Учебно-методическое пособие Для студентов стоматологических факультетов Москва




страница2/3
Дата18.11.2016
Размер0,56 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   2   3
Профилактика ртутных отравлений сводится к принципиальному изменению технологий с заменой ртути и ее производных на нетоксичные материалы.
Приборы с ртутью должны быть абсолютно герметичны и ударопрочны. Работы с ртутью должны проводиться только в специально оборудованных вытяжных шкафах, снабженных ловушками ртути (на случай ее разлива). Помещения должны быть оборудованы вентиляционной системой. Важную роль для выявления ранних форм интоксикации ртутью играют предварительные и периодические профилактические медицинские осмотры с анализом крови на гемоглобин, лейкоциты, СОЭ и исследованием мочи на содержание ртути.
При стоматитах и гингивитах следует назначать полоскания рта танином, слабым раствором перманганата калия, смазывание десен вяжущими средствами).
Противопоказанием для приема на работу служат неврастения, органические заболевания центральной нервной
17
системы, психические заболевания, язвенная болезнь, заболевания печени и почек, зрительного нерва и глаукома, а также заболевания мягких тканей полости рта
(рецидивирующий стоматит, гингивит и пародонтоз).
Необходимо регулярно контролировать загрязнение воздушной среды помещений, где проводятся работы с открытой ртутью, на содержание ртути
[4, 17].
ПДК ртути в воздухе рабочей зоны составляет 0,01 мг/м
3
[15].

1.2.3. Кадмий
Заболевания, обусловленные воздействием кадмия и его токсичных соединений на организм, могут возникать у лиц, участвующих в плавке кадмия при его получении из цинковых, свинцово-цинковых и свинцово-медно-цинковых руд, во вторичной плавке кадмия, его обработке и применении
(производство щелочных батарей, использование кадмиевых пигментов), а также электросварщики, использующие качественные марганцево-кадмиевые электроды.
В производственных условиях кадмий может поступать в организм через дыхательные пути и реже – пищеварительный тракт. Доля кадмия, откладывающегося в легких, обратно пропорционально размеру вдыхаемых частиц (около 50% вдыхаемых частиц имеет средний диаметр 0,1 мкм и 20% - 2 мкм). Около 60% кадмия, отложившегося в нижних отделах дыхательных путей в виде оксида кадмия, может всасываться; хуже всасываются низко растворимые соединения кадмия, например, сульфид кадмия.
Кадмий кумулирует преимущественно в печени и почках, выводится в основном с мочой и в меньшей степени – другими путями (с желчью, фекалиями, со слюной, ногтями и волосами).
Концентрация кадмия в моче отражает его общее содержание в
18
организме, в крови – уровень экспозиции организма кадмием в течение последних месяцев. У взрослых, не имеющих производственных контактов с кадмием, содержание кадмия в цельной крови составляет 5,9
±3,5 мкг/л, в моче – 4,2±3,3 мкг/л, в волосах – 1,7
±1,4 мкг/кг [12].
В производственных условиях кадмий может вызвать как острое, так и хроническое отравление.
При остром отравлении кадмием в виде оксида кадмия, поступающим ингаляционным путем в организм, развивается картина химической бронхиальной астмы.
При длительном поступлении кадмия могут быть поражены многие органы, но критическим органом являются почки, где функциональные нарушения проявляются в первую очередь. В классических случаях имеет место протеинурия.
Иногда экскреция высокомолекулярных белков может сопровождаться экскрецией низкомолекулярных белков, кальция, фосфора, глюкозурией, аминоацидурией, нарушенной экскрецией кислот и снижением концентрационной способности почек. Кальцийурия может привести к образованию почечных камней. Наиболее тяжелой формой хронического отравления кадмием является болезнь Итаи-Итаи (остеомаляция, нарушение почечной функции, легочная недостаточность, анемия)
[12].
У рабочих, длительно подвергавшихся воздействию пыли кадмия и дымов оксида кадмия, встречаются разнообразные поражения легких (эмфизема, обструктивный синдром, диффузный интерстициальный фиброз).
К редким отдаленным проявлениям тяжелей интоксикации кадмием относится умеренная анемия, слабовыраженная дисфункция печени и поражение костей (остеомаляция, остеопороз, спонтанные переломы)
[17].
К другим симптомам, развитие которых связывают с воздействием кадмия в производственных условиях, относятся
19

аносмия, изъязвление слизистой оболочки носа, желтое
окрашивание шеек зубов “кадмиевое кольцо” в результате
отложения сульфида кадмия CdS
[20].
Профилактика. Для предупреждения развития каких- либо изменений со стороны органов дыхания средневзвешенные концентрации дымов оксида кадмия не должны превышать 20 мкг/м
3
при 40-часовой рабочей неделе на протяжении всего трудового стажа. Необходима герметизация и автоматизация производственных процессов; производственные помещения должны быть оборудованы вытяжной вентиляционной системой, а рабочие должны использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания. Рекомендуется регулярный уход за полостью рта: полоскания раствором соды, чистка зубов.
Санитарно-гигиеническое просвещение рабочих об опасности и последствиях интоксикации кадмием позволит ограничить или предотвратить попадание кадмия в организм при соблюдении правил личной гигиены.
Правила личной гигиены обязательно должны включать следующие мероприятия: ношение перчаток во время работы, отказ от приема и хранения пищи, применения косметики и курения на рабочем месте, смена рабочей одежды и принятие душа после работы, снятие рабочей одежды перед посещением рабочей столовой и тщательное мытье рук после работы.
Важным звеном в профилактике развития кадмиевой интоксикации являются медицинские профилактические осмотры. Предварительный медицинский осмотр при приеме на работу должен включать сбор анамнеза и клинические обследования. Лица с заболеванием легких, почек, сердечно- сосудистой системы и с повышенным содержанием кадмия в организме считаются более предрасположенными к развитию интоксикации. Если при повторных исследованиях мочи
20
содержание в ней кадмия превышает 10-15 мкг/г креатинина, то считается, что у обследованных имеется риск развития функциональных нарушений почек
[17].
ПДК кадмия в воздухе в разных странах варьирует в пределах 0,01 – 0,05 мг/м
3
, в России ПДК неорганических соединений кадмия в воздухе рабочей зоны = 0,05 мг/м
3
[15].

1.2.4. Фосфор
Ядовит белый и желтый фосфор. В естественных условиях фосфор присутствует в виде фосфоритов. Желтый фосфор применяют для получения красного фосфора, фосфорных сплавов, его соединений (фосфорная кислота) и металлических фосфидов. В производственных условиях контакт с этими веществами имеет место при изготовлении пиротехнических изделий, фосфорных спичек, фосфористой бронзы, средств для уничтожения грызунов и пр. В организм человека фосфор поступает ингаляционным путем, вызывая профессиональные отравления фосфором.
Воздух рабочей зоны суперфосфатных и фосфатных заводов может быть загрязнен комплексом токсико-химических веществ - желтым фосфором, фосфорным ангидридом, фосфином, фтористым водородом, а так же пылью и дымом, содержащими кварц, фосфаты и фториды.
Наибольшую опасность для здоровья людей представляют неорганические соединения фосфора, существующие в газообразном состоянии. Это в первую очередь - гидрид фосфора PH
3
(фосфин), чрезвычайно токсичный и взрывоопасный газ. В промышленности фосфин используется в синтезе фосфорорганических соединений и в качестве фумигантного инсектицида.
Ядовитым газом является так же бесцветный трифторид фосфора PF
3 21

В производственных условиях всасывание фосфора происходит практически только в результате вдыхания газов, паров и аэрозолей. Фосфор и его соединения метаболизируются главным образом в фосфаты. Летучие соединения фосфора выводятся из организма с выдыхаемым воздухом. Однако основная масса выделяется с мочой в виде фосфатов.
Острые отравления чрезвычайно редки. Местные эффекты контакта кожи с фосфором может быть сильный химический ожог, раздражение кожи, глаз, слизистой оболочки полости
рта и дыхательных путей.
Хроническое фосфорное отравление является результатом длительной (несколько лет) абсорбции небольших количеств желтого фосфора. Фосфор поражает главным образом костную систему и печень. Изменение костной системы проявляется в
нарушении кальцификации костей (снижается содержание аморфного кальцийфосфата и накапливается оксиапатит), ломкости костей и развитии остеопороза. Причем возможны грубые изменения скелета. Поражение печени проявляется токсическим гепатитом, сопровождающимся диспепсией, болями в животе, кахексией и желтухой.
Клинические проявления хронических отравлений фосфором: снижение памяти, зябкость, лихорадочное состояние, склонность к брадикардии и гипотонии, сухость кожных покровов; гастриты, гепатиты; астено-невротический синдром; угнетение сексуальной функции (импотенция отмечается в
77,7% случаев у больных с легкой формой интоксикации, в 95%
- с тяжелой); снижение концентрационной и фильтрационной функции почек; изменение функциональной активности эндокринных желез; изменение опорно-двигательного аппарата
(боли в костях и суставах); хронические катаральные,
гипертрофические, атрофические процессы в носу, глотке и
гортани
[17].
22

Чаще всего страдают челюсти, особенно нижняя, в большей степени омываемая слюной, содержащей фосфор.
Наличие кариозных зубов способствует развитию этого
патологического процесса. При обследовании полости рта на первом этапе выявляются воспалительные явления, затем могут развиться явления периостита с гнойным отделяемым и
изъязвлением, появляются стойкие зубные боли, зубы
расшатываются и выпадают, образуются гнойные свищи,
развивается фосфорный некроз нижней челюсти, иногда с
отторжением секвестров. Наблюдается резкая деформация
нижней челюсти (фосфорная челюсть) и частые ее переломы.
При этом наблюдается нестерпимо зловонный запах изо рта и
пародонтоз
[13].
Для профилактики необходимо заменять фосфор неядовитым веществом, а при работе с ним обеспечивать абсолютную герметизацию аппаратов и эффективную работу вытяжной вентиляционной системы.
В рабочих помещениях запрещается курить и принимать пищу. Для людей, работающих в этих помещениях необходимо строжайшим образом соблюдать правила личной гигиены
(следить за чистотой рук, лица и полости рта), после работы принимать душ и тщательно чистить зубы и полоскать полость рта.
Обязательным условием профилактики является прохождение ежегодных профилактических медицинских осмотров с участием стоматолога и санирование полости рта.
К работе с фосфором и его соединениями не допускаются женщины и подростки.
ПДК фосфора в воздухе рабочей зоны 0,03 мг/м
3
, ПДК фосфина - 0,1 мг/м
3
[15].
23

1.2.5. Фтор
Промышленным источником поступления фтора в окружающую среду являются в основном заводы по выплавке алюминия из криолита Na
3
AlF
6
, производству суперфосфатов из фтор-апатита Ca
10
(PO
4
)
6
F
2
и фосфатных удобрений (см. раздел "Отравление фосфором"). Кроме того, вносят свой вклад и сталелитейные, кирпичные и стекольные заводы.
Фтор относится к слабо кумулирующим ядам.
Возможно ингаляционное поступление в организм фтористого водорода HF, образующегося в результате непосредственного взаимодействия чрезвычайно реакционно- способного фтора с водородом или парами воды воздуха.
Вероятность возникновения профессионального заболевания достаточно велика, поскольку она зависит от суммарной фтористой нагрузки за рабочий стаж.
Пары фтористого водорода сильно
раздражают
слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей.
«Фтористая патология» проявляется при сравнительно небольших дозах. Отмечается мышечная слабость, адинамия, сухость кожи, брадикардия, артериальная гипотензия, снижение аппетита, бесплодие, невынашивание беременности и нарушение половой функции. Однако острые отравления встречаются редко в производственных условиях, поскольку и фтор, и фтористый водород имеют характерный запах, и работающие, почувствовав этот запах, задерживают дыхание и стараются быстро покинуть рабочую зону.
При хронической фтористой интоксикации наблюдается ринофарингит, ларингит, трахеит, бронхит, а также возможна эмфизема легких. Нарушаются процессы минерализации костной ткани вследствие активации образования коллагена и снижения образования мукополисахаридов в органическом матриксе костной ткани. Наблюдается постепенное уплотнение
24
костей. Иногда имеет место прободение носовой перегородки.
Нарушается обызвествление зубной ткани. На зубах
появляется желто-коричневая пигментация, отложение фтора
в костях и зубах.
При избыточном накоплении и хроническом поступлении фтористых соединений в организм может развиться
профессиональный флюороз. При флюорозе наблюдается патологическое изменение костной ткани: увеличение плотности костной ткани, кальцинация костей и связок, костные разрастания, остеосклероз, окостенение костей позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и грудной клетки, в выраженных случаях – поражение всего скелета. Резко увеличивается содержание фтора в костях и зубах. Изменения
эмали зубов - характернейший признак флюороза. Эмаль
теряет
прозрачность,
появляется
желто-коричневая
пигментация и все увеличивающиеся дефекты эмали зубов.
Поражение эндокринной системы проявляется в гипофункции надпочечников, снижении концентрации йода и увеличении концентрации фтора в тканях щитовидной железы во всех случаях эу- и гипертиреоидного зоба.
У рабочих суперфосфатных производств отмечается повышенная стираемость зубов.
Для профилактики необходимо искать и внедрять в производство более безопасные технологические схемы производства, если возможно - заменять фтор менее ядовитыми веществами; при работе с фтором обеспечивать абсолютную герметизацию аппаратов и эффективную работу вытяжной вентиляционной системы.
В рабочих помещениях запрещается курить и принимать пищу. Для людей, работающих в этих помещениях необходимо строжайшим образом соблюдать правила личной гигиены
(следить за чистотой рук, лица и полости рта), тщательно
25
чистить зубы, после работы принимать душ.
Обязательным условием профилактики является прохождение ежегодных профилактических медицинских осмотров и санирование полости рта. Рекомендуется полоскание рта вяжущими растворами, смазывание пораженных участков слизистой растительным маслом или мазями
[13,17].
ПДК фтора и фтористого водорода (в перерасчете на фтор) в воздухе рабочей зоны - 0,5 мг/м
3
, неорганических соединений фтора - 0,3 мг/м
3
, суперфосфата - 5 мг/м
3
[15].


1.2.6. Хром
Отравления хромом и его соединениями происходят в металлургии, где он применяется в качестве легирующей добавки к стали, в производстве огнеупоров, в гальванических цехах машиностроительных заводов при хромировании стальных изделий, в производстве огнеупоров, в химической, кожевенной, лакокрасочной, текстильной промышленности.
Хром может поступать в организм ингаляционным путем, через кожу и пищеварительные пути. Он раздражает слизистые оболочки, вызывая насморк, чихание и кашель. При длительном воздействии повышенных концентраций хрома возможно
прободение хрящей носовой перегородки, изъязвление слизистой
оболочки полости рта и гортани.

Общетоксическое и местное действие хрома проявляется также нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, болезнями органов дыхания и кожи. Хром - аллерген, поэтому язвенные поражения кожи часто переходят в экзему, а бронхит - в бронхиальную астму. Хром обладает канцерогенным действием: рак органов дыхания у работающих с хромом встречается значительно чаще, чем у населения в целом.
Профилактика
отравлений хромом требует как организационных мер (временный или постоянный перевод на
26
другую работу), так и эффективной местной вытяжной вентиляции от мест выделения хрома и его соединений
(например, “бортовых отсосов” от гальванических ванн с растворами солей хрома). При повышенном содержании хрома в воздухе работа допускается только с применением индивидуальных защитных средств: изолирующего противогаза или специального респиратора марки ШБ. Перед началом работы слизистую оболочку носа рекомендуется смазывать рыбьим жиром или вазелином, содержащим витамин А, а руки и кожу лица - профилактическими кремами с витаминами А и F.
После работы руки моют 5% раствором гипосульфита натрия или 10% раствором бисульфата натрия.
Профилактические медицинские осмотры с участием дерматолога, пульмонолога и (желательно) аллерголога и стоматолога проводятся ежегодно, а по показаниям - 2 и более раз в год
[3,13].
ПДК аэрозоля хрома и паров различных его соединений
(по хрому) = 0,01 мг/м
3
[15].

1.2.7. Титан
Титан - серый металл, чрезвычайно устойчивый к коррозии. Встречается в виде катионов (хлориды, фосфаты, сульфаты титана) и входит в состав анионов (титанаты кальция, железа, натрия). Наиболее широко в промышленности применяются металлический титан, двуокись титана и четыреххлористый титан: в самолетостроении и производстве высокопрочных, коррозионно-устойчивых сплавов; четыреххлористый титан - в химической промышленности для производства катализаторов и органических соединений титана; двуокись титана - в качестве белого пигмента в красках, эмалях, пластиках и косметических средствах; карбид титана - в производстве режущих инструментов; салицилаты, перекиси,
27
оксиды титана применяют в медицине для лечения кожных заболеваний; металлический титан применяют как биосовместимый материал для имплантатов в ортопедии, нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии.
Пары и особенно брызги жидких соединений титана обладают сильным раздражающим и прижигающим действием
на кожу и слизистые оболочки глаз, полости рта и дыхательных путей. Есть указания на фиброгенное действие титана на легочную ткань (American Conference of Governmental
Industrial Hyginists, 1973).
Титан нетоксичен, хотя некоторые его соединения (анатаз титана) обладают гемолитической активностью. Случаев канцерогенного действия титана на человека не описано, но у крыс введение металлического титана вызывает лимфо- и фибросаркомы.
Профилактика
основывается на применении индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожи работающих от аэрозолей при работе с жидкими и порошкообразными соединениями титана
[8].
ПДК титана в воздухе рабочей зоны = 10 мг/м
3
, его неорганических соединений - от 1 до 6 мг/м
3
[15].
1.2.8. Олово
Олово широко применяется для лужения жестяной тары, в качестве припоев при пайке и в сплавах: бронза, баббит, пьютер
(сплав со свинцом), гарт (типографский сплав), амальгама для
пломбирования зубов, сплав с титаном, применяющийся в авиационной технике.
Неорганические соединения олова, содержащие его в окисленном состоянии, применяются в производстве стекла для повышения его прочности, как основа для красителей, в
28
качестве катализаторов, антикоагулянтов, а в стоматологии - в качестве противокариесных агентов.
Известны оловоорганические соединения следующих типов:
R
4
Sn, R
3
SnX, R
2
SnX
2
, RSnX
3, где органический остаток R обычно представляет бутильную, октильную или фенильную группу, а X - хлорид, фторид, окись, гидроокись, карбоксилат или тиолат. Наиболее широкое применение находят соединения типа R
3
SnX, которые обладают биоцидными свойствами и применяются в качестве фунгицидов, бактерицидов, инсектицидов, акарицидов, нематоцидов, гербицидов, средств борьбы с грызунами в сельском хозяйстве и других областях; а также в качестве добавок к краскам для покрытия подводной части судов, чтобы предотвратить их обрастание моллюсками и другими морскими организмами.
В производственных условиях при операциях выплавки и переработки олова имеет место высокое ингаляционное воздействие окиси олова, которое может приводить к развитию пневмокониоза (“станиоза”), воздействию аэрозолей органических соединений олова подвергаются рабочие производства оловосодержащих пестицидов и сельскохозяйственные рабочие
(трактористы, летчики сельскохозяйственной авиации) - при загрузке и при распылении этих препаратов.
Различные соединения олова хорошо всасываются через желудочно-кишечный тракт и особенно - через легкие; триалкильные соединения хорошо всасываются через кожу и слизистые оболочки, оказывая при этом сильное раздражающее действие. Основным местом депонирования олова является костная ткань, довольно высокое содержание олова обнаруживается также в легких, печени и почках. Из организма олово выводится с мочой, желчью, испражнениями, а также с молоком при лактации.
29

Острое отравление в производственных условиях при ингаляционном воздействии проявляется очень сильной головной болью (до потери сознания). тремором, тошнотой, диареей и одышкой уже через несколько минут после ингаляции, последствия наблюдаются в течение нескольких недель, а симптомы поражения почек и печени могут сохраняться годами. При отравлении отмечалась сухость во рту
и жажда, не утолявшаяся при питье. При хроническом воздействии наблюдались частые носовые кровотечения и
изъязвление слизистой оболочки носовой перегородки. При
дыхании ртом - явления стоматита и гингивита. Часты нарушения зрения (светобоязнь, диплопия, известны случаи слепоты).
Профилактика: герметизация процессов плавления и переработки препаратов олова, обеспечение рабочих мест эффективной местной вытяжной вентиляцией. При засыпке пылящих препаратов в баки машин и их применении необходимо проводить все операции, находясь с наветренной стороны и обязательно с применением респираторов, перчаток, спецодежды из плотных тканей
[6].
ОБУВ диоксида олова в воздухе рабочей зоны = 6 мг/м
3
, четыреххлористого олова - 4 мг/м
3
, ПДК фторида олова (по фтору) - 1 мг/м
3
[15].
30

2. Производственная пыль (аэрозоль)
Действие производственной пыли на организм зависит от ее химического состава, способа образования и величины пылевых частиц.
Классификация производственной пыли по ее составу:
а) Органическая пыль (растительная, животная или синтетическая); б) Неорганическая пыль (металлическая или минеральная); в) Смешанная пыль.
По способу образования производственная пыль может быть аэрозолем дезинтеграции или аэрозолем конденсации.
Дезинтеграция - измельчение крупных кусков на мелкие в результате дробления, растирания, шлифовки и других процессов. Конденсация происходит при попадании паров расплавленных металлов или других твердых веществ в относительно холодный воздух цеха.
По величине частиц различают пыль:
• мелкодисперсную с величиной частиц менее 0,1 нм,
• среднедисперсную: от 0,1 до 10 нм,
• крупнодисперсную - более 10 нм.
Аэрозоль дезинтеграции может быть разной дисперсности, аэрозоль конденсации всегда мелкодисперсный.
Наиболее тяжелые пылевые



1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница