Учебное пособие для эндокринологов, терапевтов, врачей общей врачебной практики Новокузнецк, 2012



страница11/16
Дата01.08.2018
Размер6,23 Mb.
ТипУчебное пособие
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16

При лечении ожирения в составе метаболического синдрома целесообразно использовать метформин. Препараты метформина в настоящее время хорошо изучены и давно используется в практической работе. Механизм действия связан с повышением чувствительности периферических тканей к инсулину, а также с усилением синтеза гликогена и снижением повышенной продукции глюкозы за счет торможения гликонеогенеза. Кроме того, метформин замедляет всасывание глюкозы в кишечнике, благодаря чему снижается постпрандиальная гликемия. Снижение массы тела ,на фоне лечения, в какой то степени связано с его анорексигенным действием. Метформин не вызывает гипогликемии, т.к. не вызывает увеличения эндогенного инсулина. Метформин оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: на 30% снижает окисление СЖК и других липидов, что, как известно, улучшает чувствительность к инсулину, улучшает эндотелиальную функцию, обладает антиатерогенным потенциалом. Метформин оказывают протективные кардиоваскулярные эффекты, что связано не только с влиянием на липидный обмен, эндотелиальную функцию, но и на сосудистую реактивность, систему гомеостаза и реологии крови, в том числе гиперкоагуляцию, гиперактивность тромбоцитов. В настоящее время в России зарегистрированы следующие препараты метформина:

  • Глюкофаж 500 мг, 850 мг и 1000 мг, Глюкофаж Лонг 500 мг;

  • Сиофор 500 мг, 850 мг и 1000 мг;

  • Формин Плива 850 мг и 1000 мг;

  • Багомет 500 мг, 850мг;

  • Глиформин 250 мг, 500 мг, 850 мг и 1000 мг;

  • Форметин 500 мг, 850, 1000 мг;

  • Метфогамма 500 мг, 850 мг, 1000 мг;

  • Метоспанин 500 мг;

  • НовоФормин 500 мг, 850 мг.

Противопоказания:

  • СД 1 типа, кетоацидоз;

  • беременность и лактация;

  • нарушение функции почек (клиренс эндогенного креатинина менее 60 мл/мин);

  • тканевая гипоксия (тяжелые заболевания органов дыхания с выраженной дыхательной недостаточностью, анемия, сердечно-сосудистые заболевания с наличием сердечной недостаточности III-IV ст.);

  • лактоацидоз в анамнезе;

  • злоупотребление алкоголем;

  • заболевания печени.

Побочные эффекты:

  • Гастроинтестинальные расстройства (метеоризм, тошнота, металлический привкус во рту);

  • Молочнокислый ацидоз;

  • Индивидуальная непереносимость.

Способ применения:

  • Начальная доза 500мг/сутки;

  • Титрование дозы 1раз в 7-10дней;

  • Максимальная доза 3г/сутки, средняя терапевтическая 2-2,5 гр.;

  • Принимать с пищей, соблюдать режим приема (1-3 раза/день).

Г
люкофаж Лонг
500мг, 750 мг – это новый метформин пролонгированного действия. Уникальная система диффузии через гелевый барьер GelShield обеспечивает постепенное и равномерное высвобождение метформина из таблетки Глюкофаж Лонг.

До приема препарата После приема внутрь


Режим дозирования:

1-я неделя – 1 таблетка в день (в ужин);

2-я неделя – 2 таблетки однократно в день;

3-я неделя – 3 таблетки однократно в день.

Возможно применение метформина у подростков с ожирением и сахарным диабетом.

При сочетании ожирения с нарушением углеводного обмена, целесообразно назначение ингибитора α-глюкозидазы – Акарбозы. Под действием Акарбозы замедляется всасывание углеводов в кишечнике.



Лечение начинают с малых доз: 50мг/сут. (с первым глотком пищи); через 10-15дней дозу препарата увеличивают до 100мг/сут. Максимальная доза по 100мг 3 раза/сут.

В
комплексном лечении ожирения возможно использование инновационного препарата –
НАНОФОРМ НоуАппетит. Особенно его рекомендуют использовать у лиц, склонных к перееданию. Основной активный компонент этого средства – ПиноТин (PinnoThin) – инновационный натуральный блокатор аппетита, полученный из масла орешков корейской сосны, содержит поли- и мононенасыщенные жирные кислоты (пиноленовая кислота). Он стимулирует высвобождение двух веществ – холецистокинина и глюкагонподобного пептида, которые воздействуют на рецепторы желудка, посылающие в мозг сигналы о насыщении, а также формируют ощущение наполнения желудка, тем самым, способствуя уменьшению количества потребляемой пищи. В результате проведенных моноцентровых сравнительных плацебо-контролируемых исследований было показано, что ПиноТин способствует уменьшению приема пищи на 36%, снижению аппетита – на 29%. Длительное (не менее 1 мес.) использование продукта НАНОФОРМ НоуАппетит помогает сформировать привычку употреблять меньше пищи. Содержимое саше/пакетика НАНОФОРМ НоуАппетит употребляют обязательно перед едой (за 30-60 мин.) 1-2 раза в сутки, запивая 150-200 мл воды.

Поскольку влияние диетической добавки НАНОФОРМ НоуАппетит на организм сохраняется до 4 ч после употребления, очень важно в первые дни курса придерживаться схемы ее использования. Если же в силу каких-либо причин было отсрочено употребление пищи, следует повторить использование средства НАНОФОРМ НоуАппетит в указанных временных рамках. Для того, чтобы достичь желаемого результата рекомендуют употреблять НАНОФОРМ НоуАппетит по 1-2 пакетика 1-2 раза в сутки (но не более 2 пакетиков в сутки) в течение 1 мес. Для поддержания стабилизировавшейся массы тела целесообразно использование данного продукта перед основным приемом пищи, когда потребляется большая часть дневного рациона еды (особенно если это ужин).



НАНОФОРМ БиоСлим содержит яблочный уксус в порошкообразной форме, полученный путем высокотехнологичной очистки, благодаря чему удается повысить его биодоступность и предотвратить раздражающее влияние на слизистую оболочку желудка. Этот продукт способствует стимулированию обмена веществ, поскольку уксусная кислота помогает высвобождению ионов железа из продуктов питания. Таким образом данный элемент становится более доступным для поглощения организмом, а, значит, и для синтеза гемоглобина, миоглобина, что приводит к усилению его абсорбции, большему потреблению кислорода и, следовательно, – энергии. Результаты моноцентровых сравнительных плацебо-контролируемых исследований показали, что НАНОФОРМ БиоСлим способствует усилению обмена веществ, снижению гликемического индекса хлебобулочных и мучных изделий, уровня глюкозы и инсулина, возрастающего после еды. При использовании перед едой он помогает контролировать аппетит за счет набухания растительных волокон и увеличения объема желудка, что способствует возникновению субъективного ощущения насыщения. Поэтому, с целью уменьшения массы тела НАНОФОРМ БиоСлим рекомендуют употреблять по 1-2 капсулы 1-2 раза в сутки (лучше перед завтраком и ужином), запивая 150-200 мл воды, в течение 1 мес. Для закрепления и поддержания достигнутого результата целесообразно периодически использовать по 1-2 капсулы этого средства утром перед едой.

НАНОФОРМ ЛипоКат предназначен для тех, кто склонен к употреблению жирной пищи. Активный компонент НАНОФОРМ ЛипоКат – запатентованный инновационный комплекс NeOpuntia растительного происхождения, который способствует связыванию жиров. Его получают из листьев кактуса Opuntia Ficus Indica. Данный комплекс содержит 55% водонерастворимых (NeOfiber) и 45% водорастворимых (Neomicel) волокон. Водонерастворимые волокна NeOfiber помогают связывать жиры, поступившие с пищей, уже в желудке; водорастворимые волокна Neomicel обертывают, как гель, уже связанные жиры и образуют стабильный комплекс, благодаря чему частички жира выводятся из организма естественным путем. Подобный двухэтапный механизм воздействия объясняет отсутствие такого явления как стеаторея, способствует сокращению количества потребляемых калорий, и, как следствие, – уменьшению массы тела. Результатами моноцентровых сравнительных плацебо-контролируемых исследований было доказано, что НАНОФОРМ ЛипоКат сокращает всасывание жиров на 28%. Дополнительно 80% респондентов отметили повышение ощущения сытости. НАНОФОРМ ЛипоКат рекомендуют употреблять после еды (но не позднее 60 мин.), запивая 150-200 мл воды. Чтобы достичь желаемой массы тела целесообразно употреблять по 2-3 капсулы этого продукта после каждого плотного приема пищи (но не позднее 60 мин) в течение 1 мес. Для поддержания и стабилизации результата в последующем можно употреблять НАНОФОРМ ЛипоКат ситуационно, после каждого плотного приема пищи.

В настоящее время тиреоидные гормоны для лечения ожирения не используются. Оправдано назначение тиреогормонов исключительно лишь при доказанном гипотиреозе.

При диагностике гипогонадизма у мужчин с ожирением в план лечения необходимо включать половые гормоны (Андриол, Омнадрен, Сустанон, Небидо). При необходимости также назначается заместительная гормональная терапия у женщин.



Схем лечения воспаления жировой ткани пока на сегодняшний день не существует. Большинство обсуждаемых препаратов обладает плейотропными эффектами. Рассматриваются противовоспалительные препараты (салицилаты), метформин, глитазоны, сибутрамин, орлистат, ингибиторы ДПП-4, статины и др. Пути реализации действия этих препаратов различны. Конечно, рекомендовать их для лечения ВЖТ пока преждевременно.

Таким образом, как показали многочисленные крупномасштабные исследования, медикаментозная терапия эффективно влияет на динамику массы тела на всех этапах лечения, оказывает благоприятное воздействие на факторы риска и течение сопряженных с ожирением заболеваний.



9.3. Хирургическое лечение ожирения

Хирургия ожирения, или бариатрическая хирургия – достаточно молодая область хирургической гастроэнтерологии, предметом которой является морбидное ожирение.



Цель хирургического лечения – посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни, отодвинуть угрозу преждевременной смерти.

Показания к хирургическому лечению ожирения:

  • ИМТ>40 кг/м2 вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний;

  • ИМТ>35 кг/м2 и присоединение заболеваний (сахарный диабет, синдром обструктивных апноэ во сне, артериальная гипертония и др.)

Несомненно, что бариатрические операции вызывают значимый эстетический эффект, но оперативное лечение в первую очередь имеет лечебную направленность.

Противопоказания к хирургическому лечению:

Абсолютными противопоказаниями являются:



  • Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

  • Беременность;

  • Алкоголизм, наркомания;

  • Тяжелые психические заболевания;

  • Неустранимые онкологические заболевания;

  • Тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (декомпенсированная сердечная, легочная, почечная, печеночная недостаточность).

Возраст пациентов рассматривается как относительное ограничение (менее 18 и старше 60 лет).

: download -> books
download -> Тема занятия
download -> Проявления в полости рта бактериальных заболеваний дифтерия, скарлатина
download -> Тема: Поражение слизистой оболочки полости рта при вирусных заболеваниях у детей. Роль врача-стоматолога в диагностике, лечении и профилактике
books -> На восьмой день после праздника Рождества Христова 14 января
books -> Правовая библиотека legalns com Страница 1 из 18
books -> Психопатология. Часть I предисловие
books -> Анджей Спаковский Дорога без возврата «А. Сапковский. Дорога без возврата»


1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница