Учебное пособие для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета Запорожье 2013 г



страница1/7
Дата01.12.2016
Размер2,79 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ



ПОВЫШЕННАЯ СТИРАЕМОСТЬ ЗУБОВ

(клиника, диагностика, лечение)

Учебное пособие для самостоятельной работы

студентов стоматологического факультета

Запорожье – 2013 г.



Авторы:

А.В. Возный, доцент кафедры общей и специальной стоматологии;

О. А. Кокарь, доцент кафедры общей и специальной стоматологии;

И.В. Возная, доцент кафедры общей и специальной стоматологии;

В.В. Чернявский, ассистент кафедры общей и специальной стоматологи.

Учебное пособие посвящено вопросам ортопедической стоматологии. Содержит алгоритмы обследования и дифференциальной диагностики различных форм повышенной стираемости зубов. Представлены принципы леченияразличных форм повышенной стираемости зубов, определенных программой по «Ортопедической стоматологии».



Рецензент: заведующий кафедры терапевтической стоматологии ДГМА, доктор медицинских наук, профессор Самойленко А.В.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….……….4

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СТИРАНИЕ ЗУБОВ……………………………………...…4

ПОВЫШЕННАЯ СТИРАЕМОСТЬ ЗУБОВ…………………………………….……5

ЭТИОЛОГИЯ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ……………………...…6

ПАТОГЕНЕЗ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ…………………………6

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ………………...8

ДИАГНОСТИКА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ…………………….9

ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ЗУБОВ………15

ЛЕЧЕНИЕ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ЗУБОВ…………………………………………………………………………………17

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯФОРМАПОВЫШЕННОГОСТИРАНИЯЗУБОВСОСНИЖЕНИЕМВЫСОТЫНИЖНЕГООТДЕЛАЛИЦАПРИИНТАКТНЫХЗУБНЫХРЯДАХИЛИЧАСТИЧНОМОТСУТСТВИИЗУБОВ…………………………………….…22

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯФОРМАПОВЫШЕННОГОСТИРАНИЯЗУБОВСОСНИЖЕНИЕМВЫСОТЫНИЖНЕГООТДЕЛАЛИЦА……….…………………………….26

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯФОРМАПОВЫШЕННОГОСТИРАНИЯЗУБОВ БЕЗСНИЖЕНИЯВЫСОТЫНИЖНЕГООТДЕЛАЛИЦАПРИИНТАКТНЫХЗУБНЫХРЯДАХИЛИЧАСТИЧНОМОТСУТСТВИИЗУБОВ………………………………29

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ БЕЗ СНИЖЕНИЯ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА………………31

ОШИБКИ ЛЕЧЕНИЯ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ………………33

ТЕСТЫ…………………………………………………………………………………36

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ………………………………………………………………..44

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….……45



ВВЕДЕНИЕ

По данным отечественных и зарубежных авторов повышенная стираемость зубов наблюдается у большей части человечества всех вековых групп. Эти заболевания являются причиной потери большей части зубов.

Прогрессирующая убыль твердых тканей зубов сопро­вождается комплексом изменений эстетического, функ­ционального и морфологического характера в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Поэтому соответствующий план лечения, правильное планирование ортопедических конструкций разрешает задержать развитие патологической стираемости зубов, восстановить функцию жевательного аппарата и избегнуть зубочелюстных деформаций.

Успех ортопедического лечения повышенного стирания зубов зависит от правильной диагностики, выполненных в полной мере мероприятий на подготовительном этапе и рациональном выборе ортопедических конструкций на этапе постоянного протезирования.



ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СТИРАНИЕ ЗУБОВ

С возрастом изменяется макро- и микроструктура зубов. Физиологическому стиранию подвергаются жева­тельные бугры, режущие края и контактные поверхности зубов — как временных (молочных), так и постоянных. Стиранию подвергаются контактные пункты, превраща­ясь в последующем в контактные площадки. Стирание контактных поверхностей обусловливает смещение зу­бов с сохранением контактов между ними, что предо­твращает попадание пищи в межзубные пространства и травмирование межзубных тканей.



Физиологическое сти­рание зубов - компенсированный, медленно протекающий процесс убыли эма­левого покрова зубов, не переходящий на дентинный слой. Слой твердых тканей зубов, утраченный в результате стира­ния, увеличивается с возрастом.

Возрастные изменения по степени сти­рания зубов оценивают в баллах: 1) Отсутствие стирания (0 баллов) - до 16 лет; 2) Сглаженность бугорков (1 балл) - 16-20 лет; 3) Появление дентина на бугорках и режущем крае (2 балла) - 20-30 лет; 4) Стирание жевательной поверхности, при которой эмаль сохраняется в пределах борозд (3 балла) -30-50 лет; 5) Полное стирание эмали (4 балла) - 50-60 лет; 6) Отсутствие половины коронки (5 баллов) - 60-70 лет; 7) Полное стирание коронки до шейки зуба (6 бал­лов) - старше 70 лет.

Физиологическое стирание зубов является функциональной приспособительной реакцией, т. к. способствует свободному и более плавному скольжению зубных рядов, в результате чего устраняется перегрузка отдельных групп зубов. При возрастной характеристике степени стирания зубов учитывают также индивидуально-типологическую особенность жевания и повышенное стирание на функ­ционально-доминирующей стороне жевания.

Задержанная стираемость зубов - прекращение физиологи­ческого стирания зубов приводящая к патологическим деструктивным изменениям в тканях пародонта и пульпы.

ПОВЫШЕННАЯ СТИРАЕМОСТЬ ЗУБОВ

Повышенное стирание зубов - прогрессирующий процесс убыли твердых тканей зубов с переходом эмалево-дентинной границы, который сопро­вождается комплексом изменений эстетического, функ­ционального и морфологического характера в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах.

Стирание зубов происходит под действием различных местных и общих факторов. Существенное влияние на развитие повышенного стира­ния зубов оказывают эндогенные и экзогенные этиоло­гические факторы. Следует отметить нарушения обмена веществ и гистогенеза, особенности прикуса, глубину резцового перекрытия, потери боковых зубов, возник­новение травматических узлов из-за концентрации же­вательного давления, нерациональное протезирование, функциональные расстройства центральной нервной системы (парафункции), наличие зубочелюстных анома­лий, влияние профессиональных вредностей.



ЭТИОЛОГИЯ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ

Недостаточность (функциональная несостоя­тельность) твердых тканей зубов

А. Эндогенные факторы возникновения повышенного стирания зубов. Врожденные: несовершенный амело- и дентиногенез (Мрамор­ная болезнь, синдром Капдепона).

Приобретенные: нарушение функции эндокринных желез: гипофи­за, щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников, половых желез.



Б. Экзогенные факторы возникновения повышенного стирания зубов:

1) Химическое воздействие; 2) Физическое воздействие; 3) Алиментарная недостаточность.



Функциональная перегрузка зубов: 1) Отсутствие боковых зубов; 2) Вид прикуса, зубочелюстные аномалии; 3) Различный функциональный износ зубных проте­зов, пломб и естественных зубов.

Сочетание функциональной перегрузки с недо­статочностью твердых тканей зубов.

Чрезмерное абразивное воздействие на твер­дые ткани зубов: 1) вредные привички; 2) чрезмерное абразивное действие пищи; 3) чрезмерное абразивное действие средств гигиены.

ПАТОГЕНЕЗ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ

При возникновении повышенного стирания зубов из­меняется анатомическая форма зуба и образуется пато­логический порочный круг: изменение анатомической формы приводит к необходимости большего жевательного давления (для откусывания или пережевывания пищи), что ведет к перегрузке и стиранию твердых тка­ней зубов, что, в свою очередь, запускает патогенез по новому кругу (рис. 1).




Рисунок1. Патогенез повышенного стирания зубов



КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ

В соответствии с Международной классифика­цией стоматологических болезней от 1995 г. (МКБ - 10) повышенное стирание зубов обозначено кодом КОЗ.О, и подразделяется на: КОЗ.00 - окклюзионное ; КОЗ.01 - апроксимальное; КОЗ.08 - другое уточненное;

А.Л. Грозовский (1946) выделял три клинические формы повышенной стираемости зубов: горизонталь­ную, вертикальную, смешанную.

По протяженности патологического процесса В. Ю. Курляндский (1962) различал локализованную и ге­нерализованную формы повышенной стираемости.

Наиболее полно отражает клиническую картину стирания зубов классификация, предложенная М. Г. Бушаном (1979). Она включает различные клини­ческие аспекты функционального и морфологического характера: стадию развития, глубину, протяженность, плоскость поражения и функциональные нарушения.

А. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА:

1) Локализованная повышенная стираемость зубов.

2) Генерализованная повышенная стираемость зубов (нет ни одной пары антагонистов без повышенного стирания твердых тканей зубов).

B. ПО РАСПОЛОЖЕНИЮ ФАСЕТКИ СТИРАНИЯ:

1) Горизонтальная форма повышенной стираемости зубов (укорочение коронки).

2) Вертикальная форма повышенной стираемости зубов (истончение коронки).

3) Смешанная форма повышенной стираемости зубов(косо-ориентированные фасетки стирания).



C. ПО СТЕПЕНИ СТИРАНИЯ:

Первая степень (начальная стадия) - стертость до дентина;

Вторая степень (развившаяся стадия) – до 1/2 высоты коронки;

Третья степень (конечная стадия) - более 1/2 высоты коронки идо уровня десны.



D. ПО ПРИНЦИПУ СОХРАНЕНИЯ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА:

1) Компенсированная форма повышенная стираемость зубов (без снижения высоты нижнего отдела лица).

2) Декомпенсированная форма повышенная стираемость зубов (со снижением высоты нижнего отдела лица).

3) Субкомпенсированная форма (незначительное снижение высоты нижнего отдела лица и слабое зубоальвеолярное удлинение).



ДИАГНОСТИКА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ

Целью клинического исследования является опреде­ление причин, вызывающих заболевание, установ­ление правильного диагноза и проведение лечебных мероприятий (рис. 2).

Поэтому обследование в клинике ор­топедической стоматологии проводят по следующей схеме:

1. Сбор анамнеза; 2. Клиническое обследование; 3. Специальное обследование.

К специальным методам обследования относят электроодонтодиагностику. Электровозбудимость пульпы зуба определяют с помощью специальных аппаратов.

На основании данных о восприим­чивости чувствительных рецепторов зуба к электри­ческому току уточняют состояние пульпы и периапикальных тканей как в норме, так и при патологическом состоянии. Здоровая пульпа зуба реагирует на ток си­лой 2-6 мкА.

Электроми­ография — метод исследования дви­гательного аппарата, основанный на регис­трации электрических потенциалов скелетных мышц.


Обследование пациентов с повышенной стираемостью зубов

ОПРОС

Лабораторныеи аппаратные

Клинические методы

Рентгенологическое

Жалобы

Анамнез заболевания

Електрическое

Анамнез жизни

Статическое

Внешний осмотр

Конфигурация лица

ОСМОТР

Функциональное

Симметрия лица

Движения нижней челюсти

Аналитическое

Степень открывания рта

Осмотр полости рта

Прикус

Зубные дуги

Зондирование

Отдельные зубы

Перкуссия

Состояние слизистой оболочки

Пальпация

Состояние челюстных костей

Состояние мышц челюстно-лицевой области

Жевательных

Мимических

Изучение диагностических

моделей

Оценка полученных данных

Постановка диагноза

Назначение плана лечения

Выбор конструкции зубного протеза



Написаниеисторииболезни ортопедическогобольного

Рисунок 2. Алгоритм клинического обследования

Электро­миографию используют для определения функции периферического нейромоторного аппа­рата и оценки координации мышц челюстно-лицевой области во времени и по интенсивности, в норме и при патологии.

При лечении повышенного стирания зубов с помощью электромиографии контролируют допустимые границы по­вышения высоты нижнего отдела лица. Увеличение высоты нижнего отдела лица в пределах 8-10мм приводит к тонической биоэлектрической активности височных мышц в покое. Появление такой же активнос­ти в собственно жевательных мышцах является симп­томом чрезмерного (свыше 10мм) межальвеолярного расстояния.



РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Для исследования патологии зубов некариозного происхождения широко применяют вне- и внутриротовую контактную рентгенографию. При этом на рентгеновском снимке определяется плоскостное изоб­ражение твердых тканей зуба, тканей периодонта и че­люстных костей. Изображение на контактных рентгеног­раммах получается более четким, так как пленка прилегает к коронке зуба и достаточно близко к корням исследуемых зубов. Поэтому способ контактной рентгенографии яв­ляется основным при рентгенологическом исследовании зубов и тканей пародонта.

Томография, или метод послойной рентгеног­рафии, позволяет получить изображение определенного слоя изучаемого объекта. Объект может находиться на любой глубине, проводится исследование на специаль­ном аппарате - томографе или универсальном рентге­нологическом аппарате с томографической приставкой. Только при изучении височно-нижнечелюстного сустава томография может применяться как самостоятельный метод рентгенологического исследования, во всех дру­гих случаях томография является дополнительным спо­собом и применяется после обычной рентгенографии.

Ортопантомография - специальный метод одномоментной рентгенографии всех зубов верхней и нижней челюстей (рис. 3, 4).



Час­тота и степень выраженной вертикальной и горизонталь­ной форм зависят от глубины резцового перекрытия.

Рисунок 3. Больной К. 48 лет. Локализованная форма повышенной стираемости зубов во фронтальном отделе при частичной потере зубов и нерациональным протезированием.

  1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница