Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 19 декабря 2017 года №625-омс



страница5/5
Дата01.08.2018
Размер2,27 Mb.
1   2   3   4   5
Глава 5. Порядок взаиморасчетов между медицинскими организациями за оказанные внешние медицинские услуги, проведенные на рентгеновских (шаговых, спиральных и мультиспиральных) компьютерных и магнитно-резонансных томографах
5.1. При наличии медицинских показаний и отсутствии возможности проведения КТ, МРТ в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневных стационаров медицинская организация (далее именуется – Заказчик) направляет пациента в другую медицинскую организацию (далее именуется –Исполнитель) на основании «Направление на исследования, проводимые на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно-резонансном томографах» (приложение 3/2 к Тарифному соглашению).

5.2. Взаиморасчеты за КТ, МРТ осуществляются через СМО путем:



1) ежемесячного перечисления МО-Исполнителям суммы средств за оказанные внешние медицинские услуги (КТ, МРТ);

2) удержания из суммы средств на оплату медицинской помощи, оказанной МО-Заказчиком, суммы средств на оплату внешних медицинских услуг (КТ, МРТ), оказанных МО–Исполнителями.

5.3. Оплата оказанных МО-Исполнителем медицинских услуг осуществляется СМО за счет средств МО-Заказчика, по тарифам на оплату КТ, МРТ, дифференцированным в зависимости от зон, методик исследований, расширенных исследований (приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 26.10.2015 № 1581 «Об организации направления на рентгеновскую компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию населения Челябинской области при амбулаторном обследовании, стационарном лечении»), а также с использованием анестезиологического сопровождения.

5.4. Оплата внешних медицинских услуг (КТ, МРТ), оказанных

МО-Исполнителями лицам, застрахованным за пределами Челябинской области:

5.4.1. Оплату внешних медицинских услуг (КТ, МРТ), оказанных лицам, застрахованным за пределами Челябинской области по направлениям из поликлиники, осуществляет ТФОМС Челябинской области в соответствии с частью 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, разделом IX Правил ОМС, приказом ЧОФОМС от 03.06.2011 № 392.

5.4.2. При оказании стационарной медицинской помощи, а также медицинской помощи оказанной в условиях дневных стационаров, лицам, застрахованным за пределами Челябинской области, при наличии показаний и отсутствии возможности самостоятельного выполнения КТ, МРТ, медицинская организация направляет в другую медицинскую организацию и производит оплату за оказанные медицинские услуги на основании заключенных между медицинскими организациями договоров.

5.5. МО-Исполнители на основании данных персонифицированного учета ежемесячно формируют «Расчетную ведомость по оплате внешних медицинских услуг, проведенных на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно-резонансном томографах застрахованным гражданам» (приложение 1/13 к Тарифному соглашению).

5.6. В целях осуществления МО-Заказчиком анализа случаев оказания МО-Исполнителями внешних медицинских услуг (КТ, МРТ), на соответствие собственному учету выписанных направлений, в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным, СМО формируют файлы персонифицированного учета в разрезе МО - Исполнителей и предоставляют их МО-Заказчику.

5.7. СМО и МО в соответствии с Договором ежемесячно, на 1-е число месяца, следующего за отчетным, проводят сверку расчетов, по результатам которой составляется «Акт сверки расчетов по оплате медицинской помощи, оказанной МО, финансируемой СМО» в соответствии с рекомендуемой формой (приложение 1/15 к Тарифному соглашению). (изм. п. 21 Д/С от 17.01.2018 № 1/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)


Раздел III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи
Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденной в составе Правил ОМС, и включают в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Тарифы на оплату медицинской помощи применяются медицинскими организациями в соответствии с распределением по уровням оказания медицинской помощи. В целях обеспечения преемственности, доступности и качества медицинской помощи, а также эффективной реализации территориальной программы ОМС, являющейся составной частью территориальной программы, предусмотрено формирование трехуровневой системы организации медицинской помощи гражданам:

- первый уровень – оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи (в центральных районных больницах, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках, на станциях скорой медицинской помощи);

- второй уровень – оказание преимущественно специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;

- третий уровень – оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.

Решение по отнесению медицинской организации к уровню оказания медицинской помощи принимается Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по предложению Министерства здравоохранения Челябинской области.

Расходы по оказанию медицинских услуг параклиническими подразделениями, отделениями реанимации и интенсивной терапии, палатами интенсивной терапии, расходы по содержанию параклинических подразделений, отделений реанимации и интенсивной терапии, палат интенсивной терапии, вспомогательных подразделений медицинских организаций включены в тарифы на оплату медицинской помощи.

Средства ОМС используются медицинскими организациями в соответствии с бюджетной классификацией Российской Федерации, применяемой при бухгалтерском (бюджетном) учете, на следующие виды расходов:

- заработная плата (включая расходы на финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, включая денежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях);

- начисления на оплату труда;

- прочие выплаты;

- приобретение лекарственных средств, расходных материалов;

- приобретение продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов;

- расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);

- расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В целях обеспечения рационального и эффективного использования финансовых средств ОМС осуществляется мониторинг закупок, поставок и оплаты лекарственных средств и изделий медицинского назначения, приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования (далее именуется – Мониторинг лекарственного обеспечения медицинской помощи).

Мониторинг лекарственного обеспечения медицинской помощи проводится в соответствии с приказом ТФОМС Челябинской области от 18.03.2014 № 205 «Об организации ведения мониторинга закупок, поставок и оплаты лекарственных средств и изделий медицинского назначения, приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования».

Средства ОМС расходуются медицинскими организациями в соответствии с рекомендуемой структурой финансовых затрат на единицу объема по видам медицинской помощи (приложение 9 к Тарифному соглашению).


Глава 1. Размер тарифов на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях установлен в размере 3 917,35 рублей.

1.1. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Челябинской области, не участвующими в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области, а также медицинскими организациями, участвующими в подушевом финансировании по видам медицинской помощи, не включенным в подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи:

1.1.1. Тарифы на оплату медицинской помощи (с учетом лабораторных и инструментальных исследований) (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению в поликлинике для медицинских организаций, не участвующих в подушевом финансировании амбулаторно- поликлинической медицинской помощи установлены приложением 10/1 к Тарифному соглашению.

1.1.2. Тарифы на оплату медицинской помощи (с учетом лабораторных и инструментальных исследований) (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению на дому для медицинских организаций, не участвующих в подушевом финансировании амбулаторно - поликлинической медицинской помощи установлены приложением 10/2 к Тарифному соглашению.

1.1.3. Тарифы на оплату медицинской помощи (с учетом лабораторных и инструментальных исследований) (на 1 посещение), оказанной по ОМС детскому застрахованному населению в поликлинике для медицинских организаций, не участвующих в подушевом финансировании амбулаторно- поликлинической медицинской помощи установлены приложением 10/3 к Тарифному соглашению.

1.1.4. Тарифы на оплату медицинской помощи (с учетом лабораторных и инструментальных исследований) (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в поликлинике для медицинских организаций, не участвующих в подушевом финансировании амбулаторно - поликлинической медицинской помощи, а также для медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании, по видам медицинской помощи, не включенным в подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи установлены приложением 10/4 к Тарифному соглашению.

1.1.5. Тарифы на оплату медицинской помощи законченного случая диспансеризации взрослого и детского застрахованного населения Челябинской области в поликлинике установлены приложением 11 к Тарифному соглашению.

1.1.6. Тарифы на оплату медицинской помощи законченного случая медицинских осмотров взрослого и детского застрахованного населения Челябинской области в поликлинике установлены приложением 12 к Тарифному соглашению.

1.1.7. Тарифы на оплату консультативно-диагностической медицинской помощи (с учетом лабораторных и инструментальных исследований), оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению в консультативно-диагностических центрах Челябинской области, установлены приложением 13 к Тарифному соглашению.

1.1.8. Тарифы на оплату стоматологических услуг (с учетом лабораторных и инструментальных исследований), оказанных по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению установлены приложением 14 к Тарифному соглашению.

1.2. Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования в сфере ОМС Челябинской области.

1.2.1. Коэффициенты дифференциации подушевого норматива:



  • по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений (КДсп):

- центральных районных больниц и районных больниц при наличии фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов) (коэффициент рассчитан по нормативу численности обслуживаемого ФАПом населения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»):

- от 10 до 30 - коэффициент в размере 1,1;

- более 30 - коэффициент в размере 1,15;

- городских поликлиник, больниц на содержание отдельных структурных подразделений в размере – 1,1;

– имеющих в своем составе клинико-диагностические лаборатории III «Б» уровня и консультативно-диагностические центры, организованные в соответствии с приказами Минздрава Челябинской области от 28.10.2015 № 1595, от 21.02.2012 № 219 «О порядке организации работы Единого консультативно-диагностического центра функциональной диагностики в ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3», коэффициент учитывает затраты на проведение лабораторных исследований, дистанционную обработку и описание электрокардиограмм врачами функциональной диагностики врачами-кардиологами и установлен в размере:

– ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3», ГБУЗ «Областная клиническая больница № 4» - 1,15;

– АНО «Центральная клиническая медико-санитарная часть», ГБУЗ «Городская больница № 4 г.Миасс» - 1,25.


  • Коэффициент дифференциации заработной платы медицинских работников (КД зп) установлен для групп медицинских организаций в размере – 1,2; 1,07; 1,0. (доп. п. 6.1 Д/С от 20.02.2018 № 3/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)

  • Коэффициенты территориальной дифференциации (КДсуб):

- для медицинских организаций, расположенных в закрытых административно- территориальных образованиях (ЗАТО), подведомственных ФМБА – ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 71 ФМБА» г.Озерска, ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 15 ФМБА» г.Снежинска в размере 1,08, ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 72 ФМБА» г.Трехгорного в размере 1,03.

1.2.2. Средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования, определенные для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций норматива (с учетом половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива, коэффициентов дифференциации подушевого норматива по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений (КДсп) и территориальной дифференциации (КДсуб)), Дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи установлены приложением 15 к Тарифному соглашению.

1.2.3. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования установлен в размере 215,00 рублей с учетом коэффициента территориальной дифференциации 1,09.

1.2.4. Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (тарифы для взаиморасчетов) (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению, в поликлинике установлены приложением 16/1 к Тарифному соглашению.

1.2.5. Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (тарифы для взаиморасчетов) (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению, на дому установлены приложением 16/2 к Тарифному соглашению.

1.2.6. Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (тарифы для взаиморасчетов) (на 1 посещение), оказанной по ОМС детскому застрахованному населению, в поликлинике установлены приложением 16/3 к Тарифному соглашению.

1.2.7. Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (тарифы для взаиморасчетов) (на 1 посещение), оказанной по ОМС детскому застрахованному населению, на дому установлены приложением 16/4 к Тарифному соглашению.

1.2.8. Тарифы на оплату внешних медицинских услуг (тарифы для взаиморасчетов), оказываемых на рентгеновских (шаговых, спиральных и мультиспиральных) компьютерных и магнитно-резонансных томографах взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области, а также на территории других субъектов РФ, установлены приложением 16/5 к Тарифному соглашению.

1.2.9. Дополнительные тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области (приложение 21). (доп. п. 6.2 Д/С от 20.02.2018 № 3/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)
Глава 2. Размер тарифов на оплату стационарной медицинской помощи

2.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, без учета высокотехнологичной медицинской помощи установлен в размере 4 901,38 рублей.

Средний размер финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, установлен в размере 516,11 рублей.

Средний размер дополнительного финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях застрахованному населению Челябинской области с социально значимыми заболеваниями, вызванными вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита в специализированном инфекционном отделении ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, установлен в размере 9,84 рублей.

Средний размер дополнительного финансового обеспечения дополнительных объемов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях застрахованному населению Челябинской области установлен в размере 41,22 рублей.

2.2. Перечень КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости установлены приложением 7/1 к Тарифному соглашению.

2.3. Базовая ставка финансирования законченного случая оказания стационарной медицинской помощи составляет 17 064,00 рублей. (изм. п. 25 ДС № 2/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)

2.4. Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой пролечен пациент, установлены в размере:



Уровень оказания меди

цинской помощи



Подуровень оказания медицинской помощи

Коэффициент уровня/ подуровня оказания медицинской помощи

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в сфере ОМС Челябинской области

Уровень 1




0,95

Медицинские организации, относящиеся к 1-му уровню

Уровень 2

2.1

1,10

Медицинские организации, относящиеся к 2-му уровню

2.2

1,20

Медицинские организации, расположенные на территории закрытых административных территориальных образований

2.3

1,30

ГБУЗ «Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь для ветеранов войн»

Уровень 3


3.1

1,10

Медицинские организации, относящиеся к 3-му уровню

3.2

1,30*

- АНО «Центральная клиническая медико-санитарная часть»,

- НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО «РЖД»,

- ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3»,

- ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины»,

- ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница»,

- ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»,

- ГБУЗ «Областной перинатальный центр»,

- ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения РФ (г.Челябинск),

- ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ


* для медицинских организаций:

- применяющих телемедицинские технологии;

- имеющих консультативно-диагностические центры.

2.5. Коэффициенты сложности лечения пациента установлены приложением 8 к Тарифному соглашению.

2.6. Коэффициент дифференциации (КД) установлен:

- для медицинских организаций Челябинской области в размере 1,09;

- для медицинских организаций, расположенных на территории закрытых административно-территориальных образований

- ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 71 ФМБА» г.Озерск, ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 15 ФМБА» г.Снежинск в размере 1,18;

- ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 72 ФМБА» г.Трехгорный в размере 1,12.

(изм. п. 26 ДС № 2/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)

2.7. Тариф на оплату медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению Челябинской области с социально значимыми заболеваниями, вызванными вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, в круглосуточном стационаре «Инфекционные (ВИЧ)» установлен в размере 57003,30 рублей.

2.8. Дополнительный тариф на оплату специализированной стационарной медицинской помощи за счет средств межбюджетного трансферта Челябинской области для ГБУЗ «Челябинский областной центр реабилитации», ГУП Челябинской области Пансионат с лечением «Карагайский бор» установлен в размере 9 462,00 рублей.

2.9. Тарифы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в круглосуточном стационаре установлены приложением 17 к Тарифному соглашению.

2.10. Оплата оказанной медицинской помощи производится в размере 100%, 85%, 50% стоимости законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ согласно условий, определенных пунктом 2.2.9 главы 2 раздела II.
Глава 3. Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной дневными стационарами
3.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС дневными стационарами, установлен в размере 881,59 рублей.

Средний размер дополнительного финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой дневными стационарами в части оплаты проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, установлен в размере 31,50 рублей.

3.2. Перечень КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости установлены приложением 7/2 к Тарифному соглашению.

3.3. Базовая ставка финансирования законченного случая медицинской помощи, оказываемой дневными стационарами, составляет 6 513,00 рублей. (изм. п. 27 ДС № 2/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)

3.4. Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой пролечен пациент, установлены в размере:

Уровень оказания меди

цинской помощи



Подуровень оказания медицинской помощи

Коэффициент уровня/ подуровня оказания медицинской помощи

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в сфере ОМС Челябинской области

Уровень 1




0,95

Медицинские организации, относящиеся к 1-му уровню

Уровень 2

2.1

1,10

Медицинские организации, относящиеся к 2-му уровню

2.2

1,20

Медицинские организации, расположенные на территории закрытых административно-территориальных образований

2.3

1,30

ГБУЗ «Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь для ветеранов войн»

Уровень 3


3.1

1,10

Медицинские организации, относящиеся к 3-му уровню

3.2

1,30*

- АНО «Центральная клиническая медико-санитарная часть»,

- НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО «РЖД»,

- ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3»,

- ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины»,

- ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница»,

- ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»,

- ГБУЗ «Областной перинатальный центр»,

- ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения РФ (г.Челябинск),

- ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.


* для медицинских организаций:

- применяющих телемедицинские технологии;

- имеющих консультативно-диагностические центры.

(доп. п. 29 ДС № 2/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)

3.5. Коэффициент дифференциации (КД) установлен:



- для медицинских организаций Челябинской области в размере 1,09;

- для медицинских организаций, расположенных на территории закрытых административно-территориальных образований

- ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 71 ФМБА» г.Озерск, ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 15 ФМБА» г.Снежинск в размере 1,18;

- ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 72 ФМБА» г.Трехгорный в размере 1,12.

(изм. п. 30 ДС № 2/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)

3.6. Коэффициент сложности лечения пациента при оказании медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров по КСГ 5 «Экстракорпоральное оплодотворение» в связи с применением дорогостоящих современных эффективных медицинских технологий установлен приложением 8 к Тарифному соглашению. (изм. п. 31 ДС № 2/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)

3.7. Оплата оказанной медицинской помощи производится в размере 100%, 85%, 50% стоимости законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ согласно условий, определенных пунктом 3.9 главы 3 раздела II. (изм. п. 31 ДС № 2/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)

3.8. Дополнительные тарифы сверх базовой программы ОМС на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, установлены приложением 19/2 к Тарифному соглашению. (изм. п. 31 ДС № 2/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)


Глава 4. Размер тарифов на оплату скорой медицинской помощи
4.1. Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи установлен в размере 670,75 рублей.

4.2. Коэффициенты территориальной дифференциации установлены в размере:



- для медицинских организаций, расположенных в закрытых административно- территориальных образованиях (ЗАТО), подведомственных ФМБА – ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 71 ФМБА» г.Озерска, ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 15 ФМБА» г.Снежинска в размере 1,08, ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 72 ФМБА» г.Трехгорного в размере 1,03.

4.3. Средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования, Поправочный коэффициент, Дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи установлены приложением 18/1 к Тарифному соглашению.

4.4. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации установлен в размере 54,43 рублей. (изм. п. 32 ДС № 2/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)

4.5. Тарифы за вызов скорой медицинской помощи, оказанной застрахованному населению Челябинской области, вне медицинской организации; Тарифы за вызов скорой медицинской помощи, оказанной населению, застрахованному на территории других субъектов Российской Федерации; Тарифы за вызов выездной бригады при проведении медицинской эвакуации (консультации), оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области, застрахованному на территории других субъектов Российской Федерации установлены приложением 18/2 к Тарифному соглашению.


Раздел IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества


КОД ДЕФЕКТА

ПЕРЕЧЕНЬ НАРУШЕНИЙ

СУММА

НЕ ПОДЛЕЖАЩАЯ ОПЛАТЕ



РАЗМЕР

ШТРАФА


Раздел 1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц

1.1.

Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе:

1.1.1.

на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;




30 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи


1.1.2.

на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;




30 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

1.1.3.

нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме





30 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

1.2. Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе:

1.2.1.

не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;




100 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

1.2.2.

повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания;




300 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

1.3. Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, в том числе:

1.3.1.

не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;




100 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

1.3.2.

Повлекший за собой причинение вреда здоровью, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).




300 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

1.4.

Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи



100 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

1.5.

Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

50 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи



50 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

Раздел 2. Отсутствие информированности застрахованного населения

2.1.

Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети Интернет.




100 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

2.2.Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет следующей информации:

2.2.1.

о режиме работы медицинской организации;




50 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

2.2.2.

об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи; (изм. п. 33 ДС № 2/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)





50 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

2.2.3.

о видах оказываемой медицинской помощи;




50 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

2.2.4.

о показателях доступности и качества медицинской помощи;




50 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

2.2.5.

о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно;




50 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

2.2.6.

о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.




50 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

2.3.

Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях




100 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

2.4. Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации:

2.4.1.

о режиме работы медицинской организации;




50 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

2.4.2.

об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи; (изм. п. 33 ДС № 2/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)





50 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

2.4.3.

о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации;




50 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

2.4.4.

о показателях доступности и качества медицинской помощи;




50 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

2.4.5.

о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно;




50 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

2.4.6.

о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.




50 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

Раздел 3. Дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи

3.1.

Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц).

10 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи

100 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи







3.2. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи:

3.2.1.

не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;

10 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи





3.2.2.

приведших к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

30 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи





3.2.3.

приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);

40 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




3.2.4.

приведших к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);

90 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи

100 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

3.2.5.

приведших к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи

300 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

3.3. Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи мероприятий:

3.3.1










3.3.2.

приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск

прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).

40 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




3.4.

Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения).

50 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




3.5.

Нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, дефекты лечения, преждевременная выписка), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 15 дней со дня завершения амбулаторного лечения; повторная госпитализация в течение 30 дней со дня завершения лечения в стационаре; повторный вызов скорой медицинской помощи в течение 24 часов от момента предшествующего вызова.


50 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




3.6.

Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.

80 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи

100 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

3.7.

Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара.

70 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи

30 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

3.8.

Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная

госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям.



60 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




(искл. п. 34 ДС № 2/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)

3.10.

Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




3.12.

Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств -синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения.

30 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




3.13.

Невыполнение по вине медицинской организации

обязательного патологоанатомического



вскрытия в соответствии с действующим законодательством.

30 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи

30 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

3.14.

Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие дефектов при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи.


90 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи

100 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

Раздел 4. Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации

4.1.

Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин.

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




4.2.

Отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.


10 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




4.3.

Отсутствие в первичной документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях.

10 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




4.4.

Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление истории болезни, с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания).


90 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




4.5.

Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.)

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




4.6.

Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи

100 процентов размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи

4.6.1.

Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы.







4.6.2.

Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту.








Раздел 5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов.

5.1. Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:

5.1.1.

наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи (изм. п. 35 ДС № 2/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)




5.1.2.

сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.1.3.

наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению;

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.1.4.

некорректное заполнение полей реестра счетов;

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.1.5.

заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.1.6.

дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты.

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.2. Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации:

5.2.1.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией;

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.2.2.

введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.);

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.2.3.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис ОМС на территории другого субъекта РФ;

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.2.4.

наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах;

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи (изм. п. 35 ДС № 2/625-ОМС, действ. с 01.02.2018)




5.2.5.

включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ.

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.3.Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС:

5.3.1.

Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в Территориальную программу ОМС;

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.3.2.

Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.3.3.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.4. Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь:

5.4.1.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении;

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.4.2.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.5. Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности:

5.5.1.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.5.2.

Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации;

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.5.3.

Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.6.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.7.Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи:

5.7.1.

Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.7.2.

Дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.7.3.

Стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.7.4.

Стоимость услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованное в системе ОМС.

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.7.5.

Включения в реестр счетов медицинской помощи: амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи); пациенто-дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях).

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи




5.7.6.

Включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.

100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи





Раздел V. Заключительные положения
Глава 1. Порядок внесения изменений в Тарифное соглашение
1.1. Все изменения, вносимые в Тарифное соглашение, тарифы на оплату медицинской помощи, оформляются Дополнительным соглашением к Тарифному соглашению и являются неотъемлемой частью Тарифного соглашения.

1.2. Тарифы на оплату медицинской помощи могут пересматриваться Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области. (изм. п. 23 Д/С от 17.01.2018 № 1/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)


Глава 2. Прочие условия Тарифного соглашения
2.1. В соответствии с Правилами ОМС оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями производится СМО, за исключением медицинской помощи, указанной в пункте 2.2 данной главы.

2.2. Медицинская помощь гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, на территории Челябинской области оказывается в объеме базовой программы ОМС и оплачивается ТФОМС Челябинской области на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

2.3. Порядок и сроки перечисления финансовых средств ОМС за оказанную медицинскую помощь устанавливаются договорами между СМО и медицинскими организациями, за исключением медицинской помощи, предусмотренной в пункте 2.2.

2.4. Стороны принимают на себя обязательства выполнять настоящее Тарифное соглашение.

2.5. В случае возникновения споров по настоящему Тарифному соглашению Стороны принимают меры по их разрешению путем переговоров между собой.

2.6. Настоящее Тарифное соглашение составлено и подписано в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в Министерстве здравоохранения Челябинской области, второй – в ТФОМС Челябинской области. Другим сторонам, Тарифное соглашение направляется в отсканированном виде на электронные адреса.


Глава 3. Срок действия Тарифного соглашения
3.1. Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу с 01.01.2018. (изм. п. 24 Д/С от 17.01.2018 № 1/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)

3.2. Со дня вступления в силу настоящего Тарифного соглашения утрачивают силу Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 03.03.2017 № 70-ОМС, Дополнительное соглашение от 21.03.2017 № 1/70-ОМС к Тарифному соглашению от 03.03.2017 № 70-ОМС, Дополнительное соглашение от 18.04.2017 № 2/70-ОМС к Тарифному соглашению от 03.03.2017 № 70-ОМС, Дополнительное соглашение от 29.05.2017 № 3/70-ОМС к Тарифному соглашению от 03.03.2017 № 70-ОМС, Дополнительное соглашение от 20.06.2017 № 4/70-ОМС к Тарифному соглашению от 03.03.2017 № 70-ОМС, Дополнительное соглашение от 19.07.2017 № 5/70-ОМС к Тарифному соглашению от 03.03.2017 № 70-ОМС, Дополнительное соглашение от 15.08.2017 № 6/70-ОМС к Тарифному соглашению от 03.03.2017 № 70-ОМС, Дополнительное соглашение от 19.09.2017 № 7/70-ОМС к Тарифному соглашению от 03.03.2017 № 70-ОМС, Дополнительное соглашение от 17.10.2017 № 8/70-ОМС к Тарифному соглашению от 03.03.2017 № 70-ОМС, Дополнительное соглашение от 22.11.2017 № 9/70-ОМС к Тарифному соглашению от 03.03.2017 № 70-ОМС, Дополнительное соглашение от 19.12.2017 № 10/70-ОМС к Тарифному соглашению от 03.03.2017 № 70-ОМС, Дополнительное соглашение от 29.12.2017 № 11/70-ОМС к Тарифному соглашению от 03.03.2017 № 70-ОМС. (доп. п. 25 Д/С от 17.01.2018 № 1/625-ОМС, действ. с 01.01.2018)






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница