Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение пред­мета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории


Тема. Методы исследования состояния зубов, зубных рядов и пародонта



страница2/6
Дата26.11.2016
Размер0,63 Mb.
1   2   3   4   5   6
Тема. Методы исследования состояния зубов, зубных рядов и пародонта.
Цель. Ознакомить студентов с основными методами исследования состояния зубов, зубных рядов и пародонта, а также дать характеристику различным видам прикуса, окклюзиям и факторам устойчивости зубных рядов.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, диапроектор, видеоаппаратура.

Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: оборудование и инструментарий для клинического приема больных.
План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Прикус и его виды, артикуляция и окклюзия. Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей. Признаки центральной окклюзии. Понятие об относительном физиологическом покое и межокклюзионном промежутке. Факторы устойчивости зубных рядов. Обследование больного и оформление истории болезни. Исследование зубочелюстной системы как единого морфо-функционального комплекса. Расспрос, осмотр. Симптом, синдром, патологическое состояние, болезнь, нозологическая форма. Методы исследования зубов, зубных рядов и пародонта. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Расспрос: выяснение жалоб и сбор анамнеза. Осмотр, пальпация, зондирование. Применение стандартного набора инструментов (зеркало, зонд, пинцет) для обследования зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Оценка морфологии зубов, состояния зубодесневого прикрепления, подвижности зубов, определение вида прикуса и степени снижения жевательной эффективности статистическими методами (по Н.И.Агапову). Снятие анатомических слепков с челюстей альгинатной массой для получения диагностических моделей.

4. Лабораторная часть. Работа с гипсом. Получение гипсовой модели.

5. Самостоятельная работа. Обследование состояния зубов, зубных рядов и пародонта. Расчет снижения жевательной эффективности по Н.И.Агапову при смоделированных на фантомах дефектах зубных рядов.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.


Аннотация

В ортопедической стоматологии под артикуляцией понимают всевозможные положения и пере­мещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц. Окклюзия это смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка вре­мени. Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции. Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, боковые (правую и левую) и заднюю. Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мы­шечными и суставными. Центральная окклюзия вид смыкания зубных рядов при максималь­ном количестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней че­люсти находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приво­дящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним, одновременно и равно­мерно напряжены. Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней че­люсти вперед, что достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Головки нижней челюсти смещены вперед и распо­ложены ближе к вершинам суставных бугорков. В положении передней окклюзии контакты зубных рядов возможны только в трех точках. Одна из них расположена на передних зубах, а две другие – на дистальных бу­горках вторых или третьих моляров. Это явление впервые было описано Бонвилем и получило название «трехпунктный контакт Бонвиля». Боковые окклюзии возникают при перемещении нижней челюсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка нижней челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она сме­щается к его вершине. Латеральная крыловидная мышца на противопо­ложной стороне сокращена. Дистальная окклюзия возникает при смещении нижней челюсти кзади из центральной окклюзии. Головки нижней челюсти при этом сме­щены дистально и вверх, задние пучки височных мышц напряжены. Задняя окклюзия встречается в 10% случаев. Чаще прояв­ляется как приобретенная.



Центральное соотношение челюстей – это то положение челюстей, которое они занимали до потери зубов в состоянии центральной окклюзии. Центральное соотношение челюстей определяют при отсутствии антагонирую­щих пар зубов.

Состояние относительного покоя нижней челюсти – это положение нижней челюсти вне функции, когда она не принимает участие в акте жевания или разговоре. При этом нижняя челюсть опущена и между зуб­ными рядами появляется дезокклюзия величиной 2-3 мм. Это положение характеризуется функциональным покоем всех групп жевательных мышц и расслаблением мимической мускулатуры. Энергетические затраты мышц в этом состоянии минимальны.

При­кусом называется характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. Большинство авторов все виды прикусов делят на физиологические и пато­логические. Физиологические прикусы это прикусы, обеспечивающие полноценные функции жевания, речи, глотания и эстетический оптимум. Патологические прикусы – это отклоняющиеся от нормы виды смыкания зубных рядов, при которых нарушается функция жевания, речь и внешний вид. К физиологическим прикусам относят: ортогнатический, прямой, бипрогнатический, опистогнатический и физиологическую прогению.

Ортогнатический прикус является наиболее распространенным прикусом и для него характерны следующие признаки смыкания зубов. Каждый зуб вступает в контакт, как правило, с двумя антагонистами, из которых один называется главным, а другой – побочным. По одному антагонисту имеют лишь верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы. Верхние зубы смыкаются с одноименными нижними и позади стоящими, а нижние – с одноименным верхними и впереди стоящими. Резцы верхней челюсти перекры­вают нижние не более чем на 1/3 высоты коронки с образованием режущебугоркового контакта. Средние линии, проходящие между централь­ными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Особенности смыкания боковых зубов заключаются в следующем: в трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зубов рас­положены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных борозд­ках нижних зубов. Смыкание жевательных зубов в сагиттальном на­правлении обычно изучают по особенностям контакта первых постоянных моляров. При ортогнатическом прикусе медиальный щечный бугорок перво­го верхнего моляра располагается на щечной стороне нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между щечными бугорками. Такое поло­жение антагонирующих бугорков боковых зубов называют «ключом окклюзии», или мезио-дистальным соотношением. На верхней челюсти зубной ряд имеет форму полуэллипса, а на нижней – параболы.

Бипрогнатический прикус отличается наклоном вперед передних зубов и альвеолярных частей верхней и нижней челюстей. В группе жеватель­ных зубов сохраняются соотношения, свойственные ортогнатическому прикусу.

Опистогнатический прикус отличается дистальным наклоном передних зубов и альвеолярных частей верхней и нижней челюстей, при сохранении в группе жеватель­ных зубов соотношений, свойственных ортогнатическому прикусу.

Физиологическая прогения характеризуется тем, что нижние резцы перекрывают верх­ние. При этом резцы верхней челюсти касаются язычной поверхности резцов нижней челюсти, не доходя до язычного бу­горка. Жевательные зубы нижней челюсти перекрывают щечные бугорки зубов верхней челюсти. При этом медиальный бугорок первого моляра верхней челюсти контактирует с дистальным скатом дистального бугорка первого моляра и с медиальным скатом медиального бугорка второго мо­ляра нижней челюсти. Щечный бугорок второго премоляра нижней челюсти располагается в фиссуре между щечными бугорками перво­го моляра.

При прямом прикусе передние зубы верхней и ниж­ней челюстей смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов соответствует ортогнатическому прикусу.

К патологическим прикусам относятся дистальный (прогнатия), мезиальный (прогения), глубокий, открытый и пе­рекрестный прикусы.



Дистальный прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по сагиттальной плоскости, характеризующаяся чрезмерным развитием или передним положением верхней челюсти в лицевом скелете, либо недоразвитием нижней челюсти или ее дистальным положением в лицевом скелете. При этом наблюдается нарушение нормальных соотноше­ний зубных рядов: переднещечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногда попадает в бороздку между вторыми премоляром и переднещечным бугорком первого нижнего моляра. Между передними зубами появляется дезокклюзия и глубокое перекрытие. При резко выра­женной верхней прогнатии нижние передние зубы могут касаться слизис­той оболочки твердого неба, травмируя ее при смыкании зубных рядов.

Мезиальный прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по сагиттальной плоскости, характеризующаяся чрезмерным развитием нижней челюсти или ее переднем положением в лицевом скелете, либо недоразвитием верхней челюсти или ее дистальном положении в лицевом скелете. Нижние передние зубы при этом прикусе перекрывают одноименные верхние. Медиальный щечный бугорок верхнего первого моля­ра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного ниж­него моляра или попадает в борозду между первым и вторым моляром. За счет преобладания ширины нижней зубной дуги над верхней щечные бугорки нижних боковых зубов лежат кнаружи и перекрывают одноимен­ные верхние.

Глубокий прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по вертикальной плоскости, характеризующаяся перекрытием нижних резцов верхними более чем на высоту коронки, при этом режущие края нижних резцов погружаются в слизистую оболочку, лежащую за шейками верхних. Боковые зубы смыкаются как и при ортогнатическом прикусе.

Открытый прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по вертикальной плоскости, характеризующаяся наличием дезок­клюзии между фронтальными зубами (передний открытый прикус) или боковыми (боковой открытый прикус).

Перекрестный прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по трансверзальной плоскости, характеризующаяся таким соотношением зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных верхних. Различают односторонний и двусторонний перекрестные прикусы. Этот вид прикуса формируется вследствие сужения верхней или нижней зубной дуги, смещения нижней челюсти в сторону или асимметричного положения верхней челюсти в лицевом скелете.

К факторам, обеспечивающим устойчивость и единство зубных рядов, относятся пародонт, альвеолярная часть, межзубная связка, проходящая над вершинами межзуб­ных перегородок и соединяющая соседние зубы мощными пучками сое­динительнотканных волокон, большое число корней у боковых зубов, компенсирующие особые условия нагруз­ки их пародонта. Устойчивости зубов верхней челюсти в определенной мере способствует и особенность строения зубной дуги нижней челюсти. Коронки жеватель­ных зубов нижней челюсти наклонены в язычную сторону и устанавли­ваются напротив верхних как бы в параллельных плоскостях. Это также создает условия для более равномерного распределения жевательной нагрузки на пародонт верхних и нижних зубов. Нижний зубной ряд более устойчив к воздействию жевательного дав­ления за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронковой части зубов. Наклон нижних боковых зу­бов коронками вперед делает зубной ряд более устойчивым к сдвигу на­зад. Контактные пункты зубов защищают межзубной десневой сосочек от повреждения пищей и участвуют в распределении жева­тельного давления между зубами, способствуя морфологическому и фун­кциональному единству зубных рядов.

Кроме зубной, различают альвеолярную и базальную дуги. Альвеолярную дугу образует гребень альвеолярной части. Базальная дуга проходит на уровне верхушек корней и часто называется апикальным базисом. Соотношение дуг на верхней и нижней челюстях неодинаковое. Оно диктуется особенностями строения челюстей, положением на них зу­бов и направлением распространяющего по челюстям давления. На верх­ней челюсти наклон коронок зубов в щечную сторону делает зубную дугу самой широкой в сравнении с альвеолярной и базальной. На нижней че­люсти наклон коронок в язычную сторону дает преимущество в ширине альвеолярной и базальной дугам. Последняя является самой широкой на нижней челюсти. На верхней челюсти жевательное давление концентри­руется в суженной базальной дуге и передается на череп по контрфорсам.

Обследование ортопедического больного

Ор­топедическое лечение состоит из обследования больного, выясне­ния этиологии заболевания, механизма его развития, мор­фологических и функциональных изменений органов, особенностей кли­нической картины болезни. Обследование заканчивается постановкой ди­агноза и составлением плана ортопедического лечения. Способы обследования больного принято делить на субъективные и объективные. К первым относят опрос больного, ко вторым – инструмен­тальные, лабораторные и другие методы. Существуют и другие варианты деления способов обследования: клинические и параклинические, общие и специальные, физические и лабораторные.



Опрос является первым этапом обследования пациента. Опрос складывается из следующих последовательно изложен­ных разделов:
1) паспортные данные; 2) жалобы и субъективное состояние больного;
3) анамнез данного заболевания; 4) анамнез жизни больного.

При сборе жалоб пациента очень важно провести их тщательную детализацию, что поможет правильно поставить диагноз. Особое внимание уделяют истории заболевания, а именно выясняют: как давно появились первые признаки заболевания, с чем пациент связывает его возникновение, проводилось ли лечение, какими методами, и каков результат. При наличии дефектов зубных рядов необходимо выяснить время потери зубов и ее причины. При сборе анамнеза жизни выясняют место рождения и место жительства, домашние условия, условия работы на производстве, питание, перенесенные ранее и имеющиеся в настоящее время общие заболевания. Важность того или иного пункта анамнеза жизни определяется клинической картиной заболевания. У пациентов с пародонтитом или аномалиями зубочелюстной системы следует узнать о наличии этих заболеваний у других членов семьи.

Во время внешнего осмотра обращают внимание на симметричность половин лица, выступание под­бородка, линию смыкания губ, высоту нижней трети лица, выраженность подбородочной и носогубных складок, положение углов рта, обнажение зубов или альвео­лярной части при разговоре и улыбке.

Обследование полости рта начинают с определения степени его открывания и харак­тера движений нижней челюсти (плавность, прерывистость, отклонения ее вправо или влево). Затем изучают состояние слизистой оболочки полости рта: десны, переходной складки, щек, твердого и мягкого неба. Осматривают минда­лины, заднюю стенку глотки, язык. В норме слизистая оболочка бледно-розовая или розовая, влажная, блестящая.

При осмотре зубных рядов определяют вид прикуса, величину резцового перекрытия, форму зубных дуг, наличие дефектов зубных рядов, трем и диастем между зубами. Выявляют имеющиеся вторичные деформации зубных рядов, обусловленные потерей зубов. Осмотр зубов производится с помощью стоматологического зеркала и зонда в определенной последовательности: вначале осматриваются зубы верхней челюсти справа налево, а потом – зубы нижней челюсти слева направо. При осмотре каждого зуба об­ращают внимание на его положение, форму, цвет, состояние твердых тканей, устойчивость, соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей зуба, положение по отношению к окклюзионной по­верхности зубного ряда, наличие пломб, протезов и их состояние.

При клиническом обследовании тканей пародонта нуж­но обратить внимание на увлажненность и цвет слизистой оболочки (бледно-розовый, ярко-красный при гиперемии, синюшный при застойных явлениях), ее целостность (изъязвления, пролеж­ни), консистенцию (плотная, рыхлая), наличие отечности, кровоточивости, гипертрофии или атрофии. С помощью градуированного зонда определяют глубину парадонтальных карманов. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны. Используя стоматологический пинцет, оценивают подвижность зубов по степеням. Различают четыре степени патологической подвижности зубов. Первая степень характеризуется смещением зуба в вестибуло-оральном направлении. При второй степени зуб смещается как в вестибуло-оральном, так и в мезиодистальном направлении. При патологической подвижности третьей степе­ни, к первым двум добавляется подвижность и в вертикальном направлении. При четвертой степени возможны вра­щательные движения зуба.

Метод перкуссии используется чаще всего для диагноза острых и хронических периодонтитов. Ручкой зонда, пинцета или другим подобным инструментом слегка постукивают по исследуемому зубу. Болезненность перкус­сии в горизонтальном направлении является признаком по­ражения маргинального пародонта, часто травматического характера (нависающая пломба, край искусственной корон­ки, острые края разрушенных зубов, неправильное положе­ние кламмера съемного протеза и др.). Если перкуссия бо­лезненна в вертикальном направлении, то в зависимости oт интенсивности болевых ощущений можно предположить наличие хронического или обострившегося воспалительно­го очага в апикальной области.

Метод пальпации имеет большое значение при обследова­нии полости рта перед протезированием. С помощью этого метода обнаруживают повреждения челюстно-лицевой области, оценивают патологически измененные ткани, выясняют распространенность воспалительного процесса. Пальпация лимфатических узлов, околоушных и других слюнных желез дает возможность су­дить об их плотности, болезненности, подвижности и диф­ференцировать воспалительные процессы от бластоматозной и другой патологии. Пальпация мышц позволяет оце­нить их тонус и болезненные точки. Пальпация ВНЧС позволяет уловить амплитуду движений головок нижней челюсти во время открывания и закрывания рта, синхронность движения левой и правой головок, щелканье, хруст или шумы. Пальпи­руя беззубые альвеолярные отростки, выявляют наличие ост­рых костных выступов и экзостозов, подлежащих удалению хирургическим путем или изоляции, определяют плотность слизистой оболочки и ее податливость в различных зонах, форму скатов альвеолярного отростка, устанавливают наличие и границы торуса.

Важное значение для практической медицины имеют такие понятия, как «болезнь», «патологическое состояние», «нозологическая форма», «симптом», «синдром».



Болезнь – форма жизни, формирующаяся вследствие взаимодействия патогенных факторов и организма и характеризующаяся наличием повреждения обмена, структуры и функции, а также включением приспособительных процессов, направленных на устранение этих факторов и имеющихся расстройств.

Патологическое состояние – стойкое отклонение от нормы, оказывающее отрицательное биологическое значение для организма. Может возникать в результате некоторых генетических дефектов, пороков внутриутробного развития или ранее перенесенных патологических процессов и болезней.

Нозологическая форма заболевания – определенная болезнь, выделенная на основе установленных причин, патогенеза и характерной клинико-морфологической картины.

Симптомвидимый или инструментально регистрируемый признак болезни. Выделяют субъективные и объективные симптомы. Субъективные симптомы основаны на описании больным своих ощущений, а объективные получают после обследования больного.

Синдромсочетание симптомов, обусловленных единым патогенезом.
Схема ориентировочной основы действия
при обследовании зубов, зубных рядов и пародонта


Этапы работы


Средства и условия

работы


Критерий для

самоконтроля



1


2


3


1. Возьмите все необходимые инструменты для проведения обследования


Лоток с инструментами (зеркало, зонд, пинцет), фантом





2. Проведите осмотр зубов, зубных рядов, слизистой оболочки





Осмотр тканей полости рта производится при помощи зеркала, оценивается вид прикуса, состояние твердых тканей зубов, состояние слизистой полости рта и тканей пародонта


3. Проведите зондирование твердых тканей зубов и тканей пародонта


Зонд обычный и градуированный


Определяется наличие кариозной полости, глубина зубодесневого кармана, наличие зубных отложений и т.д.


1


2


3


4. Проведите перкуссию


Рукоятка зеркала или зонда


Выявляются патологические изменения в тканях апикального или маргинального периодонта


5. Произведите пальпацию





Определяется состояниие ВНЧС, лимфатических узлов, слюнных желез, податливость, подвижность, плотность, упругость слизистой оболочки, подвижность зубов и др.


6. Рассчитайте снижение жевательной эффективности по Агапову


Фантомы с дефектом зубного ряда, таблицы Агапова


Жевательная эффективность всего зубного аппарата – 100%, единица жевательной способности – малый резец. Используя таблицы, рассчитываем жевательную эффективность




Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятиям «артикуляция», «относительный физиологический покой».

2. Понятие «окклюзия», виды окклюзий. Центральное соотношение челюстей.

3. Охарактеризуйте каждый вид окклюзии (центральная, передняя, боковые) по трем признакам (зубной, мышечный, суставной).

4. Дайте определение понятию «прикус». Назовите все виды физиологиче­ского и патологического прикуса.

5. Дайте характеристику каждому из видов физиологического прикуса.

6. Дайте характеристику каждому из видов патологического прикуса.

7. Методика исследования зубов. Зондирование и перкуссия, их роль в диагностике заболеваний зубов.

8. Перечислите факторы устойчивости зубных рядов.

9. Дайте определение понятиям «симптом», «синдром», «патологическое состояние», «болезнь», «нозологическая форма».

10. Опишите основные методы исследования тканей пародонта.
Контрольные задачи
Задача 1. Разделите прикусы на физиологические и патологические.

Прикусы


Физиологические


Патологические


1. Прямой

2. Перекрестный

3. Ортогнатический

4. Опистогнатический

5. Прогенический

6. Прогнатический

7. Открытый

8. Бипрогнатический

9. Глубокий










Задача 2. Для каких прикусов характерны следующие признаки?

Признаки



Прикусы


ортогнати-

ческий


прямой


прогения


перекрест-

ный


глубокий


1. Сохранен «ключ окклюзии»

2. Наличие режущебугоркового контакта

3. Центральная линия совпадает

4. Щечные бугры верхних моляров перекрывают одноименные бугры нижних моляров




















Задача 3. Разделите методы исследования на основные и дополнительные.

Методы


Основной


Дополнительный


1. Перкуссия

2. Осмотр

3. Рентгенография

4. Гнатодинамометрия

5. Пальпация

6. Реопародонтография

7. Зондирование

8. Опрос


9. Миография








Задача 4. Перкуссия бывает:

Виды перкуссии


Верно


Неверно


1. Вертикальная

2. Параллельная

3. Сравнительная

4. Горизонтальная

5. Направленная









Задача 5. Выберите определения для следующих терминов:

Определения



Понятия


нозологическая форма


симптом


синдром


1. Признак или группа признаков, представляющих собой отклонение от нормы

2. Определенная болезнь, выделенная на основе этиологии и патогенеза, клинико-морфологической картины

3. Совокупность симптомов












Задача 6. Ортогнатический прикус характеризуют следующие признаки:

Признаки


Верно


Неверно


1. Центральная линия совпадает

2. Наличие дезокклюзии в области боковых зубов

3. Наличие дезокклюзии в области фронтальных зубов

4. Наличие «ключа окклюзии»

5. Наличие режуще-бугоркового контакта между резцами

6. Щечные бугры верхних моляров перекрывают одноименные бугры нижних моляров

7. Верхний зубной ряд имеет форму параболы, нижний – полуэллипса










Задача 7. Какой мышечный признак характерен для следующего вида окклюзии?

Признаки


Виды окклюзии


центральная


боковая


передняя


1. Латеральная крыловидная мышца напряжена с одной стороны, расслаблена с другой

2. Все мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, равномерно напряжены

3. Мышцы сокращены неравномерно, наибольшую силу развивают латеральные крыловидные мышцы












Задача 8. Какой суставной признак характерен следующему виду ок­клюзии?

Признак


Вид окклюзии


центральная


боковая


передняя


1. Суставные головки с обеих сторон расположены на скатах суставных бугорков

2. Суставные головки с обеих сторон – в суставных ямках височной кости

3. Суставная головка на одной стороне – в суставной ямке, на другой – на скате суставного бугорка










Задача 9. Расположите следующие дуги в порядке увеличения ширины.

Дуга


Челюсть


верхняя


нижняя


1. Альвеолярная

2. Базальная

3. Зубная









Задача 10. Для какой степени подвижности характерно перемещение зуба в следующем направлении?

Направление

подвижности



Степень подвижности


I


II


III


IV


1. Вертикальное

2. Мезио-дистальное

3. Вестибуло-оральное

4. Вокруг вертикальной оси зуба

















Ситуационные задачи

Учебные

1. В клинику обратился больной И. с жалобами на боли при накусывании на 16 зуб. При объективном осмотре: 16 зуб изменен в цвете, коронка зуба разрушена (ИРОПЗ = 75%). Какие основные методы исследования необходимы для постановки диагноза?

2. Больной К. жалуется на боли и хруст в области ВНЧС слева. Какие основные методы исследования показаны данному пациенту? Методика их проведения.

3. При внешнем осмотре пациента Т. обнаруживается выраженная губоподбородочная складка. Обследование зубных рядов в положении центральной окклюзии показало, что медиальные щечные бугры верхних шестых зубов располагаются в межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов, верхние резцы перекрывают нижние на всю высоту коронки и при этом нижние резцы контактируют со слизистой твердого неба, центральная линия совпадает. Ваш диагноз? Ответ обоснуйте.

4. В клинику обратился пациент с жалобами на подвижность зубов на верхней челюсти. С помощью какого основного метода исследования можно определить степень подвижности зубов? Какие степени вы знаете и чем они характеризуются? С какой степенью подвижности зубы используются для ортопедического лечения?

5. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на боль в области 47 зуба. Объективно: 47 зуб покрыт штампованной металлической коронкой, слизистая оболочка в области края коронки отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Горизонтальная перкуссия – болезненна. Поставьте диагноз. Какие еще причины могут вызвать данную патологию?

6. В клинику обратилась пациентка Ш. с жалобами на боль при накусывании на 35 зуб. Объективно: на жевательной поверхности зуба – глубокая кариозная полость, вертикальная перкуссия зуба – болезненна. О какой патологии можно говорить в данном случае?

7. Пациент Ч., 42 лет, обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме грубой пищи. Объективно: слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации, корни зубов оголены. С помощью каких основных методов исследования вы определите состояние пародонта данного пациента? Опишите методику их проведения.

8. Больному К. необходимо определить тонус жевательных мышц и выявить наличие в них болезненных участков. Какой основной метод исследования необходимо провести? Его методика.

9. У больного И. обнаружен открытый прикус. Какие данные внешнего осмотра и осмотра полости рта характерны для этого прикуса?

10. Больной Х. был поставлен диагноз «истинная прогения». Чем истинная прогения отличается от ложной, по каким признакам был поставлен диагноз?
Контрольные

1. В клинику обратился пациент Б. с жалобами на трудности при пережевывании пищи. Объективно: переднещечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра. Для какого вида прикуса характерно данное соотношение?

2. Пациентка С. обратилась в клинику с жалобами на эстетический дефект. При осмотре обнаружено: верхние резцы полностью перекрывают нижние, режуще-бугорковый контакт отсутствует, на твердом небе определяются отпечатки нижних резцов, боковые зубы смыкаются по ортогнатическому принципу. При внешнем осмотре определяется ярко выраженная губоподбородочная складка. Какой прикус у данной пациентки? Ответ обоснуйте.

3. При профилактическом осмотре пациента М. выяснилось, что его передние зубы вместе с альвеолярными отростками наклонены вперед, взаимоотношения первых моляров соответствуют ортог­натическому прикусу и сохраняются множественные межзубные контакты. Какой прикус у пациента? К какой группе прикусов он относится?

4. Пациент К. жалуется на затрудненное откусывание пищи. Объективно: в состоянии центральной окклюзии резцы верхней челюсти перекрываются резцами нижней челюсти, медиальный щечный бугорок верхнего первого моля­ра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного ниж­него моляра. Губоподбородочная складка несколько сглажена. Определите прикус больного. Ответ обоснуйте.

5. При обследовании пациентки Ц. обнаружено: резцы верхней челюсти перекрывают резцы нижней на 1/3, центральная линия совпадает, мезиальные щечные бугры верхних шестых зубов располагаются в межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов. Какой вид прикуса у данной пациентки? Какие еще признаки для него характерны?



6. В клинику обратился пациент Д. с жалобами на затруднение при откусывании пищи. При осмотре полости рта выявлено, что боковые зубы смыкаются по ортогнатическому принципу, однако во фронтальном участке зубного ряда имеется дезокклюзия величиной 6 мм. Какой прикус у данного больного?

7. Пациент Ф. жалоб не предъявляет. Объективно: фронтальные зубы пациента контактируют режущими краями, центральная линия совпадает, мезиальные щечные бугры верхних шестых зубов располагаются в межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов. Можно ли говорить в данном случае о патологии прикуса? Ответ обоснуйте.

8. В клинику обратилась пациентка З. с жалобами на эстетический дефект. При осмотре зубных рядов обнаружено: верхние резцы перекрывают нижние на 1/3, центральная линия не совпадает, жевательные зубы справа контактируют по ортогнатическому прикусу, слева щечные бугорки нижних жевательных зубов перекрывают щечные бугорки верхних. Какой вид прикуса у данной пациентки?

9. У пациента Р. жевательные зубы соотносятся по ортогнатическому принципу, однако передние зубы с альвеолярными отростками наклонены орально. Центральная линия совпадает, имеются множественные межзубные контакты. Как называется такой прикус? К какому типу он относится?

10. При внешнем осмотре пациента Т. обнаруживается выраженная губоподбородочная складка. Обследование зубных рядов в положении центральной окклюзии показало, что мезиальные щечные бугры верхних шестых зубов располагаются в межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов, верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3 коронки, с сохранением режуще-пришеечного контакта, центральная линия совпадает. Имеется ли у данного пациента патология прикуса? Ответ обоснуйте.
Тестовый контроль знаний

1. Какие инструменты используют при первичном осмотре?

а) зонд;

б) зеркало;

в) шпатель;

г) гладилка;

д) пинцет.

2. Что такое альвеолярная дуга?

а) линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка;

б) линия, проведенная по верхушкам корней зубов;

в) линия, огибающая зубной ряд.

3. Что такое зубная дуга?

а) линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка;

б) линия, проведенная по верхушкам корней зубов;

в) линия, огибающая зубной ряд.

4. Что такое базальная дуга?

а) линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка;

б) линия, проведенная по верхушкам корней зубов;

в) линия, огибающая зубной ряд.

5. Рабочая сторона – это:

а) сторона смещения нижней челюсти;

б) сторона, противоположная смещению нижней челюсти;

в) сторона, на которой пережевывается пища.

6. Артикуляция – это:

а) всевозможные положения нижней челюсти;

б) всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые жевательной мускулатурой;

в) различные по продолжительности смыкания зубных рядов или отдельных групп зубов.

7. Какие виды окклюзии существуют?

а) передняя, центральная, верхняя;

б) центральная, боковая, нижняя;

в) центральная, передняя, боковые.

8. Каково соотношение боковых зубов трансверзального направления при ортогнатическом прикусе?

а) бугорково-бугорковое, одноименное;

б) бугорково-бугорковое, разноименное;

в) бугорково-бороздковое (щечные нижние бугры в бороздке верхних зубов);

г) бугорково-бороздковое (оральные нижние бугры в бороздке верхних зубов).

9. Прикус – это:

а) всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отноше­нию к верхней, осуществляемые жевательной мускулатурой;

б) различные по продолжительности смыкания зубных рядов или отдельных групп зубов;

в) характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии.

10. Какое из приведенных ниже определений соответствует понятию «физиологический прикус»?

а) вид смыкания зубных рядов, обеспечивающий полноценные функции жевания, речи и эстетический оптимум;

б) вид смыкания зубных рядов, при котором нарушаются функции жевания, речи и внешний вид человека;

в) вид смыкания зубных рядов, обеспечивающий максимальный контакт ме­жду зубами.
Домашнее задание:

а) перечислить основные и дополнительные методы исследования, используемые в ортопедической стоматологии;

б) дайте определение таким понятиям, как «симптом», «синдром», «патологическое состояние», «болезнь», «нозологическая форма»;

в) решить контрольные задачи.



Литература

Основная

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология: учебник для медицинских вузов. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С.14-34, 453-461.

2. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 151-337.

3. Воронов А.П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие / А.П. Воронов, И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 37-44.

4. Лебеденко И.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: учебное пособие / Под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В.Еричева, Б.П. Маркова. – М.:Практическая медицина, 2007. – С. 124-165.

5. Моторкина Т.В. Классификации в ортопедической стоматологии / Т.В. Моторкина и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – С. 8-87.

6. Пожарицкая М.М. Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – С. 86-101

7. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 274-298, 314-322, 369-371.

8. Трезубов В.Н., Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для студентов / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев; Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – С. 17-110.
Дополнительная

1. Клиническая анатомия зубов. Строение зубных рядов. Методическая разработка для студентов / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 3-15, 17-20.

2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть II. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 18-34, 29-35, 71-76.

3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть III. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 12-24, 307.



4. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. В.А. Копейкина, М.З. Мирга­зизова. Изд-е 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 28-59.

5. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – С. 4-8, 52-53.


Практическое занятие № 3


Каталог: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница