Учебное пособие для эндокринологов, терапевтов, врачей общей врачебной практики Новокузнецк, 2012



страница7/16
Дата01.08.2018
Размер6,23 Mb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   16


  • Лечение препаратами должно приводить к значительному улучшению со стороны коморбидных состояний и/или качества жизни;

  • Безопасность препарата должна быть соразмерна с его эффективностью и предполагаемой продолжительностью применения.

    Для лечения ожирения применяются следующие группы препаратов:

    1. Препараты, снижающие потребление пищи: (на основе сибутрамина – Меридиа, Линдакса, Редуксин), антитела к каннабиноидному рецептору СВ1 (Диетресса);

    2. Уменьшающие всасывание питательных веществ (орлистат – Ксеникал, Орсотен, ингибиторы α-глюкозидазы – Акарбоза);

    3. Влияющие на инсулинорезистентность (метформин – Сиофор, Глюкофаж, Глюкофаж Лонг, Багомет, Глиформин, Форметин, Метфогамма, НовоФормин и др.).

    К первой группе относятся препараты центрального действия на основе сибутрамина. Меридиа и Линдакса запрещены к использованию в Европе, США, в связи с выявленными побочными эффектами. Приостановлены поставки Меридии и Линдаксы в Россию. В нашей стране официально разрешено применение препарата Редуксин (фирма Промо-мед, Россия) – это комбинированный препарат для снижения избыточного веса (сибутрамин + микрокристаллическая целлюлоза).

    Фармакологическое действие: сибутрамин является пролекарством и проявляет свое действие in vivo за счет метаболитов (первичных и вторичных аминов), ингибирующих обратный захват моноаминов (преимущественно серотонина и норадреналина). Увеличение содержания в синапсах нейротрансмиттеров повышает активность центральных 5НТ-серотониновых и адренергических рецепторов, что способствует увеличению чувства насыщения и снижению потребности в пище, а также увеличению термопродукции. Опосредованно активируя бета 3-адренорецепторы, сибутрамин воздействует на бурую жировую ткань. Снижение массы тела сопровождается увеличением концентрации в сыворотке крови ЛПВП и понижением количества триглицеридов, общего холестерина, ЛПНП и мочевой кислоты. Сибутрамин и его метаболиты не влияют на высвобождение моноаминов. Микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ) является энтеросорбентом, обладает сорбционными свойствами и неспецифическим дезинтоксикационным действием. МКЦ относится к группе нерастворимых пищевых волокон, которые играют важную роль в питании и поддержании здоровья человека.



    Показания к применению Редуксина:

    • алиментарное ожирение с ИМТ 30 кг/м2 и более;

    • алиментарное ожирение с ИМТ 27 кг/м2 и более, если имеются другие факторы риска, обусловленные избыточной массой тела.

    Противопоказания:

    • установленная повышенная чувствительность к сибутрамину или к другим компонентам препарата;

    • наличие органических причин ожирения (например, гипотиреоз);

    • серьезные нарушения питания – нервная анорексия или нервная булимия;

    • психические заболевания;

    • синдром Жиль де ля Туретта (генерализованные тики);

    • одновременный прием ингибиторов МАО (например, фентермина, фенфлурамина, дексфенфлурамина, этиламфетамина, эфедрина) или их использование в течение 2 недель до назначения препарата Редуксин; применение других препаратов, действующих на центральную нервную систему (например, антидепрессантов, нейролептиков); препаратов, назначаемых при нарушениях сна, содержащих триптофан, а также других препаратов центрального действия для снижения массы тела;

    • ишемическая болезнь сердца, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, врожденные пороки сердца, окклюзионные заболевания периферических артерий, тахикардия, аритмия, цереброваскулярные заболевания (инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения);

    • неконтролируемая артериальная гипертензия (артериальное давление выше 145/90 мм рт.ст.)

    • тиреотоксикоз;

    • тяжелые нарушения функции печени и/или почек;

    • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;

    • феохромоцитома;

    • закрытоугольная глаукома;

    • установленная фармакологическая, наркотическая или алкогольная зависимость;

    • беременность и период кормления грудью;

    • возраст до 18 лет и старше 65 лет.

    С осторожностью следует назначать препарат при следующих состояниях:

    аритмия в анамнезе, хроническая недостаточность кровообращения, заболевания коронарных артерий (в т.ч. в анамнезе), холелитиаз, артериальная гипертензия (контролируемая и в анамнезе), неврологические нарушения, включая задержку умственного развития и судороги (в т.ч. в анамнезе), нарушение функции печени и/или почек легкой и средней степени тяжести, моторные и вербальные тики в анамнезе.



    Способ применения и дозы:

    Редуксин назначается внутрь 1 раз в сутки. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от переносимости и клинической эффективности. Рекомендуется начальная доза 10 мг, при плохой переносимости возможен прием 5 мг. Капсулы следует принимать утром, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (стакан воды). Препарат можно принимать как натощак, так и сочетать с приемом пищи. Если в течение 4-х недель от начала лечения не достигнуто снижение массы тела на 5% и более, то доза увеличивается до 15 мг/сут.

    Лечение Редуксином не должно продолжаться более 3 месяцев у больных, которые недостаточно хорошо реагируют на терапию, т.е. которым в течение 3-х месяцев лечения не удается достигнуть 5% уровня снижения массы тела от исходного уровня. Лечение не следует продолжать, если при дальнейшей терапии, после достигнутого снижения массы тела, пациент вновь прибавляет в массе тела 3 кг и более. Длительность лечения не должна превышать 2 года, поскольку в отношении более продолжительного периода приема сибутрамина данные об эффективности и безопасности отсутствуют.

    Побочное действие:

    Чаще всего побочные эффекты возникают в начале лечения (в первые 4 недели). Их выраженность и частота с течением времени ослабевают. Побочные эффекты носят, в целом, нетяжелый и обратимый характер. Со стороны центральной нервной системы частыми побочными эффектами являются сухость во рту и бессонница, иногда отмечаются головная боль, головокружение, беспокойство, парестезии, а также изменение вкуса. Со стороны сердечно-сосудистой системы иногда встречаются тахикардия, сердцебиение, повышение АД, вазодилатация. Со стороны системы органов пищеварения часто наблюдаются потеря аппетита и запор, иногда тошнота и обострение геморроя. Со стороны кожных покровов иногда отмечается потливость. В единичных случаях при лечении сибутрамином описаны следующие нежелательные клинически значимые явления: дисменорея, отеки, гриппоподобный синдром, зуд кожи, боль в спине, боль в животе, пародоксальное повышение аппетита, жажда, ринит, депрессия, сонливость, эмоциональная лабильность, тревожность, раздражительность, нервозность, острый интерстициальный нефрит, кровотечения, пурпура Шенлейн-Геноха (кровоизлияния в кожу), судороги, тромбоцитопения, транзиторное повышение активности «печеночных» ферментов в крови.



    У пациентов, принимающих Редуксин, необходимо измерять уровень АД и частоту сердечных сокращений. В первые 2 месяца лечения эти параметры следует контролировать каждые 2 недели, а затем ежемесячно. Хотя не установлена связь между приемом Редуксина и развитием первичной легочной гипертензии, однако, учитывая общеизвестный риск препаратов данной группы, при регулярном медицинском контроле необходимо особое внимание обращать на такие симптомы как прогрессирующее диспное (нарушение дыхания), боль в грудной клетке и отеки на ногах.

    Длительность приема Редуксин не должна превышать 2 лет.



    Также к первой группе препаратов относится Диетресса – это инновационный препарат для лечения ожирения и борьбы с лишним весом (Компания Материа Медика Холдинг, Россия).

    Фармакодинамика:
    : download -> books
    download -> Тема занятия
    download -> Проявления в полости рта бактериальных заболеваний дифтерия, скарлатина
    download -> Тема: Поражение слизистой оболочки полости рта при вирусных заболеваниях у детей. Роль врача-стоматолога в диагностике, лечении и профилактике
    books -> На восьмой день после праздника Рождества Христова 14 января
    books -> Правовая библиотека legalns com Страница 1 из 18
    books -> Психопатология. Часть I предисловие
    books -> Анджей Спаковский Дорога без возврата «А. Сапковский. Дорога без возврата»


  • 1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   16


    База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
    обратиться к администрации

        Главная страница