Ситуационные задачи



Скачать 23,73 Kb.
Дата25.10.2017
Размер23,73 Kb.
ТипЗадача
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

У мужчины 22 лет шесть месяцев назад было ранение стеклом нижней трети предплечья слева. Атрофия мышц возвышения пятого пальца, межкостных промежутков на кисти. Когтеобразное положение пятого, четвертого и третьего пальцев. Отсутствует приведение пятого пальца и локтевого края кисти. Ангидроз в этой же области. Полная реакция перерождения парализованных мышц кисти и отсутствие электропроводимости нерва при классической электродиагностике.


  1. Предварительный диагноз.

  2. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке.

  3. Дифференциальная диагностика.

  4. Тактика ведения больного.





Ответы

Максимальный балл

Полный ответ

Неполный ответ

Неудов ответ

1

Повреждение локтевого нерва на уровне нижней третьи слева

40

30-40

5-29

0-4

2

Неврологический осмотр, электромиография

20

10-20

5-9

0-4

3

Повреждение лучевого, срединного нерва

30

20-30

5-19

0-4

4

Направить к специалисту.

10

7-10

4-6

0-3

Задача №2

У мужчины 35 лет, было ранение ножом средней трети правого плеча. Сразу после ранения сильное кровотечение из раны.

Объективно: Парез мышц предплечья и кисти. Отсутствует активное сгибание кисти и пальцев. Анестезия всех пальцев, ладони и локтевой половины тыла кисти, гипестезия внутренней поверхности предплечья. Ангидроз кисти и пальцев. Пульс на лучевой артерии резко ослаблен.




  1. Предварительный диагноз.

  2. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке.

  3. Дифференциальная диагностика.

  4. Тактика ведения больного.






Ответы

Максимальный балл

Полный ответ

Неполный ответ

Неудов ответ

1

Повреждение срединного нерва справа

40

30-40

5-29

0-4

2

Неврологический осмотр, Электромиография

20

10-20

5-9

0-4

3

Повреждение лучевого, локтевого нерва

30

20-30

5-19

0-4

4

Направить специалисту

10

7-10

4-6

0-3

Задача №3



Мальчик, 12 лет, три месяца назад упал с высоты 2-х метров, получил закрытый перелом диафиза плеча. В тот же день по месту жительства была наложена гипсовая повязка. Перелом сросся. Месяц назад гипсовая повязка была снята, после чего обнаружено отсутствие активного разгибания кисти и пальцев. Объективно: атрофия и паралич мышц разгибающих кисть и пальцы, нет отведения первого пальца, паралич плечелучевой мышцы. Легкая гипестезия тыла лучевой половины кисти. Неврома не пальпируется. Положителен симптом Тинеля. Болезненны при пальпации мышцы тыльной поверхности предплечья. При исследовании кривой “интенсивность-длительность” - полная реакция перерождения всех парализованных мышц и отсутствие электропроводимости нерва.


  1. Предварительный диагноз.

  2. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке.

  3. Дифференциальная диагностика.

  4. Тактика ведения больного.






Ответы

Максимальный балл

Полный ответ

Неполный ответ

Неудов ответ

1

Застарелое повреждение лучевого нерва на уровне средней третьи плеча

40

30-40

5-29

0-4

2

Неврологический осмотр, электромиография

20

10-20

5-9

0-4

3

Повреждение локтевого, срединного нерва, плечевого сплетения

30

20-30

5-19

0-4

4

Направить к специалисту.

10

7-10

4-6

0-3

Задача №4

Заболевание развилось после ножевого ранения в верхней трети передней поверхности правого бедра и складывается из двигательных нарушений (не может разогнуть правую голень), обусловленных плегией 4-х главой мышцы, и чувствительных - анестезией на нижней трети бедра и на передне-внутренней поверхности голени. Имеющиеся симптомы дают основание утверждать о наличии повреждения бедренного нерва. Учитывая наличие вялого паралича 4-х главой мышцы в течение 8 месяцев после ранения и полного нарушения проводимости по поврежденному нерву при электродиагностике, можно считать, что у больного отмечается полное нарушение проводимости по поврежденному нерву.
1. Предварительный диагноз.

2. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Тактика ведения больного.






Ответы

Максимальный балл

Полный ответ

Неполный ответ

Неудов ответ

1

Повреждение бедренного нерва в верхней трети правого бедра с полным нарушением проводимости

40

30-40

5-29

0-4

2

Неврологический осмотр, электромиография

20

10-20

5-9

0-4

3

Повреждение малоберцового нерва, седалищного нерва

30

20-30

5-19

0-4

4

Направить к специалисту

10

7-10

4-6

0-3

Задача №5

Больная 50 лет, получила ранение стеклом внутренней поверхности правого плеча. Отсутствует сгибание 1-Ш пальцев и кисти, разведение этих пальцев. Кисть имеет вид “обезьяньей”, послеожоговая язва на П пальце, анестезия на ладонной поверхности 1-Ш и, частично, IV пальцев. Атрофия сгибателей кисти с лучевой стороны, возвышания тенора, межкостных промежутков 1-Ш.


  1. Предварительный диагноз.

  2. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке.

  3. Дифференциальная диагностика.

  4. Тактика ведения больного.






Ответы

Максимальный балл

Полный ответ

Неполный ответ

Неудов ответ

1

Повреждение лучевого нерва с полным нарушением проводимости

40

30-40

5-29

0-4

2

Неврологический осмотр, электромиография

20

10-20

5-9

0-4

3

Повреждение локтевого, срединного нерва

30

20-30

5-19

0-4

4

Направить к специалисту

10

7-10

4-6

0-3

Задача №6

Основными жалобами являются двигательные и чувствительные нарушения на левой ноге, развивающиеся после ранения подколенной ямки стеклом. Неврологическая картина представлена вялым параличом сгибателей левой стопы и пальцев, отсутствием ахиллова рефлекса, невозможностью стояния на левом носке, что в комбинации с анестезией на задней поверхности левой голени и подошвенной поверхности стопы дает основание утверждать, что пострадал большеберцовый нерв.

Наличие резко болезненной невромы центрального конца поврежденного нерва и полное нарушение проводимости по нерву при электродиагностике позволяет высказать мнение о наличии полного нарушения проводимости по нерву.




  1. Предварительный диагноз.

  2. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке.

  3. Дифференциальная диагностика.

  4. Тактика ведения больного.






Ответы

Максимальный балл

Полный ответ

Неполный ответ

Неудов ответ

1

Повреждение большеберцового нерва в левой подколенной ямке с полным нарушением проводимости

40

30-40

5-29

0-4

2

Неврологический осмотр, электромиография

20

10-20

5-9

0-4

3

Повреждение малоберцового нерва, седалищного нерва

30

20-30

5-19

0-4

4

Направить к специалисту

10

7-10

4-6

0-3

Каталог: uum2 -> uum-travma -> 04-Nazorat -> yakuniy -> 5%20курс%20нейрохирургия -> Amaliy%20kunikma -> Ruscha
uum-travma -> Органы грудной клетки и плечевого пояса ◙ Ребро, грудина ◙ Ключица, лопатка
uum-travma -> Политравма при катастрофах и медицинская помощь для студентов VII курса лечебного факультета
uum-travma -> Ледование пострадавших при сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата особенности обследования пострадавших с множественными и сочетанными травмами
yakuniy -> 1. В какую сортировочную группу на этапе первой врачебной помощи отнесете больного с травмой оцененной в 7-10 баллов?
Ruscha -> Ситуационные задачи
Ruscha -> Работы студентов сохраняются преподавателем. Вопросы для проведения педагогической игры


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница