Сборник задач по акушерству и гинекологии Учебное пособие



страница4/4
Дата24.08.2017
Размер1,1 Mb.
ТипСборник задач
1   2   3   4

ЗАДАЧА 105.


В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет. Жалобы на периодические ноющие боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 - 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 7 дней назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей - 0.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожа розовая. АД 115/70 мм. рт. ст. Пульс 74 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, зев округлый, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, отклонено кпереди, плотное, безболезненное. Спереди и справа от матки определяется опухолевидное образование в диаметре 7 см., неоднородной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, безболезненное. Слева придатки не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные.


ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 106.


В гинекологическое отделение обратилась больная 38 лет. Жалобы на чувство тяжести внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 - 6 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 7 дней назад. Половая жизнь с 18 лет. Беременностей – 3, одни срочные роды, два медицинских аборта. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожа розовая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. АД 115/70 мм. рт. ст. Пульс 74 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме, стул – склонность к запорам.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, отклонено кпереди, плотное, безболезненное. В области придатков с двух сторон опухолевидные образования тугоэластической консистенции, ограничено подвижные, с бугристой поверхностью, безболезненные, размерами 10 х 15 см. Своды глубокие, параметрии свободные.

При УЗ – исследовании в области яичников опухолевидные образования тонкостенные, с множеством перегородок, с гипоэхогенным жидкостным содержимым.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 107.


В гинекологическое отделение поступила больная 54 лет. Жалобы на периодические ноющие боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная и детородная функции без особенностей. Из гинекологических заболеваний – хронический аднексит, по поводу обострений лечилась амбулаторно. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожа розовая. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 78 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, подвижное, плотное, безболезненное. Слева и сзади от матки определяется опухолевидное образование 8 х 9 х 7 см., тугоэластической консистенции, безболезненное. Справа придатки не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные.

УЗИ: Матка без особенностей. Правый яичник 3 х 2 х 2,5 см., обычной эхоструктуры, левый яичник представляет собой жидкостное однокамерное образование размерами 8 х 9 х 8 см., на внутренней поверхности стенки множественные (мелкобугристые) гиперэхогенные образования 0,5 х 0,3 см. В позадиматочном пространстве свободная жидкость 10 х 3 х 4 см. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?



ТЕМА 39: РАК ШЕЙКИ МАТКИ.
ЗАДАЧА 108.

В гинекологическое отделение обратилась больная 25 лет с жалобами на гноевидные выделения из влагалища, кровянистые выделения после полового акта.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструации с 14 лет, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 14 дней назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременность одна, закончилась срочными родами.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 74 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в его окружности эрозирована, ярко - красного цвета, выделения гноевидные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

В женской консультации произведена биопсия шейки матки. Заключение гистологического исследования: дисплазия 1 степени.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 109.

В женскую консультацию обратилась больная 29 лет с жалобами на гноевидные выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструации с 15 лет, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 24 лет. Беременность две, обе закончились срочными родами.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в его окружности эрозирована, ярко - красного цвета, при дотрагивании кровоточит. Выделения серозно - гноевидные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, безболезненная, цервикальный канал закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 110.

В гинекологическое отделение обратилась больная 32 лет с жалобами на чувство тяжести в нижних отделах живота, появление белей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструации с 14 лет, через 29 дней, по 4 - 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей - 4, 2 закончились срочными родами, 2 артифициальными абортами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение года на «Д» учёте в женской консультации. Проводилось консервативное лечение по поводу истинной эрозии шейки матки.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в его окружности эрозирована, ярко - красного цвета с зернистой поверхностью, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

Произведена биопсия шейки матки. Заключение гистологического исследования: клетки цилиндрического эпителия, дисплазия 2 степени.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 111.

В женской консультации на профосмотре женщина 39 лет. Жалоб не предъявляет.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная функция без патологии. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей - 6, 1 роды, 5 абортов. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 74 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища без патологии. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, на передней губе шейки матки участки белесоватого цвета 0,5 х 0,6 см., возвышающиеся над поверхностью слизистой. Выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 112.

В женскую консультацию на профосмотре женщина 37 лет. Жалоб не предъявляет.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструации с 13 лет, через 30 дней, по 5 - 6 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 недели назад. Беременностей - 5, 2 закончились срочными родами (в родах разрывы шейки матки), 3 артифициальных аборта.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 74 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки рубцово деформирована за счёт старых боковых разрывов, наружный зев зияет, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки в виде двух лопастей, слева и справа пальпируется плотная рубцовая ткань, наружный зев проходим для купола пальца. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 113.

В женскую консультацию обратилась женщина 45 лет. Жалобы на кровянистые выделения из влагалища после коитуса.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная функция без особенностей. Беременностей - 5, 3 закончились срочными родами, 2 артифициальных аборта.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 74 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки гипертрофирована, на передней губе имеется мелко – бугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2 х 2 см., кровоточащая при дотрагивании.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 3 см. длиной, гипертрофирована, деревянистой плотности. Тело матки отклонено кпереди, нормальной величины, плотное, безболезненное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 114.

В гинекологическое отделение доставлена больная 32 лет с жалобами на кровянистые выделения из влагалища.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструальная функция без патологии. Беременностей - 4, закончились срочными родами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В последние 6 месяцев из влагалища жидкие водянистые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Два часа назад, после подъёма тяжести, внезапно из влагалища начались кровянистые выделения.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки гипертрофирована, форма её бочкообразная, тёмно – багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, из цервикального канала кровянистые выделения.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки бочкообразная, очень плотная, неподвижная. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 115.

У больной 40 лет при профилактическом осмотре на передней губе шейки матки обнаружено образование размерами 10 х 12 мм., белесоватого цвета, с плотными папилломатозными разрастаниями.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей - 2, обе закончились срочными родами, в родах были разрывы шейки матки. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Кожа розовая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 78 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, несколько деформирована за счёт старых разрывов в родах, на передней губе вышеописанное образование.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, безболезненная. Тело матки отклонено кпереди, нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные. Слева, у стенки таза, в районе подвздошных сосудов, пальпируется плотное, неподвижное образование 2 х 3 см.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 116.

В гинекологическое отделение доставлена больная 58 лет с жалобами на боли внизу живота, паховых областях, иррадиирующие в бёдра. Боли носят «грызущий» характер. Акт дефекации затруднён, мочеиспускание болезненное, в моче и кале кровь.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 90 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Влагалище укорочено, в куполе его кратерообразное углубление с некротическим налётом, выделения в виде «мясных помоев».

БИМАНУАЛЬНО: На месте шейки кратер с плотными краями, стенки влагалища инфильтрированы до нижней трети. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза, неподвижный, болезненный.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 117.

В гинекологическое отделение поступила больная 35 лет с жалобами на кровянистые выделения после коитус, периодические водянистые бели.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструальная функция без патологии. Половая жизнь с 18 лет. Беременностей - 2, закончились срочными родами.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые. Пульс 72 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, на задней губе язва с подрытыми краями, некротическим налётом, размерами 2 х 1,5 см. Слизистая влагалища не изменена. Выделения из цервикального канала серозно – сукровичные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, неподвижная, тело матки увеличено до 5 – 6 недельной беременности, плотное, ограничено подвижное, болезненное. Придатки не определяются. Слева в параметральной клетчатке плотный инфильтрат, не доходящий до стенок таза, размерами 8 х 5 см. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?



ТЕМА 40: РАК ЭНДОМЕТРИЯ.
ЗАДАЧА 118.

В гинекологическое отделение поступила больная 37 лет с жалобами на длительные кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, частые ангины, тонзилэктомия в 12 лет. Менструации с 14 лет, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей - 3, 2 закончились срочными родами, 1 артифициальный аборт.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Кровянистые выделения из гениталий в течение 10 дней, после двухмесячной задержки менструации.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 78 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

При УЗ – сканировании тело матки нормальных размеров, высота эндометрия 13 мм.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 119.

В гинекологическое отделение поступила больная 42 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 6 дней, умеренные, безболезненные. Последние полгода месячные нерегулярные.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 78 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

По поводу ациклических кровянистых выделений было произведено выскабливание стенок полости матки. Результат гистологического исследования соскоба – атипическая гиперплазия эндометрия.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 120.

В гинекологическое отделение поступила больная 57 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез отягощён гипертонической болезнью 2 ст., сахарным диабетом. Менструальная функция без патологии. Менопауза 4 года.

ОБЪЕКТИВНО: Больная повышенного питания. Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 78 в минуту. АД 150/100 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная, наружный зев закрыт. Тело матки больше нормы, мягковатой консистенции, умеренно болезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 121.

В гинекологическое отделение поступила больная 47 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструации с 11 лет, установились сразу, через 29 дней, по 5 - 6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Беременностей – 2, обе закончились срочными родами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение последнего года менструации нерегулярные. По поводу ациклических кровянистых выделений дважды было произведено выскабливание стенок полости матки. Результат гистологического исследования соскоба – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 78 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 122.

В гинекологическое отделение поступила больная 51 года с жалобами на кровянистые выделения из гениталий, боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез отягощён гипертонической болезнью 2 ст. Менструальная функция без патологии. Менопауза 2 года.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Пульс 78 в минуту. АД 140/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 10 недельной беременности, неоднородной консистенции, неподвижное, болезненное. Область придатков без особенностей. В параметральной клетчатке определяются плотные инфильтраты, не доходящие до стенок таза.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 123.

В гинекологическое отделение поступила больная 65 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез отягощён холециститом. Менопауза 10 лет. В анамнезе одна беременность, закончившаяся артифициальным абортом. Вторичное бесплодие.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 78 в минуту. АД 130/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 11 - 12 недельной беременности, неподвижное, болезненное. Область придатков без особенностей. В параметриях с двух сторон пальпируются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


ЗАДАЧА 124.

В гинекологическое отделение поступила больная 47 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Частые ангины, тонзилэктомия в 18 лет, хронический гастрит, колит. Менструации с 11 лет, через 30 дней, по 6 - 7 дней, умеренные, безболезненные. Последние полгода менструации нерегулярные, к врачу не обращалась. Половая жизнь с 25 лет. Беременностей – 2, 1 срочные роды, один артифициальный аборт.

ОБЪЕКТИВНО: Повышенного питания. Кожные покровы розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 76 в минуту. АД 130/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, мягковатой консистенции, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

Произведено раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки. Результат гистологического исследования соскоба – слизистая цервикального канала без патологии, эндометрий – пласты клеток железистого эпителия с признаками озлокачествления.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ТЕМА 42: «ОСТРЫЙ» ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ.
ЗАДАЧА 125.

Больная 24 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту, рвоту, частое мочеиспускание.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесенные заболевания не отмечает. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 дня, через 30 дней, безболезненные, регулярные, умеренные. Последняя менструация 16 дней назад. Замужем. Беременностей - 2, обе за­кончились медицинским абортом в сроке 8-9 недель, без осложнений.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. АД-115/70 мм. рт. ст. Пульс - 78 в мин., удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные половые органы развиты

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая вокруг не изменена. Тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров. Слева придатки не определяются, справа в области придатков резкая болезненность, пастозность. Движение за шейку болезненно. Параметрии свободны, своды на обычном уровне.

ДИАГНОЗ? МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА 126.

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 28 лет с жалобами на сильные боли внизу живота схваткообразного характера, слабость, головокружение, затемнение сознания.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесенные заболевания отрицает. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 30 дней, малоболезненные, умеренные. Последняя менструация 2 недели назад, прошла нормально. Замужем. Беременностей -6. Роды - 1, нормальные. Медицинских абортов - 5. Последняя беременность год назад закончилась абортом, который осложнился острым эндометритом, двусторонним сальпингоофоритом, лечение проводилось в условиях стационара.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела внезапно. Ночью появилась резкие боли в правой подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку, в правое подреберье, правое плечо, головокружение.

ОБЪЕКТИВНО: Кожа, видимые слизистые обо­лочки бледные. В легких и сердце патологии не найдено. АД - 90/60 мм. рт. ст. Пульс -120 в мин., слабого наполнения. Живот слегка вздут, щадяще участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный в нижних отделах живота. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в отлогих частях.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки бледная, цилиндрической формы, зев щелевидный. Выделения слизистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки из-за резкой болезненности определить не удается. Задний свод опущен.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВРАЧА?


ЗАДАЧА 127.

Беременная 20 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жало­бами на приступообразные боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, безболезненные, умеренные. Последние менструации были 2,5 месяца назад. Первая беременность протекала без осложнений.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Ночью внезапно появились боли внизу живота, рвота, по поводу чего доставлена в отделение.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние больной средней тяжести. Кожные покровы, слизистые оболоч­ки бледные. Температура 37,6 градусов. АД - 110/70 мм. рт. ст. Пульс - 96 в мин., ритмичный. Язык обложен, суховат. В лег­ких и сердце патологических изменений нет. Живот слегка вздут в нижнем отделе, болезненный при пальпации. Симптом Щеткина – Блюмберга слабо положительный в нижних отделах живота.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища цианотична, патологически не изменена. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая вокруг не изменена.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 10 недель


беременности, размягченное, смещено вправо и кпереди. Справа придатки не определяются. Слева и сзади от матки пальпируется опухолевидное образование размерами 12 х 12 см, тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью, болезненное при пальпации, особенно при смещении опухоли.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВРАЧА?


ЗАДАЧА 128.

Больная 35 лет доставлена машиной скорой помощи в отделение с жа­лобами на острые боли внизу живота, больше справа, тошноту, рвоту, головокружение.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесенные заболевания: корь, ангина, тонзилэктомия в 7 лет. Менструации с 12 лет, умеренные, по 4 дня, через 30 дней, безболезненные. Последние менструации 10 дней назад. Замужем. Беременностей -5. Родов - 2, в срок, без особенностей. 3 артифициальных аборта, без осложнений.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Во время профосмотра полгода назад обнаружено опухолевид­ное образование размерами 7 х 6 см. Была предложена операция, от которой больная отказалась. Заболела внезапно, после физического напряжения появились острые боли в правой подвздошной области с иррадиацией в бедро, поясницу.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. В легких и сердце патологии не выявлено. АД - 120/80 мм. рт. ст. Пульс - 92 в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Молочные железы мягкие. Лимфоузлы не увеличены. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа, здесь же имеется небольшое напряжение мышц. Симптом Щеткина – Блюмберга слабо положительный в правой подвздошной области.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный. Слизистая вокруг не изменена.Выделения молочные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров, при смещении отмечается болезненность. Слева придатки не определяются. Справа в области придатков пальпируется нечёткоконтурное, вялое образование, болезненное при исследовании, размерами 5 х 4 см, ограниченно подвижное. Параметрии свободны, своды глубокие, правый несколько уплощен.

ДИАГНОЗ? ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ОШИБКИ, ДОПУЩЕННЫЕ ПРИ НАБЛЮДЕНИИ БОЛЬНОЙ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА 129.

Больная 22 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически повторяющиеся боли внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 14 лет, установились сразу. Последние были 2 месяца назад. Утром появились кровянистые выделения из половых путей. Родов не было, абортов 2, медицинские.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 80 в мин., АД 115/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, несколько болезненный при пальпации в нижних отделах.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения кровянистые в небольшом количестве.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки слегка больше нормы, плотноватой консистенции, безболезненное. Слева и сзади от матки определяется образование ретортообразной формы, размерами 4 х 6 см, мягковатой консистенции, болезненное. Правые придатки не определяются. Параметрии свободны, задний свод сглажен, слегка болезнен.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВРАЧА?


ЗАДАЧА 130.

Больная доставлена в гинекологическое отделение на носилках.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела внезапно утром, появились боли внизу живота, отдающие в задний проход, была однократная рвота. Последние месячные 2 месяца назад. Беременной себя не считает. Не замужем. Половая связь случайная.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 80/50 мм. рт. ст. Температура нормальная. Живот правильной формы, нижние отделы отстают в акте дыхания, при пальпации резкая болезненность в нижних отделах живота, при перкуссии отмечается притупление.

В ЗЕРКАЛА: Слизистая входа во влагалище цианотична. Шейка матки

конической формы, зев овальный.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки слегка больше нормы, обычной консистенции,

при движении отмечается резкая болезненность. В области правых

придатков тестоватость, болезненность. Задний свод сглажен,

болезненный.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВРАЧА?
ЗАДАЧА 131.

Больная 29 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота и общую слабость.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 месяца назад. Замужем с 21 года, брак первый. Было 4 беременности. Первая закончилась нормальными срочным родами, без осложнений, остальные - искусственными абортами. Четвёртый аборт при сроке 10-11 недель, осложнился воспалением придатков матки. В больнице лежала 3 недели. Периодически лечится амбулаторно по поводу хронического воспаления придатков. Беременности больше не наступали.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Задержка сопровождалась небольшой тошнотой, нагрубанием молочных желез. В 6 часов утра появились резкие боли в животе, сопровождавшиеся головокружением, кратковременным обморочным состоянием, тошнотой, рвотой. Боли с иррадиацией в прямую кишку.

ОБЪЕКТИВНО: При поступлении состояние больной средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. Больная апатична, несколько заторможена, жалуется на резкую слабость и головокружение. Пульс 112 в мин., ритмичный, слабого наполнения. Дыхание учащенное (32 в мин.). Температура тела 37,70. АД 80/55 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Живот несколько напряжён, резко болезнен при пальпации, особенно в нижних отделах, где отмечаются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии в нижних отделах живота определяется притупление, при перемещении больной на бок границы притупления смещаются.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные своды не изменены.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, цианотична, зев щелевидный, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения.

БИМАНУАЛЬНО: Матка отклонена кпереди, несколько больше


нормы, мягковатой консистенции, болезненна при смещении. Справа в области придат­ков определяются образование овоидной формы, тестоватой консистен­ции, без четких границ, резко болезненное при исследовании. Слева придатки определить не удается. Задний свод сглажен, резко болезнен при пальпации.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОЙ?


ЗАДАЧА 132.

Больная поступила в стационар с жалобами на резкую слабость, неоднократные обмороки, сильные боли в животе, иррадиирующие в задний проход.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 15 лет, без особенностей. Последние нормальные менструации 2 месяца назад.

ОБЪЕКТИВНО: Больная бледна. Пульс 120 в мин., нитевидный. АД 65/35 мм. рт. ст. Симптом Щеткина - Блюмберга положитель­ный.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные ходы не изменены.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки и стенки влагалища без особенностей. Выделения из шеечного канала кровянистые, темного цвета. БИМАНУАЛЬНО: Влагалище рожавшей женщины. Матку и придатки пальпировать не удается из-за резкой болезненности. Выраженное выпячивание заднего свода и болезненность его.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 133.

Больная 23 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота и в области прямой кишки.

ИЗ АНАМНЕЗА: Заболела ут­ром, после акта дефекации, был обморок, однократная рвота. В тече­ние недели отмечала скудные темно - кровянистые выделения. Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. Замужем. Были 1 роды, осложнившиеся эндометритом.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые слегка бледноваты. Температура 36,40. Пульс 96 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм. рт. ст. Живот правильной формы, болезненный, в нижних отделах отмечается притупление звука при перкуссии справа в подвздошной области.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Наружные половые органы без особенностей.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища и шейки матки синюшные, из наруж­ного зева скудные кровянистые выделения.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, мяг­коватой консистенции, болезненное при движении. В области правых придатков пальпируется небольшая тестоватость. Задний свод влага­лища резко болезнен, выпячен. Область левых придатков без особен­ностей.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?



Тема: АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
ЗАДАЧА 134.

Больная 52 лет, жалобы на затрудненное мочеиспускание, периодические запоры, чувство инородного тела в области наружных гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструальная функция больной без патологий, менопауза 1 год.

Беременностей 4, 2 родов, масса детей при рождении 4000г. и 4200г., производилась перинеотомия.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные гениталии развиты правильно, пароуретральные ходы не изменены. На коже промежности рубец. Половая щель зияет, при натуживании из нее выходит грыжевой мешок, в котором пальпируется шейка матки. Область наружного зева без патологии, отделение серозное.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, без болезненное, придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ОБСЛЕДОВАНИЕ? ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 135.

Пациентка 25 лет, жалобы на невынашивание беременности (в анаменезе - 3 самопроизвольных выкидыша в сроке 6-7 недель)



В зеркалах: Во влагалище перегородка, слева и справа от нее две шейки матки.

БИМАНУАЛЬНО: Пальпируются два тела матки нормальных размеров и плотности, без болезненные, область придатков без патологии.

Диагноз? Обследование? Лечение?
Задача 136

Пациентка 12 лет, жалобы на ноющие распирающие боли внизу живота , повышение температуры тела до 38 С. Анамнез: родилась в срок. Объективно: правильного телосложения. Рост, молочные железы, оволосение - возрастная норма.



Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты соответственно возрасту.

В зеркалах: Девственна, однако отверстие гимена отсутствует,отмечается выпячивание гимена в сторону наружных половых органов, пальпация болезненна.

Диагноз? Обследование? Лечение?




Задача 137

Пациентка 20 лет, жалобы на отсутствие месячных.



Объективно: Правильного телосложения, вторичные половые признаки развиты хорошо. Оволосение на лобке, подмышечных впадинах N.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно.

В зеркалах: Влагалище отсутствует.

Ректоабдоминально: Тело матки не пальпируется, область придатков - без патологии.

Диагноз? Обследование? Лечение?



Задача 138

Пациентка 65 лет, жалобы на учащенное мочеиспускание, нектурию до 5 раз за ночь, частые позывы к мочеиспусканию, чувство инородного тела во влагалище, склонность к запорам – в течение последних 2 лет с тенденцией к усилению вышеописанных симптомов.



Объективно: Общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, нормального питания.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно.

При натуживании влагалищная часть шейки матки выходит за пределы вульварного кольца на 4 см.



Бимануально: Тело матки нормальных размеров, придатки не определяются.

Диагноз? Обследование? Лечение?


Задача 139

Пациентка 60 лет, жалобы на непроизвольное истечение мочи при физической нагрузке (кашель, подъем тяжести). Из анамнеза - родов - 4 , последние осложнились разрывом промежности 3 степени.



Объективно: Правильного телосложения, повышенного питания, варикозное расширение вен нижних конечностей.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. На промежности – рубец, заживший вторичным натяжением.

Бимануально: Тело матки нормальных размеров, область придатков без особенностей.

Диагноз? Обследование? Лечение?


Задача 140

Пациентка 16 лет, жалобы на отсутствие менструаций и невозможность половой жизни. Из анамнеза: В течение последнего года, через равные промежутки времени 27-28 дней беспокоят сильные боли внизу живота, попытки к половой жизни около года.



Объективно: Правильного телосложения, фенотип - женский

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно, влагалище отсутствует, в области входа-слепое углубление на 2 см.

ректально: Над лоном пальпируется увеличенная до 6 недельной беременности, ограниченно подвижная матка шаровидной формы, умеренно болезненная, придатки – без особенностей.

Диагноз? Обследование? Лечение?
Задача 141

Пациентка 23 лет, жалобы на отсутствие менструаций, постоянные боли внизу живота, усиливающиеся ежемесячно на несколько дней. Эти боли начались в 16 лет и в период усиления приобретали схваткообразный характер. Половая жизнь с 22 лет.



Объективно: Состояние удовлетворительное, правильного телосложения, фенотип женский, вторичные половые признаки развиты правильно.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: имеется слепой мешок влагалища глубиной 2 см.



Бимануально и РЕКТАЛЬНО: определяется конусовидная шейка матки нормальной величины, тело матки до 6 недельной беременности, с обеих сторон от матки пальпируются опухолевидные образования овальной формы, размерами 5х3 см, тугоэластической консистенции, слегка болезненные при исследовании.

Диагноз? Обследование? Лечение?
: userfiles -> depts -> gynecology
depts -> Занятие. Иммунология воспалительных заболеваний полости рта
depts -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
depts -> Методическая разработка для студентов по проведению практического занятия по учебной дисциплине «Иммунология»
depts -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
gynecology -> Рабочая программа дисциплины акушерство и гинекология по специальности 31. 05. 03 Стоматология Врач-стоматолог общей практики
gynecology -> Сборник тестов по акушерству для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов. Учебное пособие
gynecology -> Самостоятельная работа 396 часов Форма итогового контроля зачет г. Ставрополь г. Цели и задачи освоения дисциплины Цель подготовки клинического ординатора по специальности «акушерство и гинекология»
gynecology -> Рабочая программа дисциплины акушерство и гинекология по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело Врач общей практики
gynecology -> Сборник тестов по акушерству для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов. Учебное пособие
gynecology -> Лечебного факультета


1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница