Учебно-методическое пособие Для студентов стоматологических факультетов Москва




страница1/3
Дата18.11.2016
Размер0,56 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
  1   2   3




Д.И. Кича, Л.В. Максименко
А.И. Гурова, Б.М. Каплан


ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ
ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА
Учебно-методическое пособие
Для студентов стоматологических факультетов
Москва
Издательство Российского университета дружбы народов
2001

ББК 54.1
К 46
У т в е р ж д е н о
РИС Ученого совета
Российского университета
дружбы народов


Кича Д.И., Максименко Л.В., Гурова А.И., Каплан Б.М.
Профессиональная патология зубов и полости рта: Учебно- методическое пособие. - М.: Изд-во РУДН, 2001. - 59 с.
ISBN 5-209-01388-х
В пособии содержатся сведения о профессиональных заболеваниях, основными клиническими проявлениями которых является поражение тканей полости рта и зубов. Указаны промышленные производства и специальности, где возможен контакт с вредными факторами, вызывающими эти заболевания. Знание профессиональных причин стоматологических поражений поможет правильно построить лечебный процесс с учетом проявлений профессионального заболевания, а также проводить профилактические мероприятия и санитарно-гигиеническое просвещение среди лиц, работающих во вредных условиях.
Для студентов стоматологических факультетов и врачей- стоматологов.
Подготовлено на кафедре гигиены, общественного здоровья и здравоохранения РУДН и кафедре ортопедической стоматологии.
ISBN 5-209-01388-х






ББК 54.1

© Кича Д.И., Максименко Л.В., Гурова А.И., Каплан Б.М., 2001
© Издательство Российского университета дружбы народов, 2001 г.
2

ВВЕДЕНИЕ
Условия труда на промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве часто сопровождаются вредными для здоровья человека факторами, которые носят название
производственных (профессиональных) вредностей”.
Наибольшим признанием пользуется классификация вредных факторов производства и профессиональных заболеваний, в основу которой положен этиологический принцип
[16]:
1. Заболевания, вызываемые воздействием химических
факторов
- вредных химических веществ, преимущественно в виде паров и газов: острые, подострые, хронические интоксикации и их последствия.
2.
Заболевания,
вызываемые
воздействием
промышленных
аэрозолей
(пыли):
пневмокониозы, аллергические альвеолиты, хронический бронхит.
3.
Заболевания, вызываемые воздействием физических
факторов
- неблагоприятного микроклимата, чрезмерных уровней акустических и электромагнитных колебаний, тепловых и ионизирующих излучений.
4.
Заболевания,
связанные
с
физическими
перегрузками, перенапряжением отдельных органов и
систем, неправильной организацией труда –

болезни периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, опущение внутренних органов, варикозные расширения вен, невриты и координаторные неврозы, болезни, связанные с перенапряжением органов зрения и слуха, голосового аппарата и др.
5. Заболевания, вызываемые действием биологических
факторов
– инфекционные и
паразитарные заболевания,
3
дисбактериоз и другая патология, вызванная микрофлорой, аэрозолями и парами веществ биологической природы.
Академик Г.И. Румянцев (2001 г.) приводит данные о профессиональной заболеваемости в России в 1995-1997 г.г.
Таблица 1
Ранжирование отдельных отраслей экономики по
показателям профессиональной заболеваемости в расчете на
10000 работающих
[3]
4
Ранговое место
Отрасли промышленности 1995 г. 1996 г. 1997 г.
1
Угольная промышленность 48,15 55,60 81,09 2
Тяжелое машиностроение 11,43 15,34 25,34 3
Цветная металлургия 12,53 16,45 11,82 4
Энергетическое машиностроение
14,45 15,32 11,10 5
Транспортное машиностроение
6,85 14,09 10,99 6
Черная металлургия 8,60 9,31 10,79 7
Станкостроительная и инструментальная промышленность
5,83 8,48 7,52 8
Нефтяное машиностроение 5,01 3,18 6,90 9
Строительно-дорожное машиностроение
9,08 9,12 6,51 10
Автомобильная промышленность
4,64 5,60 6,51 11
Сельскохозяйственное машиностроение
11,75 6,29 5,66 12
Химическое машиностроение 1,45 2,92 4,74 13
Химическая промышленность 2,60 3,36 4,20 14
Электротехническая промышленность
3,37 3,43 3,51 15
Нефтехимическая промышленность
2,40 3,11 2,87 16
Нефтедобывающая промышленность
1,93 1,53 1,85

17
Газовая промышленность 0,28 1,92 1,53 18
Электроэнергетика 0,97 0,54 0,79 19
Нефтеперерабатывающая промышленность
0,53 0,61 0,74 20
Общее машиностроение 2,60 0,58 0,49
Средний показатель по РФ 1,89 2,33 2,32
Болезни, возникающие в результате воздействия производственных вредностей носят название
профессиональных заболеваний.
Симптоматика многих профессиональных заболеваний включает в себя те или иные патологические изменения со стороны полости рта и зубов. Стоматолог обязан знать причины этих нарушений, чтобы правильно и успешно проводить лечение, а также проводить профилактическую работу среди населения.
Ниже рассматриваются некоторые факторы производства, вызывающие определенные заболевания зубов, челюстно- лицевого скелета или мягких тканей полости рта. Их размещение в тексте соответствует приведенной выше классификации.
5

1. Вредные химические факторы
1.1. Неорганические кислоты и их производные
1. 1.1. Серная и соляная кислоты, оксиды азота

Неорганические кислоты широко используются в химической и многих других отраслях промышленности. При повышенном содержании их паров в воздухе цехов могут возникать химические ожоги кожи, слизистых оболочек глаз, полости рта и дыхательных путей.
Профессиональные поражения зубов и полости рта отмечаются у работающих в производстве серной, соляной
(хлористо-водородной), фтористо-водородной и азотной кислот, а также в производстве минеральных удобрений, где рабочие контактируют с окислами азота и парами азотной кислоты.
Под воздействием паров неорганических кислот происходит декальцинация зубов с возникновением кислотного
некроза верхних и нижних фронтальных зубов, что выражается в
потере естественного блеска и цвета эмали, шероховатости и
стертости поверхностей передних зубов, эрозировании эмали.
Первоначально появляется чувство оскомины, болезненность
зубов при колебаниях температуры и наличии химических
раздражителей, что со временем проходит. Разрушение зубов прогрессирует, начиная с режущего края по направлению к шейке и корню зуба. Постепенно зубы могут полностью исчезнуть. Если в патологический процесс вовлечены лунки зубов, то наблюдается расшатывание и выпадение зубов.
Оксиды азота (NO, N
2
O
4
, N
2
O
3,
N
2
O
5
) образуют на зубах зеленоватый налет, вызывают разрушение резцов и позже других зубов.
6

Одновременно кислотными парами и ангидридами кислот поражается слизистая оболочка полости рта, развиваются
гингивит и стоматит.
Отмечается также значительная заболеваемость тканей пародонта (катаральная форма гингивита), отечность,
гиперемия и кровоточивость десен, отложение зубного камня
[13].
При профессиональном контакте с едкими и раздражающими веществами, например, сильными кислотами и щелочами, пары которых могут вызвать химический ожог
слизистой оболочки полости рта, возможно патологическое ороговение слизистой оболочки полости рта – кератоз. При этом пораженные участки возвышаются над уровнем неповрежденных участков и имеют серовато-белый цвет. При соскабливании эпителий не отделяется от нижележащего слоя слизистой оболочки, которая становится сухой и шершавой.
Профилактика: герметизация аппаратуры и кислотопроводов, мощная местная вытяжная вентиляция в местах выделения паров и ангидридов кислот; автоматизация производственных процессов при изготовлении и использовании концентрированных кислот; применение специальных респираторов или противогазов для защиты полости рта и органов дыхания. Рекомендуются жевательные резинки щелочного типа, частое полоскание рта 1-2% раствором соды, прием глюконата кальция и других кальциевых препаратов, чистка зубов после работы
[17].
ПДК паров H
2
SO
4
в воздухе рабочей зоны = 1 мг/м
3
; HCl -
5 мг/м
3
Cl
2
– 1 мг/м
3
; ClO
2
– 0,1 мг/м
3
; HF - 0,5 мг/м
3
; HNO
3
– 2 мг/м
3
; NO
2
– 2 мг/м
3
; оксидов азота в пересчете на NO
2
= 5 мг/м
3
[15].
1.1.2. Сероводород

7

Сероводород может выходить в воздух при бурении нефтяных скважин и добыче нефти и газа в тех случаях, когда он присутствует в природных месторождениях, где может достигать 42% (Espach, 1950). Сера нередко содержится и в залежах каменного угля, что способствует образованию сероводорода во влажных угольных шахтах. Известны геотермальные энергостанции (например, в Сьерра-Прито,
Мексика), где применяется специальная система вентиляции для удаления выделяющегося с геотермальными водами сероводорода (Меркадо,1975). В промышленных условиях сероводород образуется везде, где сера контактирует при высоких температурах с водой или органическими веществами.
Он используется и как реагент в производстве сульфидов и органических соединений серы. В качестве побочного продукта сероводород выделяется в производстве сероуглерода и вискозного шелка, при коксовании угля и в других производственных процессах. Концентрации сероводорода в воздухе производственных помещений могут быть порядка десятков и сотен мг/м
3
. Очень опасной для работающих считается концентрация свыше 75 мг/м
3
В организме сероводород быстро окисляется до сульфатов, которые выводятся с мочой; около 7% выделяется через легкие.
Сероводород является раздражающим и удушающим газом. Запах тухлых яиц, присущий сероводороду, человек ощущает при концентрациях от 0,0007-0,2 мг/м
3 до 225-300 мг/м
3
, при более высоких концентрациях ощущение запаха исчезает.
Различают острую, подострую и хроническую формы сероводородной интоксикации у человека. Острая интоксикация возникает при кратковременном действии концентраций в тысячи мг/м
3
и часто приводит к смерти в результате остановки дыхания; при подострой форме на первый план выходят
8
поражения нервной системы (судороги, потеря сознания) и поражения дыхательных путей (вплоть до отека легких). При хронических интоксикациях наблюдается раздражение слизистой оболочки глаз («газовый глаз»), полости рта
(металлический вкус, чувство сухости во рту и горле,
зеленовато-серый налет на зубах), дыхательных путей (катар верхних дыхательных путей, одышка, кашель, боли в груди), кожи и пищеварительного тракта (тошнота, неприятные ощущения в желудке, потеря аппетита), а также неврастеническая симптоматика и нарушения в работе сердца
[2,7].
Профилактика. Борьба с образованием и выделением сероводорода в воздух рабочей зоны ведется путем удаления серы из нефти и угля перед их переработкой, осушения угольных шахт и т.д. Используется улавливание и утилизация образующегося сероводорода. При возможном выделении газа в высоких концентрациях обязательна индивидуальная защита
(противогаз). Обязательны предварительные и периодические (1 раз в год, а в вискозной промышленности - 1 раз в 6 месяцев) с обязательным участием терапевта и окулиста. Желательно проведение стоматологического и дерматологического обследования рабочих.
ПДК сероводорода в воздухе рабочей зоны = 10 мг/м
3
[15].
1.2. Отравления металлами и их соединениями
1.2.1. Свинец
Интоксикация свинцом и его соединениями может встречаться при добыче свинца, выплавке свинца из руд, в свинцово-цинковом производстве, в производстве свинцовых красок, свинецсодержащих аккумуляторов, в полиграфическом и кабельном производстве, закалке металлических изделий в свинцовых ваннах, пайке и газорезке окрашенных свинцовыми
9
красками металлических изделий, на керамических, стекольных и хрустальных заводах, а также в производстве и применении алкилсвинцовых присадок к бензину.
Чаще всего применяемые неорганические соединения свинца – окись свинца (Pb
II
), свинцовый сурик (Pb
IV
) и основной углекислый свинец (свинцовые белила). Наиболее важными органическими соединениями свинца являются тетраметилсвинец и тетраэтилсвинец, производимые в больших количествах и применяемые как антидетонаторы для моторных топлив.
В производственных условиях соединения свинца поступают в организм, главным образом, в виде пыли и паров через органы дыхания. Поскольку растворимость соединений свинца в крови выше, чем в воде, поступивший в легкие свинец через несколько минут проникает в плазму крови и быстро связывается с эритроцитами. Свинец циркулирует в крови в виде высокодисперсного фосфата и альбумината свинца, выделяется через желудочно-кишечный тракт и почками.
Обнаруживается во всех биосубстратах (крови, слюне, волосах, зубах, грудном молоке и пр.). Депонируется преимущественно в костях, а также – в печени и почках.
Свинец – протоплазматический яд широкого спектра действия, способный кумулироваться в организме и воздействовать на нервную и сердечно-сосудистую системы, нарушать гемопоез и ферментативные процессы, витаминный обмен и баланс микроэлементов в организме. Механизм действия свинца обусловлен ингибированием ферментов детоксикации, что приводит к нарушению ряда функций митохондриальных и цитозольных ферментов, угнетению образования цитохрома Р-450 и цитохромоксидазы.
Тетраэтилсвинец метаболизируется в мышцах в триэтилсвинец, частично в неорганический свинец,
10
накапливается в костной ткани. Эти низшие алкильные производные свинца представляют собой очень токсичные жидкости преимущественно нейротоксического действия.
При интоксикации развивается анемический, желудочно- кишечный, печеночный, сердечно-сосудистый синдромы, наблюдается поражение почек и нервной системы, нарушается репродуктивная функция женщин. Свинец легко проникает через плаценту в организм плода и может вызвать внутриутробную интоксикацию
[5]. Имеются указания на способность некоторых неорганических солей свинца проявлять генотоксичность
[9].
Содержание свинца в цельной крови взрослого человека составляет в норме 300-400 мкг/л или 1,46-1,93 мкМ/л, большая часть этого количества приходится на долю эритроцитов (76%).
С возрастом уровень свинца в крови повышается. Концентрация свинца в моче равна 0,48 мкМ/сут (30 мкг/сут). При легкой форме свинцовой интоксикации выведение свинца с мочой составляет 80-150 мкг/сут, при тяжелой – свыше 250 мкг/сут
[12].
Первыми признаками хронической свинцовой интоксикации являются анемия с наличием в крови измененных эритроцитов с базофильной зернистостью; бледно-серый цвет лица и свинцовый гингивит. Следует учитывать, что 95% свинца хранится в костях, в т.ч. в дентине зубов, что и приводит к
импрегнации десен сернистым свинцом и, как результат,
образованию свинцовой каймы - темно-серой (лиловой) полоски
по краю десен, преимущественно у передних зубов. Кайма является диагностическим признаком лишь при наличии других проявлений свинцовой интоксикации – свинцовой колики
(схваткообразной боли в области живота), свинцовой энцефалопатии (снижении памяти и других проявлений
11
умственной деятельности), хронического гломерулонефрита и пр.
При хроническом отравлении свинцом отмечается
зловонный запах изо рта вследствие выделения PbS со слюной.
Часто при этом бывает слюнотечение, сладковатый и
металлический вкус во рту
[13].
Профилактика.
Основным профилактическим мероприятием является замена свинца нетоксичными металлами. Так, в России прекращено изготовление свинцовых белил и глазурей, вместо свинцово-кислотных вводятся щелочные аккумуляторные батареи, в типографиях свинцовый шрифт стали заменять никелевым и т.д.
В производственных цехах, где имеется опасность отравлений свинцом, должна быть эффективная вытяжная вентиляция, рабочих обеспечивают спецодеждой и индивидуальными средствами защиты.
При санитарно-гигиеническом просвещении рабочих обращают внимание на важность соблюдения элементарных правил личной гигиены (мытье рук перед едой, чистка зубов или полоскание рта после еды, душ после работы).
Важным моментом для профилактики отравлений свинцом является обеспечение контактирующих со свинцом рабочих бесплатным лечебно-профилактическим питанием с высоким содержанием белков, витаминов и включением продуктов, богатых пектином (фруктовые желе, джемы), связывающим и выводящим свинец из организма.
На свинцово-опасные производства женщины и подростки не принимаются. Противопоказаниями к приему на работу являются болезни крови, заболевания печени, почек и эндокринной системы, язвенная и гипертоническая болезни, эндартериит, органические заболевания нервной системы, психические заболевания.
12

Обязательным условием профилактики являются регулярные профилактические медицинские осмотры с обязательным исследованием крови на гемоглобин, ретикулоциты, базофильно зернистые эритроциты, СОЭ и лейкоциты, а мочи - на содержание свинца. Необходим постоянный контроль загрязнения воздуха рабочих помещений пылью и парами свинца и его соединений
[17].
ПДК свинца в воздухе рабочей зоны = 0,01 мг/м
3
[15].




1.2.2. Ртуть

В производственных условиях контакт с парами ртути возможен при выплавке ртути из руды (наибольшее значение из ртутьсодержащих руд имеет киноварь HgS), при изготовлении ртутьсодержащих приборов
(термометров, барометров, рентгеновских трубок, ртутных ламп, электро- и радиоламп), в химических и физических лабораториях, в кабинетах терапевтической стоматологии (где применяются амальгамы).
Сулему (HgCl
2
), применявшуюся одно время в качестве дезинфицирующего средства, теперь используют как фунгицид
(обычно в смеси с каломелью Hg
2
Cl
2
). Арильные и алкильные соединения ртути (чаще всего гранозан) используют в сельском хозяйстве в качестве фунгицидов или дезинфицирующих средств. Риску отравления ртутью подвергаются лица, обрабатывающие семена и древесину с помощью органических соединений ртути.
Существует много и других профессиональных групп, подвергающихся воздействию ртути.
Ртуть – жидкий металл, обладающий высокой летучестью.
Металлическая ртуть характеризуется слабыми силами
13
сцепления и может рассыпаться в виде мелких капелек, способных проникать в мелкие щели пола и оборудования.
Пары ртути поглощаются деревом и штукатуркой. Их невозможно определить органолептически, поскольку они не имеют запаха, вкуса и цвета. Для выявления паров ртути в воздухе рабочих помещений используют химические методы.
С точки зрения токсического воздействия ртути на организм важен путь ее поступления. Ингаляционный и перкутанный пути поступления ртути в организм чрезвычайно опасны.
Металлическая ртуть хорошо поглощается неповрежденной кожей и стенками пищеварительного тракта, а ее пары могут легко проникать в организм человека через легкие. Всасывается около 80% вдыхаемых паров ртути.
Вдыхание паров ртути может привести к острому или хроническому отравлению работающих парами ртути – меркуриализму или гидраргирии. Известно, что ртуть циркулирует в крови в виде альбумината, депонируется в паренхиматозных органах (особенно почках), легких, мозге и костях. Выводится из организма почками, слюнными и молочными железами, через кишечник. Возможно поражение плода при хронической интоксикации у беременной женщины.
При избыточном поступлении ртуть выводится из организма медленно. Период полувыведения ртути из организма по данным разных авторов составляет в среднем 69 дней.
Наибольшая кумуляция ртути происходит в почках, которые можно считать критическим органом при хронической ртутной интоксикации
Ртуть относится к тиоловым ядам, блокирующим сульфгидрильные группы белковых соединений. Вследствие этого нарушается белковый обмен и изменяется активность ферментов в организме, что приводит к поражению нервной и выделительной систем. Металлическая ртуть и ее метаболит в
14
виде метилртути обнаруживаются в моче, сыворотке крови и слюне. Элементарная ртуть и неорганические производные ртути выделяются с мочой в большей степени, чем с калом, органические производные – главным образом с калом (90%).
Установлено, что метилртуть проникает через плаценту и содержание ее в эритроцитах плода на 30% выше, чем у матери
Острое отравление встречается редко и, как правило, обусловлено аварийными ситуациями. Симптомы острого отравления парами ртути: сильные боли в животе, понос, сопровождающийся выделением крови с каловыми массами, нарушение процесса образования мочи в результате поражения почек. Кратковременное воздействие паров металлической ртути в концентрации несколько мг в м
3
воздуха вызывает раздражение слизистой оболочки бронхов, стоматит с
выраженной саливацией и пневмонит, сопровождающийся лихорадкой и одышкой.
При случайном приеме неорганических солей (например, хлористой ртути HgCl
2
) развиваются местный некроз во рту и пищеварительном тракте, сосудистый коллапс и острая почечная недостаточность.
При хронической интоксикации парами ртути возникает классическая триада: эретизм, тремор, стоматит.
Кроме этого симптомы хронического отравления ртутью: потеря аппетита, кишечные и почечные заболевания, сопровождающиеся развитием анемии и повышенной нервной раздражимостью. Выражены вегетативные нарушения – тахикардия и артериальная гипертензия, а также ряд патологических признаков
(слабость, головная боль, повышенная эмоциональность, кахексия, дисбактериоз, нарушение функции печени и почек, аутоиммунные заболевания и иммунодефицит).
15

Нарушение центрального механизма регуляции обмена
(изменение структурного энергетического баланса мышечной ткани за счет угнетения окислительного фосфорилирования в метахондриях) приводит к снижению мышечной деятельности и статической выносливости, атаксии, дизартрии; изменена походка. Типичный симптом – мелкий тремор пальцев вытянутых рук, приподнятых ног, век, дрожание кончика языка, на что стоматолог при обследовании полости рта пациента, несомненно, должен обратить внимание.
Характерна повышенная эмоциональная возбудимость, иногда неуверенность в себе, застенчивость, снижение умственной работоспособности, внимания и памяти.
В крови – лимфоцитоз, моноцитоз, реже – анемия, лейкопения. В моче – следы белка, единичные эритроциты.
Существенные изменения происходят в полости рта.
Отмечается металлический вкус во рту, повышенное
слюнотечение, разрыхление и кровоточивость десен, чувство
притупления зубов. Трофические расстройства характеризуются появлением
ртутных
стоматитов
и
гингивитов
с
образованием по краям десен синюшной каймы в результате
образования сернистой ртути. В тяжелых случаях стоматиты
и гингивиты протекают по типу гнойного пародонтоза.
Патологические изменения начинаются главным образом у
кариозных зубов, последних коренных зубов и зубов мудрости.
Постепенно процесс переходит на соседние участки слизистой
оболочки щек, становятся заметными отпечатки зубов.
Серовато-белый налет на шейках зубов обладает неприятным
запахом. Отмечается ломкость зубов и костей, выпадение волос. Больные жалуются на сильные боли во рту и
затрудненное жевание
[13].
Органическая стадия – энцефалопатия (классическая ртутная интоксикация) в России встречается крайне редко.
16

Основные признаки: крупное размашистое дрожание конечностей (гиперкинез) и своеобразное нарушение психики
(ртутный эретизм) – сочетание повышенной возбудимости с болезненной застенчивостью. Возможны явления полиневрита и астенизации, хронический стоматит и нефроз.
В норме в цельной крови содержится 2 мкг/л ртути, в моче
– до 50 нМ/л. Содержание ртути в моче в количестве свыше 0,01 мг/л считается повышенным и указывает на носительство ртути, а при наличии клинических симптомов – о ртутной интоксикации
[4]..
При загрязнении стоматологического кабинета ртутью у молодых специалистов чаще наблюдается носительство ртути без клинических симптомов, у стажированных - отмечается яркая клиника при малом количестве ртути в моче, выявляемой унитиоловой пробой.



  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница