Стандарты охраны здоровья женщин в Европе


Показатели, подлежащие аудиту



Pdf просмотр
страница3/10
Дата01.08.2018
Размер1,7 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
5. Показатели, подлежащие аудиту
5.1 Все стандарты, описанные в настоящей главе, могут подвергаться регулярному аудиту.
Идеальное целевое значение для всех контролируемых показателей - 100%. Необходимо представить доказательства постоянного улучшения.
5.2 Необходимо проводить аудит небольшого числа случайно выбранных историй болезни, чтобы обеспечить соответствие содержания медицинской документации стандартам, описанным в данной главе.
5.3 Чтобы установить долю пациентов, получивших соответствующую информацию до посещения клиники, необходимы анкеты для оценки удовлетворенности пациентов, обсуждения в фокус-группах и встречи для получения обратной связи.
5.4 Необходима программа аудита, одновременно обеспечивающая реагирование на происшествия в клинической практике и демонстрирующая наилучшие результаты при соблюдении согласованного порядка оказания медицинской помощи.
5.5 Доказательства существования стратегии управления рисками.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
21
СТАНДАРТ 2
Неотложная гинекология. Острая боль в животе у женщин
Обоснование
Острая боль в животе является главной причиной экстренной госпитализации женщин. Срочные меры по установлению диагноза и лечению являются крайне важными для сокращения заболеваемости и смертности. При внематочной беременности эти два фактора являются жизненно важными.
2
В отношении женщин с острой болью в животе может потребоваться мультидисциплинарный подход и срочное оказание неотложной гинекологической помощи.
1. Пациент в центре внимания
1.1 При наличии у женщин факторов, увеличивающих риск внематочной беременности (например, предшествующая внематочная беременность; операция на маточных трубах), и других рисков (например, перекрут придатков матки, воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗТО)), они должны как можно раньше обратиться за консультацией к медицинскому работнику, если симптомы прогрессируют.
1.2 Женщине следует предоставить своевременную и ясную информацию о диагностических процедурах, клинических проявлениях, результатах обследования и возможных вариантах лечения.
1.3 Женщин следует проконсультировать в отношении возможных последствий для их репродуктивной функции и удостовериться в понимании ими изложенного.
1.4 Следует обратить внимание на членов семьи пациенток, их трудовую занятость и другие обязательства.
1.5 Следует предоставить женщинам возможность принимать информированные решения об оказываемой им помощи и лечении.
2. Доступность
2.1 У женщин должен быть прямой доступ к службам неотложной помощи.
2.2 Все службы неотложной помощи должны в любое время иметь доступ к специализированной гинекологической службе.
2.3 Все службы неотложной помощи, принимающие женщин, должны иметь доступ лабораторной службе, службам визуальной диагностики, переливания крови, неотложной хирургии и интенсивной терапии.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
22
3. Обстановка
3.1 В медучреждениях должны быть обеспечены условия приватности для пациенток.
3.2 В рамках службы должны быть условия для установления очередности оказания помощи.
4. Процесс
4.1 У всех женщин репродуктивного возраста следует рассматривать возможность осложненной беременности и исключить внематочную беременность.
4.2 Все службы неотложной помощи должны иметь возможность определения уровня хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ).
4.3 Медслужбы должны иметь протоколы обследования и ведения пациенток с тазовой болью.
Протокол должен содержать четкие алгоритмы лечения женщин с острой болью в животе (беременных и небеременных).
4.4 Медслужба должна быть мультидисциплинарной и иметь в своем составе анестезиологов, общих хирургов, урологов и т.д.
4.5 Беременные женщины с острой болью в животе
4.5.1 Внематочная беременность должна быть диагностирована путем клинической оценки, трансвагинального УЗИ и количественной оценки β-ХГЧ.
4.5.2 Гемодинамические нестабильные пациентки должны быть обследованы в срочном порядке и проконсультированы старшим гинекологом вместе со старшим анестезиологом для обеспечения неотложной хирургической помощи и безопасности пациентки.
4.5.3 Гемодинамически стабильные женщины должны быть осмотрены старшим гинекологом для принятия решения по ведению и лечению (хирургическому, медикаментозному или консервативному).
4.5.4 Лапароскопическое вмешательство считается стандартным для гемодинамически стабильных пациенток с трубной беременностью.
4.5.5 Возможность лапароскопического доступа можно рассматривать и для гемодинамически нестабильных пациенток с трубной беременностью при условии доступности экспертной хирургической помощи.
4.5.6 Количественная оценка β-ХГЧ, тщательное наблюдение за пациенткой и её приверженность лечению должны быть обеспечены при медикаментозной консервативной терапии.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
23
4.6 Небеременные женщины с острой болью в животе
4.6.1 После исключения беременности следует рассмотреть другие неотложные гинекологические состояния, такие как осложненная патология яичников и воспалительные заболевания тазовых органов.
План лечения должен быть составлен старшим гинекологом.
4.6.2 После исключения гинекологических заболеваний у женщин с острой болью в животе следует применять мультидисциплинарный подход.
4.6.3 Если принимается решение о хирургическом вмешательстве, то предпочтительна лапароскопия.
4.6.4 Пациенток (а также сопровождающих их лиц/родителей/опекунов, сообразно обстоятельствам), которых выписывают после лечения состояний, связанных с острой болью в животе, следует подробно инструктировать по вопросам режима и наблюдения после выписки и сообщить им контактные данные для экстренных случаев.
5. Персонал и его компетентность
5.1 В штате должен быть ведущий врач-акушер/гинеколог, ответственный за неотложную гинекологическую помощь.
5.2 Расписание работы круглосуточной службы неотложной помощи должно включать поименный список специально подготовленных акушерок/медсестер и другого медицинского персонала.
5.3 Весь персонал должен быть компетентным, регулярно получать обновленную информацию и проходить тренинги с целью поддержания знаний и навыков в оказании базовой помощи по обеспечению жизненно важных функций и помощи при неотложных состояниях в гинекологии.
5.4 Ультразвуковую диагностику должен проводить опытный и хорошо подготовленный персонал.
6. Стандарты обучения
6.1 Молодые специалисты должны регулярно проходить тренинги для обеспечения компетентности при оказании неотложной помощи, включая поддержание жизненно важных функций.
6.2 Обучение методикам трансвагинального ультразвукового исследования является важным для всего персонала, который должен обеспечивать УЗИ в службе неотложной гинекологической помощи.
6.3 Необходимо обеспечить профессиональную подготовку всех гинекологов, работающих в службе неотложной гинекологии, с тем, чтобы они владели техникой лапароскопического лечения больных с эктопической беременностью.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
24 6.4 Следует обеспечить регулярные тренинги по навыкам общения, умению сообщать плохие новости, а также информирование по культурным и гендерным вопросам, равенству и отличиям, аспектам обеспечения защиты детей и социально уязвимых личностей.
7. Показатели, подлежащие аудиту
7.1 Время ожидания между поступлением в службу неотложной помощи, установлением очередности оказания помощи, постановкой диагноза, началом лечения и/или выпиской должны быть стандартизированы на основании лучших врачебных практик.
7.2 Каждый случай повторной госпитализации в связи с разрывом маточной трубы при предполагаемой или непредполагаемой эктопической беременности должен быть подвергнут аудиту, обсуждению и анализу.
7.3 Каждый случай невыявления патологии при лапароскопии у женщин с острой болью в животе подлежит аудиту.
7.4 Частота успешных/неудачных исходов медикаментозного или консервативного лечения эктопической беременности подлежит аудиту.
7.5 Частота повторных госпитализаций в течение 24-х и 48-ми часов после выписки из учреждения службы неотложной гинекологической помощи.
7.6 Ежегодный опрос пациенток на предмет удовлетворенности оказанной им помощью.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
25
СТАНДАРТ 3
Прерывание беременности на ранних сроках
Обоснование
Женщины, страдающие от невынашивания, обычно находятся в стрессовом состоянии и очень ранимы.
Они хотят знать причину, по которой их беременность прервалась, и испытывают обеспокоенность по поводу своих будущих беременностей. Ведение подобных клинических случаев требует холистического подхода, основанного на лучших имеющихся доказательствах. Клиника должна обеспечить своевременную диагностику, информацию, консультирование и лечение.
24
1. Пациент в центре внимания
1.1 Информация о физиологии беременности и невынашивании беременности должна быть доступной для женщин и их семей.
1.2 Следует предложить женщинам несколько вариантов ведения при угрозе невынашивания беременности и возможность обсудить ведение будущих беременностей.
1.3 Следует предложить эмоциональную поддержку всем женщинам с невынашиванием беременности.
Отдельным женщинам следует предоставить возможность консультирования у специалиста.
1.4 Следует предоставить письменную информацию, касающуюся исследований и корректной утилизации продуктов беременности.
2. Доступность
2.1 Услуги должны предоставляться в формате открытого доступа, с соответствующей компетентностью и оказанием поддержки ежедневно с минимальным временем ожидания.
3. Обстановка
3.1 В клиниках должно быть предусмотрено место для приема прибывающих пациенток и создание поддерживающей атмосферы с соблюдением соответствующей конфиденциальности.
3.2 В клинике должно быть помещение с соответствующей обстановкой, где будут сообщаться плохие новости и обсуждаться варианты будущего ведения.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
26 3.3 Должен быть доступен профессиональный консультант.
3.4 Должны быть доступны различные информационные материалы.
4. Процесс
4.1 В наличии должны быть четко сформулированные доказательно обоснованные протоколы, включающие полный спектр вариантов ведения женщин с угрозой невынашивания беременности, в том числе консервативное, терапевтическое и хирургическое лечение.
4.2 Пациентам должна предоставляться устная и письменная информация о вариантах обследования и лечения.
4.3 Во всех службах должны иметься письменные протоколы по ведению женщин с беременностью неизвестной локализации, подозрением на внематочную беременность и беременностью с «неизвестной жизнеспособностью».
4.4 Женщин с повторными выкидышами следует направлять в соответствующую клинику для обследования и дальнейшего ведения.
4.5 Мультидисциплинарная работа в клинике должна быть организована при участии отделений радиологии, генетики, иммунологии, микробиологии, эндокринологии, гематологии, психологии и психиатрии.
5. Персонал и его компетентность
5.1 В каждом отделении должен быть ведущий консультант, компетентный в ведении беременности ранних сроков.
5.2 Персонал, выполняющий УЗИ органов таза, должен быть соответствующим образом обучен и сертифицирован.
5.3 Всем отделениям должна предоставляться полная клиническая и лабораторная поддержка.
6. Стандарты обучения
6.1 Все молодые специалисты, получающие подготовку по акушерству и гинекологии, должны освоить ведение женщин с невынашиванием беременности на ранних сроках и действовать в соответствии с требованиями дневника выполнения плана обучения, разработанного Европейским Советом и Коллегией акушеров и гинекологов.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
27 6.2 Врачи, проходящие обучение, должны вести дневник выполнения плана обучения, чтобы показать свою компетентность в УЗИ при беременности ранних сроков.
6.3 Должен проводиться тренинг по основным вопросам базового консультирования, эффективному и деликатному общению, инициации обследования и лечения в соответствии с протоколами, принятыми в отделении.
6.4 Следует обеспечить регулярные тренинги по навыкам общения, умению сообщать плохие новости, а также информирование по культурным и гендерным вопросам, равенству и отличиям, аспектам обеспечения защиты детей и социально уязвимых личностей.
7. Показатели, подлежащие аудиту
7.1 Частота выбора и принятия пациентками различных методов лечения, включая показатели успешных и неуспешных исходов.
7.2 Ежегодный опрос пациенток на предмет удовлетворенности оказанной им помощью.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
28
СТАНДАРТ 4
Привычное невынашивание беременности
Обоснование
Женщины, страдающие от привычного выкидыша в первом триместре, часто находятся в стрессовом состоянии и испытывают обеспокоенность по поводу причин и возможных путей решения проблемы с тем, чтобы в будущем беременность оказалась успешной. Ведение таких пациенток требует наличия специализированных служб, которые предоставляют лечение, основанное на лучших имеющихся практиках
25
1. Пациент в центре внимания
1.1 Информирование физиологии и невынашиванию беременности и поддержка должна быть доступной для женщин и их семей.
1.2 Следует предложить женщинам последующие визиты в специализированные клиники с целью соответствующего обследования и обсуждения возможного ведения будущей беременности. Таким пациенткам во время их очередной беременности должна предоставляться помощь, оказываемая при беременности высокого риска.
2. Доступность
2.1 Специализированные клиники должны иметь специалистов соответствующей квалификации.
2.2 Мультидисциплинарная работа в клинике должна быть организована с участием отделений генетики, иммунологии, микробиологии, эндокринологии, гематологии, психологии и рентгенологии.
3. Обстановка
3.1 В клиниках должна быть создана благоприятная атмосфера с соблюдением соответствующей конфиденциальности.
3.2 В штате клиники должен быть профессиональный консультант.
3.3 Следует обеспечить наличие различных информационных материалов.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
29
4. Процесс
4.1 Пары с привычным невынашиванием беременности должны быть направлены в соответствующие клиники. Следует учитывать личные и социальные факторы риска, а также факторы риска окружающей среды при первоначальной оценке, во время обследования и консультирования.
4.2 Лечение должно основываться на лучших имеющихся доказательствах в соответствии с четкими рекомендациями и протоколами.
4.3 Пациентам следует предоставлять информацию в письменном виде о проведенных обследованиях и вариантах лечения.
4.4 Лаборатории, оснащенные соответствующим оборудованием должны проводить все исследования, включая кариотипирование и скрининг для исключения тромбофилии и других состояний в соответствии с протоколами.
4.5 С целью исключения патологии матки, необходимы другие исследования, включающие гистероскопию и УЗИ (двух- и трехмерное).
4.6 Пациенток, которым может потребоваться хирургическое вмешательство на матке, следует направлять к врачу-гинекологу, прошедшему профильную специализацию, для дальнейшей оценки и лечения.
4.7 Терапевтическое лечение при привычном выкидыше должно основываться на регулярно обновляемых протоколах, созданных на основе имеющихся доказательств.
4.8 Женщины с антифосфолипидным синдромом или другими видами тромбофилий после подтверждения маточной беременности должны получать производные ацетилсалициловой кислоты и низкомолекулярные гепарины согласно лучшим имеющимся доказательствам. Оценка индивидуального риска венозной тромбоэмболии должна быть проведена на ранних сроках беременности. Лечение гепарином должно продолжаться в течение шести недель после родов.
4.9 Пациентки (и их партнеры) должны регулярно получать обновленную информацию, указания относительно графика лечебно-диагностических мероприятий и консультирование относительно потенциального влияния на работу и семейную жизнь.
5. Персонал и его компетентность
5.1 В каждом отделении должен быть ведущий консультант, обладающий компетентностью в лечении привычного невынашивания беременности.
5.2 Все отделения должны иметь штат, обеспечивающий мультидисциплинарную поддержку.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
30 5.3 Следует предлагать эмоциональную поддержку женщинам с привычным невынашиванием беременности. Отдельным женщинам следует предоставить возможность консультирования у специалиста. Весь персонал должен пройти ознакомительный курс и переподготовку по вопросам, связанным с сообщением плохих новостей и оказанием эмоциональной поддержки.
5.4 Должна быть в наличии инструкция по эффективной коммуникации с женщинами и их партнерами.
6. Стандарты обучения
6.1 Согласно программе обучения, разработанной Европейским Советом и Коллегией акушеров и гинекологов, молодые специалисты, проходящие подготовку в области акушерства и гинекологии должны посещать отделение невынашивания беременности в соответствии с дневником выполнения плана обучения.
6.2 Должен проводиться тренинг по вопросам базового консультирования, инициации соответствующих обследований и алгоритму направлений в специализированные отделения.
6.3 Следует обеспечить регулярные тренинги по навыкам общения, умению сообщать плохие новости, а также информирование по культурным и гендерным вопросам, равенству и отличиям, аспектам обеспечения защиты социально уязвимых личностей.
7. Показатели, подлежащие аудиту
7.1 Частота успешных исходов беременности у пациенток, получающих медицинскую помощь в медучреждениях.
7.2 Частота успешных исходов беременности по каждому варианту лечения.
7.3 Опрос пациенток на предмет удовлетворенности оказанной им помощью.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
31
СТАНДАРТ 5
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
Обоснование
Воспалительное заболевание органов малого таза - это инфекция верхних отделов полового тракта. Оно может угрожать жизни и зачастую имеет серьезные долгосрочные последствия, такие как бесплодие, хронические тазовые боли и внематочная беременность.
Диагностика не всегда проста и однозначна. У многих женщин инфекция и ее симптомы протекают субклинически. Важное значение для снижения риска неблагоприятных последствий имеют профилактика, ранняя диагностика и соответствующее лечение.
1. Пациент в центре внимания
1.1 Необходимо обеспечить широкую доступность стратегий первичной и вторичной профилактики.
1.2 При наличии у женщин болей внизу живота и (или) необъяснимой лихорадки квалифицированные и компетентные медработники должны провести соответствующее обследование и назначить лечение.
1.3 Женщины должны получать современную информацию о естественном течении заболевания, его причине, способе передачи, вариантах лечения, побочном действии и ограничениях подходов к лечению.
1.4 Следует обратить внимание на психологические, сексуальные и связанные с партнером аспекты.
1.5 В ходе консультирования необходимо принять во внимание и с уважением отнестись к образу жизни женщин.
1.6 Следует обсудить вопрос уведомления и (или) лечения партнера. Следует организовать прослеживание контактов и тестирование партнеров.
2. Доступность
2.1 На местном уровне необходим открытый и свободный доступ к мерам профилактики.
2.2 Необходимо обеспечить неотложную медицинскую помощь пациенткам с острыми симптомами.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
32
3. Обстановка
3.1 Все первичные и специализированные медицинские учреждения должны конфиденциально оказывать помощь, ориентируясь на интересы пациента и не выказывая осуждения.
3.2 Необходимо обеспечить доступ к соответствующим лабораториям для проведения гематологических и микробиологических исследований.
3.3 Все гинекологи, предоставляющие специализированную помощь, должны работать в сотрудничестве со специалистами другого профиля и иметь доступ к хирургической, анестезиологической, урологической и терапевтической службам, а также к службе лучевой диагностики.
3.4 Во всех отделениях должны быть условия для проведения гинекологического обследования, определения уровня кислотности во влагалище, водный раствор KOH, микроскоп и различные инструменты для взятия образцов для посева и мазка содержимого цервикального канала.
3.5 Все отделения должны быть оборудованы аппаратурой для проведения абдоминального и трансвагинального ультразвукового исследования.
4. Процесс
4.1 Необходим четко определенный порядок оказания медицинской помощи, что позволит обеспечить соответствующую первичную и последующую специализированную помощь.
4.2 Во всех отделениях должны быть руководства по диагностике и лечению, разработанные на основе наилучших доказательств.
4.3 Необходима соответствующая материально-техническая база, квалифицированный персонал и оборудование для проведения диагностической и хирургической лапароскопии.
4.4 Для пациентов с неустановленным диагнозом или не отвечающих на лечение в течение 24 часов следует организовать консультацию(и) специалистами разного профиля.
4.5 У пациенток с ВЗОМТ следует провести оценку рисков и предложить им, если это уместно, пройти тестирование на ВИЧ.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница