Учебно-методический комплекс по дисциплине «Терапевтическая стоматология» модуль «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов»


Формы выпуска стеклоиономерных цементов



страница7/12
Дата18.11.2016
Размер4,21 Mb.
ТипУчебно-методический комплекс
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Формы выпуска стеклоиономерных цементов


Водные системы (содержащие смесь поликислоты и воды) представляют собой порошок, состоящий из тонко измельченного фторалюмосиликатного стекла с необходимыми добавками, и жидкость – водный раствор кополимера карбоновых кислот с добавлением 5% винной кислоты.

Безводные системы (содержащие безводную поликислоту, находящуюся в порошке) – это водно-твердеющие типы цементов, замешиваемые на дистиллированной воде (McLean J. W. et al., 1984).

Полуводные системы занимают промежуточное положение между водными и безводными: поликислота содержится в виде порошка (холодного осушения), и раствора. Уровни между вязкости, толщина пленки и начальная кислотность находятся в соответствии между параметрами водной и безводной форм материала.

Некоторые стеклоиономерные цементы выпускаются расфасованными в капсулах, где порошок и жидкость находятся в правильном соотношении, и, таким образом, после активации капсулы и смешивания материала в скоростном смесителе в течение 10 секунд образуется масса с оптимальными свойствами.



Стеклоиономерные цементы по своему назначению подразделяются на:

Фиксирующие – для фиксации коронок, мостовидных протезов, других ортопедических конструкций.

Восстановительные – для пломбирования полостей.

Прокладочные – для изолирующих прокладок. Среди прокладочных цементов иногда отдельно выделяют так называемые базисные цементы – для основы под реставрацию композитными материалами.

Основные свойства стеклоиономерных цементов


1. Химическая адгезия к дентину, эмали и цементу без кислотного протравливания.

2. Химическая адгезия к большинству пломбировочных материалов.

3. Фторзависимый кариесстатический эффект. При полимеризации происходит выделение фтора и образование слоя фторсодержащих апатитов на границе между материалом пломбы и тканями зуба.

4. Антибактериальные свойства связаны с действием фтора. Поверхность пломб из стеклоиономерных цементов имеет более низкий уровень количества бактерий, чем из цинк-фосфатных и цинк-поликарбоксилатных цементов.

5. Хорошая биосовместимость, низкая токсичность.

6. Коэффициент термического расширения близок к таковому у тканей зуба. Это предотвращает растрескивание пломбированных зубов или нарушение краевого прилегания пломб при изменениях температуры в полости рта. Теплопроводность стеклоиономерных цементов наиболее приближена к теплопроводности дентина по сравнению с другими пломбировочными материалами

7. Незначительное выделение тепла в процессе отвердевания стеклоиономерных цементов.

8. Высокая прочность на сжатие. Прочность на сжатие стеклоиономерных цементов является самой высокой среди всех реставрационных цементов и приближается по значению к таковой у композитных материалов.

9. Низкая прочность на диаметральное растяжение объясняет хрупкость материала. Данное свойство делает невозможным применение стеклоиономерных цементов в местах значительной нагрузки, особенно разнонаправленной (режущий край, бугры зубов).

10. Низкий модуль эластичности. Это свойство стеклоиономерных цементов позволяет применять их в качестве пломбировочных материалов в полостях V класса. Способность материалов к пластичным деформациям компенсирует напряжение, накапливающееся в пришеечном участке зуба во время его микродвижений при жевании без разрушения материала и нарушения его краевого прилегания. Стеклоиономерные цементы, используемые в качестве прокладок или базы под реставрацию композитными материалами, компенсируют формирующееся при усадке внутреннее напряжение, препятствуя деформации пломбы.

11. Растворимость. Растворение не созревшего цемента может продолжаться до полного отвердевания материала в течение 24 ч. Это объясняет необходимость временной защиты поверхности цемента водонепроницаемым слоем. Такая защита должна действовать, по крайней мере, в течение 1 часа – до достижения уровня экстрагирования ионов, позволяющего цементу достигнуть оптимального отвердевания.

12. Низкая устойчивость к истиранию. Устойчивость к механическому истиранию у стеклоиономерных цементов низкая, что ограничивает их применение в участках с высокими нагрузками.

13. Эстетические свойства. Цвет стеклоиономерного цемента обеспечивается видом стекла и добавками цветовых пигментов (типа оксида железа или угля). Цветовые качества этих материалов вполне удовлетворительны и могут быть близкими к таковым тканей зубов.

Показания к применению традиционных стеклоиономерных цементов


1. Кариозные полости III и V классов в постоянных зубах.

2. Кариозные полости всех классов во временных зубах.

3. Некариозные поражения зубов пришеечной локализации (эрозии, клиновидные дефекты).

4. Кариес корня (включая полости II класса при хорошем доступе к ним).

5. Отсроченное (на 1-2 года) временное пломбирование постоянных зубов.

6. Лечение кариеса зубов с применением ART-методики. ART-методика – атравматическое восстановительное лечение (atraumatic restorative treatment) – предложена Тасо Pilot и предусматривает пломбирование полости без препарирования (после некрэктомии экскаватором) материалами, обладающими противокариозным действием. Методика не рекомендуется к широкому применению, она рекомендована ВОЗ (1994) для оказания стоматологической помощи жителям бедных регионов, непривилегированным группам городского населения, беженцам, эмигрантам.

7. Туннельная техника лечения кариеса. Это заключается в том, что при препарировании кариозной полости не производится полное ее раскрытие с удалением нависающих тканей, а формируется нечто подобное туннеля (сквозного или слепого) с сохранением тканей зуба, в частности бугров (Р. Hunt, 1990). Поскольку данный метод из-за ограниченного обзора не может гарантировать полное удаление кариозных тканей, необходимо использование материалов, обладающих кариесстатической активностью и хорошей адгезией к дентину, какими и являются стеклоиономерные цементы.

8. Фиксация вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов.

9. Внутриканальная фиксация штифтов.

10. Заполнение маргинальных дефектов коронок при рецессии десны.

11. Подкладочный материал под композитные материалы, амальгаму, керамические вкладки.

12. Замещение дентина при использовании закрытого варианта «сэндвич»-техники.

13. Реконструкция культи зуба при сильно разрушенной коронке перед протезированием, изготовление коронково-корневых вкладок.

14. Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами.

15. Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня.

16. Герметизация фиссур. Хорошая фиксация без протравливания, способность выделять фтор делают возможным использование стеклоиономерных цементов для герметизации фиссур, но низкая прочность и высокая истираемость ограничивают применение. В качестве герметиков фиссур рекомендуется использовать цементы, предназначенные для постоянного пломбирования и рекомендованные для герметизации.



Типы стеклоиономерных цементов

Стеклоиономерные цементы можно разделить на четыре типа в зависимости от клинического применения:

I тип – фиксирующие (лютинговые) цементы;

II тип – восстановительные (реставрационные) цементы;

1-й подтип – для эстетических реставраций;

2-й подтип – для нагруженных реставраций;

III тип – подкладочные (лайнинговые) цементы.

IV тип – для обтурации корневых каналов.


Правила работы со стеклоиономерными цементами


Препарирование кариозной полости. Препарирование кариозных полостей при использовании стеклоиономерных цементов минимальное, отсутствует необходимость создания ретенционных пунктов вследствие хорошей адгезии материала к тканям зуба. Иссекаются только пораженные ткани, без профилактического расширения. В тех случаях, когда реставрации предстоит выдерживать большие нагрузки, препарирование должно соответствовать основным принципам формирования кариозных полостей. Граница отпрепарированной полости (будущий край пломбы) не должна находиться в участке контакта с зубом-антагонистом. Не рекомендуется выполнять из стеклоиономерного цемента контактный пункт, ввиду высокой стираемости. Эмалевый край финируется, но не скашивается.

Для пломбирования пришеечных дефектов (клиновидные дефекты, эрозии) используются стеклоиономерные цементы по показаниям.

При выборе оттенка пломбировочного материала необходимо учитывать, изменение цвета (темнеет), что объясняется повышением прозрачности после полной полимеризации.

Изоляция пульпы. При контакте цемента с пульпой образуется локализованная зона некроза, поэтому при глубоких полостях следует применять лечебную прокладку из материала, содержащего гидроксид кальция.

Поверхностное кондиционирование. Для создания прочной химической связи между тканями зуба и цементом, необходимо провести кондиционирование поверхности зуба. В процессе кондиционирования удаляется смазанный слой, но остаются «пробки» в дентинных трубочках. С этой целью применяют: лимонную, ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), полиакриловую кислоты в низких концентрациях (10-40%, чаще – 10-25%). Жидкость стеклоиономерного цемента может выполнять две функции: кондиционирование поверхности и замешивание материала (цемент «ChemFlex», Dentsply). Обработка кондиционером выполняется в течение 10-30 сек., затем полость промывается водой и высушивается воздухом.

У пациентов с гиперестезией шеек зубов, после кондиционирования возможно усиление болевых ощущений, ввиду открытия дентинных канальцев, поэтому процедура не проводится или проводится в течение сокращенного времени.

Особенности высушивания твердых тканей зуба. Стеклоиономерные цементы критичны к обезвоживанию, поэтому нельзя пересушивать ткани зуба воздушной струей из компрессора; высушивание лучше проводить ватным шариком, удаляя им только избыток влаги. Полость должна быть относительно сухая, но не пересушенная.

Приготовление цемента. Стеклоиономерные цементы должны замешиваться в пропорциях, указанных фирмой-производителем. При снижении содержания порошка в смеси происходит замедление отвердевания и ослабление цемента, что повышает его растворимость. Передозировка порошка может привести к тому, что затвердевающий цемент будет забирать на себя влагу из пульповой ткани, вызывая гиперчувствительность.



Правила замешивания:

1. Флакон с жидкостью держать высоко, параллельно поверхности стола;

2. Размер капель жидкости быть одинаков, они не должны содержать пузырьки воздуха.

3. Жидкость должна быть комнатной температуры.

4. Точно дозировать порошок и жидкость, в соответствии с инструкцией

5. Перед использованием флакон с порошком встряхнуть, для смешивания макро- и микрочастиц;

6. Перемешивание материала производится на гладкой стороне сухой стеклянной пластинки или бумажной поверхности при температуре 18–23°С в течение 30–60 сек. (в зависимости от рекомендаций производителя). Порция порошка делится на две равные части. Первая из них быстро вносится в жидкость и замешивается 20 секунд до получения однородной массы, затем к ней прибавляется вторая порция и в оставшееся время (около 20 сек.) замешивается весь материал до получения однородной массы с глянцевой поверхностью. Предпочтительно замешивание производить пластмассовым инструментом.

Несмотря на то, что стеклоиономерные цементы являются гидрофильными материалами, требуется тщательная изоляция операционного поля, поскольку кровь и слюна могут нарушить процесс отвердевания, а также загрязнить реставрацию, снизить адгезию к тканям зуба и эстетические свойства пломбы.

При использовании инкапсулированных цементов капсулу следует встряхнуть перед активацией. Смешивание производится в скоростном амальгамосмесителе с частотой 4000 ротаций в минуту в течение 10 сек.

Для внесения материала целесообразно использовать пластмассовые инструменты или капсулы-насадки с поршневыми диспенсерами ввиду прилипания цемента к металлическим инструментам.

Адгезия стеклоиономера к структуре зуба возникает только в начальной фазе реакции, что соответствует границе фазы растворения и фазы загустевания. Смесь до этого момента имеет характерный блестящий вид. Именно в этот период необходимо внести материал в полость и обеспечить его контакт с тканями зуба. В фазе застывания, когда поверхность тускнеет, исчезает прозрачность, использовать материал нельзя, так как произошло нарушение его формирующейся структуры и адгезии к тканям зуба.

Рабочее время для большинства стеклоиономерных цементов при 23°С составляет от 1,5 («Chemfil Superior», «Fuji II») до 3-4 мин («Aqua lonofil», «Aqua Meron»), а в среднем – около 2 мин. В это время происходит освобождение и миграция ионов, что соответствует первой фазе реакции отвердевания - фазе растворения.

Время затвердевания фиксирующих цементов в среднем составляет 4-7 мин, прокладочных – 4-5 мин, восстановительных – 3-4 мин. В это время происходит осаждение ионов металлов на цепях поликислот, что соответствует фазе загустевания или начального отвердевания.

Во время застывания цемента необходимо предотвратить попадание влаги ввиду опасности вымывания экстрагируемых ионов металлов. Оно может осуществляться с помощью ватных валиков, слюноотсоса, коффердама, раббердама.

Предварительная обработка пломбы (для материалов II типа) проводится в первое посещение. Удаляются излишки материала острым ручным режущим инструментом или ротационными инструментами (белыми камнями или гибкими дисками, смазанными вазелином). Инструмент следует двигать по направлению от пломбы к зубу, учитывая незрелость цемента и слабую его адгезию в течение 24 часов.

Были разработаны упрочненные цементы с ускоренным сроком отвердевания, производители которых рекомендуют осуществлять окончательную обработку в первое посещение. В этом случае защитный слой ненаполненного композитного материала (без его полимеризации) наносится на поверхность цемента сразу после внесения в полость до момента его отвердевания (не менее, чем на 5 мин) для предотвращения попадания влаги. После отвердевания производится окончательная шлифовка и полировка под струёй воды во избежание дегидратации и перегрева.

Изоляция поверхности пломбы или края зафиксированной коронки во избежание гидратации и дегидратации проводится в течение 24 часов.

Окончательная полировка пломбы должна производиться после полного созревания цемента (через 24 часа) с водяным охлаждением. Используются алмазные головки, абразивные диски, резиновые профилактические чашечки с полировочной пастой. После обработки реставрация должна быть опять изолирована от влаги с помощью лака.

Протравливание стеклоиономерных цементов. При использовании «сэндвич» - техники, протравливание стеклоиономерного цемента обеспечивает более прочную связь с композитом за счет микроретенции. При этом происходит избирательное удаление цементной матрицы, с образованием шероховатой поверхности, аналогичной протравленной эмали.

При протравливании цемента фосфорной кислотой возможно растрескивание цемента или глубокое проникновение кислоты в материал. Это может привести к гиперестезии и реакции пульпы зуба. При одномоментном использовании композитного пломбировочного материала светового отвержения и стеклоиономерного цемента, при полимеризации может произойти отрыв еще незрелый цемента от дентина, при этом нарушается герметизм пломбы. Учитывая эти факторы, рекомендуется производить протравливание не более 20 сек., с использованием вязких гелей в шприцах (протравка наносится на 10 сек. на эмаль, затем – на всю оставшуюся поверхность, включая стеклоиономер, еще на 10 сек.). Отрыва стеклоиономера от дентина из-за усадки композитного материала можно избежать, пользуясь отсроченной методикой пломбирования (нанесения слоя композиционного материала после созревания цемента – через 1 сутки) или не протравливать цемент.

Традиционные стеклоиономерные цементы имеют ряд свойств, значительно затрудняющих работу с ними и ограничивающих их использование.

Недостатки стеклоиономерных цементов химического отвердевания:

● длительное время окончательного отвердевания при относительно коротком рабочем времени;

● сохранение первоначально низкого значения рН в течение длительного времени;

● чувствительность как к недостатку, так и к избытку влаги во все периоды отвердевания до полного созревания цемента, высокая водорастворимость в течение первых суток;

● появление микротрещин при пересушивании;

● возможность задержки протравочной кислоты при пересушивании - образования так называемой «кислотной мины», способной пролонгированно действовать на пульпу;

● возможность повышенной чувствительности зуба после пломбирования;

● непостоянные адгезивные свойства. Снижение адгезии может происходить вследствие просачивания жидкости из дентинных канальцев, в случае кондиционирования;

● низкая прочность (до 40% от прочности композиционного материала), высокая истираемость;

● недостаточная эстетичность, низкая прозрачность, неудовлетворительная полируемость.



Гибридные стеклоиономерные цементы

В 1988 г. был разработан новый класс материалов – стеклоиономерные цементы двойного отвердевания, получившие название гибридных стеклоиономерных цементов или стеклоиономерных цементов, модифицированных полимером (A. D. Wilson, 1990; A. I. M. Anstice, J. W. Nicholson, 1992).

Первым из них был светоотверждаемый стеклоиономерный подкладочный материал «Vitrebond» (3М).

Состав гибридных стеклоиономерных цементов.

Порошок цемента новых разработок представляет собой, как и у традиционных стеклоиономеров, рентгеноконтрастное фторалюмосиликатное стекло, иногда с добавлением высушенного кополимеризата, как в безводных стеклоиономерных системах.

Жидкость является раствором кополимера кислот, однако концы молекул поликислот модифицированы присоединением к ним некоторого количества ненасыщенных метакрилатных групп, как у диметакрилатов композиционных материалов. Эти модифицированные радикалы на концах молекул позволяют им соединяться между собой при воздействии света. В жидкости также содержится водный раствор гидроксиэтилметакрилата (НЕМА) (моно- и олигомеры светового отвердевания заменили мономеры композита, являясь соединяющим звеном между гидрофильной стеклоиономерной и гидрофобной композитной матрицами), винная кислота и фотоинициатор (типа камфарохинона), необходимый для светового отвердевания. Жидкость фотоактивна, поэтому должна сохраняться в темной бутылочке или в капсуле.

При смешивании порошка и жидкости происходит параллельно две реакции. Одна из них повторяет классическую реакцию отвердевания традиционного стеклоиономерного цемента путем сшивания молекул поликислот ионами металлов с выщелачиванием ионов металла и фтора из стеклянных частичек, выделением фтора и фиксацией к твердым тканям зуба. Однако стеклоиономерная реакция в этих материалах более медленная – время самостоятельного отвердевания цемента составляет 15-20 минут, что обеспечивает значительно более длительное рабочее время.

Сразу после засвечивания фотополимеризатором происходит полимеризация свободных радикалов метакрильных групп полимера и НЕМА при участии активированной светом фотоинициирующей системы. Таким образом, сразу после засвечивания формируется жесткая структура материала, в которой затем происходит стеклоиономерная реакция.

Структура затвердевшего материала представляет собой структуру традиционного отвердевшего стеклоиономерного цемента с дополнительной поперечной сшивкой цепочек кополимера за счет ненасыщенных метакрильных групп. Кроме того, между карбоксильными группами поликислоты и гидроксильными группами полимера, образовавшегося из НЕМА, формируются водородные связи, что еще сильнее упрочняет структуру материала.

При работе с гибридными стеклоиономерами возникает еще одна проблема: в глубоких участках, не доступных для проникновения света фотополимеризатора, где отвердевание происходит только за счет стеклоиономерной реакции, прочность материала ниже. Кроме того, остается определенное количество непрореагировавших метакрильных групп. Для устранения этого недостатка следует рекомендовать послойную технику нанесения стеклоиономерного цемента.

Решением проблемы стала разработка гибридных стеклоиономерных цементов тройного отвердевания, например, материалы «Vitremer» (3M, 1994 г.), «Vitro Fil LC» (D FL Industria e Comersio SA, Бразилия 2010 г.). Порошок содержит кроме фторалюмосиликатного стекла, пигментов и активаторов, необходимых для фотополимеризации, инкапсулированный катализатор (микрокапсулы с патентованной с истемой водоактивированных редокс-катализаторов – персульфатом калия и аскорбиновой кислотой).

При замешивании материала микрокапсулы разрушаются и катализируют реакцию связывания метакрильных групп в участках, недоступных для проникновения света фотополимеризатора.



Этот класс гибридных стеклоиономеров имеет три механизма отвердевания:

● фотоинициированная метакрилатная полимеризация свободных радикалов, происходящая при освещении смеси порошка и жидкости в доступных для света участках и обеспечивающая быструю реакцию с образованием прочной структуры и удобство в использовании;

● кислотно-основная стеклоиономерная реакция с выделением фтора и ионообменом с тканями зуба, происходящая при смешивании порошка и жидкости и придающая материалу характерные стеклоиономерные свойства;

● самополимеризация свободных метакрильных радикалов без воздействия света, происходящая при смешивании порошка и жидкости и обеспечивающая полноценное отвердевание в участках, не доступных для проникновения света, и, таким образом, устраняющая необходимость послойного нанесения.



Свойства гибридных стеклоиономерных цементов

Новые материалы значительно прочнее самоотвердевающих за счет упрочнения пластмассовой матрицей, они не растрескиваются при пересушивании, их внутренняя прочность возросла почти на 300%, приближаясь к прочности микронаполненных композитных материалов.

Фотоотверждаемые цементы имеют меньшую инициальную кислотность после замешивания, что снижает их раздражающее действие на пульпу. Наличие пластмассовой матрицы обеспечивает лучшие эстетические свойства – прозрачность и полируемость. Быстрая полимеризация делает материал устойчивым к избытку и недостатку влаги. Обнаружено, что при высушивании их прочность даже повышается.

Обработка поверхности материала может производиться немедленно после его отвердевания под воздействием света.

Гибридные стеклоиономеры имеют более низкий модуль эластичности, чем композиты. Хотя объемный процент полимеризационной усадки у гибридных стеклоиономерных цементов аналогичен этому показателю у композитов, напряжение, возникающее в материале, намного меньше. Поэтому данные материалы предпочтительнее использовать в технике открытого и закрытого «сэндвича».

Кополимерная жидкость, являясь кислотной, после внесения цемента выполняет функции своеобразного кондиционера, разрыхляя, модифицируя смазанный слой дентина, делая его более проницаемым для ионов и низкомолекулярной смолы, которая проникает в разрыхленную ткань и одновременно фиксирует на себе метакрильные группы модифицированных поликислот. После засвечивания вся эта структура упрочняется, фиксируясь на поверхности ткани зуба.

Таким образом, механизм связывания несколько напоминает принцип действия адгезивных систем третьего поколения.

Для улучшения качества связи с тканями зуба некоторые гибридные стеклоиономеры, особенно густой консистенции («Vitremer TC»), были дополнены праймерами. Состав праймера подобен составу жидкости и включает в себя кополимер, НЕМА, этанол, фотоактиватор, однако он является менее вязким.

Кислотная природа праймера обеспечивает переосаждение смазанного слоя, что придает ему однородность и защищает ткани зуба от высушивания.

Таким образом, функция праймера заключается в модифицировании смазанного слоя и хорошем увлажнении поверхности зуба для улучшения адгезии стеклоиономера. Зафиксировавшись в разрыхленных тканях, праймер полимеризуется светом, непосредственно на него наносится материал, метакрильные группы молекул поликислот которого связываются с НЕМА праймера, обеспечивая дополнительную связь за счет пластмассовой матрицы.

Поскольку между составом жидкости гибридного стеклоиономерного цемента и матрицы композитных материалов есть химическое сходство, адгезивы композитов могут быть использованы для их связи с отвержденным стеклоиономерным цементом без необходимости предварительного кислотного протравливания или обработки поверхности материала праймером.

К гибридным стеклоиономерным цементам относятся восстановительные материалы «Vitremer ТС» (3М), «Vitro Fil LC» (D FL Industria e Comersio SA), «Рhotac-Fil» (Quick) (ESPE), «Fuji II LC» новая формула (GC), подкладочные цементы «Vitrebond» (3М), «Aqua Cenit и Ionoseal» (VOCO), «Fuji Bond LC и Fuji Lining LC» (GC).



Преимуществами гибридных стеклоиономерных цементов перед самотвердеющими являются:

● быстрое отвердевание материала, в случае цементов тройного отвердевания - по всей глубине;

● более высокая прочность, приобретаемая сразу после фотополимеризации, меньшая хрупкость, отсутствие микротрещин;

● более прочная связь с тканями зуба;

● устойчивость к влаге и высыханию;

● возможность немедленной полировки;

● удобство в работе (гибкое время работы, одномоментное нанесение, гарантированное отвердевание по всей толщине).

Показания к применению гибридных стеклоиономерных цементов такие же, как и для традиционных материалов. Ввиду своих преимуществ материалы данного класса наиболее широко могут использоваться в гериатрии, при кариесе корня. В отличие от традиционных стеклоиономерных цементов гибридные материалы могут применяться при открытом варианте «сэндвич»–техники (Н. В. Биденко, 2003).



Применение «силиконового ключа» при выполнении эстетических реставраций

Проблема качества эстетических реставраций сохраняет свою актуальность и в настоящее время. Возрастает требовательность пациентов к результатам лечения, внешнему виду, красоте улыбки. Важным моментом является и продолжительность выполнения реставрации. Этим обусловлен поиск новых методов и материалов для достижения наилучшего косметического результата.

Выполнение реставрации с помощью «силиконового ключа» – шаблона (силиконового оттиска) боковой группы зубов с дефектами на окклюзионной поверхности I класса по Блэку складывалось из следующих этапов:

1) диагностирование фиссурного кариеса;

2) очищение окклюзионной поверхности зуба щеткой с пастой;

3) выполнение силиконовой массой частичного оттиска с поверхности пораженного зуба и одного-двух рядом стоящих зубов;

4) препарирование кариозной полости;

5) наложение изолирующей прокладки (по показаниям);

6) внесение адгезивной системы;

7) внесение и фотополимеризация композитного материала в полость с соблюдением технологических требований;

8) внесение последнего слоя материала на всю поверхность реставрации;

9) установка силиконового шаблона, его адаптация к поверхности зуба, фотополимеризация композита с вестибулярной стороны;

10) полимеризация пломбы после удаления шаблона;

11) проверка окклюзионных контактов, удаление избытка материала;

12) шлифование, полирование реставрации.

Анализируя положительные и отрицательные стороны использования данной методики при пломбировании полостей на окклюзионных поверхностях I класса по Блэку, следует отметить следующее:

● длительность пломбирования, в зависимости от глубины полости, составляет 5-10 минут;

● полностью восстанавливается индивидуальная анатомия окклюзионной поверхности;

● время проверки правильности воспроизведения окклюзионных контактов – до 1 минуты;

● хорошее качество реставрации.

Использование силиконового ключа в указанной клинической ситуации затрудняет контроль цвета реставрации, а также возможен избыток материала.

Косметическое восстановление дефектов фронтальных зубов с использованием силиконового ключа имеет ряд особенностей. Последовательность этапов определяется положением реставрируемых зубов, степенью их разрушенности.

Если зубы будут сохранять прежние анатомические границы и положение в зубном ряду, силиконовый ключ изготавливается в полости рта. Если необходимо изменить положение зубов или требуется восстановление значительной части коронки, то силиконовый шаблон изготавливается на модели будущей реставрации (Wax-up).

Силиконовый оттиск разрезается по линии, образованной режущим краем, что дает возможность быстрого восстановления небной поверхности в соответствии с окклюзией.

Рассмотрим этапы проведения указанной реставрации:

1) снятие силиконового оттиска с пораженного зуба и одного-двух соседних зубов;

2) изготовление модели и ваксапы (восстановление на модели зубов из воска) – позволяет определить степень сошлифовывания твердых тканей зубов и продемонстрировать предполагаемый результат реставрации;

3) изготовление силиконового ключа на основании ваксапы;

4) препарирование кариозной полости или сошлифовывание твердых тканей зуба;

5) восстановление небной поверхности зуба эмалевым слоем при помощи силиконового шаблона;

6) дальнейшее восстановление коронки зуба по общепринятой методике с соблюдением послойности нанесения композита, с формированием межзубных контактных пунктов;

7) проверка окклюзионных контактов, удаление избытка материала;

8) шлифование и полирование реставрации.

Использование силиконового ключа значительно сокращает финишную обработку реставрации, что экономит время врача и пациента.

Таким образом, методика позволяет существенно упростить процесс выполнения реставрации, соответствующей индивидуальным особенностям анатомии окклюзионных соотношений, достичь хороших эстетических результатов.

Пример решения задачи по теме «Кариес зубов»

Больной Т. обратился в стоматологическую поликлинику с целью санации полости рта.

При объективном обследовании на передней поверхности 36 кариозная полость средней глубины, заполненная пигментированным дентином. Зондирование дна кариозной полости безболезненное, стенок – болезненное, реакция на раздражители кратковременная. Вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненная. Зуб в цвете не изменен.

Задания

1) Поставьте предварительный диагноз.

2) Проведите дифференциальную диагностику и поставьте окончательный диагноз с учетом результатов дополнительного обследования пациента: данные ЭОД – 6 мкА; на рентгенограмме 36 в костной ткани в области верхушек корней зуба патологических изменений не выявлено.

3) Составьте план лечения данного зуба.



Пример решения:

1) Учитывая наличие кариозной полости средней глубины, зондирование стенок которой болезненно, кратковременную реакцию на раздражители, отсутствие болезненности при перкуссии, показания электровозбудимости пульпы (6 мкА), можно поставить предварительный диагноз: 36 – кариес дентина (средний кариес).

2) Кариес дентина (средний кариес) дифференцируют с глубоким кариесом, хроническим апикальным периодонтитом, сошлифовыванием зубов (клиновидным дефектом), эрозией зубов.

а) Для кариеса дентина (глубокие полости) характерна болезненность от раздражителей, быстро проходящая после их устранения, боль при зондировании дна кариозной полости, снижение электровозбудимости пульпы до 10–12 мкА.

б) Для хронического апикального периодонтита характерно отсутствие реакции на раздражители, безболезненность при зондировании дна и стенок кариозной полости, отсутствие болезненности при препарировании, наличие сообщения дна кариозной полости с полостью зуба. Зуб изменен в цвете. На рентгенограмме – изменения в области верхушек корней. Показания ЭОД более 100 мкА.

в) Для сошлифовывания зубов (клиновидного дефекта) характерна локализация дефекта в пришеечной области зуба в форме клина со сходящимися под углом поверхностями, стенки дефекта, в отличие от кариеса, плотные, гладкие.

г) Для эрозии зубов характерен дефект тканей чашеобразной формы с гладким блестящим дном. Поражение чаще всего локализуется в пришеечной области зубов:


5 4 3 2 1

1 2 3 4 5

5 4 3

3 4 5

Эрозию зубов сопровождают явления гиперестезии – повышенной чувствительности к механическим, химическим, температурным раздражителям. В анамнезе – частое употребление кислых продуктов; патология щитовидной железы.

3) Окончательный диагноз: учитывая глубину поражения, данные зондирования и показания ЭОД, а также отсутствие изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме и на основании проведенной дифференциальной диагностики предварительный диагноз подтверждается: 36 – кариес дентина (средний кариес).

4) План лечения 36:

а) анестезия,

б) препарирование кариозной полости;

в) медикаментозная обработка кариозной полости;

г) высушивание кариозной полости;

д) наложение изолирующей прокладки;

е) наложение постоянной пломбы;

ж) отделка пломбы.

При необходимости препарирование кариозной полости при лечении среднего кариеса проводят под анестезией (растворами ультракаина 2%, ксилестезина 2% и др.) с учетом переносимости лекарственных препаратов. Возможна аппликационная анестезия (1-2% раствор пиромекаина, 10% аэрозоль лидокаина), аудиоанальгезия, электрообезболивание. При повышенной возбудимости пациента для премедикации применяют седативные препараты (седуксен 0,01; элениум 0,01; феназепам 0,001), возможно их сочетание с ненаркотическими анальгетиками (анальгин 0,5 и др.).

Препарирование кариозной полости проводится в соответствии с требованиями, предъявляемыми к формированию полостей II класса по Блэку (возможно создание дополнительной площадки). Медикаментозная обработка кариозной полости. Наложение прокладки до эмалево-дентинной границы с сохранением конфигурации полости. Рациональный выбор пломбировочного материала. Лечение заканчивается шлифовкой и полировкой пломбы.


Примерная запись

медицинской карты стоматологического больного


Кариес дентина (средний кариес)

Дата. Жалобы на косметический дефект и застревание пищи в 12 зубе.

Перенесенные и сопутствующие заболевания. Со слов пациента или из медицинского заключения других специалистов.

Зубы чистит 2 раза в день, использует зубные пасты «Новый жемчуг», «Colgate».

Аллергологический анамнез, со слов пациента, благоприятный (число, подпись).

Развитие настоящего заболевания: 12 зуб ранее не лечен, изменение цвета заметил 2 месяца назад.

Данные объективного исследования, внешний осмотр. Лицо симметричное, кожный покров чистый, обычной окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, движения в ВНЧС в полном объеме. Красная кайма губ типичной окраски.

Осмотр полости рта: осмотр всех зубов с регистрацией зубной формулы.

Прикус: ортогнатический.

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба. При осмотре слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная, без патологических изменений. Уздечки губ и языка прикрепляются в типичных местах, уровень прикрепления в пределах нормы. Глубина преддверия рта равна 0,9 см. Упрощенный индекс гигиены полости рта по Green – Vermillion 1,2 балла.

Развернутый диагноз: Кариес зубов /Множественный кариес зубов.

План обследования и лечения:

1. Гигиеническое обучение.

2. Лечение 12 зуба.

Объективно: 12 зуб – на латеральной поверхности кариозная полость средней глубины, III класса по Блэку. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненное, дна кариозной полости – безболезненное, на термические раздражители реакция кратковременная. ЭОД – 5 мкА.

Диагноз: 12 – кариес дентина (средний кариес).

Лечение: 12 – препарирование кариозной полости под инфильтрационной анестезией Sol Lidocaini hydrochloridi 2% – 2 ml, медикаментозная обработка Sol. Chlorhexidini 0,05%, высушивание, прокладка Бейз Лайн, пломба «Charisma» химического отверждения, шлифовка, полировка.

Полость рта санирована.

Подпись врача.
3. Вопросы для самоконтроля

1. Патогистология кариеса дентина (полости средней глубины).

2. Зоны поражения твердых тканей зуба при кариесе дентина (среднем кариесе).

3. Клиника, дифференциальная диагностика кариеса дентина (среднего кариеса).

4. Дополнительные методы диагностики кариеса дентина (среднего кариеса), методика проведения ЭОД.

5. Особенности препарирования кариозных полостей всех классов.

6. Пломбировочные материалы для изолирующих прокладок, методика пломбирования.

7. Стеклоиономерные цементы, показания к применению, методика пломбирования.

8. Характеристика композиционных пломбировочных материалов, показания к применению, методика пломбирования.
5. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы

5.1. Выполните задания в тестовой форме.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов
1. СООТНОШЕНИЕ КАЛЬЦИЙ/ФОСФОР В ДЕНТИНЕ СОСТАВЛЯЕТ


  1. 1,55

  2. 1,60

  3. 1,67

  4. 2,00

  5. 2,50

2. ПРИ КАРИЕСЕ ДЕНТИНА (СРЕДНЕМ КАРИЕСЕ) ПАЦИЕНТ ЖАЛУЕТСЯ



  1. на кратковременную боль от химических и температурных раздражителей, проходящую после их устранения

  2. на боль при накусывании на зуб

  3. на боль от химических раздражителей, сохраняющуюся после их устранения

  4. на приступообразную боль

  5. на ночную боль

3. ПРИ БЕССИМПТОМНОМ ТЕЧЕНИИ КАРИЕСА ДЕНТИНА (ПОЛОСТИ СРЕДНЕЙ ГЛУБИНЫ) ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА ПРОВОДЯТ



  1. люминесцентную диагностику

  2. электроодонтодиагностику

  3. перкуссию

  4. окрашивание детектором кариеса

  5. зондирование кариозной полости

4. ПРИ БЕССИМПТОМНОМ ТЕЧЕНИИ КАРИЕСА ДЕНТИНА (ПОЛОСТИ СРЕДНЕЙ ГЛУБИНЫ) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ПРОВОДЯТ С



  1. глубоким кариесом

  2. острым апикальным периодонтитом пульпарного происхождения

  3. деструктивной формой флюороза

  4. хроническим пульпитом

  5. хроническим апикальным периодонтитом

5. ЗОНДИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ СРЕДНЕЙ ГЛУБИНЫ БОЛЕЗНЕННО



  1. по дну

  2. по стенкам, эмалево-дентинному соединению

  3. по краю полости

  4. по эмали

  5. по дну и стенкам

6. ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТЬ ПУЛЬПЫ ПРИ КАРИЕСЕ ДЕНТИНА (СРЕДНЕМ КАРИЕСЕ) РАВНА



  1. 2-6 мкА

  2. 10-12 мкА

  3. 25-30 мкА

  4. 40 мкА

  5. 45-50 мкА

7. КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ В СЛЕПОЙ ЯМКЕ 12 ЗУБА ОТНОСИТСЯ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЭКА К КЛАССУ



  1. I

  2. II

  3. III

  4. IV

  5. V

8. ЦЕЛЬЮ НЕКРЭКТОМИИ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ



  1. создание контактного пункта

  2. исключение рецидива кариеса

  3. восстановление формы зуба

  4. восстановление функции зуба

  5. финирование полости

9. В ПОЛОСТЯХ II КЛАССА МАКСИМАЛЬНЫЙ РАЗМЕР ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПЛОЩАДКИ НА ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ СОСТАВЛЯЕТ



  1. 1/4

  2. 1/3

  3. 1/2

  4. 2/З

  5. 2/4

10. НАИБОЛЕЕ БОЛЕЗНЕННОЙ ЗОНОЙ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ЯВЛЯЕТСЯ



  1. эмаль

  2. цемент

  3. эмалево-дентинное соединение

  4. дентин

  5. дентинно-цементное соединение

11. КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ ВЫШЕ ЭКВАТОРА НА ПЕРЕДНЕЙ КОНТАКТНОЙ ПОВЕРХНОСТИ 17 ЗУБА ФОРМИРУЕТСЯ ПО КЛАССУ



  1. I - без дополнительной площадки

  2. I - с дополнительной площадкой

  3. II - с дополнительной площадкой

  4. II - без дополнительной площадки

  5. III - без дополнительной площадки

12. КОНТАКТНЫЙ ПУНКТ СОЗДАЕТСЯ ДЛЯ



  1. лучшей фиксации пломбы

  2. удобства пломбирования

  3. профилактики рецидива кариеса

  4. защиты межзубного десневого сосочка

от травмы и воссоздания целостности зубного ряда

  1. удержания матрицы

13. ВТОРИЧНЫЙ КАРИЕС



  1. процесс, возникающий под пломбой при неполном удалении кариозных тканей

  2. новая кариозная полость, развивающаяся рядом с ранее наложенной пломбой

  3. кариозная полость средней глубины, выявленная впервые

  4. глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином

  5. кариозная полость на корне зуба

14. РЕЦИДИВ КАРИЕСА



  1. процесс, возникающий под пломбой при неполном удалении кариозных тканей

  2. новая кариозная полость, развивающаяся рядом с ранее наложенной пломбой

  3. кариозная полость средней глубины, выявленная впервые

  4. глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином

  5. кариозная полость на корне зуба

15. КАЧЕСТВО ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ОЦЕНИВАЮТ С ПОМОЩЬЮ



  1. зондирования и перкуссии

  2. медикаментозной обработки раствором гипохлорита натрия

  3. визуальной оценки цвета дна и стенок полости, окрашивания детектором кариеса

  4. геля для протравливания эмали и дентина

  5. визиограммы

5.2. Клинические ситуационные задачи

5.2.1. Пациентка Ю., 23 лет, обратилась к врачу-стоматологу с целью санации полости рта.

Объективно: при осмотре полости рта на жевательной поверхности 26 выявлена неглубокая кариозная полость, выполненная пигментированным дентином.

Зондирование дна кариозной полости безболезненно, чувствительно по эмалево-дентинной границе, сообщения с полостью зуба не обнаружено.

Задания:


1). Поставьте диагноз.

2). Выберите из условия задачи данные, подтверждающие диагноз.

3). Определите точки для установки активного электрода на 26 при определении электровозбудимости пульпы зуба в данной ситуации.

4). Назовите детекторы кариеса.

5). Перечислите этапы препарирования кариозной полости.

5.2.2. Пациента Д., 22 лет, беспокоят боли в области 11 от химических и температурных раздражителей, быстро проходящие после их устранения. Объективно: на медиальной поверхности 11 кариозная полость средней глубины.

Задания:


1). Поставьте предварительный диагноз.

2). Укажите класс кариозных полостей по Блэку.

3). Назовите методы обследования, требующиеся для подтверждения диагноза.

4). Опишите особенности препарирования кариозных полостей данного класса.

5). Назовите группы пломбировочных материалов, используемых в качестве изолирующих прокладок.

5.2.3. Пациент Р., 19 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с целью санации полости рта. Объективно: на смежных контактных поверхностях 47, 48 выявлены кариозные полости. После проведенного обследования установлен диагноз – 47, 48 средний кариес.

Задания:


1). Поставьте диагноз в соответствие с классификацией по МКБ-10.

2). Укажите класс кариозных полостей по Блэку.

3). Назовите зоны поражения твердых тканей зуба при кариесе дентина (среднем кариесе).

4). Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику данного заболевания.

5). Укажите боры, необходимые для шлифования пломб.

5.3. Выпишите рецепты препаратов для инъекционной анестезии.


: student -> faculty -> faculty -> stomat
stomat -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине. Приложение №3 к рабочей учебной программе Методические указания для студентов по дисциплине
stomat -> Учебно-методический комплекс по дисциплине гигиена Основная образовательная программа: «Стоматология» 060201 (31. 05. 03) Утверждено на заседании
stomat -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4) III. Методические указания для студентов по дисциплине
stomat -> Руководство по ортопедическ ой стоматолог ии. Протезирование при полном отсутствии зубов : учеб пособие для мед вузов / под ред. И. Ю. Лебеденко [и др.]. 3-е изд., испр и доп. М. Мед информ агентство, 2011. 441, [1] с
stomat -> Программа по дисциплине; Приложение №1 к рабочей программе «Тематический план лекций»
stomat -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4) III. Методические указания для студентов по дисциплине
stomat -> Методы обследования слюнных желез


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница