Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета VIII семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2014. 76 с



страница1/3
Дата19.11.2016
Размер1,03 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
  1   2   3
государственное БЮДЖЕТНОЕ образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

министерства здравоохранения российской федерации

(ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России)


Кафедра терапевтической стоматологии

Учебно-методическое пособие для студентов

Стоматологического факультета

4 курса


«Пародонтология»

8 семестр

Краснодар 2014

УДК 616.314-002-08

ББК 56.6

М


Составители:

зав.кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, к.м.н, доцент А.А.Адамчик, доцент И.О. Камышникова, доцент В.В. Зорина, доцент И.В. Хромцова, ассистент Вас.В.Таиров, ассистент В.В. Таиров, ассистент Ж.В. Соловьёва, ассистент Д.Н.Бондаренко, ассистент Н.Т.Подварко, ассистент И.В. Петренко, ассистент Т.В.Северина, ассистент К.Д. Кирш., ассистент И.В.Петренко

Рецензенты:

1.Зав.кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО КубГМУ, д.м.н., профессор Т.В. Гайворонская

2. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии



ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, профессор В.В.Еричев

«Пародонтология». Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета VIII семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, КубГМУ, 2014. – 76 с.
Учебно-методическое пособие посвящено одному из важнейших разделов терапевтической стоматологии «Пародонтология». Составлено в соответствии с примерной программой по стоматологии (2011) и в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 060201 Стоматология (2011).

Предназначено для студентов 4 курса стоматологического факультета. Сведения, изложенные в пособии, необходимы для дальнейшего успешного освоения предмета терапевтическая стоматология.

Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела «Пародонтология» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.
Рекомендовано к изданию ЦМС КубГМУ,

протокол № _ от ________ года



ПРЕДИСЛОВИЕ
В учебно – методическом пособии на основе анализа данных литературы изложены современные представления о болезнях пародонта.

Рассмотрена этиология, патогенез заболеваний тканей пародонта. Классификации заболеваний тканей пародонта. Методы диагностики воспаления и обследование пациента с патологией пародонта.

В пособии описаны такие нозологические единицы, как гингивит, пародонтит и пародонтоз. Рассмотрены идиопатические заболевания пародонта. Проанализированы причины рецессии десны. Даны рекомендации по лечению этих заболеваний. Проанализированы основные ошибки, возникающие при проведении лечения и предотвращение этих ошибок, а так же нивелированию побочных действий.

Использование данного учебно-методического пособия позволит лучше ориентироваться в различных видах современных технологий лечения тканей пародонта, показаниях их к применению, в зависимости от клинической ситуации.

Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела терапевтической стоматологии «Пародонтология» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.

ВВЕДЕНИЕ
Методики лечения тканей пародонта различаются в зависимости вида поражения. Перед выработкой плана лечения врач должен попытаться выяснить причину, приведшую к патологии тканей пародонта.

Для зубов, со значительными изменениями в пародонте показаны хирургические зубосохраняющие операции.

Значительное количество пародонтологического инструментария и оснащения требует специфических знаний для того, чтобы ориентироваться в различных типах этого оборудования.

Появление современных материалов требует особого подхода к подготовке тканей зуба перед работой, особых видов манипуляций.

Необходимо знать какие ошибки и осложнения могут возникнуть на каждом этапе лечения.

Занятие №1

ТЕМА: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Продолжительность занятия 180 мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Заболевания пародонта широко распространены среди населения. По данным ВОЗ наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на возраст 35 – 44года (65 -98%), молодых людей 15 -19лет (55 -89%).Заболевания пародонта часто протекают на фоне системной патологии, сопровождаются тяжелыми изменениями в тканях пародонта, приводят к ранней потере зубов. Поэтому знание строения и функций пародонта, вопросов этиология, патогенеза, классификаций, методов диагностики патологии пародонта являются актуальными.



2. Цель занятия:

Ознакомить студентов с особенностями строения пародонта, этиологией и патогенезом заболеваний пародонта, классификациями патологии пародонта, методами обследования пациентов с болезнями пародонта.



В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: строение тканей пародонта, этиологию и патогенез, классификацию болезней пародонта.

Уметь: проводить обследование пациентов с патологией пародонта.

Владеть: методами диагностики заболеваний пародонта.

3. Контрольные вопросы:

1. Понятие о пародонте.

2. Этиология и патогенез заболеваний пародонта.

2. Классификации заболеваний пародонта.

3. Основные методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта.

4. Дополнительные методы обследования.



4. Аннотация:

Знание строения тканей пародонта, взаимосвязи его структур с функциями, умение правильно и последовательно проводить обследование пациентов с целью постановки диагноза в соответствии с существующей классификацией патологии пародонта является главным условием успешного лечения заболеваний пародонта.

Понятие «пародонт» включает комплекс анатомических образований эктодермального и мезенхимального происхождения: десну, периодонт, костную ткань альвеолы и цемент корня зуба, имеющих генетическое и функциональное единство.

Десна делится на свободную и прикрепленную, которая неподвижно соединена с подлежащими тканями за счет соединения волокон собственной оболочки десны с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. У шейки зуба в нее вплетаются волокна циркулярной связки. Прикрепленная десна имеет волнообразную поверхность за счет чередования приподнятых участков и желобков.

Свободная десна отделена от зуба десневой бороздой, дно которой находится на уровне эмалево-цементного соединения. Разделительной линией между свободной и прикрепленной десной служит десневой желобок.

Основную массу тканей десны составляют коллагеновые волокна, кроме них имеются ретикулярные и эластические волокна. Десна хорошо иннервирована и содержит различные виды нервных окончаний (тельца Мейснера, петли).

Плотное прилегание маргинальной части десны к шейке зуба объясняется тургором, т.е. тканевым давлением.

Гистологически десна представлена многослойным плоским эпителием, в норме ороговевающим, и собственно слизистой. Подслизистый слой отсутствует.

Периодонт представлен различными волокнами (коллагеновыми, эластичными), клеточными элементами, свойственными соединительной ткани, элементами РЭС, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными окончаниями. Связочный аппарат периодонта состоит из большого числа коллагеновых волокон, расположенных в виде пучков, между которыми располагаются сосуды, клеточные элементы, межклеточное вещество. Клеточный состав периодонта представлен различными клетками: фибробластами, плазматическими, тучными клетками, гистиоцитами, макрофагами. Кроме этих клеток, встречаются островки эпителиальных клеток (клетки Маллясе).

Костная ткань альвеолярного отростка по структуре и химическому составу практически не отличается от костной ткани других костей скелета. В кости выделяют кортикальную (замыкающую) пластинку и губчатое вещество. Губчатое вещество пронизано каналами, через которые проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Нормальное функционирование костной ткани, процессы ее обновления определяются деятельностью клеточных элементов: остеобластов, остеокластов, остеоцитов. Остеокласты резорбируют кость, а остеобласты формируют ее путем синтеза коллагена с последующей минерализацией. В норме эти процессы уравновешены и зависят, прежде всего, от активности гормонов паращитовидных желез.

Кортикальные пластики покрывает надкостница, представленная плотной соединительной тканью с многочисленными кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Ткани пародонта хорошо снабжаются артериальной кровью из бассейна наружной сонной артерии, ее ветвью- челюстной артерией. Зубы и окружающие их ткани верхней челюсти получают кровь из ветвей крыловидной части челюстной артерии. От нижней альвеолярной артерии к каждой перегородке отходит несколько ветвей – межальвеолярные артерии, дающие веточки к периодонту и цементу корня. Вертикальные ветви через надкостницу проникают в десну. Между всеми ветвями имеются анастомозы. Иннервация пародонта осуществляется за счет веточек зубных сплетений второй и третьей ветви тройничного нерва.

Основными функциями пародонта являются: опорно - удерживающая (амортизирующая), распределения жевательного давления, трофическая, барьерная, сенсорная, регенерирующая.

Этиология и патогенез заболеваний пародонта.

Причинами развития патологического процесса в пародонте могут быть различные факторы как экзогенного, так и эндогенного происхождения. Действие патогенных факторов проявляется в том случае, если они по силе превосходят защитно-приспособительные возможности тканей пародонта на фоне сниженной реактивности организма.

Местные факторы:

Микробная бляшка (зубной налет) является прямой причиной хронических воспалительных процессов в пародонте.

Важнейшим этиологическим фактором в развитии заболеваний пародонта являются пародонтопатогенные бактерии. К их представителя, по рекомендации ВОЗ, относят такие виды, которые, наряду с преимущественно анаэробным типом дыхания, отличаются высокими адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами по отношению к тканям пародонта. В качестве специфического бактериального патогенна при развитии гингивита в первую очередь рассматривают Actinomices viscosus, Actinobacillus асtinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis.

Микроорганизмы бляшки выделяют разнообразные ферменты (гиалуронидазу, хондроитинсульфатазу, протеазы, глюкуронидазу, коллагеназу), которые имеют выраженную протеолитическую активность. Эти ферменты способствуют развитию микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта, вызывают деполимеризацию гликозаминогликанов, белков тканей пародонта, в первую очередь, коллагена.

Из комплекса местных факторов, влияющих на состояние тканей пародонта, следует выделить, кроме зубных отложений, аномалии и деформации челюстей, скученность зубов, аномалии прикуса, аномалии развития мягких тканей, бруксизм, механическую травму, вредные привычки и т.д.

Изменения в пародонте часто возникают на фоне общесоматической патологии, что связано с нарушениями метаболизма, гемодинамики, иммунной защиты, нейрорегуляторными нарушениями и сдвигами микробиоценоза полости рта.

Заболевания пародонта возникают при эндокринной патологии (заболевания щитовидной железы, поджелудочной, коры надпочечников, гипофиза и др.).

Состояние пародонта изменяется при заболеваниях нервной системы, высока роль отрицательных эмоций, хронического стресса.

Пациенты с заболеваниями печени и почек часто имеют патологические изменения в пародонте.

Дефицит витаминов, особенно, С, Д, А, группы В также приводит к поражению тканей пародонта.

В последнее время отмечается патология пародонта у людей молодого возраста, связанная с употреблением наркотиков, заболеванием СПИДом.



Клиническая классификация болезней пародонта:

Принята с изменениями в 1983году, редакция секции пародонтологии Российской академии стоматологии в 2001г.

1. ВОСПАЛЕНИЕ ПАРОДОНТА (гингивит, пародонтит)

ГИНГИВИТ – катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический (отечная и фиброзная форма

Воспалительный процесс затрагивает только десну, при сохранении зубодесневого соединения и костной ткани.

Течение: острое, хроническое, обострение.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

Тяжесть течения: легкая, средняя, тяжелая.

ПАРОДОНТИТ – воспалительный процесс в пародонте, сопровождающийся воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, воспалительной резорбцией альвеолярной кости и деструкцией соединительнотканного соединения.

Течение: острое, хроническое, обострение (в том числе, абсцедирование), ремиссия.

Распространенность: локализованный (локальный), генерализованный.

Тяжесть:

Легкая степень – воспалительная резорбция кортикальной пластинки на вершине межальвеолярной перегородки и/или снижение высоты межальвеолярной перегородки на 1/3 длины корня.

Средняя степень – воспалительная резорбция межзубной перегородки на ½ длины корня.

Тяжелая степень – воспалительная резорбция межальвеолярной перегородки более ½ длины корня.

2. ДИСТРОФИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА

ПАРОДОНТОЗ – атрофия пародонта без признаков воспаления.

Течение – хроническое.

Распространенность – генерализованный.

Тяжесть – легкая, средняя, тяжелая.

3. ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ЛИЗИС ПАРОДОНТА

ПАРОДОНТОЛИЗ – воспалительная деструкция пародонта, протекающая на фоне некомпенсированного диабета 1 типа, агаммаглоболинемии, нейтропении, лейкоза, гистиоцитоза Х.

Течение: хроническое, обострение.

Распространенность: генерализованный.

Тяжесть: выделение пародонтолиза по тяжести нецелесообразно в связи с тем, что деструктивные изменения стремительно прогрессируют.

К группе заболеваний, связанных с гистиоцитозом Х, относят синдром Папийона- Лефевра (кератодермия), синдром Леттерера- Зиве ( острый ксантоматоз), болезнь Таратынова (эозинофильная гранулема) . Некоторые авторы включают и синдром Дауна.

4. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

ПАРОДОНТОМА – эпулис, фиброматоз десен, пародонтальная киста.


Классификация, согласно МКБ-10:

K05.0 Острый гингивит

Исключены: острый некротизирующий язвенный гингивит (A69.1) гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2)

K05.1 Хронический гингивит

Гингивит (хронический): БДУ . десквамативный . гиперпластический . простой маргинальный . язвенный

K05.2 Острый пародонтит

Острый пародонтит Пародонтальный абсцесс Периодонтальный абсцесс Исключены: острый апикальный периодонтит (K04.4) периапикальный абсцесс (K04.7) . с полостью (K04.6)

K05.3 Хронический пародонтит

Хронический перикоронит Пародонтит: . БДУ . сложный . простой

K05.4 Пародонтоз

Юношеский пародонтоз

K05.5 Другие болезни пародонта

K05.6 Болезнь пародонта неуточненная
ЦЕЛЬЮ обследования пациента с патологией пародонта является определение общего состояния организма, выявление общих и местных этиологических и патогенетических факторов, оценка формы, тяжести и характера течения заболевания. Полная информация позволяет правильно поставить диагноз, составить план адекватного комплексного лечения, определить меры реабилитации и профилактики.

Обследование пациента включает в себя основные и вспомогательные, или дополнительные, методы.

Основные (клинические) методы включают в себя опрос (выяснение жалоб и анамнеза болезни и жизни) и осмотр пациента. Эти данные в совокупности позволяют поставить ориентировочный (предварительный) диагноз заболевания. При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид пациента, его поведение, настроение, цвет кожного покрова, пропорции лица, выраженность мимических складок, состояние красной каймы губ, оценивают движения нижней челюсти при открывании рта, свободу открывания рта.

Проводят пальпацию точек выхода ветвей тройничного нерва, регионарных лимфатических узлов, суставных головок височно-нижнечелюстного сустава.

Осмотр полости рта начинают с преддверия, обращая внимание на цвет слизистой, выраженность уздечек, тяжей и других образований, деформацию зубных дуг, аномалии расположения зубов, состояние окклюзионных контактов. Обращают внимание на конструкции зубных протезов, их качество, травмирующие факторы.

При осмотре десны обращают внимание на кровоточивость, выраженность фестончатого рисунка, глубину пародонтальных карманов, наличие отделяемого

(серозного или гнойного), степень обнажения шеек и корней зубов, подвижность зубов.

Дополнительные методы исследования играют значительную роль в постановке точного диагноза у пациентов с патологией пародонта.

Учитывая роль микрофлоры в развитии болезней пародонта, определяют индекс гигиены (по Федорову-Володкиной или Грину-Вермиллиону).

Выраженность воспалительного процесса определяют с помощью пробы Шиллера-Писарева. Проба основана на прижизненной окраске гликогена эпителия воспаленной десны раствором, состоящим из йодистого калия 2,0, кристаллического йода 1,0 и дистиллированной воды 40мл. С помощью этой пробы можно провести индексную оценку гингивита РМА по Парма.

Для определения стойкости капилляров к дозированному вакууму применяют пробу В.И. Кулаженко.

Проба Роттера позволяет выявит дефицит аскорбиновой кислоты в тканях полости рта. Для этого применяют 0,06% краску Тильманса, которая наносится на высушенную спинку языка. При взаимодействии с аскорбиновой кислотой краска обесцвечивается. Время обесцвечивания определяется с помощью секундомера. В норме время обесцвечивания составляет 16-20сек. Более продолжительное время обесцвечивания свидетельствует о низком содержании витамина С в тканях полости рта.

Рентгенологический метод имеет ведущее значение среди дополнительных методов исследования в диагностике заболеваний пародонта. Метод позволяет определить наличие, степень, распространенность патологических изменений в костной ткани челюстей, провести дифференциальную диагностику болезней пародонта. Применяют внутриротовые и внеротовые рентгенограммы – панорамную, ортопантомограмму, трехмерное томографическое исследование.

При необходимости проводят исследование крови пациента, общий клинический анализ, биохимический (содержание глюкозы) и серологический анализы.

Функциональное состояние сосудов пародонта определяют с помощью реопародонтографии – метода, основанного на регистрации электрического сопротивления тканей прохождению через них тока высокой частоты, что связано с изменением кровенаполнения и скорости кровотока.

Полярографическое исследование позволяет определить состояние окислительно-восстановительных процессов в тканях пародонта и степень выраженности гипоксии.

Эхоостеометрия – метод исследования плотности костной ткани. Он основан на изменении звукопроводности костной ткани , зависящей от ее плотности. При этом регистрируется время прохождения ультразвукового импульса по кости нижней челюсти в микросекундах. С развитием остеопороза показатели остеометрии снижаются.

Фотоплетизмография - метод исследования кровенаполнения и кровообращения тканей пародонта , основанный на регистрации пульсовых колебаний и изменения оптической плотности тканей, их светоотражения при прохождении через них светового потока.


5. Домашнее задание:

1.Составить схему обследования пациента с пародонтитом.

2. Записать классификацию болезней пародонта.
6. Литература:

1. Болезни полости рта / Под ред. Л.М. Лукиных. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004.- Стр.185 -197.

2.Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов /Под редакцией Е.В. Боровского.- М.:«Медицинское информационное агентство», 2003.- 840с.

3.Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. /под ред. Г.М. Барера.- М.:ГЭОТАР –Медиа, 2009.- Ч.2- Болезни пародонта.- 224с.

4. Артюшкевич А.С. Заболевания периодонта.- М.: Мед.лит., 2006.-328с.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациент А.,20лет, жалуется на кровоточивость десен в области 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов, боли при приеме пищи, неприятный запах изо рта. Жалобы появились 2 года назад.

При осмотре в области передней группы зубов верхней челюсти десна гипертрофирована, имеет цианотичный оттенок, кровоточит при зондировании. Умеренное отложение мягкого налета на всех группах зубов. Имеется глубокое резцовое перекрытие.

Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для уточнения диагноза.

2. Пациентка В.,45 лет, жалуется на боли от температурных и химических раздражителей, удлинение зубов. Жалобы возникли около 2 лет назад. В анамнезе заболевание щитовидной железы.

Об-но: слизистая десен бледнорозового цвета, плотно прилежит к зубам. Шейки и корни зубов на 1/3 обнажены, имеется стираемость твердых тканей зубов в области шеек 13 и14, 23 и 24.

Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы нужно провести для уточнения диагноза.

Занятие №2.

ТЕМА: Острый Катаральный гингивит. Хронический катаральный гингивит. Этиология, клиника, лечение.

Продолжительность занятия 180 мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Изучение различных форм гингивитов позволяет правильно поставить диагноз заболевания и обосновать его.



2. Цель занятия:

Научиться диагностировать острый и хронический катаральный гингивит. Изучить основные методы лечения острого и хронического катарального гингивита.



В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: этиологические факторы, определяющие развитие острого и хронического форм гингивита.

Уметь: на основании клинических проявлений дифференцировать острое и хроническое течение гингивитов.

Владеть: методами лечения больных с острыми и хроническими формами гингивитов.

3. Контрольные вопросы:

1.Понятие о гингивите.

2.Основные этиологические факторы, определяющие развитие гингивита.

3.Патогенез гингивитов.

4.Клиника катарального гингивита.

5.Клиника гипертрофического гингивита.

6.Клиника юношеского гингивита.

7.Особенности лечения острого катарального гингивита.

8.Особенности лечения гипертрофического гингивита.

9.Особенности лечения хронического катарального гингивита.

10.Особенности лечения юношеского гингивита.

11. Профилактика гингивитов.

4. Аннотация:

Под гингивитом понимают воспаление слизистой оболочки десны на определенном ее протяжении. Из этиологических факторов выделяют местные и общие. К местным факторам относятся над - и поддесневой зубной камень, дефекты пломбирования и протезирования, зубочелюстные аномалии, плохой гигиенический уход за полостью рта, профессиональные факторы (ароматические углеводороды, лаки, краски, бензин, нефть и др.).

Изменение реактивности организма и появление гингивита возможно при ряде соматических заболеваний, гормональных нарушениях, приеме определенных лекарственных препаратов и др.

Выделяют следующие патогенетические звенья воспаления:

1. Увеличение продукции лизосомальных ферментов и биологически активных веществ (гистамин, простагландины др.).

2. Расстройство микроциркуляции (увеличение вязкости крови, тромбозы и др.).

3. Повышение сосудисто-тканевой проницаемости с выходом плазменных белков за пределы стенки сосуда.

4. Появление воспалительных инфильтратов.

Клинические проявления гингивита обусловлены преобладанием того или иного признака воспаления (экссудация, альтерация, пролиферация). Поэтому и выделяют катаральный, язвенный и гипертрофический гингивит.

Среди различных форм гингивита преобладает катаральный. В детском и юношеском возрасте чаще он бывает острым, а у взрослых хроническим. Острый катаральный гингивит сопровождается рядом признаков местного и общего характера. Для него характерны: гиперемия, отек, болезненность при пальпации слизистой. К признакам общего характера относятся: нарушение аппетита, раздражительность, повышение температуры тела, головная боль, боль в суставах.

Клинически для хронического катарального гингивита характерно отсутствие общей реакции, болевых ощущений. Его течение сопровождается наличием застойной гиперемии, цианозом, кровоточивостью десневого края. При катаральных гингивитах положительна проба Шиллера-Писарева. При рентгенологическом обследовании патологические изменения в костной ткани не выявляются, что является одним из основных дифференциальных признаков гингивита.

Независимо от формы и стадии гингивита лечение начинают с устранения причины и прежде всего тщательного удаления зубных отложений.

Зубной камень удаляют с помощью ультразвуковой установки или острыми экскаваторами и крючками. Заканчивают удаление антисептической обработкой десневого края (3% перекись водорода, р-р фурацилина 1:5000, 0,06% р-р хлоргексидина и др.).

Кроме того лечение предусматривает устранение дефектов пломбирования и протезирования. Отличительной особенностью лечения острого катарального гингивита от хронического является применение при первом – препаратов общего воздействия при повышенной температуре тела, разбитости, головной боли, наличии общего заболевания (чаще ОРЗ). Заключается она в назначении внутрь жаропонижающих препаратов (аспирина, амидопирина, парацетамола), гипосенсибилизирующих средств, препаратов кальция, витамина С.

При лечении катарального гингивита, как острого, так и хронического, назначают внутрь витамины С, Р, В1, А, Е – некоторые из них можно вводить путем электрофореза.

Из лекарственных средств, применяемых для местной антисептической обработки, можно использовать растворы: 3% раствор перекиси водорода, 0,1% р-ра хлоргексидина, мирасептина. При лечении хронического катарального гингивита используют препараты растительного происхождения: хлорофиллипт (препарат из листьев эвкалипта), юглон (вытяжки из кожицы зеленых орехов), 0,2% сальвина (препарат шалфея), отвары ромашки, зверобоя, софоры и пр.

При катаральном гингивите назначают лечебные повязки, аппликации с 5% бутадионовой мазью. Проводят электрофорез с 10% р-ом хлорида кальция, массаж десен.

Особое внимание следует уделять вопросам соблюдения тщательной гигиены полости рта с применением паст, оказывающих противовоспалительное действие и антиэкссудативное действие. Следует всегда помнить, что без устранения причины лечение гингивита бывает безуспешным или ремиссия является кратковременной.

Профилактика гингивитов складывается, прежде всего, из соблюдения гигиены полости рта, а также рационального протезирования, пломбирования кариозных дефектов, своевременного ортодонтического лечения, при необходимости насыщения организма витаминами (особенно группы С), особенно в весенний период.
5. Домашнее задание:

1. Приведите схему лечения катарального гингивита.

2. Перечислите особенности лечения юношеского гингивита и гингивита беременных.

6. Литература:

Боровский Е.В. с соавторами. Терапевтическая стоматология. - М., 2008

Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский с соавторами. Национальное руководство по терапевтической стоматологии.- М., 2009.

Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология. - Н.,2006.

Царинский М.М. Терапевтическая стоматология.- Ростов-на-Дону, 2010.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной С., 22 года. Жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов. Болен ½ года. Появление связывает с пребыванием в районах Крайнего севера в период срочной службы в армии. При осмотре – цианоз десневого края, обильные зубные отложения, ИГ – 4. Зубы интактные, прикус ортогнатический. Поставлен предварительный диагноз – хронический катаральный гингивит. Составьте план лечения.

2. Больной К.,30 лет, жалуется на кровоточивость десен и болезненность десен во время приема пищи и чистке зубов. Последний месяц в этой связи зубы чистит нерегулярно. При осмотре – яркая гиперемия десневого края, большое количество зубных отложений. Поставьте предварительный диагноз? Какова причина возникновения патологии?
Занятие №3.

ТЕМА: Гингивит язвенный. Этиология, клиника, лечение.

Продолжительность занятия 180 мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Изучение различных форм гингивитов позволяет правильно поставить диагноз заболевания и обосновать его.



2. Цель занятия:

Научиться диагностировать язвенный гингивит.



В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: этиологические факторы, определяющие развитие язвенного гингивита.

Уметь: на основании клинических проявлений ставить диагноз язвенный гингивит.

Владеть: методами лечения больных с язвенным гингивитом.

3. Контрольные вопросы:

1. Этиология язвенно-некротического гингивита.

2. Патогенез язвенно-некротического гингивита.

3. Клиника язвенно-некротического гингивита.

4.Лечение язвенно-некротического гингивита.

4. Аннотация:

В этиологии язвенно-некротического гингивита основную роль отводят измененной реактивности организма и снижению резистентности тканей маргинального пародонта к инфекции полости рта, особенно к грамотрицательным бактериям. Гингивит чаще проявляется в молодом возрасте после перенесенных общих заболеваний (грипп, ангина), интоксикации, при недоедании, отравлении солями тяжелых металлов, дефиците витаминов. Большое значение в развитии язвенно-некротического гингивита может иметь стресс. Появление в составе микрофлоры полости рта фузоспирохет свидетельствует о нарушении резистентности тканей пародонта.

В патогенезе язвенно-некротического гингивита основное значение имеют изменения реактивности организма и снижение резистентности тканей маргинального пародонта к аутоинфекции полости рта. Вызывается заболевание при развитии симбиоза веретенообразной палочки и спирохеты Венсана, которые быстро размножаются на фоне вышеуказанных состояний.

Поражается обычно десна верхней и нижней челюсти во фронтальном отделе, а также ретромолярная область. Наблюдаются субъективные расстройства: гнилостный запах изо рта, боли в деснах, их кровоточивость. При объективном исследовании отмечается генерализованное изъявление десневого края с гнойным расплавливанием вершин сосочков. Поверхность их покрыта фибринозным налетом. Характерно отложение зубного камня и обильного мягкого налета. Нередко повышается температура тела, увеличиваются и становятся болезненные регионарные лимфатические узлы, появляется головная боль, повышается СОЭ. Тяжесть формы гингивита обуславливается как протяженностью воспалительного процесса, так и степенью выраженности клинических проявлений. При язвенном гингивите средней и тяжелой формы постнекротические дефекты десны необратимы. При лабораторном исследовании выявляется большое количество веретенообразной палочки и спирохет Венсана.

Поскольку основное значение в этиологии язвенно-некротического гингивита имеет микробный фактор, то успех лечения во многом зависит от применения антибактериальных препаратов. Лечение начинают с антисептической обработки десен с помощью перекиси водорода, фурацилина. После обезболивания (проводникового, аппликационного) удаляют тщательно зубные отложения и свободнолежащие на поверхности некротизированные ткани с вершин сосочков.

Показаны аппликации протеолитических ферментов на десневой край и в пародонтальные карманы на турундах. Это такие ферменты как трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и некоторых других.

Действие этих ферментов заключается в том, что они избирательно воздействуют на нежизнеспособные ткани, лизируя их, и усиливают иммунные процессы в живых тканях, улучшая обмен в них, т.е. усиливают регенерацию тканей.

Хорошие результаты дает применение метронидазола (трихопол) по 0,25 х 4 раза в день, а также местное применение геля «Метрогил-дента».

Применяют также другие лечебные препараты: препараты нитрофуранового ряда, полиминерол, отвары растительных препаратов. После ликвидации некротического налета хороший эффект дает применение гидролитических ферментов (хонсурид, лорунит), кератопластиков (масло шиповника, облепихи, витамин А), солкосерила, метилурациловой мази.

Хороший эффект дают аппликации и полоскания раствором лизоцима. Следует помнить о выраженной аллергической реакции при применении антибиотиков. Назначают антигистаминные препараты ( супрастин, цетрин, зодак, ксезал, эриус и др.).

При лечении язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины в лечебных дозах. Диета должна включать молочнокислые продукты, яйца, свежие сырые овощи, зелень. Следует исключить из рациона раздражающую пищу и легкоусвояемые углеводы.

Обращает на себя внимание факт, что возможно полное излечение гингивита, как оптимальный вариант лечения заболевания.
5. Домашнее задание:

1. Опишите картину лечения язвенно-некротического гингивита.

2. Опишите схему лечения язвенно-некротического гингивита.

6. Литература:

1. Боровский Е.В. с соавторами. Терапевтическая стоматология. - М., 2008

2. Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский с соавторами. Национальное руководство по терапевтической стоматологии.- М., 2009.

3. Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология. - Н.,2006.

4. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология.- Ростов-на-Доную, 2010.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной П., 20 лет, жалуется на болезненность десны, кровоточивость, неприятный запах изо рта. Нарушено общее состояние: повышение температуры тела 37,8 – 38,2 Со, головная боль. При осмотре – слизистая оболочка десневого края гиперемирована, отечны вершины сосочков, покрыты некротическим налетом, резко болезненные при дотрагивании. Проведите дополнительные исследования. Поставьте диагноз.

2. Больной К., 27 лет. Жалобы на общую слабость, резкую боль в десне более 2 суток. При осмотре: увеличенные, болезненные подчелюстные лимфоузлы, гнилостный запах изо рта, некроз десневого края и межзубных сосочков с резкой болезненностью и кровоточивостью их. Температура тела 38Со. Поставлен диагноз - язвенно-некротический гингивит. Ваша тактика?

Занятие №4.

ТЕМА: Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка), гипертрофия десны. Этиология, клиника, лечение.

Продолжительность занятия 180 мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Научно-методическое обоснование темы:

Изучение гипертрофической формы гингивита позволяет правильно поставить диагноз заболевания и обосновать его.



2. Цель занятия:

Научиться диагностировать и планировать лечение гипертроического гингивита в зависимости от этиологического фактора.



В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: этиологию гипертрофического гингивита.

Уметь: диагностировать гипертрофический гингивит в зависимости от этиологического фактора.

Владеть: методами лечения гипертрофического гингивита.

3. Контрольные вопросы:

Клиника гипертрофических гингивитов.

Клиника юношеского гингивита.

Особенности лечения гипертрофического гингивита.

Особенности лечения юношеского гингивита и гингивита беременных.
4. Аннотация:

Гипертрофический гингивит локализуется преимущественно в области передних зубов верхней и нижней челюсти. У взрослых он встречается реже, чем в юношеском возрасте. Различают две формы гипертрофического гингивита - отечную и фиброзную. Кроме того, этиологически различают такие формы как юношеский и гингивит беременных, что связанно в обоих случаях с гормональной перестройкой.

В происхождении гипертрофического гингивита выделяют общие и местные причины. К общим факторам, относят изменение гормонального статуса (эндокринные заболевания, период полового созревания, беременность, менопауза), заболевания крови (лейкемические ретикулёзы), хронические интоксикации, гиповитаминоз С, приём некоторых лекарственных препаратов (нифедипина, карбамазепина, циклоспорина, дифенилгидантоина и др.). Среди местных факторов выделяют зубочелюстные аномалии, нерациональное протезирование и пломбирование, ортодонтическое лечение, зубной камень.

Отечная стадия клинически характеризуется увеличением десневых сосочков, синюшным цветом, отеком, глянцевой поверхностью, кровоточивостью при дотрагивании, образованием ложных зубодесневых карманов. Эпителиальное прикрепление не нарушено. Характерно наличие медленно проходящего следа (углубления) после надавливания на сосочек. Больной испытывает не только боль и кровоточивость во время еды, но и предъявляет эстетические жалобы.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита обнаруживают разросшиеся плотные на ощупь десневые сосочки. Кровоточивость отсутствует. Цвет сосочков бледно-розовый. Имеются ложные зубодесневые карманы. Выявляется отложение зубного камня. Легким называют гингивит, если гипертрофия десны достигает не более 1/3 коронки зуба. При тяжелой форме заболевания - десна покрывает 2/3 или всю коронку зуба.

Как побочное явление возможно проявление гипертрофического гингивита при приеме дифенина больными, страдающими эпилепсией.

Независимо от формы и стадии гингивита лечение начинают с устранения причины и прежде всего тщательного удаления зубных отложений.

Зубной камень удаляют с помощью ультразвуковой установки или острыми экскаваторами и крючками. Заканчивают удаление антисептической обработкой десневого края (3% перекись водорода, р-р фурацилина 1:5000 ,0,06% р-р хлоргекседина и др.).

Кроме того лечение предусматривает устранение дефектов пломбирования и протезирования.

В отечной стадии гипертрофический гингивит поддается лечению легче, чем в фиброзной. После снятия зубных отложений целесообразно прибегнуть к склерозирующей терапии: иньекции 40% р-ра глюкозы в вершины сосочка по 0,1 мл 4-7 полей за один прием с перерывом 1-2 дня. Можно также использовать 0,25% р-р хлористого кальция. Если эффект неудовлетворительный, то используют противоотечные средства, например, глюкокортикоиды в виде мазей и повязок (чаще гидрокортизон в эмульсии).

Можно применить электрофорез гепарина №10 или инъекции его по 1 мл (5000 ЕД) в область переходной складки. Применяют также вышеперечисленные препараты, обладающие вяжущим и склерозирующим действием. При фиброзной форме гипертрофического гингивита используют препараты, угнетающие пролиферацию тканевых элементов (например новембихин). Препарат растворяют в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия и вводят в сосочки по 0,1 мл ежедневно на курс 3- 5 инъекций.

В случае отсутствия эффекта прибегают к хирургическому иссечению сосочков с электрокоагуляцией. Можно использовать также криодеструкцию и лазер. Особенностью лечения юношеского гингивита и гингивита беременных является то, что активную терапию при этом не проводят. Поскольку эти изменения связаны с гормональными сдвигами в организме, то вмешиваться в этот процесс глубоко нельзя, т.к. это проходящие изменения, которое могут бесследно исчезнуть самостоятельно. Однако внутрь таким больным назначают витамин С в достаточном количестве до 0,5 в сутки.

Обязательно исключаются причины местного характера, удаляют зубные отложения, санируют полость рта, проводят противовоспалительную терапию в полном объеме. Основное внимание помимо этого уделяется правильному гигиеническому уходу за полостью рта, желательна консультация эндокринолога.
5. Домашнее задание:


  1. Опишите картину различных форм гипертрофического гингивита.

  2. Перечислете особенности лечения юношеского гингивита и гингивита беременных

6. Литература:

1. Боровский Е.В. с соавторами. Терапевтическая стоматология. - М., 2008

2. Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский с соавторами. Национальное руководство по терапевтической стоматологии.- М., 2009.

3. Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология. - Н.,2006.

4. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология.- Ростов-на-Дону, 2010.
7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной Г., 18 лет жалуется на изменение формы десен. Из анамнез: у пациента выявлена эпилепсия. При осмотре: прикус ортогнатический, отмечается отечность и гиперемия десен, нарушение фестончатого рисунка десневого края, десна покрывает коронки фронтальных зубов н/челюсти на ½ их высоты, имеются ложные зубодесневые карманы. На рентгенограмме патологии не выявлено.

Поставьте диагноз? Объясните причину возникновения заболевания. Каков прогноз?

Занятие №5.


: cms -> files
files -> Контрольные вопросы 1 Принципы организации профилактической стоматологической помощи населению
files -> Тематический план лекций по профилактике и коммунальной стоматологии
files -> Справочник по стоматологии под ред. Рыбакова, 1996 г. Справочник по ортопедической стоматологии под ред. Копейкина, 1994 г
files -> Контрольные вопросы Адгезия и адгезивные стоматологические материалы
files -> Контрольные вопросы 1 Изготовление фарфоровой коронки и виниров
files -> Экзаменационные вопросы по модулю «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов»
files -> Контрольные вопросы 1-2 Профилактика кариеса: роль и значение фтора в организме. Системное и местное применение фторидов
files -> Методические указания для внеаудиторной самостоятельной работы для клинического интерна/ординатора по специальности
files -> Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета VII семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2014. 50 с
files -> Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета V семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2014. 42 с


  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница