Тема занятия


Язвенно-некротический гингивит



Скачать 294,67 Kb.

страница3/3
Дата19.11.2016
Размер294,67 Kb.
1   2   3
Язвенно-некротический гингивит может быть или самостоятельным заболеванием или являться симптомом ряда заболеваний (острый герпетический стоматит, сахарный диабет, Х-гистиоцитозы, лейкоз и т.д.).
Причиной возникновения язвенно-некротического гингивита является фузоспирилярный симбиоз – веретенообразная палочка и спирохета Венсана
(сапрофиты полости рта). Предрасполагающими факторами являются снижение общей

23
реактивности организма, нерациональное питание, плохой уход за полостью рта, гиповитаминозы. Развитию заболевания способствуют грипп, хронический тонзиллит, нерациональное применение антибиотиков, травматические факторы в полости рта.
Заболевание характеризуется некротическим поражением слизистой оболочки десны.
Начинается остро с подъема температуры тела, недомогания, головной боли.
Обязательным является выраженный лимфаденит, не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов. В полости рта клиническая картина характеризуется вначале жжением и болью в десне, затем изъязвлением одиночных межзубных сосочков, в последующем поражение может захватить весь десневой край. Поврежденные участки покрываются серым некротическим налетом. Десны кровоточат при малейшем раздражении, очень болезненны. Возможен переход процесса на слизистую оболочку щек, дна полости рта, губ. Выделяется обильная вязкая слюна.
Лечение язвенно-некротического гингивита, возникшего на почве системных нарушений или инфекционных заболеваний, сводится к лечению основного заболевания. Общее лечение направлено на устранение явлений интоксикации, проведение десенсибилизирующей, противомикробной и противовоспалительной терапии.
Все манипуляции в полости рта проводятся под обезболиванием. Удаляются некротические пленки, покрывающие участки изъязвления, производится обработка полости рта растворами ферментных препаратов, антисептическими растворами, а затем средствами, способствующими эпителизации. Больному назначают диету, исключающую острые, соленые блюда, обильное питье.
Поражения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях внутренних
органов.

Заболевания ЖКТ. Наиболее частая патология со стороны ЖКТ у детей – хронические гастриты и гастродуодениты. Изменения в полости рта зависят от секрето- и кислотообразующей функции желудка.
При хроническом гастрите наблюдается десквамативный глоссит, отечность и обложенность языка. Обильный налет на языке характерен для детей с пониженной секреторной функцией желудка, сосочки языка сглажены, характерна гипосаливация.

24
При гастрите с повышенно секрецией определяется гипертрофия сосочков языка, бледность и отечность СОПР. При всех формах гастрита больные нередко страдают хроническим афтозным стоматитом, хейлитом, катаральным гингивитом.
У больных при язвенной болезни желудка повышается температурная и тактильная чувствительность СОПР. Характерны изменения в малых слюнных железах.
Клинически это проявляется гиперсаливацией, нередко с последующей сухостью СО.
Характерна обильная обложенность, гиперемия и отечность языка, налеты желто- коричневого цвета, гипертрофия грибовидных и нитевидных сосочков с участками их десквамации.
У детей, страдающих хроническим колитом и энтероколитом, слизистая оболочка языка в период обострения покрыта белым налетом, имеет по краям отпечатки зубов. При явлениях дисбактериоза пищеварительного тракта – неприятный запах изо рта, отрыжка, металлический привкус во рту. При энтерите у детей наблюдается отек и гиперемия СОПР, десквамативный глоссит, катаральный гингивит; при энтероколитах – выраженная сухость губ, десквамативный глоссит. Возможны афтозный стоматит и заеды. При хроническом колите диагностическим признаком является обложенность языка, а при энтероколите - десквамация и атрофические изменения эпителия языка.
Заболевания печени
Вирусный гепатит. Наряду с желтушностью склер глаз на 2-3-й день может появиться желтушность слизистой оболочки полости рта. Наиболее часто она проявляется в области твердого и мягкого неба, нижней поверхности языка. На спинке языка появляется налет, язык отечен, цианотичен. Отмечается катаральный стоматит.
Типичным являются воспалительные изменения в области устьев стеновых протоков, геморрагии на мягком небе и губах, атрофия сосочков языка. Больные жалуются на ощущение горечи во рту, иногда на жжение в языке и других участках рта.
Хронические гепатиты. В полости рта отмечается желтушность СОПР, особенно мягкого неба, атрофия нитевидных сосочков языка, десквамация эпителия. У подавляющего большинства больных – атопический хейлит. При длительном течении болезни наряду с изменениями СОПР наблюдается задержка физиологического прорезывания зубов.


25
Нарушения эндокринной регуляции.
Сахарный диабет. Отмечается сухость слизистой оболочки полости рта. Язык сухой, его сосочки десквамированы. Имеются заеды.
Гипотериоз. Наблюдается сухость, увеличение и трещины губ. Юношеская миксидема сопровождается цианозом, увеличением языка, губ, гингивитом.
Наблюдается ксеростомия. Губы приобретают желтый оттенок.
Тиреотоксикоз. В полости рта нередкими симптомами являются жжение слизистой оболочки, снижение вкусовой чувствительности, ангулярный стоматит, десквамативный глоссит, иногда складчатый язык.
Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и
кроветворной системы.
При заболеваниях крови симптомы поражения слизистой оболочки полости рта появляются нередко раньше клинических признаков основного заболевания.
Злокачественное малокровие болезнь Аддисона-Бирмера — возникает при нарушении усвоения витамина В12 вследствие дефицита антианемического фактора.
Слизистая оболочка полости рта очень бледная, с желтушным оттенком; иногда наблюдаются точечные кровоизлияния на щеках, десны кровоточат. Характерны боли или жжение кончика языка либо по его краям. Сосочки языка атрофируются, и поверхность языка становится блестящей, как будто полированной.
Гипохромная анемия (анемия при дефиците железа). На фоне меловой бледности лица выделяется ярко-красный, гладкий, полированный язык. В углах рта нередко образуются трещины, с трудом поддающиеся лечению.
Лейкозы. По клиническому течению различают острый и хронический лейкоз.
Независимо от формы лейкоза примерно в 19 % случаев заболевание проявляется в полости рта. При всех формах острого лейкоза выделяются 4 формы его клинического течения:
1) анемическая; 2) геморрагически-язвенная (некротическая);
3) опухолевидная, 4) смешанная.
Для геморрагической формы типична картина геморрагического диатеза на протяжении всего заболевания. Проявляется оно в виде кровоизлияний на слизистой оболочке полости рта, дыхательных путей, коже и подкожной клетчатке. Возникает

26
некроз межзубных сосочков, в более тяжелых случаях-некротическая ангина. При этом некротический процесс склонен к распространению, и язвенные поражения могут появляться на слизистой оболочке щек, языка.
Опухолевая форма. Острый лейкоз может протекать с развитием больших опухолевых образований в различных органах и тканях, в том числе и деснах, что приводит к резкой деформации десневого края и развитию фиброматоза. Подобное состояние нередко диагностируется как банальный гипертрофический гингивит.
Вследствие резкого снижения защитных сил организма у больных лейкозом нередко развивается кандидоз.
Хронический лейкоз начинается исподволь, незаметно для больного. Заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов, изменением лимфатического аппарата миндалин. В этот период развивается воспаление десневого края. Нередко на десне возникают абсцессы, кровоизлияния, язвенно-некротические поражения десневых сосочков. Иногда у больных развивается кандидоз.
Агранулоцитоз. Рассматривается как симтомокомплекс, проявляющийся при ряде заболеваний: лейкозах, аллергических состояниях, интоксикациях. При агранулоцитозе может развиваться язвенно-некротический процесс в слизистой оболочке полости рта и миндалин, имеющий тенденцию к быстрому распространению. Нередко поражаются челюстные кости. Разрушение ткани протекает быстро без выраженной лейкоцитарной реакции окружающих участков и не сопровождается болевыми ощущениями.
Дифдиагностика агранулоцитоза проводится с лейкозом и язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана на основании исследования крови. При агранулоцитозе происходит уменьшение числа лейкоцитов до 1000 с исчезновением сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов, но с сохранением тромбоцитов.
Идиопатическая тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура
(болезнь Верлъгофа). Наблюдается значительное снижение количества тромбоцитов, в результате чего появляются спонтанные кровотечения из носа, десен и других участков слизистой оболочки полости рта, а также кровоизлияния в слизистую оболочку и кожу.
При этом отмечаются замедление образования или полное отсутствие кровяного сгустка на месте кровоточивости, положительный симптом жгута. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических данных. В гемограмме определяется уменьшение количества тромбоцитов.

27
Задания для самостоятельной работы студентов
1. Ребенку 3 года. Мама жалуется на повышение температуры тела до 38ºС, вялость, слабость, нарушение сна, насморк, боли в горле, диспептические расстройства.
Объективно: конъюнктивит. Увеличены подчелюстные, шейные, затылочные, лимфоузлы. В полости рта слизистая оболочка гиперемирована, зернистая. Язык обложен налетом, имеются участки десквамации эпителия языка.
Сформулируйте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Дайте рекомендации по лечению и уходу за ребенком. При необходимости назначьте консультацию специалистов.
2. Ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38ºС, слабость, головную боль, головокружение, плохой сон и аппетит, боль в животе, боли при движении глазных яблок. Со слов мамы у ребенка несколько раз была рвота.
Объективно: сосуды склер инъецированы. Подчелюстные лимфоузлы размером 0,5см, подвижные, безболезненные. На умеренно гиперемированной слизистой оболочке небных дужек, мягком небе, язычке 4 эрозии размером 1-2мм. Эрозии покрыты беловато-серым налетом, болезненные при прикосновении. В других отделах полости рта слизистая оболочка не изменена.
Сформулируйте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Дайте рекомендации по лечению и уходу за ребенком. Назначьте консультацию специалистов.
3. Ребенку 3 года. Со слов мамы заболел вчера, заболевание началось остро, температура тела повысилась до 38ºС, на теле появилась сыпь в виде пузырьков.
Объективно: конъюнктивит. Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены до 1см, подвижные, малоболезненные. На коже лица, туловища, волосистой части головы, конечностях (кроме ладонь и подошв) многочисленные пузырьки размером 2-5мм. В полости рта: на гиперемированной слизистой оболочке щек, неба одиночные эрозии размером 2-5мм.
Сформулируйте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Дайте рекомендации по лечению и уходу за ребенком. Назначьте консультацию специалистов.
4. Ребенку 6 лет. Жалобы на повышение температуры тела в течение 4 дней до 38-
39ºС, слабость, тошноту, насморк, боли в горле, неприятный запах изо рта.
Объективно: выраженный лимфаденит подчелюстных, шейных, особенно затылочных лимфатических узлов, а также подмышечных. Лимфоузлы мало болезненны при пальпации, не спаяны между собой. Печень и селезенка увеличены. В полости рта

28
слизистая оболочка гиперемирована, небные миндалины и язычок увеличены, отечны.
Миндалины покрыты крошковатым желто-серым налетом, который легко снимается.
После снятия налета кровоточивости не отмечается. Язык обложен.
Выскажите предположение о диагнозе. Нужны ли дополнительные методы исследования? Определите тактику лечения, назначьте консультацию специалистов.
5. Ребенку 7 лет. Жалобы на повышенную температуру тела до 38,5 0
С, боль в горле.
Болен в течение 2 дней.
Объективно: кожа туловища, конечностей, за исключением носогубного треугольника, покрыта точечной сыпью на гиперемированном фоне. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, плотные, болезненны при пальпации. Губы сухие, потрескавшиеся, малиновой окраски. В полости рта: слизистая оболочка миндалин, небных дужек ярко гиперемирована. Язык обложен серо-желтым неснимающимся налетом, по краям языка ─ отпечатки зубов.
Сформулируйте диагноз. Определите тактику лечения, назначьте консультацию специалистов.
6. Ребенку 5 лет. Со слов мамы заболевание началось два дня назад, остро, с подъема температуры тела до 39 0
С, общей слабости, головной боли, боли в горле.
Объективно: ребенок бледен, лицо одутловатое, рот полуоткрыт, губы сухие, дыхание хрипящее. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 2-2,5см, болезненны при пальпации.
Сладковато-приторный запах изо рта. В полости рта: отек и гиперемия слизистых оболочек миндалин, небных дужек, языка, мягкого неба. На миндалинах и небных дужках не снимающийся налет грязно-серого цвета.
Сформулируйте предварительный диагноз. Проведите необходимые исследования. Дайте рекомендации по лечению
7. Ребенку 14 лет. Жалобы на впервые появившиеся 2 дня назад боль, кровоточивость, зуд десен, неприятный запах изо рта, головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 38 0
С.Из анамнеза: ребенок перенес неделю назад ОРВИ.
Объективно: десна гиперемирована, болезненна, кровоточит при дотрагивании. Десневые сосочки и краевая десна покрыта серым, снимающимся налетом, под которым определяется язвенная поверхность. Зубы покрыты обильным мягким зубным налетом. В области резцов нижней челюсти определяется отложение зубного камня. Гнилостный запах изо рта.

29
Сформулируйте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Назначьте, при необходимости, консультацию специалистов.
8.Ребенку 1 месяц. Вскармливается искусственно. Перед сном мать смазывает соску- пустышку сиропом. Вчера вечером мать заметила на губах ребенка белый налет.
Объективно: в полости рта на слизистой оболочке губ, щек – белый очаговый творожистый налет, легко снимающийся тампоном. После удаления налета слизистая оболочка полости рта слегка гиперемирована.
Какие дополнительные сведения или исследования необходимы? Сформулируйте диагноз, составьте план лечения. Необходима ли консультация врачей-специалистов?

9.Ребенку 3 года. Со слов матери ребенок несколько дней назад закончил курс лечения по поводу острого бронхита. В это же время на слизистой оболочке языка и щек появился белый точечный налет, который легко снимался тампоном. К врачу не обращались, полоскали рот отваром ромашки, на ночь смазывали полость рта медом.
Состояние ребенка ухудшилось, повысилась температура до 37,4 0
С.
В полости рта: на гиперемированной слизистой оболочке губ, щек и языка диффузно расположен творожистый налет серо-белого цвета, снимающийся тампоном с трудом.
После снятия налета слизистая оболочка ярко-гиперемирована, в отдельных участках – эрозирована..
Сформулируйте диагноз, назначьте лечение. Необходима ли консультация врачей- специалистов?
10. Ребенку 6 лет. Жалобы на болезненные высыпания во рту, появившиеся 2 дня назад, не лечился. Подобные высыпания были и ранее, примерно 1 раз в год, но к врачу не обращались. Со слов матери, ребенок переболел ветряной оспой неделю назад, в полтора года перенес острый герпетический стоматит, часто простуживается.
Объективно: кожные покровы лица чистые, поднижнечелюстные лимфоузлы до 5 мм в диаметре, подвижны, безболезненны. Температура тела 36,8 0
С. Слизистая оболочка полости рта розовая, влажная, чистая. На кончике языка 2 эрозии размером 1-2 мм. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. Необходима ли консультация врачей-специалистов
11.Девочка 14 лет обратилась с жалобами на болезненные высыпания на губах.

30
Из анамнеза: высыпания на губах появляются в виде пузырьков, которые затем превращаются в светло-коричневые корки, возникают 3-4 раза в год, после простуды и сопровождаются болезненностью при приеме пищи и разговоре.
Объективно: При осмотре на красной кайме нижней губы 5 сгруппированных пузырьков. Кожные покровы лица и слизистая оболочка полости рта без видимых излияний.
Сформулируйте диагноз. Необходима ли консультация врачей-специалистов
Составьте план лечения ребенка.
12.Ребенку 8 лет, болен тяжелой формой рецидивирующего герпетического стоматита.
Нужен ли маме больничный лист по уходу за ребенком в период рецидива?
Обоснуйте ответ. Назначьте лечение.
13. Ребенку 1 год 6 месяцев. Со слов мамы ребенок болен 4-й день. Заболевание началось остро, с подъема температуры тела до 38,2ºС. Чрез два дня температура тела повысилась ночью до 38,8ºС, утром мама увидела высыпания в полости рта и на коже лица. Ребенок капризен, раздражителен, плохо спит, отказывается от приема пищи.
Объективно: подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5 см, болезненны при пальпации. На коже верхней губы 3 пузырька с прозрачным содержимым.
Гиперсаливация. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована. На слизистой оболочке губ, щек, языка, мягком небе имеются единичных эрозии, болезненные при дотрагивании, в количестве 10-12. Десна гиперемирована, отечна.
Сформулируйте диагноз. Необходима ли консультация врачей-специалистов
Составьте план лечения ребенка. Дайте рекомендации по уходу.
14. Ребенку 2 года 2 месяца. На протяжении 3 суток у него высокая температура – до
39,8ºС, рвота, 1раз было кровотечение из носа. Ребенок плохо спит, отказывается от пищи, вял, пассивен.
Объективно: на веках, мочке правого уха, коже околоротовой области мелкие сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. Лимфаденит подчелюстных и шейных лимфатических узлов, болезненность при пальпации. Красная кайма губ ярко- красного цвета, в углах рта заеды, мацерация. Слизистая оболочка полости рта ярко красного цвета. На слизистой оболочке губ, щек, языка, мягкого и твердого неба, небных

31
дужках множественные единичные и слившиеся эрозии. Слюна вязкая, неприятный запах изо рта Десна гиперемирована, отечна в области всех зубов, некротизирована в области прорезывающегося зуба 85.
Составьте план лечения ребенка. Дайте рекомендации по уходу.
15. При осмотре детей в детском саду врач-педиатр у 2 детей младшей группы обнаружил острый герпетический стоматит, легкая форма. Дети находились в группе до обеда. Какие противоэпидемиологические мероприятия необходимо провести в данном случае?
Литература основная
1. Лекционный материал.
2. Бажанов Н.Н. Стоматология. - М.: Медицина, 1990.
Литература дополнительная
1. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Мельниченко Э.М. Заболевания периодонта и слизистой оболочки полости рта у детей. М.: Медицина, 1983.
2. Виноградова Т.Ф. Педиатру о стоматологических заболеваниях у детей. М.: Медицина,
1982.
3. Германенко И.Г., Кудин А.П. Вирус простого герпеса и новые герпес-вирусы в патологии человека. – Мн., 2001. ─ 36 с.
4. Мельниченко Э.М. и соавт. Грибковые заболевания органов полости рта и челюстно- лицевой области. Методические рекомендации. – Мн., 1988.
5. Мельниченко Э.М. и соавт. Диагностика и лечение стоматитов у детей, больных острым лимфобластным лейкозом. Методические рекомендации. – Мн., 1997.
6. Мельниченко Э.М. Михайловская В.П. Поражения слизистой оболочки полости рта при вирусных заболеваниях у детей. Учебно-методическая разработка для студентов. -
Минск, 1993.
7. Мельниченко Э.М. Михайловская В.П. Проявления в полости рта бактериальных заболеваний у детей. Учебно-методическая разработка для студентов. – Мн., 1996.
8. Рыбаков А.И., Банченко Г.В.. Заболевания слизистой оболочки полости рта. -
М.:Медицина, 1978.
9. Терехова Т.Н. и соавт. Проявления соматических заболеваний в полости рта детей.
Роль врача – стоматолога. Учебно-методическое пособие. – Мн., 2005.


: downloads -> kafedri -> k detstom -> stud -> 2016-2 -> osen sem -> 47pedfak
osen sem -> Проявления в полости рта бактериальных заболеваний дифтерия, скарлатина
osen sem -> Тема: Поражение слизистой оболочки полости рта при вирусных заболеваниях у детей. Роль врача-стоматолога в диагностике, лечении и профилактике
osen sem -> Некариозные поражения твердых тканей зубов: гипоплазия, гиперплазия, флюороз
osen sem -> Общее время занятий: Мотивационная характеристика темы
osen sem -> Тема : Лечение пульпита временных зубов. Показания к выбору метода лечения, техника выполнения. Прогноз исхода, профилактика осложнений
osen sem -> Тема: Пульпит временных и постоянных зубов у детей. Закономерности клинического проявления и течения. Методы диагностики, дифференциальная диагностика
osen sem -> Тема: Травматические повреждения зубов у детей. Клинические проявления, диагностика. Лечение травматических повреждений временных и постоянных зубов у детей. Осложнения, возникающие после травмы зубов
osen sem -> Воспалительные заболевания слюнных желез у детей
47pedfak -> Врожденные и приобретенные дефекты и деформации


1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница