Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 19 декабря 2017 года №625-омс



страница3/5
Дата01.08.2018
Размер2,27 Mb.
1   2   3   4   5
МО-Фондодержателю, застрахованных в k-ой СМО размещается на сайте ТФОМС Челябинской области в течение 2-х рабочих дней месяца, следующего за отчетным.

1.2.3.2. Расчет объема финансовых средств МО-Фондодержателю производится ежемесячно каждой СМО по формуле:

ФОАПМП = ДПнi x + Тдоп x , где:
ФОАПМП - размер финансового обеспечения средств j-ой МО-Фондодержателю за отчетный месяц k-ой СМО, рублей;

- численность прикрепленных застрахованных лиц к j-ой МО-Фондодержателю, застрахованных в k-ой СМО на 1-е число месяца, следующего за отчетным, человек;

Тдоп – дополнительный тариф на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в расчете на одно прикрепленное лицо за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области на дополнительное финансовое обеспечение расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 35 главы 7 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

(изм. п. 4.2 Д/С от 20.02.2018 № 3/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)

1.2.3.3. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ, договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком информационного взаимодействия в сфере ОМС Челябинской области медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, ведут персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и предоставляют СМО в установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС сроки:



    • заявку на авансирование медицинской помощи;

    • реестр счетов и счет на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, финансируемой СМО по подушевому нормативу финансирования в соответствии с приложением 1/2 к Тарифному соглашению.

1.2.3.4. МО на основании данных персонифицированного учета ежемесячно, в разрезе СМО, формируют «Расчетную ведомость на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, финансируемой СМО по дифференцированному подушевому нормативу финансирования» в соответствии с приложением 1/6 к Тарифному соглашению.

1.2.3.5. Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи осуществляется путем ежемесячного перечисления СМО:



1) МО-Фондодержателю, суммы средств, рассчитанной по дифференцированным подушевым нормативам финансирования, с учетом удержания из нее суммы средств на оплату внешних медицинских услуг, оказанных МО-Исполнителями;

2) МО-Исполнителям:

- суммы средств за оказанные внешние медицинские услуги.

1.2.3.6. Оплата СМО медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу МО-Исполнителем, производится в соответствии с условиями применения тарифов на оплату медицинской помощи взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в поликлинике, указанными в пунктах 1.1.1.4, 1.1.1.5.

Данные условия учитывают МО-Фондодержатели при формировании персонифицированной информации об оказанной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи прикрепленным к ним лицам.

1.2.3.7. Оплата оказанных МО-Исполнителем внешних медицинских услуг осуществляется СМО за счет средств МО-Фондодержателя по тарифам на оплату внешней медицинской помощи (по тарифам для взаиморасчетов).

1.2.3.8. В случае превышения сумм, принятых к оплате СМО, за внешние медицинские услуги, оказанные МО-Исполнителями, над суммой финансирования МО - Фондодержателя по дифференцированному подушевому нормативу финансирования за отчетный период, СМО удерживает с МО- Фондодержателя сумму превышения в следующем отчетном периоде.

1.2.3.9. Медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, не прикрепленным ни к одной медицинской организации, подлежит оплате из средств, направляемых в СМО по дифференцированным подушевым нормативам финансового обеспечения ОМС, по тарифам для взаиморасчетов, за исключением медицинской помощи оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.

Оплата оказанной медицинской помощи детям со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

1.2.3.10. Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, производится по тарифам на оплату внешней медицинской помощи (по тарифам для взаиморасчетов).

1.2.3.11. Оплата внешних медицинских услуг МО–Исполнителям осуществляется за медицинскую помощь, оказанную на основании направлений МО-Фондодержателя в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 20.12.2012 № 1782, а также в случаях обращения застрахованных лиц за экстренной и неотложной медицинской помощью на основании первичной медицинской документации.

1.2.3.12. В целях осуществления МО-Фондодержателя анализа случаев оказания МО - Исполнителями медицинской помощи прикрепленным лицам, на соответствие собственному учету выписанных направлений, в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным, СМО формируют файлы персонифицированного учета в разрезе МО-Исполнителей и предоставляют их МО - Фондодержателю.

1.2.3.13. СМО и МО в соответствии с Договором ежемесячно, на 1-е число месяца, следующего за отчетным, проводят сверку расчетов, по результатам которой составляется «Акт сверки расчетов по оплате медицинской помощи, оказанной МО, финансируемой СМО» в соответствии с рекомендуемой формой (приложение 1/15 к Тарифному соглашению). (изм. п. 8 Д/С от 17.01.2018 № 1/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)


Глава 2. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях
2.1. Оплата стационарной медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам по ОМС медицинскими организациями Челябинской области, указанными в приложении 2/1 к Тарифному соглашению, осуществляется:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе;

- за законченный случай лечения заболевания при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в раздел I «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования» приложения «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи» к Программе государственных гарантий (далее именуется – Раздел I приложения к Программе государственных гарантий);

- за законченный случай лечения заболевания при оказании медицинской помощи сверх базовой программы ОМС социально значимого заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека (далее именуются – социально значимые заболевания), в специализированном инфекционном отделении ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2.2. Оплата стационарной медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ.

2.2.1. Оплата медицинской помощи в круглосуточном стационаре при госпитализации застрахованного лица в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ.

2.2.2. Отнесение конкретного случая лечения заболевания к соответствующей КСГ осуществляется в соответствии с письмом Минздрава РФ, ФФОМС от 21.11.2017 № 11-7/10/2-8080, № 13572/26-2/и:

2.2.2.1. В случае если при оказании медицинской помощи пациенту была выполнена хирургическая операция и/или другие применяемые медицинские технологии, являющиеся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры медицинских услуг.

Если в рамках одного случая лечения пациенту было применено несколько хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет наиболее высокий коэффициент относительной затратоемкости.

2.2.2.2. В случае если при оказании медицинской помощи пациенту не выполнялись хирургические операции и/или не применялись медицинские технологии, являющиеся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10.

В случае если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость КСГ, к которой был отнесен данный случай на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости КСГ, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, то оплата осуществляется по КСГ, определенной по коду диагноза.

Данный подход не применяется для приведенных ниже комбинаций КСГ (то есть, при наличии операции, соответствующей приведенным ниже КСГ, отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры. Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ-10 к терапевтической группе исключается):

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ

Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги

N

№ КСГ


Наименование КСГ, сформированной по услуге

ККЗ

3№ КСГ

Наименование КСГ, сформированной по диагнозу

ККЗ

111

Операции на женских половых органах (уровень 1)

00,39

9

9


Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов

00,89

112

Операции на женских половых органах (уровень 2)

00,58

9

9


Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов

00,89

111

Операции на женских половых органах (уровень 1)

00,39

110

Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов

00,46

776

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)

00,84

118

Воспалительные заболевания кишечника

22,01

777

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)

11,74

118

Воспалительные заболевания кишечника

22,01

1173

Операции на органе зрения (уровень 1)

00,49

1179

Болезни глаза

00,51

2301

Операции на органах полости рта (уровень 1)

00,74

2300

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые

00,89

2301

Операции на органах полости рта (уровень 1)

00,74

1207

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети

00,79

2.2.2.3. Формирование отдельных групп, имеющих определенные особенности, осуществляется с учетом сочетания диагноза, операции и используемой медицинской технологии.

2.2.3. Расшифровка КСГ, определенной в соответствии с кодами диагноза по МКБ-10 и КСГ, определенной в соответствии с номенклатурой услуг, утвержденной приказом Минздрава РФ от 13.10.2017 № 804н, а также группировка случаев и учет дополнительных критериев (пол, возрастная категория пациента и др.) произведены на основании письма Минздрава РФ, ФФОМС от 21.11.2017 № 11-7/10/2-8080, № 13572/26-2/и.

2.2.4. Оплата медицинской помощи, оказанной по ОМС при плановой и экстренной медицинской помощи в стационарных подразделениях медицинских организаций производится по КСГ, соответствующей конкретному случаю лечения заболевания на том профиле койки отделения, где была оказана застрахованному лицу медицинская помощь, при условии наличия лицензии на соответствующий профиль коек для оказания объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области.

2.2.5. Стоимость законченного случая лечения по КСГ (ССкс).

2.2.5.1. Стоимость законченного случая лечения по КСГ (ССкс) определяется по следующей формуле:

CCкс = БСкс x КЗкс х ПК х КД, где:


БСкс - базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (средняя стоимость 1 случая лечения в стационаре). Базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара установлена в размере 17 064,00 рублей;

КЗкс - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

КД - коэффициент дифференциации медицинской организации, установленный в разделе III Тарифного соглашения.


Поправочный коэффициент оплаты КСГ (ПК) для конкретного случая рассчитывается по следующей формуле и округляется до 2-х знаков после запятой:
ПК = КУСмо(КПУСмо) х КСЛП, где:

КУСмо(КПУСмо) - коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента.
Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛПсумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:
КСЛПсумм = КСЛП1 + (КСЛП2-1) + (КСЛПn-1)
При этом в соответствии с Методическими рекомендациями суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8. Исключение составляют случаи сверхдлительной госпитализации. В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями рассчитанное суммарное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется по аналогичной формуле без ограничения итогового значения.

Исключение составляют случаи оказания медицинской помощи с проведением процедур диализа, оплачиваемых с учетом их фактического количества, при этом стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ (ССкс) определяется по следующей формуле:

CCкс = БСкс x КЗкс х ПК х КД + (Тдi х Nдi), где:
Тдi - тариф на оплату процедур диализа (услуг);

Nдi - количество фактически выполненных процедур диализа (услуг).


2.2.5.2. Стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ (ССкс) с учетом межбюджетного трансферта из бюджета Челябинской области для медицинских организаций ГБУЗ «Челябинский областной центр реабилитации», ГУП Челябинской области Пансионат с лечением «Карагайский бор» определяется по следующей формуле:

CCкс = БСкс x КЗкс х ПК х КД + Тдоп, где:



БСкс - базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (средняя стоимость 1 случая лечения в стационаре). Базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара установлена в размере 17 064,00 рублей;

КЗкс - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

КД - коэффициент дифференциации медицинской организации, установленный в разделе III Тарифного соглашения.

Тдоп - дополнительный тариф на оплату специализированной стационарной медицинской помощи за счет средств межбюджетного трансферта из бюджета Челябинской области на дополнительное финансовое обеспечение расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 35 главы 7 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Поправочный коэффициент оплаты КСГ для конкретного случая рассчитывается по следующей формуле и округляется до 2-х знаков после запятой:

ПК = КУСмо(КПУСмо) х КСЛП, где:


КУСмо(КПУСмо) - коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента.


Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛПсумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:
КСЛПсумм = КСЛП1 + (КСЛП2-1) + (КСЛПn-1)
При этом в соответствии с Методическими рекомендациями суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8. Исключение составляют случаи сверхдлительной госпитализации. В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями рассчитанное суммарное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется по аналогичной формуле без ограничения итогового значения. (изм. п. 13 ДС от 14.02.2018 № 2/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)

2.2.6. Размер финансового обеспечения медицинской организации по КСГ рассчитывается как сумма стоимости всех случаев госпитализации в стационаре:


, где:
ФОМО - размер финансового обеспечения стационарной медицинской помощи медицинской организации, рублей;

ССКС - стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ, рублей.

2.2.7. Учет законченных случаев лечения заболевания и койко-дней в стационаре круглосуточного пребывания и отделении реанимации и интенсивной терапии ведется медицинскими организациями в соответствии с учетными формами № 007/у-02; № 016/у-02, утвержденными приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 № 413.

2.2.8. Длительность лечения в круглосуточных стационарах учитывается следующим образом: от даты поступления пациента в круглосуточный стационар до даты его выбытия, включая выходные дни. При подсчете дней лечения в круглосуточном стационаре день поступления и день выбытия считаются как один день лечения.

2.2.9. Оплата стационарной медицинской помощи производится:

2.2.9.1. В размере 100% стоимости:

2.2.9.1.1. случаев госпитализации (не относящихся к прерванным) по завершению лечения пациента (выписка, перевод в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания) госпитализированного в соответствии с показаниями к госпитализации, утвержденными нормативно-правовыми актами Челябинской области;



2.2.9.1.2. случаев госпитализации (не относящихся к прерванным), относящихся к КСГ, по которым оплата осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения:


№ КСГ

Наименование КСГ (круглосуточный стационар)

2

Осложнения, связанные с беременностью

3

Беременность, закончившаяся абортивным исходом

4

Родоразрешение

5

Кесарево сечение

11

Операции на женских половых органах (уровень 1)

( изм. п. 9 Д/С от 17.01.2018 № 1/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)

12

Операции на женских половых органах (уровень 2)

( изм. п. 9 Д/С от 17.01.2018 № 1/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)

16

Ангионевротический отек, анафилактический шок

32

Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети

33

Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети

34

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети

56

Кишечные инфекции, взрослые

57

Кишечные инфекции, дети

65

Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые

66

Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети

86

Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина

99

Сотрясение головного мозга

144

Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые

145

Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые

146

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)

147

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)

148

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)

149

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)

150

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)

151

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)

152

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)

153

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)

154

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)

155

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)

159

Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)

157

Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы

167

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)

168

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)

172

Замена речевого процессора

173

Операции на органе зрения (уровень 1)

174

Операции на органе зрения (уровень 2)

198

Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы

219

Отравления и другие воздействия внешних причин

(изм. п. 9 Д/С от 17.01.2018 № 1/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)

271

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи

301

Операции на органах полости рта (уровень 1)

314

Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина

316

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии

320

Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов

2.2.9.1.3. услуг диализа (гемодиализа), оплачиваемых с учетом их фактического количества и применяемых дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения.

2.2.9.2. В размере 85% от стоимости случая лечения по КСГ оплачивается прерванный случай оказания медицинской помощи при условии выполнения хирургической операции, являющейся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

2.2.9.3. В размере 50% от стоимости определенной для данной КСГ оплачивается прерванный случай оказания медицинской помощи, если хирургическое лечение, определяющее отнесение случая к КСГ, не проводилось. (изм. п. 10 Д/С от 17.01.2018 № 1/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)

2.2.10. В случае перевода пациента из одного отделения в другое в пределах одной медицинской организации при условии, что заболевания относятся к одному классу МКБ-10 и/или являются следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания оплата осуществляется по КСГ, имеющей наибольший коэффициент относительной затратоемкости.

2.2.11. Оплата по двум и более КСГ в период одной госпитализации.

2.2.11.1. При переводе пациента из одного отделения в другое в рамках круглосуточного стационара, если это обусловлено возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ, за исключением прерванных случаев, которые оплачиваются в соответствии с пунктами 2.2.9.2, 2.2.9.3.

2.2.11.2. Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:

- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности по КСГ 2 «Осложнения, связанные с беременностью» с последующим родоразрешением на профиле койки «для беременных и рожениц» по КСГ 4 «Родоразрешение» или КСГ 5 «Кесарево сечение» в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более, либо не менее 2-х дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

O14.1 Тяжелая преэклампсия.

O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.

O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

2.2.11.3. Расчет стоимости каждого случая оказания медицинской помощи по КСГ осуществляется в соответствии с пунктом 2.2.5. (изм. п. 11 Д/С от 17.01.2018 № 1/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)

При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

2.2.12. До и после оказания медицинской организацией высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в Раздел I приложения к Программе государственных гарантий, при наличии показаний пациенту может быть оказано лечение в той же медицинской организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по КСГ.

2.2.13. Стоимость случаев оказания медицинской помощи по КСГ 4 «Родоразрешение», КСГ 5 «Кесарево сечение» является комплексной и включает расходы на оказание медицинской помощи беременным и роженицам с новорожденными (в том числе с многоплодной беременностью).

В случае закрытия родильных домов и отделений на плановую санитарно-гигиеническую обработку по заранее утвержденному графику, медицинские организации в пределах текущего финансирования должны создавать резерв денежных средств ОМС для сохранения (на период закрытия) заработной платы сотрудникам родильных домов и отделений медицинских организаций.

2.2.14. Оплата случаев госпитализации пациента в круглосуточный стационар медицинских организаций, на срок не более 3-х дней с целью проведения диагностических обследований, указанных в приложении 5/1 к Тарифному соглашению, при болезнях системы кровообращения осуществляется по КСГ 198 «Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы».

Не подлежат включению в реестр счетов сочетание случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу по КСГ 198 «Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы» с другими КСГ, указанными в приложении 7/1 к Тарифному соглашению.

2.2.15. Случаи оказания медицинской помощи, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование, предъявляются к оплате по законченному случаю лечения по КСГ 221 «Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования» с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильную организацию.

2.2.16. Случаи оказания медицинской помощи пациентам с травмами в двух и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности – минимум 2 кода МКБ–10) или один диагноз множественной травмы и травмы в нескольких областях тела плюс как минимум один из нижеследующих диагнозов: J94.2, J94.8, J94.9, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N17, T79.4, R57.1, R57.8 оплачиваются по КСГ 233 «Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)».

Распределение кодов МКБ-10, которые участвуют в формировании группы 233 «политравма», по анатомическим областям приведено в следующей таблице:

Код анатомич. области

Анатомическая область

Коды МКБ-10

T1

Голова/шея

S02.0, S02.1, S04.0, S05.7, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S07.0, S07.1, S07.8, S09.0, S11.0, S11.1, S11.2, S11.7, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7, S15.8, S15.9, S17.0, S17.8, S18

T2

Позвоночник

S12.0, S12.9, S13.0, S13.1, S13.3, S14.0, S14.3, S22.0, S23.0, S23.1, S24.0, S32.0, S32.1, S33.0, S33.1, S33.2, S33.4, S34.0, S34.3, S34.4

T3

Грудная клетка

S22.2, S22.4, S22.5, S25.0, S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S25.9, S26.0, S27.0, S27.1, S27.2, S27.4, S27.5, S27.6, S27.8, S28.0, S28.1

T4

Живот

S35.0, S35.1, S35.2, S35.3, S35.4, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9, S36.0, S36.1, S36.2, S36.3, S36.4, S36.5, S36.8, S36.9, S37.0, S38.3

T5

Таз

S32.3, S32.4, S32.5, S36.6, S37.1, S37.2, S37.4, S37.5, S37.6, S37.8, S38.0, S38.2

T6

Конечности

S42.2, S42.3, S42.4, S42.8, S45.0, S45.1, S45.2, S45.7, S45.8, S47, S48.0, S48.1, S48.9, S52.7, S55.0, S55.1, S55.7, S55.8, S57.0, S57.8, S57.9, S58.0, S58.1, S58.9, S68.4, S71.7, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7, S75.8, S77.0, S77.1, S77.2, S78.0, S78.1, S78.9, S79.7, S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S85.0, S85.1, S85.5, S85.7, S87.0, S87.8, S88.0, S88.1, S88.9, S95.7, S95.8, S95.9, S97.0, S97.8, S98.0

T7

Множественная травма

S02.7, S12.7, S22.1, S27.7, S29.7, S31.7, S32.7, S36.7, S38.1, S39.6, S39.7, S37.7, S42.7, S49.7, T01.1, T01.8, T01.9, T02.0, T02.1, T02.2, T02.3, T02.4, T02.5, T02.6, T02.7, T02.8, T02.9, T04.0, T04.1, T04.2, T04.3, T04.4, T04.7, T04.8, T04.9, T05.0, T05.1, T05.2, T05.3, T05.4, T05.5, T05.6, T05.8, T05.9, T06.0, T06.1, T06.2, T06.3, T06.4, T06.5, T06.8, T07

2.2.17. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа.

2.2.17.1. Оплата случаев лечения пациентов с острым и устойчивым нарушением функции почек с проведением заместительной почечной терапии методами диализа осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ 114 «Почечная недостаточность» или КСГ 115 «Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа» по тарифу на оплату медицинской помощи одной из указанных КСГ и стоимости услуг диализа, оплачиваемых с учетом их фактического количества и применяемых дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения.

К законченному случаю проведения диализа относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

Тариф законченного случая диализа включает в себя затраты на лекарственные препараты, в том числе на лекарственные препараты для лечения и профилактики осложнений диализа (эритропоэз стимулирующие препараты, препараты железа и др.) в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 26.08.2015 № 1287.

2.2.17.2. При условии оказания медицинской помощи пациентам с хронической болезнью почек 5 стадии (далее именуется – ХБП5ст), нуждающимся в оказании диализной помощи в период госпитализации в стационаре, не обусловленной ХБП5ст, медицинские услуги диализа предъявляются к оплате:

- медицинской организацией, оказывающей специализированную медицинскую помощь с проведением процедур диализа в своем структурном подразделении – за фактически выполненное количество медицинских услуг диализа дополнительно к тарифу КСГ в рамках одного случая лечения;

- медицинской организацией, оказывающей медицинские услуги диализа пациенту, находящемуся на лечении в круглосуточном стационаре в другой медицинской организации, у которой отсутствует возможность оказывать процедуры диализа, - по стоимости услуг диализа, с учетом их фактического выполнения дополнительно к тарифу КСГ 43 в дневных стационарах.

При этом медицинская организация, оказавшая пациенту специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, предъявляет к оплате случай лечения по тарифу КСГ основного заболевания без указания услуг диализа в реестре счетов. При этом случай лечения с проведением процедур диализа подлежит оплате без учета пересечения сроков лечения, предъявленным другой медицинской организацией по тарифам КСГ для круглосуточного стационара.

2.2.17.3. Не подлежат оплате медицинские услуги диализа:

- выполненные при оказании медицинской помощи пациенту по профилю медицинской помощи «анестезиология и реаниматология» с целью поддержания и (или) искусственного замещения обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента, лечения заболевания, вызвавшего критическое состояние;

- выполненные при оказании медицинской помощи при заболеваниях, не обусловленных ХБП5ст, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, клиническими рекомендациями,

так как затраты по их проведению учтены в коэффициентах затратоемкости, установленных Методическими рекомендациями.

2.2.18. Случаи оказания медицинской помощи пациентам по профилю «комбустиология» по КСГ формируются методом комбинации двух диагнозов, один из которых характеризует степень ожога, а другой площадь ожога. Формирование групп приведены в таблице:

КСГ


Наименование КСГ

Комментарий (модель)

Коды МКБ

Дополнительные коды МКБ

292

Отморожения (уровень 1)

Лечение пострадавших с поверхностными отморожениями

T33.0 - T33.9, T35.0




293

Отморожения (уровень 2)

Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани

T34, T34.0 - T34.9, T35.1-T35.7




294

Ожоги (уровень 1)

Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1 - 2 ст. (площадью менее 10%)

T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5

T31.0, T32.0

295

Ожоги (уровень 2)

Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1 - 2 ст. (площадью 10% и более)

T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5, T30.6

T31.1 - T31.9, T32.1 - T32.7

296

Ожоги (уровень 3)

Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью менее 10%)

T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7

T31.0, T32.0

297

Ожоги (уровень 4)

Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью 10% - 29%)

T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7

T31.1, T31.2, T32.1, T32.2

Термические и химические ожоги

внутренних органов



T27.0, T27.1, T27.2, T27.3 T27.4, T27.5, T27.6, T27.7




298

Ожоги (уровень 5)

Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью более 30%)

T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7

T31.3, T31.4, T31.5, T31.6, T31.7, T31.8, T31.9, T32.3, T32.4, T32.5, T32.6, T32.7, T32.8, T32.9

2.2.19. Оплата случаев лечения по профилю «медицинская реабилитация».

2.2.19.1 Оплата случаев лечения по профилю «медицинская реабилитация» производится по соответствующим КСГ, при этом отнесение к КСГ, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел B) вне зависимости от диагноза. Критерием для отнесения случая к КСГ 325 – 337 служит оценка состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При оценке 3-6 баллов по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в стационарных условиях с оплатой по соответствующей КСГ.

2.2.19.2. Оплата случаев лечения по КСГ 339 «Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации» осуществляется по коду медицинской услуги B05.028.001 «Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями органа слуха» или B05.046.001 «Слухо-речевая реабилитация глухих детей с кохлеарным имплантом» в сочетании с двумя дополнительными классификационными критериями: возраст до 18 лет (код 5) и код дополнительного классификационного критерия «rbs».

Дополнительный классификационный критерий «rbs» означает обязательное сочетание 2-х медицинских услуг: B05.069.005 «Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации», B05.069.006 «Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации».



(изм. п. 14 ДС от 14.02.2018 № 2/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)

2.2.20. Оплата случаев лечения по КСГ 343 «Старческая астения» по профилю «гериатрия» осуществляется только медицинским организациям и структурным подразделениям медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю «гериатрия». Оплата по КСГ 343 «Старческая астения» производится с применением коэффициента сложности лечения пациента: возраст пациента старше 60 лет, оценка функциональной зависимости пациента – 60 баллов и менее в соответствии с индексом Бартела. (изм. п. 15 ДС от 14.02.2018 № 2/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)

2.2.21. Оплата случаев лечения с применением лекарственной терапии злокачественных новообразований.

2.2.21.1. Оплата случаев лечения с применением лекарственной терапии злокачественных новообразований осуществляется по КСГ 32 - 34, 144 – 157.

2.2.21.2. Отнесение случаев к группам, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса «С» (С00-С80, С97) и кода схемы лекарственной терапии (sh001-sh425). При этом за законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанному в столбце «Количество дней введения в тарифе» листа «Схемы лекарственной терапии Группировщика». (изм. п. 2 Д/С от 20.03.2018 № 4/625-ОМС, действ. с 01.04.2018)

Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации.

2.2.21.3. Оплата случая в рамках КСГ рассчитана исходя из определенного количества дней введения. При этом количество дней госпитализации может превышать количество дней введения с учетом периода наблюдения пациента до и после введения лекарственных препаратов. В случае включения в тариф 1-го дня введения лекарственных препаратов из нескольких дней, составляющих цикл, предполагается, что между госпитализациями с целью введения лекарственных препаратов (в том числе в рамках одного цикла) пациенту не показано пребывание в условиях круглосуточного стационара.

2.2.21.4. В случае применения многокомпонентной схемы, в которой в первое введение вводится несколько препаратов, а в последующие введения вводится один препарат, стоимость КСГ рассчитана по принципу усреднения затрат и распределена равномерно между введениями в рамках цикла.

2.2.21.5. Отнесение случаев лекарственного лечения с применением схем, не включенных в справочник в качестве классификационного критерия, производится по кодам sh901 или sh902 по следующему правилу:

sh901

Прочие схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях: C15, C16, C18, C19, C20, C22, C25, C32, C34, C43, C44, C48, C50, C53, C54, C56, C57, C61, C64, C67, C73

sh902

Прочие схемы лекарственной терапии при иных злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей): C00, C01, C02, C03, C04, C05, C06, C07, C08, C09, C10, C11, C12, C13, C14, C17, C21, C23, C24, C26, C30, C31, C33, C37, C38, C39, C40, C41, C45, C46, C47, C49, C51, C52, C55, C58, C60, C62, C63, C65, C66, C68, C69, C70, C71, C72, C74, C75, C76, C77, C78, C79, C80, C97

2.2.21.6. Отнесение случаев к группам, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований (кроме ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей) у детей, и злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей у детей и взрослых производится аналогично прошлому году, а именно на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса «С», кодов Номенклатуры и возраста - менее 18 лет или 18 лет и более.

Отнесение к КСГ 32-34, 144-145 производится по кодам Номенклатуры:

- A25.30.014 «Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей»;

- A25.30.033 «Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых».

Отнесение к КСГ 157 производится путем комбинации кодов С81-С96 и кодов Номенклатуры:

Код услуги

Наименование услуги

А25.30.033.001

Назначение биотерапии с применением моноклональных антител при онкологическом заболевании у взрослых

А25.30.033.002

Назначение лекарственных препаратов группы ингибиторов протеинкиназы при злокачественном новообразовании у взрослых

(изм. п. 12 Д/С от 17.01.2018 № 1/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)

Название услуги включает наименование группы лекарственного препарата согласно анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификации. В медицинской организации при назначении конкретного лекарственного препарата определяется его принадлежность к АТХ-группе и выбирается соответствующая услуга для кодирования.

Например, применение препарата, который согласно АТХ-классификации относится к моноклональным антителам, кодируется услугой А25.30.033.001. «Назначение биотерапии с применением моноклональных антител при онкологическом заболевании у взрослых». (изм. п. 13 Д/С от 17.01.2018 № 1/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)

2.2.22. Особенность формирования КСГ 158 «Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)», КСГ 159 «Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)».

В модели КСГ предусмотрено выделение отдельных КСГ 158 и 159 лечения фебрильной нейтропении, агранулоцитоза и для установки замены порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей). Данные КСГ применяются в случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз или установка, замены порт-системы являются основным поводом для госпитализации.

В случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз развивается у больного, госпитализированного с целью проведения специального противоопухолевого лечения, оплата производится по КСГ с наибольшим КЗ. Аналогично, если больному в рамках одной госпитализации устанавливают порт систему и проводят лекарственное лечение, оплата производится по КСГ с наибольшим КЗ.

Отнесение случая к КСГ 158 осуществляется по двум кодам МКБ-10 (D70 Агранулоцитоз и С00-С80, С97). При этом поводом для госпитализации является диагноз D70, поэтому его необходимо кодировать в поле «Основное заболевание», в поле «Дополнительный диагноз» необходимо указать код МКБ-10, соответствующий злокачественному заболеванию (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) – С00-С80 или С97.

Отнесение случая к КСГ 159 осуществляется по коду МКБ-10 (C.) и кода Номенклатуры A11.12.001.002 «Имплантация подкожной венозной порт системы». При этом по коду данной услуги также допустимо кодирование установки и замены периферического венозного катетера – ПИК-катетера (ввиду отсутствия соответствующей услуги в Номенклатуре.

2.2.23. Особенность формирования реанимационных КСГ.

Отнесение к КСГ 322 «Реинфузия аутокрови», КСГ 323 «Баллонная внутриаортальная контрпульсация», КСГ 324 «Экстракорпоральная мембранная оксигенация» осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:



Код услуги

Наименование услуги

A16.20.078

Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)

A16.12.030

Баллонная внутриаортальная контрпульсация

A16.10.021.001

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

(изм. п. 14 Д/С от 17.01.2018 № 1/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)

Отнесение случаев лечения с пациентов с органной дисфункцией к КСГ 22 «Панкреатит с синдромом органной дисфункции», КСГ 62 «Сепсис с синдромом органной дисфункции», КСГ 220 «Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции», КСГ 299 «Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции» осуществляется с учетом в том числе дополнительного классификационного критерия – «оценка состояния пациента» с кодом «it1». При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:



  1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

  2. Оценка по Шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), – не менее 5.

Для кодирования признака «it1» должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности. Градации оценок по шкале SOFA приведены в Инструкции.

Отнесение к КСГ 321 «Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении» по коду МКБ-10 (основное заболевание) и коду дополнительного классификационного критерия «it2», означающего непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.

2.2.24. Оплата по КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне оказания медицинской помощи, либо которые имеют высокую степень стандартизации медицинских технологий и предусматривают применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания медицинской помощи, осуществляется без применения коэффициента уровня оказания медицинской помощи. Исключение составляют медицинские организации, расположенные на территории закрытых административных территориальных образований (ЗАТО), коэффициент уровня оказания медицинской помощи для которых применяется ко всем КСГ.

Перечень КСГ, для которых не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи, представлен в приложении 7/1 к Тарифному соглашению. (изм. п. 17 ДС от 14.02.2018 № 2/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)

2.2.25. Особенности оплаты законченных случаев лечения пациентов с применением коэффициента сложности лечения пациента:

2.2.25.1. При наличии у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента.

К данной патологии относить:

- Сахарный диабет типа 1 и 2 (Е10; Е11);

- Наличие заболеваний, включая редкие (орфанные) заболевания, требующих систематического дорогостоящего лекарственного лечения:

- Гемофилия (D66; D67; D68.0);

- Муковисцидоз (E84);

- Гипофизарный нанизм (E23.0);

- Рассеянный склероз (G35);

- Болезнь Гоше (E75.5);

- Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (C92.1; C88.0; C90.0; C82; C83.0; C83.1; C83.3; C83.4; C83.8; C83.9; C84.5; C85; C91.1);

- Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);

- Гемолитико-уремический синдром (D59.3);

- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели) (D59.5);

- Апластическая анемия неуточненная (D61.9);

- Наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра) (D68.2);

- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Эванса) (D69.3);

- Дефект в системе комплемента (D84.1);

- Преждевременная половая зрелость центрального происхождения (Е22.8);

- Нарушения обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии) (E70.0, E70.1);

- Тирозинемия (E70.2);

- Болезнь «кленового сиропа» (E71.0);

- Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия) (E71.1);

- Нарушения обмена жирных кислот (E71.3);

- Гомоцистинурия (E72.1);

- Глютарикацидурия (E72.3);

- Галактоземия (E74.2);

- Другие сфинголипидозы: болезнь Фабри (Фабри-Андерсона), Нимана-Пика (E75.2);

- Мукополисахаридоз, тип I (E76.0);

- Мукополисахаридоз, тип II (E76.1);

- Мукополисахаридоз, тип VI (E76.2);

- Острая перемежающая (печеночная) порфирия (E80.2);

- Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) (E83.0);

- Незавершенный остеогенез (Q78.0);

- Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная) (I27.0);

- Юношеский артрит с системным началом (M08.2);

- Детский церебральный паралич (G80);

- ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 – B24);

- Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6).



2.2.25.2. При проведении сочетанных хирургических вмешательств:

Операция 1

Операция 2

A16.12.006.001

Удаление поверхностных вен нижней конечности

A16.30.001

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи

A16.12.006.001

Удаление поверхностных вен нижней конечности

A16.30.001.001

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.12.006.001

Удаление поверхностных вен нижней конечности

A16.30.001.002

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов

A16.14.009

Холецистэктомия

A16.30.002

Оперативное лечение пупочной грыжи

A16.14.009

Холецистэктомия

A16.30.002.001

Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.14.009

Холецистэктомия

A16.30.002.002

Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов

A16.14.009

Холецистэктомия

A16.30.003

Оперативное лечение околопупочной грыжи

A16.14.009

Холецистэктомия

A16.30.004

Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки

A16.14.009

Холецистэктомия

A16.30.004.011

Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов

A16.14.009.002

Холецистэктомия лапароскопическая

A16.30.002

Оперативное лечение пупочной грыжи

A16.14.009.002

Холецистэктомия лапароскопическая

A16.30.002.001

Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.14.009.002

Холецистэктомия лапароскопическая

A16.30.002.002

Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов

A16.14.009.002

Холецистэктомия лапароскопическая

A16.30.003

Оперативное лечение околопупочной грыжи

A16.14.009.002

Холецистэктомия лапароскопическая

A16.30.004

Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки

A16.14.009.002

Холецистэктомия лапароскопическая

A16.30.004.011

Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов

A16.14.009.001

Холецистэктомия малоинвазивная

A16.30.002

Оперативное лечение пупочной грыжи

A16.14.009.001

Холецистэктомия малоинвазивная

A16.30.002.001

Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.14.009.001

Холецистэктомия малоинвазивная

A16.30.002.002

Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов

A16.14.009.001

Холецистэктомия малоинвазивная

A16.30.003

Оперативное лечение околопупочной грыжи

A16.14.009.001

Холецистэктомия малоинвазивная

A16.30.004

Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки

A16.14.009.001

Холецистэктомия малоинвазивная

A16.30.004.011

Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов

A16.30.004.011

Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов

A16.30.001.002

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов

A16.30.004.011

Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов

A16.30.001.001

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.30.002.001

Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.30.001.002

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов

A16.30.002.001

Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.30.001.001

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.30.002.002

Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов

A16.30.001.002

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов

A16.30.002.002

Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов

A16.30.001.001

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.22.001

Гемитиреоидэктомия

A16.14.009.002

Холецистэктомия лапароскопическая

A16.22.001

Гемитиреоидэктомия

A16.30.001

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи

A16.22.001

Гемитиреоидэктомия

A16.30.001.001

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.22.001

Гемитиреоидэктомия

A16.30.001.002

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов

A16.22.001

Гемитиреоидэктомия

A16.30.002

Оперативное лечение пупочной грыжи

A16.22.001

Гемитиреоидэктомия

A16.30.002.001

Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.22.001

Гемитиреоидэктомия

A16.30.002.002

Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов

A16.22.001

Гемитиреоидэктомия

A16.30.004

Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки

A16.20.032

Резекция молочной железы

A16.20.004

Сальпингэктомия лапаротомическая

A16.20.032

Резекция молочной железы

A16.20.017

Удаление параовариальной кисты лапаротомическое

A16.20.032

Резекция молочной железы

A16.20.061

Резекция яичника лапаротомическая

A16.20.043

Мастэктомия

A16.20.011.002

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая

A16.18.016

Гемиколэктомия правосторонняя

A16.14.030

Резекция печени атипичная

A16.20.005

Кесарево сечение

A16.20.035

Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая

A16.20.005

Кесарево сечение

A16.20.001

Удаление кисты яичника

A16.20.005

Кесарево сечение

A16.20.061

Резекция яичника лапаротомическая

A16.20.014

Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками

A16.20.042.001

Слинговые операции при недержании мочи

A16.20.063.001

Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.20.083

Кольпоперинеоррафия и леваторопластика

A16.20.063.001

Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.20.042.001

Слинговые операции при недержании мочи

A16.20.083

Кольпоперинеоррафия и леваторопластика

A16.20.042.001

Слинговые операции при недержании мочи

A16.16.033.001

Фундопликация лапароскопическая

A16.14.009.002

Холецистэктомия лапароскопическая

A16.14.009.002

Холецистэктомия лапароскопическая

A16.20.063.001

Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.28.071.001

Иссечение кисты почки лапароскопическое

A16.20.001.001

Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.28.054

Трансуретральная уретеролитоэкстракция

A16.28.003.001

Лапароскопическая резекция почки

A16.28.004.001

Лапароскопическая нефрэктомия

A16.21.002

Трансуретральная резекция простаты

A16.21.002

Трансуретральная резекция простаты

A16.28.085

Трансуретральная эндоскопическая цистолитотрипсия

A16.08.013.001

Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.08.017.001

Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.26.093

Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация

A16.26.069

Трабекулотомия

A16.26.093

Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация

A16.26.073.003

Проникающая склерэктомия

A16.26.093

Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация

A16.26.115

Удаление силиконового масла (или иного высомолекулярного соединения) из витреальной полости

A16.26.093

Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация

A16.26.146

Реконструкция угла передней камеры глаза

A16.26.093

Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация

A16.26.049

Кератопластика (трансплантация роговицы)

A16.26.093

Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация

A16.26.087

Замещение стекловидного тела

2.2.25.3. При проведении однотипных операций на парных органах.

К данным операциям целесообразно относить операции на парных органах/частях тела, при выполнении которых необходимы, в том числе, дорогостоящие расходные материалы.



A16.03.022.002

Остеосинтез титановой пластиной

A16.03.022.004

Интрамедуллярный стержневой остеосинтез

A16.03.022.005

Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов

A16.03.022.006

Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез

A16.03.024.005

Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации

A16.03.024.007

Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия при деформации стоп

A16.03.024.008

Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия бедра

A16.03.024.009

Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия голени

A16.03.024.010

Реконструкция кости при ложном суставе бедра

A16.03.033.002

Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации

A16.04.014

Артропластика стопы и пальцев ноги

A16.12.006

Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности

A16.12.006.001

Удаление поверхностных вен нижней конечности

A16.12.006.002

Подапоневротическая перевязка анастомозов между поверхностными и глубокими венами голени

A16.12.006.003

Диссекция перфорантных вен с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.12.008.001

Эндартерэктомия каротидная

A16.12.008.002

Эндартерэктомия каротидная с пластикой

A16.12.012

Перевязка и обнажение варикозных вен

A16.20.032.007

Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием

A16.20.103

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза

A16.20.043.001

Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой

A16.20.043.002

Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов

A16.20.043.003

Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники

A16.20.043.004

Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки

A16.20.045

Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой

A16.20.047

Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно-мышечных лоскутов

A16.20.048

Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом

A16.20.049.001

Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием

A16.26.011

Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек

A16.26.019

Устранение эпикантуса

A16.26.020

Коррекция энтропиона или эктропиона

A16.26.021

Коррекция блефароптоза

A16.26.021.001

Устранение птоза

A16.26.023

Устранение блефароспазма

A16.26.079

Реваскуляризация заднего сегмента глаза

A16.26.147

Ретросклеропломбирование

A22.26.004

Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика

A22.26.005

Лазерная иридэктомия

A22.26.006

Лазергониотрабекулопунктура

A22.26.007

Лазерный трабекулоспазис

A22.26.009

Фокальная лазерная коагуляция глазного дна

A22.26.010

Панретинальная лазерная коагуляция

A22.26.019

Лазерная гониодесцеметопунктура

A22.26.023

Лазерная трабекулопластика

A16.26.075

Склеропластика

A16.26.075.001

Склеропластика с использованием трансплантатов

A16.26.093.002

Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы

A16.26.094

Имплантация интраокулярной линзы

2.2.25.4. При оплате случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации.

Оплата сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением коэффициента сложности лечения пациента. При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме следующих КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней:




№ КСГ

Наименование КСГ

45

Детская хирургия, уровень 1

46

Детская хирургия, уровень 2

108

Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость

109

Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций

161

Лучевая терапия (уровень 2)

162

Лучевая терапия (уровень 3)

233

Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)

279

Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)

280

Панкреатит, хирургическое лечение

298

Ожоги (уровень 5)

Значение коэффициента сложности лечения пациента определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлинного пребывания определяется с учетом компенсаций расходов на медикаменты и расходные материалы в профильном отделении
,

где


КСЛП – коэффициент сложности лечения пациента;

Кдл – коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов – 0,25;

ФКД – фактическое количество койко-дней;

НКД – нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).


Значение коэффициента сложности лечения пациента округляется до 2-х знаков после запятой.

(нумерация изм. п. 5 Д/С от 20.02.2018 № 3/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)
2.3. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи.

2.3.1. За счет средств ОМС оплачивается высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в Раздел I приложения к Программе государственных гарантий при наличии объемов предоставления медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее именуется - Перечень). Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

Оплата высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре, производится по установленным тарифам на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в круглосуточном стационаре (далее именуется - Тариф на оплату высокотехнологичной медицинской помощи). При этом в рамках одной госпитализации допускается оплата одного случая по ВМП на одной профильной койке и койке реанимации и интенсивной терапии (при необходимости).

2.3.2. Тариф на оплату высокотехнологичной медицинской помощи является фиксированным и учитывает расходы:

– консультаций врачей - специалистов при наличии показаний;

– на проведение лабораторных и инструментальных исследований;

– по оказанию медицинской помощи отделениями реанимации и интенсивной терапии, палатами интенсивной терапии.

2.3.3. Учет законченных случаев лечения заболевания и койко-дней в стационаре круглосуточного пребывания и отделении реанимации и интенсивной терапии ведется медицинскими организациями в соответствии с учетными формами № 007/у-02; № 016/у-02, утвержденными приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 № 413.
2.4. Оплата социально значимых заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека сверх базовой программы ОМС.

2.4.1. Оплата социально значимых заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека, при госпитализации застрахованного лица в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения в специализированное инфекционное отделение ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ производится по тарифу на оплату медицинской помощи «Инфекционные (ВИЧ)», оказанной застрахованному населению Челябинской области с социально значимыми заболеваниями, в рамках утвержденных бюджетных ассигнований. При этом в движении больного может быть только одна койка по профилю «Инфекционные», на которой была оказана медицинская помощь в соответствии с объемами, утвержденными Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области на соответствующий год, и койки реанимации и интенсивной терапии (при необходимости).

За счет средств ОМС не оплачивается оказание медицинской помощи застрахованным за пределами Челябинской области гражданам с социально значимыми заболеваниями.

2.4.2. Тариф на оплату медицинской помощи, оказанной взрослому застрахованному населению Челябинской области «Инфекционные (ВИЧ)», является фиксированным и учитывает расходы:

– консультаций врачей - специалистов при наличии показаний,

– на проведение лабораторных и инструментальных исследований,

– по оказанию медицинской помощи отделениями реанимации и интенсивной терапии, палатами интенсивной терапии. Не учитывает расходы на специфическую противовирусную терапию.

2.4.3. Оплата по тарифу «Инфекционные (ВИЧ)» за законченный случай лечения производится:

2.4.3.1. В размере 100% стоимости:

– законченного случая лечения по завершению лечения пациента (выписка, перевод в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания), госпитализированного в соответствии с показаниями к госпитализации, утвержденными нормативно-правовыми актами Челябинской области;

– в случае летального исхода при длительности госпитализации более 3-х дней.

2.4.3.2. В размере 50% от стоимости случая лечения оплачивается прерванный случай лечения (за исключением случаев с летальным исходом при длительности госпитализации более 3-х дней).



(изм. п. 15 Д/С от 17.01.2018 № 1/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)

2.4.4. Учет законченных случаев лечения заболевания и койко-дней в стационаре круглосуточного пребывания и отделении реанимации и интенсивной терапии ведется медицинскими организациями в соответствии с учетными формами № 007/у-02; № 016/у-02, утвержденными приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 № 413.

2.5. Оплата дополнительных объемов высокотехнологичной медицинской помощи, установленных сверх базовой программы ОМС, из средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области.

2.5.1. За счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области оплачивается высокотехнологичная медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам Челябинской области, включенная в раздел I приложения к Программе государственных гарантий, по дополнительным объемам, установленным сверх базовой программы ОМС, по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»:

- по методу лечения «баллонная вазодилатация с установкой стента в сосуд (сосуды)» по моделям пациента:

• «острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)» (один стент);

• «острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)» (два стента);

• «острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)» (три стента);

• «нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)» (один стент);

• «нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)» (два стента);

• «нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)» (три стента)

следующим медицинским организациям:

- ГБУЗ «Областная больница г. Троицк»;

- ГБУЗ «Городская больница № 3 г. Миасс»;

- ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3»;

- ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница».

2.5.2. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за законченный случай лечения заболевания в соответствии с пунктом 2.3, по тарифам на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, установленным приложением 17 к Тарифному соглашению.
2.6. Осуществление расчетов.

Расчеты с медицинскими организациями за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, производятся:

2.6.1. на основании сформированных в разрезе СМО расчетных ведомостей на оплату:

- медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой СМО (приложение 1/7 к Тарифному соглашению);

- высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой СМО (приложение 1/8 к Тарифному соглашению);

- медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации застрахованному населению Челябинской области с социально значимыми заболеваниями, вызванными вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека, финансируемой СМО (сверх базовой программы ОМС) (приложение 1/9 к Тарифному соглашению); (изм. п. 16 Д/С от 17.01.2018 № 1/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)

- внешних медицинских услуг, проведенных на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно – резонансном томографах застрахованным гражданам (приложение 1/13 к Тарифному соглашению);

- дополнительных объемов высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации застрахованным лицам Челябинской области по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», финансируемой СМО из средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области (сверх базовой программы ОМС) (приложение 1/14 к Тарифному соглашению).

2.6.2. на основании выставленных счетов на оплату медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой СМО (приложение 1/3 к Тарифному соглашению), в сроки согласно договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница