Учебно-методический комплекс по дисциплине «Терапевтическая стоматология» модуль «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов»


Тема КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА



страница9/12
Дата18.11.2016
Размер4,21 Mb.
ТипУчебно-методический комплекс
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

Тема

КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

И ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА


1. Цель: научиться проводить диагностику и лечение кариеса цемента.

Задачи:

1. Знать клинические признаки, характерные для кариеса цемента (корня зуба).

2. Уметь обосновать выбор заболеваний для дифференциальной диагностики кариеса цемента.

3. Знать алгоритм лечения кариеса цемента.



2. Основные понятия для усвоения студентами в процессе изучения главы

Кариес цемента (кариес корня) – кариозное поражение обнажившегося корня зуба.

Рецессия десны – это обнажение части корня зуба, которое происходит в результате: хронических воспалительных заболеваний пародонта, пародонтоза, травм, морфологических особенностей зубов и деструкции альвеолярной кости.

Истираемость твердых тканей зуба – естественная или патологическая убыль твердых тканей зубов в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина при сохраненном зубном ряде, в котором имеется не менее 10 пар зубов антагонистов (Молдованов А. Г., Демнер Л. М., 1979).

«КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА»


Клиника, диагностика, лечение

Отдаленные результаты пломбирования дефектов зубов композиционными материалами по данным (Макеева И. М., Шлеметьева Г. Н., Туркина А. Ю., 2002) хуже всего в пришеечной области. Только треть пломб через двухлетний период наблюдения удовлетворяла клиническим требованиям. Чаще всего встречались нарушения краевого прилегания, появление видимой границы с тканями зуба, выпадение пломбы, проявления гингивита.

Ошибочными рекомендациями по лечению пришеечных дефектов являются: утверждение об отсутствии механических нагрузок на пломбу; указание на лечение в пришеечной области без препарирования, применение при этом компомеров и микрогибридных композитов. В пришеечной области могут локализоваться поражения различного генеза, которые требуют разнообразного лечения с учетом особенностей этиологии и патогенеза, а также свойств применяемых материалов.

Кариес цемента (кариес корня) – кариозное поражение обнажившегося корня зуба. Такой кариес обычно поражает боковые зубы и чаще распространен у пожилых людей. В стоматологической литературе кариес корня обозначают как «кариес цемента», «корешковый» или «старческий кариес». Это объясняется тем, что у пожилых людей чаще обнажаются корни зубов вследствие рецессии десен, чаще развивается пародонтит, нарушается контакт проксимальных поверхностей, что приводит к ретенции остатков пищи, и чаще регистрируется уменьшение скорости слюноотделения.

Корневой кариес начинается на уровне эмалево-цементной границы. Он может поражать любую поверхность зуба, но чаще начинается с проксимальной поверхности апикальнее контактного пункта. Вначале кариозный очаг представляет собой поверхностно расположенный участок размягчения твердых тканей зуба с нечеткими границами, имеющий темный цвет и склонный к распространению (больше по периферии, чем вглубь). При зондировании очаг имеет мягкоэластичную консистенцию. В результате прогрессирования кариес циркулярно поражает корень, что нередко становится причиной перелома с полным отделением коронки от корня («ампутационный кариес»).

На рентгенограмме кариозный очаг располагается на проксимальной поверхности ниже эмалево-цементной границы, и, хотя ни контактный пункт, ни эмаль коронки зуба изначально не поражаются, кариес может распространиться в виде подповерхностной деминерализации и на эмаль.

Корневой кариес часто рецидивирует, если поверхность корня остается обнаженной, сохраняются гипосаливация и неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. При этом возникает необходимость в проведении профилактики рецидивов кариозного процесса и аппликациях фторсодержащих составов в домашних условиях.

Кариес корня зуба не является только проблемой одного или нескольких зубов. Проблема кариеса корня связана, прежде всего, с увеличением продолжительности жизни населения, то есть, имеют значение геронтологические особенности качества жизни.

В таблицах 31, 32 и 33 представлены этиологические факторы, клинические проявления и особенности пломбирования кариозного поражения пришеечной области зубов у пожилых пациентов.

Таблица 25



Факторы риска возникновения кариеса цемента (кариеса корня зуба)

ОБЩИЕ

1. Патология эндокринной системы

2. Заболевания желудочно-кишечного тракта

3. Заболевания нервной системы, дневной и ночной бруксизм

4. Болезни пародонта

5. Особенности морфологии пришеечной области зуба

6. Особенности строения пришеечной области зуба с учетом геронтостоматологии

7. Категория пациентов с высоким риском развития кариеса зубов

МЕСТНЫЕ

1. Пришеечная область корня зуба – зона повышенного образования зубного налета

2. На пришеечную область корня зуба воздействуют десневая жидкость, кровь,

кислые продукты воспалительного процесса в пародонте



3. За счет микроизгибов зуба пришеечная область корня зуба подвергается

значительным нагрузкам на растяжение и сжатие



4. Плохой обзор и доступ при локализации в межзубном промежутке

5. Придесневая стенка полости не покрыта эмалью

6. Не выражены: выпуклость в пришеечной области, вестибулярные валики,

микрорельеф и небные маргинальные валики эмали



7. Истираемость корня превышает истираемость твердых тканей зуба, «эффект

дрожжевого теста» в больших, объемных кариозных полостях пришеечной области


Таблица 26



Этиология и клиническая картина кариеса корня зуба

ЭТИОЛОГИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. Рецессия десны

1. Дефект в области эмалево-цементной границы или ниже ее, по типу циркулярного кариеса

2. Гипосаливация

2. Сухость полости рта, особенности микрофлоры зубного налета

3. Неудовлетворительная гигиена полости рта

3. Некачественное удаление зубного налета: налет покрывает 2/3 поверхности зуба

4. Частое дробное употребление углеводистой пищи (леденцы, сухари)

4. «Неправильная» форма дефекта

5. Пожилой и старческий возраст

5. Зоны с выраженной окклюзионной нагрузкой зуба на истирание

6. Болезни пародонта

6. Ретракция и валикообразное утолщение десневого края

7. Системная патология

7. Гиперестезия твердых тканей, снижены показатели местного иммунитета

Таблица 27



Технологии реставрации зубов при кариесе корня

1 ВАРИАНТ

2 ВАРИАНТ

3 ВАРИАНТ

Сошлифовывание очага при неглубоких дефектах (менее 2 мм) и поверхностная герметизация дентина (Admira Protect, Voco)

Стеклоиономерный цемент («традиционный» или гибридный) при глубоких (более 2 мм) дефектах

Стеклоиономерный цемент и гибридный композиционный материал


3. Вопросы для самоконтроля

1. Строение и функции корневого цемента.

2. Схема обследования стоматологического больного.

3. Витальное окрашивание тканей зуба.

4. Оценка степени риска возникновения кариеса корня

5. Клиника, дифференциальная диагностика кариеса цемента.

6. Особенности препарирования кариозных полостей на корне зуба.

7. Пломбировочные материалы для пломбирования полостей на корне зуба.

8. Профилактика осложнений, возникающих в ближайшие и отдаленные сроки после лечения.

4. Вопросы и задания для самостоятельной работы

4.1. Выполните задания в тестовой форме:

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ЦЕМЕНТ КОРНЯ ЗУБА ОБЛАДАЕТ СВОЙСТВОМ


  1. регенерации

  2. проницаемости

  3. дезинтеграции

  4. оксигенации

  5. реминерализации

2. ПРИ КАРИЕСЕ ЦЕМЕНТА ПАЦИЕНТ ЖАЛУЕТСЯ НА



  1. кратковременную боль от химических и температурных

раздражителей, проходящую после их устранения

  1. боль при накусывании на зуб

  2. иррадиацию боли

  3. приступообразную боль

  4. ночную боль

3. НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЕ

1) уровень лизоцима в слюне

2) аномалии положения зубов

3) скорость секреции и состав слюны

4) оголенная поверхность корня

5) высокая резистентность эмали
4. ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В РАЗВИТИИ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА ПРИНАДЛЕЖИТ

1) Str. Salivaris

2) Str. Mutans

3) лактобациллы

4) Str. sangius

5) E. coli


5. ЗОНДИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ В ПРЕДЕЛАХ ЦЕМЕНТА КОРНЯ ЗУБА БОЛЕЗНЕННО

  1. по дну

  2. по стенкам, цементо-дентинному соединению

  3. по краю полости

  4. по цементу

  5. по дну и стенкам

6. К ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ МЕТОДАМ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА ОТНОСЯТ

1) рентгенография

2) витальное окрашивание

3) определение электропроводности твердых тканей зуба

4) титр лактобактерий полости рта

5) определение вязкости слюны
7. КАРИОЗНУЮ ПОЛОСТЬ НА КОРНЕ 12 ЗУБА ОТНОСЯТ ПО КЛАССИФИКАЦИИ МКБ-10 К


  1. кариесу эмали (в стадии пятна)

  2. кариесу дентина (полости средней глубины)

  3. кариесу эмали (поверхностный кариес)

  4. кариесу цемента

  5. клиновидному дефекту

8. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА НАПРАВЛЕНА НА



  1. устранение или ограничение воздействия на отдельные

звенья патогенеза болезни.

  1. призвана предотвращать развитие и появление

рецидивов болезни после ее лечения

  1. предотвращение потери функции, восстановление

ее после перенесенных заболеваний и травм

  1. недопущение или устранение действия

этиологического фактора

  1. устранение этиологического фактора

9. ХЛОРГЕКСИДИН ЯВЛЯЕТСЯ



  1. четвертичным аммониевым соединением

  2. феноловым соединением

  3. флуоридом

  4. оксигенирующим

  5. бигуанидом

10. ТИМОЛ ЯВЛЯЕТСЯ



  1. феноловым соединением

  2. четвертичным аммониевым соединением

  3. флуоридом

  4. бигуанидом

  5. оксигенирующим

11. ХЛОРГЕКСИДИН АНТИБАКТЕРИАЛЬНО ЭФФЕКТИВНЕЕ В ВИДЕ



  1. лака

  2. раствора

  3. зубной пасты

  4. зубных нитей

  5. пародонтальных повязок

12. НИЗКИЙ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА СВЯЗАН С



  1. бактериями, выделяющими кислоту

  2. большим количеством кариесогенных бактерий, снижением рН

  3. пищей с низким содержанием сахара

  4. частым употреблением углеводов

  5. отсутствием фторидов, ухудшением реминерализации

13. ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА СВЯЗАНА С



  1. малым количеством бактерий, хорошей гигиеной полости рта

  2. большим количеством кариесогенных бактерий, снижением рН

  3. пищей с низким содержанием сахара

  4. высокой скоростью слюноотделения

  5. присутствием фторидов, улучшением реминерализации

14. СРЕДСТВО «УПРАВЛЯЕМОЙ ДОСТАВКИ» ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА



  1. пародонтальные повязки

  2. жидкость для полоскания рта

  3. зубная паста

  4. лаки и гели

  5. местное орошение

15. БАКТЕРИЦИДНЫЙ ЭФФЕКТ ХЛОРГЕКСИДИНА СВЯЗАН С



  1. окислительным действием

  2. созданием «депо» длительного выделения

  3. его способностью благоприятствовать колонизации зубных бляшек S. mutans

  4. растворением зубных отложений

  5. прямым воздействием препарата на бактериальные мембраны, вызывающим резкое повышение их проницаемости


4.2. Клинические ситуационные задачи:

4.2.1. Пациент Н., 49 лет, жалуется на обнажение корней зубов, появление на них дефектов, которые заметил 2 месяца назад. Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 42 и 32 зубов имеются дефекты твердых тканей в пределах цемента и поверхностного дентина корня зуба в виде полости с «размытыми» контурами, зонд задерживается, отмечена кратковременная боль при зондировании стенок и от температурного раздражителя (холодная вода).

Задания:


1. Поставьте диагноз.

2. Назовите решающие факторы развития данного заболевания.

3. Обоснуйте выбор заболеваний для дифференциальной диагностики

4. Назовите основные методы лечения.

5. Осложнением каких заболеваний может быть данная клиническая ситуация?

4.2.2. При обследовании пациентки П., 53 лет, на корнях 33, 34 обнаружены дефекты тканей неправильной формы, обильный мягкий зубной налет. Рецессия десны 3 мм. Тесное положение зубов во фронтальном отделе нижней челюсти.

Задания:


1. Какой предварительный диагноз можно поставить?

2. Какие методы лабораторной и инструментальной диагностики помогут установить диагноз «кариес зубов»?

3. Тактика лечения больной.

4. Обоснуйте выбор пломбировочных материалов.

5. Дайте рекомендации по выбору методов и средств гигиены полости рта.

4.2.3. Больная В., 58 лет, предъявляет жалобы на обнажение корней и повышенную чувствительность зубов при чистке жесткой зубной щеткой. Объективно: в области фронтальной группы зубов верхней челюсти обильный мягкий зубной налет, остатки пищи, после удаления которых в области корней 11, 21 определяются неглубокие кариозные полости в пределах цемента корня зуба.

Задания:


1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы диагностики следует использовать для подтверждения диагноза «кариес зубов».

3. Назовите классификацию кариеса зубов по МКБ-10.

4. Какие еще заболевания могут быть при подобной локализации процесса?

5. Тактика лечения больной.

Тема

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ

И ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ


1. Цель: уметь проводить анализ ошибок при диагностике и лечении кариеса зубов, предупреждать и устранять их.

Задачи:

1. знать причины возникновения осложнений при диагностике и лечении кариеса зубов.

2. уметь обосновать выбор мероприятий при осложнениях при лечении кариеса зубов.

2. Основные понятия для усвоения студентами в процессе изучения главы

Ошибка – неправильность в действиях, поступках, суждениях и мыслях, обусловленная недостаточностью знаний и умений, невнимательностью, безответственностью и халатностью.

Осложнение – явление или событие, затрудняющее, усложняющее работу; развитие нового заболевания как следствие другой болезни.

«ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ

И ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ»


Ошибки возможны на этапах диагностики кариеса, препарирования кариозных полостей, медикаментозной обработки и подготовки их к пломбированию, приготовления пломбировочных материалов, отделки пломб.

В условиях рыночной экономики ошибка врача может привести как к моральным издержкам, так и финансовым проблемам. Следует свести к минимуму возможность возникновения ошибок, для этого необходимо установить хороший контакт с пациентом, провести полное стоматологическое обследование для установления диагноза, составить план лечения, грамотно и своевременно заполнить медицинскую документацию, которая поможет избежать конфликтных ситуаций.


Таблица 28

Схема ориентировочной основы действия по устранению ошибок,

допущенных при диагностике и лечении кариеса зубов

ОШИБКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ

ПРИЧИНА

ОШИБКИ

МЕТОД

УСТРАНЕНИЯ

1

2

3

Недиагностированное кариозное

поражение

– кариозный процесс расположен на труднодоступном участке зуба;

– проведение лишь основных методов обследования



– использование качественного инструментария;

– проведение дополнительных методов обследования (окрашивания, трансиллюминации, визиографии)



Нераспознанный средний кариес

Игнорирование сбора анамнеза, использованием основных и дополнительных методов обследования (ЭОД, визиография)

– лечение хронических форм

периодонтита



Недостаточное

обезболивание

Слабое владение техникой выполнения анестезий

– рациональный вид анестезии;

– повторная анестезия;



Травма мягких

тканей десны в

области шейки

зуба

а) грубая работа бором;

б) неосторожная работа со штрипсами;

в) отсутствие фиксации руки


– защита десны широкой дистальной гладилкой при обработке шеек зубов финишными борами;

– медикаментозная обработка травмированного участка;

– при обширной травме – хирургические методы лечения


продолжение таблицы 28

1

2

3

Отлом стенки

кариозной полости

а) чрезмерное расширение кариозной полости;

б) использование крупных боров;

в) неправильный выбор пломбировочного материала;

г) не учтен наклон коронки



– формирование полости с учетом новых условий;

– пломбирование композитами;

– ортопедическое лечение (вкладки)


Нарушение краевого

прилегания

а) незаконченная некрэктомия;

б) неплотное прилегание пломбировочного материала;

в) не сошлифован эмалевый край кариозной полости


Рациональное препарирование и пломбирование

полости


Гиперчувствительность дентина после

пломбирования

а) травление дентина кислотой более 15 секунд;

б) пересушивание дентина струей воздуха из водно-воздушного пистолета;

в) микроподтекание жидкости из дентинных трубочек;

г) разгерметизация запломбированной полости



– не пролонгировать травление дентина кислотой; тщательно ее смывать;

– не пересушивать дентин;

– использовать адгезивные системы, содержащие праймер;

– проводить направленную полимеризацию композита



Воспаление

пульпы

а) перегрев тканей зуба при их препарировании;

б) применение техники тотального протравливания тканей зуба при нераспознанном хроническом пульпите;

в) токсическое действие мономера при недостаточно полной полимеризации композитов;

г) использование сильнодействующих лекарственных веществ



– соблюдение техники

препарирования;

– сбор анамнеза, проведение ЭОД перед пломбированием глубоких кариозных полостей, использование зонда с острым неповрежденным кончиком;

– накладывать композит слоями не более 2 мм;

– лечение пульпита


Некроз пульпы

а) применение раздражающих средств;

б) отсутствие прокладки или неправильное ее наложение



Лечение периодонтита

Травматический

периодонтит

Завышение пломбой прикуса

Соблюдение техники

пломбирования полостей



Окончание таблицы 28

1

2

3

Воспаление

десневого

сосочка,

локальный

гингивит

а) пломбирование кариозных полостей II, III, IV класса без матрицы;

б) отверждение остатков адгезива в десневом желобке или кармане;

в) некачественная обработка пришеечной части пломбы


– соблюдение правил пломбирования полостей;

– ревизия карманов и удаление остатков адгезива;

– тщательно обрабатывать пришеечные поверхности финишными борами;

– лечение гингивита



Изменение цвета

реставрации

а) неправильный выбор цветовой гаммы пломбировочного материала;

б) неиспользование опака;

в) недостаточная конденсация вновь нанесенного слоя композита


Повторное пломбирование кариозной полости

Отсутствие

или разрушение

контактного пункта

а) неправильный выбор пломбировочного материала;

б) несоблюдение техники пломбирования



Повторное пломбирование с формированием контактного пункта

Дефект или

выпадение пломбы

а) неправильное формирование полости;

б) нарушение техники приготовления пломбировочного материала;

в) недостаточное высушивание кариозной полости;

г) неправильный выбор пломбировочного материала;

д) применение амальгам для пломбирования мелких полостей;

е) неправильное наложение изолирующей прокладки;

ж) избыток адгезива в полости;

з) смешивание неотвержденного адгезива с композитом;

и) неполная полимеризация материала

к) внесение композита слоями толще 2 мм;

л) проведение техники направленной полимеризации без учета нужного направления усадки композита


– рациональное препарирование и выбор пломбировочного материала;

– соблюдение техники пломбирования;

– контроль за мощностью полимеризационной лампы


3. Вопросы для самоконтроля

1. Основные и дополнительные методы диагностики кариеса зубов.

2. Схема обследования стоматологического больного.

3. Причины возникновения ошибок и осложнений на этапах диагностики кариеса зубов.

4. Требования к заполнению медицинской документации.

5. Ошибки в диагностике кариеса зубов, причины возникновения и меры предупреждения.

6. Ошибки в процессе препарирования кариозных полостей, причины возникновения, способы устранения.

7. Ошибки в процессе медикаментозной обработки и их устранение.

8. Ошибки на этапах пломбирования кариозных полостей, причины возникновения и способы их устранения.
4. Вопросы и задания для самостоятельной работы

4.1. Вопросы:

1. При механической обработке кариозной полости II класса была вскрыта полость зуба. Перечислите причины подобной ошибки и методы ее устранения.

2. Пациент обратился с жалобами на выпадение ранее наложенной пломбы. Каковы причины? Методы устранения.

3. В момент обработки кариозной полости была рассечена слизистая оболочка щеки. Причины возникновения данной ситуации и способы устранения.

4. Больная обратилась с жалобами на попадание пищи между 26 и 27. 26 лечен по поводу кариеса месяц назад. Назовите возможные ошибки при лечении и способы их устранения

5. Пациентка обратилась с жалобами на боли в области десны 17, леченного накануне по поводу среднего кариеса. Объективно: 17 – в пришеечной области постоянная пломба, десна в области 17 белесого цвета, с элементами десквамации, болезненная при дотрагивании. Какая ошибка была допущена во время лечения кариеса зуба? Каким образом ее можно устранить?



4.2. Выполните задания в тестовой форме

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один правильный ответ

1. ОШИБКА В ДИАГНОСТИКЕ ВОЗМОЖНА, НАПРИМЕР, В РЕЗУЛЬТАТЕ


  1. игнорирования сбора анамнеза заболевания

  2. применения основных и дополнительных методов исследования

  3. особенностей анатомического строения зуба

  4. применения апекслокатора

  5. игнорирования сбора аллергологического анамнеза

2. ОШИБКА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ:

  1. полная некрэктомия

  2. удаление нависающих слоев эмали

  3. термический ожог слизистой оболочки

  4. химический ожог пульпы зуба

  5. случайное вскрытие полости зуба

3. НА ЭТАПЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ЗУБА ВОЗМОЖНА СЛЕДУЮЩАЯ ОШИБКА:



  1. химический ожог пульпы

  2. отлом коронковой части зуба

  3. перфорация верхушечной трети корневого канала

  4. финирование эмалевого края

  5. химический ожог слизистой оболочки

4. ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА ВОЗМОЖНО ВСЛЕДСТВИЕ



  1. тотального протравливания полости

  2. использования боров крупного размера

  3. незнания топографии полости зуба

  4. применения центрированного наконечника

  5. использования нецентрированного наконечника

5. ЧАСТИЧНЫЙ ОТЛОМ СТЕНКИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ВОЗМОЖЕН В РЕЗУЛЬТАТЕ

  1. чрезмерного расширения кариозной полости

  2. применения острых боров

  3. создания нависающего края пломбы

  4. топографических особенностей коронки

  5. окончательной отделки пломбы

6. ВОЗМОЖНАЯ ОШИБКА ПРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ:



  1. отлом коронковой части зуба

  2. неполное удаление размягченного дентина

  3. вскрытие полости зуба

  4. перфорация стенки кариозной полости

  5. химический ожог пульпы зуба

7. ПРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ЗУБА ВОЗМОЖНА СЛЕДУЮЩАЯ ОШИБКА:



  1. создание нависающего края пломбы

  2. термический ожог пульпы зуба

  3. отсутствие контактного пункта

  4. химический ожог слизистой оболочки

  5. механическая травма десневого сосочка

8. ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ДЕНТИНА ПОСЛЕ ПЛОМБИРОВАНИЯ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ВСЛЕДСТВИЕ

  1. наложения изолирующей прокладки

  2. незаконченной некрэктомии

  3. микроподтекания жидкости из дентинных трубочек

  4. наложения лечебной прокладки

  5. травления дентина кислотой не более 15 секунд

9. ВОЗМОЖНАЯ ОШИБКА ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ:



  1. отлом коронковой части зуба

  2. нависающий край пломбы

  3. неполное удаление размягченного дентина

  4. применение матриц при пломбировании полостей

на контактных поверхностях зубов

  1. создание контактного пункта

10. НАРУШЕНИЕ КРАЕВОГО ПРИЛЕГАНИЯ ПЛОМБЫ ВОЗМОЖНО В РЕЗУЛЬТАТЕ



  1. неполной некрэктомии

  2. полной некрэктомии

  3. соблюдения техники пломбирования кариозной полости

  4. чрезмерного расширения кариозной полости

  5. пересушивания дентина струей воздуха из водно-воздушного пистолета

11. ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ДЕСНЫ В ОБЛАСТИ ШЕЙКИ ЗУБА ВОЗМОЖНА ИЗ-ЗА



  1. фиксации руки

  2. неаккуратной работы бором и штрипсами

  3. хорошего обзора кариозной полости

  4. микроподтекания жидкости из дентинных трубочек

  5. использования новых боров

12. ДЕФЕКТ ПЛОМБЫ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ



  1. финирования эмалевого края

  2. протравливания эмали

  3. нарушения техники приготовления пломбировочного материала

  4. использования лечебных прокладок

  5. применения адгезивных систем

13. ВЫПАДЕНИЕ ПЛОМБЫ ВОЗМОЖНО В РЕЗУЛЬТАТЕ



  1. наложения изолирующей прокладки до края полости

  2. качественного формирования полости

  3. наложения изолирующей прокладки до эмалево-дентинной границы

с сохранением конфигурации сформированной полости

  1. соблюдения режима полимеризации

  2. создания ретенционных пунктов

14. ВОСПАЛЕНИЕ ДЕСНЕВОГО СОСОЧКА ВОЗМОЖНО ПО ПРИЧИНЕ



  1. пломбирования кариозных полостей II, III, IV класса с матрицей

  2. отверждения остатков адгезива в десневом желобке или кармане

  3. качественной обработки пришеечной части пломбы

  4. соблюдения методики пломбирования полостей

  5. ревизии карманов и удаления остатков адгезива

15. БОЛИ ПРИ НАКУСЫВАНИИ НА ЗУБ ПОСЛЕ ПЛОМБИРОВАНИЯ ВОЗМОЖНЫ ИЗ-ЗА



  1. наложения изолирующей прокладки до эмалево-дентинной границы

  2. пломбирования в высушенной полости

  3. пересушивания дентина струей воздуха из воздушного пистолета

  4. наложения лечебной прокладки

  5. завышения пломбой прикуса

4.3. Клинические ситуационные задачи

4.3.1. Пациентка Н., 35 лет, обратилась к врачу-стоматологу с целью санации. Объективно: на жевательной поверхности 46 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна резко болезненное. После механической и медикаментозной обработки была наложена лечебная прокладка и поставлена постоянная пломба из материала химического отверждения. Через 7 дней пациентка вновь обратилась с жалобами на боли без видимых причин в области 46.

Задания:


1. Определите характер ошибки.

2. Укажите заболевания для дифференциальной диагностики.

3. Назовите инструменты для осмотра полости рта.

4. Назовите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.

5. Ваша тактика лечения данного зуба.

4.3.2. Пациент Ю., 20 лет, при обработке глубокой кариозной полости зуба 37 почувствовал острую боль. Объективно: на дне кариозной полости кровоточащая точка, зондирование пульпы в точке сообщения болезненное.

Задания:


1. Назовите причины допущенной ошибки.

2. Методы предупреждения перфорации дна кариозной полости.

3. Ваша тактика лечения зуба в сложившейся ситуации.

4. Назовите противопоказания к сохранению пульпы.

5. Какие условия необходимо соблюдать при сохранении пульпы зуба.

4.3.3. Больной Т., 37 лет, обратился в поликлинику с жалобами на попадание пищи в 46. Объективно: на жевательной поверхности 46 кариозная полость средней глубины, заполненная пигментированным дентином, зондирование дна и стенок, перкуссия зуба безболезненные. Зуб ранее не лечен. Спустя 2 дня после лечения 46 по поводу неосложненного кариеса пациент вновь обратился с жалобами на постоянную ноющую боль и болезненность при накусывании 46. Объективно: 46 под постоянной пломбой, герметизм сохранен, вертикальная перкуссия зуба и пальпация по переходной складке в области проекции верхушек корней болезненные.

Задания:


1. На каком этапе была допущена ошибка.

2. Назовите дополнительные методы обследования для диагностики заболевания 3. Расскажите о цели выполнения рентгенограммы в данной ситуации.

4. С каким заболеванием в этом случае надо было провести дифференциальную диагностику.

5. Ваша тактика.



4.4. Выпишите рецепты лекарственных препаратов:

– кератопластики для аппликаций на слизистую оболочку полости рта;



БЛОК ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ К ТЕМЕ «КАРИЕС ЗУБОВ»

: student -> faculty -> faculty -> stomat
stomat -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине. Приложение №3 к рабочей учебной программе Методические указания для студентов по дисциплине
stomat -> Учебно-методический комплекс по дисциплине гигиена Основная образовательная программа: «Стоматология» 060201 (31. 05. 03) Утверждено на заседании
stomat -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4) III. Методические указания для студентов по дисциплине
stomat -> Руководство по ортопедическ ой стоматолог ии. Протезирование при полном отсутствии зубов : учеб пособие для мед вузов / под ред. И. Ю. Лебеденко [и др.]. 3-е изд., испр и доп. М. Мед информ агентство, 2011. 441, [1] с
stomat -> Программа по дисциплине; Приложение №1 к рабочей программе «Тематический план лекций»
stomat -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4) III. Методические указания для студентов по дисциплине
stomat -> Методы обследования слюнных желез


1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница