Схема ведения больных с тяжелой формой пандемического гриппа А/Н1N1/09, осложненного пневмонией или подозрением на пневмонию в период эпидемической вспышки



Скачать 97,94 Kb.
Дата28.12.2016
Размер97,94 Kb.
ТипАнализ
Схема ведения больных с тяжелой формой пандемического гриппа А/Н1N1/09, осложненного пневмонией или подозрением

на пневмонию в период эпидемической вспышки

  1. Оценка тяжести состояния больного

  2. Экстренная госпитализация

Обследование при поступлении

Дополнительное

обследование



Лечение гриппа А/Н1N1/09

Лечение пневмонии

  1. Анализ крови с определением числа эритроцитов и тромбоцитов в динамике каждые 3 дня до нормализации показателей

  2. Пульсоксиметрия (при SpO2 < 92%, мониторинг SpO2 через 6 часов до нормализации 95%)

  3. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях в динамике каждые 3 дня при нестабильном состоянии

  4. Определение А/Н1N1/09

  5. Консультация врача реаниматолога

  1. АСТ, АЛТ,

  2. Об. Билирубин

  3. Креатинин, мочевина

  4. ЭКГ

  1. Ингаляции увлажненным кислородом 15 л/мин 15-18 часов в сутки при SpO2 < 92% (для беременных SpO2 <95%)

  2. Оселтамивир (Тамифлю) 75-150 мг 2 раза в день № 5-10 (взрослые) или

  3. Занамивир (Реленза) 10 мг 2 раза в день № 5 (ингаляционная форма).

  1. Ингаляции увлажненным кислородом 15 л/мин 15-18 часов в сутки при SpO2 < 92%

  2. Антибактериальная терапия:

1-й вариант:

1). Цефтриаксон 2,0 в/в+Азитромицин 500,0 мг в/в или внутрь № 3-5 затем*

2). Амоксициллина/клавуланат 625 мг 3 раза в день или 1000 мг 2 раза в день внутрь № 5-7










2-й вариант

1) В/В Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день ± Цефтриаксон 2,0 № 3-5*

2). Левофлоксацин 500 мг 1 раз в день внутрь № 4-7

или


  1. В/в Моксифлоксацин 400 мг один раз в день № 3-5*

  2. Моксифлоксацин 400 мг внутрь один раз № 4-5

Схема ведения больных с тяжелой формой пандемического гриппа А/Н1N1/09, осложненного пневмонией или подозрением

на пневмонию в период эпидемической вспышки

  1. Оценка тяжести состояния больного

  2. Экстренная госпитализация

Обследование при поступлении

Дополнительное

обследование



Лечение гриппа А/Н1N1/09

Лечение пневмонии

  1. Анализ крови с определением числа эритроцитов и тромбоцитов в динамике каждые 3 дня до нормализации показателей

  2. Пульсоксиметрия (при SpO2 < 92%, мониторинг SpO2 через 6 часов до нормализации 95%)

  3. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях в динамике каждые 3 дня при нестабильном состоянии

  4. Определение А/Н1N1/09

  5. Консультация врача реаниматолога

  1. АСТ, АЛТ,

  2. Об. Билирубин

  3. Креатинин, мочевина

  4. ЭКГ

  1. Ингаляции увлажненным кислородом 15 л/мин 15-18 часов в сутки при SpO2 < 92% (для беременных SpO2 <95%)

  2. Оселтамивир (Тамифлю) 75-150 мг 2 раза в день № 5-10 (взрослые) или

  3. Занамивир (Реленза) 10 мг 2 раза в день № 5 (ингаляционная форма).

  1. Ингаляции увлажненным кислородом 15 л/мин 15-18 часов в сутки при SpO2 < 92%

  2. Антибактериальная терапия:

1-й вариант:

1). Цефтриаксон 2,0 в/в+Азитромицин 500,0 мг в/в или внутрь № 3-5 затем*

2). Амоксициллина/клавуланат 625 мг 3 раза в день или 1000 мг 2 раза в день внутрь № 5-7










2-й вариант

1) В/В Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день ± Цефтриаксон 2,0 № 3-5*

2). Левофлоксацин 500 мг 1 раз в день внутрь № 4-7

или


  1. В/в Моксифлоксацин 400 мг один раз в день № 3-5*

  2. Моксифлоксацин 400 мг внутрь один раз № 4-5

Порядок организации медицинской помощи детям
в период подъема заболеваемости ОРВИ, гриппом, пневмонией

На время введения в поликлиническом отделении карантина по гриппу и острым вирусным респираторным заболеваниям (при подъеме заболеваемости выше 20 процентов) главным врачам медицинских организаций следует обеспечить:

1. Изменение режима работы поликлинических отделений в условиях
эпидемической ситуации, а именно:

- организовать обслуживание заболевших детей исключительно на дому,


до полного выздоровления;

- временно, до особого распоряжения прекратить «прием здорового ре-


бенка» в поликлинике;

- приказом главного врача (по необходимости) прекратить приемы «узких» специалистов, с их переводом на обслуживание вызовов и активов на дому (в течение 1 мес. без согласия работника, согласно трудовому кодексу Российской Федерации), использовать в этих целях кадровый потенциал дошкольно-школьных отделений, руководящий состав;

- работу дежурных врачебных бригад поликлинических и стационарных
отделений в выходные дни;

- передачу активов в поликлинику по месту жительства с указанием домашнего адреса и контактных телефонов на все случаи выявления ОРВИ врачами СМП на вызове, при оставлении больного ребенка дома;

2. Назначение противовирусных препаратов с первых суток заболевания
согласно «Временному стандарту диагностики и лечения гриппа, вызванного
высокопатогенным вирусом типа А/Н1141, у детей и подростков» и «Схем лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для взрослого и детского населения», а также в сооветствии с клиническими рекомендациями «Внебольничная пневмония у детей» (2015 год) под редакцией д.м.н. профессора Царьковой С.А. и клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Свердловской области «Острая обструкция дыхательных путей у детей» под редакцией академика РАМН Баранова А.А.;

3. Неотложную госпитализацию ребенка в педиатрические(инфекционные) отделения медицинских организаций при наличии одного или


нескольких симптомов, таких как:

- учащенное или затрудненное дыхание,

- синюшная или серая окраска кожных покровов,

- отказ от приема достаточного количества жидкости,

- отсутствие мочеиспускания или слез во время плача, сильная непрекращающаяся рвота;

- непробуждение или отсутствие реакции на осмотр,

- настолько возбужденное состояние, что ребенок сопротивляется, когда

его берут на руки;

- боль или сдавливание в груди или брюшном отделе,

- внезапное головокружение;

- спутанность сознания;

- некоторое облегчение симптомов гриппа, которые затем вернулись,

сопровождаемые жаром и усилившимся кашлем;

4. Особое внимание при наблюдении детей из семей высокого социального риска;

5. 100% госпитализацию в круглосуточные отделения при подозрении у ребенка развития пневмонии;

6. По эпидемическим показаниям госпитализацию детей домов ребенка независимо от степени тяжести течения заболевания;

7. Перевод в круглосуточные отделения Межмуниципальных центров детей до 3 лет с тяжелым течением пневмонии и ОРВИ, независимо от осложнений; детей с тяжелым течением пневмонии и ОРВИ при неблагоприятном преморбидном фоне (врожденный порок сердца, сахарный диабет, иммуннодефицитные состояния, бронхиальная астма и др.), с внелегочными осложнениями (нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, инфекционно-токсический шок и др.), с отсутствием положительного эффекта от лечения в течение 2 суток, значением сатурации менее 92%. Обеспечить соевременную постановку этих детей на мониторинг в Реанимационно-консультативном центре (РКЦ) ГБУЗОбластная детская клиническая больница № 1. Транспортировка в этих случаях осуществляется санитарным транспортом муниципальных образований;

8. Перевод из Межмуниципальных центров по решению РКЦ ГБУЗ ОДКБ № 1 в отделение торакальной хирургии или приемно-диагностическое отделение ГБУЗ ОДКБ № 1 детей с ОРВИ, пневмонией при наличии легочных осложнений (деструкция легочной ткани, плевриты, отек легкий и др.); в отделение пульмонологии МАУ «Детская городская клиническая больница № 9» детей с ОРВИ или пневмонией с обструктивным синдромом, при обострении бронхиальной астмы (транспортировка осуществляется транспортом РКЦ ГУЗ ОДКБ № 1), в отделение анестезиологии и реанимации № 4 (инфекционный профиль) МАУ «Городская клиническая больница № 40» г Екатеринбурга детей с ОРВИ, осложненными нейротоксикозом, отеком мозга; требующих перегоспитализации подростков (15-17 лет включительно) в отделения ГБУЗ «Свердловская областная клиническая больница № 1» (транспортировка осуществляется транспортом ГБУЗ «Территорриальный центр медициныкатастроф Свердловской области». О всех случаяхмероприятиям, а, при наличии у контактных лиц факторов высокого риска возникновения осложнений - назначение медикаментозной профилактики (противовирусных препаратов);

10. Медицинскими работниками образовательных учреждений, в том числе стационарных, во взаимодействии с педагогами, обеспечить организацию проведения ежедневного медицинского осмотра детей с целью немедленной изоляции детей с признаками гриппоподобного заболевания, на момент прихода в учреждение или заболевшего в течение дня.

Обращаю внимание, что дети и персонал, с признаками гриппоподобного заболевания, на момент прихода в школу или заболевающие в течение дня, должны быть немедленно изолированы от других учеников и персонала. Следует регулярно обновлять контактную информацию родителей, на случай, если им потребуется забрать больного ребенка. Необходимо заранее определить помещение для временного размещения больных. Это помещение не должно использоваться для других целей, например, для приема пищи в то время, когда оно не используется по назначению. Это также не должно быть проходным помещением. Больные должны размещаться в хорошо вентилируемых помещениях и находиться на расстоянии, по меньшей мере, около 2 метров от здоровых людей.

Необходимо выделить ограниченное число сотрудников для ухода за больными, пока они не будут отправлены домой. В целях ограничения распространения заболеваний эти сотрудники должны ограничить контакт с другими детьми и персоналом. Указанные сотрудники не должны бытьподвержены повышенному риску осложнений вирусных заболеваний (например, беременные, больные хроническими заболеваниями), их необходимо ознакомить с рекомендациями по профилактике гриппа.



Персонал, ухаживающий за лицами с известным, вероятным или подозреваемым заболеванием вирусной этиологии, должен использовать соответствующие средства индивидуальной защиты. Если больной в состоянии делать это, он должен носить хирургическую маску, находясь рядом с другими людьми.

заболеваний (например, беременные, больные хроническими заболеваниями), их необходимо ознакомить с рекомендациями по профилактике гриппа.

Персонал, ухаживающий за лицами с известным, вероятным или подозреваемым заболеванием вирусной этиологии, должен использовать соответствующие средства индивидуальной защиты. Если больной в состоянии делать это, он должен носить хирургическую маску, находясь рядом с другими людьми.

Гигиена рук

Грипп, ОРВИ могут распространяться через загрязненные руки или предметы, контаминированные вирусами. Детям и персоналу необходимо рекомендовать частое мытьё рук водой с мылом, особенно после кашля или чихания.

В дошкольных и общеобразовательных учреждениях детям и персоналу следует выделить время, необходимое для мытья рук, особенно после кашля или чихания, перед едой и после посещения туалета. Мыло, бумажные полотенца и дезинфицирующие средства имеют большое значение для надлежащей гигиены рук и должны иметься в наличии. Если необходимо обеспечить надзор за детьми во время мытья рук, следует определить ответственных лиц. Дети, родители и персонал должны получить информацию о важности соблюдения гигиены рук и о надлежащих методах мытья рук.

«Респираторный этикет»

Считается, что вирусы респираторной группы распространяются, главным образом, от человека человеку через вдыхание мельчайших капелек, образующихся при кашле и чихании. При кашле и чихании рекомендуется прикрывать нос и рот одноразовым платком ивыбрасывать его в урну после использования, а также мыть руки. Для соблюдения «респираторного этикета» дети и персонал должны быть обеспечены одноразовыми платками и проинструктированы о важности «респираторного этикета», включая нежелательности касания лица руками.



Рутинная уборка

В образовательных учреждениях необходимо регулярно проводить влажную уборку, обратив особое внимание на все поверхности и предметы, которые имеют наиболее частые контакты с руками (например, клавиатуры илипарты), а также мыть эти поверхности сразу после обнаружения видимого загрязнения, используя моющие средства, которые обычно разрешены и используются для этих целей.

Дезинфекционные мероприятия проводятся в соответствии с обычными требованиями.



При повышенном уровне заболеваемости гриппом для большей разобщенности детей рекомендуется:

- Отменить кабинетную систему образования, при этом учащиеся остаются в одной классной комнате;

- Отменить уроки, во время которых учащиеся из нескольких классов должны находиться вместе;

- Отменить мероприятия, во время которых учащиеся из нескольких классов или школ находятся вместе в больших группах в тесном контакте;

- Проведение уроков на улице (вне помещений);

- Не использовать школьные автобусы и общественный транспорт;

- Деление классов на более мелкие группы;

- Увеличение, по возможности, расстояния между партами

- Перенос занятий в более просторные помещения, чтобы увеличить расстояние между учащимися.

- обеспеченить посещение образовательного учреждения после отсутствия только при наличии справки от участкового врача об отсутствии инфекционного заболевания; при введении карантинных мероприятий в образовательном учреждении отменить уроки, во время которых учащиеся из нескольких классов должны находиться вместе; отменить мероприятий, во время которых учащиеся из нескольких классов или школ находятся вместе в больших группах в тесном контакте; рекомендовать проведение уроков на улице (вне помещений); не использовать школьные автобусы и общественный транспорт.



11. При возникновении вопросов организационно-методического характера и лечебно-профилактической помощи детям с заболеваниями гриппом или ОРВИ незамедлительно обращаться в территориальные отделы здравоохранения своих округов, либо в отдел организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области.




База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница