Учебное пособие для эндокринологов, терапевтов, врачей общей врачебной практики Новокузнецк, 2012



страница12/16
Дата01.08.2018
Размер6,23 Mb.
ТипУчебное пособие
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16

Из эндоскопических методов снижения массы тела в последнее время приобрела популярность методика установки внутрижелудочных баллонов.
Рис. 12. Внутрижелудочный баллон.

Современная модель внутрижелудочного баллона изготавливается из биологически инертного материала силикона, имеет шаровидную форму и может в течение нескольких месяцев находиться в желудке. Баллон устанавливается с помощью зонда-проводника под контролем эндоскопа, заполняется подкрашенной жидкостью в объеме 400-700 мл, после чего зонд-проводник удаляется.



Эффект данного метода лечения заключается в формировании малого объема желудка. Происходит более раннее насыщение, ограничение поступления пищи, снижение массы тела.

Лечение с использованием желудочных баллонов может быть рекомендовано пациентам с ИМТ от 30 до 40, когда хирургическое лечение еще не показано, но есть все показания для значительного снижения массы тела и нет эффекта на фоне медикаментозной терапии. Баллоны хорошо зарекомендовали себя для подготовки тяжелых больных к основному хирургическому этапу лечения. Срок нахождения баллона составляет 6 месяцев.

Противопоказания к установке внутрижелудочного баллона:

  • Эрозии и язвы пищевода и двенадцатиперстной кишки;

  • Операции на желудке в анамнезе;

  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы значительных размеров;

  • Беременность;

  • Прием антикоагулянтов, стероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов;

  • Наркотическая и алкогольная зависимость;

  • Цирроз печени;

  • Психические заболевания.

Кроме того, в практике лечения ожирения используется бандажирование желудка. С 2003 года применение регулируемых систем для бандажирования желудка было официально разрешено Минздравом России.
Бандажирование желудка – органосохраняющая операция. С помощью бандажа создается малый объем желудка объемом от 5 до 15 мл. Регулируемые системы (манжеты) изготавливаются из силикона и рассчитаны на пожизненное применение.

Бандажирование можно рекомендовать пациентам с ИМТ от 35 до 45 кг/м2 при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Показанием к собственно хирургическим методам лечения является морбидное ожирение (ИМТ>40). При оперативных вмешательствах снижение массы тела достигается либо уменьшением всасывающей поверхности тонкой кишки (шунтирующие операции), либо уменьшением объема желудка (рестриктивные операции).

Рис. 13. Бандажирование желудка.



В последние годы в нашей стране отмечается значительный рост пластической эстетической хирургии. Наиболее активно и широко используются два метода – это липосакция и дерматолипэктомия.


Рис. 14. Виды оперативных вмешательств при ожирении.



Оценка эффективности лечения ожирения

Приняты следующие критерии оценки эффективности лечения ожирения:

На этапе снижения массы тела:


  • > 5 кг – успешно,

  • > 10 кг – отлично,

  • > 20 кг – исключительно.

На этапе поддержания массы тела:

  • увеличение массы тела < 3 кг в течение 2 лет наблюдения,

  • устойчивое уменьшение окружности талии на 4см.

На сегодняшний день ожирение приобрело характер пандемии, охватившей население большинства стран нашей планеты, однако можно утверждать, что в арсенале современной медицины имеются эффективные способы лечения этого заболевания, которые позволяют не только улучшить качество жизни пациентов, но и существенно снизить смертность от осложнений ожирения.

10. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ПРИ ОЖИРЕНИИ
Инвалидность является интегральным показателем здоровья населения, условий труда, жизни, быта, состояния окружающей среды. Проблема инвалидности связана с различными аспектами социальной политики государства, а решение ее общих и частных вопросов зависит от экономического, политического, культурного уровня страны, духовно-этических воззрений и менталитета общества на разных этапах развития. В настоящее время 10% населения планеты – это инвалиды. В России на учете в органах социальной защиты на 2008 год состояло 13 млн. инвалидов. По данным Пенсионного фонда Кемеровской области на 01.01.2011 г. на учете состояло 253 229 инвалидов (11% взрослого населения). Отмечается рост инвалидности вследствие заболеваний эндокринной системы.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) и реабилитация инвалидов являются важными элементами системы обеспечения инвалидам условий для преодоления ограничений жизнедеятельности, направленных на создание им равных возможностей для участия в жизни общества.

МСЭ осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица.
Классификации и критерии, используемые при МСЭ

Основные виды нарушений функций организма человека


  1. Нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);

  2. Нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (дизартрия, заикание, афазия) и письменной (дисграфия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования);

  3. Нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной и болевой, температурной и других видов чувствительности);

  4. Нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);

  5. Нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;

  6. Нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящее к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

Оценка нарушений функций организма

1 степень – незначительные нарушения функций;

2 степень – умеренные нарушения;

3 степень – выраженные нарушения;

4 степень – значительно выраженные нарушения функций.

Основные категории жизнедеятельности

1. Способность к самообслуживанию;

2. Способность к самостоятельному передвижению;

3. Способность к ориентации;

4. Способность к общению;

5. Способность контролировать свое поведение;

6. Способность к обучению;

7. Способность к трудовой деятельности.

Способность к трудовой деятельности – способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы.

1 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц;

3 степень – неспособность к трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) трудовой деятельности.

Критерии установления групп инвалидности

Критерием для установления I группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:



Критерием для установления II группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

    • способность к самообслуживанию 2 ст.;

    • способность к передвижению 2 ст.;

    • способность к ориентации 2 ст.;

    • способность к общению 2 ст.;

    • способность контролировать свое поведение 2 ст.;

    • способность к обучению 2 ст.;

    • способность к трудовой деятельности 2 ст.

Критерием для установления III группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности 1 ст. или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты:

    • способность к самообслуживанию 1 ст.;

    • способность к передвижению 1 ст.;

    • способность к ориентации 1 ст.;

    • способность к общению 1 ст.;

    • способность контролировать свое поведение 1ст.;

    • способность к обучению 1 ст.

Категорию «ребенок-инвалид» определяют при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оценивают в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.

Показания к направлению на МСЭ:

  • Наличие стойких ограничений категорий жизнедеятельности, вызванных стойким нарушением функций организма, как последствий заболевания, травмы, отравления (для первичного освидетельствования);

  • Очевидный неблагоприятный или сомнительный клинико-трудовой прогноз вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности (ВН), но не позднее 4 месяцев от даты ее начала (для первичного освидетельствования);

  • Продление временной нетрудоспособности более 10 месяцев (в отдельных случаях до 12 месяцев) при благоприятном или относительно благоприятном прогнозе (для долечивания);

  • Очередное переосвидетельствование инвалида;

  • Необходимость досрочного переосвидетельствования инвалида при прогрессировании последствий болезни, травмы, отравления и ухудшения клинико-трудового прогноза (для усиления группы инвалидности);

  • Необходимость изменений трудовых рекомендаций программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинико-трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков ВН;

  • Необходимость трудоустройства или направления на профессиональное обучение при ВН менее 4 месяцев (по факту профнепригодности в основной профессии и невозможности трудоустройства по заключению ВК);

: download -> books
download -> Тема занятия
download -> Проявления в полости рта бактериальных заболеваний дифтерия, скарлатина
download -> Тема: Поражение слизистой оболочки полости рта при вирусных заболеваниях у детей. Роль врача-стоматолога в диагностике, лечении и профилактике
books -> На восьмой день после праздника Рождества Христова 14 января
books -> Правовая библиотека legalns com Страница 1 из 18
books -> Психопатология. Часть I предисловие
books -> Анджей Спаковский Дорога без возврата «А. Сапковский. Дорога без возврата»


1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница