любые воспалительные поражения

Лихорадка – температура больше 38о

Озноб, боль в мышцах, суставах, слабость, разбитость

38о – не требует понижения (можно дать фервекс), т.к. колебания – еще хуже.

40о – опасно

Вялый, адинамичный, жажда: фервекс, парацетомол, кеторол. Сразу температура не снизится от таблетки, дать обильное питье (щелочное – минеральная вода, чай), т.к. много воды теряет при потении.

Человек с лихорадкой должен выпить не меньше 1,5 л воды

Охлаждать льдом лоб, бедренные сосуды, локти, колени. Обтирать водкой, после этого не укрывать.


Отек головного мозга

Нарушение проницаемости клеточных мембран. Избыточное скопление жидкости в клетках головного мозга.

Быстрое нарастание головной боли, тошноты, рвоты (не приносит облегчение), отдышка, изменение сознания, уменьшение выделения мочи.

ПП: 1. Спуск вниз

2. Пострадавшего надо успокоить, у него возбуждение

3. Гормоны дексаметазон

4. Мочегонное лазикс

Диакарь способствует выведению внутриклеточной воды.
Кровоизлияние в сетчатку

Разрыв мелких сосудиков глаза. Аскорутин укрепляет (вит. С + РР)


Церукал тут не помогает. Т.к. при отеках легких давление обычно повышено, то нельзя кордиамин, кофеин и т.п. Если АД не снижено, то можно дать нитроглицерин, эуфелин.

При отеках мозга и легких всю соль исключаем!


ОЖОГИ

1. боль ┐

2. покраснение ┘ I степень

3. отек ┐

4. волдырь ┘ II степень

5. рана (струб) III степень

6. обугливание IV степень

(боли уже нет, нервные окончания сгорели, кровотечения нет, кровь сворачивает)

Правило девяток: 1 ладонь – 1%; передняя поверхность = задняя поверхность = ноги = 18%; руки = голова = 9%; промежность 1%.

Если площадь ожога больше 20%, то все плохо.




Аэрозоль беродуал (воздействует на рецепторы + снимает спазмы), впрыскивается на вдохе + нифелин

Если приступ затягивается – астматический статус. Тогда еще добавляем дексаметазон в ампулах 4-8 мг п/к или в/м (только если совсем ничего не помогает)

Мах. тепло, max. покой, и лекарства вовермя

Аллергия может вовлекать полностью дых. пути. Тогда аллергодил, кромогексал. При аллергии может быть сыпь. Тавегил более мощен (не больше 3 табл/день). Можно надеть на аллергика повязку, чтобы ограничить доступ аллергена.



3) Кишечные

1. Диарея: вирусная, пищевая

Лечение: давать питье (сколько воды ушло, столько вернуть)

Пищевая: промыть желудок – неск. стаканов воды и 2 пальца в рот

Затем давать пить (лучше с регидроном К+, Na+, Ca2+)

Боли в нижних отделах живота или около пупка.

Смекта (адсорбент) 4 р/день. Др. препараты будут адсорбироваться

Фуразолидон (эрцефурил)

2 т 3-4 р/сут 1т 4р/ сут или 2 т 2 р/сут

При рвоте прием повторить

Можно добавить 480 мг бисептола (2 т 2р/день)

а) заткнуть дырку (имодиум)

б) адсорбировать (смекта)

в) убить паразита (фуразолидон)

г) восполнить воду (регидрон)

д) восстановить флору (линекс)

2. При обострении гастрита

Боль в верхних отделах живота, отрыжка, изжога

Антациды обволакивают стенки желудка. За 20-30 мин до еды не разводятся. Не запиваются. Прием др. таблеток только после еды.

Может быть тошнота и рвота. Используется церукал. Ношпа 40 мг 3-4 р/ день

При дистенезии мочевыводящих путей нужна ношпа.

Имодиум – механическая затычка, строго симптоматический. Сначала 2 капс. Затем по 1 капс 3-4 р/день (до 6). Лучше не использовать

Линекс (2 капс 3 р/день 3-5 дней) – способствует остановке поноса + антибактериальное действие.


2) Дыхательные пути

Теплое питье

1. верхние дыхательные пути: ринит, фарингит, тонзиллит, бронхит

Ринит – Фервекс суживает сосуды и позволяет уменьшить количество слизи при рините

Горло – фарингит, тонзиллит (ангина, воспаление миндалин)

Если покраснение только дужек – фарингит, если еще и миндалин, то тонзиллит. Могут быть гнойные белые пятнышки на миндалинах

Тонзиллит: антибиотики ципролет 0,5 г 2 р/ день

Исключение острой, соленой, холодной пищи

Гексорал щиплет при обработке, значит попали туда, куда надо.

После еды прополоскать хлоргексидином, затем гексоралом обработать

Фарингосепт – таблетки для рассасывания. 1- 1, 5 ч ничего после этого не есть

Если не хватает ( на 3 день) добавляем сумамед (зиннат) по 1 табл 2 р

Антибиотики принимать через равные промежутки времени

Рецепт: кружка горячей воды + соль + сода + 5 кап I2 + табл. валидола. Полоскать горло (очень противно)

Стрепсилс с лидокаином (единственный, который помогает)

Травесил – более противокашлевое средство (тоже помогает)

2. нижные дыхательные пути

Кашель (трахеит и бронхит)

- сухой приступообразный

- влажный с мокротой

При влажном кашле АЦЦ (600 мг/сутки, работает на 3-4 день, разжижает мокроту); при сухом – терпинкод (коделак) – не лечат, но убирают кашлевой рефлекс; когда мучит ночной кашель.

За ночь 2 таблетки, не больше, лучше одну.

Если бронхит не затяжной, то можно без антибиотиков. Давать антибиотики не раньше 5-6 дня.



Пневмония (сложно отличить от бронхита) в результате переохлаждения. Чаще всего есть боли в грудной клетке, сопровождается лихорадкой 38о и больше. Часто выражена отдышка. Лучшее средство – спуск вниз.

Если не может полноценно выдохнуть, то хронический бронхит, хронический кашель, обострение при любом стрессе. Обычно человек знает, что ему делать.

Астматический приступ: резкое затруднение дыхания на выдохе, долгое с хрипом. Человек опирается на что-то впереди (мелкие бронхи спазмируются)


Ожог верхних дыхательных путей – боль при движении, дыхании, разговоре. Красный отечный рот, нос.

1. убрать воздействие поражающих факторов

2. охладить (проточной водой) (I и II степень), лучше кружкой из канна, чем руку в кан. Хорошо еще распылить спирт для лучшего охлаждения, но не получится у нас в походе.

Охлаждаем до прекращения боли (не меньше 10 мин)

III, IV степень – охлаждаем в обычной воде, повязки, т.к. есть раны.

3. обезболить (I и II можно таблетки, III и IV – колоть!)

4. асептическая повязка. Сначала на ране микробов нет – они сгорели. Если II и III, больше 20%, то накладываем шину.

5. покой, комфорт, согревание, теплое питье.

6. Снимаем повязку, отмачиваем. Стерильная вода (долго кипятили), руки водой с мылом, сушим, обрабатываем спиртом. (можно давать обезболивающие до перевязки)

7. Перекись набрать в шприц и смыть все, что нежизнеспособно. Волдыри не вскрывать. Удаляем пинцетом. Хлоргкесидин, фурациллин.

Пантенолом активно спрыскиваем. На 5-6 день синтомициновую мазь (можно пантенол). Левомеколь не подойдет.

Пантенолом 1 р/ сутки, перевязываем.

Если рана воспаляется, даем антибиотики. Если маленький ожог – таблетки, большой – ампулы.

8. Щадящий режим движения.

Давать много питья – влага теряется.

Самый ужасный ожог – перегретая жидкость (кипящая каша).

Капроновые штаны обрезаем вокруг и ждем, пока отомрет.

К концу 1 недели, если ожоги подживают, добавить солкосерил.

При солнечных ожогах можно сразу пантенол (он тоже охлаждает), но при других ожогах лучше сначала охладить водой. При химических ожогах лучше всего вода.

Борщевик – химический ожог, смываем холодной проточной водой.

При ожогах верхних дыхательных путей охлаждаем грудную клетку. При больших ожогах возможен ожоговый шок – в качестве профилактики вводим дексаметазон.


3. Хронический холецистит

желчная колика (болит в правом боку при физ. нагрузках), сопровождается тошнотой и рвотой, при сбоях в еде. Ношпа и диета без острого, жареного и соленого.

4. Панкреатит (поджелудочная железа)

Очень сильная опоясывающая боль, затрудненное дыхание, снижение давления. Ношпа, фестал, мезим форте.

5. Аппендицит

боль в правом нижнем участке живота, но может начинаться в любом отделе живота, может быть рвота, тошнота, но ожжет и без признаков.

Если живот твердый, то выживет час max.

От начала может пройти несколько часов или несколько дней

Постоянная усиливающаяся при нажатии боль, остается

Обезболивающие и спазмолитики не помогают.

При любых болях в живот сильные анальгетики не давать

6. Запор


Сенаде (начать с 0,5 табл), Неврогенные разрешатся через 2-3 дня.

Промывание желудка до выделения чистой воды

Церукал – таблетка в стол. ложке воды
4) Мочевыводящие пути

1. Цистит (моч. пузырь)

боль при мочеиспускании. Без температуры. При местном переохлаждении. Монурал (антибиотик) – max. 3 дня 1 пак/день. Обычно хватает 2х

Если нет, то добавить зиннат. Острое, соленое исключить. Max. местное тепло, много жидкости

2. Камни в почках (почечный колик)

самая сильная боль в области поясницы.

Спазмолитики + обезболивающее

(лучше в ампулах) (до max. трамала)

3. Пиелонефрит (воспаление почки)

с температурой

антибиотики (зиннат, если не помог ципролет)

Питье не больше 1,5 л

Если боль связана с почкой, то она сильна, постоянна и локализована по бокам. (Позвоночник посередине)


ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ

Главная причина – жизнедеятельность при низких количествах О2. Происходит изменение проницаемости клеточных мембран.

Профилактика:

тренировки, правильная акклиматизация, соблюдение водно-солевого режима.

Высота + холод + горная болезнь = легче отмораживается

Человек с горной болезнью должен быть разгружен, но должен выполнять посильный физический труд. Например, строить стенку.

Смесь Сиротинина: 0,5 г вит С, 0,5 г лимонной кислоты, 50 г глюкозы. Или просто 2,5 г пакетик вит С.

Основные симптомы горной болезни: головная боль, сильно возбужден, чрезмерная раздражительность, могут быть жалобы на боль в сердце. Синие губы, озноб – это горная болезнь, а не озноб.

Можно увеличить питье до 4-5 л. Но не еду. Давать быстрые углеводы

Витамины группы В – В15, В12; А, Е, С; К+, Са2+, Na+.

Аэровит, стресстабс, центрум, витрум, глицин (лучше до похода курсом, но действует и разово), семакс (аминокислоты, капать в нос при интенсивных нагрузках), олиговит, алфавит.

При горной болезни возможно повышение температуры, держать ее выше 37 не надо, лучше сбивать, но оберегать от переохлаждения (чтоб пневмонию не подхватил).



Горная болезнь → острый горный отек лекгих

→ Острый горный отек мозга

→ Кровоизлияния в сетчатку глаза

Отек легких

Начинается с головной боли, затем отдышка (дыхание загнанной собаки, частое поверхностное, затруднен вдох), покашливание, нарастание влажных хрипов → клокочущие хрипы → выделение пены, может быть примесью крови.



ПП: 1. Пену гасит салфетка, смоченная спиртом, на губы (губы сначала смазать кремом)

2. Гормоны – дексаметазон 2 амп в/м, каждые 5 часов по 1 ампуле.

3. Мочегонное – лазикс в/м 1 амп (→будет писать)

4. Max, быстрый спуск вниз, лучше на 2 тыс.

5. Спуск пострадавшего сидя или полусидя (на лямках рюкзака, на бухте)

6. Наложение венозных жгутов на конечности, в 1 очередь на ноги. Отток затруднен, через легкие проходит меньше крови. Венозный жгут держать, пока не станет лучше.

7. Алкоголь нельзя.


Полный вторичный осмотр.

Ожоги изнутри могут быть более опасными, чем снаружи (обугливание кости, сосудов, нервных стволов)

- травма закрытая

- внутренние кровотечения


НЕПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

- подавился (воздух проходит) или подавился совсем

В 1 случае. Человек кашляет (защитный рефлекс), красный от напряжения. Когда стучат, кусок может провалиться дальше в легкое (достать из нижних дыхательных путей очень сложно).

Если человек сильно дышит → гипервентиляция → обморок



ПП: 1. успокоить пострадавшего: плавный вдох – резкий выдох, усиление кашлевого толчка (делай как я)

2. поколачивать человека, перегнув его через стул или через руку, стучать на выдохе

Во 2 случае. Если нет прохода для воздуха, человек будет держаться за горло. Сознание вначале есть, звука нет, а глаза большие и слезы.

В легких есть какое-то количество воздуха, есть диафрагма.

I Взять пострадавшего и ударить о свою грудную клетку.

1. успокоиться самим

2. успокоить пострадавшего

II Метод Хаймлеха

1. Найти пупок (от подмышек вниз, от подвздошных костей в середину)

2. Большой палец вовнутрь, рукой закрыть (кулачок). Давим, энергичные толчки в живот – чуть-чуть вверх и к себе на выдохе. Давим на кишечник → диафрагма → легкие

Всё кроме мяса выскакивает.

Если беременная женщина или тучный мужчина, то давим на основание грудины над мечевидным отростком

III Самопомощь

Сильно броситься на стул пупком

При утоплении и лежащем пострадавшем не садиться на 1 ногу пострадавшему – колено сокращается, удар между ног. (садиться на две или не садиться). Делать тоже самое, что по методу Хаймлеха, но лежа. Как только вдохнул – повернуть набок, т.к. потом пойдет вдох и он все обратно выдохнет.


5) Сердечно-сосудистая система

1. Боль за грудиной – стенокардия

Часто отдают в левое плечо, челюсть, лопатку. Чаще всего отдышка, затруднен вдох. Человек бледнеет, холодный пот, замирает, синеет (нарушение кровообращения)

Если старше 40 лет, то нитроглицерин под язык (давать лежа)

Если боль не прошла, то 2табл. + обезбол-ие (трамал) + ¼ т. аспирина

Спазм сосуда – микротромб → нарушение кровотока → спазм → инфаркт миокарда (гибель клеток сердца)

Давать нитроглицерин + аспирин (может разрушить тромб)

Головная боль. АД повышено на приступе, нитроглицерин его понижает. Если давление 85/60, то нитроглицерин скорее навредит, чем поможет. Сладкий чай, корвалол, валокордин (успокаивают)



Межреберная невралгия – боли в левой нижней части, но человек также замирает. Дать обезболивающее, положение лучше лежа с приподнятой головой. А еще лучше повисеть + обезболивающее

2. Вегето-сосудистая дистония снимается успокаивающими. Быстрая смена красноты щек – бледности.

3. Обморок, коллапсы

Нарушение притока О2 к клеткам мозга, духота, недостаток О2.

Снижение давления, покалывание пальцев рук, ног

Положение головы ниже тела (max, приток крови к голове), аммиак

Коллапс – снижение давления, связан с обезвоживанием, поносом, рвотой, промыванием желудка.

Привести в себя, отпоить при давлении ниже 100/70

4. Повышение АД

При повышенном АД голова чаще всего болит в затылке, красное лицо, иногда могут быть отеки, пульс очень сильный, его невозможно не прощупать

Нифедипин 10 мг в табл под язык или выпить.

Ограничить прием жидкости

Давление – совокупность сердечного выброса и сопротивления сосудистой стенки этому выбросу.

5. Ревматизм (недолеченная инфекция), сейчас уже не встречается

6. Аритмия связана с потерей жидкости и электролитов (К+ в 1 очередь)

Курага, бананы

Учащенное – больше 90 уд/ мин







6) Миозиты

воспаление мышц – «продуло»

Боль четко над костями. Мышца будет горячей, выделяться. Местно никофлекс, можно помассировать.

Втирать, пока рука перестанет «скользить»

Протереть спиртом место, куда втирать мазь.
7) Аллергия

1. Анафилактический шок – молниеносная аллергическая реакция

Известно, на что аллергия.

Ухудшение состояния – отдышка, снижение сердцебиения, отек, гипермия, сосудистые нарушения, потеря сознания.

Устранить источник аллергии, адреналин под кожу, 8 мг дексаметазона кордиамин (если дыхание затруднено)

Освободить дыхательные пути, может быть ИВЛ. Ноги выше, тепло, вводим потом тавегил

2. Отек Квинке (местная реакция)

Губа увеличивается в размерах на глазах, может все лицо заплыть. Дексаметазон, Тавегил, Адреналин

3. Отек легких

булькающий хриплый вдох-выдох, пена изо рта. (см)


8) Инфекции

Все детские болезни переносятся хуже.

Ветрянка – наливаются пузырьки (йодом, зеленкой)

Скарлатина – сыпь начинается с лица, но нос и рот чистые. Дать антибиотики

Гепатит А – диета, пожелтение под языком и глазами. Сдать человека в больницу.
УТОПЛЕНИЯ

- белое (бледное)

- синее (истинное)

Плавать в воде в одежде мы не умеем. Лучше утонет 1, чем 2.

Между нами и пострадавшим должен быть предмет, в который вцепится пострадавший. Рассчитать силы.


Вытащить как можно быстрее на берег и неважно на спине или на животе.

Если синий → вода попала в легкие, вены набухшие, изо рта льется вода. ПП: удалить воду методом Хаймлеха, СЛР

Если белый → дыхание нет, но вдох пройдет, он не требует удаления воды из легких. ПП: СЛР

Периодически надавливаем на живот (чтоб убрать воду), приподнять ноги на 30о, холод на затылок. Согревание пострадавшего грелками (камни, вещи, сами). Вода, в которой тонули, всасывается в кровь (изменяется ее состав). Такого пострадавшего транспортировать нельзя, или очень аккуратно.

Достали пострадавшего → поиск врача и установка лагеря

Должен лежать на боку, против рвоты (или переворачивать набок, когда начинает тошнить)

Перед переправой умыть лицо, чтобы от волны холодной воды не закрыть глаза и не открыть рот. Область сердца, подмышки холодной водой побрызгать прежде, чем лезть в холодную воду.
ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

Не будет ли спасающий вторым пострадавшим? Сухие палки оставляем дома.

1. Обесточить (пока не будет бумаги, что обесточено – не лезьте)

2. Сознания нет, т.к. ток хорошо поражает нервные пути

Если ток через сердце не прошел, то пульс будет; если прошел, то не будет ни пульса, ни дыхания. Судороги

Где ток вошел, есть метка

Если уверены, что это электрический ток, то можно сделать прекардиальный удар (он оправдан, если ток или бледное утопление)

Холод на затылок, укрыть, ноги на 30о, качать

Сила тока такова, что у человека может оторвать конечности.

Прекардиальный удар: основание ладони в основание грудины (на 2 пальца выше мечевидного отростка).

Контроль состоянии, западения языка

Коврики обладают определенным сопротивлением, но не факт, что его хватит.

Человек бледный, судороги, нитевидный пульс, дыхание то есть, то нет.



Мышцы от тока могут совершать нетипичные сокращения (вывихи, перелом…)









Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница