Руководство / под ред. В. П. Харченко и Н. И. Рожковой М.: Гэотар-медиа, 2009, 328с



Скачать 49,02 Kb.
PDF просмотр
Дата25.08.2017
Размер49,02 Kb.

Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко и Н.И. Рожковой
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, - 328с.
1
Ассоциация
Микроволновой Радиотермометрии
Тел./Факс: (495) 229-41-83
E-mail: info@radiometry.ru
Интернет: www.radiometry.ru

Национальный проект «Здоровье»
Российская Ассоциация Маммологов




Маммология

НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО





Ассоциация
медицинских обществ
по качеству
Издательская группа
«ГЭОТАР – Медиа»

Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко и Н.И. Рожковой
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, - 328с.
2
Ассоциация
Микроволновой Радиотермометрии
Тел./Факс: (495) 229-41-83
E-mail: info@radiometry.ru
Интернет: www.radiometry.ru

2. Методы диагностики заболеваний молочной железы

2.1. Методы отбора женщин в группу риска
Организационные аспекты скрининга и экономические затраты при массовых осмотрах представляют серьёзную проблему и затрудняют раннее выявление злокачественных новообразований молочной железы, в связи с чем целесообразно выделить группу риска для динамического наблюдения.
При первичном скрининге максимальное число выявленных больных злокачественным новообразованием молочной железы составляет 30-42%. Динамический скрининг в течение 12 лет приводит к выявлению 68% больных злокачественным новообразованием молочной железы в популяции и снижает смертность от этого заболевания в разных возрастных группах на 24-46%.
В 18% случаев злокачественное новообразование диагностируют в межскрининговый период.
По заключению комитета экспертов Всемирной огранизации здравоохранения (ВОЗ), тесты для массовых осмотров должны быть информативны (до 80%), с низким процентом ложно- отрицательных результатов, технически просты, пригодны для исследования большого числа людей, быстро выполнимы, не травматичны и экономически эффективны.
К методам отбора женщин в группу риска относят термографию, онкоэпидемиологическое тестирование (анкетирование), УЗИ, самообследование, электрофизиологические методы
(электроаку-пунктурную диагностику, аурикулярную и по методу Фолля), иридодиагностику, измерение электропроводимости тканей молочной железы, определение базальных гормонов крови, измерение титра рецепторных белков, изучение рентгеноструктурного типа молочной железы, диафаноскопию и пр.
Требованиям ВОЗ наиболее соответствуют:
• самообследование;
• анкетирование;
• радиотермометрия;
• электроимпедансная томомаммография.
Благодаря самообследованию (рис. 2-1, см. цв. вклейку) не только уменьшается частота запущенных форм злокачественного новообразования, но и снижается смертность (на 18,8%).
САМООБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ
Лёжа
При ощупывании правой молочной железы под правую лопатку подкладывают небольшую подушку, ладонь правой руки находится под головой. Обследуют правую молочную железу левой рукой.
Проводят ощупывание пальцами круговыми движениями с лёгким надавливанием, начиная с краёв молочной железы в направлении соска. Ощупывают все отделы железы.
Левую молочную железу исследуют аналогично правой.
Стоя у зеркала
Кладут руку на твёрдую основу и ощупывают такими же круговыми движениями левую подмышечную впадину. Правую подмышечную впадину исследуют аналогично левой.
При принятии душа
Поднимают правую руку. Пальцами левой руки исследуют все отделы правой железы, осторожно ощупывая возможные припухлости или утолщения. Левую железу ощупывают аналогично правой.
Перед зеркалом
Проводят осмотр желёз с опущенными, а потом поднятыми руками. Обращают внимание на увеличение или уменьшение размеров одной из желёз, втяжение, изменение цвета кожи или формы, а также изъязвления. Сдавливают оба соска у их основания большим и указательным пальцами, чтобы узнать о возможных выделениях.

Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко и Н.И. Рожковой
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, - 328с.
3
Ассоциация
Микроволновой Радиотермометрии
Тел./Факс: (495) 229-41-83
E-mail: info@radiometry.ru
Интернет: www.radiometry.ru

АНКЕТИРОВАНИЕ
Анкетирование позволяет отобрать 38% женщин в группу риска и на 62% уменьшить количество пациентов, подлежащих дообследованию. Наиболее значимые факторы отражены в анкете: избыточная масса тела после 40 лет; первые роды после 30 лет; первая беременность после
30 лет, закончившаяся абортом; начало менструаций после 15 лет; острая психическая травма или постоянный хронический стресс; предшествующие операции на молочной железе; злокачественное новообразование любой локализации у матери, тёти, сестры.

РАДИОТЕРМОМЕТРИЯ

Принцип действия радиотермометрии (РТМ) основан на измерении собственного электромагнитного излучения в дециметровом диапазоне волн. При этом мощность излучения пропорциональна температуре внутренних тканей (рис. 2-2, см. цв. вклейку). Существующие приборы используют современные технологии и достижения в микроэлектронике.
РТМ-01-РЭС — высокочувствительная система, позволяющая оценивать функциональное состояние тканей путём неинвазивного измерения внутренней температуры на глубине до 5 см и температуры кожи. РТМ-метод основан на измерении собственного электромагнитного излучения тканей в микроволновом (глубинная температура) и инфракрасном диапазоне (кожная температура).
РТМ-технологию в маммологии рекомендуют для скрининга, дифференциальной диагностики при пограничных состояниях молочной железы и для оценки эффективности проводимого лечения.
У 93% больных со злокачественным новообразованием молочной железы наблюдают существенные тепловые изменения.
При неинвазивном злокачественном новообразовании и злокачественном новообразовании у 80% проявляются тепловые изменения молочных желёз.
В 50% неинвазивных злокачественных новообразований и злокачественных новообразований
происходят очень сильные тепловые изменения (Тп5).
Тепловые изменения при злокачественном новообразовании молочной железы фиксируют и при отсутствии изменения кровотока.
При атипичных изменениях и повышенной пролиферации клеток у 80% пациентов проявляются тепловые изменения молочных желёз, фиксируемые РТМ-01-РЭС.
У 44,5% пациентов с простой протоковой гиперплазией клеток имеются значительные тепловые изменения.
Компьютерная обработка результатов повышает специфичность РТМ (90% — при простой протоковой гиперплазии, 70% — при пролиферации и атипии) при чувствительности 87%.
При высокой степени злокачественности опухоли преобладают максимальные тепловые изменения (Тh5), при умеренной степени злокачественности доминирует показатель Тh4, при низкой степени злокачественности больше половины пациентов имеют показатели ТhЗ и Тh2.
РТМ позволяет выявлять пациентов с высоким риском малигнизации, нуждающихся в комплексном обследовании.
РТМ эффективен для скрининга и дифференциальной диагностики пограничных состояний молочной железы.
Приказом Министра здравоохранения и социального развития России от 1.12.2005 № 744 радиотермометрия РТМ-01-РЭС молочных желёз включена в стандарт медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями молочной железы. Стандарт определяет проведение РТМ при диагностике заболеваний молочной железы и присваивает ей код А05.20.002
(05 — методы регистрации электромагнитных сигналов, испускаемых или потенцированных в органах и тканях, 20 — женские половые органы, 002 — порядковый номер РТМ-технологий).






Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко и Н.И. Рожковой
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, - 328с.
4
Ассоциация
Микроволновой Радиотермометрии
Тел./Факс: (495) 229-41-83
E-mail: info@radiometry.ru
Интернет: www.radiometry.ru

6.2. Порядок организации деятельности кабинета радиотермометрии
(РТМ-диагностики) молочных желез.
Кабинет РТМ-диагностики организуют в составе смотрового кабинета или отдела
(отделения) лучевой диагностики амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений (включая городские и районные поликлиники, поликлинические отделения городских, центральных городских, районных и центральных районных больниц), а так же в специализированных стационарно- поликлинических и больничных учреждениях (включая маммологические отделения многопрофильных больниц, районные, городские и областные онкологические диспансеры, городские и областные консультативно-диагностические центры).
1. Цель создания кабинета РТМ-диагностики - проведение профилактического обследования молочной железы.
2. Основные задачи кабинета РТМ-диагностики :
• профилактическое обследование женщин любого возраста при отсутствии жалоб с целью выявить пациенток с высоким риском малигнизации;
• радиотермометрическое измерение молочных желез у женщин любого возраста, нуждающихся в комплексном обследовании;
• контроль за лечением доброкачественных заболеваний молочных желез.
3. Для проведения необходимого комплекса радиотермометрических обследований кабинету радиотермометрии следует располагать процедурной РТМ-диагностики и кабиной для раздевания.
4. Оснащение кабинета РТМ-диагностики проводят в соответствии с «Примерным перечнем оборудования и медицинского инструментария».
5. В кабинете РТМ-диагностики проводятся неинвазивные исследования молочных желез:
• сбор анамнеза и жалоб при патологии молочных желез
• визуальное исследование молочных желез
• пальпацию молочных желез и регионарных зон лимфооттока
• РТМ молочных желез в положениях лежа или сидя
• визуализация тепловых полей, построение термограмм и анализ результатов программы
«РТМ-диагностика»
• анализ собранных результатов обследования и формирование заключения.
6. Работа кабинета РТМ-диагностики основана на приказах и методических документами
Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
7. Штатную численность медицинского персонала кабинета РТМ-диагностики утверждает руководитель ЛПУ, в состав которого входит кабинет, определяют в зависимости от выполняемого объема работы применительно к действующим штатным нормативам.
8. Кабинет радиотермометрии (РТМ-диагностики) молочных желез возглавляется врачом имеющим соответствующую подготовку по маммологии и радиотермометрии.
9. Заключение о результатах РТМ-диагностики выдают не позднее следующего дня после проведения исследования. При необходимости дополнительного обследования пациентов направляют в рентгеномаммографический кабинет общего назначения.


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница