Стандарты охраны здоровья женщин в Европе



Скачать 23,72 Kb.

страница6/10
Дата01.08.2018
Размер23,72 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
6. Стандарты обучения
6.1 Во время базового медицинского обучения молодые специалисты должны приобрести основные знания о физиологических и неврологических предпосылках боли, а также различных причинах и заболеваниях, которые могут вызвать развитие синдрома тазовой боли.
6.2 Следует обеспечивать обучение умению оценивать состояние женщин с хронической тазовой болью и их симптомы с применением визуальной аналоговой шкалы.
6.3 Обучающимся должно быть выделено время для посещения специализированных клиник, занимающихся различными хроническими болевыми состояниями в гинекологии.
6.4 Обучающимся должно быть выделено время для работы в операционных на разных этапах обучения с целью приобретения компетентности в эндоскопической хирургии. Специалисты, занимающиеся женщинами с тяжелым эндометриозом, должны приобрести опыт в аккредитованных центрах лапароскопической хирургии, и их уровень профессиональной подготовки должен соответствовать современным требованиям.
6.5 Следует обеспечить регулярные тренинги по навыкам общения, умению сообщать плохие новости, а также информирование по культурным и гендерным вопросам, равенству и отличиям, аспектам обеспечения защиты социально уязвимых личностей.
7. Показатели, подлежащие аудиту
7.1 Направления в клиники, занимающиеся проблемами боли, должны соответствовать согласованным путям перенаправления.
7.2 Доля женщин, направленных в центры по лечению эндометриоза.
7.3 Направления в другие службы и их исходы.
7.4 Качественные исходы в отношении качества жизни, оцененные с применением стандартизованных и валидированных вопросников.
7.5 Ежегодный опрос пациенток на предмет удовлетворенности оказанной им помощью.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
58
СТАНДАРТ 13
Доброкачественные заболевания вульвы
Обоснование
Симптомы и изменения вульвы могут указывать на широкий спектр системных заболеваний (инфекции, дерматологические заболевания, метаболические нарушения, онкологические, неврологические, психические заболевания и т.д.), представляющих трудности для диагностики и лечения.
Специалисты, оказывающие помощь женщинам, страдающим заболеваниями вульвы, могут быть врачами общей практики, дерматологами, проктологами, гинекологами и специалистами по заболеваниям мочеполовой системы. Специализированные клиники предлагают мультидисциплинарный подход к лечению заболеваний вульвы.
30
Многообразие специалистов, занимающихся данными заболеваниями, требует создания стандартов оказания медицинской помощи для установления диагноза, обеспечения поддержки и тактики ведения.
1. Пациент в центре внимания
1.1 Все женщины должны иметь доступ к компетентному персоналу, предпочтительно в специализированной клинике по лечению заболеваний вульвы, который может поставить правильный диагноз, провести консультирование и лечение.
1.2 Следует поощрять женщин к получению консультации путем повышения их осведомленности о заболеваниях вульвы и наличии специализированных клиник.
1.3 Информация для пациенток должна быть доступной и способствовать осознанию значимости симптомов заболевания вульвы, мотивировать и информировать их об адекватном лечении и последующем наблюдении.
1.4 Женщин следует информировать о том, что правильная коррекция ее состояния может потребовать привлечения разных специалистов и психологической поддержки.
2. Доступность
2.1 Все женщины должны иметь беспрепятственный доступ к гинекологу, специализирующемуся в доказательно обоснованном ведении больных с заболеваниями вульвы.
2.2 Должна быть разработана интегрированная «дорожная карта» направления больных с первого уровня помощи в специализированную клинику.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
59
3. Обстановка
3.1 В специализированной клинике по лечению заболеваний вульвы должны иметься обособленные и комфортабельные помещения для ожидания и осмотра.
3.2 Необходимо наличие условий для диагностики, включающих оборудование для визуализации, биопсии и забора образцов для цитологического исследования, кольпоскопии, прямого микроскопического и бактериологического исследования.
3.3 Должны быть в наличии гинекологическое кресло с регулируемой высотой и опорой для ног и хорошее освещение для осмотра вульвы и влагалища.
3.4 В смотровой должно быть соответствующее оборудование.
4. Процесс
4.1 Протоколы по диагностике и ведению должны быть основаны на доказательствах и регулярно обновляться.
4.2 После оценки и осмотра следует обсудить с пациенткой план ведения и начать его выполнение.
4.3 Стандартом является ведение пациентки совместно с дерматологом и надлежащее направление ее в другие службы, такие как психологическая, неврологическая, клиники по лечению боли, подразделения когнитивной физиотерапии и других соответствующих специальностей по мере необходимости.
4.4 Местные мультидисциплинарные команды должны регулярно встречаться и обсуждать клиническую политику и доказательно обоснованные рекомендации.
5. Персонал и его компетентность
5.1 Службы оказания помощи при заболеваниях вульвы должны иметь ведущего клинициста, обладающего соответствующей компетентностью и опытом.
5.2. Ведение пациенток с заболеваниями вульвы часто является мультидисциплинарным и требует участия старших клиницистов других специальностей, в сферу интересов которых входят заболевания вульвы.
5.3 Необходимо наличие квалифицированных акушерок/медсестер и медработников для оказания помощи женщинам, страдающим заболеваниями вульвы.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
60 5.4 Весь персонал, участвующий в оказании помощи в данной сфере, должен поддерживать соответствующий профессиональный уровень.
5.5 Весь персонал, оказывающий помощь, должен обладать специальной профессиональной компетентностью и быть в курсе соответствующих обновлений.
6. Стандарты обучения
6.1 Все молодые специалисты должны посещать клиники, занимающиеся заболеваниями вульвы, с целью выполнения требований к плану обучения в соответствии с дневником Европейского Совета и
Коллегии акушеров и гинекологов.
6.2 Интенсивное обучение требуется тем медработникам, которые работают в специализированных клиниках, занимающихся заболеваниями вульвы.
6.3 Следует обеспечить регулярные тренинги по навыкам общения, умению сообщать плохие новости, а также информирование по культурным и гендерным вопросам, равенству и отличиям, аспектам обеспечения защиты социально уязвимых личностей.
7. Показатели, подлежащие аудиту
7.1 Количество ежегодных направлений в клиники по лечению заболеваний вульвы и их
«дорожная карта».
7.2 Показатель адекватных биопсий, взятых для подтверждения диагноза и последующего выбора лечения.
7.3 Показатели соответствующего кодирования диагноза и правильного гистологического и /или клинического описания патологии в соответствии с международной классификацией.
7.4 Документированные показатели эффективности лечения первой линии, включающие разрешение симптомов и улучшение качества жизни.
7.5 Ежегодный опрос пациенток на предмет удовлетворенности оказанной им помощью.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
61
Стандарт 14
Менопауза и гормональная терапия
Обоснование
Треть жизни женщин приходится на менопаузу. Менопауза оказывает большое влияние на качество жизни женщин, их семей, системы здравоохранения и общество в целом. Следует принять холистический подход к данной проблеме.
1. Пациент в центре внимания
1.1 Четкая и объективная информация должна быть доступна женщинам по всем вопросам, связанным с менопаузой, в особенности в отношении предупреждения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и рака, и наибольшее внимание следует уделять группам высокого риска.
1.2 Должна предоставляться точная и объективная информация по гормональному и негормональному лечению симптомов менопаузы.
1.3 Следует предоставить возможность специального консультирования по вопросам возможного влияния на сексуальную жизнь, а также по вопросам контрацепции.
1.4 Следует поддерживать глобальную стратегию обеспечения здорового образа жизни, которая включает рекомендации по соответствующей физической активности, сбалансированному питанию, отказу от курения и умеренному употреблению алкоголя.
1.5 У молодых женщин с преждевременной менопаузой имеются особые потребности. У них должен быть доступ в специализированные клиники для обращения за помощью, связанной с сексуальным и репродуктивным здоровьем.
1.6 План эффективного ведения особенно важен в случаях преждевременной недостаточности яичников.
2. Доступность
2.1 Женщины должны иметь доступ к консультированию, клинической оценке, основным обследованиям и объективной информации по вопросам менопаузы.
2.2 Все службы, занимающиеся проблемами здоровья в период менопаузы, должны быть легко доступны.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
62
3. Обстановка
3.1 Клиники, занимающиеся проблемами менопаузы, должны быть доступными в качестве центров специализированной помощи и осуществлять интегрированную оценку сложных проблем.
3.2 Клиники по проблемам менопаузы должны предоставлять доступ к таким специалистам как кардиологи, терапевты, ревматологи, ортопеды, неврологи, онкологи, генетики, психологи, психиатры и т.д.
4. Процесс
4.1 Должно быть обеспечено наличие рекомендаций, основанных на лучших имеющихся доказатель- ствах и согласованных на местном уровне.
4.2 Первоначальная оценка и ведение женщин с менопаузой должны осуществляться в учреждениях первого уровня. Следует предусмотреть на местах интегрированные пути перенаправления в специализированные клиники, в особенности женщин с сопутствующими заболеваниями или с другими факторами риска.
4.3 Соотношение рисков/преимуществ должно обсуждаться с женщиной до назначения гормональной терапии. Следует документировать результаты такого обсуждения, включая показания к лечению.
4.4 Для разбора сложных случаев должны проводиться мультидисциплинарные конференции с участием клиницистов, получивших соответствующую профессиональную подготовку.
4.5 Для пациенток, обращающихся в эти службы, должен быть подготовлен надлежащий план наблюдения.
4.6 Доказательно обоснованные рекомендации для ведения женщин с кровотечениями в менопаузе должны иметься на местах. Тактика ведения должна учитывать, получала женщина гормональную терапию или нет.
4.7 Женщинам с преждевременной менопаузой следует предоставить консультирование и ведение.
Следует обсудить вопросы, связанные с гормональной терапией (ГТ), и согласовать план лечения.
Женщины более молодого возраста должны направляться на консультирование по вопросам репродуктивного потенциала, а на местах должна иметься стратегия долгосрочного ведения.
4.8 Женщинам с выраженными симптомами менопаузы следует предложить гормональную терапию, если она не противопоказана. Следует предложить контрольные визиты с регулярными интервалами.
4.9 Женщинам, которым противопоказана гормональная терапия, следует предложить лечение на основе холистического подхода, включающее негормональные препараты, комплементарную терапию и рекомендации по образу жизни.
4.10 Клиники, занимающиеся проблемами менопаузы, должны иметь службы для ведения менопаузаль- ных расстройств, возникших у онкологических больных и протоколы, согласованные с онкологами. Это особенно важно для поддержки и лечения после онкологического лечения.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
63
5. Персонал и его компетентность
5.1 Ведущий клиницист с соответствующим опытом и навыками несет ответственность за предоставление данной помощи.
5.2 Весь персонал, предоставляющий услуги, должен иметь специальную и соответствующую требованиям к уровню профессионального образования компетентность.
5.3 Персонал должен быть компетентным в оценке соотношения риск/преимущество для каждой женщины в постменопаузе, особенно для женщин с сопутствующими заболеваниями.
5.4 Персонал, оказывающий помощь женщинам в период менопаузы, должен быть обучен консультированию, в особенности по вопросам качества жизни.
6. Стандарты обучения
6.1 Все обучающиеся молодые специалисты должны посещать клиники по проблемам менопаузы с целью выполнения плана обучения в соответствии с дневником EBCOG.
6.2 Интенсивный курс обучения необходим для тех медработников, которые занимаются оказанием специализированой помощи по проблемам менопаузы.
6.3 Следует обеспечить регулярные тренинги по навыкам общения, умению сообщать плохие новости, а также информирование по культурным и гендерным вопросам, равенству и отличиям, аспектам обеспечения защиты социально уязвимых личностей.
7. Показатели, подлежащие аудиту
7.1 Количество новых обращений в каждую клинику, а также причины обращения.
7.2 Показатели применения разных вариантов лечения (гормональное, медикаментозное и альтернативное) и осложнений, отраженных в отчетах.
7.3 Количество женщин с преждевременной недостаточностью яичников, получавших гормональную терапию, и данные по долгосрочным исходам (включая остеопороз и сердечно- сосудистые заболевания).
7.4 Ежегодный опрос пациенток на предмет удовлетворенности оказанной им помощью.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
64
Стандарт 15
Доброкачественные заболевания молочных желез
Обоснование
Доброкачественные заболевания молочных желез имеют широкий диапазон патологических и физиологических причин. Очаги могут видимыми, пальпируемыми, или быть обнаруженными только при рутинном рентгенографическом или ультразвуковом исследовании. Женщины с доброкачественными заболеваниями груди часто обращаются к гинекологам. Дифференциальная диагностика доброкачественного заболевания молочной железы от злокачественной опухоли является важнейшим аспектом правильного ведения.
31
1. Пациент в центре внимания
1.1 Важно повысить осведомленность женщин о необходимости регулярного самостоятельного обследования груди.
1.2 Необходимо информировать всех женщин о важности обращения в службу здравоохранения по поводу обнаруженных изменений в груди.
1.3 Следует информировать женщин о признаках и симптомах рака молочной железы.
1.4 Женщины должны быть информированы о факторах риска развития рака молочной железы.
1.5 Женщин с высоким риском должны осознавать необходимость оценки риска и последующего скрининга.
2. Доступность
2.1 Женщины с симптомами заболевания молочной железы должны быть срочно осмотрены опытным клиницистом и иметь доступ к клинической оценке и первоочередным обследованиям.
2.2 При наличии показаний необходимо организовать срочное направление в специализированные клиники.
2.3 При наличии показаний следует обеспечить УЗИ и биопсию.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
65
3. Обстановка
3.1 Прием пациентки следует проводить в дружественной, доброжелательной обстановке для того, чтобы снять напряжение.
3.2 Необходимо обеспечить право на личное пространство и, если потребуется, присутствие компаньонки во время клинического обследования.
4. Процесс
4.1 Протоколы и алгоритмы диагностики и последующего ведения должны основываться на лучших имеющихся доказательствах.
4.2 Следует тщателно собрать анамнез, в том числе лекарственный и семейный.
4.3 Следует проводить систематическое исследование груди.
4.4 Следует применять визуальные методы исследования, включающие маммографию и УЗИ.
4.5 Исключение злокачественной опухоли является первостепенной задачей, и срочное направление к соответствующему специалисту имеет важнейшее значение.
4.6 После исключения злокачественного новообразования следует проконсультировать женщину и уверить её в доброкачественном характере имеющегося заболевания.
4.7 По показаниям следует предлагать женщинам контрольные осмотры и консультации.
5. Персонал и его компетентность
5.1 В странах, где гинекологи занимаются заболеваниями молочных желез, ведущий клиницист с соответствующим опытом и навыками несет ответственность за предоставление таких услуг.
5.2 Весь персонал, предоставляющий услуги, должен иметь специальную компетентность, соответствующую современным требованиям к уровню профессионального образования.
5.3 Пациенток с заболеваниями молочных желез следует вести в рамках интегрированной мультидисциплинарной службы, специализирующейся на заболеваниях молочных желез, в состав которой входят хирурги-гинекологи, радиологи, патологи и медсестры/акушерки, оказывающие помощь при этих заболеваниях.
5.4 Медсестра, оказывающая помощь при заболеваниях молочных желез, должна иметь соответствующую сестринскую квалификацию, а также опыт общения и оказания поддержки женщинам с доброкачественными заболеваниями груди.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
66
6. Стандарты обучения
6.1 Все обучающиеся молодые специалисты должны посещать клиники лечения заболеваний молочной железы с целью выполнения требований к плану обучения в соответствии с дневником EBCOG.
6.2 В странах, где в обязанности гинекологов входит лечение заболеваний молочных желез, они должны проходить соответствующее обучение, предпочтительно с сертификацией.
6.3 Следует обеспечить регулярные тренинги по навыкам общения, умению сообщать плохие новости, а также информирование по культурным и гендерным вопросам, равенству и отличиям, аспектам обеспечения защиты социально уязвимых личностей.
7. Показатели, подлежащие аудиту
7.1 Ежегодное количество и схемы направления женщин в отделения по лечению заболеваний молочных желез.
7.2 Процентное количество маммографий категории 4 по системе интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы (BI-RADS) c последующей биопсией в течение
7-10 дней, либо в клиниках по лечению доброкачественных заболеваний или в онкологических отделениях.
7.3 Количество дней между ответом гистологического исследования и документальным свидетельством информирования пациентки о результатах.
7.4 Доля ошибочных диагнозов рака груди.
7.5 Ежегодный опрос пациенток на предмет удовлетворенности оказанной им помощью.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
67
Стандарт 16
Скрининг рака молочной железы
Обоснование
Проблема рака груди является важным вопросом здравоохранения, и рекомендуется внедрение национальных программ скрининга.
Скрининговые программы для населения должны выполняться на базе или в тесном взаимодействии с авторитетными профильными учреждениями.
37
Крайне важно определить стандарты скрининга рака молочной железы с целью улучшения качества медицинской помощи, предоставляемой всем женщинам в Европе.
1. Пациент в центре внимания
1.1 Предоставляемая информация должна быть доступной для понимания и адаптированной для пациенток высокого риска и уязвимых групп населения.
1.2 Следует информировать женщин о пользе и неблагоприятных эффектах скрининга. Следует обсуждать возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов скрининга.
2. Доступность
2.1 Всем женщинам должен быть обеспечен доступ к общепринятым и валидированным методам скрининга.
2.2 Скрининг следует предлагать всем женщинам в определенной популяции с учетом возраста.
2.3 Скрининг следует проводить в специальных подразделениях.
3. Обстановка
3.1 Скрининг следует проводить в дружественной доброжелательной обстановке, обеспечивающей снятие напряжения и конфиденциальность.
3.2 Следует обеспечить приватность и при необходимости присутствие компаньонки.

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
68 3.3 Время ожидания должно быть минимальным, чтобы уменьшить тревогу и страх.
3.4 Оборудование для обследования с помощью методов визуализации с целью полной и адекватной диагностики должно быть не старше 10 лет:
• оборудование для маммографии (предпочтительно цифровое);
• приставка для проведения стереотаксической биопсии и/или специальный стол для горизонтальной биопсии;
• оборудование для УЗИ с компактным датчиком ≥10MHz.
3.5 Оборудование для скрининга должно быть современным, поддерживаться в хорошем техническом состоянии и использоваться в соответствии с рекомендациями производителя.
3.6 Должна быть доступной инструкция по эксплуатации.
3.7 Подразделения, где проводится скрининг, должны соответствовать требованиям охраны здоровья и безопасности.
4. Процесс
4.1 В подразделении должны быть письменные протоколы для скрининга, диагностики и лечения рака молочной железы.
4.2 Подразделения скрининга должны иметь доступ к специализированной патоморфологической службе, а также к соответствующим специалистам.
4.3 Мультидисциплинарная команда специалистов должна обсуждать состояние всех пациенток.
4.4 Результаты скрининга должны быть сообщены пациентке и её семейному врачу надлежащим образом. Не рекомендуется сообщать информацию по телефону или электронной почте и т.д.
4.5 Подразделение должно быть оснащено системой управления данными для регистрации всей деятельности отделения, а также для извлечения данных из базы по необходимости.
5. Персонал и его компетентность
5.1 Каждый специалист, участвующий в программе скрининга, должен быть ключевым сотрудником медучреждения, занимающегося заболеваниями молочных желез, а центры скрининга рака должны входить в структуру этих учреждений.
5.2 Мультидисциплинарная команда, участвующая в работе комиссии по опухолям и доступная для консультаций, совместного лечения и направления больных, должна как минимум включать:

Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Eu rop ean
Board & Co lleg e
O
bst etric s and Gynae co lo gy
Стандарты охраны здоровья женщин в Европе: Гинекологические службы
Европейский Совет и Коллегия по акушерству и гинекологии
69
• двух узкоспециализированных радиологов;
• двух узкоспециализированных патологов;
• двух узкоспециализированных хирургов со значительным опытом в лечении рака молочной железы (гинекологов или хирургов) и пластического хирурга));
• одного онколога с опытом лечения рака молочной железы, компетентного в вопросах паллиативного и поддерживающего лечения;
• одного узкоспециализированного онколога-радиолога;
• двух медсестер с опытом консультирования и наблюдения за пациентками с заболеваниями молочной железы;
• одного узкоспециализированного психолога или социального работника.
5.3 Все клиницисты, занимающиеся скринингом рака молочной железы и ведением пациенток должны соответствовать стандартам, установленным “Европейским обществом специалистов по раку молочной железы (EUSOMA) – «Требованиям к специалистам подразделения заболеваний молочной железы»,
2010 г. (www.eusoma.org)
38



1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница