Руководство по выздоровлению ~ Лори Ахерн и Даниэль Фишер, Доктор медицинских наук, Доктор философии Национальный центр по расширению прав и возможностей



Скачать 475,01 Kb.
страница1/3
Дата01.08.2018
Размер475,01 Kb.
ТипРуководство
  1   2   3
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ В СООБЩЕСТВЕ

~ Руководство по выздоровлению ~



Лори Ахерн и Даниэль Фишер, Доктор медицинских наук, Доктор философии

Национальный центр по расширению прав и возможностей

800-POWER-2-U (800-769-3728)

www.power2u.org

Содержание

Об авторах .................... …………………………………………...........,................ .............. .3

Введение: как руководство PACE способствует выздоровлению людей от "психических заболеваний" .................................... ....................................................................................... .4

Принципы руководства ............................................... ……………………………................ 6

Исследования ационального ентра (NEC) по расширению прав и возможностей по

вопросам выздоровления людей от "психических заболеваний" ………………………….7

Дополнительные исследования по вопросам выздоровления людей от "психических заболеваний" ....................................... .................................................................................... 13

Руководство основано на расширенной модели восстановления ...................................... 16

Что людям говорили, когда они рассказывали о своём психическом заболевании.......... 17

Как модель медицины / реабилитации до сих пор разделяет людей ................................. 19

Повышение само-потенциала и циклы саморазрушения .................................................. 20

Сравнение между традиционной системой психического здоровья и руководством

PACE ………………………………………………………………………………………......21

Подход руководства по оказанию помощи и поддержки людей, которые напуганные,

под гневом, или в расстроенном эмоциональном состоянии .............................................. 22

Заботливый человек помог мне чувствовать себя в безопасности ~ Даниэль Фишер ..... 24

Кланяющийся человек Карона ............................................................................................... 24

Доктор Шандор Боковен ......................................................................................................... 24

Рассказ о двух мальчиков ~ Лори Ахерн ........................................................................ ...... 24

Ценности Руководства с которыми Я живу ~ Даниэль Фишер ........................................... 27

План Руководства по восстановлению ................................................................................. 28

Часто задаваемые вопросы по Руководству и по вопросам восстановления ..................... 30

Список литературы ................................................................................................................... 33

Об авторах

Дэн Фишер получил степень доктора наук в области биохимии и провел исследования в области неврохимии в Национальном институте психического здоровья. В ходе этой работы, в 25 лет, ему поставили диагноз шизофрении и он был госпитализирован несколько раз. Ему удалось выздоровить, получить медицинскую степень и стать психиатром. Его жена курирует Программу по трудовому здоровью безопасности в Штате Массачусетс (Occupational Health and

Safety Program for Massachusetts). У них две дочери.

Дэн является одним из немногих психиатров в стране, который открыто делится своим опытом выздоровления от психического заболевания. Он имеет степень Бакалавра из Принстонского университета, степень доктора наук в области биохимии из Университета Штата Висконсин, и степень доктора медицинских наук из Университета Джорджа Вашингтона. Он является квалифицированным психиатром, который успешно закончил свою стажировку в Медицинской школе Гарварда.

Он является Исполнительным директором Национального Центра по расширению прав и возможностей и в тоже время Дэн работает штатным психиатром в Риверсайдском общественном амбулаторном центре в Уэйкфилде, Штата Массачусетс.

Дэн работал в Комиссии Новой Свободы по Охране Психического Здоровья Белого Дома (White House New Freedom Commission on Mental Health). Участие Дэна в обеспечении того, что в докладе комиссии включено видение создания "будущего, когда каждый человек с психическим заболеванием восстанавливается", сыграло важнейшую роль. Он продолжает участвовать в реализации программ комиссии.

Лори Ахерн была госпитализирована с диагнозом психического заболевания в возрасте 19 лет. После выздоровления она стала главным редактором четырех газет и внештатным писателем для Ассошиэтед Пресс, Бостон Глоб (Associated Press, The Boston Globe), и ряд других местных изданий. Она получила несколько национальных наград за свою следственную и редакционную работу.

Лори в настоящее время является Заместителем директора Международной организации по защите прав людей с психическими расстройствами, МДРЙ, организация по правам человека, главной задачей у которой является защита прав детей и взрослых с психическими расстройствами по всему миру. До этого она была одним из директоров Национального Центра по расширению прав и возможностей, Она была редактором газеты Национального Центра и одним из авторов Руководства по выздоровлению и расширению прав и возможностей. Её работы были опубликованы в профессиональных журналах, в различных средствах массовой информации, а также были переведены на шесть языков. Она получила премию от Бацелонского Центра по праву психического здоровья и правозащите (Bazelon Center for Mental Health Law's Advocacy Award). Лори занимала должность Вице-президент Национальной ассоциации прав, защиты и эдвокаси (National Association of Rights, Protection and Advocacy,NARPA) и редактора их газеты "Тенет".

Дэн и Лори проводят семинары, дают презентации, и организуют конференции для людей с психическими заболеваниями их семей и всем, кто интересеются данной тематикой с целью профилактики психических заболеваний. Они были победителями премии Клиффорд Бирс Национальной Ассоциации по психическому здоровью (National Mental Health Association’s Clifford Beers Award) в 2002 году.

Как индивидуальная помощь способствует выздоровлению от "психических заболеваний"

Люди выздoрaвливаюот тяжёлого эмоционального стресса, от так называемого "психического заболевания". Однако, большинство услуг психического здоровья - как внутри больницы так и снаружи, в сообществе - функционируются с убеждением того, что психическое заболевание - это постоянное состояние, которое продолжается на протяжении всей жизни и из которого люди никогда полностью нe восстанавливаются. Основными целями так называемых медицинских и/или реабилитационных моделей являются стабилизация, поддержание высокого уровеня функционирования, оставаясь при этом субъектом психического заболевания.

Исследования по восстановлению показывают что, учитывая правильное сочетание методик выздоровления, люди могут полностью выздoрaвить от психического заболевания. В результате этих исследований и на основе Модели восстановления Национального центра по расширению прав и возможностей, мы разработали новый способ оказания помощи людям в их восстановлении, который называется:

Индивидуальная помощь в сообществе или ПЭЙС (PACE)

*Клиент-является лишь одним из нескольких терминов, как потребитель, получатель, или лицо с психическим заболеванием - описывает человека, который пользуется услугами психического здоровья



ПЭЙС основывается на принципе выздоровления людей за счет психологической поддержки друг друга. Основным принципом такой поддержки является развитие надёжных отношений, которое, в свою очередь, позволяет людям вернуть их мечты и даёт им возможность получить обратно свою ценную социальную роль в обществе (в группе).

Повышение потенциала имеет важное значение в реализации программы ПЭЙС (PACE). Никто не может переставить новые виды услуг вместо старой системы основанной на философских идей и ожидать разных результатов. Модель этой программы воплощает в себе ценности самоопределения, отсутствие принуждения и всеохватывающее убеждение, что является тяжелым эмоциональным нарушением и временной дестабилизацией в жизни человека в результате которых человек может выздоровить.

Это руководство предназначено для всех, кто пострадал от психического заболевания. Оно предназначено для администраторов и провайдеров, которые планируют использовать новейшую информацию о выздоровлении. А также длялюдей, которые выздоровели или в процессе выздоравления, и для тех, кто хочет помочь себе или другим. Данное руководство предназначено для преподавателей, инструкторов и их семей.

В данном формате, мы рассматриваем принципы выздоровления, которые появились последних исследований. Мы постарались осветить каким образом данная модель выздоровления (PACE) позволяет обеспечить двухстороннюю помощь (давать и принимать) с оптимистическим видением своего будущего, и предоставляет возможность применения принципов ПЭЙС в любых условиях, где люди выздоравливают.



Принципы ПЭЙС (PACE)

Результаты исследования по выздоровлению


Люди полностью выздоравливают даже от самых тяжёлых форм "психического заболевания"

***

"Психическое заболевание" это показатель тяжёлого эмоционального стресса, который препятствует нормальному функционированию человека в обществе

***

Люди стремятся к эмоциональной связи с другими людьми, особенно, когда они переживают тяжелый стресс

***

Доверие является залогомвыздоровления

***

Люди, которые верят в вас, помогут вам выздоровить

***

У людей всегда есть возможность последовать за своеймечтой к выздоровлению

***

Недоверие приведёт к повышению контроля и принуждению, которое будет препятствовать выздоровлению ***

Самоопределение имеет важное значение для выздоровления ***

Люди, которые выздоравливают и люди, которые окружают их, должны верить, что они выздоравят

***

Человеческое достоинство и уважение является жизненно важными для выздоровления ***

Всё, что мы узнали о важности человеческих связей в равной степени относится и к людям с "психическим заболеванием"

***

Чувство эмоциональной безопасности в отношениях имеет важное значение для выздоровления человека

***

Понимание смысла тяжелого эмоционального стресса помогает выздоровить

Исследование Национального центра по расширению прав и возможностей того, как люди выздоравливают от "психического заболевания"

За последние несколько лет Национальный центр (NEC) проводит исследования об основных факторов для выздоровления людей от психического заболевания (Фишер и Деган, 1998). Результаты ретроспективного исследования с использованиемструктурированных интервью с людьми, которые полностью выздоровили -, выявили пять основных элементов выздоровления.

1. Вера в выздоровление: Прежде всего, мы находим её в самих людях, чтобы они выздоровили. Они и их близкое окружение должны веритьв выздоровление. Они должны верить в то, что они продолжат дальшесвою жизнь, осуществлят свои мечты, будут иметь друзей, работу, и найдут своё место в обществе и жизни в целом. Никогда не сдавайтесь!

Необходимо всегда верить в то, что люди выздоравят: Важным аспектом является то, что люди верят в то, что они доживут до того момента, когда они больше не будут страдать от психического заболеванияВера и надежда человека имеет основное значение для его выздоровления: "Никто из нас ни к чему бы не стремился бы, если бы мы не чувствовали, что эти усилия бесполезны".

Верьте в себя: "Один из элементов выздоровления это - обрести веру в себя снова."

Стремиться к будущему: Люди мотивированы тем, что они чувствуют, чторазвивают в себе то, что у них не было до этого, а не просто возвращаются в своё прежнее состояние.

2. Как складываются отношения во время процесса выздоровления: люди говорят, что вступление в тесные, доверительные отношения имеет важное значение для их выздоровления. Люди, которые выздоравили говорят , что они нашли тех, кто верил в них. Они отмечают то, что это очень важно быть вместе с людьми, которые уважают и понимают их. Такие отношения помогли людям выздоровить, потому что они чувствовали себя живыми и полноценными, хозяинами своей жизни.

Те, кто верил в меня: Один из опрошенных заявил своему терапевту, "он подтвердил бы, что у меня было многотого, что можно былопредложить другим и я был уверен в том, что я уникальный человек ..." Другой сказал: "она думала, что я мог это сделать." Другой сказал, что он мог находить веру в людях, которые действительно понимали его. Это были люди, которые "верили в мои способности находить смысл жизни, стать ответственным, изменить её".

Те, кто никогда не сдавались: Данный уровень настойчивости и долгосрочных обязательств во благо другого человека часто цитируется. Одна женщина рассказала своему врачу: "она прошла со мной через всё это ... она всё верила в меня ... она никогда не сдавалась." Другие больные утверждали, что что это помогло, когда она убдила своего советника в том, чтобы «он верил в неё и что она тоже человек".

Люди, которые помогают вам чувствовать себя в безопасности - это те, которым можно доверять: эта тема имеет важное значение для многих. "Он знал, что нужно сказать, чтобы я чувствовала себя в безопасности, и я доверилась ему." Безопасность также может привлечь кого-нибудь, чтобы помочь решить проблемы: "Давайте просто попробуем разобраться, что же будет дальше?"

Люди, которые прошли через такой опыт: люди чувствуют себя комфортно и имеют хорошие отношения с теми, кто прошел через подобный опыт. Люди, которые выздоровили от зависимости в большинстве случаях становятся лучшими консультантами для тех, кто только начинает выздоравливать. Вот почему потребительские услуги настолько перспективные и вот почему потребители, предоставляющие услуги, играют особую роль.

Люди, которые могут быть гуманными: Один человек описал своего терапевта как человека несовершенным, открытым для исправления, и не богоподобным. Другой попросил, чтобы его терапевт был реальным, и терапевт ответил, что постарается. Юмор был приведён в качестве важного фактора. Один из воспитателей сказал "когда я вижу его, я только смеюсь ... он меня все время забавляет". Большинство респондентов считают профессиональную дистанцию​​ барьером.

Люди, которые помогают вам выздоровить в своём собственном темпе: В клинической обстановке это означает, что сотрудничество между людьми, которые выздоравливают и которые оказывают им помощь является необходимым. Это позволяет составить план выздоравления, который основан на мечтах и целях людей, которые выздоравливают, а не на целях персонала. Такой подход усиливает мотивацию, так как люди усиленно работают, чтобы воплотить свои мечты в жизнь и доститчь поставленных целей. Это нужно делать в безопасной и непринужденной обстановке.

Люди, которые заботятся о вас: "Впервые за много лет я почувствовала, что кто-то по-настоящему заботился обо мне, кому я не безразлична. В моей жизни нет ничего более важным, чем мои друзья."

3. Навыки выздоровления: Когда люди и их окружающие начинают верить в свои способности выздоровить и верить в себя, они приобретают навыки, необходимые для управления своей жизнью и эмоциональных переживаний. Основными навыками является навык поддерживания связи с людьми на эмоциональном уровне. Научиться выражать гнев, печаль, радость, любовь, и страх помогает людям подружиться с другими людьми и обрести контроль над своей жизнью. Самопомощь это набор навыков, необходимых для управления тяжелого эмоционального состояния без применения лекарств. Иногда человек может принимать лекарства и научится тому, как использовать его добровольно, это является одним инструментом, среди многих других, необходимых для скорого выздоровления.

Поддерживать связь с людьми на эмоциональном уровне: многие люди говорили, что формирование эмоционально значимых отношений имеет жизненно важное значение для их выздоровления.

Методы самопомощи: Это действия, которые человек может сделать сам для себя. Обнаружено, что такие занятия как писать письма, рисовать или прогулкадоставляют им удовольствие. Существует множество методов самопомощи, такие как медитация, упражнения, йога и хорошее питание.

Необходимость брать на себя ответственность: Для успеха, очень важно брать на себя ответственность за определенную часть трудностей, с которыми приходиться сталкиваться в процессе выздоровления. К сожалению, медицинская модель избавляет людей от ответственности за свои проблемы и их решения. Возможно, наиболее ярким примером подобного рода ситуации является случай, когда потребитель сказал своим родителям, что он не может помыть посуды из-за того, что тот страдает от химического дисбаланса мозга. Один из участников исследования отметил: «Вы должны понимать, какую ответственность вы несёте за свои проблемы".

Нужно простить себя: Когда человек берёт на себя ответственность, потенциальным риском может послужить тот факт, когда человек начинает чрезмерно винить себя за свои проблемы. Это может привести к самонаказанию. Необходиом понимать,что в жизниневозможно все контролировать. Один участник исследования сказал: "Я научился смотреть на вещи реалистично... научился прощать себя". Намного легче простить себя тогда, когда у вас есть друзья, которые готовы простить вас.

Определите свои личные цели и стремитесь их реализовать: Когда человек берёт на себя ответственность за выздоровление, он определяет и достигает свои цели. Некоторые люди в исследовании Национального центра поставили перед собой цель - работать больше над собой, чтобы быть в хорошей форме и обладать большим контролем над своими эмоциями. Другие говорили, что для них важно определить свои основные задачи, чтобы они могли выполнить их в первую очередь. Это позволило им преобрести больше контроля над временем.

Делиться своими чувствами и переживаниями : людям в наше время постоянно твердят, что мы должны держать свой рот на замке и сдерживать свои эмоции, особенно такие как печаль, гнев или страх. Возможность выражать свои чувства является жизненно необходимым фактором, способствующем выздоровлению.

4. Личность выздоровливающего человека: Мы должны забыть про ущемлённую и изолированную личность человека с психическими расстройствами и должны вернуть ощущение полноценного человека. Такая личность, заряженная позитивными чувствами, играют важную роль в восстановлении ценностей, разделяемх обществом. Этот процесс происходит когда человек осознает свои ценности в отношениях, когда становится успешным, и когда научается ценить самого себя.

Человек, а не пациент с психическими расстройствами: "Изначально я был человеком, только потом я стал пациентом".

Вспоминать прошлые успехи: "Я думаю, что я уже делал это раньше ... [это] механизм самоподдержки"

Преодоление стигмы: Люди считают полезным, быть частью потребительского / постпациентского движения*, и они гордяться этим. Будучи частью группы, они ощущают в себе силу противостоять отрицательным стереотипам и деструктивным отношениям по отношению к людям, страдающимипсихическими расстройствами. Возможность обращаться к людям по имени, а не называть их "психически больной", даёт им возможность чувствовать себя полноценными людьми.

Чувствовать себя полноценным: Чувствовать себя полноценным человеком играет важную роль в процессе выздоровления.

5. Группа людей, которые стремятся выздоровить Очень важно, чтобы люди, которые выздоравливают или уже выздоровели, стали частью общества, которое дает каждому человеку выполнять различные социальные роли, которые, в свою очередь, усиливают выше описынные факторы.

*Потребительское/ постпациентское движение это- международная сеть людей с психиатрическими расстройствами, которые которые работают совместно по защите, социальной и политической поддержке и восстановлению людей.

В результате потребительского/ постпациентского движения, совместно, все члены этого движения имели возможность преобрестить позитивную личность, каждый человек, принадлежащий к данной группе людей, обрели возможность создать свою сеть друзей, обрести их поддержку и играть важную роль в обществе. Помогая другим, помогаешь себе.

Работа это- хороший способ приобрести необходимую социальную роль. "Я искренне верю в то, что работа это- лекарство.Работа – это причина, по котрой я просыпаюсь каждое утро и начинать что-то делать" " Когда я работаю, я чувствую, что я приношу пользу."

Помогая другим, мы приносим смысл жизни другим людям: Один человек сказал: "помогать людям наделяет мою жизнь смыслом и появляется цель жизни." Это призыв к потребителям, чтобы вернуться к работе в системе охраны психического здоровья в качестве поставщиков. Один человек во время исследования заявил, что после того, когда он вернулся на работу в школу в качестве специалиста в сфере психического здоровья, "Впервые в своей жизни, я почувствовал, что меня поддерживают ... Когда я просыпаюсь утром, я с удивлением думаю ... Я хочу обратно к своей работе и поделиться со всеми, что если я могу сделать это, то и вы тоже можете это сделать! "


Дополнительные исследования, проведённые за последние 30 лет, показали, что социальные, культурные и экономические факторы играют большую роль в заболевании и выздоровлении от психического расстройства. Когда система охраны психического здоровья и общество верят в то, что люди могут восстановиться даже от самых тяжёлых форм психического заболевания, результаты получаются многоожидающими.

Исследования доктора Нэнси Вaкслер показали,что уровень выздоровления от шизофрении был намного выше на Шри-Ланке, чем в Англии. Она пришла к выводу, что если шизофрения рассматривается как тяжёлая форма расстройства, от которого люди выздоравливают, так и от любого другого расстройства тяжёлой формы люди действительно тоже выздоравливают aкслер, 1979).

В 1940-х годах администраторы в сфере охраны психического здоровья в Вермонте разработали новую программу реабилитации для постоянных пациентов, которые должны были долгое время проходить лечение в государственной больнице Вермонта. Персоналы больницы были проинструктированны на тему создания специальной палаты, предназначенной для особого проявления пациемтам чувств доверия, сострадания и надежды на скорейшее выздоровление. Группа бывших пациентов "Милосердные руки" сыграла важную роль в процессе адаптирования пациентов к жизни сообщества. Они предложили свою помощь пациентам и персоналу в больнице. Они обучили сообщество в целом, чтобы помочь снизить стигматизацию и для облегчения постепенной адаптации пациентов обратно в общество. Они оказали поддержку в обществе людям, которые выздоровили. Данный подход стал известен под названием - История Вермонта. (Chittick и др., 1961). Тридцать лет спустя, доктор Кортни Хардинг и её сотрудники сравнили результаты исследований пациентов из Истории Вермонта с группой пациентов из Мэна с одинаково тяжёлой историей болезни. Исследователи пришли к выводу, что скорость восстановления была значительно выше в штате Вермонт, потому что был уделено больше внимания самостоятельности, самоопределению и интеграции в сообществе. С другой стороны, задачей Мэна была обеспечить поддержку, стабилизацию и лекарства (DeSisto и др., 1995).

Многокультурное и международное исследование Всемирной организации здравоохранения по изучению шизофрении показало, что темпы выздоровления в развивающихся странах были более высокими, чем в индустриальных странах (ВОЗ, 1979).

Доктор Гарри Стек Салливан был одним из первых врачей, который имел информацию о курсе лечения для людей, страдающих шизофренией. Исходя из своего опыта работы с пациентами и результатов его исследований, он пришел к выводу, что люди могут выздоровить. Кроме того, он полагал, что выздоровление людей зависит от их веры и способностей к ре-интеграции в сообщество. "Если у пациента есть осознанное убеждение и вера, которая представляет особенность полной эмоциональной интеграции, он сможет восстановится. Если такая реконструкция не осуществляется, пациент не сможет восстановится"-(Салливан, 1962).


Доктор Лорен Мошер, с помощью гранта от Национального института психического здоровья, открыла Дом Сотерия в Калифорнии в 1971 году, немедицинскую альтернативу госпитализации для лечения психозов. Пациенты испытывали их первые психотические потери от общей реальности своей обычной социальной среды и с диагнозом шизофрения. Миссией Дома Сотерия было «обеспечить простую, домашнюю, безопасную, теплую, благоприятную, неторопливую, толерантную и ненавязчивую социальную среду;" в основном быть вместе с жителями. Персоналы дома считали, что искреннее человеческое участие и понимание являются необходимыми лечебными факторами.


Результаты были поразительными: без использования лекарств, жители Дома Сотерия смогли выздоровить от психоза в течение шести недель. Через два года, высокий процент жителей Дома Сотерия уже жили независимо и снизилось число повторных госпитализаций в психиатричеких больницах, по сравнению с теми, которые получали лечение и были госпитализированы (Мошер, 1999).
"Многие считают, что лечение является более эффективным, чем другие альтернативы, но психологическиx методoв лечения шизофрении и другиx психотическиx реакций удалось избежать, несмотря на доказательства их эффективности с момента началы "морального лечения» до сегоднещнего дня. Менее эффективными, даже разрушительными способами лечения были подхвачены, потому, что они не требуют понимания этих пациентов. Понимание людей с шизофренией означает принимать факты о нас самих, о наших семьях, и о нашем обществе, о которых мы не хотим знать (в случае с подавленными чувствами или опытом)" (Карон, 1992).


В городе Фалун в Швеции, с 1992 по 1996 психиатр Ларс Мартенссон практиковался в сфере «обратной психиатрии. В первое время, когда группа психиатров начали работать со своими пациентами, которые изучили феномен "психоза" как часть кризиса, который может переживать пациент и который можно преодолеть, не верили в использование нейролептиков, и избежали от госпитализации. В результате, ни один из пациентов не получил диагноз “шизофрения” и все смогли подавить психозы и вернулись обратно в общество.

"В обычной психиатрии, пациента обычно госпитализируют, отделяют его от семьи и, наконец, через некоторое время выписывают вместе с рецентами на психолептики. Семей "обучают" для того, чтобы убедиться, что пациент принимает "нужные" лекарства ... С обратной психиатрией, с другой стороны, получается, что большинство лиц, которые могли бы стать шизофреником с нормальной психиатрией, способны преодолеть психоз. Другими словами, при своевреммом оказании помощи на ранней стадии, процесс перехода психоза к шизофрении может быть предотвращён" (Martensson, 1997).

Автор, научный сотрудник, и экс-пациент Джуди Чемберлин и её сотрудники проводили исследования по разъяснению терминологии "вдохновение". Их исследования показали, что когда человек ощущает поддержку со стороны, он может взять под контроль важные решения, затрагивающие его интересы. Они настойчивы, и считают себя полноправными членами общества. Джуди Чемберлин пришла к выводу: «Если что-то определяет общественное (и профессиональное) восприятие людей с психическими расстройствами", то это некомпетентность. Людей с психическими диагнозами обычно воспринимают как людей, которые немогут определить свои собственные потребности или действия. После того, как человек уже начинает брать под контроль свою жизнь самостоятельно, демонстрируя так называемые "нормальные" действия людей, то такое восприятие должно начать изменяться. Клиент, который признает, что уважение других по отношению к этому человеку увеличивается и появляется больше уверенности в себе, таким образом, можно достичь дальнейшего изменения по отношению к посторонним восприятиям. Существуют преимущества, когда клиенты начинают брать под контроль свою собственную жизнь, и когда практиканты становятся тренерами в этом процессе, а не долгосрочными супервайзерами с отеческимими ролями» (Chemberlin, 1997).




: wp-content -> uploads
uploads -> Стоматология история открытий
uploads -> В интернатуру/ординатуру на конкурсной основе принимаются лица, имеющие высшее профессиональное образование
uploads -> Дважды в день следует чистить зубы, межзубные промежутки, после чего полоскать ротовую полость с помощью ополаскивателя
uploads -> Профилактика кариеса и заболеваний десен
uploads -> Памятка после санации и/или после проведения профессиональной гигиены полости рта
uploads -> Гигиена полости рта у детей разных возрастов
uploads -> «Личная гигиена подростков»


  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница