С использованием пористого никелида титана для лечения дегенеративных стенозов позвоночного канала



страница3/5
Дата01.02.2017
Размер1,75 Mb.
1   2   3   4   5

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ


В ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» ляминопластику выполнили 42 пациентам, в том числе 32 мужчинам и 10 женщинам в возрасте от 40 до 60 лет. На шейном уровне клиническая картина стеноза позвоночного канала в 7-х случаях была представлена радикуломиелопатией с верхним вялым и нижним спастическим парапарезом и нарушением функции тазовых органов. На поясничном уровне стеноз проявлялся в 25 случаях полирадикулярным ирритативно-компрессионным синдромом, в 10-ти - синдромом каудогенной перемежающейся хромоты.

На шейном уровне выполняли ляминопластику по типу «двустворчатых дверей» с введением металлического имплантата в пропил остистых отростков.

На поясничном уровне ляминопластика была произведена по типу «одностворчатых дверей». В ряде случаев одновременно произведена внутриканальная декомпрессия корешков спинного мозга, заключавшаяся в удалении грыжи межпозвонкового диска, резекции остеофитов тел позвонков или медиальных отделов суставных отростков.

Осложнений во время операций и в послеоперационном периоде не было.

При кинематическом анализе формы и ориентации поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости до операции выявлены однотипные изменения в виде выраженного уплощения поясничного лордоза (симптом Гюнца) и значительно превышающего норму переднего наклона всего поясничного отдела позвоночника. При этом подвижность позвоночника была резко ограничена.

В послеоперационном периоде отмечена нормализация пространственной ориентации позвоночного столба в результате разворота таза без увеличения лордоза. Объем угловых перемещений в двигательных сегментах позвоночника, а также в тазобедренных суставах увеличивался. При этом не отмечено увеличения линейных перемещений в плоскости диска, что позволяет судить об отсутствии развития сегментарной нестабильности в оперированных отделах позвоночника. Следует отметить, что ни у одного из оперированных не возникло клинических симптомов функциональной несостоятельности оперированного отдела позвоночника.



Таким образом, при дегенеративных стенозах позвоночного канала ляминопластика с использованием пористого никелида титана является эффективным способом хирургического лечения и имеет ряд преимуществ, а именно:

  • не требуется костного материала для замещения дефекта дужки позвонка;

  • Ti-Ni позволяет надежно фиксировать дужки позвонков при ляминопластике, так как из-за жесткой шероховатой поверхности имплантат прочно фиксируется в образованном дефекте;

  • благодаря пористости и биологической инертности происходит прорастание фиброзной и костной ткани в имплантат, что обеспечивает его интеграцию с костью и надежную фиксацию в костном ложе;

  • использование пористого Ti-Ni для ляминопластики позволяет отграничить оболочки спинного мозга от паравертебральных мягких тканей, что предотвращает формирование грубого мышечно-оболочечного рубца.


Список литературы


  1. Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. Воронеж. 2001 г. С.272.

  2. Бабчин И.С. Техника ламинэктомии. В кн.: «Основы практической нейрохирургии. Под ред. А.А. Поленова. Л., 1943, 295-303. 01 г. С.272.

  3. Базилевская З.В. Ограничение показаний к ламинэктомии при повреждении позвоночника и спинного мозга в остром периоде без вправления позвонков. В сб.: «Вопросы травматологии и ортопедии». Иркутск, 1965, 32-33.

  4. Базилевская З.В. Операции на позвоночнике. БМЭ. М., 1962, т.25. С.656-658.

  5. Базилевская З.В. Переломы позвоночника с нарушением функций спинного мозга. В сб.: «Вопросы травматологии и ортопедии». Иркутск, 1961, II, 139-143.

  6. Бондарчук А.В., Карнакова Н.М. Клиника и хирургическое лечение травматических эпидуритов. В кн.: «Травма нервной системы». Л., 1960.

  7. Дьяконов Б.И. В протоколах заседания Московского хирургического общества (заседание 15 декабря 1893г.) Врач, 1894, 2, 58.

  8. Кателюх А.В. Операции удаления грыж поясничных дисков с костнопластической геми- или ламинэктомией, с задним межтеловым ауто- и межостистым спондилодезом. – Дисс. канд. мед. наук. – Южно-Сахалинск. – 1970. 264 с.

  9. Крамер Г.М. Ортопедические последствия ламинэктомии в эксперименте. Канд. Дисс. Новосибирск, 1968.

  10. Луцик А.А., Шмидт И.Р., Пеганова М.А. Грудной остеохондроз. 1998 г., 277 с.

  11. Масалатин Н.П. Постламинэктомический синдром. Материалы объединенной конф.нейрохирургов, посвящ. 100-летию со дня рождения В.И. Ленина. Ростов-на-Дону, 1969, 383.

  12. Масалатин Н.П. К вопросу о патогенезе «постламинэктомического синдрома». Материалы объединенной конф.нейрохирургов, посвящ. 100-летию со дня рождения В.И. Ленина. Ростов-на-Дону, 1969, 385.

  13. Мовшович И.А., Петрова Н.Ф. О нарушении стабильности позвоночника после расширенной ламинэктомии. Ортопедия, травматология, 1970, 6, 44-46.

  14. Мовшович И.А. Статико-функциональные осложнения после расширенной ламинэктомии. Материалы III Новосибирской конф. по патологии позвоночника. Новосибирск, 1971, 309-312.

  15. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. М. «Медицина», 1998 г., С.83.

  16. Орлов Ю.А., Косинов А.Г., Ткач А.И. Болевой синдром при стенозе позвоночного канала // Вопросы нейрохирургии – 1987-№2 –С.60-63.

  17. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов. 1965 г., 191 с.

  18. Поленов А.Л. Основы практической нейрохирургии. 1954 г. 675 с.

  19. Продан А.И Клинико-рентгенологические особенности и хирургическое лечение полисегментарного поясничного остеохондроза – Дисс. Канд. Мед. наук – Харьков. – 1981. – 221 с.

  20. Пуссеп Л.М. Хирургические заболевания позвоночника и спинного мозга. Русская хирургия, 1912, отд.25.

  21. Рощупкин В.М. Состояние позвоночника после операции ламинэктомии. В сб.: «Патология позвоночника». Новосибирск, 1966, 357-361.

  22. Aita I, Hayashi K, Wadano Y, Yabuki T.J Bone Joint Surg Br 1998 Jan;80(1):33-7 Related Articles, Books, LinkOut Posterior movement and enlargement of the spinal cord after cervical laminoplasty.University of Tsukuba, Ibaraki, Japan.

  23. Baba H, Furusawa N, Imura S, Kawahara N, Tomita K.Int Orthop 1994 Feb;18(1):1-5 Related Articles, Books, LinkOut Laminoplasty following anterior cervical fusion for spondylotic myeloradiculopathy.Department of Orthopaedic Surgery, Fukui Medical School, Japan.

  24. Baba H, Uchida K, Maezawa Y, Furusawa N, Azuchi M, Imura S.J Neurol 1996 Sep;243(9):626-32 Related Articles, Books, LinkOut Lordotic alignment and posterior migration of the spinal cord following en bloc open-door laminoplasty for cervical myelopathy: a magnetic resonance imaging study.Department of Orthopaedic Surgery, Fukui Medical School, Japan. baba@fmsrsa.fukui-med.ac.jp

  25. Baba H, Uchida K, Maezawa Y, Furusawa N, Wada M, Imura S.Spinal Cord 1997 Oct;35(10):674-9 Related Articles, Books, LinkOut Three-dimensional computed tomography for evaluation of cervical spinal canal enlargement after en bloc open-door laminoplasty.

  26. Bradford DS.Chir Organi Mov 1994 Jan-Mar;79(1):63-8 Related Articles, Books, LinkOut Surgical treatment of low back pain in spine instability.Department of Orthopaedic Surgery, University of California, San Francisco.

  27. Cauchoix J, Ficat C, Girard B.Spine 1978 Sep;3(3):256-9 Related Articles, Books, LinkOutRepeat surgery after disc excision.

  28. DiFazio FA, Nichols JB, Pope MH, Frymoyer JW.Spine 1995 May 1;20(9):986-91 Related Articles, Books, LinkOut The use of expanded polytetrafluoroethylene as an interpositional membrane after lumbar laminectomy.Department of Orthopaedics and Rehabilitation, University of Vermont, College of Medicine, Burlington, USA.

  29. Ebeling U, Kalbarcyk H, Reulen HJ.J Neurosurg 1989 Mar;70(3):397-404 Related Articles, Books, LinkOut Microsurgical reoperation following lumbar disc surgery. Timing, surgical findings, and outcome in 92 patients.Department of Neurosurgery, University of Bern, Switzerland.

  30. Efstathiou P, Moskovich R, Casar R, Magnisalis E. 1: Bull Hosp Jt Dis 1996;55(1):7-11 1 A biomechanical evaluation of internal lumbar laminoplasty: the preservation of spinal stability during laminectomy for degenerative spinal stenosis. B' Orthopaedic Clinic, 401 General Army Hospital, Athens, Greece.

  31. Finnegan WJ, Fenlin JM, Marvel JP, Nardini RJ, Rothman RH.1: J Bone Joint Surg Am 1979 Oct;61(7):1077-82 Related Articles, Books, LinkOut Results of surgical intervention in the symptomatic multiply-operated back patient. Analysis of sixty-seven cases followed for three to seven years.


ПРИЛОЖЕНИЯ


Рис. 1. Методики различных видов ляминопластик ( a- Hirabayashi, b- Tomita, c – Yoshida, d – Nakano, e – Hattori, f – Shikata)


Имплантат из пористого TiNi





Рис. 2. Схема ляминопластики по типу «двустворчатых дверей» на шейном отделе позвоночника

Рис. 3. Схема оперативного доступа к шейному отделу позвоночника


Каталог: files -> recomendations
files -> Терапевтическая стоматология
recomendations -> Лечение больных с тяжёлыми формами поясничного межпозвонкового остеохондроза
recomendations -> Вентральный спондилодез при повреждениях нижнешейного отдела позвоночника
recomendations -> Федеральное государственное учреждение
recomendations -> Диагностика спондилогенных пояснично-крестцовых корешковых синдромов
recomendations -> Декомпрессивно-стабилизирующие операции с выполнением заднего межтелового спондилодеза
recomendations -> Спондилосинтез и пластика спондилолиза
recomendations -> А. Д. Ластевский Заявитель: фгу «нниито росмедтехнологий»
recomendations -> Федеральное государственное учреждение


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница