Роль лептина и адипонектина в формировании начальных проявлений атеросклероза у пациентов без ожирения с инсулинорезистентностью 14. 01. 04 внутренние болезни



страница2/3
Дата01.08.2018
Размер0,55 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3

мкг/мл

Рис. 1. Средние уровни адипонектина и лептина у пациентов с ИР и в контрольной группе.



* - статистически достоверные различия между группами (Р<0,05)

В большинстве работ продемонстрирована взаимосвязь между уровнями адипокинов и инсулинорезистентностью у пациентов с ожирением (Minocci A.V., Savia L.B., 2003; Fontana J.C., Eagon M.C., 2007). В нашем исследовании проводилось изучении уровней лептина и адипонектина у пациентов c нормальной массой тела. Полученные результаты указывают на то, что у пациентов с ИМТ менее 30 кг/м2 изменение уровней адипокинов связано в большей степени со снижением уровня адипонектина, чем с увеличением уровня лептина.

Эти данные согласуются с результатами немногочисленных работ, в которых проведенные исследования позволили предположить, что у лиц с ожирением в развитии и прогрессировании ИР в большей степени играет роль повышение концентрации лептина, в то время как у пациентов без выраженного ожирения - снижение уровня адипонектина (Фирова Э. М., Денисенко А. Д., 2007; Silha J.V, Krsek M.С., Skrha J.А., et al. 2008). При этом вклад каждого из адипокинов зависит от степени ожирения и распределения жировой ткани.

Взаимосвязь лептина и адипонектина с клинико-лабораторными показателями синдрома инсулинорезистентности

В предыдущих исследованиях показано, что многие из патологических проявлений синдрома ИР имеют непосредственную связь с широким спектром гормонального воздействия адипокинов (Строев Ю.И., Цой М.В., Чурилов Л.П., 2007; Dietz J.J., Iglesias P.А., 2003; Skurk C.D., Alberti-Huber, C.Е., 2007).

Для определения роли адипокинов в развитии метаболических нарушений, связанных с ИР, в нашем исследовании была оценена связь концентрации адипонектина и лептина с клинико-лабораторными показателями синдрома инсулинорезистентности, диагностированными по критериям EGIR (2002).

При анализе взаимосвязи лептина и адипонектина с клинико-лабораторными показателями синдрома инсулинорезистентности, было выявлена достоверная обратная корреляция между уровнем адипонектина и ОТ, показателями АД, уровнем базального инсулина, индексом HOMA-IR, уровнем ТГ, КА. При этом уровень лептина прямо коррелировал только с уровнем постпрандиального ИРИ (табл.1).



Таблица 1

Статистически значимые коэффициенты корреляции между уровнями адипокинов и компонентами синдрома инсулинорезистентности

Показатели

лептин

адипонектин

ОТ, см

0,11

-0,42**

САД, мм рт.ст.

0,02

-0,39**

ДАД ,мм рт.ст.

0,02

-0,40**

Глюкоза натощак, ммоль/л

0,16

-0,15

Глюкоза через 2 часа, ммоль/л

0,05

-0,16

ИРИ натощак, мкМЕ/мл

0,12

-0,25*

ИРИ через 2 часа, мкМЕ/мл

0,27**

-0,12

НОМА-IR

0,12

-0,27**

ТГ, ммоль/л

0,12

-0,36**

КА

0,14

-0,29**

* р0,05; ** р 0,01; *** р 0,001
Достоверной корреляции между уровнями адипокинов и другими показателями липидного обмена в нашем исследовании выявлено не было.

Многоцентровые исследования показали, что уровень адипонектина плазмы обратно пропорционален степени ожирения, массе висцеральной жировой ткани и величине ОТ (Fasshauer M.В., Paschke R.А., 2004; Han S.H., Quon M.J., Kim J.A., 2007; You, B.J., Nicklas J.В., Ding, B.W., et al., 2008), что подтверждается в нашей работе. При изучении взаимосвязи уровня адипонектина с ОТ, выявлена достоверная обратная корреляция между этими показателями (R=-0,42, Р<0,01). В ряде работ было выявлено, что снижение показателя адипонектинемии имеет более тесные корреляционные взаимоотношения с гиперинсулинемией и ИР, чем с ожирением в целом и массой жировой ткани, а низкий уровень адипонектина в плазме крови предшествует возникновению инсулинорезистентности (Tschritter O.В., Fritsche A.L., Thamer C.А., еt al., 2006; Wannamethee S.G., Lowe G.D., еt al., 2007). Возможно, что при ожирении снижение секреции этого гормона взаимосвязано с нарушением метаболизма глюкозы. Другие наблюдения показали, что повышенный уровень адипонектина предохраняет от развития СД 2 типа независимо от наличия ожирения (Spranger J.А., Kroke A.В., Mohling M.К., et al. 2005; Trujillo M.E., Scherer P.E., 2006). Вероятно, что уменьшение количества адипонектина само по себе, а не как следствие ожирения, ответственно за развитие СД 2 типа. Эти данные подтверждаются и в нашей работе. При исследовании взаимосвязи уровня адипонектина с показателями углеводного обмена, была обнаружена тесная обратная корреляция между уровнем адипонектина и уровнем базального инсулина (R=-0,25, Р0,05), а также индексом НОМА-IR (R=-0,27, Р0,01). Клинические исследования, проведенные ранее, показали, что низкий уровень адипонектина ассоциируется с атерогенным липидным профилем и высокими показателями артериального давления (Kanaya A.M., Harris T.А., Goodpaster B.H., еt al., 2006;Yatagai T.А., Nagasaka S.О., Taniguchi A.А., еt al., 2008), что подтверждается в нашей работе. При изучении взаимосвязи уровня адипонектина с уровнем АД показано, что в изучаемой группе уровень адипонектина достоверно обратно коррелировал с уровнями систолического и диастолического артериального давления (для САД R=-0,39, Р<0,01, для ДАД R=-0,40, Р<0,01). При исследовании взаимосвязи уровня адипонектина с показателями липидного обмена, выявлена тесная обратная корреляция между уровнем адипонектина и уровенем ТГ (R=-0,36, Р0,05), КА (R=-0,29, Р0,01). Однако возможно, что связь между средними уровнями адипонектина и ТГ в значительной степени определяется влиянием других метаболических показателей, из которых наиболее значимым является индекс НОМA-IR. В некоторых работах представлены данные о независимой от ИМТ связи концентраций ТГ и адипонектина (Kern PA, Di Gregorio GB, 2005; Fasshauer M, Paschke R, Stumvoll M, 2006). Однако не всем авторам удалось обнаружить данные взаимодействия. Так в работах Фировой Э. М. и Танянского Д.А. с соавт. (2008) и Lawlor D.A. (2007) уровень адипонектина не имел независимой связи с содержанием ТГ, но обладал независимой связью с концентрацией ХС ЛПВП. В настоящем исследовании связь уровня адипонектина с содержанием ХС ЛПВП была весьма слабой. Полученные данные позволяют предполагать, что важной причиной снижения содержания адипонектина являются ИР и висцеральное ожирение. В свою очередь, снижение концентрации адипонектина оказывает влияние на прогрессирование нарушений липидного обмена, ассоциированных с ИР. Учитывая тот факт, что HOMA-IR является косвенным показателем ИР, а ОТ - висцерального ожирения, можно предположить, что у пациентов с нормальной массой тела адипонектин является связующим звеном между ИР и метаболическим ожирением.

Существуют единичные работы, указывающие на наличие положительной корреляции между концентрациями лептина и инсулина натощак независимо от массы тела или типа распределения жировой ткани у лиц с нормогликемией (Seufert J.А., 2004; Silha J.V., Krsek M.В., Skrha J.V., et al., 2006). В отличие от них, в нашем исследовании уровень лептина прямо коррелировал только с уровнем постпрандиального ИРИ (R=0,27, Р0,01). Отсутствие тесных взаимосвязей уровня лептина с показателями углеводного и липидного обменов в изучаемой группе объясняется тем, что наши пациенты были без ожирения. Возможно, у данных пациентов отсутствовала лептинрезистентность, с которой большинство авторов связывают гиперлептинемию и метаболические нарушения (Leibel R.L.., 2005; Tong, W. Y., Fujimoto, S.E., et al., 2008). Кроме этого известно, что повышение уровня постпрандиального инсулина является ранним маркером развития ИР (Kolaczynski J.W., Nyce M.R., Considine R.V., et al., 2001). Результаты проведенного исследования позволили предположить, что лептин начинает оказывать воздействие при дальнейшем прогрессировании ИР и нарастании висцеральной жировой ткани.



Клинические случаи

Полученные нами результаты указывают, что адипонектин является связующим звеном между ИР и метаболическим ожирением, а низкий уровень адипонектина является косвенным показателем висцерального ожирения и наличия синдрома инсулинорезистентности, что подтверждается в наших клинических случаях.



В качестве клинических примеров представлены истории болезни четырех пациентов (2 мужчин и 2 женщин) с низким и нормальным уровнем

адипонектина, которым было сделано КТ брюшной полости, и определены площади ОЖТ, ВЖТ и ПЖТ( рис.2).

Рис.2. Клинические случаи


В наших клинических случаях мужчина и женщина с низким уровнем адипонектина при отсутствии клинических жалоб, хорошем самочувствии и отсутствии видимой соматической патологии в анамнезе, имели висцеральное ожирение, а также нарушения липидного и углеводного обменов, связанного, вероятно, со снижением чувствительности тканей к инсулину, а также с метаболической активностью ВЖТ. Эти данные подтверждают тот факт, что низкий уровень адипонектина может быть косвенным показателем наличия ИР и ВО и, возможно, является одним из маркеров синдрома ИР.

: fileadmin -> rsmu -> documents -> science -> uchenii sovet -> news 2010 september
uchenii sovet -> Сравнительная оценка традиционного и лапароскопического способов лечения паховых грыж у детей 14. 01. 19 Детская хирургия
news 2010 september -> Склеротерапия узловых образований щитовидной железы при функциональной автономии 14. 01. 17 хирургия
uchenii sovet -> Лапароскопия в лечении объёмных образований малого таза, возникших после гистерэктомии 14. 00. 01 Акушерство и гинекология
uchenii sovet -> Выбор доступа оперативного вмешательства (лапароскопия, лапаротомия) у гинекологических больных пожилого и старческого возраста 14. 00. 01 акушерство и гинекология
uchenii sovet -> Кызы забрюшинная гематома у больных с сочетанной закрытой абдоминальной травмой 14. 01. 17- хирургия
uchenii sovet -> Эффективность эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки в отдаленном периоде 14. 01. 01 Акушерство и гинекология
news 2010 september -> «Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при высоких и рецидивных стриктурах желчных протоков злокачественного генеза» 14. 01. 17 хирургия
news 2010 september -> «Комплексная оценка патологического паттерна ходьбы и реабилитационных программ ее восстановления у больных в остром периоде церебрального инсульта» 14. 01. 11 Нервные болезни
news 2010 september -> Терапевтические и конституциональные аспекты рефлюкс-нефропатии у детей


1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница