Учебно-методическое пособие Для студентов стоматологических факультетов Москва




страница3/3
Дата18.11.2016
Размер0,56 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   2   3
профессиональные
заболевания - пневмокониозы. Чаще всего они вызваны пылью кремния SiO
2
(силикоз), но известны пневмокониозы, вызванные металлической пылью (например, алюминоз, сидероз, бериллиоз), угольной пылью (антракоз) и даже растительной пылью (биссиноз от пыли хлопка). Основной синдром любого пневмокониоза - фиброз (склероз) легочной ткани. Он носит характер узелкового (при силикозе или бериллиозе) или диффузно-склеротического разрастания
31
соединительной ткани в легких (при многих других формах пневмокониоза).
Следствием склероза являются очаги эмфиземы и ателектаза легочной ткани. Развивается легочная, а затем и сердечная недостаточность. Больные жалуются на одышку, кашель (часто с выделением мокроты), боли в груди, быструю утомляемость
[17].
Пневмокониозом заболевают чаще всего шахтеры и рабочие карьеров, занятые добычей металлических руд или угля, а также люди, работающие в металлургической, керамической промышленности и в производстве силикатного кирпича.
Многие виды пыли вызывают поражения тканей полости рта и зубов.
Песчаная и металлическая пыль
У людей, работающих в условиях повышенного содержания в воздухе песчаной и металлической пыли наблюдается раздражение слизистой оболочки полости рта.
Относительно крупные пылинки металлов или кристаллических твердых минералов могут, проходя через верхние дыхательные пути, наносить механические повреждения слизистым оболочкам, вызывая сначала гипертрофические, а затем
атрофические формы ринита и фарингита. Принимая во внимание преимущественное дыхание ртом при тяжелой физической работе, воспалительные изменения слизистой
оболочки полости рта вполне понятны. У многих рабочих, обрабатывающих металлы, а также у рабочих литейных цехов отмечается изменение окраски зубов от желтоватой до черной вследствие импрегнации металлической пылью.
У каменотесов, которым приходится дышать кварцевой пылью, часто развивается кариес зубов и воспаление десен
[13].
У рабочих стекольного производства при использовании горного хрусталя, состоящего из чистого SiO
2 в присутствии
32

СО и при высокой температуре развивается кариес зубов,
пародонтоз и хронический катаральный гингивит. При осмотре полости рта выявляется гиперемированная и отечная слизистая
оболочка, сглаженный край десен, набухшие десневые сосочки,
на зубах обильное отложение светло-желтого зубного камня.
При воспалительно-дистрофической форме пародонтоза - боли
в деснах, кровоточивость, плохой вкус во рту, неприятный
запах, стираемость зубов. В экспериментах показано, что кварцевая пыль входит в состав зубного камня.
У шахтеров и рабочих, занятых добычей и переработкой
асбеста могут наступать атрофические изменения слизистой
оболочки рта.
Пыль угля и красок

окрашивает зубы и слизистые оболочки рта, а содержащиеся в красках токсичные и раздражающие вещества могут вызвать катаральный или
язвенный стоматит.
Сажа и антраценовое масло, используемые в резиновой, полиграфической, кожевенной и других отраслях промышленности, где одновременно выделяется окись углерода и нередко работа ведется в условиях повышенной температуры, вызывают у рабочих патоморфологические изменения в органах дыхания и зубочелюстной системе.
Р.Я. Пеккером
[13] у рабочих этих производств обнаружены
лйкоплакия слизистых оболочек углов рта и щек, фотодерматоз,
отложения зубного камня и пародонтоз, а также язвенный
гингивит и стоматит. Нарушения в пародонте начинаются с возникновения зубодесневых карманов с последующей
атрофией костной ткани пародонта. На зубах обнаруживается
черная окраска коронок, трещины и повышенная ломкость
эмали зубов.
Пыль сахара и муки , попадая при работе в полость рта и оседая на поверхности зубов превращается под влиянием
33
микрофлоры в сахарную, молочную и уксусную кислоты, которые способствуют развитию кариеса зубов. Оседающая на зубах пыль образует субстрат для развития зубного камня.
Профилактика пылевых заболеваний направлена в первую очередь на уменьшение запыленности воздуха рабочей зоны в шахтах и в цехах промышленных предприятий. Это достигается в первую очередь совершенствованием технологии производственных процессов, применении дистанционного управления механизмами; герметизацией оборудования, содержащего пылящие материалы; широким применением воды с пылеулавливающими добавками при всех операциях, сопровождающихся образованием и выделением пыли; устройство механической местной вытяжной или общей приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием вытяжки.
Основное средство индивидуальной защиты - респираторы одноразового использования или со сменными фильтрами.

Используются также противопылевые очки и спецодежда из пылеотталкивающей ткани. Санитарно-просветительная работа должна включать рекомендации по личной гигиене, в т.ч. по профилактике стоматологической пылевой патологии: периодически полоскать рот водой для удаления пыли или раствором соды для нейтрализации и удаления кислот, регулярно чистить зубы. При наличии риска пневмокониозов проводятся предварительные и каждые 6 месяцев - периодические медицинские осмотры с обязательной рентгенографией легких и проверкой функций внешнего дыхания
[17]. Для профилактики и лечения верхних дыхательных путей и легких применяют ингаляции щелочных и антисептических растворов, а также вдыхание искусственно ионизированного воздуха.
ПДК минеральной пыли с различным содержанием SiO
2 в воздухе рабочей зоны - от 1 до 4 мг/м
3
, асбеста - 2 мг/м
3
,
34
угольной пыли - 10 мг/м
3
, стекла - 2 мг/м
3
, сахара - 10 мг/м
3
, мучной пыли - 6 мг/м
3
, сажи - 4 мг/м
3
, антрацена - 5 мг/м
3
, СО -
20 мг/м
3
[15].
3. Вредные физические факторы
3.1. Высокая температура воздуха и тепловая
радиация
Во многих так называемых
“горячих” цехах металлургической, химической, текстильной, пищевой промышленности высокая температура воздуха сочетается с интенсивным инфракрасным излучением от нагретых поверхностей печей и аппаратов, а иногда и с высокой влажностью воздуха.
Профессиональное заболевание - перегревание чаще всего проявляется в двух клинических формах: а) в виде
теплового удара, т.е. срыва механизмов терморегуляции, сопровождающегося головной болью, головокружением, повышением температуры тела, вплоть до потери сознания и б) в форме судорожной болезни. Судороги возникают вследствие нарушения водно-солевого обмена в результате потери с потом
NaCl и водорастворимых витаминов (потеря жидкости может достигать 8-10 л за рабочую смену).
Под влиянием высокой температуры и тепловой радиации у рабочих горячих цехов часто происходит отложение в больших количествах зубного камня, воспаление десен и
околозубных тканей. Резкие перепады температуры вызывают
трещины зубной эмали и зубную боль. При тяжелой физической работе в горячих цехах рабочие дышат как правило
35
ртом, что приводит к сухости и воспалению слизистых оболочек
полости рта и верхних дыхательных путей, а также усилению патогенетического действия химических веществ.
Профилактика. Меры по снижению тепловыделений в цехах заключаются, прежде всего, в изменении технологии производства, например, в замене термического нагревания действием токов высокой частоты; горячей ковки металла - штамповкой; введении дистанционного управления тепловыми агрегатами; в термоизоляции горячих поверхностей печей и аппаратуры, применении “водяных завес” у их отверстий; организации эффективной системы естественной (аэрация) и механической приточно-вытяжной вентиляции, в том числе
“воздушных душей”; оборудование в горячих цехах мест отдыха в виде “воздушных оазисов”.
Нормы микроклимата в производственных помещениях представлены в таблице 2.
Таблица 2
Предельно допустимые уровни микроклиматических
факторов на постоянных рабочих местах
[16]
Период года
Категория работ
Температу ра(
о
С)
Относительная влажность (%)
Скорость движения воздуха
(м/сек)
Холодный
Легкая
21 - 25 75 0,1 - 0,2
Холодный
Средней тяжести
17 - 23 75 0,3 - 0,4
Холодный
Тяжелая
13 - 19 75 0,5
Теплый
Легкая
22 - 28 55 при 28
о
, 60 при 27
о
, 65 при
26
о
, 70 при
25
о
, 75 при 24
о
0,1 - 0,3
Теплый
Средней тяжести
18 - 27
Так же, как при легкой
0,2 - 0,4 36

Период года
Категория работ
Температу ра(
о
С)
Относительная влажность (%)
Скорость движения воздуха
(м/сек) работе
Теплый
Тяжелая
15 - 26
Так же, как при легкой работе
0,5 - 0,6
Питьевой режим в горячих цехах предусматривает обеспечение рабочих питьевой водой с добавлением 0,5% хлористого натрия. Рацион лечебно-профилактического питания рабочих обогащается витаминами группы В, витамином С и провитамином А - каротином.
3.2. Низкая температура
Переохлаждение организма рабочих возможно при работе на холодильниках, в пивоваренных заводах, в неотапливаемых помещениях и на открытом воздухе в холодное время года. При хроническом переохлаждении развивается профессиональная
патология в виде болезней дыхательных путей, суставов, периферической нервной системы, “ознобления” конечностей
(их цианотичность и пастозность в результате плохого оттока крови), хронический нефрозо-нефрит; снижается сопротивляемость к инфекционным заболеваниям.
У работников холодильного производства (особенно женщин) выявлена повышенная заболеваемость кариесом зубов и
гингивитами
[13].
Профилактика переохлаждения: обеспечение рабочих теплой одеждой и обувью, наличие поблизости теплого помещения с сушилками для обогрева и просушки мокрой одежды и обуви; калорийное, богатое витаминами питание.
37

3.3. Производственная вибрация
Производственная вибрация может быть общей (при длительном нахождении в транспорте движущемся по неровной дороге, при колебаниях рабочей площадки и т.п.) и местной или локальной: при работе с инструментами ударно-вращательного типа (бурильными и отбойными молотками в шахтах, на стройках, бензиновыми пилами на лесозаготовках и т.п.).
Локальная, а изредка и общая вибрация является причиной
профессионального заболевания - вибрационной болезни, основным симптомом которой является спазм мелких артериол и прекапилляров конечностей, как правило кистей рук. Имеют место ангиотрофические нарушения (ангионевроз конечностей), снижение мышечной силы, тремор рук, вялость сухожильных эффектов, развитие артрозов мелких суставов кисти, локтевых и плечевых суставов, изменения костной ткани. Воздействуя на кости, вибрация нарушает строгую ориентацию отложения
минеральных веществ вдоль волокон коллагена. Снижается
эластичность и увеличивается хрупкость костей. При длительном воздействии вибрации – те же процессы сопровождаются деминерализацией ткани.
Наблюдается изменение микроструктуры костной ткани. Снижается предел микро-прочности на изгиб и сжатие. Все это может отражаться и на состоянии костной ткани зубов.
Нервно-мышечная проводимость ослаблена.
При длительном воздействии вибрации развивается мышечная атрофия, нарастание трофических нарушений вплоть до гангрены. Наблюдается повышение возбудимости мышц на фоне снижения их минеральной насыщенности.
Профилактика:
совершенствование конструкции вибрирующих машин и инструментов с целью снижения амплитуды колебаний и поглощения вибраций
38
амортизирующими прокладками; перерывы после каждого часа работы с использованием гимнастики и массажа
Таблица 3
Предельно допустимые уровни производственной
вибрации
[16]

Частоты октавных полос звуков
(Гц)
Вибро-ускорение
(м/сек
2
)
Вибро-ускорение
(дБ)
Виброскорость
(м/сек
⋅10
-2
)
8 1,4 73 2,8 16 1,4 73 1,4 31,5 2,7 79 1,4 63 5,4 85 1,4 125 10,7 91 1,4 250 21,8 97 1,4 500 42,5 103 1,4 1000 85,0 109 1,4 рук для восстановления кровообращения; после работы
- согревающие гидропроцедуры, прием витаминов В
1
и В
12
[14, 16].
ПДУ локальной вибрации в производственных условиях варьирует в зависимости от их частной характеристики (табл. 3).
3.4. Ультразвук
Ультразвук - акустические колебания воздуха или другой упругой Среды с частотой, превышающей 20000 герц (выше порога слышимости ухом человека).
Ультразвуковое воздействие на организм работающего обусловлено
39
термическим эффектом (превращением энергии ультразвука в тепловую энергию) и механическим, т.н. “кавитационным” эффектом (сжатием и растяжением тканей, вследствие чего возникает переменное акустическое давление). Ультразвук применяется в машиностроительной и металлургической промышленности (ультразвуковая дефектоскопия), в медицине
(УЗИ), микробиологии и биохимии.
Лечебный и профилактический стимулирующий эффект ультразвука имеет место при уровнях интенсивности УЗ, не превышающих 80-90 дБ.
При длительном и интенсивном (120 дБ и выше) воздействии ультразвука наблюдается разрушение костных тканей и клеток из-за образования кавитационных полостей
(пузырьков), структурные изменения белков костной ткани, угнетение тканевого дыхания, нарушение гликолиза, угнетение ферментативной активности. Разрушение и патологическое развитие костной ткани особенно выражено на границе раздела фаз: кость – надкостница из-за различного уровня поглощения ультразвука костной тканью и мягкими тканями (в кости - в 12-
15 раз выше). Разрушение структуры кости в зоне роста имеет место даже при действии умеренных доз ультразвука. В целом, это приводит к изменению микроструктуры костной ткани и
макроструктуры костных образований. Это относится и к
лицевому скелету, в том числе - к структуре зубочелюстной
системы.
У работающих с ультразвуковыми установками возможна
профессиональная патология в виде астенических состояний или астеновегетативного синдрома с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, а при контакте рук с озвучиваемой средой - расстройства нервно-сосудистого аппарата кистей рук.
40

Профилактика: не допускать непосредственного контакта с озвучиваемыми средами, детали для очистки ультразвуком погружать в ванны в сетках с ручками, имеющими виброизолирующие покрытия, применять электрическую экранировку генератора, кабеля и преобразователя ультразвука.
Через каждые 1,5 - 2 часа работы с ультразвуковыми установками необходим 15-минутный перерыв. В нерабочее время рекомендуется массаж, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение эритемно-загарного спектра, прием витаминов С и группы Б.
ПДУ ультразвука в производственных условиях = 100 дБ
[3,14,16].
3.5. Инфразвук
Инфразвук – это акустические колебания с частотой ниже порога слышимости (менее 20 Гц). Источники инфразвука на производстве - крупногабаритные машины и механизмы
(портовые краны, компрессорные станции, реактивные двигатели при взлете самолетов, тяжелы железнодорожные составы, грузовой транспорт), турбулентные потоки газов и жидкостей, вентиляционные системы.
Биологическое действие инфразвука высокой интенсивности проявляется в нарушениях функций центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, органов дыхания, вестибулярного аппарата; снижение слуха; угнетение психо- эмоционального состояния человека
[3,14].

Известно, что низкочастотный звук высокой интенсивности приводит к развитию пульпита.
Профилактика недостаточно разработана. Людям с индивидуальной непереносимостью к инфразвуку следует избегать длительного нахождения в местах генерации инфразвуковых колебаний.
41

3.6. Ионизирующее излучение
К ионизирующим излучениям относятся продукты ядерного распада радиоактивных изотопов (корпускулярные излучения - альфа, бета, потоки протонов или нейтронов и выделяющаяся энергия распада - гамма-лучи), а также рентгеновские лучи, образующиеся при возбуждении ядер атомов тяжелых металлов потоком электронов - “тормозное рентгеновское излучение”.
Наибольшему риску воздействия ионизирующих излучений подвергаются лица следующих профессий: работники, участвующие в добыче и переработке урана; лица, обслуживающие ядерные реакторы и занятые производством ядерного горючего; лица, занимающиеся промышленной радиографией (в частности, гамма-дефектоскопией); лица, связанные с производством радионуклидов; ученые, применяющие радиоактивные вещества в научных целях; медицинские работники, выполняющие рентгено-, радио- или изотопные диагностические и лечебные процедуры, а также лица, наносящие светящиеся краски на циферблаты часов и других приборов.
Хроническая лучевая болезнь – это полиорганная патология, характеризующаяся длительностью и волнообразностью течения с проявлением радиационного повреждения организма и его восстановительно- приспособительных реакций. Легкая форма хронической лучевой болезни развивается у лиц, длительно (в течение нескольких лет) подвергающихся повторяющимся воздействиям ионизирующей радиации в суммарной дозе до 1,5-4 Зв, хроническая лучевая болезнь средней степени тяжести - при суммарной дозе облучения – 4–6 Зв.
42

Клиника хронической лучевой болезни характеризуется определенной последовательностью развития патологических симптомов и синдромов
[13]..
Наряду со стойкими изменениями нервно-сосудистой регуляции, проявляющимися в виде вегетативно-висцерально- эндокринной дистонии и гипоплазии кроветворения со стойкой лейкопенией (за счет гранулоцитопении и лимфопении) обращают на себя внимание петехиальная сыпь на коже, ангиопатия сетчатки, признаки ускоренной инволюции органов зрения, кровоточивость и разрыхление десен.
При тяжелой степени хронической лучевой болезни наблюдаются стойкие изменения органического характера – атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, дистрофические и микроструктурные изменения в сосудистой системе, сердечной мышце, нервной системе и аплазия кроветворения. Больные адинамичны, жалуются на упорную головную и зубную боль, головокружение, бессонницу, потерю аппетита, носовые, маточные и десневые кровотечения, периодически теряют сознание.
При объективном стоматологическом исследовании выявляются
признаки
геморрагического
синдрома,
афтозный
стоматит,
некротические процессы в полости рта, лучевой кариес,
расшатывание и выпадение зубов. В США описаны случаи
разрушения челюстной костной ткани и образование костных
опухолей у работниц фабрики светящихся циферблатов, облизывавших при работе кисточки, которыми они наносили радиоактивную краску
[17,18].
Доказано, что у лиц, имеющих профессиональный контакт с ионизирующей радиацией, электромагнитным излучением и некоторыми химическими веществами (бензол и его дериваты, этиленоксид, использующийся для стерилизации в медицине) могут развиваться лейкозы средней степени тяжести. Среди
43

профессиональных лейкозов наиболее часто встречается миелолейкоз с предшествующим цитопеническим изменением крови.
Острый миелобластный лейкоз – это злокачественное новообразование системы крови, состоящее из морфологически незрелых клеток миелоидного ряда. Миелоидные лейкозы встречаются в основном у радиологов. Клиника острого лейкоза характеризуется тремя основными синдромами: анемический, геморрагический и язвенно-некротический. Первые жалобы - обычно на боли в горле, высокую лихорадку, затем появляется
кровоточивость на слизистых оболочках (десны), в позднее обнаруживаются гнойно-некротические изменения в горле, петехии и экхимозы на коже
[18, 19]..
Аналогичные поражения десен наблюдаются и при других формах лейкоза, вызванного радиационным воздействием, например, при лимфогранулематозе (болезни Ходжкина).
В результате местного облучения (чаще всего, челюстно- лицевой области) в дозе, вызывающей острую лучевую болезнь
(аварийные ситуации, пренебрежение правилами профилактики при работе с источниками ионизирующей радиации) развивается наряду с другими симптомами остеомиелит.
Известно также, что как следствие радиационно- индуцированного повреждения клеток эпителия слюнных желез возможно развитие синдрома "сухого рта" или ксеростомии.
Ксеростомия может привести к появлению таких состояний, как
стоматит, пародонтит, коронковый или корневой кариес,
повышение риска инфекционных поражений полости рта.
Профилактика профессиональных лучевых поражений строится на использовании системы радиационной защиты как от внешнего облучения, так и от возможности попадания радионуклидов внутрь организма.
44

Для защиты от внешнего облучения используются следующие принципы: “ защита количеством”, т.е. применение на рабочих местах минимально необходимого количества радиоактивных веществ; “защита временем”, т.е. максимально быстрое выполнение рабочих операций, связанных с облучением и сокращение общего времени работы под воздействием радиации; “защита расстоянием”, т.е. максимальное удаление от источника излучения за счет использования удлинителей, манипуляторов и автоматизации наиболее опасных операций; “защита экранами” из свинца и других тяжелых металлов при возможном гамма- или рентгеновском облучении, из пластических материалов - для защиты от бета-лучей.
Для надежной защиты от проникновения радионуклидов внутрь организма все производственные помещения подразделяют на 3 класса в зависимости от степени опасности.
Работы 1-го и 2-го классов опасности производят в отдельно стоящих зданиях с 3-зональной планировкой помещений, разделением “чистых” и “грязных” помещений с устройством между ними душа по типу санпропускника и дозиметрического контроля. “Горячие” (“грязные”) помещения имеют специальное оборудование и мощную механическую вытяжную вентиляцию, обеспечивающую соответственно 10- или 5-кратный воздухообмен. Рабочие операции выполняются в специальных боксах или вытяжных шкафах. Работы 3-го класса могут выполняться в помещениях, аналогичных химическим лабораториям. Все работающие обеспечиваются спецодеждой и индивидуальными средствами защиты.
При поступлении на работу и затем через каждые 6 месяцев или 1 год проводятся предварительные и периодические профилактические медицинские осмотры работающих с участием терапевта, невропатолога и (по
45
показаниям) окулиста, дерматолога, отоларинголога, гинеколога и стоматолога; производятся анализы крови и рентгенография легких и других органов.
ПДД для лиц с профессиональным облучением всего тела
= 5 бэр (0,05 Зв) в год, при локальном облучении рук - 30 бэр
(0,3 Зв) в год
[19].
4. Физические перегрузки и неправильная
организация труда
4.1. Перенапряжение мышц щек и челюстей, сжатие
зубов
У стеклодувов при отсутствии механизации производства отмечаются растяжение мускулатуры щек и узуры резцов
вследствие трения стеклодувной трубки о зубы.
У музыкантов, играющих на духовых инструментах, наблюдается стирание эмали резцов в результате давления на сжатые зубы мундштука духовых инструментов.
У сапожников и обойщиков, держащих в зубах гвозди и вынимающих их по мере расходования, также нередки
дефекты резцов.
В быту дефекты зубов наблюдались у курильщиков трубок.
Профилактика подобных заболеваний заключается в механизации или полной автоматизации стеклодувных, сапожных и обойных работ
[13].
46

5. Производственные вредности
биологической природы
5.1. Антибиотики
Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз могут развиваться как профессиональные заболевания у работающих на предприятиях медицинской промышленности и медицинских работников при контакте с антибиотиками или грибами-продуцентами.
К группе риска развития указанных заболеваний относятся в первую очередь работники производящих антибиотики фабрик биопрепаратов, работники аптечных и медицинских учреждений, имеющие постоянный производственный контакт с антибактериальными препаратами, а также провизоры, фармацевты-технологи, процедурные медицинские сестры и работники бактериологических лабораторий.
При дисбактериозе в полости рта отмечаются следующие поражения: сухость, шелушение губ, распространенность
кариеса (около 80%), отечность слизистой оболочки полости рта и языка, изменения языка в виде десквамативного,
катарального глоссита и складчатости, при этом язык, как правило, покрыт желтоватым налетом. Отмечаются также
хейлиты с наличием корочек и мокнущих эрозий, изменения десен в виде хронического катарального гингивита. У отдельных рабочих отмечалась постоянная горечь во рту, жжение губ и языка. У рабочих производства антибиотиков на фоне патологии воспалительного характера выявлено большое количество слущенного эпителия, лейкоцитов и стафилококков, большие скопления разнообразного мицелия (для сравнения – структура микрофлоры полости рта здорового человека представлена в таблице 4).
47

Таблица 4
Структура микрофлоры полости рта здорового
человека
[11]
Количественный состав микрофлоры
Преобладающие микроорганизмы
В 1 грамме слюны:
10 6
– 10 7
аэробов,
10 7
- 10 8
анаэробов
Микрококки, диплококки, стрептококки, стафилококки, коринебактерии, спиреллы, спирохеты, вибрионы, лактобактерии, анаэробные кокки, бактероиды и др.
В эпителии десен обнаруживаются грибы в виде
отдельных нитей и клубков. При стаже не менее 5 лет грибы обнаруживаются у всех рабочих, даже при отсутствии клинических проявлений микоза.
При профессиональном контакте с антибиотиками наиболее частой формой кишечного дисбактериоза является кандидоз. Предрасполагающими факторами его развития являются профессиональный контакт с антибиотиками, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, почек и легких.
Заболевание обычно начинается с очагового и диффузного
покраснения слизистых оболочек полости рта. Затем на пораженных местах появляются беловатые высыпания, сливающиеся в пленчатые налеты, белого, серого или желтоватого цвета. Они легко снимаются, оставляя за собой эрозированную красную поверхность. Могут возникать изъязвления. Внешний вид языка меняется – черный,
"волосатый" язык. На фоне энтероколита, общей слабости и похудания нередко отмечается субфебрильная температура и малиновая окраска языка. Особое внимание необходимо
48
обращать на аллергологический анамнез (у 90% медицинских сестер, имеющих контакт с антибиотиками, диагностируются различные аллергические заболевания), нарушения углеводного обмена и иммунодефицитные состояния, а также учитывать возможность формирования резистентности микрофлоры к противомикробным препаратам.
При поверхностном кандидозе дрожжеподобные грибки рода Candida поражают слизистые оболочки, кожу и ногти. Для поражения слизистых оболочек полости рта характерен белый крошковатый налет на фоне их гиперемии. В толще слизистой оболочки щек, языка, неба, десен появляются возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки одиночные и множественные узлы. При снятии налета и при распаде патологических узлов обнаруживаются ярко-красные эрозии.
Больных беспокоит чувство жжения в полости рта, боль во время приема острой пищи, ощущение сухости во рту, болезненность, иногда – затруднение дыхания, акта жевания и глотания. Локализация проявлений кандидозного глоссита часто совпадает со складками языка.
Кандидоз может развиваться у естественных отверстий – около рта, глазниц, наружного отверстия уха. При поражении губ (кандидозный хейлит) слизистая оболочка чаще нижней губы гиперемирована, иногда отмечаются беловатые корочки
[11,18].
Профилактика дисбактериозов. Тщательное соблюдение медицинскими работниками правил безопасного труда, пользование соответствующей спецодеждой и ее периодическая дезинфекция.
Приготовление растворов антибиотиков, промывание и кипячение шприцев должны проводится в специальном шкафу, оборудованном вытяжной вентиляцией.
Медицинские процедуры следует выполнять только в перчатках.
Периодические медицинские осмотры должны проводится с
49
участием специалиста-дерматолога. Выявленный кандидоз является противопоказанием к продолжению работы в непосредственном контакте с противомикробными препаратами.
Больные подлежать соответствующему трудоустройству и направлению на медико-социальную экспертную комиссию, где кроме установления процента утраты профессиональной трудоспособности, могут быть определены дополнительные виды помощи (диетическое питание, пособие по бытовому уходу при поверхностном кандидозе рук, санаторно-курортное лечение, компенсация расходов на приобретение лекарств [11].
5.2
. Аллергены
Профессиональный контакт с химическими и биологическими аллергенами в процессе их производства, расфасовки и применения может привести к развитию аллергических реакций. К аллергенам относятся антибиотики, сульфаниламидные препараты, многие хлорированные углеводороды (дихлорэтилен, дихлорэтан, хлористый метилен, четыреххлористый углерод), аллергическими свойствами обладают некоторые растворители (бензол, анилин), металлы
(ртуть, свинец, хром) и др. соединения. Аллергические свойства усиливаются с увеличением в молекуле количества активных радикалов и колец, с удлинением боковых цепей. Так, эпоксидные соединения аллергенны только при концевом расположении эпокси-группы, а фурановые - лишь при наличии ненасыщенных связей в кольце
[1]. Аллергию обычно вызывает не само вещество, а его комплекс с белками организма.
Большую роль играет наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям
[10].
50
Обусловленное аллергией воспаление слизистой оболочки полости рта (аллергический стоматит) различают по степени выраженности. Стоматит может быть катаральным, катарально-
геморрагическим, буллезным, эрозивным и язвенно- некротическим.
При катаральном стоматите пациенты жалуются на зуд, жжение, сухость во рту, незначительную боль при приеме пищи.
При катарально-геморрагическом стоматите на фоне гиперемии отмечаются геморрагии.
При контакте с пенициллином наблюдается атрофия сосочков языка, в результате наблюдается т.н. "пенициллиновый язык" - спинка языка становится ярко-красной, гладкой и блестящей.
При более выраженном течении аллергического стоматита на слизистой оболочке полости рта появляются пузырьки
(буллезный стоматит).
После вскрытия пузырьков образуются эрозии различного размера (эрозивный стоматит). Эта стадия развития аллергического стоматита сопровождается ухудшением общего состояния: возможно повышение температуры тела, слабость и прочее.
Язвенно-некротический стоматит характеризуется гиперемией слизистой оболочки, значительными эрозированными участками с очагами некроза, высокой температурой тела, резкой болезненностью при приеме пищи, увеличением подчелюстных лимфатических узлов и другими признаками аллергической реакции организма.
В настоящее время широко обсуждается вопрос об аллергической природе афтозного стоматита. Между тем, появление афт может быть объяснено, исходя и из других концепций
(психогенной, вирусной, наследственной, иммунной), может быть связано с заболеваниями желудочно- кишечного тракта, эндокринными расстройствами, гиповитаминозом (в частности, недостатком витаминов В
12 и фолиевой кислоты).
51

Профилактика
профессиональных дерматитов и аллергозов включает адекватное информирование и защиту органов дыхания и кожных покровов работающих медиков, сотрудников лабораторий, рабочих фармацевтических производств и вивариев от непосредственного контакта с аллергенами и раздражающими веществами.
Правила ухода за руками в рамках личной гигиены обязательно должны включать следующие требования: недопущение попадания на открытые участки кожи указанных веществ, мытье рук водой комнатной температуры с обязательным просушиванием рук одноразовым полотенцем, использование для мытья рук нейтральные сорта мыла
(например, в России «Детское»), защита кожных покровов специальными кремами (Duoderm, Physioderm Hautschutz), смягчение кожи рук кремами «Идеал» или «Янтарь», после контакта кожи рук с хлорсодержащими соединениями обработка 1%-ным раствором гипосульфита.
Особенно актуальным представляются вопросы правильного отбора поступающих на фармацевтические производства, в медицинские учреждения, лаборатории и виварии. Лицам, имеющим аллергические заболевания кожи, верхних и нижних дыхательных путей, противопоказана работа с аллергенами (в том числе лекарственными препаратами различных групп) и химическими веществами, так как заболевание может приобрести смешанный характер
(поливалентная аллергия).
В случае выявления профессионального аллергического дерматита даются рекомендации по трудоустройству пациента без контакта с аллергенами и токсическими для кожных покровов веществами, назначается лечение у врача – дерматолога, врача иммунолога-аллерголога по месту
52
жительства с обязательным повторным обследованием через год
[11].
Список литературы
1. Алексеева О.Г. Основные задачи иммунологических исследований по проблеме гигиены труда и профпатологии // Гигиена труда и профессиональные заболевания. – 1974. - №2. – С.1-5.
2. Вредные вещества в промышленности. Т.3 // под ред. Н.В. Лазарева, И.Д.
Гадаскиной. - Л.: Химия, 1977. - С. 50-54.
3. Гигиена / Г.И. Румянцев, Н.И. Прохоров, С.М. Новиков // Под ред. Г.И.
Румянцева. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - С. 462-525.
4. Гигиенические критерии состояния окружающей Среды. 1. Ртуть /
Женева: ВОЗ, 1979. - 149 с.
5. Гигиенические критерии состояния окружающей Среды. 3. Свинец /
Женева: ВОЗ, 19.- 193 с.
6. Гигиенические критерии состояния окружающей Среды. 15. Олово и оловоорганические соединения / Женева: ВОЗ, 19. - 127 с.
7. Гигиенические критерии состояния окружающей
Среды. 19.
Сероводород / Женева: ВОЗ, 1980. - 44 с.
8. Гигиенические критерии состояния окружающей Среды. 24. Титан /
Женева: ВОЗ, 1986. - 56 с.
9. Дурнев А.Д., Середенин С.Г. Мутагены. Скрининг и фармакологическая профилактика воздействий. - М.: Медицина, 1998.
10. Клемпарская Н.Н., Глебова Л.Ф. Новые данные о механизме действия химических аллергенов // Гигиена и санитария. – 1982. - №4. - 1982.
11. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников:
Монография. - Самара, 1998.- 200 с.
12. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Биохимические анализы в клинике:
Справочник. - М.: МИА, 1998. 303 с.
13. Минх А.А. Общая гигиена. - М.: Медицина, 1984. - 480 с.
14. Общая гигиена / Г.И. Румянцев, Е.П. Вишневская, Т.А. Козлова // Под ред. Г.И. Румянцева. - М.: Медицина, 1985. - 424 с.
15. Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны (ГН 2.2.5.686-98). Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны (ГН
2.2.5.687-98). Гигиенические нормативы / Издание официальное. – М.:
Минздрав России, 1998..
53

16. Профессиональные заболевания. / Руководство для врачей. Т.1 / Н.Ф.
Измеров, А.М. Монаенкова, В.Г. Артамонова и др. // Под ред. Н.Ф.
Измерова – М.: Медицина, 1996. – 336 с.
17. Профессиональные заболевания. / Руководство для врачей. Т. 2. / Н.Ф.
Измеров, А.М. Монаенкова, В.Г. Артамонова и др. // Под ред. Н.Ф.
Измерова. - М.: Медицина, 1996. - 480 с.
18. Рабинович И.М., Виноградова Т.Ф., Дегтярева Э.П. Заболевания слизистой оболочки полости рта и языка// Справочник по стоматологии//
Под ред. В.М. Безрукова. - М.: Медицина, 1998. - С. 143-174.
19. Радиационная гигиена / Л.А. Ильин, В.Ф. Кириллов, И.П. Коренков :
Учебник. - М.: Медицина, 1999. - 384 с.
20. Раннее проявление профессиональных болезней. Женева: ВОЗ, 1988. -
298 с. Краткая схема профессиональной патологии зубов и полости рта и меры профилактики
54

Схема профессиональной патологии зубов и полости рта
и меры профилактики

Вредность
Патология зубов
Профилактика

1

2
3
Плохая
организация труда
• у стеклодувов растяжение мускулатуры щек, узуры резцов
• у музыкантов, играющих на духовых инструментах, у сапожников – дефекты резцов
• механизация стеклодувных работ
• усовершенствование труда сапожников
Нагревающий
микроклимат
• зубной камень
• воспаление десен
• трещины эмали
• зубная боль
• дыхание через рот ведет к усилению действия химических веществ
• изменение технологии (замена нагрева действием ТВЧ; горячей ковки металла – штамповкой)
• дистанционное управление тепловыми агрегатами
• экранизация поверхностей печей, водяные завесы в их отверстиях
• воздушные души, воздушные оазисы
• питье: газированная вода с 0,5% NaCl
• ЛПП с вит. С, В
1
, В
2
, РР и А

Продолжение
1

2
3
Охлаждающий
микроклимат
• кариес зубов
• гингивиты
• теплая одежда и обувь
• периодический обогрев в теплых помещениях
Производственная
вибрация
• изменение микроструктуры костной ткани. Снижается эластичность костной ткани, увеличивается хрупкость зубов
• уменьшение возможности передачи вибрации от инструмента на руки
• согревающие процедуры
• витамины В
1 и В
12
Ультразвук
• нарушение структуры костной ткани, разрушение зубов
• Через каждые 1,5 - 2 часа работы - 15-минутный перерыв.
• В нерабочее время массаж, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение
• прием витаминов С и группы Б
Радиоактивные
вещества и
ионизирующая
радиация
• лучевой кариес
• кровоточивость десен
• афтозные высыпания на слизистой оболочке
• зубная боль
• расшатывание и выпадение зубов
• разрушение челюстей
• костные опухоли
• разделение «грязных» и «чистых» помещений
• дезактивация помещений, одежды, тела работающих
• дозиметрический контроль
• защита «количеством», «временем»,
«расстоянием» и экранами
• устранение непосредственного контакта с открытыми РВ
• профилактические медицинские осмотры с анализо крови на Hb, СОЭ, эритроциты, тромбоциты, лейкоцитарную формулу.
56

Продолжение
1

2
3
Песчаная,
стеклянная и
металлическая
пыль
• окрашивание, раздражение, воспаление слизистой полости рта
• кариес зубов
• воспаление десен
• парадонтоз
• применение воды с пылесмачивающими добавками для улавливания пыли
• местная вытяжная вентиляция
• анализы воздуха на запыленность (ПДК пыли, не содержащей SiO
2
= 10 мг/м
3
; при наличии SiO
2
менее 10% - 4 мг/м
3
; от 10 до 70% - 2 мг/м
3
; более
70% - 1 мг/м
3
)
Пыль сахара и муки
• кариес зубов (молочная и уксусная кислоты образуются с помощью микробов полости рта)
• образование зубного камня
• местная вытяжная вентиляция
• профилактические медицинские осмотры стоматологом
Сажа, антраценовое
масло, СО
• лейкоплакия слизистой углов рта и щек
• зубной камень и парадонтоз
• язвенный гингивит и стоматит
• герметизация и механизация производственных процессов
• местная вытяжная вентиляция
• анализы воздуха (ПДК сажи = 4 мг/м
3
, антрацена
- 5 мг/м
3
, СО - 20 мг/м
3
)
57

Продолжение
1

2
3
Неорганические
кислоты
• декальцинация зубов
• отложение камня
• кислотный некроз фронтальных зубов до полного исчезновения
• гингивит и стоматит
• автоматизация и герметизация процессов изготовления концентрированных кислот
• местная вытяжная вентиляция
• индивидуальная защита (противогазы, специальные респираторы)
• полоскание рта 1-2% раствором соды
• прием глюконата кальция по 1-2 г в день в течение месяца
• проверка концентраций в воздухе цеха. ПДК
H
2
SO
4
= 1 мг/м
3
; HCl - 5 мг/м
3

Оксиды азота (NO,
N
2
O
4
, N
2
O
3
)
• зеленоватый налет на зубах
• разрушение резцов и
(позже) других зубов
• те же, что и при работе с кислотами
• ПДК оксидов азота в пересчете на NO
2
= 5 мг/м
3

Сероводород
• раздражение слизистой оболочки полости рта
• металлический вкус, чувство сухости во рту и горле
• зеленовато-серый налет на зубах
• Улавливание и утилизация H
2
S
• Противогазы
• ПДК сероводорода в воздухе рабочей зоны = 10 мг/м
3 58

Продолжение
1

2
3
Пары ртути,
органические
соединения ртути
• разрыхление и кровоточивость десен
• металлический вкус
• усиленное слюноотделение
• стоматиты и гингивиты с синюшной каймой по краю десен
• гнойный парадонтоз
• отек слизистой щек
• серовато-белый налет на шейках зубов с неприятным запахом
• ломкость зубов
• боли при жевании
• замена ртути неядовитыми материалами (напр., в терапевтической стоматологии)
• герметизация аппаратуры с ртутью
• проведение работ в вытяжных шкафах
• регулярные анализы воздуха на пары ртути
(ПДК= 0,01 мг/м
3
)
• периодические профилактические медицинские осмотры с участием стоматолога, анализом крови на гемоглобин, лейкоциты, СОЭ и анализом мочи на ртуть


59

Пары оксида
свинца, свинцовая
пыль
• лиловая кайма на деснах у передних зубов
• зловонный запах из-за выделения сернистого свинца со слюной
• слюнотечение
• металлический вкус
• замена свинца нетоксичными веществами
• местная вытяжная вентиляция
• спецодежда, респираторы
• ЛПП с высоким содержанием белков и витаминов
• регулярные анализы воздуха на свинец (ПДК =
0,01 мг/м
3
)
• предварительные и периодические медицинские осмотры с анализами крови на гемоглобин, ретикулоциты, базофильно-зернистые эритроциты, СОЭ, лейкоциты и мочи - на свинец
Продолжение
1

2
3
Кадмий и его
соединения
• аносмия, изъязвление слизистой оболочки носа
• желтое окрашивание шеек зубов (“кадмиевое кольцо”) в результате отложения CdS
• герметизация и автоматизация производственных процессов
• вытяжная вентиляционная система
• средства индивидуальной защиты органов дыхания регулярный уход за полостью рта: полоскания раствором соды, чистка зубов.
60

Фосфор и РH
5

• потеря солей кальция, порозность и ломкость костей, особенно нижней челюсти
• воспаление десен
• упорные зубные боли
• расшатывание и выпадение зубов
• гнойные свищи и некроз нижней челюсти
• зловонный запах
• замена фосфора нетоксичными веществами
• герметизация аппаратуры, содержащей фосфор
• местная вытяжная вентиляция
• запрещение есть, пить и курить на рабочих местах
• тщательно чистить зубы
• чаще мыть руки и лицо, принимать душ
• не допускать к работе женщин
• регулярные анализы воздуха (ПДК фосфора =
0,03 мг/м
3
)
• предварительные и периодические медицинские осмотры с участием стоматолога
Продолжение
1

2
3
61

Фториды
(чаще всего HF)
• флюороз (остеопороз, желто-коричневая пигментация зубов, дефекты эмали)
• повышенная стираемость зубов
• воспаление и афты на
слизистой рта от HF
• те же меры, что и для профилактики отравлений фосфором
• полоскание рта вяжущими растворами
• смазывание маслом или мазями пораженных участков слизистой
• ПДК соединений фтора = 0,3 мг/м
3

• медицинские осмотры

Оксид кадмия
(пары, дым, пыль)
желтоватое «кадмиевое кольцо» (CdS) на деснах у шеек зубов
• Автоматизация и герметизация производственных процессов
• местная вытяжная вентиляция
• уход за полостью рта
• ПДК неорганических соединений кадмия = 0,05 мг/м
3

Соединения хрома
(хроматы,
бихроматы)
• раздражающее действие на слизистые оболочки носа и полости рта
• афтозный стоматит
• прободение носовой перегородки
• Автоматизация и герметизация производственных процессов
• местная вытяжная вентиляция (бортовые отсосы)
• ПДК в пересчете на Cr
2
O
3
= 0,1 мг/м
3 62

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение……………………………………………………3 1. Вредные химические факторы………………………..6 1.1. Неорганические кислоты и их производные……6 1.1.1. Серная и соляная кислоты, оксиды азота...6 1.1.2. Сероводород……………………………… .7 1.2. Отравления металлами и их соединениями…… .9 1.2.1.Свинец………………………………………...9 1.2.2. Ртуть………………………………………..13 1.2.3. Кадмий……………………………………..17 1.2.4. Фосфор……………………………………. 20 1.2.5. Фтор………………………………………. 23 1.2.6. Хром………………………………………. 25 1.2.7. Титан……………………………………… 26 1.2.8. Олово …………………………………….. 27 2.
Производственная пыль (аэрозоль)………………. 30 3.
Вредные физические факторы……………………..34 3.1. Высокая температура и тепловая радиация….34 3.2. Низкая температура…………………………….36 3.3. Производственная вибрация…………………...36 3.4. Ультразвук, инфразвук…………………………38 3.5. Ионизирующее излучение……………………...40 4.
Физические перегрузки и неправильная организация труда………………………………………………….44 4.1. Перенапряжение мышц щек и челюстей, сжатие зубов………………………………………………….44 5.
Производственные вредности биологической природы………………………………………………45 5.1. Антибиотики…………….………………………45 5.2. Аллергены…………….………………………….48
Список литературы………………………………………..51
Схема профессиональной патологии зубов и полости рта и меры профилактики…..…………………………………...52
Оглавление…………………………………………………59








Ситуационные задачи
Задача № 1
Сталевар, работавший большую часть смены у мартеновской печи с расплавленным чугуном, шихтой и добавками (сплавами железа с марганцем, кремнием или хромом), неоднократно испытывал перегревание с головной болью, шумом в ушах и повышением температуры тела на 1-2
°С.
Какая профессиональная патология полости рта и зубов может быть обнаружена у этого сталевара при осмотре стоматологом?
Какова ПДК в воздухе рабочей зоны аэрозоля кондесации стали, в составе которого содержится около 1% диоксида кремния?
Задача № 2
Работницы фабрики, изготавливающей светящиеся циферблаты, наносят кисточками на цифры и стрелки светящуюся краску, содержащую радий-226; нередко при этом облизывая кончик кисточки. К стоматологу медицинского пункта фабрики обратились две работницы со стажем работы более 5 лет с жалобами на зубную боль, расшатывание зубов и кровочивость десен.
Какой диагноз можно предположить в данном случае?
Должны ли все работницы этого участка проходить профилактические медицинские осмотры? Если, должен ли в них принимать участие стоматолог?
Какие санитарно-гигиенические меры могут предотвратить более глубокие нарушения со стороны зубов и полости рта у работниц данной профессии?
Задача № 3
Для протравливания семян пшеницы перед посевом в фермер в течение 7 дней распылял на партиях зерна в виде порошка ртутно-органический препарат гранозан качестве фунгицида. Через несколько дней у фермера появились диспептические явления (металлический вкус во рту, слюнотечение, тошнота, понос со слизью. При осмотре: десны воспалены, отечны, кровоточивы; по краю десен - синеватая кайма.
Какова этиология гингивита у фермера?
Какие симптомы могут появиться в дальнейшем?
Какова профилактика подобных заболеваний?
Задача № 4

После 8 месяцев работы со свинцовыми материалами в типографии у наборщика появился металлический вкус и неприятный запах изо рта , слюнотечение, частое поташнивание. На деснах у передних зубов видна кайма серовато-лилового цвета.
Что явилось причиной недомогания? Какой диагноз может быть поставлен больному?
Какие меры профилактики подобных заболеваний должны использоваться в типографиях?

Задача № 5
Молодой рабочий, проработавший 5 зимних месяцев на строительстве жилых домов, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на ноющую зубную боль, чувствительность зубов к холодной и горячей пище, кровоточивость десен. При осмотре обнаружен катарральный гингивит и кариес двух зубов.
Какие факторы производственной обстановки могли неблагоприятно повлиять на состояние зубов и десен?
Какие меры профилактики могли бы их предотвратить?
Задача № 6
У рабочего мастерской, производящей пиротехнические изделия с использованием фосфора через 2 года работы появился гнойный свищ нижней челюсти и зловонный запах изо рта.
Какие еще симптомы со стороны полости рта характерны для хронической интоксикации фосфором?
Какие меры общественной и индивидуальной профилактики должны применяться при работе с фосфором?
Какие пищевые продукты рекомендуются к употреблению для возмещения потерь кальция костной тканью при отравлении фосфором?
Задача № 7
Для травления рисунков по стеклу в производстве посуды из искусственного хрусталя применяется фтористый водород. У неопытного рабочего после 5 дней работы появилось кровотечение из носа, а также болезненность и кровоточивость десен. Еще через неделю образовались долго не заживающие язвочки на слизистых оболочках полости рта, носа, гортани.
Какова этиология этих поражений?
Какова ПДК HF в воздухе рабочей зоны?
Какие меры профилактики должны применяться при использовании HF?
Задача № 8
У рабочего, 5 лет проработавшего в цехе производства минеральных удобрений (в том числе суперфосфата из фтористых апатитов) появилась желто- коричневая пигментация зубов с дефектами эмали, альвеолярная пиаррея, гастрит.
Что явилось причиной заболевания и какой диагноз следует поставить больному?
Какие меры профилактики должны применяться при работе с соединениями фосфора и фтора?

Задача № 9
При заливке аккумуляторов концентрированной серной кислотой в мастерской использовался ручной труд.
У нескольких рабочих через 1,5 года работы были отмечены изменения фронтальных зубов: шероховатость, размягчение зубной ткани, у двух человек - некроз и частичное исчезновение зубов, начиная с режущего края.
Какой диагноз Вы поставите?
Какие меры общей и индивидуальной профилактики должны применяться в цехе производства аккумуляторов?
Какова ПДК серной кислоты в воздухе рабочей зоны?
Задача № 10

При производстве азотных удобрений в воздух выделяются оксиды азота.
Какое действие на зубы работающих в цехе они могут оказывать?
Какие меры общей и индивидуальной профилактики профессиональной патологии зубов должны осуществляться в цехе производства азотных удобрений?
Какова ПДК оксидов азота в воздухе рабочей зоны?
Задача № 11
При гальваническом кадмировании металлических изделий применяется
CdSO
4
, превращающийся при электролизе в CdО.
Какие изменения со стороны зубов и полости рта могут быть у рабочих гальванического участка под влиянием паров соединений кадмия?
Какие профилактические меры должны применяться в гальваническом производстве при кадмировании металлов?
Какие меры индивидуальной профилактики болезней зубов следует применять рабочим, подвергающимся действию паров кадмия и его соединений?
Задача № 12
На хлебозаводе при замешивании теста в воздухе создаются концентрации мучной пыли порядка 120-150 мг/м
3
Вредна ли эта пыль для зубов работающих в цехе?
Какова ПДК мучной пыли, не содержащей примеси SiO
2
в воздухе рабочей зоны?
Какие меры общей и индивидуальной профилактики поражений зубов должны применяться на хлебозаводе?
Задача № 13
При добыче песка в песчаном карьере концентрации пыли, на 90% состоящей из SiO
2
достигают в воздухе 500-1000 мг/м
3
Какое действие на зубы может оказать песчаная пыль?
Какова ПДК этой пыли в воздухе рабочей зоны?
Какие меры общей и индивидуальной профилактики вредного действия пыли должны применяться в песчаных карьерах?
Задача № 14

В производстве автомобильных шин в состав резины добавляется сажа. В воздух цеха вместе с парами и аэрозолем каучука поступает аэрозоль сажи, пары антраценового масла и оксид углерода. Почти все рабочие цеха, стаж которых превышает 4-5 лет отмечают появление бело-розовых пятен на слизистой оболочке губ; у троих отмечены мелкие язвочки на слизистой оболочке десен и неба.
Какие лечебно-профилактические меры должен применять стоматолог поликлиники?
Какие профилактические меры должна осуществлять администрация завода?
Каковы ПДК сажи, антрацена и оксида углерода в воздухе рабочих помещений?
Задача № 15
В стеклодувной мастерской, где вручную изготавливают колбы и другую лабораторную посуду, у опытного пожилого стеклодува появились случаи брака в работе. Он объяснил это тем, что щеки болят и “не слушаются”. Кроме того, он пожаловался на боль в передних зубах при еде, а также от холодной и горячей пищи и питья.
Можно ли считать указанную патологию профессиональной?
Какие изменения в условиях труда предупредили бы появление подобных заболеваний у стеклодувов?
Задача “ 16
У дозиметриста доменного цеха металлургического завода, ежедневно в течение 2-3 часов в смену измерявшего уровень расплавленного металла в печах с помощью гамма-излучающего уровнемера появилась повышенная утомляемость, кровоточивость десен и расшатывание зубов, усиленное выпадение волос.
Могут ли эти симптомы быть связаны с его профессиональной деятельностью? Какие факторы производства являются причиной заболевания?
Какая защита рабочих должна использоваться при радиационном измерении уровня металла в доменных печах?
Задача № 17
Пациент упорно жалуется на металлический вкус во рту, слюнотечение, поташнивание. При обследовании полости рта выявлена темная кайма по краю десен, их разрыхление; Отечность слизистой оболочки щек с отпечатками зубов. Пациент работает на заводе по производству ртутных термометров и манометров.
Какие производственные факторы могут вызвать указанные симптомы?
Какие меры профилактики должны применяться в цехе?
Задача № 18
Пациент, работающий линотипистом в типографии, обратился к терапевту с жалобами на периодически повторяющиеся боли в нижней части живота, плохой сон, ухудшение памяти. Врач, заподозрив профессиональное заболевание, направил больного на обследование к стоматологу, который отметил неприятный запах изо рта пациента , отечность десен и лилово-серую кайму на них.

Какое профессиональное заболевание может быть у этого пациента?
Какие меры профилактики должны применяться в типографии?
Какова ПДК ртути в воздухе рабочей зоны?
Задача № 19
У рабочего керамического цеха, по производству посуды из смеси глины и песка со связующими добавками, к 40-летнему возрасту выявлена повышенная стираемость зубов, их окрашивание в темно-бурый цвет, а также явления гингивита и стоматита.
Какой производственный фактор мог послужить причиной этой патологии?
Какие меры профилактики должны применяться в цехе?
Какова ПДК пыли с содержанием SiO
2
выше 70% в воздухе рабочей зоны?
Задача № 20
У работницы цеха производства карамели кондитерской фабрики появились жалобы на кислый привкус во рту, частые обращения к стоматологам по поводу кариеса зубов и их болезненности.
Какова причина и механизм развития кариеса у работницы?
Какие меры индивидуальной профилактики должны осуществляться работницами кондитерской фабрики?
Какие меры должны применяться в цехе для для снижения концентрации сахарной пыли в воздухе цеха?



Document Outline

  • Профессиональная патология зубов и полости рта
    • Оглавление
    • Введение
    • 1. Вредные химические факторы
      • 1.1 Неорганические кислоты и их производные
        • 1.1.1 Серная и соляная кислоты и их производные
        • 1.1.2 Сероводород
      • 1.2 Отравление металлами и их соединениями
        • 1.2.1 Свинец
        • 1.2.2 Ртуть
        • 1.2.3 Кадмий
        • 1.2.4 Фосфор
        • 1.2.5 Фтор
        • 1.2.6 Хром
        • 1.2.7 Титан
        • 1.2.8 Олово
    • 2. Производительная пыль (аэрозоль)
    • 3. Вредные физические факторы
      • 3.1 Высокая темпиратура воздуха и тепловая реакция
      • 3.2 Низкая темпиратура
      • 3.3 Производственная вибрация
      • 3.4 Ультразвук
      • 3.5 Инфразвук
      • 3.6 Ионизирующиее излучение
    • 4. Физические перегрузки и неправильная организация труда
      • 4.1 Перенапряжение мышц щек и челюстей, сжатие зубов
    • 5. Производственные вредности биологической природы
      • 5.1 Антибиотики
      • 5.2 Аллергены
    • Список литературы
    • Схема профессиональной патологии зубов и полости рта и меры профилактики
  • Ситуационные задачи



1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница