Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию



страница4/6
Дата21.11.2016
Размер3,06 Mb.
1   2   3   4   5   6
Тема . Адгезивные системы.

Цель. Ознакомиться с предназначением и ролью адгезивов в современной стоматологии, познакомиться с механизмами полимеризации адгезивов и их взаимодействием с пломбировочными материалами. Изучить достоинства и особенности применения различных адгезивных систем.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Фантомный кабинет.

Обеспечение

Техническое оснащение: наборы композитов светового способа полимеризации, стоматологический лоток с набором инструментов для пломбирования, источник полимеризации ( лампа галлогеновая), фантомы с отпрепарированными полостями различных классов по Блеку, оборудование для просмотра учебных видеофильмов и презентаций.

Учебные пособия: стенды, муляжи, учебные видеофильмы, презентации по теме занятия.

Средства контроля: контрольные вопросы, контрольные задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Правила техники безопасности. Анатомия и гистология всех групп зубов, знание сущности реакции полимеризации. Определение и состав композитов.

План занятия

  1. Проверка выполнения домашнего задания.

  2. Тестовый контроль исходных знаний.

  3. Теоретическая часть. Определение композитов…

  4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом техники приготовления и пломбирования зубов различными композитами на моделях челюстей.

  5. Самостоятельная работа. Приготовление и пломбирование студентами кариозных полостей композитами светового отверждения.

  6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

  7. Решение ситуационных задач.

  8. Тестовый контроль полученных знаний.

  9. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Современную стоматологию невозможно представить без адгезивных систем. Они являются вспомогательными системами для пломбировочных материалов, как химических, так и фотокомпозитов. Их важность так велика. А область применения столь широка. Что это позволяет выделить их в отдельный класс материалов. Основное их предназначение – обеспечить герметичное и прочное прикрепление пломбировочного материала или искусственной конструкции к тканям зуба.

Адгезивные системы применяют при работе с композитами, компомерами, ормокерами, некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной основе, амальгамой при адгезивной фиксации всех видов непрямых реставраций, починках сколов керамических и композитных облицовок. При запечатывании фиссур и в ортодонтии. Необходимо различать адгезивную систему и адгезив- вещество.

Адгезивная система. Это набор веществ, применяемых в строгой последовательности обеспечивающий обработку поверхностей тканей зуба для последующего прикрепления к ним пломбировочного материала. Адгезивная система состоит из собственно адгезива ( адгезивного агента, бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность зуба к восприятию этих агентов , как правило это кислота ( кондиционер, праймер). Адгезивная система может включать один адгезив (вещество для подготовки поверхности), тогда она будет носить название однокомпонентной, или несколько веществ, наносимых поочередно или смешиваемых друг с другом, такая система называется многокомпонентной.

Адгезивные системы должны отвечать следующим требованиям

- прикрепляться к тканям зуба

- прикрепляться к пломбировочному материалу

- не растворяться в ротовой жидкости

- выдерживать циклические механические и термические нагрузки.

Различают адгезивные системы для эмали. Для эмали и дентина одновременно. По способу отверждения адгезивная система может быть самоотверждаемой, в основном в наборах с химическим композитом, светоотверждаемой и двойного отверждения.

В зависимости от наличия неорганического наполнителя наполненной и ненаполненной. Если в состав адгезива входит кислота, то система называется самопротравливающей. Обычно для каждого пломбировочного материала разрабатывается собственная адгезивная система. Однако, существуют и универсальные системы, способные фиксировать к дентину и эмали композиты, компомеры. Металлы и керамику.



Вещества, подготавливающие поверхности можно разделить на кислоты и праймеры.

Кислота (минеральная или смесь органических кислот) применяется для протравливания эмали, очищения поверхности дентина от смазанного слоя. Смазанный «липкий», «грязный» слой образуется после препарирования твердых тканей зуба, покрывает поверхность дентина и эмали и представлен остатками одонтобластов, коллагеном, выстилающим дентинные трубочки, денатурированным в процессе препарирования, микроорганизмами. Возможно клетками эпителия, попавшими вместе с ротовой жидкостью.

Обработка поверхности твердых тканей кислотой в некоторых случаях называется кондиционированием. Для этой цели могут использоваться неорганические ( фосфорная, ортофосфорная) и органические ( лимонная. малеиновая, полиакриловая ) кислоты.



Праймеры могут быть представлены комплексом поверхностно-активных веществ. Растворенных полимеров, кислот, других соединений, усиливающих адгезию. Праймеры могут быть как однокомпонентными, так и многокомпонентными.

Адгезив – это полимерное вещество. Непосредственно осуществляющее связь между тканями зуба и пломбировочным материалом. Адгезивы могут быть самоотверждаемыми, светоотверждаемыми и двойного отверждения. Светоотверждаемые адгезивы используются только с фотокомпозитами. Некоторые адгезивы содержат в своем составе праймирующие вещества. Тогда их называют однокомпонентными.

Наполнитель в составе адгезива придает ему дополнительную прочность и возможность получения более толстого слоя при однократном нанесении. Специальные эластомеры позволяют сделать адгезив эластичным. С сохранением целостности прикрепления при функционировании пломбы. Добавление ионов фтора в адгезив делает структуру эмали и дентина кислотоустойчивой.

Практически все современные адгезивные системы являются универсальными, обеспечивающими связь, как с эмалью, так и с дентином. Соответсвенно технологии использования таких систем предусматривают «тотальное» протравливание, как эмали, так и дентина ( за исключением компомеров, при работе с которыми не требуется протравливания вообще).

Применение адгезивных систем требует четкого соблюдения инструкции по их применению.



Механизмы адгезии. Используемые механизмы адгезии к тканям зуба можно разделить на две группы: микромеханические и химические.

Микромеханическая адгезия достигается в основном за счет сцепления высвобожденных из цельной структуры зуба элементов ( эмалевые призмы, коллагеновые волокна) с полимерным твердеющим веществом.

Химическая адгезия образуется за счет непосредственной связи, наступающей вследствие химической реакции при взаимодействии структурных частиц зуба и адгезива.

Субстратами для адгезии служат эмаль и дентин. Их состав и свойства различны, что обусловливает различные подходы к фиксации.

Эмаль - самая минерализованная ткань организма. Она практически не содержит воды, имеет мало органических веществ. Структурно эмаль представлена эмалевыми призмами, радиально расходящимися от эмалево-дентинной границы. Гидроксиапатит – основное минеральное вещество эмали – подвержен растворению кислотами. При кратковременном ( 15-30 сек.) травлении 35-37% раствором фосфорной кислот , поверхность эмали становится шероховатой и после высушивании приобретает матовый и белесый вид. Микрошероховатость идеально подходит для закрепления жидких полимерных веществ. Чаще всего для этой цели (прикрепления материалов к поверхности эмали) используют адгезивы.

Некоторые композитные материалы могут фиксироваться на поверхности эмали без адгезивов, за счет жидкой консистенции композита.

Дентин, менее минерализованная ткань, она насыщенная органическими веществами на 30 % и водой – на 20%. Гидроксиапатит составляет около 50% вещества дентина. Таким образом, дентин представляет собой рыхлую, пористую структуру, пронизанную множеством дентинных канальцев, радиально распространяющихся от пульпы.. Диаметр дентинных канальцев в глубоких слоях дентина больший, чем в поверхностных, соответственно, его пористость выше по мере приближения к пульпе. Поверхность дентина после препарирования покрыта « смазанным слоем». Предыдущие поколения адгезивных систем использовали эту пористую структуру в качестве субстрата адгезии, но успеха это не принесло. Использование только химических механизмов адгезии полимерных или композитных материалов к дентину так же не дало ожидаемых результатов. Дентинные канальцы постоянно заполнены жидкостью, высушить их практически невозможно. Тогда как адгезивы, будучи полимерными материалам, в основном гидрофобные жидкости, поэтому их прикрепление к влажной поверхности всегда представляют большую трудность.

Использование адгезивов на гидрофильных растворителях совместно с технологией « тотального травления» позволило обеспечить надежную их фиксацию к дентину. За счет образования гибридной зоны и пропитывания дентинных канальцев полимером образуется герметичное соединение искусственных материалов и дентина. Прочность такого соединения превышает прочность самого дентина.

Гибридной зоной называется слой, образованный коллагеновыми волокнами поверхностного дентина, освободившимися от поддержки гидроксиапптаитовых кристаллов, вследствие кислотной обработки, и пропитанный полимерным адгезивным веществом.

Поверхностные герметики – это относительно новый класс композитов, предназначенных для плотного запечатывания естественных структур зуба без предварительной механической обработки или с минимальным инвазивным вторжением.

Фиссуры жевательных поверхностей , вследствие их анатомического строения, могут благоприятствовать развитию кариеса. Одним из способов его профилактики служит запечатывание фиссур герметиками. Другая зона, требующая защиты – обнаженная поверхность корня. Лишенная эмали и десны вследствие воспалительных или дистрофических процессов пародонта поверхность корня становится уязвимой для механического воздействия зубной щетки, пищевого комка, химического воздействия кислот, щелочей, ферментов ротовой жидкости и легко подвергается бактериальной инвазии. Защитить поверхность корня позволяет корневой герметик.

Герметики для фиссур представлены в основном жидкотекучими композитами. Требования, предъявляемые к фиссурным герметикам – это:


  1. Легкая заполняемость фиссур, трещин, щелей в эмали и на поверхности зуба.

  2. Устойчивость к истиранию.

  3. Выделение фтора в эмаль и ее укрепление.

  4. Удобство в работе.

Фиксация фиссурного герметика к эмали осуществляется микромеханическим способом после кислотного травления. Для этой цели может быть использована так же адгезивная система.

Корневые герметики созданы на основе адгезивных полимерных систем. Представляют собой жидкость низкой вязкости, содержащую полимерную композицию в низкомолекулярном растворителе.

При нанесении на очищенную поверхность корня, герметик пропитыавет верхние слои цемента и дентина. После испарения растворителя и полимеризации мономера в поверхностных слоях цемента и дентина, остаются полимерные тяжи, обеспечивающие микромеханическую фиксацию герметика к тканям зуба. Созданная на поверхности пленка защищает подлежащие слои от внешних воздействий. При этом снижается или полностью устраняется повышенная чувствительность зуба, предупреждается бактериальная инвазия, уменьшается скопление налета, снижается вероятность образования клиновидного дефекта и эрозии. В состав корневых герметиков могут входить антимикробные препараты, такие как триклозан.

Если микромеханическая ретенция дополняется химическими связующими агентами, это усиливает прочность прикрепления герметика к поверхности зуба. Срок службы герметиков ограничен у фиссурных до двух лет, у корневых герметиков до полугода, вследствие интенсивного внешнего воздействия. Для обеспечения постоянной защиты процедуру герметизации корневыми герметиками следует проводить 2 раза в год, фиссурными по мере необходимости.



Контрольные вопросы

  1. С какой целью применяют адгезивы?

  2. Что такое адгезив и адгезивная система?

  3. Какие требования предъявляют к адгезивам?

  4. С какой целью используется кислота в адгезивной методике реставрации?

  5. Каков механизм адгезии к эмали?

  6. Каков механизм адгезии к дентину?

  7. Что такое «смазанный слой» и что такое «гибридная зона»?

  8. С какой целью применяют герметики?

  9. Какие требования предъявляют к герметикам?

Ситуационные задачи

  1. При проведении реставрации верхнего центрального резца врач внес композит без предварительной обработки зуба адгезивом. В чем ошибка, к чему это может привести?

  2. Для улучшения адгезии врач обработал зуб в течение 30 секунд 6% уксусной кислотой. Правильно ли сделан выбор протравливающего агента?

  3. Пред внесением в кариозную полость фотокомпозита врач использовал адгезив химического отверждения, предварительно смешав две жидкости: базисную и каталитическую. Прокомментируйте его действия.

  4. При работе с амальгамой для улучшения адгезии в моляре нижней челюсти был применен универсальный фотоотверждаемый адгезив. Приведет ли это к желаемому результату ?

  5. При постановке пломбы из химического композита, врач обработал зуб фосфорной кислотой, смыл ее, высушил зуб, внес самоотверждаемый адгезив, дождался его твердения и внес пломбировочный материал. Правильно ли выполнена техника пломбирования?

  6. Для профилактики кариеса фиссуры моляров у пациента 15 лет запечатали материалом, относящимся к микронаполненным композитам. Правильно ли сделан выбор?

  7. Пациенту с целью профилактики кариеса были запечатаны фиссуры всех жевательных зубов фотокомпозитом , жидкотекучим, гибридным. Правильно ли сделан выбор герметика?

  8. У пациента для снятия повышенной чувствительности в области оголенных шеек клыков верхней челюсти использовали фотоотверждаемый адгезив. Оцените выбор средства.

  9. Для лучшей адгезии пломбировочного материала при реставрации пришеечной области врач нанес ортофосфорную кислоту 35% на 3 минуты, затем , промыв кислоту и высушив зуб, внес адгезив и пломбировочный материал. Нарушена ли техника адгезивной реставрации?

  10. Для профилактики кариеса пациенту 18 лет всю фронтальную группу зубов покрыли фиссурным герметиком. Будет ли достигнут кариеспрофилактический эффект?

Домашнее задание

а) выписать обозначения терминов : адгезив, адгезивная система, « смазанный» слой, «гибридная зона», протравка, полимеризация;

б) написать требования, предъявляемые к адгезивам;

в) написать требования, предъявляемые к герметикам;

г) описать механизм адгезии к эмали;

д) описать механизм адгезии к дентину.



Литература

Основная

Дополнительная

  1. Виноградова, Т.Ф. Методика применения композиционных материалов / Т.Ф. Виноградова, С. Уголева // Новое в стоматологии. - 1996 .- №3. - С. 25.

  2. Иоффе, Е. Композиты – вчера, сегодня и завтра (Обзор) / Е. Иоффе // Новое в стоматологии. - 1995. - № 5. - С. 6-8.

  3. Калинин, В.И. Основные направления создания современных пломбировочных материалов на базе ТОО «Стомахим» / В.И. Калинин, Ю.В. Николаев // Новое в стоматологии. - 1995. - № 2. - С. 7-9.

  4. Композиционные пломбировочные материалы / В.И. Лукьяненко [и др.]. - Л, 1988. - 160 с.

  5. Леонтьев, В.К. Новые стоматологические материалы: возможности и обязанности стоматолога / В.К. Леонтьев, В.М. Безруков // Новое в стоматологии. - 1995. - № 1. - С. 4-6.

Практическое занятие № 12

Тема. Итоговое занятие.

Цель. Подведение итогов посещаемости студентами практических за­нятий и лекций в течение семестра. Оценка активности участия студентов в обсуждении теоретических вопросов. Определение степени активности студентов в выполнении практической час­ти занятий. Контроль качества усвоения студентами тем практи­ческих занятий. Контроль приобретенных мануальных навыков. Формирование у будущих врачей клинического мышления с ис­пользованием полученных знаний. Выявление проблем, с кото­рыми сталкивался студент при изучении материала практических занятий. Определение сложностей, с которыми встречался препо­даватель при проведении практических занятий. Использование разнообразных форм контроля усвоения знаний (тестовые зада­ния, ситуационные задачи). Применение индивидуального подхо­да для оценки знаний, адекватного успеваемости студента. Пред­ложение студентам обосновать правильность ответов со ссылками на визуальные источники (оборудование, инструменты, рисунки, таблицы, стенды, модели, фантомы, материалы и т. д.).

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инстру­ментарий, окклюдатор, артикулятор, кламмерная проволка, диа­проектор, видеоаппаратура.

Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарацион-ные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методичес­кие указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.

Средства контроля: журнал посещаемости и успеваемости сту­дентов с оценками за теоретические и практические части занятия; фантомы с выполненными студентами заданиями по мануальным навыкам; карта мануальных навыков студента с отметкой препо­давателя о выполнении практических заданий по самостоятельной работе; задания для студентов по контролю уровня знаний (реше­ние тестовых заданий, ситуационных задач, заданий по практичес­ким навыкам)

План занятия

Контроль успеваемости и посещаемости студентов 5 мин.

Инструктаж по выполнению заданий для контроля

усвоения пройденных тем . 5 мин.

Выполнение полученных студентами тестовых заданий

в письменной форме 30 мин.

Перерыв …………………………………………. 5 мин.

Решение ситуационных задач 45 мин.

Перерыв …………………………………………. 5 мин.

Контроль выполнения заданий по мануальным навыкам

по приему пациентов в течение семестра 30 мин.

Анализ и обоснование правильности устных и письменных

ответов студентов, подведение итогов 15 мин.



Тестовые задания

Выберите правильный ответ

  1. На чем замешивают фосфат-цемент?

а) в стеклянном тигле;

б) на шероховатой поверхности стеклянной пластинки;

в) на специальной бумаге;

г) на гладкой поверхности стеклянной пластинки.

2. Модифицированные цинк-фосфатные цементы лечебного назначения:

а) медные;

б) серебряные;

в) фторидные;

г) фосфатные.


  1. Модифицированные цинк-фосфатные цементы профилактического назначения:

а) Аргил;

б) Унифас-2;

в) Висфат-цемет;

г) Диоксивисфат;

д) Адгезор.


  1. Время окончательного схватывания цемента:

а) 1-2 часа;

б) 2-3 часа;

в) 12 часов;

г) сутки.



  1. Каким инструментом замешивают цементы?

а) пластмассовым шпателем;

б) шпателем из нержавеющей стали;

в) штопфером;

г) стеклянной пластинкой.



  1. Каковы сроки шлифования и полирования цементных пломб?

а) сразу после наложения;

б) через 5 минут;

в) через 15 минут;

г) через 24 часа;

д) через 48 часов;

е) через несколько дней.



  1. Что входит в состав стеклоиономерного цемента?

а) оксид цинка, каолин, сульфат цинка;

б) оксид цинка, тимол кристаллический, эвгенол;

в) сплав галлия и олова;

г) алюмосиликат, фтористые соли, полиакриловая кислота;

д) серебряный сплав и ртуть.


  1. Изолирующие прокладки готовят из цементов:

а) поликарбоксилатного;

б) цинк-фосфатного;

в) стеклоиономерного;

г) силикофосфатного;

д) цинк-эвгенольного;

е) силикатного.



  1. Преимущества стеклоиономерных цементов:

а) противокариозное действие;

б) медленное затвердевание;

в) низкая теплопроводность;

г) хрупкость;

д) рентгенопрозрачность;

е) низкая полимеризационная усадка.



  1. Недостатки стеклоиономерных цементов:

а) плохая растворимость в полости рта;

б) низкий модуль упругости;

в) чувствительность к влаге в процессе твердения;

г) низкая прозрачность;

д) недостаточная эстетичность;

е) трудность полировки;

ж) устойчивость цвета.


  1. Укажите положительные свойства амальгам:

а) прочность;

б) теплопроводность;

в) токсичность;

г) пластичность;

д) влагоустойчивость;

е) усадка.



  1. Где замешивают пломбы из серебряной амальгамы?

а) на гладкой поверхности стекла;

б) в амальгамосмесителе;

в) на шероховатой поверхности стекла;

г) на специальной бумаге;

д) в стеклянном тигле.


  1. Какие кариозные полости пломбируют амальгамами?

а) кариозные полости в жевательных зубах;

б) кариозные полости во фронтальной группе зубов;

в) кариозные полости в пришеечной области жевательных зубов;

г) кариозные полости в пришеечной области фронтальной группы зубов;

д) кариозные полости в молочных зубах.


  1. Укажите отрицательные свойства амальгам:

а) пластичность;

б) прочность;

в) слабая адгезия;

г) высокая теплопроводность;

д) усадка;

е) гальванизм.



  1. Время замешивания серебряной амальгамы:

а) 10-20 секунд;

б) 30-60 секунд;

в) 70-100 секунд.

ЧАСТЬ II

Практическое занятие № 1

Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Филлеры на основе гуттаперчи. Серебряные и титановые филлеры. Пластифицированная гуттаперча.

Цель. Изучить состав, свойства, требования, предъявляемые к эндодонтическим филлерам и показания к применению гуттаперчевых, серебряных и титановых штифтов.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Учебный, фантомный и лечебный кабинеты.

Обеспечение.

Техническое оснащение: мультимедийные системы, наборы стоматологических инструментов, универсальные стоматологические установки.

Учебные пособия: мультимедийные призентациии, видеофильмы, стенды, эндодонтические пломбировочные материалы, фантомы головы и челюстей.

Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

План занятия


  1. Проверка выполнения домашнего задания. Входной тестовый контроль.

  2. Теоретическая часть. Твердые наполнители (филлеры). Состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов. Состав серебряных и титановых штифтов. Свойства, показания к применению. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам.

  3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методики и техники заполнения корневых каналов зубов у пациента с хроническим верхушечным периодонтитом гуттаперчевыми филлерами и пластифицированной гуттаперчей с титановым стержнем (система «Quickfil»).

  4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом методики и техники заполнения корневых каналов зубов гуттаперчевыми филлерами и химически пластифицированной гуттаперчей («хлороперчей») на фантоме.

  5. Самостоятельная работа студентов. Размягчение студентами гуттаперчевых штифтов в хлороформе, с последующим заполнением полученной массой различных форм.

  6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

  7. Тестовый контроль знаний.

  8. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Для пломбирования корневых каналов зубов используют твердые наполнители – филлеры (от англ. «to fill» - заполнять, пломбировать) – вещества и средства, заполняющие просвет канала. Это штифты, в зависимости от материала, из которого они изготовлены – пластмассовые, серебряные, титановые и гуттаперчевые.



Штифты применяют только в сочетании с пластичными пломбировочными материалами (силерами). Введение штифта способствует плотному прилеганию материала к стенкам канала, уменьшает его усадку, позволяет достичь хорошей герметичности при заполнении канала.

Гуттаперча – наиболее широко используемый материал, представляет высушенный сок гуттаперчевого дерева, произрастающего в Бразилии и Малайзии. По химической структуре это 1,4-полиизопрен; он более жесткий и хрупкий, и менее эластичный, чем натуральный каучук. Линейный кристаллический полимер гуттаперчи распадается при температуре отвердения, при этом в структуре его происходят беспорядочные, но отчетливые изменения.

Кристаллическая фаза имеет две формы: 1) альфа-фаза и 2) бета-фаза. Формы отличаются расстоянием между повторяющимися молекулами и формой мономера. Натуральный продукт дерева - материал в альфа-фазе. Обработанная гуттаперча в бета-форме используется для изготовления штифтов. При повышении температуры до 460С происходит переход из бета-фазы в альфа-фазу. При температуре 54-60 бета-форме последняя переходит в аморфную фазу. При очень медленном охлаждении вещество вновь кристаллизуется в альфа-фазу. При обычном охлаждении гуттаперча возвращается в бета-форму. Гуттаперчевые штифты размягчаются при температуре свыше 640С. Гуттаперча хорошо растворима в хлороформе и фторотане.

Современные гуттаперчевые штифты для пломбирования каналов содержат приблизительно 20%. Основным компонентом, составляющим 60-75% материала, является оксид цинка. Этот компонент обеспечивает рентгенконтрастность эндодонтической гуттаперчи. Остальные 5-10% составляют различные смолы, воски и сульфиты металлов.

Гуттаперча не подлежит термической стерилизации. Наиболее распространенным методом дезинфекции гуттаперчи является обработка ее раствором гипохлорита натрия перед применением, с последующим промыванием этиловым спиртом, чтобы удалить кристаллы гипохлорита натрия, которые могут нарушить герметичность пломбирования канала.

Обычно гуттаперча вводится в канал с применением некоторого конденсирующего давления. Однако было обнаружено, что на самом деле сжатие гуттаперчи практически невозможно. Поэтому компрессия во время процедуры пломбирования канала подразумевает не сжатие самого вещества гуттаперчи, а сближение гуттаперчевых штифтов для более плотного заполнения канала. Также можно использовать растворители или нагревание гуттаперчи, чтобы лучше адаптировать ее к пространству каналов. Оба метода приводят к небольшой усадке (1-2%) после отверждения гуттаперчи. Предположительно этой усадки можно избежать, если нагревать гуттаперчу выше 450С. Наилучшим выходом является использование устройств, позволяющих лучше контролировать температуру, чем огонь спиртовки, например Touch,N Heat и System B (Analytic, Orange, CA).

Под воздействием воздуха и света гуттаперча окисляется и становится хрупкой. Поэтому она должна хранится в прохладном сухом месте.

Гуттаперча не может использоваться как самостоятельный пломбировочный материал, так как она не приклеивается к стенкам канала, потому что не имеет адгезивных свойств, необходимых для запечатывания канала. Для окончательного пломбирования всегда необходим цемент или силер.

Эндодонтическая гуттаперча продается в виде штифтов различной формы и конусности. Есть два основных вида штифтов: 1) «основные», которые используются как центральные; 2) «вспомогательные» для бокового уплотнения. Имеется принятый международный стандарт размеров и конусности для гуттаперчевых штифтов.

Свойства гуттаперчевых штифтов:

- отсутствие раздражающего и токсического действия;

- пластичность;

- рентгенконтрастность;

- химическая инертность;

- не дают усадку;

- обеспечивают длительную и надежную обтурацию корневого канала.

Серебряные штифты – конусы из чистого серебра использовались для пломбирования каналов с 1930-х годов. В настоящее время серебряные штифты применяются крайне редко. Серебро ригидный, жесткий материал, рентгенконтрастен, обладает слабым бактериостатическим действием. Достичь хорошей обтурации серебряным штифтом трудно, т.к. его нельзя адаптировать к форме канала, как гуттаперчу. Большинство серебряных штифтов содержат примеси других металлов (0,1-0,2%), таких как медь и никель. Эти примеси металлов являются причиной коррозии серебряных штифтов. Продукты коррозии серебра высокотоксичные и сами по себе могут вызывать значительные повреждения тканей и изменение цвета коронки зуба.

Показания к применению – небольшие прямые каналы с круглым сечением, только в сочетании с эндодонтическими силерами (т.к. они не прилипают к дентинным стенкам канала).



Титановые штифты, как филлеры, применяются сравнительно недавно, имеют свойства, характерные для серебряных штифтов, но, в отличии от последних, не подвержены коррозии в жидких средах.

Попытки упрощения процесса и улучшению качества пломбирования корневых каналов привели к появлению большого количества гибридных материалов. На данный момент все существующие гибридные материалы имеют в основе альфа-гуттаперчу, в виду ее низкой температуры плавления. Термоластифицированная гуттаперча в сочетании с серебряными и титановыми штифтами используется в системах «Ultrasfil», «Quickfil», «Successful», «ThermaFil Plus», «SoftCore».

Система «Quickfil»: титановый стержень, с нанесенной на его поверхность альфа-гуттаперчей. В результате вращения в корневом канале титанового стержня и трения гуттаперча разогревается, размягчается и плотно обтурирует просвет канала. Применяется в сочетании с твердеющим силером. Титановый стержень остается в канале и выполняет роль центрального штифта.

Система «Successful»: поверхность серебряного или титанового штифта непосредственно перед пломбированием покрывается разогретой альфа-гуттаперчей и вводится в корневой канал. Отверждение альфа-гуттаперчи происходит в течение двух минут. Штифт остается в канале.

Системы «ThermaFil Plus» и «SoftCore»: альфа-гуттаперча нанесена на жесткий стержень и вводится в корневой канал под давлением. Стержень может быть выполнен из пластика, нержавеющей стали и титана. Предварительно альфа-гуттаперча нагревается специальным устройством в виде печи с галогеновой лампой. Используется совместно с эндогерметиками. Данная система высокоэффективна, так как расплавленная гуттаперча введенная под давлением в корневой канал обеспечивает полноценную трехмерную его обтурацию на всем протяжении.

Для обтурации корневых каналов применяют химически пластифицированную гуттаперчу («хлороперчу») совместно с серебряными и титановыми штифтами. Хлороперча создается путем применения растворителя хлороформа, который размягчает гуттаперчу. Методика обеспечивает хорошее краевое прилегание химически обработанной гуттаперчи и, благодаря этому, более точное повторение анатомических особенностей корневого канала. Хророперча не обладает адгезивными свойствами и используется совместно с эндогерметиками.



Контрольные вопросы

  1. Твердые наполнители (филлеры). Показания к применению.

  2. Гуттаперча. Характеристика материала, кристаллические формы.

  3. Масса для изготовления гуттаперчевых штифтов, состав.

  4. Виды гуттаперчевых штифтов, свойства.

  5. Серебряные филлеры. Свойства, показания к применению.

  6. Титановые штифты. Свойства, показания к применению.

  7. Гибридные материалы, состав и свойства.

  8. Элементы системы «Quickfil».

  9. Элементы системы «Successful».

  10. Элементы системы «ThermaFil Plus» и «SoftCore».

  11. Химически пластифицированная гуттаперча, состав и свойства.

Ситуационные задачи

  1. Для изготовления гуттаперчевых штифтов используют бета-гуттаперчу, которая имеет следующий состав: бета-гуттаперча – 20%, оксид цинка – 60-75%, смола или воск 1-4%, сульфиты металлов – 1,5-10,3 %. Верен ли состав?

  2. В отличии от бета-гуттаперчи, альфа-гуттаперча обладает более низкой текучестью и прилипаемостью, а также более низкой температурой плавления. Верно ли это?

  3. Свойства гуттаперчевых штифтов следующие: отсутствие раздражающего и токсического действия, пластичные, рентгенконтрастные, химически индифферентны, дают усадку, обеспечивают надежную обтурацию корневого канала. В чем ошибка?

  4. При пломбировании канала зуба химически пластифицированной гуттаперчей («хлороперчей») врач кончик штифта погрузил в растворитель, 40% раствор формалина на 1 сек. Верны ли действия врача?

  5. Во время пломбирования канала врач использовал только гуттаперчивый штифт. В чем ошибка?

Тестовый контроль знаний

  1. Какие ингредиенты входят в состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов?

а) оксид цинка;

б) эвгенол;

в) бета-гуттаперча;

г) хлороперча;

д) оксид кремния;

е) смола;

ж) парафольмальдегид;

з) сульфиты металлов.

2. Представители филлеров:

а) виноксол;

б) гуттаперчевые штифты;

в) пины;


г) серебряные штифты;

д) бумажные штифты;

е) титановые штифты;

ж) биокалекс.

3. Альфа-гуттаперча характеризуется свойствами:

а) гибкостью;

б) плохой прилипаемостью;

в) низкой температурой плавления;

г) пластичностью;

д) высокой прилипаемостью;

е) высокой текучестью;

ж) высокой температурой плавления.

4. Эндодонтический обтуратор «ThermaFil Plus» и «SoftCore» - стержень, покрытый тонким слоем альфа-гуттаперчи:

а) титанавый;

б) серебряный;

в) пластиковый;

г) из нержавеющей стали;

5. В качестве растворителя для химически пластифицированной

гуттаперчи используют:

а) 40% раствор формалина;

б) этиловый спирт;

в) 10% раствор хлоромина;

г) хлороформ;

Домашнее задание:

а) показания к применению филлеров;

б) описать состав и свойства эндодонтической гуттаперчи;

в) перечислить виды и свойства гуттаперчевых штифтов.



Литература

Основная

  1. Попков В.А. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие. / В.А. Попков, О.В. Нестерова, В.Ю. Решетняк // М.: МЕДпресс-информ, 2009.

  2. Методические разработки кафедры.

Дополнительная

  1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – СПб: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. – С. 291-305.

  2. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под ред. Э.А. Базикян. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 20008. – С. 95-99, 216-224.

  3. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы. – М.: «Книга плюс», 1999. – С. 87-108.


Практическое занятие № 2

Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов – пластичные нетвердеющие материалы (силеры).

Цель. Изучить классификацию, состав, свойства, требования, предъявляемые к эндодонтическим материалам и показания к применению пластичных нетвердеющих силеров.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Учебный, фантомный и лечебный кабинеты.

Обеспечение.

Техническое оснащение: мультимедийные системы, наборы стоматологических инструментов, универсальные стоматологические установки.

Учебные пособия: мультимедийные призентациии, видеофильмы, стенды, эндодонтические пломбировочные материалы, фантомы головы и челюстей. Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

План занятия

  1. Проверка выполнения домашнего задания. Входной тестовый контроль.

  2. Теоретическая часть. Классификация эндодонтических пломбировочных материалов. Требования, предъявляемые к этим материалам. Препараты для временного пломбирования корневых каналов – пластичные нетвердеющие материалы (силеры). Свойства, показания к применению. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам, решение ситуационных задач.

  3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методики и техники заполнения корневых каналов зубов у пациента с хроническим верхушечным периодонтитом пластичным нетвердеющим силером «Биодент».

  4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом методики замешивания и пломбирования корневых каналов пластичным нетвердеющим материалом «Биодент» на фантоме.

  5. Самостоятельная работа студентов. Освоение студентами методики замешивания пластичных нетвердеющих материалов.

  6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

  7. Тестовый контроль знаний.

  8. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Важным этапом лечения осложненного кариеса является пломбирование корневых каналов. От того, насколько правильно выбран эндодонтический пломбировочный материал в той или иной клинической ситуации и насколько качественно и полно проведено пломбирование, зависят надежность и отдаленные результаты лечения. В связи с этим, к материалам для пломбирования корневых каналов предъявляются определенные требования.

Эндодонтические материалы должны быть:


  1. нетоксичны для организма;

  2. лишены аллергенных, канцерогенных и мутагенных свойств;

  3. легко вводиться в корневой канал;

  4. быть пластичными, чтобы обеспечить заполнение канала на всем протяжении;

  5. не уменьшаться в объеме при затвердевании;

  6. не рассасываться в корневом канале, рассасываться при выведении за верхушечное отверстие;

  7. быть непроницаемыми для корневой жидкости;

  8. не раздражать ткани периодонта;

  9. способствовать регенерации патологически измененных периапикальных тканей;

  10. обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами и сохранять их длительное время;

  11. не окрашивать ткани зуба;

  12. быть рентгеноконтрастными;

  13. при необходимости легко выводиться из корневого канала;

  14. обладать медленным отверждением;

  15. не нарушать адгезии, краевого прилегания и процесса отвердевания постоянных пломбировочных материалов.

Согласно современной классификации, эндодонтические пломбировочные материалы делятся на следующие группы. (А.Н. Николаев, Л.М. Цепов, 2001 г.)

1. Пластичные:

1.1. Пластичные нетвердеющие материалы (для временного пломбирования)

а) антисептические пасты, в которых в качестве наполнителя используются оксид цинка, белая глина или водный дентин, которые замешиваются на вазелине или ароматических маслах;

б) «Биодент» – эвгенол + лечебный компонент – иммунокорректор (для стимуляции процессов регенерации в периодонте);

в) паста «Септомиксин Форте» – противогрибковое и антисептическое действие;

г) паста «Гриназоль» – на основе метронидазола.

1.2. Пластичные твердеющие. В.С. Иванов и В.П. Полтавский в зависимости от состава (1984 г.) выделяют следующие группы:

а) пасты на основе оксида цинка и эвгенола: оксид цинка + эвгенол, эвгедент, фурацилин, иммобилизованный на полисорбе, и гидроксиапатит (Россия), эндометазон, мерпозан, пропилор (Франция), эндофлас (Колумбия), эстон;

б) цинкоксидэвгенольные цементы: кариосан, Kalzinol (Англия), Endosolv (Франция), Эндобтур («Septodont»);

в) пасты на основе резорцин-формалиновой смолы: резорцин-формалиновая паста (Германия, Россия), форфенан, биопласт, препарат «Z» (Франция), форедент, крезопаста («Septodont»);

г) цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы: фосфат-цемент (Россия), адгезор, аргир, гидрофосфат-цемент (Япония, США);

д) пасты на основе эпоксидных смол: интрадонт (Россия), AH-26, AH plus (Англия), эпоксикал (Болгария), Thermaseal;

е) пасты с гидроокисью кальция: биокалекс (Франция), паста, содержащая ионы кальция и фосфора, иммобилизованные на полисорбе (Россия), Sealapex (Kerr), Apexit (Vivadent);

ж) прочие: бакелитовая паста, паста этония (Россия), диакет, палавит (Россия);

з) стеклоиономерные цементы: «Кетак-Эндо» (Espe), «Endo-Jen» (Jen dental), «Endion» (Voco);

и) пасты с трикальцийфосфатом и йодоформом.



2. Первичнотвердые (штифты):

а) бумажные;

б) пластмассовые;

в) гуттаперчевые;

г) серебряные.

Существует другая классификация материалов для обтурации просвета корневых каналов.

1. Силеры (эндогерметики – от английского «to seal» – запечатывать, герметизировать) – закупоривающие, герметизирующие вещества. К ним относятся пластичные твердеющие материалы или эндогерметики.

2. Филлеры (от английского «to fill» – заполнять, пломбировать) – твердые наполнители, заполняющие просвет канала.


Временное пломбирование каналов лечебными нетвердеющими пастами является эффективной и удобной методикой, позволяющей проводить более дифференцированное и обоснованное лечение деструктивных форм периодонтита, кистогранулем, радикулярных кист и медикаментозных периодонтитов.

Временная обтурация корневых каналов зубов – это заполнение их пластичным нетвердеющим материалом, обладающим определенными лечебными свойствами, на период времени от нескольких суток до нескольких месяцев с последующей заменой постоянным обтурационным материалом. Для обтурации целесообразно использовать пастообразные материалы, хорошо заполняющие канал и обеспечивающие в течение всего времени обтурации поддержание на достаточном уровне концентрации лекарственного вещества.

Основными целями временного пломбирования являются:

1) антисептическое и очищающее действие на систему корневых каналов и дентинных трубочек;

2) противовоспалительное действие на очаг воспаления в периодонте;

3) стимуляция регенеративной активности тканей периодонта и окружающей кости альвеолярного отростка;

4) изоляция канала при невозможности завершения обработки а одно посещение.

Недостатком всех пластичных нетвердеющим материалов является их проницаемость для тканевой жидкости и постепенное рассасывание в корневом канале. Следует иметь в виду, что препараты, введенные в состав паст, быстро инактивируются, а некоторые из них могут вызывать аллергические реакции. В последнее время мягкие антисептические пасты применяются чаще для пломбирования молочных зубов, в которых рассасывание корня и пломбировочного материала должно идти параллельно.

Первую группу пластичных нетвердеющих материалов составляют антисептические пасты, в которых в качестве наполнителя используется оксид цинка, белая глина или водный дентин, которые замешиваются на вазелине или ароматических маслах (гвоздичное, персиковое, облепиховое, камфорное, касторовое, эвкалиптовое, масло шиповника, каротолин).

Для придания пастам антисептических и противовоспалительных свойств в них вводят различные биологически-активные добавки: тимол, формалин, сульфаниламиды, йодоформ, антибиотики, ферменты, глюкокортикоидные препараты, средства, стимулирующие регенерацию костной ткани и другие.

Готовятся нетвердеющие пасты, как правило, непосредственно перед пломбированием. Выбор и соотношение отдельных компонентов для приготовления пасты определяется в каждом конкретном случае лечащим врачом. Пасты замешиваются на шероховатой поверхности стеклянной пластинки. С правой стороны (для удобства замешивания) насыпают оксид цинка, с левой – несколько капель выбранной масляной основы. Замешивание производят металлическим шпателем, добавляя постепенно порошок к жидкости, до консистенции пасты.

В канал паста вводится ручным (при помощи корневой иглы) или машинным (каналонаполнителем) способом. Оставляется под временную пломбу на некоторое время с последующим пломбированием пластичными твердеющими пастами.

Следующий вид нетвердеющей пасты «Биодент», которая выпускается в готовом виде в тубах. Это пластичная нетвердеющая паста, содержащая эвгенол и специальный лечебный компонент – иммунокорректор, который стимулирует процессы регенерации в периодонте, восстанавливает нарушенную иммунологическую реактивность.

Материал выпускается в тубах, снабженных специальным наконечником, который обеспечивает нужное дозирование пасты. После взятия необходимой порции тубу с наконечником необходимо плотно закрыть для предотвращения высыхания материала.

Канал обрабатывают и высушивают по общепринятой методике. Пломбирование производится корневой иглой или каналонаполнителем. В целях уменьшения прилипаемости материала к инструменту рекомендуется предварительная обработка инструмента этиловым спиртом. При необходимости сделать консистенцию пасты более густой допускается использование порошков цементов «Унифас», «Диоксивисфат». После заполнения канала излишки пасты убираются тампоном со спиртом.

«Биодент» предназначен для пломбирования корневых каналов зубов взрослых и детей при лечении всех форм осложненного кариеса, включая пломбирование корневых каналов зубов с несформированным верхушечным отверстием.

Следующим представителем нетвердеющих материалов является паста «Септомиксин Форте». Она выпускается фирмой «Septodont» и представляет собой нетвердеющую, рассасывающуюся антибактериальную пасту широкого спектра действия. В состав включают два антибиотика с антибактериальным и противогрибковым действием. Другой компонент пасты – кортикостероид дексаметазон, который в применяемой дозировке уменьшает воспалительные и аллергические явления, не влияя при этом на защитные реакции организма. Важным свойством «Септомиксина Форте» является то, что он абсолютно безвреден для периапикальных тканей, и организм в состоянии достаточно быстро и эффективно реагировать на терапевтическое действие препарата. «Септомиксин Форте» содержит также рентгеноконтрастный наполнитель.

Применяется «Септомиксин Форте» при лечении гранулирующего и гранулематозного периодонтитов, «мышьяковистого» периодонтита. При этом канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется «Септомиксином» при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой.

При повторных посещениях с интервалом от двух до десяти суток паста из каналов удаляется и заменяется новой порцией «Септомиксина». При положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется твердеющим материалом.

Препарат «Гриназоль» фирмы «Septodont» представляет собой пасту, содержащую 10% метронидазол. Метронидазол активно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, блокируя воспалительные явления на биохимическом уровне.

Методика применения «Гриназоля» имеет некоторые особенности. Во-первых, «Гриназоль», оказывая сильное бактерицидное действие на микрофлору каналов, позволяет отложить полноценную инструментальную обработку канала на последующие посещения, когда стихнут острые воспалительные явления, и эта процедура станет менее тягостной для пациента.

Во-вторых, «Гриназоль» позволяет даже острые и обострившиеся хронические периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба, т.е. не «оставлять зуб открытым». Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлоры полости зуба и улучшается прогноз течения заболевания.

В-третьих, «Гриназоль» предназначен для активного лечения, пасту в канале следует менять ежедневно до полного исчезновения всех симптомов заболевания (боли при перкуссии, гноетечения из канала, болезненности при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня и т.д.)

В-четвертых, «Гриназоль», изменяя среду в канале и тканях периодонта, позволяет избежать болезненных явлений после пломбирования зуба («реакции на пломбирование»).

В-пятых, в некоторых случаях (наличие общих симптомов воспаления, тяжелое общее состояние пациента), наряду с местным применением «Гриназоля» показано общее лечение антибиотиками.

Контрольные вопросы


  1. Классификация эндодонтических пломбировочных материалов.

  2. Требования, предъявляемые к материалам для пломбирования корневых каналов.

  3. Препараты для временного пломбирования корневых каналов – пластичные нетвердеющие материалы (силеры). Свойства, показания к применению.

  4. Состав, свойства, показания к применению, методика приготовления «Биодент».

  5. «Септомиксин - форте». Состав, свойства, методика приготовления.

  6. Состав, свойства, показания к применению, методика приготовления «Гриназоль».

Ситуационные задачи

  1. Корневой канал зуба был запломбирован пластичной нетвердеющей пастой «Биодент», поставлена постоянная пломба. Правильны ли действия врача?

  2. Для приготовления пасты «Биодент» врач открыл тубу с материалом, внес его на стеклянную пластинку и добавил порошок цемента «Силидонт». В чем ошибка?

  3. Всостав пасты «Септомиксин - форте» входят два антибиотика с антибактериальным и противогрибковым действием. Третий компонент пасты - кортикостероидный препарат гидрокортизон. Верно ли это?

  4. Пластичная нетвердеющая паста «Гриназоль» фирмы «Septodont» представляет собой препарат, содержащий 25% метронидазол. Верен ли состав?

  5. Для приготовления пластичной нетвердеющей пасты врач замешал гвоздичное масло и оксид цинка. Правильны ли действия врача?

Тестовый контроль знаний

  1. Для постоянного пломбирования корневых каналов у взрослых используют пасты:

а) твердеющие;

б) нетвердеющие.

2. Представители силеров:

а) виноксол;

б) гуттаперчевые штифты;

в) искусственный дентин;

г) серебряные штифты;

д) «Гриназоль»;

е) титановые штифты;

ж) «Биодент».

3. Выберете пластичные нетвердеющие материалы:

а) «Силидонт»;

б) «Биодент»;

в) «Гриназоль»;

г) «Септомиксин - форте»;

д) стеклоиономерный цемент.

4. В состав «Биодента» входят:

а) эвгенол;

б) резорцин;

в) имунокоректор;

г) гидроокись кальция.

5. В состав «Септомиксин - форте» входят:

а) антибиотик;

б) резорцин-формалиновая смола;

в) гидрокортизон;

г) оксид цинка.



Домашнее задание:

а) написать классификацию эндодонтических пломбировочных материалов.

б) перечислить основные требования, предъявляемые к корневым пломбам;

в) перечислить пластичные нетвердеющие силеры и их свойства.



Литература

Основная

  1. Попков В.А. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие. / В.А. Попков, О.В. Нестерова, В.Ю. Решетняк // М.: МЕДпресс-информ, 2009.

  2. Методические разработки кафедры.

Дополнительная

  1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – СПб: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. – С. 291-305.

  2. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под ред. Э.А. Базикян. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 20008. – С. 95-99, 216-224.

  3. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы. – М.: «Книга плюс», 1999. – С. 87-108.



Практическое занятие №3

Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Пластичные твердеющие материалы (силеры).

Цель. Изучить состав, свойства, требования, предъявляемые к пластичным твердеющим эндодонтическим пломбировочным материалам.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Учебный, фантомный и лечебный кабинеты.

Обеспечение.

Техническое оснащение: мультимедийные системы, наборы стоматологических инструментов, универсальные стоматологические установки.

Учебные пособия: мультимедийные призентациии, видеофильмы, стенды, эндодонтические пломбировочные материалы, фантомы головы и челюстей. Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

План занятия

  1. Проверка выполнения домашнего задания. Входной тестовый контроль.

  2. Теоретическая часть. Препараты для постоянного пломбирования корневых каналов – пластичные твердеющие материалы (силеры). Требования, предъявляемые к этим материалам. Свойства, показания к применению. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам, решение ситуационных задач.

  3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методики и техники заполнения корневых каналов зубов у пациента с хроническим верхушечным периодонтитом пластичным твердеющим силером «Кариосан».

  4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом методики замешивания и пломбирования корневых каналов цинк-эвгеноловой пастой на фантоме.

  5. Самостоятельная работа студентов. Освоение студентами методики замешивания пластичных твердеющих материалов.

  6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

  7. Тестовый контроль знаний.

  8. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Большую группу материалов для корневых пломб составляют пластичные твердеющие материалы. Эти материалы через определенный промежуток времени после приготовления утрачивают мягкую консистенцию и затвердевают в просвете корневого канала. Представители этой группы наиболее разнообразны и чаще используются в практической стоматологии.

Наиболее широкое применение в эндодонтии имеют материалы на основе оксида цинка и эвгенола. В процессе взаимодействия оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция, продуктом которой является нерастворимая соль – эвгенолят цинка.

Положительные свойства силеров на основе оксида цинка и эвгенола:

– легко вводятся в корневой канал;

– при необходимости легко выводятся из просвета канала;

– имеют оптимальное время твердения в канале – паста твердеет в течение 12-24 часов с образованием нерастворимой массы;

– при отверждении не дает усадки;

– обладает хорошей адгезией к стенкам корневого канала;

– рентгеноконтрастные;

– оказывает выраженное противовоспалительное и антисептическое действие, прекращающееся по мере твердения пасты;

– при выведении за верхушечное отверстие паста рассасывается, т.к. эвгенол быстро диффундирует в кровеносное русло.

Следует отметить, что цинк-эвгеноловые пасты и цементы не лишены и отрицательных свойств;

– аллергенное и токсическое воздействие компонентов пасты на ткани организма, особенно при выведении материала за верхушечное отверстие;

– рассасывание в корневом канале;

– нарушение процесса отверждения композита, т.к. эвгенол ингибирует процесс полимеризации.

Силеры на основе окиси цинка и эвгенола могут использоваться как самостоятельные эндогерметики, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами, что способствует полной обтурации просвета корневого канала.

Цинк-эвгеноловая паста широко применяется при экстирпационном методе лечения пульпита, можно применять ее для заполнения каналов и при лечении периодонтитов. Эта паста обладает хорошей антимикробной активностью, оказывает противовоспалительное действие на ткани пульпы и периодонта. Паста медленно твердеет, очень пластична, создает хороший герметизм в канале.

Для приготовления пасты на шероховатую поверхность стеклянной пластинки наносят несколько капель гвоздичного масла и порошок оксида цинка. Добавляя порошок к маслу, готовят пасту необходимой консистенции. Добавление нескольких кристаллов тимола в состав пасты усиливает ее бактерицидное действие.



Эвгедент – пломбировочный материал для корневых каналов, относится к пластичным твердеющим пастам. Выпускается в комплекте: порошок-жидкость. Порошок содержит оксид цинка, сульфат бария (для рентгеноконтрастности) и, в качестве активного компонента, стимулирующего регенерацию костной ткани, гидроксид кальция. В качестве жидкости используется эвгенол.

Материал пластичен, легко вводится в корневой канал, обладает хорошей адгезией и выраженными бактерицидными свойствами, не оказывает раздражающего действия на ткани периодонта, не вызывает окрашивания тканей зуба, рентгеноконтрастен.

Пасту готовят на шероховатой поверхности стеклянной пластинки. Порошок и жидкость в соотношении 3:1 тщательно перемешивают до получения мягкой пасты. Готовую пасту возвратно-поступательными движениями вводят в подготовленный корневой канал при помощи корневой иглы или каналонаполнителя. Избыток материала из полости зуба тщательно удаляется, особенно при последующем применении композиционных пломбировочных материалов, т.к. эвгенол нарушает процесс полимеризации этих материалов. Твердение пасты в канале в течение 48-72 часов дает возможность перепломбировки его при необходимости повторных манипуляций.

Для пломбирования корневых каналов предложены пасты, состоящие из иммобилизованного на полисорбе фурацилина, дентина, эвгенола, персикового масла (Гаража Н.Н., Волков Е.А., Вдовенко И.В., Лысов А.В., 1995 г.); триклозана, гвоздичного масла, персикового масла, гидрогенизированной канифоли, окиси цинка (Лысова М.М., 2001 г.), иммобилизованного стопангина, окиси цинка, водного дентина, персикового масла (Алфимова О.А., Гаража Н.Н., 2002 г.)

В последнее время все более широкое применение находят пасты, содержащие в своем составе гидроксиапатит: гидроксиапатит, тимол, окись цинка, эвгенол (Гаража Н.Н., Волков Е.А., Вдовенко И.В., Лысов А.В., 1995 г.); гидроксиапатит, иммобилизованный мирамистин, окись цинка, персиковое масло (Будзинский Н.Э., 2001 г.); гидроксиапатит, триклозан, окись цинка, гвоздичное масло, персиковое масло (Лысова М.М., 2001 г.); иммобилизованный стопангин, гидроксиапатит, окись цинка, персиковое масло (Алфимова О.А., Гаража Н.Н., 2002 г.); гидроксиапатит, велтолен, окись цинка, облепиховое масло (Соловьева О.А., 2005 г.) Эти препараты наиболее близки по своему составу к костной ткани. Их применение способствует восстановлению деструктивных очагов хронического воспаления в костной ткани альвеолы.

Эндометазон – антисептический нераздражающий материал для пломбирования корневых каналов. В его состав входят два глюкокортикоида – дексаметазон и гидрокортизон ацетат, в качестве антимикробного препарата – тетрайодтимол, мумифицирующий эффект обеспечивает параформальдегид. В качестве жидкости для получения пасты используют эвгенол.

Благодаря наличию комплекса глюкокордикоидов эндометазон обладает выраженным противовоспалительным действием на ткани периодонта. При выведении материала за верхушку корня зуба болей обычно не наблюдается, а со временем избыток пасты рассасывается.

Эндометазон удобен в применении, пластичен, рентгеноконтрастен, но поскольку антисептики и глюкокортикоиды быстро растворяются в тканевой жидкости, то их терапевтическое действие длится в течение органиченного периода времени. Кроме того, медикаменты, содержащиеся в материале, могут вызвать аллергические реакции.

Для приготовления материала необходимо смешать 7 частей порошка с одной частью жидкости до пастообразной консистенции. Паста хорошо сочетается с гуттаперчевыми штифтами. Эндометазон показан для пломбирования корневых каналов при лечении гангренозного пульпита, деструктивных форм периодонтитов, пломбирования зубов, «не выдерживающих герметизма».

Готовая паста эндометазона имеет розово-оранжевый цвет и может привести к окрашиванию коронки зуба. Фирмой «Septodont» разработан «Endomethasone ivory» (слоновая кость), паста которого желтоватого цвета и не окрашивает твердые ткани зуба. «Endomethasone N», в отличие от вышеуказанных материалов, не содержит в своем составе дексаметазон, соединений йода и параформальдегида. Обладает более мягким действием, исключает токсическое воздействие параформальдегида и не вызывает аллергической реакции на йод.

Мепрозан и пропилор (Франция) – материалы также на основе цинкоксидэвгеноловой связки, оба содержат гидрокортизон и сульфат бария для усиления рентгеноконтрастности.

Эндофлас (Колумбия), кроме окиси цинка и эвгенола, содержит в своем составе гидроксид кальция, трийодметан, парамонохлорфенол, ацетат цинка и сульфат бария. Материал успешно используется в эндодонтии более 20 лет.

Широко используются в практической работе цинкоксидэвгеноловые цементы. Материалам этой группы свойственны пластичность, медленное твердение, что создает удобства в работе с ними. Отверждение цинкоксидэвгенолового цемента – это химический процесс, протекающий одновременно с включением оксида цинка в матрицу из эвгенолята цинка. На отверждение влияет размер частиц оксида цинка, pH, присутствие воды, а также наличие добавок. Эти цементы вызывают минимальную воспалительную реакцию соединительной ткани периодонта. В нашей стране известен материал этой группы «кариосан», который производит фирма «Спофа Дентал» (Чехия).



Кариосан выпускается в комплекте, содержащем один флакон с жидкостью и два флакона с порошком. Основу жидкости составляет эвгенол (85%). Порошок имеется двух видов – pulvis Rapid и pulvis Normal, 80% массы порошков составляет оксид цинка. Имеются различные добавки – синтетические смолы, ускорители и инертные вещества. Pulvis Rapid рекомендуется применять в качестве лечебных прокладок и временных пломб, т.к. он обладает ускоренным временем затвердевания. Pulvis Normal применяют для приготовления корневых пломб.

Кариосан легко вводится в канал, не изменяет цвет дентина зуба, оказывает анальгезирующее действие. Материал обладает выраженными антибактериальными свойствами. Раздражающее действие на ткани периодонта при заполнении корневых каналов весьма незначительное. В отвержденном состоянии кариосан не имеет токсических свойств. Отсутствие вязкости о продолжительное время твердения позволяют надежно обтурировать корневой канал.



«Эндобтур» («Septodont») представляет собой цинкэвгеноловый цемент с добавлением эноксолона, дийодтимола и осажденного серебра. Этот материал обладает слабым антисептическим действием, высокой прилипаемостью, не раздражает ткани периодонта.

Не обладая выраженным лечебным эффектом, «Эндобтур» является высокоэффективным внутриканальным герметиком. Его применение показано в первую очередь для пломбирования каналов зубов при пульпите, однако он может применяться и при лечении периодонтитов. Известны и другие представители этой группы материалов: «Kalzimol» (Англия), «Endosolv» (Франция), «Walkhoff» (Германия), «Richert» (Kerr, США) и другие.



Материалы на основе резорцин-формалиновой смолы давно и весьма широко применяются в стоматологической практике.

Альбрехт (1913 г.) предложил для пломбирования корневых каналов жидкий препарат, состоящий из формалина, насыщенного раствора резорцина и 10% водного раствора едкого натра. Смесь этих ингредиентов твердеет в результате реакции полимеризации, превращаясь в фенолформальдегидную пластмассу. Преимущество препарата состоит в том, что он вводится в жидком виде, хорошо заполняет весь канал, диффундирует в тончайшие разветвления корневого канала, в дентинные трубочки, проникает до самого верхушечного отверстия, плотно закрывая его.

Методика приготовления резорцин-формалиновой смеси по Альбрехту. Две капли насыщенного раствора резорцина смешивают с двумя каплями раствора формалина. В качестве катализатора добавляют одну каплю натронной щелочи. Полученная смесь вносится в канал на щечках пинцета и нагнетается с помощью корневой иглы. Для заполнения корневых каналов верхних зубов жидкость можно вводить на ватных турундах.

Наблюдения показали, что диффузия протекает интенсивнее и быстрее, если вводить в канал сначала смесь без катализатора, а затем несколько порций с катализатором.



Смесь Альбрехта имеет недостатки. Зуб со временем окрашивается в темно-коричневый цвет, поэтому при пломбировании каналов коронковую полость зуба рекомендуется смазывать глицерином или вазелином. На фронтальных зубах этот препарат лучше не применять. Еще одно отрицательное свойство препарата – сокращение в объеме после полимеризации, вследствие чего он отстает от стенок канала. Для устранения этого недостатка в следующий сеанс каналы повторно заполняют смесью, а наиболее широкие участки допломбировывают пастой.

Для приготовления пасты А.И. Евдокимов рекомендует добавлять в резорцин-формалиновую смесь порошок оксида цинка.



Методика приготовления пасты по А.И. Евдокимову. На шероховатую сторону стеклянной пластинки наносят 2-3 капли формалина, рядом – кристаллы резорцина. Добавляют постепенно резорцин к формалину до насыщения (состояние, когда первые кристаллы резорцина перестанут растворяться). В качестве катализатора используют антиформин (одна капля). Для получения пасты в смесь вводится порошок оксида цинка до консистенции пасты. Использование пасты оправдано в плохо проходимых корневых каналах после предварительно проведенной импрегнации резорцин-формалиновой смесью.

Все растворы должны быть свежими, кристаллы резорцина – белого цвета. Хранят резорцин в темном стеклянном флаконе с притертой пробкой. При использовании несвежих препаратов затвердевания не происходит.



Е.Е. Платонов предложил использовать в качестве катализатора 5% раствор хлорамина, а Ф.М. Мамедова – 5% раствор соды.

Свойства препаратов для пломбирования корневых каналов на основе резорцин-формалиновой смолы:

– сильное антисептическое действие;

– обеззараживание содержимого дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений, пульпы в непройденной части канала;

– хорошие манипуляционные свойства;

– рентгеноконтрастность;

– биологическая нейтральность после отверждения.

В то же время:

– высокая токсичность;

– раздражающее действие на ткани периодонта;

– окрашивание коронки зуба в розовый цвет.

Фирма «Septodont» выпускает препарат «Форфенан» на основе резорцин-формалиновой смолы. Выпускается в комплекте: флакон с лечебной жидкостью (10 мл), флакон с жидкостью для затвердения и приспособление для смешивания.

В состав порошка, кроме окиси цинка, входит дексаметазон – гормональный препарат, который снижает раздражающее действие резорцин-формальдегидной смолы на ткани периодонта. Основу лечебной жидкости составляет формалин. Жидкость для затвердевания содержит в своем составе резорцин и соляную кислоту. В результате смешивания обеих жидкостей и порошка получается паста, которая затвердевает в течение 24 часов. Во время полимеризации паста нагревается и выделяет определенное количество газообразного формальдегида, который проникает в дентинные трубочки и ответвления корневых каналов, превращая находящиеся здесь альбумины в нерастворимые и асептические смеси.

Таким образом, форфенан делает возможным осуществление сразу трех действий за одну процедуру: 1) антисептическая обработка корневых каналов; 2) введение антисептического вещества длительного действия; 3) надежное пломбирование каналов с неполной экстирпацией пульпы как в постоянных, так и во временных зубах.

Для приготовления берут жидкость в равных объемных соотношениях и добавляют порошок до консистенции пасты. Если увеличить количество лечебной жидкости, то выделение газообразного антисептика будет проходить более интенсивно и будет способствовать более глубокой импрегнации корневых каналов. Как и другие материалы на основе резорцин-формальдегидной смолы, этот препарат не должен использоваться для пломбирования зубов фронтальной группы из-за окрашивающего эффекта пасты.

Форедент – пластический материал, по своим свойствам и назначению аналогичен французскому материалу форфенану. Имеет аналогичный состав порошка и двух жидкостей.

Для приготовления пломбировочной пасты на чистую стеклянную пластинку из каждого флакона наносится по одной капле жидкости. Смесь обеих жидкостей сгущается порошком до консистенции пасты. Растирание следует выполнять металлическим шпателем до тех пор, пока паста не станет гладкой, кремообразной, однородной консистенции. Паста сохраняет пластичность в течение 24 часов.

Отличные клинические результаты обусловлены удобством применения препарата в полости канала, сохранением бактерицидных свойств, постоянством объема, возможностью осуществлять рентгенологический контроль и другими достоинствами.

Форедент используют главным образом для заполнения корневых каналов после удаления пульпы. Хорошие результаты получены при лечении периодонтитов, когда заполнение канала производится до верхушечного отверстия. Применение форедента не является препятствием для проведения в дальнейшем оперативного вмешательства, например по поводу резекции верхушки корня.

Большую группу среди пластичных твердеющих пломбировочных материалов составляют цинк-фосфатные цементы. Пломбирование каналов фосфат-цементом или его аналогами целесообразно проводить в однокорневых зубах, имеющих широкие, хорошо проходимые каналы (верхние резцы, клыки и премоляры).

Фосфат-цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок состоит из 75-90% оксида цинка с добавлением оксида магния (10%), двуокиси кремния, оксида кальция, оксида алюминия и небольшого количества пигмента. Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты (от 25 до 64%), частично нейтрализованной гидратами окиси алюминия (2-3%), цинка (1-9%) и магния. Ряд цементов имеет в своем составе фторид натрия, гидроокись кальция, оксид меди, ионы серебра и др.

Свойства: после замешивания цинк-фосфатные цементы имеют высокую кислотность (pH 1-2), спустя сутки pH 6-7, большая усадка – 0,5%, растворим в воде – от 0,04 до 3,3%.

Положительные свойства: легкость применения, достойная плотность, низкая теплопроводность, непроницаемость для кислот и мономеров, рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства: значительная усадка, невысокая прочность, отсутствие бактерицидного и бактериостатического эффекта, наличие свободной ортофосфорной кислоты в начале замешивания.

Фосфат-цемент и его аналоги для заполнения корневых каналов замешиваются жидкой консистенции, чтобы цемент стекал со шпателя нервущейся нитью. Материал пластичен, не рассасывается в канале, не является питательной средой для бактерий, не окрашивает зуб, хорошо прилегает к стенкам канала, рентгеноконтрастен. Бактерицидные свойства выражены только у свежеприготовленного материала и сохраняются до двух суток. Добавление йодоформа, тимола, антибиотиков и других антисептиков незначительно увеличивают сроки бактерицидного действия, но резко повышает при этом его пористость, что ведет к рассасыванию материала.

Применение фосфат-цемента показано при лечении пульпита и периодонтита, особенно если предусматривается хирургическое вмешательство (резекция верхушки корня).

Из зарубежных представителей этой группы цементов известны материалы аргил и адгезор. По своим свойствам, составу и методике приготовления они являются аналогами фосфат-цемента. Аргил имеет в своем составе серебро, что увеличивает его бактерицидное действие на ткани зуба. Эти цементы выпускаются нескольких цветовых оттенков. Флаконы с жидкостью и порошком рекомендуется тщательно закрывать, так как содержимое их под действием воздуха легко изменяется и результаты работы в этом случае бывают неудовлетворительными.

Силеры на основе эпоксидных смол содержат в своем составе эпоксидно-амидные полимеры с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей. Выпускаются в форме «порошок-паста» или «паста-паста». Отверждение происходит после смешивания компонентов в течение 8-36 часов. Материалы этой группы используются только в сочетании с гуттаперчевыми штифтами и термафилами.

Положительные свойства:

– пластичные, легко вводятся в корневой канал;

– в случае необходимости легко выводиться из просвета канала;

– обладают длительным временем отверждения;

– термостойки;

– инертны по отношению к тканям периодонта;

– рентгеноконтрастны.

Отрицательные свойства:

– подвержены полимеризационной усадке (около 2% объема);

– при недостаточном высушивании корневого канала нарушается корневое прилегание и герметизм корневой пломбы;

– исключено использование перекиси водорода для медикаментозной обработки канала, т.к. кислород нарушает процесс полимеризации этих материалов.



В нашей стране на основе эпоксидных смол выпускается интрадонт. По мнению автора (В.Я. Воронин, 1987 г.), материал превосходит многие отечественные эндодонтические материалы, нетоксичен, обладает высокой адгезией, благодаря наличию поверкностно-активного компонента, хорошо вводится в канал, одновременно заполняет микроканальцы. Интрадонт не вызывает раздражения тканей периодонта, имеет хорошие антибактериальные свойства, рентгеноконтрастен, прост и удобен в применении.

Выпускается в комплекте, состоящем из двух паст – базовой и отверждающей. Для приготовления интрадонта на стеклянную пластинку наносят четыре части базовой пасты и одну часть отверждающей, тщательно их перемешивают. Для снижения вязкости материала допускается использование в качестве наполнителя порошка фосфат-цемента. Приготовленную пасту используют в течение 30-45 минут. Время отверждения в канале – 4-5 часов. Рекомендуется к применению при витальных и девитальных методах лечения пульпита и периодонтита всех групп зубов.

Из пломбировочных материалов на основе эпоксидных смол раньше других был разработан «AH-26» (Dentsply). Представляет собой систему «порошок-паста» на основе бисфенола эпоксидной смолы. Материал пластичен, хорошо вводится в корневой канал, твердеет через 24-36 часов, не чувствителен к влаге. В период пластичности AH-26 сохраняет бактерицидность, т.к. имеет в своем составе следы формальдегида, который в затвердевшем материале инертен.

В качестве отвердителя используют гексаметилентетрамин, поэтому при выведении материала за верхушку корня зуба возможны осложнения со стороны периодонта.

Препаратами этой же группы являются материалы фирмы «Dentsply» – «AH Plus» и «Thermaseal», входящий в систему «Термафил». Форма выпуска «паста-паста». Эти материалы характеризуются высокой тканевой совместимостью, повышенной прочностью, рентгеноконтрастностью и термостабильностью.

Эпоксикал предложен А. Кодуковой с соавторами (1983 г.) с целью сохранения биологического эффекта гидроксида кальция. Состоит из пастообразного материала с оксидом кальция и жидкости отвердителя. Эпоксикал считается пролонгированным препаратом. Действующим веществом является гидроксид кальция, а его носителем – эпоксидная смола.

Пасты на основе гидроксида кальция представляют собой полимерные соединения с добавлением гидроксиа кальция. Они лишены раздражающих свойств цнкоксидэвгенольных материалов, оказывают остеогенное воздействие на периапикальную костную ткань и цемент зуба, способствуя образованию цементной пробки.

К положительным свойствам силеров на основе гидроокиси кальция относятся:

– пластичность;

– легкое введение в корневой канал;

– длительное время отверждения от 8 до 36 часов;

– отсутствие раздражения тканей периодонта;

– рентгеноконтрастность;

– термостойкость при работе с горячей гуттаперчей;

– способность стимулировать процессы регенерации в тканях периодонта.

Отрицательные свойства силеров:

– пористость «корневой пломбы» ввиду хорошей растворимости гидроксида кальция в тканевой жидкости;

– прекращение лечебного эффекта после отверждения пасты;

– растворимость в тканевых жидкостях и рассасывание материала в корневом канале.

Учитывая перечисленные особенности, материалы данной группы следует применять в сочетании с первичнотвердыми гуттаперчевыми штифтами, термафилами.

Биокалекс предложил Bernard (1967). Эта паста стимулирует процессы регенерации, т.к. при контакте с влагой корневого канала она трансформируется в гидроксид кальция. За последние несколько лет французская фирма «Spad» выпустила несколько вариантов материала под названием «Биокалекс», которые широко используются в практической работе врачами-стоматологами.

Из наиболее распространенных силеров на основе гидроокиси кальция являются «Sealapex» (Kerr) и «Apexit» (Vivadent). «Sealapex» представляет собой систему «паста-паста» и содержит в своем составе окись цинка, Ca(OH)2, бутилбензил, сульфонамид, стеарат цинка, бария сульфат, титана диоксид, полиметилена салицилат. Материал рентгеноконтрастен, быстро твердеет в корневом канале и только в присутствии влаги при отверждении расширяется, термостабилен.

С целью ускорения восстановительных процессов в околоверхушечном очаге воспаления Н.Н. Гаражой, Е.А. Волковым, И.В. Богомазом (1992 г.) для пломбирования корневых каналов предложена паста, содержащая ионы кальция и фосфора, иммобилизованного на полисорбе. Паста имеет следующий состав (в граммах): полисорб, содержащий ионы кальция (12,0 масс %) и фосфора (10,0 масс %) – 0,1; оксид цинка – 0,6; искусственный дентин – 0,3; в качестве основы – оливковое масло – 0,4 мл.

В 1954 году М.М. Вейсбремом был предложен пломбировочный материал для корневых каналов – бакелитовая паста. Однако долгое время оставалась загадкой методика приготовления пасты, так как М.М. Вейсбрем в своих рекомендациях по ее приготовлению не упомянул катализаторв. Это упущение было восполнено О.М. Пендюр (1963), которая предложила следующую методику приготовления бакелитовой пасты с использованием катализатора – концентрированной соляной кислоты.

В две фарфоровые чашечки, объемом по 100 мл каждая, раздельно помещают 30,0 40% раствора формальдегида в одну и 30,0 трикрезола – в другую. Одновременно подогревают обе жидкости на водяной бане до 60°C, после чего раствор формальдегида переливают в чашечку с трикрезолом. Смесь продолжают нагревать в течение 35 минут. Затем в жидкость каплями из пипетки добавляют катализатор. Для приготовления полимеризованного трикрезола достаточно 5-7 капель катализатора. В момент появления пузырей чашечку с жидкостью снимают с огня и помещают в холодную воду. Охлаждаясь, полимеризат превращается в тестообразную массу. Затем в чашечку вливают 96° этиловый спирт. Растворяясь в спирте, полимеризат разжижается, темнеет, становится полупрозрачным, напоминая по цвету и консистенции сироп вишневого цвета.

Пасту для заполнения канала готовят непосредственно перед пломбированием. Для этого на стеклянную пластинку наносят 2-3 капли жидкости и порошок углекислого висмута. Бакелитовая паста легко вводится и выводится из корневого канала, хорошо прилипает к стенкам и проникает во все дельтовидные разветвления канала, не окрашивает зубы, рентгеноконтрастна, но дает усадку у рассасывается в корневом канале.

К прочим корневым материалам можно отнести этониевую пасту, которая оказывает бактерицидное, фунгицидное действие и стимулирует репаративные процессы при деструктивных явлениях в периодонте.

Диакет – материал, созданный на основе смеси нейтральных органических поликетонов и окислов металлов. Материал пластичен, не чувствителен к влаге, более того, вода, включаясь в него, при твердении обеспечивает хорошую адгезию к стенкам канала.

Палавит – двухкомпонентный материал на основе метилэфира метакриловой кислоты. Состоит из жидкого (мономер) и твердого (полимер) компонентов, к которым добавлен катализатор типа органической перекиси. Смесь твердеет через 24 часа.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) для пломбирования корневых каналов от «традиционных» стеклоиономеров отличаются:

– более длительным временем отверждения (1,5-3 часа);

– более высокой рентгеноконтрастностью;

– повышенной биологической совместимостью и стабильностью.

В отличие от других материалов для пломбирования корневых каналов, СИЦ обладают химической адгезией к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную и долговечную обтурацию канала. Высокая прочность стеклоиономерных цементов делает их применение особенно предпочтительным в ситуациях, когда необходимо укрепить истонченные, ослабленные стенки корневого канала для уменьшения опасности перелома корня. Другими положительными свойствами СИЦ являются: хорошие манипуляционные свойства, минимальная адсорбция влаги, высокая биосовместимость, отсутствие усадки.

Основной недостаток СИЦ для пломбирования корневых каналов – трудность выведения из канала в случае необходимости, поэтому их применяют вместе с гуттаперчевыми штифтами. В Россию поставляют следующие препараты этой группы: «Ketac-Endo» (Espe), «Endo-Jen» (Jendental), «Endion» (Voco), «Стиодент» (ВладМиВа).


Контрольные вопросы

  1. Препараты для постоянного пломбирования корневых каналов – пластичные твердеющие материалы (силеры). Свойства, показания к применению.

  2. Требования, предъявляемые к материалам для пломбирования корневых каналов.

  3. Состав, положительные и отрицательные свойства, показания к применению силеров на основе цинк-эвгенола.

  4. Состав, свойства, методика приготовления «Эвгедента».

  5. «Кариосан». Состав, свойства, методика приготовления.

  6. Состав, свойства, показания к применению, методика приготовления «Эндометазон».

  7. Состав, свойства, показания к применению силеров на основе гидроокиси кальция.

  8. Силеры на основе полимеров и смол. Состав, положительные и отрицательные свойства, показания к применению.

  9. Материалы на основе резорцин-формальдегидной смолы. Состав, положительные и отрицательные свойства, показания к применению, методика приготовления.

Ситуационные задачи

  1. Эвгедент выпускается в комплекте: порошок – жидкость. Порошок содержит оксид цинка, сульфат бария (для рентгенконтрастности). В качестве активного компонента гидроокись кальция. В состав жидкости входит вазелиновое масло. Верно ли это?

  2. Для приготовления пасты «Эндометазон» врач соединил четыре части порошка с одной частью жидкости. Правильны ли действия врача?

  3. При пломбировании корневых каналов пластичной твердеющей пастой «Кариосан» врач соединил порошок (pulvis rapid) с жидкостью. В чем ошибка?

  4. При лечении зуба резорцин-формалиновым методом по методике А.И. Евдокимова врач к раствору формалина добавил резорцин до насыщения. В качестве катализатора использовал 5% раствор хлорамина. Для получения пасты в смесь был добавлен оксид цинка. В чем ошибка?

  5. Для приготовления пластичной твердеющей пасты «Интрадонт» врач использовал две тубы с базовой и отверждающей пастой в соотношении семь к одному. Для снижения вязкости в качестве наполнителя он добавил порошок фосфат – цемента. Правильны ли действия врача?

Тестовый контроль знаний

  1. Что входит в состав цинк–эвгеноловой пасты?

а) 5% хлорамин, кристаллический резорцин, оксид цинка;

б) оксид цинка, эвгенол;

в) 10% формалин, искусственный дентин, кристаллический резорцин;

г) 40% формалин, оксид цинка, резорцин кристаллический.

2. Показания для пломбирования корневых каналов резорцин - формалиновой пастой:

а) облитерированные каналы;

б) каналы в стадии резорбции периапикальной части;

в) хорошо проходимые каналы.

3. Выберете пластичные твердеющие материалы:

а) «Фосфат-цемент»;

б) «Эвгедент»;

в) «Интрадонт»;

г) «Септомиксин - форте»;

д) резорцин-формалиновая паста.

4. Основой для твердеющих паст является:

а) эвгенол;

б) вазелин-глицериновая смесь

5. В состав «Форедент» входят:

а) гидроокись кальция;

б) резорцин-формалиновая смола;

в) гидрокортизон;

г) оксид цинка.



Домашнее задание:

а) перечислить силеры на основе цинк-эвгенола, гидроокиси кальция, полимеров и смол, написать их состав и перечислить их свойства.

б) указать положительные и отрицательные свойства силеров на основе цинк-эвгенола, гидроокиси кальция, полимеров и смол,;

в) силеры на основе резорцин формалиновой смолы, написать их состав и перечислить их свойства.



Литература

Основная

  1. Попков В.А. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие. / В.А. Попков, О.В. Нестерова, В.Ю. Решетняк // М.: МЕДпресс-информ, 2009.

  2. Методические разработки кафедры.

Дополнительная

  1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – СПб: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. – С. 291-305.

  2. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под ред. Э.А. Базикян. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 20008. – С. 95-99, 216-224.

  3. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы. – М.: «Книга плюс», 1999. – С. 87-108.



Практическое занятие № 4

Тема. Итоговое занятие.

Цель. Подведение итогов посещаемости студентами практических за­нятий и лекций в течение семестра. Оценка активности участия студентов в обсуждении теоретических вопросов. Определение степени активности студентов в выполнении практической час­ти занятий. Контроль качества усвоения студентами тем практи­ческих занятий. Контроль приобретенных мануальных навыков. Формирование у будущих врачей клинического мышления с ис­пользованием полученных знаний. Выявление проблем, с кото­рыми сталкивался студент при изучении материала практических занятий. Определение сложностей, с которыми встречался препо­даватель при проведении практических занятий. Использование разнообразных форм контроля усвоения знаний (тестовые зада­ния, ситуационные задачи). Применение индивидуального подхо­да для оценки знаний, адекватного успеваемости студента. Пред­ложение студентам обосновать правильность ответов со ссылками на визуальные источники (оборудование, инструменты, рисунки, таблицы, стенды, модели, фантомы, материалы и т. д.).

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инстру­ментарий, окклюдатор, артикулятор, кламмерная проволка, диа­проектор, видеоаппаратура.

Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарацион-ные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методичес­кие указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.

Средства контроля: журнал посещаемости и успеваемости сту­дентов с оценками за теоретические и практические части занятия; фантомы с выполненными студентами заданиями по мануальным навыкам; карта мануальных навыков студента с отметкой препо­давателя о выполнении практических заданий по самостоятельной работе; задания для студентов по контролю уровня знаний (реше­ние тестовых заданий, ситуационных задач, заданий по практичес­ким навыкам)

План занятия

Контроль успеваемости и посещаемости студентов 5 мин.

Инструктаж по выполнению заданий для контроля

усвоения пройденных тем . 5 мин.

Выполнение полученных студентами тестовых заданий

в письменной форме 30 мин.

Перерыв …………………………………………. 5 мин.

Решение ситуационных задач 45 мин.

Перерыв …………………………………………. 5 мин.

Контроль выполнения заданий по мануальным навыкам

по приему пациентов в течение семестра 30 мин.

Анализ и обоснование правильности устных и письменных

ответов студентов, подведение итогов 15 мин.



Тестовые задания

Выберите правильный ответ

  1. Какие ингредиенты входят в состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов?

а) оксид цинка;

б) эвгенол;

в) бета-гуттаперча;

г) хлороперча;

д) оксид кремния;

е) смола;

ж) парафольмальдегид;

з) сульфиты металлов.

2. Представители филлеров:

а) виноксол;

б) гуттаперчевые штифты;

в) пины;


г) серебряные штифты;

д) бумажные штифты;

е) титановые штифты;

ж) биокалекс.

3. Альфа-гуттаперча характеризуется свойствами:

а) гибкостью;

б) плохой прилипаемостью;

в) низкой температурой плавления;

г) пластичностью;

д) высокой прилипаемостью;

е) высокой текучестью;

ж) высокой температурой плавления.

4. Эндодонтический обтуратор «ThermaFil Plus» и «SoftCore» - стержень, покрытый тонким слоем альфа-гуттаперчи:

а) титанавый;

б) серебряный;

в) пластиковый;

г) из нержавеющей стали;

5. В качестве растворителя для химически пластифицированной

гуттаперчи используют:

а) 40% раствор формалина;

б) этиловый спирт;

в) 10% раствор хлоромина;

г) хлороформ;


  1. Для постоянного пломбирования корневых каналов у взрослых используют пасты:

а) твердеющие;

б) нетвердеющие.



  1. Представители силеров:

а) виноксол;

б) гуттаперчевые штифты;

в) искусственный дентин;

г) серебряные штифты;

д) «Гриназоль»;

е) титановые штифты;

ж) «Биодент».


  1. Выберете пластичные нетвердеющие материалы:

а) «Силидонт»;

б) «Биодент»;

в) «Гриназоль»;

г) «Септомиксин - форте»;

д) стеклоиономерный цемент.


  1. В состав «Биодента» входят:

а) эвгенол;

б) резорцин;

в) имунокоректор;

г) гидроокись кальция.



  1. В состав «Септомиксин - форте» входят:

а) антибиотик;

б) резорцин-формалиновая смола;

в) гидрокортизон;

г) оксид цинка.



  1. Что входит в состав цинк–эвгеноловой пасты?

а) 5% хлорамин, кристаллический резорцин, оксид цинка;

б) оксид цинка, эвгенол;

в) 10% формалин, искусственный дентин, кристаллический резорцин;

г) 40% формалин, оксид цинка, резорцин кристаллический.



  1. Показания для пломбирования корневых каналов резорцин - формалиновой пастой:

а) облитерированные каналы;

б) каналы в стадии резорбции периапикальной части;

в) хорошо проходимые каналы.


  1. Выберете пластичные твердеющие материалы:

а) «Фосфат-цемент»;

б) «Эвгедент»;

в) «Интрадонт»;

г) «Септомиксин - форте»;

д) резорцин-формалиновая паста.


  1. Основой для твердеющих паст является:

а) эвгенол;

б) вазелин-глицериновая смесь



  1. В состав «Форедент» входят:

а) гидроокись кальция;

б) резорцин-формалиновая смола;

в) гидрокортизон;

г) оксид цинка.



Практическое занятие № 5


: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница