Сборник задач по акушерству и гинекологии Учебное пособие


ТЕМА 30: ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ДМК)



страница2/4
Дата24.08.2017
Размер1,1 Mb.
ТипСборник задач
1   2   3   4
ТЕМА 30: ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ДМК).
ЗАДАЧА 20.

Девочка 12 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в состоянии асфиксии. Из перенесённых заболеваний – детские инфекционные заболевания. Менструации с 11 лет, не установились, к врачу гинекологу не обращалась.

ОБЪЕКТИВНО: Вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Молочные железы округлой формы, имеется оволосение на лобке и в подмышечных впадинах. Кожные покровы и видимые слизистые бледно – розовые. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, девственная плева кольцевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки плотное, соответствует возрастной норме, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 21.

Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве перенесла корь, инфекционный паротит, скарлатину. Менструации с 15 лет, первые 4 месяца регулярные, через 30 дня, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние менструации 2 месяца назад. Половой жизнью не живёт.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела 8 дней назад, когда после 2 – х месячной задержки появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до настоящего времени.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Вторичные половые признаки выражены недостаточно Ма2 Ах1 Р1 Ме2. Кожные покровы бледно – розовые. Общее состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы гипопластичны, девственная плева не нарушена.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки плотное, меньше возрастной нормы, безболезненное, подвижное, соотношение шейки и тела 1:1. Придатки не

определяются.

Анализ крови: Нв 85 г/л, Эр 2,9 х 1012/л, Нt – 28 %.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?



ЗАДАЧА 22.

Больная 16 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.

ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве перенесла корь, инфекционный паротит, скарлатину, коревую краснуху, часто ОРВИ.

Менструации с 15 лет, не установились, через 30 - 60 дней, по 4 - 7 дней, болезненные. Половой жизнью не живёт.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела 8 дней назад, когда после 2 – х месячной задержки появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые затем стали обильными.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней тяжести. Вторичные половые признаки развиты правильно. Кожные покровы бледные. АД 95/60 мм. рт. ст., пульс 90 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, девственная плева не нарушена, выделения кровянистые, обильные.

РЕКТАЛЬНО: патологии не выявлено.

Анализ крови: Нв 65 г/л, Эр 2,5 х 1012/л.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 23.

Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость.

ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве часто ОРВИ, в 16 лет тонзилэктомия.

Менструации с 15 лет, установились через 6 месяцев, через 30 дней, по 6 дней, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 24 лет, в браке. Беременность – 1, закончилась срочными родами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Последние пол года месячные нерегулярные (задержки до 2 – 3 месяцев). Данное кровотечение началось после 2 – х месячной задержки.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 90 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые, обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 24.

Больная 47 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесённые заболевания – грипп, ангина, в 30 лет аппендэктомия.

Менструации с 14 лет, регулярные, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 2, закончились срочными родами. Гинекологические заболевания отрицает.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение 10 дней, когда после 3 – х месячного отсутствия менструации начались кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до настоящего времени.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая розовая, выделения кровянистые, умеренные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 25.

Больная 49 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Детские инфекционные заболевания.

Менструации с 14 лет, установились сразу, через 29 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные. Последняя нормальная менструация 2 года назад. Половая жизнь с 25 лет, брак первый. Беременностей – 3, 2 из них закончились срочными родами, 1 – артифициальным абортом.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2 – 4 месяца. 15 дней назад у больной после 2 – х месячного отсутствия менструации началось кровотечение.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые, обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 26.

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению врача женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Частые ангины, в 22 года тонзилэктомия.

Менструации с 14 лет, установились через год, через 29 - 30 дней, по 5 - 7 дней, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 24 лет, брак первый. Беременностей – 0, от беременности не предохранялась.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Последние пол года менструации нерегулярные, с задержками до 2 – х месяцев. Обследовалась в женской консультации. Базальная температура монофазная, симптом «зрачка» +++, КПИ 70%.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Кожные покровы розовые. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 82 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, слизистая розовая, выделения кровянистые, умеренные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 27.

Больная 47 лет направлена врачом женской консультации в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Последняя нормальная менструация 3 месяца назад. Обследовалась в женской консультации. Базальная температура монофазная, симптом «зрачка», симптом кристаллизации слизи нерезко выражены, КПИ 28%.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 28.

Больная 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на продолжительные обильные менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, частые ангины.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 21 - 22 дня, по 7 - 10 дней, безболезненные, обильные. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 0, контрацептивными средствами не пользовалась.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Вторичные половые признаки развиты хорошо.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, слизистая розовая, выделения слизистые, умеренные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

При обследовании: Базальная температура 2 – х фазная, но фаза гипертермии укорочена – 5 – 6 дней.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?



ТЕМА 31: АМЕНОРЕЯ, ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.
ЗАДАЧА 29.

На прием к врачу обратилась девочка в возрасте 12 лет, с жалобами на распирающие боли внизу живота, головокружение, слабость.

ПРИ ОСМОТРЕ: оволосение по женскому типу, вход во влагалище закрыт
тонкой перегородкой, через которую просвечивается гемолизированная кровь.

ДИАГНОЗ. ТАКТИКА ВРАЧА.


ЗАДАЧА 30.

В женскую консультацию обратилась больная 24 лет с жалобами на отсутствие месячных в течение 7 месяцев, повышенный рост волос на лице и туловище, бесплодие.

ИЗ АНАМНЕЗА: Инфекционный паротит, краснуха.

Менструации с 16 лет, нерегулярные, по 3 - 4 дня, безболезненные, скудные. Последняя менструация 7 месяцев назад. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Беременностей – 0, от беременности не предохранялась.

ОБЪЕКТИВНО: Больная повышенного питания. На лице, бёдрах, по белой линии живота усиленный рост волос.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. В области придатков с обеих сторон определяются увеличенные, плотные яичники. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 31.

Больная 18 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие менструаций. Родилась недоношенным ребёнком с массой 1500 кг. Менструации не было ни одного раза. Половой жизнью не живёт.

ОБЪЕКТИВНО: Больная ростом 152 см., диспропорционального телосложения, грудная клетка бочкообразной формы, деформация ушных раковин, низкий рост волос, крыловидная складка на шее. Молочные железы не развиты, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах скудный. Живот мягкий, безболезненный.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки рудиментарное 1,5 х 1,0 см., плотное, придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 32.

К детскому гинекологу обратилась больная 17 лет с жалобами на отсутствие развития молочных желёз, отсутствие месячных.

ИЗ АНАМНЕЗА: Детские инфекционные заболевания, частые ангины.

Менструаций не было, половой жизнью не живёт.

ОБЪЕКТИВНО: Больная высокого роста, евнухоидного телосложения. Молочные железы не развиты, слабо выражено оволосение на лобке и в подмышечных впадинах. Соматической патологии не выявлено.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы гипопластичны.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки плотное, меньше нормальных размеров, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 33.

В женскую консультацию обратилась больная 32 лет с жалобами на отсутствие месячных в течение 1 года, чрезмерную прибавку в весе, слабость.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесённые заболевания – корь, скарлатина, в 25 лет аппендэктомия.

Менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Беременностей – 3, 1 – артифициальный аборт, двое родов. Последние роды год назад осложнились массивным кровотечением, в послеродовом периоде – септический эндометрит.

ОБЪЕКТИВНО: Ожирение III степени, развитие подкожной клетчатки равномерное. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки слегка меньше нормы, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 34.

В женскую консультацию обратилась больная 28 лет с жалобами на отсутствие месячных в течение 8 месяцев.

ИЗ АНАМНЕЗА: Росла и развивалась нормально.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 месяцев назад. Половая жизнь с 22 лет, брак 1. Беременностей – 2, 1 – роды, 1 – артифициальный аборт, который был произведён 8 месяцев назад и осложнился эндомиометритом на фоне остатков плодного яйца. Производилось повторное выскабливание, противовоспалительное лечение. ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 74 в 1 мин.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 35.

В женскую консультацию обратилась больная 28 лет с жалобами на отсутствие месячных, выделения молозива в течение 2 – х лет.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён.

Менструации с 14 лет, установились через пол года, через 28 - 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 1, закончилась физиологическими родами 2 года назад.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Молочные железы гипопластичны, при надавливании отмечается выделение молозива. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Слизистая влагалища сухая, бледная. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 36.

В женскую консультацию обратилась больная 22 лет с жалобами на отсутствие месячных.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина.

Менструаций не было. Половая жизнь с 21 года, беременностей – 0.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Молочные железы хорошо развиты, сексуальное оволосение скудное. Соматической патологии не выявлено.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Влагалище короткое, слепо заканчивается, шейки матки нет. Выделения серозные, умеренные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки не определяется, область придатков без патологии.

При определении кариотипа – 46ХУ.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 37.

В эндокринологическое отделение на консультацию вызван гинеколог. Больная 28 лет жалуется на похудание, прогрессирующую слабость, выпадение волос, отсутствие месячных.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 23 лет, в браке. Беременностей – 2, обе закончились срочными родами. Вторая беременность осложнилась тяжёлым гестозом, роды 8 месяцев назад, осложнились массивным кровотечением. В послеродовом периоде отмечалась гипогалактия. Грудью не кормит 6 месяцев, менструации нет.

ОБЪЕКТИВНО: Больная пониженного питания. Отмечается сухость и бледность кожи. АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 56 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы гипопластичны.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, не выражена складчатость влагалища, слизистая бледная, сухая.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки меньше нормы, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Своды глубокие. Параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ТЕМА 44: НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ.

ЗАДАЧА 38.

В женскую консультацию обратилась больная 16 лет с жалобами на отсутствие месячных.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, массой 2700 гр., росла плохо, умственно отсталая.

ОБЪЕКТИВНО: Девочка низкого роста. Выражено недоразвитие молочных желёз. Оволосения в подмышечных впадинах и на лобке нет.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы гипопластичны. Влагалище слепо заканчивается.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки и придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 39.

В гинекологическое отделение поступила девочка 6 лет с жалобами на частые головные боли, плаксивость.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, в родах гипоксия, нарушение мозгового кровообращения II степени. Перенесла корь, скарлатину.

ОБЪЕКТИВНО: Физическое развитие соответствует 9 летнему возрасту. Половая формула Ма2 Ах0 Р1 Ме0.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, выделения слизистые.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, больше возрастной нормы, обычной консистенции, безболезненное, соотношение тела и шейки 2 : 1. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 40.

У детского гинеколога на приёме девочка 10 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась недоношенной, перенесла корь, краснуху.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Соматическое развитие соответствует 12 летнему возрасту. Половая формула Ма2 Ах1 Р2 Ме1. Признаки полового развития появились 1, 5 года назад.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, больше возрастной нормы, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 41.

К детскому гинекологу обратилась пациентка 7 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, в состоянии гипоксии. Из перенесённых заболеваний – детские инфекции.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течении 3 – х лет девочка агрессивна, плаксива, раздражительна. С 6 лет появилось оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, отмечается развитие молочных желёз. Пол года назад появились менструальноподобные выделения.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Развитие опережает возрастную норму. Половая формула Ма3 Ах3 Р3 Ме1.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая преддверия влагалища яркая, «сочная», выделения кровянистые.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, больше возрастной нормы, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 42.

В гинекологическое отделение на обследование направлена пациентка 7 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок. Из перенесённых заболеваний – корь.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 5 месяцев назад началось формирование молочных желёз.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Физическое развитие соответствует возрасту. Половая формула Ма1 Ах0 Р0 Ме1. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. Девственная плева кольцевидной формы. Слизистая преддверия влагалища ярко - розовая.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки больше возрастной нормы, плотное, безболезненное. Слева в области придатков определяется опухолевидное образование 6 х 5 см, плотное, безболезненное, подвижное. Справа придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 43.

В женскую консультацию обратилась больная 17 лет с жалобами на отсутствие месячных, частые головные боли, раздражительность.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, в состоянии тяжёлой асфиксии. Из перенесённых заболеваний – корь.

ОБЪЕКТИВНО: Девочка высокого роста, длинные нижние конечности, поперечные размеры таза меньше возрастной нормы. Половая формула Ма1 Ах0 Р1 Ме0.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы гипопластичны. Девственная плева кольцевидной формы. Слизистая преддверия влагалища сухая, бледная.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки значительно меньше нормы, плотное, безболезненное. Соотношение шейки и тела матки 1 : 1. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 44.

В кабинет детского гинеколога обратилась пациентка 15 лет. Жалобы на повышенный рост волос на лице, туловище, огрубение голоса.

ИЗ АНАМНЕЗА: родилась в срок, в родах гипоксия, из перенесенных заболеваний в детские инфекционные. С 9 лет отмечается быстрый рост. Менархе с 14 лет, менструации нерегулярные, через 1,5-2 месяца, скудные.

ОБЪЕКТИВНО: Телосложение по мужскому типу, выраженной гипертрофией мускулатуры, молочные железы гипопластичные. На лице, околососковых кружках, по белой линии живота рост стержневых волос.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии гипопластичные, оволосение по мужскому типу.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки меньше возрастной нормы, плотное безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ТЕМА 32: НЕЙРО - ЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ В ГИНЕКОЛОГИИ.
ЗАДАЧА 45.

В женскую консультацию обратилась больная 27 лет с жалобами на головную боль, головокружение, раздражительность, плаксивость, тошноту, боли в области сердца, нагрубание молочных желёз. Все эти симптомы появляются за 6 – 10 дней до менструации и исчезают в первые её дни.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесла корь, краснуху, инфекционный паротит, пневмонию. В 25 – летнем возрасте была травма черепа и сотрясение мозга.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 29 - 30 дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 2, 1 обе закончились артифициальным абортом, последний осложнился эндомиометритом. Получала противовоспалительное лечение в стационаре. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Вышеуказанные симптомы появились 2 года назад, выраженность их постепенно возрастает.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 46.

Больная 27 лет. Жалобы на отсутствие месячных в течение 5 месяцев, повышенный аппетит, жажду, периодически головные боли.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина, холецистит.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 5 месяцев назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 1, осложнилась гестозом средней степени тяжести, закончилась срочными родами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: После родов резко прибавила в весе, менструации стали по типу опсоменорреи, беспокоят головные боли, периодически повышения АД до 160/100 мм. рт. ст.

ОБЪЕКТИВНО: Больная повышенного питания, морфотип кушингоидный, на коже живота, бёдер полосы растяжения. По белой линии живота единичные стержневые волосы. АД 150/90 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 47.

В женскую консультацию обратилась больная 47 лет с жалобами на утомляемость, снижение памяти, приливы жара, приступы тахикардии.

ИЗ АНАМНЕЗА: Из перенесённых заболеваний – детские инфекции, ОРВИ, гепатит, аппендэктомия в 30 лет.

Менструации с 14 лет, через 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последние 6 месяцев менструации нерегулярные, с задержками до 2 – 3 месяцев. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 2, закончились физиологическими родами.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые. АД 130/90 мм. рт. ст., пульс 90 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 48.

В женскую консультацию обратилась больная 42 лет с жалобами на раздражительность, головокружение, боли в области сердца, приливы жара.

ИЗ АНАМНЕЗА: Из перенесённых заболеваний – детские инфекции, ОРВИ.

Менструации с 12 лет, через 30 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Хирургическая менопауза с 40 лет. Половая жизнь с 24 лет. Беременностей – 2, закончились срочными родами. Контрацепция – ВМС.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ВМС в течение 7 лет, на этом фоне развился эндомиометрит, двусторонние тубовариальные абсцессы, пельвиоперитонит, по поводу чего в 40 лет произведена лапаротомия, экстирпация матки с придатками.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Вышеперечисленные симптомы появились через год после хирургического вмешательства, выраженность их в последние 6 месяцев резко возросла.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 130/90 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. На коже живота рубец после нижнесрединной лапаротомии. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища бледно – розовая, не сочная, в куполе влагалища послеоперационный рубец, выделения серозные, скудные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отсутствует - удалено, в области придатков патологии нет.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 49.

В женскую консультацию обратилась больная 27 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Из перенесённых заболеваний – детские инфекции, частые ангины.

Менструации с 17 лет, установились через полтора года, через 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, скудные. Замужем с 22 лет. Беременностей не было.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В последние 3 года менструации нерегулярные, задержки до 3 – х месяцев, идут по 10 – 12 дней. 2 месяца назад по поводу кровотечения произведено выскабливание стенок полости матки, в соскобе – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. От лечения отказалась. ОБЪЕКТИВНО: Больная нормального телосложения. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Кожа розовая. На лице, по белой линии живота, в области околососковой ареолы, на ногах повышенный рост волос.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. В области придатков с обеих сторон определяются увеличенные яичники 5 х 6 х 4 см. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 50.

В кабинет детской гинекологии обратилась девочка 8 лет с жалобами на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, соматический анамнез не отягощён. Появление полового оволосения отмечает с 6 лет.

ОБЪЕКТИВНО: Телосложение диспластическое, морфотип – атлетический, физическое развитие опережает нормы. Половая формула Ма0 Ах3 Р3 Ме0.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Оволосение лобка по мужскому типу, отмечается гипертрофия клитора, девственная плева фестончатая.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, меньше возрастной нормы, плотное, безболезненное, соотношение тела и шейки 1:1. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?



: userfiles -> depts -> gynecology
depts -> Методическая разработка для студентов по проведению практического занятия по учебной дисциплине «Иммунология»
depts -> Рабочая программа производственной практики по специальности 060201 стоматология «Помощник врача-стоматолога-ортопеда»
depts -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
depts -> Занятие. Иммунология воспалительных заболеваний полости рта
depts -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
depts -> Методическая разработка для студентов по проведению практического занятия по учебной дисциплине «Иммунология»
depts -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
gynecology -> Рабочая программа дисциплины акушерство и гинекология по специальности 31. 05. 03 Стоматология Врач-стоматолог общей практики
gynecology -> Сборник тестов по акушерству для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов. Учебное пособие
gynecology -> Самостоятельная работа 396 часов Форма итогового контроля зачет г. Ставрополь г. Цели и задачи освоения дисциплины Цель подготовки клинического ординатора по специальности «акушерство и гинекология»


1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница