Учебное пособие для эндокринологов, терапевтов, врачей общей врачебной практики Новокузнецк, 2012


Основным видом лечения ожирения у детей



Скачать 10,69 Mb.
страница6/16
Дата01.08.2018
Размер10,69 Mb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

Основным видом лечения ожирения у детей является диетотерапия. Диетический режим должен способствовать мобилизации липидов из жировых депо, снижать возбудимость пищевого центра и тормозить процессы липосинтеза. Усиление мобилизации жира достигается главным образом снижением калорийности пищи. В то же время резкое ограничение калоража пищи детей и подростков не может быть рекомендовано, так как в условиях роста и, следовательно, высоких анаболических процессов ограничение поступления в организм энергетических веществ может привести к отрицательному азотистому балансу и может снижать скорость роста и физического развития ребенка.

Диета должна быть физиологически сбалансирована. Ограничение калорийности в основном осуществляется за счет легко усвояемых углеводов, а также частично жиров. Компенсация калоража должна осуществляться за счет белков пищи, однако белки должны давать не более 25% от общего суточного количества калорий, так как в противном случае большое поступление аминокислот также усиливает секрецию инсулина со всеми вытекающими последствиями.

Дети с выраженным ожирением должны быть госпитализированы, при ожирении I и II степени обследование может быть проведено в условиях поликлиники, хотя и в этих случаях первичное обследование и лечение лучше начинать в стационаре, так как для уточнения формы заболевания необходимы исследования, которые не всегда доступны в амбулаторных условиях.

На период обследования любому ребенку должна быть вначале предписана возрастная физиологическая диета, которая по сравнению с домашними привычками питания уже является лечебной для ребенка. Такая диета сохраняется в течение 2 недель, а затем в зависимости от степени ожирения решается долгосрочный прогноз в отношении диетического питания. Всем детям, склонным к тучности, общим правилом является ограничение сахара в диете не менее чем на 50% суточной возрастной нормы, уменьшение количества хлеба также до 50% возрастной нормы, исключение кондитерских и выпечных изделий, сладостей, макаронных продуктов, каш, картофеля, винограда и бананов. Необходимо подчеркнуть, что у больных ожирением уменьшение в рационе сахара не должно сопровождаться заменой его ксилитом или сорбитом как при диабете. Хотя эти заменители сахара и уменьшают нагрузку на островковый аппарат поджелудочной железы, они увеличивают общее поступление углеводов.

Для детей с высокой степенью ожирения или при быстром прогрессировании заболевания следующим этапом диетического лечения может быть гипо- или малокалорийная диета (1200-1400 ккал за сутки).

Таким образом, основным принципом диетотерапии при ожирении является назначение суб- или гипокалорийного рациона, общая калорийность которого уменьшена на 20-30% в сравнении с возрастной физиологической нормой за счет значительного ограничения поступления легкоусвояемых углеводов. Непременным условием эффективности гипокалорийности диеты является одновременное с уменьшением потребления углеводов увеличение поступления белков. Белковые продукты (особенно животные белки), длительно задерживаясь в желудке, создают ощущение сытости и позволяют больному легко переносить ограничения в диете.

Хороший эффект в достижении снижения массы тела оказывают так называемые «разгрузочные» дни в питании тучного ребенка, которые могут иметь характер мясо-молочно-творожных или молочно-творожно-яблочных диет с низкой калорийностью – до 1000 ккал в сутки. Более значительное уменьшение калорийности и тем более «голодные» дни не следует рекомендовать при лечении детей, так как подобная тактика является афизиологичной, способствует перевозбуждению центра аппетита, активность которого нередко повышена при ожирении.

Ограничение жидкости для тучного больного считается необязательным и даже может иметь отрицательное влияние, так как при ожирении у детей обнаружена относительная клеточная дегидратация. Можно лишь рекомендовать, чтобы количество жидкости и соли не превышало нормы в суточном рационе ребенка.

Потребление жира детьми с избыточной массой тоже должно быть несколько уменьшено. Основанием к такому ограничению служит склонность больных ожирением, теряющих массу, к усилению липолиза и развитию кетоза. Поэтому некоторые лечебные мероприятия (ограничение жира в диете, назначение щелочных минеральных вод) аналогичны тем, что проводятся у больных сахарным диабетом. Учитывая ограничение поступления жира и возможность развития в связи с этим гиповитаминоза А, детям с ожирением, находящимся на гипокалорийной диете, целесообразно назначать дополнительно витамин А.

Критериями адекватности назначенной гипокалорийной диеты должны служить равномерное, не очень быстрое снижение массы тела, при сохраняющихся ростовых прибавках и правильном развитии ребенка, хорошее самочувствие и трудоспособность, отсутствие кетоза.



Необходимым компонентом лечения является физическая нагрузка, целью которой является увеличение энерготрат, повышение чувствительности тканей к инсулину, улучшение самочувствия. Наиболее эффективны аэробные нагрузки умеренной интенсивности: плавание, бег, езда на велосипеде, аэробика, лыжи. Самый доступный, простой и эффективный способ физической нагрузки – это ходьба. Рекомендуется начинать с 10 минут 3-4 раза в неделю. Оптимальный режим занятий ходьбой – по 30-40минут ежедневно. Главное, чтобы физическая нагрузка была регулярной, а не время от времени. Любой вид физической нагрузки приветствуется, однако, при наличии выраженного ожирения и сопутствующих заболеваний необходимо правильно дозировать нагрузку, желательно участие опытного специалиста по лечебной физкультуре.

В комплексном лечении ожирения используют физиопроцедуры (массаж, самомассаж, контрастный душ, душ Шарко, сауна, иглорефлексотерапия, аромотерапия, светолечение), сеансы психотерапии. Психотерапевтическая коррекция помогает пациентам создать правильный стереотип питания, изменить годами сложившиеся пищевые привычки. Неотъемлемой частью лечения является нормализация режима сна и бодрствования. Показано, что интенсивность снижения массы тела будет лучше, если засыпание происходит не позднее 23.00ч.



Обучение пациентов является неотъемлемой частью лечения. Основная задача – формирование у пациентов мотивации и активной позиции в лечебном процессе, стойких психологических установок на необходимость долговременного, пожизненного изменения образа жизни, включая культуру питания, активный образ жизни, постоянный самоконтроль. В процессе обучения необходимо добиться того, чтобы пациенты осознали, что ожирение – это серьезное заболевание, опасное своими осложнениями; что снижение массы тела всегда сопровождается улучшением здоровья; что худеть нужно постепенно; что лечение ожирения – длительный, пожизненный процесс. Пациенты должны научиться разбираться в составляющих пищи, освоить принципы рационального питания, правильно планировать и составлять свой рацион, овладеть методами самоконтроля. Существует несколько моделей обучения: стационарное и амбулаторное, групповое и индивидуальное. Наиболее эффективным является групповое обучение (в небольших группах по 6-8 человек) в сочетании с индивидуальной работой с каждым больным в отдельности.

Таким образом, клинический опыт показывает, что обучение больных по индивидуально разработанной программе лечения, регулярное врачебное наблюдение, позволяют построить лечение более гибко и профессионально, с учетом особенностей каждого больного, что, естественно, повышает результаты комплексной терапии и способствует улучшению качества и прогноза жизни пациентов.



9.2. Медикаментозное лечение

Изменение образа жизни, питания и увеличение физической активности далеко не всегда позволяет добиться желаемых результатов. По данным Национального института здоровья США 60% больных ожирением после снижения массы тела с помощью диеты и физической нагрузки набирают исходный вес уже в течение года, а еще 35% больных – в течение 5 лет. Значит, лишь 5% больных надолго удерживают достигнутые результаты. Этим и обусловлена необходимость включения фармакопрепаратов в комплексное лечение ожирения.

Рекомендации Food Drug Administration (FDA) по разработке препаратов для лечения ожирения (по Finer, 1997):


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница