Реабилитация на на этапе пребывания в реанимационном отделении. Клинические рекомендации



страница1/7
Дата28.12.2016
Размер1,13 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом

Союз реабилитологов России

Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов

Межрегиональная общественная Организация

«Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов»

РЕАБИЛИТАЦИЯ НА НА ЭТАПЕ ПРЕБЫВАНИЯ В РЕАНИМАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ.



КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ



2015

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций
Алашеев А.М., к.м.н. (Екатеринбург)

Белкин А.А., д.м.н. профессор (Екатеринбург)

Вознюк И.А., д.м.н., профессор (Санкт-Петербург)

Иванова Г.Е., д.м.н., профессор (Москва)

Лейдерман И.Н., д.м.н., профессор (Москва)

Левит А.Л., д.м.н., профессор (Екатеринбург)

Лубнин А.Ю., д.м.н., профессор (Москва)

Петриков С.С., д.м.н., профессор (Москва)

Пирадов М.А., д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН (Москва)

Руднов В.А., д.м.н., профессор (Екатеринбург)

Савин И.А., д.м.н., профессор (Москва)

Сарана А.М., к.м.н. (Санкт-Петербург)

Стаховская Л.В., д.м.н. профессор (Москва)

Суворов А.Ю., к.м.н., доцент (Москва)

Супонева Н.А., д.м.н. (Москва)

Цветков Д.С., к.м.н. (Москва)

Шамалов Н.А., д.м.н., профессор (Москва)

Шестопалов Е.Ю., к.м.н. (Владивосток)

Щеголев А.В., д.м.н., профессор (Санкт-Петербург)
Научное редактирование:



Утверждено профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ.

Председатель Г.Е. Иванова



Список сокращений
АД – артериальное давление

БИТР - блок интенсивной терапии

В - вертикализация

ВСА – внутренняя сонная артерия

ВСР – вариабельность сердечного ритма

ГГ – гравитационный градиент

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИМР – Индекс мобильности Ривермид

ИС – иммобилизационный синдром

КТ – компьютерная томография

ЛСК – линейная скорость кровотока

МРТ – магнитно-резонансная томография

САД – систолическое артериальное давление

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

%SpO2 – сатурация крови

Оглавление


1

1

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1

ВВЕДЕНИЕ 6

МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ 6

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ 10

Общие шкалы для мониторинга пациента в ходе реабилитации 10

Основные компоненты реанимационной реабилитации 11

Профилактика ПИТ – синдрома 11

Структура реабилитационных меропритяий на этапах формирования ПИТ синдрома 12



1.Рациональная седация, анальгезия 13

2. Профилактика делирия, гигиена сна 14

Мобилизация 17

17

17


Противопоказания к началу мобилизации 17

Эмоционально-когнитивная реабилитация 28

28

Объем реабилитационных мероприятий в 1-3 сутки пребывания в РАО 30



Организация реанимационной реабилитации 34

Приложение 1. 35

ШКАЛЫ И МЕТОДИКИ МОНИТОРИНГА В ХОДЕ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ 35

Модифицированный индекс мобильности Ривермид (Rivermead mobility index) для РАО (IM-ICU) 35

(по F.M.Collen с соавт., 1991; D. Wade, 1992, Белкин АА, 2014) 35

Шкала оценки двигательного дефицита MRC (Medical Research Council) Weakness Scale (уровень В 2+) 36

Модифицированная шкала Ashworth (1964 г.) для клинической оценки мышечного тонуса. (уровень D2-) 36

ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РЕАБИЛИТАЦИИ 36

Оценка состояния по шкале Рэнкин (mRS) 36

Шкала исходов Glasgow (GOS) для этапа интенсивной терапии 37



Визуально-аналоговая шкала оценки боли (VAS) для контактных пациентов 37

Поведенческая шкала боли - Behavioral Pain Scale (BPS) для неконтактных пациентов 39

Реанимационные метрики 39



Показатель 39

Диапазон значений (Баллы) 39

Номатив 39

При поступлении 39

При выписке 39

Шкала Рэнкин 40

0-6 40

<6 40

Шкала исходов Glasgow 40

1-9 40

>3 40

Шкала двигательного дефицита (MRC) 40

0-5 40

5 40

Суточная длительность вертикализации 40

0-12 час 40

12 40

Модифицированный индекс мобильности Рэнкин (IMR-ICU) 40

0-7 40

7 40

Ноцицептивная шкала сознания NCS /CRS 40

0-12 40

>10 40

Шкала болевого поведения (BPS) 40

0-10 40

0 40

Шкала интенсивности боли (ВАШ) 40

0-10 40

0 40

Шкала дисфагии v/s коэффициент 40

1-2,5 40

2,3-2,5 40

Интеллектуальный статус MMSE 40

0-30 40

29-30 40

Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS 40

Т 0-21 40

Д 0-21 40

Т 0-7 40

Д 0-7 40

Нутритивный дефицит 40

0-100% 40

0 40

Толерантности к (физическим, интеллектуальным) нагрузкам 40

0-100% 40

100 40

Список литературы 40



ВВЕДЕНИЕ


Успехи науки неуклонно ведут к снижению летальности при реанимационной патологии и определяют ее новый целевой показатель - обеспечение максимального качества жизни пациента [31]. Планируя агрессивные жизнь сберегающие стратегии, приходится начинать оценивать их возможное влияние на формирование новых патологических детерминант в состоянии больного уже после купирования критического состояния. Это послужило основанием для выделения нового синдрома: PICS – Post Intensive Care Syndrome как совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях ОРИТ. Для русскоязычного использования при предлагаем понятие синдром «После Интенсивной Терапии», или ПИТ-синдром. В таблице 1 описаны основные компоненты ПИТ-синдрома и их прогностическое значение для отдаленного исхода [32].

Настоящие клинические рекомендации представляют собой практическое руководство для специалистов, занимающихся вопросами ранней активизации пациентов, входящих в группу риска по развитию ПИТ- синдрома.

Рекомендации прошли процессы авторской разработки, редактирования и рецензирования под руководством председателя профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ.

Пересмотр Рекомендаций осуществляется по мере получения новых клинических данных, обобщений приобретенного опыта, но не реже, чем 1 раз в 5 лет.



МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ



Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

  • поиск в электронной базе данных

  • публикации в профильных медицинских журналах, монографиях


Описание методов, использованных для сбора/cелекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в базу данных MEDLINE, PUBMED, DiseasesDB, eMedicine. Глубина поиска составила 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества доказательств:

  • консенсус экспертов

  • оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой

Таблица 1

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

Уровни доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязей.

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

4

Мнение эксперта


Методы, использованные для анализа доказательств:

  • обзоры опубликованных мета-анализов

  • систематические обзоры с таблицами доказательств


Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная каждым исследователем методология изучалась для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций. Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, оказывающих влияние на валидность результатов и выводов. Ключевые вопросы варьируют в зависимости от типов исследований и применяемых методов оценки для стандартизации процесса оценки публикаций. Был использован вопросник MERGE, разработанный Департаментом здравоохранения Нового Южного Уэльса, позволяющий соблюдать оптимальный баланс между методологической строгостью и возможностью практического применения. С целью минимизации субъективного фактора в оценке опубликованных исследований каждое исследование оценивалось независимо минимум тремя экспертами. Итоги оценки обсуждались группой экспертов. При невозможности прийти к консенсусу привлекался независимый эксперт.


Таблицы доказательств: таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулировки рекомендаций: консенсус экспертов.

Таблица 2



Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

Сила

Описание

А

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцениваемые как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающих результаты исследования, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+.

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++.

D

Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+.


Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice PointsGPPs):

Рекомендуемая качественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.


Экономический анализ:

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.


Метод валидизации рекомендаций:

  • внешняя экспертная оценка

  • внутренняя экспертная оценка


Описание методов валидизации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доступность для понимания изложенных интерпретаций приведенных в рекомендациях доказательств.

Получены комментарии со стороны врачей-неврологов, реаниматологов отделений /палат интенсивной терапии и реанимации, специалистов по лечебной физкультуре отношении доходчивости изложения материала и его важности, как рабочего инструмента повседневной практики.

Комментарии, полученные от экспертов, регистрировались, тщательно анализировались и обсуждались членами рабочей группы. Принятые решения обосновывались и так же регистрировались.


Консультации и экспертная оценка

Настоящие рекомендации будут представлены для дискуссии в предварительной версии на конгрессе «Нейрореабилитация 2015». Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте www.expodata.ru для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован так же независимыми экспертами, которых просили прокомментировать, прежде всего, доходчивость, точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций, исполнимость положений и рекомендаций.

Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2-, 3,4) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.



Каталог: Docs
Docs -> Списочный состав врачей гбу рс (Я) «Детская стоматологическая поликлиника» по состоянию на 15. 08. 2016 г
Docs -> Специальность 060105. 65 Стоматология Аннотация рабочей программы учебной дисциплины дс. Ф. 2 «Терапевтическая стоматология» Целью изучения дисциплины «Терапевтическая стоматология»
Docs -> Восстановительная и пластическая хирургия челюстно-лицевой области А. М. Панин
Docs -> Учебный план «Стоматологическая помощь населению»
Docs -> Стоматологический центр
Docs -> «Гигиена полости рта»
Docs -> Идеальная гигиена полости рта
Docs -> Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница